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2019年08月05日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫說的簡單些，就是在腦組織外面某個部位出現(xiàn)了增多的液體囊塊，是一個囊里面包裹了液體，具體說就是腦脊液，腦脊液是正常循環(huán)在腦組織及其上面被覆的軟腦膜表面與蛛網(wǎng)膜之間的液體。 這一液體空間在醫(yī)學(xué)名詞上稱其為蛛網(wǎng)膜下腔，在CT和核磁的影像上它是很薄的一層，而蛛網(wǎng)膜囊腫則是腦脊液在這些循環(huán)的某一個地方集聚而增多、增大，不同的是這些腦脊液全部被蛛網(wǎng)膜形成的囊壁所包繞，因此這些液體不在與蛛網(wǎng)膜下腔相同。由于它的內(nèi)容物來源是腦脊液，囊壁是蛛網(wǎng)膜形成，所以這些囊腫一般分布在腦和脊髓的表面，或者在腦的溝裂和腦池，不會在腦組織內(nèi)，但是它會擠壓腦組織，占據(jù)腦組織的一些空間。 很顯然，盡管蛛網(wǎng)膜囊腫也分原發(fā)和繼發(fā)，但它是一種良性占位性病變，這一點很重要，因為我們絕大多數(shù)人現(xiàn)在明白良性與惡性的概念，良性所意味的內(nèi)容大家都是比較清楚的。 一般在檢查中發(fā)現(xiàn)的囊腫位置居多的地方是顳葉、枕大池、蝶鞍、頂葉等部位。雖然蛛網(wǎng)膜囊腫因為不同的部位、不同的大小會表現(xiàn)出一些異常來，但一般沒有癥狀，或難以被人們所察覺，而是在體檢或其他偶然的情況下被發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫后，首先不必驚慌與擔(dān)心，找神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)一步了解病情所處的狀態(tài)。 一般情況下，如果囊腫較小，生長又比較緩慢，對本人的生活和工作沒有影響，醫(yī)生即不會建議你手術(shù)，也不會讓你服藥，讓患者觀察就可以，如果始終不見變化，可能終身不用管它，但是如果他變化長大，壓迫周圍的腦組織，影響其功能，你的日常活動和工作受到影響，還是建議手術(shù)治療了。 蛛網(wǎng)膜囊腫是否需要治療？ 蛛網(wǎng)膜囊腫是否需要治療必須由經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)生決定，目前該病存在過度醫(yī)療。是否手術(shù)的決定因素主要是依據(jù)囊腫部位、囊腫大小和相關(guān)癥狀。手術(shù)的絕對適應(yīng)征為高顱壓和進(jìn)展性腦積水。 蛛網(wǎng)膜囊腫都有哪些手術(shù)方法？ 手術(shù)原理是剝除囊壁，打通蛛網(wǎng)膜囊腫與周圍腦池。目前除個別特殊部位需要開顱治療以外，已經(jīng)較少采用。主要問題是手術(shù)相對較大，以往曾有很多病人因本術(shù)式致死致殘，在術(shù)后囊腫變化上，總體效果也不滿意，很多囊腫術(shù)后無變化或僅僅是有所縮小。 蛛網(wǎng)膜囊腫的預(yù)后怎樣？ 大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫長期無變化，可終身帶囊腫生活，且常常是被偶然發(fā)現(xiàn)的，也有蛛網(wǎng)膜囊腫自愈的文獻(xiàn)報道，因此大多數(shù)病人是不需要任何治療的。 需要指出的是即使輕微頭部外傷也可以導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜囊腫破裂，出現(xiàn)硬腦膜下血腫、硬腦膜下積液，需要急診治療。建議有蛛網(wǎng)膜囊腫的人平時避免劇烈活動，一旦頭外傷后出現(xiàn)頭痛嘔吐等癥狀應(yīng)及時就診。 蛛網(wǎng)膜囊腫病人經(jīng)過治療，術(shù)后理想的治療效果應(yīng)該是囊腫接近消失，囊腫殘留容積應(yīng)10ML左右，或總體積縮小90%以上，才能算是真正有效的治療，另外頭痛、偏癱、視乳頭水腫、復(fù)視可以好轉(zhuǎn)，術(shù)前巨顱病人術(shù)后頭顱可以不再增大。需要終身定期復(fù)查。2019年05月22日3113
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李奇副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 本病起病隱襲，多無癥狀。一些體積大的蛛網(wǎng)膜囊腫可出現(xiàn)與顱內(nèi)占位病變相似臨床表現(xiàn)。⑴ 顱骨發(fā)育異?；蚓揎B畸形，特別多見于小兒；⑵ 小兒期的鞍上池囊腫可表現(xiàn)為抬頭-低頭頭部活動，即玩偶頭樣癥狀；⑶ 左側(cè)中顱凹囊腫可合并注意力不集中癥（ADHD）；⑷頭痛，但不是所有頭痛患者均有蛛網(wǎng)膜囊腫；⑸癲癇；⑹腦積水(腦脊液聚集過多)；⑺顱內(nèi)壓增高；⑻發(fā)育遲緩；⑼ 行為改變；⑽ 惡心；⑾ 偏癱(一側(cè)肢體無力或癱瘓) ；⑿共濟(jì)失調(diào)(肌肉運(yùn)動不協(xié)調(diào))；⒀ 幻聽；⒁ 早老性癡呆, 多合并Alzheimer氏病。老年患者 (>65 歲) 癥狀老年患者 (>65 歲) 癥狀與慢性硬膜下血腫或正常壓力腦積水相似：⑴癡呆；⑵尿失禁；⑶ 偏癱；⑷頭痛；⑸癲癇。部位相關(guān)癥狀⑴ 幕上囊腫可類似美尼爾氏病癥狀；⑵ 額葉囊腫可出現(xiàn)抑郁；⑶ 左顳葉囊腫可有精神癥狀。左額顳葉囊腫更多地表現(xiàn)為述情障礙；⑷ 右側(cè)裂區(qū)囊腫可導(dǎo)致在61歲左右出現(xiàn)新發(fā)精神分裂癥；⑸ 左中顱凹囊腫可有幻聽、偏頭痛和發(fā)作性幻想；⑹ 多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)師認(rèn)為蛛網(wǎng)膜囊腫與精神疾病存在一定關(guān)聯(lián)。2019年03月20日2001
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唐小勇主治醫(yī)師 重慶市急救醫(yī)療中心 神經(jīng)外科 最近接到一些家長咨詢蛛網(wǎng)膜囊腫的問題。他們大多數(shù)是在頭部CT、磁共振檢查時意外發(fā)現(xiàn)的。發(fā)現(xiàn)了“囊腫”，總會讓家長擔(dān)憂，同時也有很多疑問，比如：囊腫是不是腫瘤，怎么治療，可以服藥控制嗎，會影響腦部發(fā)育嗎？就這些問題，作者查閱了一些資料并總結(jié)如下，供各位患者及家長參考。蛛網(wǎng)膜囊腫是什么？蛛網(wǎng)膜囊腫是指腦或脊髓實質(zhì)外、蛛網(wǎng)膜內(nèi)、充滿液體樣液體的囊性占位病變，可以理解為腦表面的“水皰”，不屬于腫瘤。當(dāng)然“水皰”有大、有小，有些會引起癥狀，有些不會。蛛網(wǎng)膜囊腫是怎么產(chǎn)生的？一般認(rèn)為蛛網(wǎng)膜囊腫屬于先天性發(fā)育異常疾病。在人群中的發(fā)病率為0.1%左右，也就是1000個人中，可能發(fā)現(xiàn)有一個蛛網(wǎng)膜囊腫。然而有癥狀的病例很少見，提示大多說病例終身無癥狀。隨著CT、MRI等檢查的普及，越來越多的病例被發(fā)現(xiàn)，尤其是小兒，讓家長尤其擔(dān)憂。常見表現(xiàn)是什么？一些無癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫是在CT或MRI等檢查時意外發(fā)現(xiàn)，隨訪過程中，大多數(shù)囊腫保持大小不變，僅少數(shù)出現(xiàn)臨床癥狀。 蛛網(wǎng)膜囊腫常見表現(xiàn)是：1.顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、惡心、視乳頭水腫等；2.顱骨局限隆突，3.幼兒可出現(xiàn)頭顱增大、前囟張力高、易激惹、生長發(fā)育遲緩等；4.癲癇發(fā)作；5.囊腫出血等癥狀。什么情況下，蛛網(wǎng)膜囊腫需要治療？對于無癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫，一般主張保守治療，即不治療，只需要隨訪就行。目前認(rèn)同的手術(shù)指征有：有癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫，包括：顱內(nèi)壓增高、梗阻性腦積水、引起癲癇發(fā)作、局灶性神經(jīng)功能障礙等；合并囊內(nèi)或者硬膜下血腫的蛛網(wǎng)膜囊腫；影像學(xué)顯示占位效應(yīng)明顯者。有什么治療手段？對需要治療的病例，一般只有手術(shù)方式。目前常規(guī)手術(shù)方式有：1.囊腫切除和開窗術(shù)（在顯微鏡下將囊壁切除）；2.神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)開窗術(shù)（目前常見方式，優(yōu)點是損傷?。?；3.囊腫-腹腔分流術(shù)（術(shù)后癥狀無改善或復(fù)發(fā)的患者可考慮該手術(shù)）?？煞幙刂茊?？藥物對囊腫沒有任何治療意義，藥物是不能改善囊腫變化的。當(dāng)然對于有并發(fā)癥的蛛網(wǎng)膜囊腫，需要服用相應(yīng)的藥物治療，比如發(fā)生癲癇需服用藥物控制癲癇。本文系唐小勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月26日21770
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徐永革主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 1.臨床表現(xiàn)①頭痛;②視力下降，視野縮小;③內(nèi)分泌癥狀，如月經(jīng)失調(diào)、體重增加等;④眩暈;⑤意識障礙。內(nèi)分泌檢查有時有垂體分泌激素的減少。2.影像特點①CT：鞍底下陷，鞍底不對稱，蝶鞍擴(kuò)大，鞍內(nèi)橢圓形低密度占位，密度可以等于或大于腦脊液密度，部分向鞍上擴(kuò)展;②MRI：橢圓形規(guī)則占位，長T1長T2信號。部分病例可見視交叉和三腦室被推擠上移。大多數(shù)病例無法看到明確的垂體組織，少部分病例可以看到。3.手術(shù)指征①垂體功能低下;②視力下降，視野缺損;③頑固性頭痛。2013年10月09日1753
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肖華主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 神經(jīng)內(nèi)科 顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是腦脊液包圍在蛛網(wǎng)膜所形成的囊腔，屬良性病變。蛛網(wǎng)膜囊腫常見于外側(cè)裂、大腦縱裂、大腦表面或底部、小腦等處，亦可見于鞍區(qū)、視神經(jīng)、四疊體區(qū)、斜坡、橋小腦角等處。臨床上有兩種類型，一種是先天性蛛網(wǎng)膜內(nèi)囊腫，系胚胎蛛網(wǎng)膜發(fā)育異常所致，占大多數(shù)；一種是因創(chuàng)傷、炎癥等引起蛛網(wǎng)膜廣泛粘連的結(jié)果，又稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫。病人的主要表現(xiàn)與顱內(nèi)其他占位性病變相似，但整個病程進(jìn)展緩慢，可長期處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。主要表現(xiàn)有意識障礙、進(jìn)行性感覺障礙、各種腦神經(jīng)的功能障礙等等，部分病人可有輕癱或癲癇發(fā)作，位于視交叉池即鞍區(qū)的囊腫可引起視力減退及視野改變，位于顱后窩的囊腫可因第四腦室堵塞而引起顱內(nèi)壓增高，主要癥狀有頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫等，而頭痛是顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫首發(fā)癥狀。囊腫是否存在進(jìn)展，與癥狀的發(fā)展是相伴行的。外側(cè)裂蛛網(wǎng)膜囊腫 最為常見，在幼兒患者可有顳部顱骨隆起，顳部骨質(zhì)菲薄及慢性顱內(nèi)壓增高，但多不引起注意，直到成年方產(chǎn)生癥狀。癥狀與囊腫大小及生長部位有關(guān)。小囊腫可無任何癥狀，偶在尸檢中發(fā)現(xiàn)。許多患先天性蛛網(wǎng)膜囊腫的病人，整個病程進(jìn)展十分緩慢，可長期甚至終生處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，不會影響工作、學(xué)習(xí)和生活。不是所有的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫都要手術(shù)，無癥狀可不必手術(shù)，無顱內(nèi)壓增高和局部神經(jīng)功能異常者可暫不做手術(shù)，可隨訪觀察。但如果出現(xiàn)壓迫癥狀，如偏癱、視力減退等情況時，需手術(shù)治療。出現(xiàn)以下情況要及時就診：1）定期排片檢查，注意發(fā)現(xiàn)囊腫是否進(jìn)行性擴(kuò)大。2）有無囊腫壓迫腦組織，產(chǎn)生顱內(nèi)高壓或神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。3）存在難以忍受的癥狀，保守治療無效。4）囊腫誘發(fā)癲癇。2008年06月21日14274
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