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2023年08月20日
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王勇主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 磁共振腦脊液電影成像是磁共振的一種掃描技術(shù)。這種技術(shù)利用液體在T2上高信號(hào)的特性，通過薄層掃描和最大強(qiáng)度投影法重建處理，獲得含水腔道的圖像。這種技術(shù)對(duì)流動(dòng)緩慢或幾乎不動(dòng)的液體例如腦脊液的顯示效果非常好。周圍實(shí)質(zhì)性的腦組織的細(xì)胞間液都顯示為低信號(hào)，形成鮮明對(duì)比，可以得到造影一樣的圖像效果。腦脊液電影對(duì)于腦室腦池相關(guān)疾病的診斷具有決定意義。對(duì)于臨床最常見的腦積水，通過腦脊液電影分析不但可以區(qū)分交通性/非交通性腦（也稱梗阻性腦積水）積水，更可以提示梗阻的部位及梗阻程度。有了這些結(jié)果，很多梗阻性患者就有接受微創(chuàng)腦室鏡手術(shù)（三腦室底開窗、透明隔開窗、導(dǎo)水管成形術(shù)等）的機(jī)會(huì)，如果手術(shù)有效，諸多腦積水患者就可免除接受分流手術(shù)之苦。對(duì)于門診另一常見病例——顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫，腦脊液電影檢查也能對(duì)囊腫是否為閉合性囊腫，是否為單方面開口局部開放囊腫（該囊腫有逐漸增大可能，后期需要外科干預(yù)），是否為貫通性開放囊腫。對(duì)于不同囊腫的治療策略也不同，無癥狀可隨訪，癥狀逐漸加重才考慮手術(shù)干預(yù)（囊腫開窗或者切除），術(shù)后腦脊液電影檢查也可作為造瘺口流速監(jiān)測(cè)對(duì)比的根據(jù)。腦脊液電影檢查還可評(píng)價(jià)扁桃體下疝分型，分型不同，手術(shù)策略不同，也可評(píng)價(jià)脊髓空洞嚴(yán)重程度。腦脊液電影里面的3D-SPACE序列更可幫助定位腦脊液鼻漏的漏點(diǎn)?？偨Y(jié)一下，我們建議門診來診的腦積水、蛛網(wǎng)膜囊腫的腦室腦池疾病患者，就診前做一下腦脊液電影檢查，這樣在臨床面診中對(duì)于醫(yī)生的診斷非常有幫助。2023年08月20日315
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 旭君評(píng)曰，人體奧秘?zé)o窮，對(duì)一些病患具有自愈性，穩(wěn)定性；有許多病，為先天性，已數(shù)十年至終身而不變，或部分病患自我消失。故醫(yī)者非下藥與行刀之技，而明必須治療，應(yīng)當(dāng)治療，可治可觀察，不需要治之分別，分明詳解。病例一、某患者51歲，反復(fù)頭暈數(shù)年，無其它不適，MR發(fā)現(xiàn)枕大池囊腫。下圖-1，軸位MRT1像，見枕大池并有小腦蛛網(wǎng)膜囊腫。下圖-2，軸位MRT2像見枕大池和右小腦囊腫。下圖-3，失狀MR見枕大池囊腫。檢查無視乳頭水腫，無其它體征，建議觀察半年復(fù)查對(duì)比。病歷二、某患者52歲，頭痛數(shù)年，突發(fā)頭痛1周，CT見垂體腺瘤卒中下圖-4，CT見鞍區(qū)出血。下圖-5，失狀CT見蝶鞍擴(kuò)大下陷。下圖-6，失狀MR見鞍內(nèi)有腫瘤。下圖-7，半月后復(fù)查，失狀MR見腫瘤幾乎消失，空蝶鞍。下圖-8，半月后復(fù)查冠狀MR，見垂體柄偏左，空蝶鞍。此病人經(jīng)過對(duì)比CTA排除動(dòng)脈瘤，復(fù)查MR對(duì)比，決定觀察半年復(fù)查對(duì)比。2022年10月21日228
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王允主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 線上診療科 【概述】蛛網(wǎng)膜囊腫亦稱軟腦膜囊腫，是由于發(fā)育期蛛網(wǎng)膜分裂異常導(dǎo)致，屬先天性疾?。▽?shí)際上是蛛網(wǎng)膜內(nèi)囊腫）。囊內(nèi)容物與腦脊液相同，與腦室及蛛網(wǎng)膜下隙不相通，可為單腔或多囊性，囊壁為腦膜上皮細(xì)胞，上皮膜抗原（EMA）陽(yáng)性，而癌胚抗原（CEA）陰性，AC也可見于椎管內(nèi)。蛛網(wǎng)膜囊腫是一種先天性畸形，常見于顱中窩、腦橋小腦三角、鞍上區(qū)和顱后窩。通常為偶然發(fā)現(xiàn)。顱骨改變常見，CT及MRI信號(hào)大多與腦脊液相同。成人偶然發(fā)現(xiàn)的蛛網(wǎng)膜囊腫（AC）建議：每6~8個(gè)月行影像學(xué)檢查，除外病變?cè)龃?，如果出現(xiàn)癥狀可進(jìn)一步檢查?！窘M織學(xué)類型】1.“單純蛛網(wǎng)膜囊腫”：蛛網(wǎng)膜上排列著能分泌腦脊液的細(xì)胞；顱中窩囊腫幾乎都屬于此類型。2.囊壁成分復(fù)雜，可包括神經(jīng)膠質(zhì)、室管膜和其他類型組織?！撅B內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的流行病學(xué)】尸檢發(fā)病率為5/1000，約占顱內(nèi)占位性病變的1%。性別比男：女=4:1，左側(cè)多見。在Hurler綜合征病人中可見雙側(cè)AC。【發(fā)生部位】幾乎所有的蛛網(wǎng)膜囊腫均發(fā)生于蛛網(wǎng)膜池相關(guān)部位（例外：鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是唯一的硬膜外囊腫）。CPA（腦橋小腦三角）表皮樣囊腫與AC相似，但是DWI可鑒別。其中側(cè)裂占49%，腦橋小腦三角占11%，上丘占10%，小腦蚓部占9%，鞍區(qū)和鞍上占9%，雙側(cè)半球間占5%，大腦凸面占4%，斜坡占3%?！九R床表現(xiàn)】絕大多數(shù)AC無癥狀，對(duì)有癥狀的AC而言，多數(shù)于兒童早期即出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)與囊腫部位有關(guān)。常有病變較大而癥狀輕微者。典型表現(xiàn)包括：1）顱中窩囊腫：癲癇、偏癱、頭痛；2）鞍上囊腫伴腦積水：顱內(nèi)壓增高、巨頭畸形、發(fā)育遲緩、視力下降、性早熟、玩偶頭-眼綜合征。3）彌散性幕上或幕下囊腫伴腦積水：顱內(nèi)壓增高、巨頭畸形、發(fā)育遲緩。1.顱內(nèi)壓（ICP）增高癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡。2.癲癇。3.病情突然惡化：（1）出血（破入囊內(nèi)或硬膜下隙）：橋靜脈撕裂導(dǎo)致顱中窩囊腫出血。一些體育組織禁止此類病人參加運(yùn)動(dòng)。（2）囊腫破裂。4.顱骨膨凸。5.占位效應(yīng)引起的局部癥狀/體征。6.診治不相關(guān)疾病時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。7.鞍上囊腫還可有以下表現(xiàn)：（1）腦積水（可能與第三腦室受壓有關(guān)）。（2）內(nèi)分泌癥狀：發(fā)生率達(dá)60%；包括性早熟。（3）頭眼反射（所謂“玩偶眼”）：被認(rèn)為是鞍上囊腫的特征性表現(xiàn)之一，但發(fā)生率僅為10%。（4）視力障礙?！緳z查】常規(guī)使用CT或MRI檢查一般可以確診，使用腦脊液對(duì)比劑或流量測(cè)定（腦池和腦室造影等）僅在少數(shù)情況下用于診斷位于中線部位的鞍上和顱后窩病變。顱中窩囊腫分類：I型：小，雙凸形，位于顳極，無占位效應(yīng)，水溶性造影劑CT腦池造影（WS-CTC）顯示與蛛網(wǎng)膜下隙相通。Ⅱ型：位于側(cè)裂近端及中間段，腦島完全開放呈直角形，WS-CTC顯示與蛛網(wǎng)膜下隙部分相通。Ⅲ型：占據(jù)全部側(cè)裂，中線明顯移位，顱中窩顱骨膨?。ǖ切∫硖Ц撸湽趋[部外凸），WS-CTC顯示很少與蛛網(wǎng)膜下隙相通，外科治療常無法使腦組織復(fù)位（成為Ⅱ型病變）。1、CT掃描——表現(xiàn)為邊界光滑無鈣化的腦實(shí)質(zhì)外囊性腫物，密度類似腦脊液。靜脈注射對(duì)比劑無強(qiáng)化。常見鄰近顱骨膨凸變形，提示其慢性病程。常伴有腦室擴(kuò)大（發(fā)生率幕上為64%，幕下為80%）。大腦凸面或顱中窩囊腫具有占位效應(yīng)，可壓迫同側(cè)側(cè)腦室并導(dǎo)致中線移位。鞍上、四疊體池和顱后窩中線囊腫可壓迫第三和第四腦室，阻塞正中孔或?qū)軐?dǎo)致腦積水的發(fā)生。2、MRI——在鑒別蛛網(wǎng)膜囊腫內(nèi)容物與腫瘤囊液方面優(yōu)于CT，并可顯示囊腫壁。3、腦室和（或）腦池造影——利用碘對(duì)比劑或放射性核素示蹤劑。透光率不同使結(jié)果很難用于指導(dǎo)手術(shù)。某些囊腫實(shí)際上是憩室，也可充滿對(duì)比劑和示蹤劑?！局委煛吭S多學(xué)者認(rèn)為，無占位效應(yīng)或癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫，無論其大小和部位如何均無須治療。對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫的成年病人不建議行手術(shù)治療；6~8個(gè)月的影像學(xué)隨訪通常足以排除病變的變化情況（病變體積可能會(huì)變大）。若癥狀進(jìn)展，需要及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查。兒童病人應(yīng)隨訪至成年。【蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)治療方式的選擇】1.針管抽吸或鉆孔引流——簡(jiǎn)單快速，但缺點(diǎn)是囊腫復(fù)發(fā)率高和神經(jīng)功能缺失。2.開顱手術(shù)，切除囊壁，使之與基底池溝通囊腫分流或顱骨鉆孔經(jīng)內(nèi)鏡囊腫穿通——可直視囊腫（協(xié)助診斷），治療多房囊腫（罕見）更有效，避免永久性分流（某些病例），術(shù)中可見橋靜脈，但缺點(diǎn)是繼發(fā)瘢痕形成可阻斷交通使囊腫復(fù)發(fā)，蛛網(wǎng)膜下隙CSF流量不足；很多病人術(shù)后依賴分流，死亡率高，并發(fā)癥多（可能因驟然減壓所致）。3.囊腫的腹腔或靜脈分流——確定有效，死亡率/并發(fā)癥發(fā)生率低，復(fù)發(fā)率低。缺點(diǎn)是病人“分流依賴”，因置入異物（分流管）存在感染風(fēng)險(xiǎn)?？傮w來說囊腫分流可能是最佳方法。使用低壓管分流至腹腔，如伴有腦室擴(kuò)大，可同時(shí)行腦室分流（常用Y形連管）。超聲、腦室鏡或定位引導(dǎo)下可對(duì)鞍上囊腫進(jìn)行定位。也可經(jīng)側(cè)腦室同時(shí)行腦室和囊腫分流。注意：顱中窩囊腫分流隧道穿通應(yīng)位于耳后（勿于耳前，以免損傷面神經(jīng)）。鞍上囊腫的治療措施包括：1.經(jīng)胼胝體囊腫切除。2.經(jīng)皮腦室-囊腫切除：是Pierre-Kahn等采用的方法。在冠狀縫近中線處顱骨鉆孔，經(jīng)側(cè)腦室和Monro孔切除囊腫（可利用腦室鏡）。3.額下入路（切除或穿通囊腫）：危險(xiǎn)且無效。腦室引流：無效（實(shí)際上使囊腫擴(kuò)大）?！绢A(yù)后】由于顱骨變形和腦組織的慢性移位，即使治療得當(dāng)，囊腫仍無法完全消失，腦積水經(jīng)治療后仍持續(xù)發(fā)展，鞍上囊腫仍可有內(nèi)分泌異常。2022年03月15日1366
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吳炳山副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 蛛網(wǎng)膜囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫發(fā)生在圍繞大腦和脊髓的三層組織之一中。大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫是穩(wěn)定的，不需要治療。它們?cè)谀泻⒅械陌l(fā)生率是女孩的四倍。蛛網(wǎng)膜囊腫通過CT或MRI掃描進(jìn)行診斷。如有必要，治療包括通過開顱手術(shù)或分流術(shù)。一、什么是蛛網(wǎng)膜囊腫？蛛網(wǎng)膜是圍繞并保護(hù)大腦和脊髓的三層組織之一。蛛網(wǎng)膜囊腫是最常見的腦內(nèi)囊腫類型。它們不是腫瘤，而是充滿腦脊液的囊。通常是先天性的，或在出生時(shí)就存在（原發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫）。頭部外傷也可能導(dǎo)致繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫。蛛網(wǎng)膜囊腫可能是由于蛛網(wǎng)膜破裂導(dǎo)致局部液體聚積形成的。二、蛛網(wǎng)膜囊腫的癥狀大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫永遠(yuǎn)不會(huì)出現(xiàn)問題，但有的蛛網(wǎng)膜囊腫可能會(huì)壓迫大腦而引起癥狀。根據(jù)蛛網(wǎng)膜囊腫的大小和位置，癥狀可能包括：頭痛惡心和嘔吐嗜睡，包括過度疲勞癲癇發(fā)作頭部或脊柱可見腫塊或突起發(fā)育遲緩腦積水，正常腦脊液循環(huán)受阻引起的內(nèi)分泌（激素相關(guān)）問題，例如青春期提前不自覺的搖頭視力問題三、蛛網(wǎng)膜囊腫診斷CT或MRI掃描將幫助外科醫(yī)生查看蛛網(wǎng)膜囊腫的位置和特征，然后確定最適合的治療方法。四、蛛網(wǎng)膜囊腫治療蛛網(wǎng)膜囊腫如果較小，不會(huì)引起癥狀或壓迫大腦，不需要治療。即使是大的，如果沒有引起癥狀或壓迫大腦，一般也不需要治療。蛛網(wǎng)膜囊腫治療的主要目標(biāo)是從囊腫中排出液體并緩解壓力。這可以通過多種治療方案來實(shí)現(xiàn)：1.開顱手術(shù)外科醫(yī)生可能會(huì)建議開顱手術(shù)（通過外科手術(shù)在顱骨上開一個(gè)開口）在囊壁上開孔（這個(gè)過程稱為開窗術(shù)）并確保腦脊液正常流動(dòng)。這是一種具有侵入性的手術(shù)，但允許神經(jīng)外科醫(yī)生直接檢查和處理囊腫。囊腫很少會(huì)重新充滿液體并需要再次治療。2.分流術(shù)分流蛛網(wǎng)膜囊腫是另一種選擇。外科醫(yī)生將一根管子插入囊腫中，囊腫保持在原位并允許液體排出并被身體其他部位（一般是腹部）吸收。但是，您的孩子可能會(huì)依賴分流器械來防止癥狀復(fù)發(fā)，而使用分流器可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥，例如阻塞或感染。2021年12月22日1356
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 蛛網(wǎng)膜囊腫（arachnoid cyst/subarachnoid cyst）為先天或后天因素（外傷、感染、出血等）所致局限性含腦脊液囊腔，不與蛛網(wǎng)膜下腔相通。約占顱內(nèi)腫塊性病變1%。囊壁為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞與血管膠原組織。 可為偶然發(fā)現(xiàn)，或因抽搐、頭痛、眩暈、聽力下降、面肌痙攣等就診。男性為女性的35倍。診斷要點(diǎn)，好發(fā)部位依次為顱中窩、橋小腦角、 鞍區(qū)、大腦凸面及外側(cè)裂、小腦上池、四疊體池、小腦延髓池等，平掃與腦脊液密度一致，偶見出血。鄰近顱骨受壓及腦動(dòng)脈移位。增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。需要注意的是，蛛網(wǎng)膜囊腫分為真性與假性兩種，CT不能區(qū)分。其他低密度病變可形似本病，如表皮樣囊腫、腦膜型腦囊蟲病、腸源性囊腫、囊變明顯的腫瘤。2020年09月30日1049
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 一、什么是蛛網(wǎng)膜囊腫1、蛛網(wǎng)膜囊腫是指蛛網(wǎng)膜層內(nèi)腦脊液積聚，囊腫與蛛網(wǎng)膜下腔可能相通。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫由柔腦膜發(fā)育異常所致，而繼發(fā)性或獲得性蛛網(wǎng)膜囊腫由蛛網(wǎng)膜粘連且將腦脊液包含其中所致。2、蛛網(wǎng)膜囊腫少見，約占顱內(nèi)占位性病變的1%，男性胎兒較女性胎兒多見，左側(cè)大腦較右側(cè)大腦多見。多位于腦表面，通?？拷皡^(qū)的大腦裂，可位于顱前窩、顱中窩和顱后窩內(nèi)。胼胝體壓部附近的囊腫通常稱為CVI囊腫。3、蛛網(wǎng)膜囊腫可能呈孤立性，也可能合并其他腦畸形，例如胼胝體未發(fā)生、透明隔腔缺如、小腦分葉缺陷和Ⅰ型Arnold-Chiari畸形等。上述許多相關(guān)畸形都要到中期妊娠后期才能通過超聲顯現(xiàn)。二、超聲表現(xiàn)1、腦內(nèi)出現(xiàn)無回聲囊性團(tuán)塊，壁薄而光滑，囊內(nèi)無血流信號(hào)。鄰近的大腦半球、小腦或腦干可能受壓或移位。蛛網(wǎng)膜囊腫與側(cè)腦室不相通。大囊腫的占位效應(yīng)可阻礙腦脊液流通，導(dǎo)致腦積水。2、蛛網(wǎng)膜囊腫可在中期妊娠的早期做出診斷，但大多數(shù)診斷時(shí)間相對(duì)較晚。3、超聲的作用是排除相關(guān)異常，監(jiān)測(cè)囊腫大小和有無壓迫表現(xiàn)，例如腦室擴(kuò)大和巨顱。三、蛛網(wǎng)膜囊腫的臨床處理1、蛛網(wǎng)膜囊腫的產(chǎn)前自然病程尚不清楚，一部分可能繼續(xù)增大，導(dǎo)致梗阻性腦積水，一部分可能自然消失。MRI在孕20周后最有幫助，可以證實(shí)蛛網(wǎng)膜囊腫的軸外特性，也可確定其下方的皮質(zhì)是否顯示正常，可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)囊腫的變化和有無腦積水。2、出生后新生兒是否出現(xiàn)臨床癥狀取決于囊腫的大小。對(duì)于絕大多數(shù)無癥狀的病變，連續(xù)影像學(xué)檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查已足夠。如果具有顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作、局灶性神經(jīng)功能障礙或認(rèn)知損害的癥狀，則需要行手術(shù)。手術(shù)方案包括：顱骨切開術(shù)用于部分或完全囊腫切除術(shù)、蛛網(wǎng)膜下腔開窗術(shù)或囊腫-腹腔分流術(shù)。四、蛛網(wǎng)膜囊腫的預(yù)后1、一項(xiàng)meta分析納入47例顱內(nèi)軸外囊腫胎兒，蛛網(wǎng)膜囊腫胎兒有24例，其中73%存在CNS相關(guān)異常，14%存在CNS之外的異常。最常見的是腦室擴(kuò)大和胼胝體異常。6%的胎兒有染色體異常，但單純性囊腫胎兒均為整倍體。2、一項(xiàng)研究回顧了45例兒科患者(2-17歲)就診時(shí)的神經(jīng)系統(tǒng)體征和癥狀，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，頭痛是主要癥狀(61%)，而31%的患者有癲癇。在那些有癲癇發(fā)作的患者中，91%有位于左顳區(qū)的囊腫。3、其他部位的囊腫也有特征性表現(xiàn)。鞍上囊腫通常導(dǎo)致梗阻性腦積水；該區(qū)域的囊腫偶爾可引起視覺和/或內(nèi)分泌功能障礙。四疊體及顱后窩囊腫可能引起腦干癥狀及腦積水。2020年07月21日3379
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王曉強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 前面我們提到蛛網(wǎng)膜囊腫的一些知識(shí)，接下來我們回答大家比較關(guān)心的“蛛網(wǎng)膜囊腫”相關(guān)的一些問題：1. “蛛網(wǎng)膜囊腫”的病因是什么？大部分患者都想知道自己為什么會(huì)得“蛛網(wǎng)膜囊腫”，但遺憾的是，“蛛網(wǎng)膜囊腫”的病因迄今為止尚不明確，可能與創(chuàng)傷有關(guān)，也可能與先天性發(fā)育缺陷有關(guān)。某些“蛛網(wǎng)膜囊腫”患兒會(huì)同時(shí)伴有腦血管畸形和胼胝體發(fā)育不良。也有研究文獻(xiàn)認(rèn)為，早期子宮內(nèi)蛛網(wǎng)膜的分裂和“蛛網(wǎng)膜囊腫”的形成也有關(guān)系。還有部分囊腫的形成與炎癥、出血、穿通性腦外傷、手術(shù)等有關(guān)，引起瘢痕形成和粘附形成，使得蛛網(wǎng)膜下腔形成一個(gè)囊腔，導(dǎo)致“蛛網(wǎng)膜囊腫”形成。2. “蛛網(wǎng)膜囊腫”會(huì)遺傳嗎？雖然“蛛網(wǎng)膜囊腫”可能與先天性發(fā)育缺陷有關(guān)，但沒有證據(jù)表明其具有遺傳性，也就是說它不會(huì)遺傳給下一代。3. “蛛網(wǎng)膜囊腫”的發(fā)病率高嗎？“蛛網(wǎng)膜囊腫”可能發(fā)生在任何年齡段，但通常在兒童中更為常見，約有75%的病例為兒童。患者中男孩多于女孩，在新生兒中的檢出率約為0.2%，也就是說500個(gè)新生兒中，就有一個(gè)患有“蛛網(wǎng)膜囊腫”，因此，它并非罕見。4. “蛛網(wǎng)膜囊腫”會(huì)出現(xiàn)在顱內(nèi)哪些部位？“蛛網(wǎng)膜囊腫”可能出現(xiàn)在顱內(nèi)各個(gè)部位。多數(shù)位于顱中窩，也就是接近于太陽(yáng)穴的深面，也有部分位于橋腦小腦角、鞍上區(qū)及顱后窩（小腦附近）。還有部分患者表現(xiàn)為顱內(nèi)多發(fā)囊腫，也就是顱內(nèi)不同部位有幾個(gè)囊腫。5. 患了“蛛網(wǎng)膜囊腫”會(huì)有哪些癥狀？多數(shù)“蛛網(wǎng)膜囊腫”不會(huì)引起臨床癥狀，部分患者甚至囊腫很大，但自己卻沒有不適感覺。也有部分患者會(huì)出現(xiàn)癥狀，這與“蛛網(wǎng)膜囊腫”顱內(nèi)所在位置有關(guān)。臨床癥狀通常包括頭痛、癲癇、偏癱、語(yǔ)言功能或認(rèn)知功能受損，也有個(gè)別患者因?yàn)槟夷[部位特殊，引起腦積水、視力損害、性早熟。對(duì)兒童患者來說，“蛛網(wǎng)膜囊腫”可能引起顱骨變薄，頭顱變形出現(xiàn)“巨顱畸形”等。還有少數(shù)患者，可能合并囊腫內(nèi)部出血，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重后果。6. 哪些檢查方式可以確診“蛛網(wǎng)膜囊腫”？通過常規(guī)頭顱CT和MRI，一般可以確診。CT檢查存在放射線，但劑量很少，對(duì)身體無明顯影響。MRI檢查與CT檢查相比更具優(yōu)勢(shì)，它不含放射線，而且比CT檢查更能清晰顯示囊腫的邊界與范圍。顱內(nèi)囊腫有很多種，有些是囊性的腫瘤，比如囊性顱咽管瘤，囊性膠質(zhì)瘤等，通過MRI的一些特殊序列可以鑒別囊腫的性質(zhì)。還有一些特殊的MRI檢查，比如腦脊液電影成像，可以觀察腦脊液的流動(dòng)，評(píng)估是否需要手術(shù)治療。7. 患了“蛛網(wǎng)膜囊腫”后如何治療？目前沒有專門針對(duì)“蛛網(wǎng)膜囊腫”的特效藥物，通常使用對(duì)癥藥物治療囊腫所引起的癥狀，比如頭痛使用止痛藥物，以癲癇為表現(xiàn)的患者使用抗癲癇藥物，但這些措施都只能暫時(shí)控制，不能解決根本問題。從外科治療來看，采用哪種方法并無定論，常見有囊腫-腹腔分流術(shù)、開顱囊腫開窗術(shù)、內(nèi)鏡開窗術(shù)、立體定向囊腫抽吸術(shù)等。各種治療方法各有利弊，醫(yī)生需要根據(jù)患者的年齡、癥狀、囊腫部位、神經(jīng)影像學(xué)特點(diǎn)等進(jìn)行綜合評(píng)估，決定是否需要手術(shù)以及采取何種手術(shù)方式。一般而言，相比較成人，醫(yī)生更傾向于建議嬰幼兒“蛛網(wǎng)膜囊腫”患者采取更積極的手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)有利于大腦生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)嬰幼兒成長(zhǎng)更加有益。8. “蛛網(wǎng)膜囊腫”的預(yù)后如何？“蛛網(wǎng)膜囊腫”整體預(yù)后較好，多數(shù)“蛛網(wǎng)膜囊腫”比較穩(wěn)定，定期隨訪即可。少部分囊腫隨著時(shí)間延長(zhǎng)，有減小甚至消失的可能。如果隨訪期間囊腫出現(xiàn)逐漸增大、甚至合并出血，或者患者出現(xiàn)與囊腫相關(guān)的癥狀加重，如肢體無力、癲癇等，這時(shí)候多需要進(jìn)行外科干預(yù)。9. “蛛網(wǎng)膜囊腫”的病人可以運(yùn)動(dòng)么？臨床上，對(duì)“蛛網(wǎng)膜囊腫”可以分型，來評(píng)估囊腫的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于多數(shù)很小的囊腫，不影響運(yùn)動(dòng)及生活。但對(duì)于很大的囊腫，尤其有破裂出血風(fēng)險(xiǎn)的囊腫，劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，因此，需要到專科醫(yī)師處進(jìn)行評(píng)估。希望大家閱讀完本文后，可以消除對(duì)“蛛網(wǎng)膜囊腫”的疑慮，更加積極健康地生活。王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間：周三上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院門診樓603診室2020年04月25日5179
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成友軍副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)外科 蛛網(wǎng)膜囊腫是不是必須要手術(shù)。 有癥狀的。 做網(wǎng)膜囊腫，建議手術(shù)。 常見的癥狀有頭痛。 邊間。 精神障礙等。 這主要是跟囊腫的生長(zhǎng)部位有關(guān)系。 兒童囊腫有癥狀的建議早日手術(shù)。 為什么呢，由它生長(zhǎng)，相對(duì)活躍，還有一種囊腫，像氣球一樣生長(zhǎng)的。 她就表示對(duì)周圍的腦組織有比較大的壓力。 也建議手術(shù)。 手術(shù)方式呢。 主要是兩種，一種是大路數(shù)。 我們主要是通過內(nèi)鏡還顯微鏡做這個(gè)手術(shù)，現(xiàn)在用內(nèi)鏡用的比較多。 他是微創(chuàng)創(chuàng)傷很小。 第二個(gè)有分流的首付放一根管進(jìn)去，這個(gè)是次選的啊，也是微創(chuàng)第三。 如果是發(fā)現(xiàn)有蛛網(wǎng)膜囊腫，還要做哪些檢查呢。 第一個(gè)要面診查一下有沒有癥狀，還有什么體征是吧，第二個(gè)要做腦電圖。 如果囊腫引起了抽筋，像癲間發(fā)作。 那我們要做腦電圖進(jìn)一步證實(shí)一下。 第三個(gè)字，頭顱CT來看看它對(duì)骨頭有沒有壓力。 骨頭有沒有明顯變薄啊，這個(gè)情況。 第四個(gè)要做一個(gè)頭顱磁共振，還有老街電影。 主要是看他跟蹤和下腔，還有那個(gè)老鼠里面有沒有通，如果他到處都是通的。 哎，那我們得考慮不要做手術(shù)對(duì)不對(duì)。 第五個(gè)我們來2020年01月15日1937
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