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劉憶主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 神經外科 當您或您的孩子在因其他原因（如輕微頭部外傷、頭痛、或常規(guī)體檢）進行腦部影像學檢查（如CT或MRI）時，醫(yī)生可能會告訴您發(fā)現(xiàn)了一個“蛛網膜囊腫”。如果這個囊腫沒有引起任何不適癥狀，就被稱為“無癥狀偶發(fā)蛛網膜囊腫”。這個“意外的發(fā)現(xiàn)”常常讓家長和患者感到焦慮和困惑：它是什么？危險嗎？需要治療嗎？什么時候才需要干預？本篇文章旨在為您揭開無癥狀偶發(fā)蛛網膜囊腫的神秘面紗，幫助您理解治療選擇的考量以及手術時機的把握，特別是針對兒童患者，并兼顧成人情況。一、什么是蛛網膜囊腫？簡單來說，蛛網膜囊腫是腦脊液（我們大腦和脊髓中循環(huán)的清澈液體）在蛛網膜層之間形成的一個良性、充滿液體的“小水泡”或囊腔。它不是腫瘤，不具有惡性增殖能力。常見性：蛛網膜囊腫并不少見，尤其在兒童中。許多囊腫非常小，且終生不引起任何問題。成因：大部分是先天性的，即出生時就存在，可能與大腦發(fā)育過程中的微小異常有關。少數(shù)情況下，也可能繼發(fā)于頭部外傷、感染或手術。二、“無癥狀”與“偶發(fā)”：關鍵的兩個詞偶發(fā)：意味著囊腫是在檢查其他問題時“偶然”發(fā)現(xiàn)的，而不是因為囊腫本身引起了癥狀才去檢查。無癥狀：指的是囊腫的存在沒有引起任何可察覺的神經系統(tǒng)癥狀或體征。這一點對于后續(xù)的治療決策至關重要。三、如何判斷是否“真的”無癥狀？（兒童尤需細心觀察）對于成人，判斷“無癥狀”相對直接。但對于兒童，特別是嬰幼兒，他們可能無法準確表達不適，癥狀也可能不典型。因此，家長和醫(yī)生需要更細致地評估：兒童需要關注的潛在“隱匿”癥狀：不明原因的頭痛：尤其是晨起頭痛、進行性加重或伴有嘔吐的頭痛。發(fā)育遲緩：如運動、語言、認知發(fā)育落后于同齡兒。癲癇發(fā)作：任何形式的抽搐。視力障礙：如視力下降、復視、眼球活動異常。內分泌問題：如性早熟、生長遲緩（若囊腫位于鞍區(qū)附近）。平衡與協(xié)調問題：如走路不穩(wěn)、動作笨拙。行為改變：如易激惹、注意力不集中、學習困難（需要排除其他原因）。頭圍異常增大（嬰幼兒）：尤其與其他發(fā)育指標不成比例時。成人常見的提示癥狀（如果出現(xiàn)則不再是“無癥狀”）：頭痛（特別是與體位改變有關或進行性加重）頭暈、惡心、嘔吐癲癇肢體無力或感覺異常視力或聽力問題平衡障礙重要提示：如果孩子或成人確實存在上述任何可疑癥狀，醫(yī)生會進一步評估這些癥狀是否與蛛網膜囊腫直接相關，還是由其他原因引起。只有當癥狀被高度懷疑或證實由囊腫引起時，才不再是“無癥狀”囊腫。四、治療選擇：觀察還是手術？——核心在于“癥狀”和“風險”對于真正無癥狀的偶發(fā)蛛網膜囊腫，無論是在兒童還是成人，目前的醫(yī)學共識是：首選策略：定期影像學隨訪觀察（“WatchfulWaiting”）理由：大多數(shù)無癥狀囊腫保持穩(wěn)定：許多囊腫在發(fā)現(xiàn)后數(shù)年甚至終生都不會增大，也不會引起癥狀。手術有風險：任何腦部手術都存在一定的風險，如感染、出血、麻醉意外、神經功能損傷等。對于沒有癥狀的囊腫，手術帶來的風險可能大于其潛在的（但目前未發(fā)生的）危害。避免不必要的干預：過早或不必要的手術不僅增加風險，也給家庭帶來經濟和心理負擔。觀察內容與頻率：影像學檢查：通常是頭顱MRI。首次發(fā)現(xiàn)后，醫(yī)生可能會建議在6個月到1年內復查一次MRI，以評估囊腫大小是否有變化。后續(xù)頻率：如果囊腫保持穩(wěn)定，復查間隔可以逐漸延長，如1-2年一次，甚至更長。具體的復查計劃因人而異，需遵醫(yī)囑。臨床癥狀監(jiān)測：密切關注是否出現(xiàn)任何新的神經系統(tǒng)癥狀（參考第三部分）。五、手術時機的把握：什么時候需要考慮干預？雖然“觀察等待”是首選，但在以下情況下，醫(yī)生可能會建議考慮手術治療：出現(xiàn)明確由囊腫引起的癥狀：癥狀進行性加重：如頭痛越來越頻繁、劇烈，影響日常生活和學習。出現(xiàn)局灶性神經功能缺損：如肢體力弱、視力進行性下降、癲癇發(fā)作等，且影像學和臨床評估高度提示與囊腫壓迫有關。顱內壓增高表現(xiàn)：如劇烈頭痛伴噴射性嘔吐、視乳頭水腫等。囊腫進行性增大并產生占位效應：即使暫時沒有明顯癥狀，但影像學復查顯示囊腫持續(xù)、顯著增大，并對周圍腦組織產生明顯推壓、移位，或導致腦室擴大（腦積水）。醫(yī)生會評估這種壓迫在未來引起癥狀的風險。囊腫破裂或囊內出血：雖然罕見，但可能發(fā)生，通常會引起急性癥狀，如突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識障礙等，需要緊急處理。特殊位置的囊腫具有高風險：例如，位于鞍上池的巨大囊腫可能壓迫視交叉導致視力視野損害，或壓迫垂體柄導致內分泌紊亂。位于后顱窩的囊腫可能壓迫腦干或阻塞腦脊液通路導致腦積水。即使初期癥狀不典型，對于這些位置的較大囊腫，醫(yī)生可能會更積極地考慮早期干預，以預防不可逆的神經功能損傷。兒童的特殊考量：對于嬰幼兒，如果巨大囊腫導致顯著的顱骨變形、頭圍進行性增大、或明確影響了神經發(fā)育，即使其他癥狀不典型，也可能需要更早考慮手術。重要原則：手術決策是一個綜合評估的過程，需要神經外科醫(yī)生結合患者的具體年齡、癥狀、囊腫的大小、位置、生長速度、以及對生活質量的影響等多種因素來決定?！耙坏肚小钡姆桨甘遣淮嬖诘?。六、如果需要手術，有哪些選擇？（簡要了解）如果確定需要手術，常見的治療方式包括：神經內鏡下囊腫開窗術/造瘺術：通過微創(chuàng)的內鏡技術，在囊腫壁上打一個或多個孔，使囊腫內的腦脊液能流入正常的腦池或腦室系統(tǒng)，從而縮小囊腫，解除壓迫。這是目前應用較多的方法。顯微手術下囊腫切除或開窗術：在顯微鏡下進行手術，切除部分囊腫壁或進行開窗。囊腫-腹腔分流術：將一根導管一端放入囊腫內，另一端通過皮下隧道放入腹腔，將囊腫液持續(xù)引流到腹腔吸收。這種方法現(xiàn)在應用相對減少，主要用于一些復雜或復發(fā)的情況，因為分流管本身也可能帶來一些遠期并發(fā)癥（如堵塞、感染、過度分流等）。手術方式的選擇取決于囊腫的特點和外科醫(yī)生的經驗。七、家長和患者可以做什么？保持冷靜，科學對待：無癥狀偶發(fā)蛛網膜囊腫并不可怕，大多數(shù)情況下不需要特殊處理。選擇正規(guī)醫(yī)院和有經驗的醫(yī)生：尋求小兒神經外科或神經外科專家的意見。詳細記錄和溝通：仔細觀察孩子或自身的情況，任何可疑癥狀及時與醫(yī)生溝通。遵醫(yī)囑定期復查：這是動態(tài)監(jiān)測囊腫變化、把握最佳處理時機的關鍵。不要因害怕而逃避復查，也不要因焦慮而過度檢查。積極參與決策：充分了解各種選擇的利弊，與醫(yī)生共同制定最適合的方案。如果對治療方案有疑問，可以尋求第二診療意見。正常生活：對于確認為無癥狀且穩(wěn)定的蛛網膜囊腫，孩子和成人一般可以正常學習、工作和生活，適當?shù)捏w育活動通常不受限制（除非有巨大囊腫或醫(yī)生有特殊囑咐）。結語：無癥狀偶發(fā)蛛網膜囊腫的處理核心在于“個體化”和“動態(tài)監(jiān)測”。對于大多數(shù)兒童和成人患者，“等待和觀察”是金標準。只有當囊腫確實引起了問題，或者有明確跡象表明即將引起問題時，才需要考慮更積極的治療。與您的醫(yī)生建立良好的溝通，共同守護您或您孩子的大腦健康。重要聲明與免責：本篇文章旨在提供一般性的患者教育信息，不能取代專業(yè)的醫(yī)療診斷和治療建議。每位患者的具體情況不同，蛛網膜囊腫的評估和處理方案需由專業(yè)醫(yī)生（通常是神經外科醫(yī)生或小兒神經外科醫(yī)生）根據(jù)個體情況制定。文中的信息僅供參考，切勿根據(jù)本文內容自行做出任何醫(yī)療決策或改變醫(yī)生的治療方案。如果您或您的孩子被診斷為蛛網膜囊腫，或對病情有任何疑問、擔憂，請務必及時咨詢您的主治醫(yī)師或尋求專業(yè)醫(yī)療機構的幫助。05月11日
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徐坤主治醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 神經外科 顱內蛛網膜囊腫是腦組織表面包裹的“水囊袋”，本質是腦脊液在蛛網膜層異常積聚形成的囊泡。它像氣球一樣被液體撐開，但并非腫瘤，也不會癌變，屬于良性病變。?先天為主，后天偶發(fā)?多數(shù)是胎兒期蛛網膜發(fā)育異常形成的“先天禮包”，少數(shù)因外傷、感染導致。常見于太陽穴附近（顳葉）或后腦勺區(qū)域，多數(shù)人終身無癥狀，常通過體檢（如CT或MRI）偶然發(fā)現(xiàn)。?少數(shù)需要警惕的信號?囊腫通常安靜無害，但若體積過大壓迫神經，可能引發(fā)頭痛、癲癇、視力模糊或兒童頭顱異常增大。若出現(xiàn)噴射狀嘔吐、意識模糊等急癥，需立即就醫(yī)。?發(fā)現(xiàn)后怎么辦？?無癥狀者只需定期復查（如每年1次MRI），觀察大小變化；若出現(xiàn)壓迫癥狀，可通過微創(chuàng)手術（如內鏡造瘺）引流囊液，創(chuàng)傷小且恢復快。?記住兩件事?1.它不是腫瘤，95%無需治療；?2.定期觀察遠勝于過度焦慮。?與這個“水鄰居”和平共處，才是最佳選擇。02月20日122
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經外科 一位6歲的女孩，在5歲時因頭痛接受CT檢查，發(fā)現(xiàn)右顳部有一個小的蛛網膜囊腫，見下【圖-1】。在某醫(yī)院就診時，醫(yī)生建議手術切除，原因是該囊腫可能會長大、破裂或出血?？紤]手術風險，家長選擇觀察治療。一年多后復查CT，見下【圖-2】，對比兩次檢查結果，發(fā)現(xiàn)囊腫沒有明顯變化，右顳骨質外突未改變，腦中線也未移位，腦溝清晰可見。病案特點：1、患者為6歲女孩。2、因頭痛偶然發(fā)現(xiàn)囊腫，目前無任何不適癥狀。3、小囊腫無張力，伴有腦組織發(fā)育不全，腦中線未移位，顱骨輕度外突。4、觀察一年后，囊腫未見明顯變化，患者無不適癥狀。建議：繼續(xù)觀察，定期復查和對比檢查結果。2024年06月27日376
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經外科 近來接診一位16歲患者。在10歲時曾因枕部頭痛接受了CT/MRI檢查，發(fā)現(xiàn)右額顳頂區(qū)域存在一個巨大的蛛網膜囊腫，見下【圖1-2】。在某醫(yī)院接受了手術，部分囊壁和囊腫被切除，并進行了腦池溝通術。然而，術后三個月進行復查時，見下【圖-3】，他又開始感到頭痛，尤其是左枕部位，MRI檢查顯示蛛網膜囊腫的情況與術前相似，見下【圖4-5】。根據(jù)MRI/CT片的觀察，術后六年囊腫似乎并沒有明顯縮小。那么，造成這種情況的原因是什么呢？這個病例的特點如下：1、患者在10歲時出現(xiàn)了頭痛，主要集中在枕部。2、存在一個巨大的蛛網膜囊腫，導致顱骨略微外突，腦中線發(fā)生偏移。3、囊腫位于腦組織側，腦溝的起伏清晰可見。從這些特點可以看出，患者患有先天性腦發(fā)育不全，近十年來，腦組織一直受到囊腫的壓迫和移位，可能導致腦組織的順應性減弱，即腦組織的彈性受損。因此，即使手術將囊腫與腦池相連，腦組織很難恢復正常狀態(tài)，術后效果通常也不理想，就像這個病例一樣。因此建議，當被診斷為蛛網膜囊腫時，一定要尋求多位醫(yī)師的意見，聽取他們的建議，進行冷靜的綜合評估，權衡積極干預與適當保守觀察的利弊。2024年05月27日451
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余建忠副主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 神經外科 顱內蛛網膜囊腫是一種位于大腦蛛網膜下腔的液體充滿的良性囊腫。這種囊腫可以是先天性的，也可能是后天性的，如頭部受傷或其他疾病后形成。以下是顱內蛛網膜囊腫的常見分類和部位：按部位分類蛛網膜囊腫可以發(fā)生在大腦的任何位置，但有些部位更為常見：中顱窩囊腫：位于大腦的中間部分，是最常見的蛛網膜囊腫類型。顳葉囊腫：位于大腦顳葉內，可能會影響語言和記憶。額葉囊腫：位于大腦額葉區(qū)域，可能影響個性和行為。枕葉囊腫：位于大腦的后部，可能影響視覺。小腦囊腫：位于大腦的后下方，影響協(xié)調和平衡。橋腦囊腫：位于腦干附近，可能影響許多生命支持功能。腦室旁囊腫：位于大腦腦室周圍，可能影響腦脊液的流動。蛛網膜囊腫的癥狀和治療需求可以根據(jù)其大小、位置以及是否引起大腦結構的壓迫而有很大的差異。輕微的或無癥狀的囊腫可能不需要治療，而較大或有癥狀的囊腫可能需要通過手術來治療。顱內蛛網膜囊腫的手術治療方式主要旨在減少囊腫對周圍腦組織的壓迫，恢復腦脊液的正常流動，以及防止囊腫再次積聚。以下是幾種常見的手術方法：1.?開顱切除術：這是一種傳統(tǒng)的手術方法，通過在頭骨上開一個窗口來直接探查囊腫。然后，外科醫(yī)生會盡可能地切除囊腫壁和囊腫內容物，目的是徹底移除囊腫，減輕對周圍腦組織的壓迫。適用情況：主要用于那些位置表淺的大型囊腫。2.?腦室囊腫-腦室造口術：這種方法通過在囊腫和鄰近腦室之間創(chuàng)建一個開口，使囊腫內的液體可以流入腦室系統(tǒng)，并通過腦脊液正常的循環(huán)路徑被吸收。適用情況：適用于靠近腦室系統(tǒng)的囊腫。3.?囊腫腹腔分流術：這種手術涉及將一個分流管（一種細長的管子）從囊腫引流到腹腔中，從而持續(xù)地將囊腫內的腦脊液引流到身體的其他部位進行吸收。適用情況：適用于囊腫重新積聚的高風險病例或其他手術方法不適用的情況。4.?內鏡下囊腫造口術：這是一種微創(chuàng)手術方法（目前最常用的手術方法），通過使用內鏡設備，在囊腫壁上大一個或多個小孔，以促進液體排出和減少囊腫體積。適用情況：適用于位于腦室附近或與腦室系統(tǒng)有潛在通路的囊腫。兒童顱內蛛網膜囊腫的手術指征主要是基于囊腫導致的癥狀、囊腫的增長速度以及囊腫對周圍腦組織的影響。手術的主要目的是為大腦發(fā)育創(chuàng)造空間，改善由囊腫壓迫引起的癥狀，從而提高患兒的生活質量。以下是幾個關鍵的手術指征：1.?癥狀性囊腫：囊腫引起的癥狀通常是進行手術治療的主要指征。這些癥狀可能包括：頭痛、癲癇發(fā)作、神經功能損害（如運動或感覺障礙）、認知或行為問題、視力問題2.?囊腫大小增長：通過影像學監(jiān)測發(fā)現(xiàn)囊腫體積明顯增大，尤其是伴隨癥狀加重的情況，通常需要手術干預。3.?對腦部結構的影響：如果囊腫導致周圍腦組織的顯著位移或對腦脊液流動造成阻塞（比如引起腦室擴大），即使癥狀不明顯，也可能需要考慮手術。4.?潛在并發(fā)癥：對于可能導致嚴重并發(fā)癥的囊腫，如囊腫破裂或感染，即便癥狀不嚴重，也可能需要手術干預。手術目的：1.減輕壓迫癥狀：通過減少囊腫體積或去除囊腫，減輕其對周圍腦組織的壓迫，從而改善或消除癥狀。2.促進正常腦發(fā)育：通過消除囊腫引起的異常壓力，為大腦提供更健康的發(fā)育環(huán)境。3.恢復腦脊液流動：如果囊腫阻礙了腦脊液的正常流動，手術可以幫助恢復其流動，防止因腦脊液積聚而導致的并發(fā)癥，如腦室內積水（腦積水）。案例2024年05月15日757
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經外科 蛛網膜囊腫，是顱內的蛛網膜發(fā)育異常，形成的充滿腦脊液的一種囊性病變，非腫瘤性病變。這種病變一般跟先天發(fā)育有一定關系，大多數(shù)人沒有特別的癥狀，一般主張采取保守治療。少部分人會有癥狀。大部分人沒有癥狀的患者多是因為其它疾病去檢查，或健康查體時發(fā)現(xiàn)囊腫。也有的患者是因為局部顱骨隆起突出就診。少部分患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作等癥狀就診，檢查發(fā)現(xiàn)蛛網膜囊腫。上面說了，大部分蛛網膜囊腫是不需要手術治療的，那么蛛網膜囊腫在什么情況下需要手術治療呢？一、臨床上出現(xiàn)與囊腫相關的癥狀：如頭痛、嘔吐、梗阻性腦積水、癲癇、神經功能障礙等。二、蛛網膜囊腫破裂、出血。三，影像學顯示蛛網膜囊腫占位效應明顯，腦組織受壓嚴重。目前針對上述幾種情況蛛網膜囊腫建議手術治療，首選囊腫腹腔分流術2024年01月26日705
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經外科 一、兩例蛛網膜囊腫患者的診療經歷病例一：42歲患者的診斷和建議一位42歲的患者在兩個月前因四肢麻木、視力下降和記憶力減退進行MR檢查，發(fā)現(xiàn)了左側頸靜脈孔區(qū)（CPA）的蛛網膜囊腫和梗阻性腦積水，見下【圖1-3】?？紤]到手術風險，建議進行開顱切除或囊腫腹腔分流術?；颊咭蚓o張和焦慮而難以做出決定，于是來到旭君處尋求幫助。經眼科檢查，患者視力和視野良好，無眼底水腫和視乳頭水腫。磁共振掃描顯示腦室對稱性擴大，側腦室和三腦室內出現(xiàn)腦脊液渦流影像，無室旁滲出，導水管狹窄，四腦室正常，無壓迫移位跡象。考慮到蛛網膜囊腫和導水管狹窄大多為先天性，目前沒有證據(jù)顯示顱內壓力異常。因此，建議患者觀察6-12個月后再進行復查對比。病例二：31歲患者的復發(fā)情況另一位31歲的患者，五年前因突發(fā)頭痛和嘔吐進行CT和MR檢查，發(fā)現(xiàn)左側CPA蛛網膜囊腫。當時醫(yī)生認為癥狀與囊腫相關，決定進行開顱切除手術。術后患者癥狀好轉，連續(xù)幾年復查未見變化，整體狀況良好。然而，術后五年的復查顯示囊腫復發(fā)，壓迫腦干并導致四腦室移位，幕上腦室輕度擴大，見下【圖4，術后四年和五年對比；圖5-6，術后五年圖】。目前患者無明顯頭痛等不適，眼底檢查未見水腫。二、手術策略的重要性蛛網膜囊腫的手術治療通常不可能完全切除囊腫壁，或者全切除會對腦組織、神經和血管造成不可逆損傷。手術中不可避免的出血可能流入蛛網膜下腔，引起新的黏連和復發(fā)，以及加劇創(chuàng)面疤痕化。因此，蛛網膜囊腫的手術關鍵不在于切除多少囊腫壁，而在于在腦動脈周圍打通蛛網膜囊腫與蛛網膜下腔的通道。由于動脈的波動作用，這樣做可以促進腦脊液流動，使造瘺口不易閉合。如果造瘺口不在動脈周圍，就容易在短時間內閉合，或因開顱手術后創(chuàng)面疤痕化和血液流入蛛網膜下腔而加速囊腫的復發(fā)。第二例患者的情況就是這樣的例子。在處理這種情況時，如果有明顯的臨床癥狀，可以考慮進行再次手術。三、結論對于蛛網膜囊腫的治療，需要綜合評估患者的癥狀和囊腫的特點，制定合適的治療策略。在無明顯癥狀的情況下，觀察和定期復查可能是合適的選擇。對于復發(fā)或出現(xiàn)癥狀的情況，則可能需要考慮再次手術。無論哪種情況，醫(yī)生和患者都應充分討論治療方案，以做出最佳決定。2024年01月19日371
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經外科 這是兩個蛛網膜囊腫患者的病例，一個是成年人，一個是兒童。在第一個案例中，一名36歲的患者因右手麻木進行了MR掃描，結果發(fā)現(xiàn)其左頂枕部有一個巨大的蛛網膜囊腫，伴隨著腦組織發(fā)育不全，見下【圖-1】。這種囊腫大多數(shù)為先天性，常伴有發(fā)育不完善。在此病例中，患者的腦溝清晰，無腦室受壓，無癲癇發(fā)作，無肢體乏力。因為患者對巨大的蛛網膜囊腫感到非常焦慮，遂多方尋求醫(yī)療意見，被告知可能會增大或出血，可以考慮進行手術將囊腫液體引出。然而，根據(jù)我的四十年臨床經驗，成年人的蛛網膜囊腫并未見有繼續(xù)增大或自發(fā)出血的情況。我見過的出血病例都與頭部外傷有關，與囊腫無直接關聯(lián)。因此，我建議這位患者觀察6-12個月后再進行復查比對。在第二個案例中，一名7歲的兒童因頭部外傷進行了CT掃描，結果發(fā)現(xiàn)其右額部有一個蛛網膜囊腫，伴隨著右額葉腦發(fā)育不全和右額骨略外突，見下【圖-2】。四個月后的復查MR未見囊腫有增大，見下【圖-3】，兒童也沒有其他的不適。此案例中囊腫使得兒童的右額骨略外突，看起來有張力，但其右額腦溝清晰，發(fā)育不全也是確定的，無腦組織受壓移位。對于這個兒童，怎樣的處置能獲得最大利益而風險最??？有些人主張進行手術，比如囊腫腹腔分流術，微創(chuàng)囊腫壁部分切除，囊腫與蛛網膜下腔溝通術，而開顱手術切除囊腫基本已被放棄。這些手術是否能促進腦發(fā)育？從以往經驗看，很難做到。因此，我認為可以先觀察6-12個月后再復查比對，更穩(wěn)妥，然后根據(jù)具體情況再做決定。2023年08月07日334
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