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孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 患有接著問啊，WYN患有的問題，做我們囊腫手術(shù)的話，大概是怎么做？幾種方式對腦神經(jīng)損害大嗎？一種方式呢，就做耳膜囊腫腹腔分流，這相對來說成年人做比較合適，小孩不太合適。 小孩做呢，可以做做耳膜囊腫的剝離，或者做耳膜囊腫跟附近的腦磁，比如說環(huán)磁或機(jī)體池這些打通的手術(shù)。 另外也可以在內(nèi)鏡下面，把這個蛛網(wǎng)膜的囊腫的壁呢，就撥除，剝除到一定程度，它跟是蛛網(wǎng)膜下腔，也就是各個腦池之間就會打通了。 所以總而言之，我認(rèn)為就是兩種方式，一種分流，相對成人合適，小孩呢，相對的跟附近的腦池做膜線要打通比較合適。 但局部囊腫病也可以剝離一部分，好吧，這位朋友。 謝謝大家點(diǎn)贊啊。 看最后一個問題啊。2022年06月30日246
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孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 看看這位患有尾化為勾3N左側(cè)顱中窩中膜囊腫如何治療？ 首先，蛛網(wǎng)膜囊腫是一個先天性疾病，它可以長到額葉、顳葉、顱中窩，包括顳葉，包括頂葉，也可以長到整大池。 如果做完囊腫比較小的情況下，不需要特別治療，每年復(fù)查一次片子，看看有沒有增長就可以了。 因?yàn)樗且粋€先天性病變，相當(dāng)一部分人是不會有增長的，如果說保持不增長穩(wěn)定的狀態(tài)，不引起臨床癥狀，完全可以不用處理。 需要處理的作囊腫是什么囊腫呢，很巨大。 有臨床癥狀，比如說頭痛，頭暈或者癲癇發(fā)作。 另外呢，做囊腫逐漸在增大，并呢，將周圍的顱骨，比如中顱臥底的骨頭，包括顳葉的骨質(zhì)呢，起蝕破壞了，或者呢，不是骨頭呢，往外推了，就實(shí)導(dǎo)致骨頭呢，膨脹性生長，如果這塊可能膨起來了，這個這樣做，我們當(dāng)中是需要處理的，好吧，這位患友，我希望你能讓我看到片子。2022年06月23日307
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肖波主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 囊腫，呃，需要手術(shù)的話，是這樣，我們做膜囊腫呢，往往都是做的微創(chuàng)，呃，內(nèi)窺鏡下做恢復(fù)也快，做膜囊腫呢，呃。 我呢，一直喜歡通過，呃，舉這樣一個例子跟家長講，家長比較容易理解，雙膜囊腫呢，它是在大腦表面，顱骨頭的下面有一個囊淤，類似于腦殼，就像一個。 說的通俗一點(diǎn)吧。 就，就買我們買那個豆腐，豆腐買來都是和豆腐，和豆腐都是浸在豆拌放在豆腐盒里的，其實(shí)豆腐里面都有水，其實(shí)我們大腦是一模一樣，豆大腦也是浸在水里的，都那個殼類似于，呃，就是那個顱骨。 呃，豆腐類似于大腦，那么外面都是水是嗎？那么做木囊腫呢，有點(diǎn)像，呃，在這個盒子的一角呢，有一個小的塑料袋扎死，里面是水，和豆腐外面的水是一樣的，放在那個角上，你會發(fā)現(xiàn)，呃，豆腐就大腦在發(fā)育過程中，那個地方就長不過去，那我們手術(shù)呢，你會發(fā)現(xiàn)其實(shí)很多家長問問就問我呀，所以生我們做完手術(shù)了，這個囊腫做完以后怎么還在那邊還是有水啊，其實(shí)是這么說的，我們的手術(shù)其實(shí)很簡單。 我們手術(shù)只是說把那個塑料袋上扎點(diǎn)小孔。 讓這個塑料袋里的水和外面的豆腐、外面的水打通，你會發(fā)現(xiàn)塑料袋原來是很飽滿的，然后就癟掉了。 扁掉以后呢，我們要趁這個孩2022年06月02日248
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肖波主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 我十厘米的蛛膜囊腫還是比較大，我覺得因?yàn)檫@個蛛膜囊腫，蛛膜囊腫最擔(dān)心的是它不太影響智力的，這個不用擔(dān)心，它也不會影響手腳活動，也很少很少很少會會和癲癇直接相關(guān)，那么往往都是會容易破裂出血，造成有點(diǎn)像。 就成年人，像我們這個年齡段，大大腦出血是腦溢血是嗎？要不就高血壓，要不就是，呃，什么動脈硬化呀，或者動脈瘤。 那么對孩子來講，這種出血呢，往往就是呃狀物囊中，大的作物囊中，也容易在某個，呃，運(yùn)動過程中碰撞或者受傷造成出血，那么的確這個我想看看片子好嗎？因?yàn)槲矣X得這個位置我覺得十公分九九十六毫米還是有點(diǎn)大的。 呃。2022年06月02日242
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王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 對于父母而言，孩子的健康和平安就是我們一生最大的愿望。但是一個孩子在成長的道路上要經(jīng)歷多少崎嶇坎坷，我們真的無法預(yù)料，當(dāng)我們面對疾病時不能只有恐慌，我們要勇敢地陪著孩子戰(zhàn)勝病魔。那么今天給大家講解一下顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫應(yīng)該怎么治療？首先我們先來了解一下什么是蛛網(wǎng)膜囊腫，一般情況下患兒會有哪些臨床表現(xiàn)？顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫（intracranialarachnoidcysts，IAC）是腦脊液包圍在蛛網(wǎng)膜所形成的囊腔，屬顱內(nèi)非腫瘤性占位病變。研究者認(rèn)為IAC多發(fā)于兒童，男女比例可達(dá)3:1，左側(cè)發(fā)病稍多，病程長短不等，約5%～25%無癥狀患者在偶然檢查時發(fā)現(xiàn)該病。一般情況下患兒可能會出現(xiàn)“頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、走路不穩(wěn)”等癥狀。關(guān)于兒童蛛網(wǎng)膜囊腫是不是需要進(jìn)行手術(shù)治療，我們需要根據(jù)以下幾個因素來決定。01.根據(jù)蛛網(wǎng)膜囊腫的大小我們要根據(jù)它的大小、位置以及兒童年齡等因素來判斷，如果蛛網(wǎng)膜囊腫比較大，已經(jīng)引起了相應(yīng)的一些神經(jīng)功能的障礙，甚至造成了一些頭顱的畸形，這種情況我們一般是需要及時進(jìn)行手術(shù)治療的。那么肯定就有人問啦，到底多大就必須要做手術(shù)治療呢？其實(shí)這也沒有一個固定的答案，醫(yī)生會根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)幫大家進(jìn)行分析，一般超過5公分的蛛網(wǎng)膜囊腫是建議手術(shù)治療的。02.蛛網(wǎng)膜囊腫它所生長的位置首先蛛網(wǎng)膜囊腫不管它的大小，只要生長在了比較重要的腦脊液循環(huán)的通道上，造成了腦脊液循環(huán)的障礙，甚至引起了比較嚴(yán)重的腦積水，如果出現(xiàn)這種情況不管蛛網(wǎng)膜囊腫的大小，我們都需要及時進(jìn)行手術(shù)處理。03.患兒年齡如果發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫的時候孩子在三歲以內(nèi)，這個階段孩子的神經(jīng)系統(tǒng)還在發(fā)育過程中，此時我們手術(shù)處理蛛網(wǎng)膜囊腫的話對兒童的生長發(fā)育是有益的。但是一旦超過三周甚至有的患兒已經(jīng)十幾歲或者已成年，然后無意中發(fā)現(xiàn)了這種蛛網(wǎng)膜囊腫的疾病，一般情況下不管大小，我們先不需要進(jìn)行手術(shù)處理，只需要進(jìn)一步的觀察就可以了。因?yàn)檫@個病它畢竟是良性的并不是腫瘤，所以大家不必過于擔(dān)心。那對于不手術(shù)的這類蛛網(wǎng)膜囊腫，是不是可以通過吃藥來解決呢？這個答案肯定是否定的，因?yàn)槟壳盀橹箾]有任何一種藥物可以有效治療蛛網(wǎng)膜囊腫。但也不是所有的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫都要手術(shù)，無顱內(nèi)壓增高和局部神經(jīng)功能異常者可暫不做手術(shù)，但是需要動態(tài)去觀察，定期（1~2次/年）去醫(yī)院復(fù)查磁共振或是顱腦CT，監(jiān)測病情就可以了。但如果出現(xiàn)壓迫癥狀，如偏癱、視力減退等情況時，建議及時進(jìn)行手術(shù)治療。最后需強(qiáng)調(diào)的是，面對疾病我們要保持樂觀的心態(tài)，不要給自己過大的壓力，積極接受正規(guī)專業(yè)的治療，健康一定會和孩子重新?lián)肀А?/a>2022年05月27日1054
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王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 關(guān)于兒童蛛網(wǎng)膜囊腫是不是需要進(jìn)行手術(shù)治療，我們要根據(jù)幾個因素來決定，根據(jù)蛛網(wǎng)膜囊腫的大小，它的位置以及兒童的年齡等等，如果是蛛膜囊腫的大小比較大，引起了相應(yīng)的一些神經(jīng)功能的障礙，甚至造成了一些頭顱的畸形，這種情況我們一般是需要治療的。當(dāng)然有些家屬會問到到底多大需要做，這個沒有一個定論，我們從經(jīng)驗(yàn)上來講，一般超過五公分的壯門囊腫是有手術(shù)的必要的。 另外一個就是關(guān)于蛛網(wǎng)膜囊腫它所生長的位置，如果蛛網(wǎng)膜囊腫不管它大小，生長在了比較主要的腦脊液循環(huán)的通道上，造成了腦脊液循環(huán)的障礙，甚至引起了比較嚴(yán)重腦積水，像這種情況，不管蛛膜囊腫的大小，我們都需要處理。 另外就是根據(jù)發(fā)現(xiàn)時候兒童的年齡，如果發(fā)現(xiàn)的時候，我們在兒童在三歲以內(nèi)，這個時候我們的神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育還在進(jìn)行啊，這個時候我們?nèi)ヌ幚硪恍钅つ夷[的話，對兒童的生長發(fā)育是有益的，但是一旦超過三歲，甚至有一些孩子十幾歲，甚至有一些已經(jīng)是成人了，無意中發(fā)現(xiàn)了這種蛛網(wǎng)膜囊腫，一般情況下不管大小，我們不需要進(jìn)行特殊的處理，只需要進(jìn)一步的繼續(xù)觀察就行了。 因?yàn)樗吘顾且粋€良性的病變，它不是腫瘤，對于不手術(shù)的這些壯物囊腫是不是可以通過吃藥來解決，2022年05月11日280
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 蛛網(wǎng)膜囊腫，是顱內(nèi)的蛛網(wǎng)膜發(fā)育異常，形成的充滿腦脊液的一種囊性病變，非腫瘤性病變。這種病變一般跟先天發(fā)育有一定關(guān)系，大多數(shù)人沒有特別的癥狀，一般主張采取保守治療。少部分人會有癥狀。大部分人沒有癥狀的患者多是因?yàn)槠渌膊∪z查，或健康查體時發(fā)現(xiàn)囊腫。也有的患者是因?yàn)榫植匡B骨隆起突出就診。少部分患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作等癥狀就診，檢查發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫。上面說了，大部分蛛網(wǎng)膜囊腫是不需要手術(shù)治療的，那么蛛網(wǎng)膜囊腫在什么情況下需要手術(shù)治療呢？一、臨床上出現(xiàn)與囊腫相關(guān)的癥狀：如頭痛、嘔吐、梗阻性腦積水、癲癇、神經(jīng)功能障礙等。二、蛛網(wǎng)膜囊腫破裂、出血。三，影像學(xué)顯示蛛網(wǎng)膜囊腫占位效應(yīng)明顯，腦組織受壓嚴(yán)重。目前針對上述幾種情況蛛網(wǎng)膜囊腫建議手術(shù)治療，首選囊腫腹腔分流術(shù)。2022年04月07日1406
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王允主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 線上診療科 【概述】蛛網(wǎng)膜囊腫亦稱軟腦膜囊腫，是由于發(fā)育期蛛網(wǎng)膜分裂異常導(dǎo)致，屬先天性疾病（實(shí)際上是蛛網(wǎng)膜內(nèi)囊腫）。囊內(nèi)容物與腦脊液相同，與腦室及蛛網(wǎng)膜下隙不相通，可為單腔或多囊性，囊壁為腦膜上皮細(xì)胞，上皮膜抗原（EMA）陽性，而癌胚抗原（CEA）陰性，AC也可見于椎管內(nèi)。蛛網(wǎng)膜囊腫是一種先天性畸形，常見于顱中窩、腦橋小腦三角、鞍上區(qū)和顱后窩。通常為偶然發(fā)現(xiàn)。顱骨改變常見，CT及MRI信號大多與腦脊液相同。成人偶然發(fā)現(xiàn)的蛛網(wǎng)膜囊腫（AC）建議：每6~8個月行影像學(xué)檢查，除外病變增大，如果出現(xiàn)癥狀可進(jìn)一步檢查?！窘M織學(xué)類型】1.“單純蛛網(wǎng)膜囊腫”：蛛網(wǎng)膜上排列著能分泌腦脊液的細(xì)胞；顱中窩囊腫幾乎都屬于此類型。2.囊壁成分復(fù)雜，可包括神經(jīng)膠質(zhì)、室管膜和其他類型組織?！撅B內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的流行病學(xué)】尸檢發(fā)病率為5/1000，約占顱內(nèi)占位性病變的1%。性別比男：女=4:1，左側(cè)多見。在Hurler綜合征病人中可見雙側(cè)AC。【發(fā)生部位】幾乎所有的蛛網(wǎng)膜囊腫均發(fā)生于蛛網(wǎng)膜池相關(guān)部位（例外：鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是唯一的硬膜外囊腫）。CPA（腦橋小腦三角）表皮樣囊腫與AC相似，但是DWI可鑒別。其中側(cè)裂占49%，腦橋小腦三角占11%，上丘占10%，小腦蚓部占9%，鞍區(qū)和鞍上占9%，雙側(cè)半球間占5%，大腦凸面占4%，斜坡占3%?！九R床表現(xiàn)】絕大多數(shù)AC無癥狀，對有癥狀的AC而言，多數(shù)于兒童早期即出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)與囊腫部位有關(guān)。常有病變較大而癥狀輕微者。典型表現(xiàn)包括：1）顱中窩囊腫：癲癇、偏癱、頭痛；2）鞍上囊腫伴腦積水：顱內(nèi)壓增高、巨頭畸形、發(fā)育遲緩、視力下降、性早熟、玩偶頭-眼綜合征。3）彌散性幕上或幕下囊腫伴腦積水：顱內(nèi)壓增高、巨頭畸形、發(fā)育遲緩。1.顱內(nèi)壓（ICP）增高癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡。2.癲癇。3.病情突然惡化：（1）出血（破入囊內(nèi)或硬膜下隙）：橋靜脈撕裂導(dǎo)致顱中窩囊腫出血。一些體育組織禁止此類病人參加運(yùn)動。（2）囊腫破裂。4.顱骨膨凸。5.占位效應(yīng)引起的局部癥狀/體征。6.診治不相關(guān)疾病時偶然發(fā)現(xiàn)。7.鞍上囊腫還可有以下表現(xiàn)：（1）腦積水（可能與第三腦室受壓有關(guān)）。（2）內(nèi)分泌癥狀：發(fā)生率達(dá)60%；包括性早熟。（3）頭眼反射（所謂“玩偶眼”）：被認(rèn)為是鞍上囊腫的特征性表現(xiàn)之一，但發(fā)生率僅為10%。（4）視力障礙?！緳z查】常規(guī)使用CT或MRI檢查一般可以確診，使用腦脊液對比劑或流量測定（腦池和腦室造影等）僅在少數(shù)情況下用于診斷位于中線部位的鞍上和顱后窩病變。顱中窩囊腫分類：I型：小，雙凸形，位于顳極，無占位效應(yīng)，水溶性造影劑CT腦池造影（WS-CTC）顯示與蛛網(wǎng)膜下隙相通。Ⅱ型：位于側(cè)裂近端及中間段，腦島完全開放呈直角形，WS-CTC顯示與蛛網(wǎng)膜下隙部分相通。Ⅲ型：占據(jù)全部側(cè)裂，中線明顯移位，顱中窩顱骨膨?。ǖ切∫硖Ц?，顪骨鱗部外凸），WS-CTC顯示很少與蛛網(wǎng)膜下隙相通，外科治療常無法使腦組織復(fù)位（成為Ⅱ型病變）。1、CT掃描——表現(xiàn)為邊界光滑無鈣化的腦實(shí)質(zhì)外囊性腫物，密度類似腦脊液。靜脈注射對比劑無強(qiáng)化。常見鄰近顱骨膨凸變形，提示其慢性病程。常伴有腦室擴(kuò)大（發(fā)生率幕上為64%，幕下為80%）。大腦凸面或顱中窩囊腫具有占位效應(yīng)，可壓迫同側(cè)側(cè)腦室并導(dǎo)致中線移位。鞍上、四疊體池和顱后窩中線囊腫可壓迫第三和第四腦室，阻塞正中孔或?qū)軐?dǎo)致腦積水的發(fā)生。2、MRI——在鑒別蛛網(wǎng)膜囊腫內(nèi)容物與腫瘤囊液方面優(yōu)于CT，并可顯示囊腫壁。3、腦室和（或）腦池造影——利用碘對比劑或放射性核素示蹤劑。透光率不同使結(jié)果很難用于指導(dǎo)手術(shù)。某些囊腫實(shí)際上是憩室，也可充滿對比劑和示蹤劑?！局委煛吭S多學(xué)者認(rèn)為，無占位效應(yīng)或癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫，無論其大小和部位如何均無須治療。對于偶然發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫的成年病人不建議行手術(shù)治療；6~8個月的影像學(xué)隨訪通常足以排除病變的變化情況（病變體積可能會變大）。若癥狀進(jìn)展，需要及時進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查。兒童病人應(yīng)隨訪至成年。【蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)治療方式的選擇】1.針管抽吸或鉆孔引流——簡單快速，但缺點(diǎn)是囊腫復(fù)發(fā)率高和神經(jīng)功能缺失。2.開顱手術(shù)，切除囊壁，使之與基底池溝通囊腫分流或顱骨鉆孔經(jīng)內(nèi)鏡囊腫穿通——可直視囊腫（協(xié)助診斷），治療多房囊腫（罕見）更有效，避免永久性分流（某些病例），術(shù)中可見橋靜脈，但缺點(diǎn)是繼發(fā)瘢痕形成可阻斷交通使囊腫復(fù)發(fā)，蛛網(wǎng)膜下隙CSF流量不足；很多病人術(shù)后依賴分流，死亡率高，并發(fā)癥多（可能因驟然減壓所致）。3.囊腫的腹腔或靜脈分流——確定有效，死亡率/并發(fā)癥發(fā)生率低，復(fù)發(fā)率低。缺點(diǎn)是病人“分流依賴”，因置入異物（分流管）存在感染風(fēng)險。總體來說囊腫分流可能是最佳方法。使用低壓管分流至腹腔，如伴有腦室擴(kuò)大，可同時行腦室分流（常用Y形連管）。超聲、腦室鏡或定位引導(dǎo)下可對鞍上囊腫進(jìn)行定位。也可經(jīng)側(cè)腦室同時行腦室和囊腫分流。注意：顱中窩囊腫分流隧道穿通應(yīng)位于耳后（勿于耳前，以免損傷面神經(jīng)）。鞍上囊腫的治療措施包括：1.經(jīng)胼胝體囊腫切除。2.經(jīng)皮腦室-囊腫切除：是Pierre-Kahn等采用的方法。在冠狀縫近中線處顱骨鉆孔，經(jīng)側(cè)腦室和Monro孔切除囊腫（可利用腦室鏡）。3.額下入路（切除或穿通囊腫）：危險且無效。腦室引流：無效（實(shí)際上使囊腫擴(kuò)大）。【預(yù)后】由于顱骨變形和腦組織的慢性移位，即使治療得當(dāng)，囊腫仍無法完全消失，腦積水經(jīng)治療后仍持續(xù)發(fā)展，鞍上囊腫仍可有內(nèi)分泌異常。2022年03月15日1366
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