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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 門診經(jīng)常會遇到一些年輕的父母，帶著CT或MRI片子前來咨詢，焦急的詢問：醫(yī)生，孩子查出來有個蛛網(wǎng)膜囊腫，要不要緊，該怎么辦才好啊?其實，沒有必要那么緊張。因為顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是兒童很常見的良性病變，其發(fā)病率約占兒童顱內(nèi)病變的1%，其中90%位于大腦，這其中60%位于顱中窩(亦稱為側(cè)裂蛛網(wǎng)膜囊腫)。 據(jù)臨床統(tǒng)計，蛛網(wǎng)膜囊腫的檢出率為2.6%(這個比例是非常高的，已經(jīng)是百里挑一了);在平均隨診觀察3.5年的111例患兒中，蛛網(wǎng)膜囊腫體積增大者11例(9.9%)，縮小者13例(11.7%)，無變化者87例(78.4%);其中低齡與囊腫增大密切相關(guān)，在首診時所有>14歲的患兒均無囊腫增大或出現(xiàn)新癥狀。另一項對48 417例成人連續(xù)12年的磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，蛛網(wǎng)膜囊腫的檢出率為1.4%(661例)，其中無癥狀者占94.7%，有癥狀者僅占5.3%(35例)，有癥狀者中24例(3.6%)需要手術(shù)治療。雖然絕大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫無癥狀，但亦有少部分患者會出現(xiàn)自發(fā)性囊腫破裂或出血，嚴(yán)重時甚至危及生命，其發(fā)生比率為6%，直徑>15 cm的蛛網(wǎng)膜囊腫更容易破裂。有文獻(xiàn)證實，直徑>5 cm的蛛網(wǎng)膜囊腫及近期有頭部外傷是囊腫破裂或出血的危險因素。那到底蛛網(wǎng)膜囊腫要不要手術(shù)治療呢?1.對于有癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫應(yīng)予以手術(shù)治療，其指征包括：(1)囊腫導(dǎo)致的梗阻性腦積水;(2)顱內(nèi)壓增高;(3)與囊腫明確相關(guān)的癲癇;(4)局灶性神經(jīng)功能障礙;(5)進(jìn)行性增大的囊腫;(6)囊腫破裂導(dǎo)致的硬膜下積液或血腫。2.對于沒有癥狀者，特別是直徑>5cm的蛛網(wǎng)膜囊腫是否應(yīng)予預(yù)防性手術(shù)，目前還存在爭議。支持者認(rèn)為，直徑/>5 cm的囊腫其破裂出血的風(fēng)險較大，應(yīng)給予積極的手術(shù)干預(yù);反對者認(rèn)為，較大囊腫的破裂風(fēng)險比率僅為6%，即便破裂出血時再予以手術(shù)治療也完全不影響患者的預(yù)后。所以是否治療我們需要參考很多因素：結(jié)合蛛網(wǎng)膜囊腫的自然病史，對于年齡≤4歲的無癥狀患者，尤其是嬰幼兒，應(yīng)半年復(fù)查1次神經(jīng)影像(CT或MRI)，如果囊腫進(jìn)行性增大出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀者，應(yīng)積極手術(shù);如果囊腫增大但仍無癥狀者，直徑>6 cm者可以考慮手術(shù)，≤6 cm者可繼續(xù)觀察。對于年齡>4歲的患者，其囊腫增大的可能性明顯降低，可每年復(fù)查1次CT或MRI，對比囊腫有無變化，期間告誡患者避免劇烈運(yùn)動、頭部外傷等;一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀應(yīng)及時復(fù)查cT或MRI，證實囊腫破裂可行鉆孔引流或開顱清除血腫。如果確定了要手術(shù)，那可以采取哪些手術(shù)方式呢?(1)開顱囊壁切除或囊腫開窗手術(shù);(2)內(nèi)鏡囊腫腦池造瘺術(shù);(3)囊腫-腹腔分流術(shù)。最近的一項分析顯示，術(shù)后5年這幾種手術(shù)方式對患者的生活質(zhì)量影響無明顯差異。2020年11月06日
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 一、什么是蛛網(wǎng)膜囊腫1、蛛網(wǎng)膜囊腫是指蛛網(wǎng)膜層內(nèi)腦脊液積聚，囊腫與蛛網(wǎng)膜下腔可能相通。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫由柔腦膜發(fā)育異常所致，而繼發(fā)性或獲得性蛛網(wǎng)膜囊腫由蛛網(wǎng)膜粘連且將腦脊液包含其中所致。2、蛛網(wǎng)膜囊腫少見，約占顱內(nèi)占位性病變的1%，男性胎兒較女性胎兒多見，左側(cè)大腦較右側(cè)大腦多見。多位于腦表面，通?？拷皡^(qū)的大腦裂，可位于顱前窩、顱中窩和顱后窩內(nèi)。胼胝體壓部附近的囊腫通常稱為CVI囊腫。3、蛛網(wǎng)膜囊腫可能呈孤立性，也可能合并其他腦畸形，例如胼胝體未發(fā)生、透明隔腔缺如、小腦分葉缺陷和Ⅰ型Arnold-Chiari畸形等。上述許多相關(guān)畸形都要到中期妊娠后期才能通過超聲顯現(xiàn)。二、超聲表現(xiàn)1、腦內(nèi)出現(xiàn)無回聲囊性團(tuán)塊，壁薄而光滑，囊內(nèi)無血流信號。鄰近的大腦半球、小腦或腦干可能受壓或移位。蛛網(wǎng)膜囊腫與側(cè)腦室不相通。大囊腫的占位效應(yīng)可阻礙腦脊液流通，導(dǎo)致腦積水。2、蛛網(wǎng)膜囊腫可在中期妊娠的早期做出診斷，但大多數(shù)診斷時間相對較晚。3、超聲的作用是排除相關(guān)異常，監(jiān)測囊腫大小和有無壓迫表現(xiàn)，例如腦室擴(kuò)大和巨顱。三、蛛網(wǎng)膜囊腫的臨床處理1、蛛網(wǎng)膜囊腫的產(chǎn)前自然病程尚不清楚，一部分可能繼續(xù)增大，導(dǎo)致梗阻性腦積水，一部分可能自然消失。MRI在孕20周后最有幫助，可以證實蛛網(wǎng)膜囊腫的軸外特性，也可確定其下方的皮質(zhì)是否顯示正常，可以動態(tài)監(jiān)測囊腫的變化和有無腦積水。2、出生后新生兒是否出現(xiàn)臨床癥狀取決于囊腫的大小。對于絕大多數(shù)無癥狀的病變，連續(xù)影像學(xué)檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查已足夠。如果具有顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作、局灶性神經(jīng)功能障礙或認(rèn)知損害的癥狀，則需要行手術(shù)。手術(shù)方案包括：顱骨切開術(shù)用于部分或完全囊腫切除術(shù)、蛛網(wǎng)膜下腔開窗術(shù)或囊腫-腹腔分流術(shù)。四、蛛網(wǎng)膜囊腫的預(yù)后1、一項meta分析納入47例顱內(nèi)軸外囊腫胎兒，蛛網(wǎng)膜囊腫胎兒有24例，其中73%存在CNS相關(guān)異常，14%存在CNS之外的異常。最常見的是腦室擴(kuò)大和胼胝體異常。6%的胎兒有染色體異常，但單純性囊腫胎兒均為整倍體。2、一項研究回顧了45例兒科患者(2-17歲)就診時的神經(jīng)系統(tǒng)體征和癥狀，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，頭痛是主要癥狀(61%)，而31%的患者有癲癇。在那些有癲癇發(fā)作的患者中，91%有位于左顳區(qū)的囊腫。3、其他部位的囊腫也有特征性表現(xiàn)。鞍上囊腫通常導(dǎo)致梗阻性腦積水；該區(qū)域的囊腫偶爾可引起視覺和/或內(nèi)分泌功能障礙。四疊體及顱后窩囊腫可能引起腦干癥狀及腦積水。2020年07月21日3379
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張祎年主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 偶然發(fā)現(xiàn)的顱內(nèi)的蛛網(wǎng)膜囊腫應(yīng)該怎么處理呢，現(xiàn)在經(jīng)常會碰到很多。 嗯。 呃，由于呢，在學(xué)校的這種打鬧或者是偶然的外傷查CT呢，發(fā)現(xiàn)了顱內(nèi)的蛛網(wǎng)膜囊腫。 呃，變得非常。 非常著急。 呃，這個時候呢。 需要如何處理呢。 這種偶然發(fā)現(xiàn)的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫呢，一般都沒有癥狀，所以說經(jīng)過有些囊腫可以長得非常大，現(xiàn)在的觀點是這樣的病人呢，需要非常慎重的進(jìn)行手術(shù)治療啊，什么情況下需要手術(shù)治療呢，如果病人出現(xiàn)了這種抽風(fēng)就是癲癇的癥狀。 以及持續(xù)性的頭痛惡心。 以及張呃囊腫的張力非常高，局部的顱骨凸起的話，這個時候呢，需要手術(shù)治療，呃，其他的呢，只需要保守，然后定期復(fù)查就可以。2020年07月18日1244
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嚴(yán)勇副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 神經(jīng)外科 顳極蛛網(wǎng)膜囊腫多為先天性，多數(shù)沒有癥狀，一般不需要治療。少數(shù)患者會有頭痛、頭暈、癲癇等表現(xiàn)，影像學(xué)上可以觀察到鄰近腦組織受壓、中線移位等征象，或者動態(tài)隨訪發(fā)現(xiàn)囊腫進(jìn)行性增大，則需要手術(shù)干預(yù)。常見的手術(shù)方式包括囊腫蛛網(wǎng)膜池造瘺、囊腫-腹腔分流等。囊腫蛛網(wǎng)膜池造瘺術(shù)通過在發(fā)際內(nèi)做一小切口，通過微創(chuàng)手術(shù)的方式將囊腫與周圍的蛛網(wǎng)膜池充分開放打通，可以獲得滿意的治療效果，且不需要在體內(nèi)放置分流管。以下是一個我們治療的顳極蛛網(wǎng)膜囊腫的典型病例。術(shù)前患者反復(fù)頭痛，術(shù)后頭痛消失。三個月復(fù)查時，囊腫已顯著變小，鄰近腦組織的受壓減輕。骨窗直徑僅約2-3cm。2020年07月06日2973
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王曉強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 前面我們提到蛛網(wǎng)膜囊腫的一些知識，接下來我們回答大家比較關(guān)心的“蛛網(wǎng)膜囊腫”相關(guān)的一些問題：1. “蛛網(wǎng)膜囊腫”的病因是什么？大部分患者都想知道自己為什么會得“蛛網(wǎng)膜囊腫”，但遺憾的是，“蛛網(wǎng)膜囊腫”的病因迄今為止尚不明確，可能與創(chuàng)傷有關(guān)，也可能與先天性發(fā)育缺陷有關(guān)。某些“蛛網(wǎng)膜囊腫”患兒會同時伴有腦血管畸形和胼胝體發(fā)育不良。也有研究文獻(xiàn)認(rèn)為，早期子宮內(nèi)蛛網(wǎng)膜的分裂和“蛛網(wǎng)膜囊腫”的形成也有關(guān)系。還有部分囊腫的形成與炎癥、出血、穿通性腦外傷、手術(shù)等有關(guān)，引起瘢痕形成和粘附形成，使得蛛網(wǎng)膜下腔形成一個囊腔，導(dǎo)致“蛛網(wǎng)膜囊腫”形成。2. “蛛網(wǎng)膜囊腫”會遺傳嗎？雖然“蛛網(wǎng)膜囊腫”可能與先天性發(fā)育缺陷有關(guān)，但沒有證據(jù)表明其具有遺傳性，也就是說它不會遺傳給下一代。3. “蛛網(wǎng)膜囊腫”的發(fā)病率高嗎？“蛛網(wǎng)膜囊腫”可能發(fā)生在任何年齡段，但通常在兒童中更為常見，約有75%的病例為兒童?；颊咧心泻⒍嘤谂ⅲ谛律鷥褐械臋z出率約為0.2%，也就是說500個新生兒中，就有一個患有“蛛網(wǎng)膜囊腫”，因此，它并非罕見。4. “蛛網(wǎng)膜囊腫”會出現(xiàn)在顱內(nèi)哪些部位？“蛛網(wǎng)膜囊腫”可能出現(xiàn)在顱內(nèi)各個部位。多數(shù)位于顱中窩，也就是接近于太陽穴的深面，也有部分位于橋腦小腦角、鞍上區(qū)及顱后窩（小腦附近）。還有部分患者表現(xiàn)為顱內(nèi)多發(fā)囊腫，也就是顱內(nèi)不同部位有幾個囊腫。5. 患了“蛛網(wǎng)膜囊腫”會有哪些癥狀？多數(shù)“蛛網(wǎng)膜囊腫”不會引起臨床癥狀，部分患者甚至囊腫很大，但自己卻沒有不適感覺。也有部分患者會出現(xiàn)癥狀，這與“蛛網(wǎng)膜囊腫”顱內(nèi)所在位置有關(guān)。臨床癥狀通常包括頭痛、癲癇、偏癱、語言功能或認(rèn)知功能受損，也有個別患者因為囊腫部位特殊，引起腦積水、視力損害、性早熟。對兒童患者來說，“蛛網(wǎng)膜囊腫”可能引起顱骨變薄，頭顱變形出現(xiàn)“巨顱畸形”等。還有少數(shù)患者，可能合并囊腫內(nèi)部出血，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重后果。6. 哪些檢查方式可以確診“蛛網(wǎng)膜囊腫”？通過常規(guī)頭顱CT和MRI，一般可以確診。CT檢查存在放射線，但劑量很少，對身體無明顯影響。MRI檢查與CT檢查相比更具優(yōu)勢，它不含放射線，而且比CT檢查更能清晰顯示囊腫的邊界與范圍。顱內(nèi)囊腫有很多種，有些是囊性的腫瘤，比如囊性顱咽管瘤，囊性膠質(zhì)瘤等，通過MRI的一些特殊序列可以鑒別囊腫的性質(zhì)。還有一些特殊的MRI檢查，比如腦脊液電影成像，可以觀察腦脊液的流動，評估是否需要手術(shù)治療。7. 患了“蛛網(wǎng)膜囊腫”后如何治療？目前沒有專門針對“蛛網(wǎng)膜囊腫”的特效藥物，通常使用對癥藥物治療囊腫所引起的癥狀，比如頭痛使用止痛藥物，以癲癇為表現(xiàn)的患者使用抗癲癇藥物，但這些措施都只能暫時控制，不能解決根本問題。從外科治療來看，采用哪種方法并無定論，常見有囊腫-腹腔分流術(shù)、開顱囊腫開窗術(shù)、內(nèi)鏡開窗術(shù)、立體定向囊腫抽吸術(shù)等。各種治療方法各有利弊，醫(yī)生需要根據(jù)患者的年齡、癥狀、囊腫部位、神經(jīng)影像學(xué)特點等進(jìn)行綜合評估，決定是否需要手術(shù)以及采取何種手術(shù)方式。一般而言，相比較成人，醫(yī)生更傾向于建議嬰幼兒“蛛網(wǎng)膜囊腫”患者采取更積極的手術(shù)治療，因為手術(shù)有利于大腦生長發(fā)育，對嬰幼兒成長更加有益。8. “蛛網(wǎng)膜囊腫”的預(yù)后如何？“蛛網(wǎng)膜囊腫”整體預(yù)后較好，多數(shù)“蛛網(wǎng)膜囊腫”比較穩(wěn)定，定期隨訪即可。少部分囊腫隨著時間延長，有減小甚至消失的可能。如果隨訪期間囊腫出現(xiàn)逐漸增大、甚至合并出血，或者患者出現(xiàn)與囊腫相關(guān)的癥狀加重，如肢體無力、癲癇等，這時候多需要進(jìn)行外科干預(yù)。9. “蛛網(wǎng)膜囊腫”的病人可以運(yùn)動么？臨床上，對“蛛網(wǎng)膜囊腫”可以分型，來評估囊腫的風(fēng)險。對于多數(shù)很小的囊腫，不影響運(yùn)動及生活。但對于很大的囊腫，尤其有破裂出血風(fēng)險的囊腫，劇烈運(yùn)動會增加風(fēng)險，因此，需要到?？漆t(yī)師處進(jìn)行評估。希望大家閱讀完本文后，可以消除對“蛛網(wǎng)膜囊腫”的疑慮，更加積極健康地生活。王曉強(qiáng)主任專家門診時間：周三上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院門診樓603診室2020年04月25日5179
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李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 蛛網(wǎng)膜囊腫，屬于先天性良性腦囊腫病變，是由于發(fā)育期蛛網(wǎng)膜分裂異常所致。囊壁多為蛛網(wǎng)膜、神經(jīng)膠質(zhì)及軟腦膜，囊內(nèi)有腦脊液樣囊液。囊腫位于腦表面、腦裂及腦池部，不累及腦實質(zhì)。多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。本病多無癥狀，體積大者可同時壓迫腦組織及顱骨，可產(chǎn)生神經(jīng)癥狀及顱骨發(fā)育改變。本癥多見于兒童及青少年，男性較多，左側(cè)較右側(cè)多見。大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫屬于先天性，且無任何癥狀。如蛛網(wǎng)膜囊腫巨大，并且壓迫周圍神經(jīng)組織，或者導(dǎo)致出血，應(yīng)該需要手術(shù)治療。目前學(xué)界公認(rèn)的手術(shù)指征包括：1、囊腫巨大，導(dǎo)致顱內(nèi)高壓癥狀，比如進(jìn)行性頭痛、惡心、嘔吐、視力下降等表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起意識障礙。2、囊腫導(dǎo)致癲癇。3、囊腫破裂引起出血。4、囊腫導(dǎo)致腦積水；5、囊腫進(jìn)行性增大，且生長速度過快。手術(shù)方法主要有：1、開顱囊腫切除術(shù)；2、囊腫-腹腔分流手術(shù)；3、內(nèi)鏡下微創(chuàng)囊腫切除術(shù)。那么對于有些巨大的而沒有癥狀的囊腫，到底需不需要治療，這個目前有一定的爭議。主張手術(shù)的，認(rèn)為大于5cm以上的囊腫容易出血，因此可以積極手術(shù)，防止出血。不支持手術(shù)治療的醫(yī)生認(rèn)為，雖然囊腫大于5cm，但畢竟沒有癥狀，手術(shù)的治療意義不大，即便囊腫破裂，一般這種出血相對比較溫和，因此再選擇手術(shù)治療也來得及，況且囊腫破裂出血的概率只有6%左右，而手術(shù)造成的并發(fā)癥也在1-5%左右，因此大可不必積極手術(shù)治療。再者，蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)治療有好幾種不同的方式，各有優(yōu)缺點，沒有一種手術(shù)是完美的，因此手術(shù)的效果和并發(fā)癥不容忽視。綜上原因，對于蛛網(wǎng)膜囊腫，尤其是具有一定較大體積的蛛網(wǎng)膜囊腫，手術(shù)一定要慎之又慎，不要盲目手術(shù)治療而造成不可逆的后果。2020年04月21日10186
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蛛網(wǎng)膜囊腫相關(guān)科普號
陳思暢醫(yī)生的科普號
陳思暢 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
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嚴(yán)勇醫(yī)生的科普號
嚴(yán)勇 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
221粉絲7萬閱讀
李賓醫(yī)生的科普號
李賓 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
神經(jīng)外科
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