-
陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 蛛網(wǎng)膜囊腫屬于先天性良性腦囊腫病變，是由于發(fā)育期蛛網(wǎng)膜分裂異常所致。囊腫位于腦表面、腦裂及腦池部，不累及腦實(shí)質(zhì)。多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。本癥多見于兒童及青少年，男性較多，左側(cè)較右側(cè)多見。蛛網(wǎng)膜囊腫多為體積小、無癥狀，不需要治療。體積大者同時(shí)壓迫腦組織及顱骨，可產(chǎn)生神經(jīng)癥狀及顱骨發(fā)育改變，需要及時(shí)手術(shù)治療。蛛網(wǎng)膜囊腫相關(guān)性腦積水的治療是一次性同時(shí)解決囊腫和積水問題，如不能同時(shí)解決，應(yīng)首先處理囊腫，禁忌單純腦室腹腔分流，否則會(huì)加速囊腫的生長(zhǎng)，加重腦損害。對(duì)于蛛網(wǎng)膜囊腫相關(guān)性腦積水經(jīng)過內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療可使多數(shù)病例的囊腫和積水得到一次性處理。2019年09月29日
1320
0
0
-
沈文俊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 神經(jīng)外科 蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)主要有3鐘方式：1.囊腫到腹腔的分流手術(shù)，好處：不用把顱骨打開，創(chuàng)傷小，將囊腫的水向肚子分流短期內(nèi)影像學(xué)改觀會(huì)非常明顯 缺點(diǎn)：分流管是機(jī)械裝置，有一定概率發(fā)生分流管堵塞、功能異常、感染等，需要二次手術(shù) 因此，此種手術(shù)方式已經(jīng)逐漸被淘汰 2.3.兩種手術(shù)方式分別是內(nèi)鏡下和顯微鏡下的囊腫切除和囊腫顱底腦池的溝通術(shù)，兩種手術(shù)方式理念一樣，只是操作的平臺(tái)不一樣。需要結(jié)合病人的影像學(xué)表現(xiàn)確定合適的手術(shù)方案。2019年09月21日2014
1
1
-
賀曉生主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者，男，3歲。無特殊癥狀，查體發(fā)現(xiàn)異常。頭MRI：右頂長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，無占位效應(yīng)。診斷：右頂腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫。手術(shù)方式：微創(chuàng)開顱顯微鏡下囊腫壁切除術(shù)。術(shù)中情況：囊壁菲薄，內(nèi)含清亮透明囊液。切除囊腫外壁，保留與腦組織黏連緊密的囊壁。術(shù)后病理回報(bào)：蛛網(wǎng)膜囊腫分析：顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫，為先天性，多在嬰幼兒期被影像檢查顯現(xiàn)。良性，無占位效應(yīng)，少數(shù)囊腫壓迫顱骨內(nèi)壁而致顱骨內(nèi)板變薄。大多無特殊癥狀，個(gè)別出現(xiàn)頭痛，甚或癲癇。對(duì)于較大者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。多數(shù)嬰幼兒在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)，隨著腦組織的發(fā)育，囊腫區(qū)域變小甚至消失。手術(shù)方式包括：微創(chuàng)開顱囊腫壁部分切除術(shù)、神經(jīng)內(nèi)窺鏡囊腫蛛網(wǎng)膜下腔造瘺術(shù)、囊腫腹腔分流術(shù)。術(shù)式選擇，取決于囊腫部位、大小、形狀、癥狀等。一般而言，嬰幼兒囊腫手術(shù)效果比年長(zhǎng)兒或成年人手術(shù)效果好。2019年09月17日2300
0
1
-
2019年08月24日3190
2
3
-
2019年08月05日1481
0
3
-
賀曉生主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 神經(jīng)外科 蛛網(wǎng)膜囊腫兒童常見，多為先天性發(fā)育特異，大多無特殊癥狀，極少部分會(huì)造成孩子頭痛，甚或更少一部分孩子會(huì)出現(xiàn)癲癇或肢體活動(dòng)障礙。蛛網(wǎng)膜囊腫屬良性，致青春期后一般穩(wěn)定不會(huì)發(fā)展。多數(shù)囊腫，體積小，不在腦功能區(qū)， 甚至不用任何治療。盡管如此，家長(zhǎng)仍是憂心忡忡，孩子的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫已成為了爸爸媽媽的心病。手術(shù)方式包括：開顱蛛網(wǎng)膜囊腫切開術(shù)，囊腫腔腹腔分流術(shù)，神經(jīng)內(nèi)窺鏡囊腫造瘺術(shù)。根據(jù)患者囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)、臨床癥狀、對(duì)預(yù)后的估計(jì)，以及年齡等其他因素來決策手術(shù)方式。在此報(bào)告2例同期手術(shù)患者半年后的復(fù)查結(jié)果：例1：男，10歲，輕度頭痛。ＣＴ：右額蛛網(wǎng)膜囊腫，顱骨內(nèi)板受壓變薄。（圖422）手術(shù)決策理由：有癥狀，囊腫有張力擠壓顱骨內(nèi)板手術(shù)方式：開顱蛛網(wǎng)膜囊腫切開術(shù)半年后復(fù)查CT：囊腫明顯變小.（圖423）目前狀態(tài)：良好預(yù)后分析：隨時(shí)間推移，囊腫還會(huì)變小。例2：女，5歲，輕度頭痛。ＣＴ：右顳極及側(cè)裂蛛網(wǎng)膜囊腫，局部顱骨內(nèi)板受壓變薄。（圖419）手術(shù)決策理由：有癥狀，囊腫較大，囊腫有張力擠壓局部顱骨內(nèi)板手術(shù)方式：囊腫腔腹腔分流術(shù)半年后復(fù)查CT：囊腫明顯變小.（圖421）目前狀態(tài)：良好，分流裝置位置和流通性正常預(yù)后分析：隨時(shí)間推移，囊腫還會(huì)變小。2019年07月28日1423
0
0
-
2019年07月22日2826
0
1
-
陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 蛛網(wǎng)膜囊腫并發(fā)梗阻腦積水，手術(shù)行腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后囊腫增大了該怎么解決？與蛛網(wǎng)膜囊腫相關(guān)的腦積水最佳治療是一次性同時(shí)解決囊腫和腦積水問題。如不能同時(shí)解決，應(yīng)首先處理囊腫，禁忌單純腦室腹腔分流，否則會(huì)加速囊腫的生長(zhǎng)。內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療可使多數(shù)病例的囊腫和腦積水得到一次性處理。很多孩子腦積水是囊腫壓迫致導(dǎo)水管狹窄堵塞所致，這些孩子不需要放分流管，內(nèi)鏡手術(shù)可以解決。2019年07月09日2436
0
0
-
2019年06月26日7054
0
1
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫說的簡(jiǎn)單些，就是在腦組織外面某個(gè)部位出現(xiàn)了增多的液體囊塊，是一個(gè)囊里面包裹了液體，具體說就是腦脊液，腦脊液是正常循環(huán)在腦組織及其上面被覆的軟腦膜表面與蛛網(wǎng)膜之間的液體。 這一液體空間在醫(yī)學(xué)名詞上稱其為蛛網(wǎng)膜下腔，在CT和核磁的影像上它是很薄的一層，而蛛網(wǎng)膜囊腫則是腦脊液在這些循環(huán)的某一個(gè)地方集聚而增多、增大，不同的是這些腦脊液全部被蛛網(wǎng)膜形成的囊壁所包繞，因此這些液體不在與蛛網(wǎng)膜下腔相同。由于它的內(nèi)容物來源是腦脊液，囊壁是蛛網(wǎng)膜形成，所以這些囊腫一般分布在腦和脊髓的表面，或者在腦的溝裂和腦池，不會(huì)在腦組織內(nèi)，但是它會(huì)擠壓腦組織，占據(jù)腦組織的一些空間。 很顯然，盡管蛛網(wǎng)膜囊腫也分原發(fā)和繼發(fā)，但它是一種良性占位性病變，這一點(diǎn)很重要，因?yàn)槲覀兘^大多數(shù)人現(xiàn)在明白良性與惡性的概念，良性所意味的內(nèi)容大家都是比較清楚的。 一般在檢查中發(fā)現(xiàn)的囊腫位置居多的地方是顳葉、枕大池、蝶鞍、頂葉等部位。雖然蛛網(wǎng)膜囊腫因?yàn)椴煌牟课?、不同的大小?huì)表現(xiàn)出一些異常來，但一般沒有癥狀，或難以被人們所察覺，而是在體檢或其他偶然的情況下被發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫后，首先不必驚慌與擔(dān)心，找神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)一步了解病情所處的狀態(tài)。 一般情況下，如果囊腫較小，生長(zhǎng)又比較緩慢，對(duì)本人的生活和工作沒有影響，醫(yī)生即不會(huì)建議你手術(shù)，也不會(huì)讓你服藥，讓患者觀察就可以，如果始終不見變化，可能終身不用管它，但是如果他變化長(zhǎng)大，壓迫周圍的腦組織，影響其功能，你的日常活動(dòng)和工作受到影響，還是建議手術(shù)治療了。 蛛網(wǎng)膜囊腫是否需要治療？ 蛛網(wǎng)膜囊腫是否需要治療必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)生決定，目前該病存在過度醫(yī)療。是否手術(shù)的決定因素主要是依據(jù)囊腫部位、囊腫大小和相關(guān)癥狀。手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)征為高顱壓和進(jìn)展性腦積水。 蛛網(wǎng)膜囊腫都有哪些手術(shù)方法？ 手術(shù)原理是剝除囊壁，打通蛛網(wǎng)膜囊腫與周圍腦池。目前除個(gè)別特殊部位需要開顱治療以外，已經(jīng)較少采用。主要問題是手術(shù)相對(duì)較大，以往曾有很多病人因本術(shù)式致死致殘，在術(shù)后囊腫變化上，總體效果也不滿意，很多囊腫術(shù)后無變化或僅僅是有所縮小。 蛛網(wǎng)膜囊腫的預(yù)后怎樣？ 大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫長(zhǎng)期無變化，可終身帶囊腫生活，且常常是被偶然發(fā)現(xiàn)的，也有蛛網(wǎng)膜囊腫自愈的文獻(xiàn)報(bào)道，因此大多數(shù)病人是不需要任何治療的。 需要指出的是即使輕微頭部外傷也可以導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜囊腫破裂，出現(xiàn)硬腦膜下血腫、硬腦膜下積液，需要急診治療。建議有蛛網(wǎng)膜囊腫的人平時(shí)避免劇烈活動(dòng)，一旦頭外傷后出現(xiàn)頭痛嘔吐等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。 蛛網(wǎng)膜囊腫病人經(jīng)過治療，術(shù)后理想的治療效果應(yīng)該是囊腫接近消失，囊腫殘留容積應(yīng)10ML左右，或總體積縮小90%以上，才能算是真正有效的治療，另外頭痛、偏癱、視乳頭水腫、復(fù)視可以好轉(zhuǎn)，術(shù)前巨顱病人術(shù)后頭顱可以不再增大。需要終身定期復(fù)查。2019年05月22日3117
0
0
蛛網(wǎng)膜囊腫相關(guān)科普號(hào)
楊波醫(yī)生的科普號(hào)
楊波 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)外科
2177粉絲28.6萬閱讀
余軍武醫(yī)生的科普號(hào)
余軍武 主任醫(yī)師
武漢市武昌醫(yī)院
神經(jīng)外科
10粉絲7.6萬閱讀
王保成醫(yī)生的科普號(hào)
王保成 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
小兒神經(jīng)外科
472粉絲4.9萬閱讀