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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 蛛網(wǎng)膜囊腫早期體積較小，無臨床癥狀的患者不需手術(shù)治療。蛛網(wǎng)膜囊腫體積較大者可同時(shí)壓迫腦組織及顱骨，產(chǎn)生神經(jīng)癥狀，引起顱骨發(fā)育改變。 60%～80%患者可有臨床癥狀，主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高造成的頭痛、嘔吐，癲癇發(fā)作是常見的首發(fā)癥狀，也可有頭顱增大、局部顱骨隆起（顳、枕部）、偏癱、智力障礙，小腦共濟(jì)失調(diào)，視力減退、雙顳側(cè)偏盲，感覺減退和聽力下降等，手術(shù)治療主要是對囊腫進(jìn)行內(nèi)減壓及囊壁切除。手術(shù)方法有開顱手術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)和分流術(shù)。1、開顱手術(shù)。傳統(tǒng)的治療方法，原理是剝除囊壁，打通蛛網(wǎng)膜囊腫與周圍腦池。手術(shù)切口及腦組織暴露相對較大，致死致殘率較高。在術(shù)后囊腫變化上總體效果也不滿意，很多囊腫術(shù)后無變化或僅僅有所縮小。已經(jīng)較少采用。2、神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)，相對于開顱術(shù)，切口小，腦組織損傷小。適合于鞍上池囊腫、腦室內(nèi)囊腫。神經(jīng)內(nèi)鏡有硬性內(nèi)鏡和軟性內(nèi)鏡，硬內(nèi)鏡管子是直的，不能彎曲，只能直線進(jìn)入腦中的病灶區(qū)，適合腦淺層手術(shù)。軟性內(nèi)鏡外徑僅有3.8mm，柔軟、纖細(xì)、靈活，可以任意彎曲、旋轉(zhuǎn)，可以在腦中的一些腔隙穿過，一般很少損傷腦中重要組織，在腦積水的診斷和治療中有獨(dú)特優(yōu)勢。創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快，效果更佳。3、囊腫/腦室-腹腔分流術(shù)。通過分流引流囊液、降低囊內(nèi)壓，緩慢地使囊腫近于消失。是治療囊腫較確切有效的方法，特別適合于后顱窩、中顱窩側(cè)裂和巨大蛛網(wǎng)膜囊腫的嬰幼兒。但術(shù)后容易并發(fā)分流不足、分流過度、分流管梗阻（堵塞）、分流管斷裂及感染等，并且需要患者終身帶管，給生活帶來不便。根據(jù)患者的疾病類型、特點(diǎn)來制訂治療方案及手術(shù)方式，切忌盲目模仿或照搬,不能盲目選擇治療方法治療蛛網(wǎng)膜囊腫或腦積水。有些患者因經(jīng)濟(jì)問題受限，應(yīng)酌情考慮，以經(jīng)濟(jì)、有效、安全等為原則。2019年05月04日
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仇冠中主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 神經(jīng)外科 近期有很多患者查出顱內(nèi)有蛛網(wǎng)膜囊腫，擔(dān)心會(huì)壓迫腦神經(jīng)，因此來詢問是否需要手術(shù)的問題，在此我談一下自己對這個(gè)疾病的一點(diǎn)理解。大部分的蛛網(wǎng)膜囊腫是先天性的，即在發(fā)育時(shí)蛛網(wǎng)膜異常分裂造成，因此也是在嬰幼兒中最常見，囊腫通常見于腦表面，腦裂或是腦池內(nèi)，最常見的如顳極和枕大池。大部分蛛網(wǎng)膜囊腫不和蛛網(wǎng)膜下腔連通，是一個(gè)相對封閉的囊腔，這種蛛網(wǎng)膜囊腫一般不會(huì)增大，如果是意外發(fā)現(xiàn)，之前無頭疼或是其他神經(jīng)功能異常癥狀，就可以定期隨訪，一般半年復(fù)查一次，不用特別處理。當(dāng)然少數(shù)先天性蛛網(wǎng)膜囊腫也會(huì)逐漸增大，原因目前還沒有完全弄清，可能和蛛網(wǎng)膜下腔有聯(lián)通有關(guān)，這種蛛網(wǎng)膜囊腫隨著體積增大會(huì)慢慢出腦內(nèi)占位效應(yīng)，根據(jù)位置的不同，產(chǎn)生各種神經(jīng)功能障礙，因此是需要手術(shù)治療的。目前針對蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)治療手段主要有兩種，一是囊腫-腹腔分流手術(shù)，二是開顱囊腫切除手術(shù)。兩種手術(shù)各有利弊。分流手術(shù)對腦子創(chuàng)傷小，術(shù)后反應(yīng)清，安全性相對高，但因有分流管的使用，后期有感染、堵管等問題。囊腫手術(shù)可徹底剝除囊壁，但是剝除的過程中可能會(huì)有出血、腦組織騷擾等手術(shù)操作中的風(fēng)險(xiǎn)，但治愈徹底，無異物植入，感染風(fēng)險(xiǎn)小。除了先天性因素外，如果患者有外傷或是顱內(nèi)感染的病史，可以造成蛛網(wǎng)膜黏連和蛛網(wǎng)膜顆粒吸收障礙，也可以引起蛛網(wǎng)膜囊腫，因此這一類囊腫還是需要在解決原發(fā)病的基礎(chǔ)上，做下一步治療。本文系仇冠中醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月13日7028
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王勇主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 先天蛛網(wǎng)膜囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫是位于腦膜的蛛網(wǎng)膜層內(nèi)的良性非腫瘤性積液。絕大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫表現(xiàn)為先天性異常。它們多是因?yàn)轭^痛、頭圍增加、發(fā)育遲滯或者外傷后進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。多數(shù)患者都可經(jīng)過長期隨訪，無癥狀正常生活。真正需要臨床外科手術(shù)處理的只占極少數(shù)，所以大多數(shù)外科醫(yī)生還是傾向于對病變進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察而非直接手術(shù)干預(yù)。如果有如下情況，要考慮手術(shù)1.囊腫為張力性隨著年齡進(jìn)行性增大，局部神經(jīng)壓迫癥狀，運(yùn)動(dòng)或感覺。2.囊腫引起顱內(nèi)壓升高，頭痛劇烈，伴視乳頭水腫，甚至伴腦積水。3.引起癲癇發(fā)作，腦電圖明確癲癇灶為囊腫同側(cè)。4.四歲前，頭尾大于同齡兒童，發(fā)育遲于同齡兒童，積極處理，受壓皮層復(fù)位較理想。臨床癥狀與囊腫存在之間的相關(guān)性并不意味著囊腫就是致病原因。因此，對蛛網(wǎng)膜囊腫患者進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)及精神病史采集非常必要和重要。最終決定手術(shù)前一段時(shí)間的隨訪觀察是必要的。本文系王勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月04日7668
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沈文俊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 神經(jīng)外科 蛛網(wǎng)膜囊腫是小兒神經(jīng)外科門診常見疾病，經(jīng)常會(huì)有焦慮的家長前來咨詢是否需要手術(shù)治療。應(yīng)該說大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫只需要長期的臨床隨訪就可以了，只有少部分需要手術(shù)治療。個(gè)人總結(jié)多年的實(shí)踐原則，供各位家屬參考。(1)顱內(nèi)壓增高癥狀明顯。(2)囊腫導(dǎo)致局灶性神經(jīng)功能受損，比如動(dòng)眼神經(jīng)導(dǎo)致的斜視等。(3)動(dòng)態(tài)觀察囊腫呈增大趨勢，體積巨大對周圍腦組織產(chǎn)生擠壓和移位。(4)囊腫壓迫腦室結(jié)構(gòu)，造成梗阻性腦積水。(5)癲癇反復(fù)發(fā)作，全身或者局灶性發(fā)作。(6)不能耐受的頭痛。(7)顱骨外形不對稱，局部膨隆。(8)曾有外傷后囊腫內(nèi)出血病史。(9)囊腫壓迫腦干或者枕骨大孔。(10)幕上囊腫30 ml或直徑5cm以上，尤其對于低齡兒童。蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)治療的目的在于溝通囊腫和腦脊液循環(huán)，切除具有分泌功能的囊壁，預(yù)防囊壁塌陷后出現(xiàn)的靜脈出血。目前主要的手術(shù)方式有：（1）囊腫-腹腔分流術(shù)；（2）開顱囊壁切除或囊腫開窗手術(shù)；（3）內(nèi)鏡下囊腫腦池造瘺術(shù)。目前囊腫-腹腔術(shù)逐漸遭到淘汰，主要由于較高的分流管感染率、機(jī)械故障和遠(yuǎn)期的分流管依賴。從孩子接受手術(shù)創(chuàng)傷角度，我個(gè)人首選內(nèi)鏡下囊腫腦池造瘺術(shù)。這種微創(chuàng)手術(shù)的理念需要滿足以下必要條件：囊腫在顱底與腦池有一定的交界并且存在安全可及的內(nèi)鏡入路。對于少部分囊壁處于高分泌狀態(tài)的患兒，內(nèi)鏡下單純腦池造瘺可能并不能有效縮小蛛網(wǎng)膜囊腫體積和占位效應(yīng)，開顱囊壁切除是更合適的治療方案。綜上我們需要結(jié)合每位孩子的具體情況，選擇合適的治療方案，微創(chuàng)是我們和家屬共同的追求。暫時(shí)臨床觀察的小朋友，需要避免劇烈腦外傷，因?yàn)楹喜⒅刖W(wǎng)膜囊腫的情況下更加容易引起腦出血。2017年11月27日10270
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王保成主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 臨床上，許多家長對蛛網(wǎng)膜囊腫術(shù)后的護(hù)理比較焦慮。 蛛網(wǎng)膜囊腫術(shù)后早期的并發(fā)癥主要是：頭暈，嘔吐，發(fā)熱。 蛛網(wǎng)膜囊腫開窗后腦脊液循環(huán)通路改變，腦組織的支撐力變?nèi)酰５念^部活動(dòng)都會(huì)對腦組織和硬膜產(chǎn)生刺激，誘發(fā)患兒的頭暈不適，腦膜刺激樣嘔吐頻繁。一般會(huì)持續(xù)一周左右，后期逐漸消失。蛛網(wǎng)膜囊腫越大，術(shù)后癥狀越明顯，持續(xù)時(shí)間越長。 術(shù)中腦脊液的沖洗，在術(shù)后容易引起低熱。發(fā)熱考慮無菌性刺激。大多這類發(fā)熱屬于一過性的。持續(xù)3天左右。如果發(fā)熱持續(xù)39度，伴寒戰(zhàn)，持續(xù)3天一樣，需要警惕顱內(nèi)感染或深靜脈感染可能。 蛛網(wǎng)膜囊腫后期主要并發(fā)癥是硬膜下血腫。 蛛網(wǎng)膜囊腫術(shù)后，腦組織與顱腔容積不能匹配。反復(fù)的運(yùn)動(dòng)刺激讓腦組織不斷的擺動(dòng)，大腦表面的毛細(xì)血管和引流靜脈容易拉傷或斷裂，導(dǎo)致顱內(nèi)出血少量多次反復(fù)進(jìn)行，累計(jì)一定程度才出現(xiàn)臨床癥狀。出血量多時(shí)，需要手術(shù)干預(yù)。 簡而言之，蛛網(wǎng)膜囊腫患兒術(shù)后需要嚴(yán)密制動(dòng)。不是不讓小孩活動(dòng)，而是活動(dòng)必須是慢動(dòng)作為主，嚴(yán)謹(jǐn)頭部碰撞。 本文系王保成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月11日19367
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賀宇波副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 蛛網(wǎng)膜囊腫有下列指征者是適宜手術(shù)治療的 (1)顱內(nèi)壓增高癥狀明顯。 (2)囊腫導(dǎo)致局灶性神經(jīng)功能受損。 (3)動(dòng)態(tài)觀察囊腫呈增大趨勢。 (4)癲癇反復(fù)發(fā)作。手術(shù)方式有傳統(tǒng)囊腫切除、內(nèi)鏡下造瘺、囊腫腹腔分流等亦有學(xué)者做了新的嘗試，也取得較好治療效果，如：肌肉填塞、帶蒂顳肌瓣顱內(nèi)移植等。 我們認(rèn)為，蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)適應(yīng)證為：顱內(nèi)壓增高癥狀顯著，囊腫與癲癇密切相關(guān)，動(dòng)態(tài)復(fù)查囊腫逐漸增大，局灶神經(jīng)功能受損，臨近顱骨受壓變薄，兒童患者多動(dòng)、記憶力下降、注意力渙散。 對于無明顯癥狀而因檢查發(fā)現(xiàn)，癲癇灶散在而與囊腫無明確因果關(guān)系者慎行手術(shù)。根據(jù)患者狀況、囊腫部位我們分別采用囊腫壁大部切除、造瘺、囊腫腹腔分流術(shù)取得了較好的療效，術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)血管神經(jīng)，尤其是側(cè)裂區(qū)及鞍區(qū)手術(shù)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，對于鞍上池、橋小腦角池蛛網(wǎng)膜囊腫術(shù)中多見視神經(jīng)、面神經(jīng)和(或)三叉神經(jīng)被增生的蛛網(wǎng)膜粘連，應(yīng)在顯微鏡下徹底松解。2017年02月12日3932
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唐小勇主治醫(yī)師 重慶市急救醫(yī)療中心 神經(jīng)外科 最近接到一些家長咨詢蛛網(wǎng)膜囊腫的問題。他們大多數(shù)是在頭部CT、磁共振檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)的。發(fā)現(xiàn)了“囊腫”，總會(huì)讓家長擔(dān)憂，同時(shí)也有很多疑問，比如：囊腫是不是腫瘤，怎么治療，可以服藥控制嗎，會(huì)影響腦部發(fā)育嗎？就這些問題，作者查閱了一些資料并總結(jié)如下，供各位患者及家長參考。蛛網(wǎng)膜囊腫是什么？蛛網(wǎng)膜囊腫是指腦或脊髓實(shí)質(zhì)外、蛛網(wǎng)膜內(nèi)、充滿液體樣液體的囊性占位病變，可以理解為腦表面的“水皰”，不屬于腫瘤。當(dāng)然“水皰”有大、有小，有些會(huì)引起癥狀，有些不會(huì)。蛛網(wǎng)膜囊腫是怎么產(chǎn)生的？一般認(rèn)為蛛網(wǎng)膜囊腫屬于先天性發(fā)育異常疾病。在人群中的發(fā)病率為0.1%左右，也就是1000個(gè)人中，可能發(fā)現(xiàn)有一個(gè)蛛網(wǎng)膜囊腫。然而有癥狀的病例很少見，提示大多說病例終身無癥狀。隨著CT、MRI等檢查的普及，越來越多的病例被發(fā)現(xiàn)，尤其是小兒，讓家長尤其擔(dān)憂。常見表現(xiàn)是什么？一些無癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫是在CT或MRI等檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)，隨訪過程中，大多數(shù)囊腫保持大小不變，僅少數(shù)出現(xiàn)臨床癥狀。 蛛網(wǎng)膜囊腫常見表現(xiàn)是：1.顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、惡心、視乳頭水腫等；2.顱骨局限隆突，3.幼兒可出現(xiàn)頭顱增大、前囟張力高、易激惹、生長發(fā)育遲緩等；4.癲癇發(fā)作；5.囊腫出血等癥狀。什么情況下，蛛網(wǎng)膜囊腫需要治療？對于無癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫，一般主張保守治療，即不治療，只需要隨訪就行。目前認(rèn)同的手術(shù)指征有：有癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫，包括：顱內(nèi)壓增高、梗阻性腦積水、引起癲癇發(fā)作、局灶性神經(jīng)功能障礙等；合并囊內(nèi)或者硬膜下血腫的蛛網(wǎng)膜囊腫；影像學(xué)顯示占位效應(yīng)明顯者。有什么治療手段？對需要治療的病例，一般只有手術(shù)方式。目前常規(guī)手術(shù)方式有：1.囊腫切除和開窗術(shù)（在顯微鏡下將囊壁切除）；2.神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)開窗術(shù)（目前常見方式，優(yōu)點(diǎn)是損傷?。?.囊腫-腹腔分流術(shù)（術(shù)后癥狀無改善或復(fù)發(fā)的患者可考慮該手術(shù)）?？煞幙刂茊幔克幬飳δ夷[沒有任何治療意義，藥物是不能改善囊腫變化的。當(dāng)然對于有并發(fā)癥的蛛網(wǎng)膜囊腫，需要服用相應(yīng)的藥物治療，比如發(fā)生癲癇需服用藥物控制癲癇。本文系唐小勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月26日21770
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余軍武主任醫(yī)師 武漢市武昌醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫多為蛛網(wǎng)膜胚胎期發(fā)育異常所致的由一層蛛網(wǎng)膜包裹著類腦脊液的先天性良性囊性病變，少數(shù)為后天因素如顱腦創(chuàng)傷和炎性反應(yīng)等所致。顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫可見于多個(gè)部位，主要見于顳極中顱窩底和枕大池，由于頭顱CT和MRI的廣泛應(yīng)用，偶然發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的機(jī)會(huì)越來越多，而且正確診斷并無困難。對于有手術(shù)適應(yīng)癥的可采取手術(shù)治療，目前主要的手術(shù)方式有：（1）顯微鏡下切除蛛網(wǎng)膜囊腫壁并行蛛網(wǎng)膜囊腫和蛛網(wǎng)膜下腔或腦池造瘺術(shù)。（2）蛛網(wǎng)膜囊腫-腹腔分流術(shù)。（3）立體定向囊腫腦池造瘺術(shù)。（4）神經(jīng)內(nèi)鏡下蛛網(wǎng)膜囊腫壁部分切除+囊腫-腦池造瘺術(shù)和（或）囊腫-蛛網(wǎng)膜下腔造瘺術(shù)。其中蛛網(wǎng)膜囊腫-腹腔分流術(shù)，因技術(shù)要求相對低、操作簡便、創(chuàng)傷較小及臨床療效確切，被廣大醫(yī)生廣泛接受和應(yīng)用。而分流手術(shù)帶來的并發(fā)癥也越來越多地顯示出來，其中最為普遍且嚴(yán)重的并發(fā)癥是因長期囊腫-腹腔分流導(dǎo)致腦脊液過度引流，從而形成一組關(guān)聯(lián)的臨床癥狀，可命名為囊腫過度引流綜合征，主要表現(xiàn)包括：（1）裂隙腦室綜合征（slitventricule sydrome,SVS）：文獻(xiàn)報(bào)道在蛛網(wǎng)膜囊腫分流術(shù)中發(fā)生率為2%左右。（2）分流管依賴：當(dāng)分流管受阻或功能下降時(shí)，患者出現(xiàn)一系列高顱壓的癥狀。（3）獲得性小腦扁桃體下疝畸形：即I型Chiari畸形（CM I）。綜合文獻(xiàn)報(bào)道，獲得性CM I發(fā)生率占囊腫分流病例的大約10%，而且隨著隨訪時(shí)間的延長這一比例由升高的趨勢。出現(xiàn)獲得性CM I的潛伏期是囊腫分流后平均4.4年。囊腫過度引流綜合征的病理生理過程首先是腦脊液的過度引流，因壓力差的作用，囊腫內(nèi)液體引流至腹腔吸收，囊腫逐漸變小，甚至消失。腦組織會(huì)試圖充填這一空間，顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)也隨之?dāng)U張，而靜脈充血使腦膜腫脹，硬膜和顱縫纖維化，同時(shí)腦組織不斷膨脹；另外由于囊腫液體與蛛網(wǎng)膜下腔、腦池及腦室之間存在著溝通，隨著囊腫內(nèi)液體流向腹腔，囊腫內(nèi)壓力下降，蛛網(wǎng)膜下腔、腦池及腦室內(nèi)的壓力也隨之下降，即出現(xiàn)相對低顱內(nèi)壓。由于這種長期相對低顱內(nèi)壓可使顱骨向內(nèi)生長并變厚，鼻竇腔擴(kuò)張，顱骨的改變在后顱窩表現(xiàn)得更為顯著，各種原因疊加在一起最終造成了小腦扁桃體下疝畸形；在兒童期由于腦脊液過度引流可以減少腦組織的正常波動(dòng)以及低顱內(nèi)壓，從而可能會(huì)造成小顱畸形和顱縫早閉。腦室-腹腔引流術(shù)中的SVS的發(fā)病機(jī)制是由于腦脊液長期過度引流所致：當(dāng)腦脊液大量引流后，腦室縮小，分流管室端被腦室壁壓迫，發(fā)生功能性阻塞。在腦室順應(yīng)性較好時(shí)，腦脊液積聚可引起腦室的擴(kuò)張，從而解除了阻塞，恢復(fù)分流管功能；長期反復(fù)的分流管功能性阻塞可導(dǎo)致腦脊液向腦室周圍室管膜下滲出和沿著分流管外滲，受損的腦室壁和室管膜下層出現(xiàn)嚴(yán)重的纖維化、充血和膠質(zhì)增生，導(dǎo)致腦室順應(yīng)性下降。這時(shí)盡管腦脊液不斷產(chǎn)生，顱內(nèi)壓不斷增高，但腦室不再擴(kuò)大，分流管阻塞不能解除，而導(dǎo)致高顱內(nèi)壓。在顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫-腹腔分流術(shù)中，由于囊腫液體與蛛網(wǎng)膜下腔、腦池及腦室之間存在著溝通，隨著囊腫的不斷縮小，同樣可以出現(xiàn)分流管頭端功能性阻塞，之后的病理生理過程同上。此外由于腦脊液的過度引流可導(dǎo)致相對低顱內(nèi)壓，繼而出現(xiàn)腦脊液過度分泌，同時(shí)由于腦脊液過度引流至腹腔，蛛網(wǎng)膜顆粒對腦脊液的重吸收功能進(jìn)一步下降，這樣就會(huì)出現(xiàn)分流管依賴。也就是說一旦出現(xiàn)分流管阻塞，由于腦脊液的過度分泌不會(huì)馬上終止，同時(shí)蛛網(wǎng)膜顆粒對腦脊液的重吸收功能不會(huì)馬上恢復(fù)，加上腦組織順應(yīng)性下降，這樣就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高。在臨床分期上可大致分為低顱內(nèi)壓期、高低顱內(nèi)壓交替期及高顱內(nèi)壓期。不能簡單地以腦室、囊腫的大小來判斷病情，甚至不能以一次或幾次腰穿測壓來判斷。應(yīng)結(jié)合病人的癥狀，反復(fù)腰穿測壓，最好是癥狀明顯時(shí)行腰穿測壓。病例一先后行3次腰穿測顱內(nèi)壓均在正常范圍，但分流管調(diào)整術(shù)中發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓極高，說明該患者正處于高低顱內(nèi)壓交替期，術(shù)中適當(dāng)縮短分流管頭端后再次植入囊腫內(nèi)，術(shù)后患者癥狀明顯改善，且隨訪1年未復(fù)發(fā)。如果病人顱內(nèi)囊腫已明顯縮小，病情穩(wěn)定，可以考慮結(jié)扎分流管腹腔端，觀察3-6個(gè)月后，癥狀無加重，腦室及囊腫無擴(kuò)大，可考慮拔除分流裝置；如果病人出現(xiàn)癥狀反復(fù)或結(jié)扎分流管腹腔端后不能耐受，則不能拔除分流管，而應(yīng)該找到分流管不通暢的原因，調(diào)整分流管。因病人已習(xí)慣低顱內(nèi)壓，選擇分流管時(shí)，最好用可調(diào)壓分流管，先調(diào)為低壓狀態(tài)，之后逐漸調(diào)高，直至正常顱內(nèi)壓水平，如果直接選擇中壓或高壓分流管，病人的相對“高顱內(nèi)壓”癥狀不會(huì)改善。病例二因經(jīng)濟(jì)原因，最終選擇了低壓抗虹吸分流管，術(shù)后高顱內(nèi)壓癥狀立即緩解，隨訪半年未復(fù)發(fā)；如果病人是高顱內(nèi)壓期，又是裂隙腦室，同時(shí)囊腫已完全消失，則可行立體定向分流管頭端植入腦室或顳肌下減壓術(shù)。高顱內(nèi)壓期注意與顱內(nèi)靜脈竇血栓形成相鑒別，由于高顱內(nèi)壓可以出現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇回流緩慢或障礙，因此與靜脈竇血栓形成鑒別較困難，甘露醇降低顱內(nèi)壓前后DSA對比檢查可能有一定幫助。由于囊腫過度引流綜合征的病理生理過程比較復(fù)雜且漫長，在不同時(shí)期有不同的臨床表現(xiàn)，因此確診比較困難，重要的是要對囊腫過度引流綜合征有正確的認(rèn)識(shí)、足夠的重視，針對不同時(shí)期采取正確的治療方案，只有這樣才能提高囊腫過度引流綜合征的療效。最為重要的是對于它的預(yù)防，最有效的方法是選擇可調(diào)壓或抗虹吸分流管，也可以采取預(yù)見性的結(jié)扎分流管腹腔端以及拔除分流裝置。有條件的單位也可采取神經(jīng)內(nèi)鏡治療，并發(fā)癥最少，預(yù)后也最好。本文系余軍武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月05日9464
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林超副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 門診經(jīng)常碰到家長帶著小孩來做CT檢查頭部外傷的情況，卻意外發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有個(gè)蛛網(wǎng)膜囊腫。這個(gè)蛛網(wǎng)膜囊腫是什么東西？有什么危險(xiǎn)嗎？顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是指腦脊液樣液體在顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜所構(gòu)成的袋狀結(jié)構(gòu)內(nèi)積聚而形成的囊腫，是兒童期一種常見的顱內(nèi)良性占位病變。通俗的講，蛛網(wǎng)膜是正常的一個(gè)組織結(jié)構(gòu)，打個(gè)比方，蛛網(wǎng)膜就好比腦組織表面包了一層保鮮膜。蛛網(wǎng)膜囊腫就是這層膜在腦子的某個(gè)地方不小心卷了起來形成了一個(gè)獨(dú)立的囊樣的結(jié)構(gòu)，里面是正常腦脊液。大部分情況下，蛛網(wǎng)膜囊腫不會(huì)引起不舒服的感覺，很多人不做CT的話可能一輩子都不知道自己腦子里有個(gè)蛛網(wǎng)膜囊腫，所以說蛛網(wǎng)膜囊腫大部分是可以跟人和平共處一輩子的。但有些情況下，蛛網(wǎng)膜囊腫需要手術(shù)治療，譬如：1、囊腫有張力，壓迫了周圍的腦子，引起頭痛，頻繁發(fā)作影響正常的生活、學(xué)習(xí)。2、囊腫引起癲癇（非高熱時(shí)的驚厥）。3、局部顱骨長期受囊腫影響而外鼓。4、復(fù)查發(fā)現(xiàn)囊腫進(jìn)行性增大。5、直徑超過5cm的囊腫。蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)治療，傳統(tǒng)是做囊腫-腹腔分流術(shù)。手術(shù)簡單，風(fēng)險(xiǎn)小，效果也好，管子是從頭端從皮下穿到肚臍上方，然后開3cm切口放入腹腔，外表看不出，不影響正常生活。缺點(diǎn)是可能終身帶管，管子有斷裂、堵塞、感染等可能，就像家里裝修埋的水管，不能保證永遠(yuǎn)不出故障。近幾年有一種新方法，腦室鏡下囊腫造瘺，就是在囊腫與正常腦室之間打個(gè)洞，讓原本孤立在蛛網(wǎng)膜囊腫內(nèi)不流動(dòng)的腦脊液能參與到正常的腦脊液循環(huán)中去，慢慢的囊腫就消失了。這個(gè)手術(shù)有一定的技術(shù)門檻，操作要求比較高，而且手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)。還有一種是囊腫剝離，但要看囊腫所在位置，不是所有的蛛網(wǎng)膜囊腫都可以做囊壁剝離。我目前這三種手術(shù)都開展，積累了不少臨床經(jīng)驗(yàn)，療效滿意?？偟脑瓌t是，蛛網(wǎng)膜囊腫慎重選擇手術(shù)治療，寧可保守一點(diǎn)，觀察為主，真正需要做手術(shù)的可能1%都不到，即使是用微創(chuàng)造瘺手術(shù)，有些也是可以不做的。以下是我做過的一些造瘺手術(shù)的影像資料：原創(chuàng)文章，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)或分享至朋友圈，讓更多有需要的患兒家長能了解。我的門診時(shí)間：周二全天；周五下午；浙大兒院濱江院區(qū)。可以網(wǎng)上預(yù)約掛號。歡迎點(diǎn)擊瀏覽我的原創(chuàng)科普文章：https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883＆articleId=9384720036檢查發(fā)現(xiàn)孩子有腦積水怎么辦？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883＆articleId=9384720002腦積水術(shù)后多久復(fù)查？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883＆articleId=6160731614寶寶頭上摸到一個(gè)腫塊怎么辦？（第三次修訂）2016年01月20日78411
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賀曉生主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 神經(jīng)外科 蛛網(wǎng)膜囊腫兒童常見，多為先天性發(fā)育特異，大多無特殊癥狀，極少部分會(huì)造成孩子頭痛，甚或更少一部分孩子會(huì)出現(xiàn)癲癇或肢體活動(dòng)障礙。 蛛網(wǎng)膜囊腫屬良性，致青春期后一般穩(wěn)定不會(huì)發(fā)展。多數(shù)囊腫，體積小，不在腦功能區(qū)， 甚至不用任何治療。盡管如此，家長仍是憂心忡忡，孩子的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫已成為了爸爸媽媽的心病。蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)是做還是不做？！ 蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)方式包括：開顱蛛網(wǎng)膜囊腫切開術(shù)，囊腫腔腹腔分流術(shù)，神經(jīng)內(nèi)窺鏡囊腫造瘺術(shù)。 根據(jù)患者囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)、臨床癥狀、對預(yù)后的估計(jì)，以及年齡等其他因素來決策手術(shù)方式。 蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)后復(fù)查舉例： 在此報(bào)告2例同期手術(shù)患者半年后的復(fù)查結(jié)果： 例1：男，10歲，輕度頭痛。ＣＴ：右額蛛網(wǎng)膜囊腫，顱骨內(nèi)板受壓變薄。 手術(shù)決策理由：有癥狀，囊腫有張力擠壓顱骨內(nèi)板 手術(shù)方式：開顱蛛網(wǎng)膜囊腫切開術(shù) 半年后復(fù)查CT：囊腫明顯變小. 目前狀態(tài)：良好 預(yù)后分析：隨時(shí)間推移，囊腫還會(huì)變小。 例2：女，5歲，輕度頭痛。ＣＴ：右顳極及側(cè)裂蛛網(wǎng)膜囊腫，局部顱骨內(nèi)板受壓變薄。 手術(shù)決策理由：有癥狀，囊腫較大，囊腫有張力擠壓局部顱骨內(nèi)板 手術(shù)方式：囊腫腔腹腔分流術(shù) 半年后復(fù)查CT：囊腫明顯變小. 目前狀態(tài)：良好，分流裝置位置和流通性正常 預(yù)后分析：隨時(shí)間推移，囊腫還會(huì)變小。本文系賀曉生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月01日12965
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