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王曉強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 “蛛網(wǎng)膜囊腫”整體預(yù)后較好，多數(shù)“蛛網(wǎng)膜囊腫”比較穩(wěn)定，定期隨訪即可。少部分囊腫隨著時(shí)間延長(zhǎng)，有減小甚至消失的可能。如果隨訪期間囊腫出現(xiàn)逐漸增大、甚至合并出血，或者患者出現(xiàn)與囊腫相關(guān)的癥狀加重，如肢體無(wú)力、癲癇等，這時(shí)候多需要進(jìn)行外科干預(yù)。王曉強(qiáng)主任專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周四上午，周四下午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓4層王曉強(qiáng)主任特需專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓5層2020年09月21日
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 一、什么是蛛網(wǎng)膜囊腫1、蛛網(wǎng)膜囊腫是指蛛網(wǎng)膜層內(nèi)腦脊液積聚，囊腫與蛛網(wǎng)膜下腔可能相通。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫由柔腦膜發(fā)育異常所致，而繼發(fā)性或獲得性蛛網(wǎng)膜囊腫由蛛網(wǎng)膜粘連且將腦脊液包含其中所致。2、蛛網(wǎng)膜囊腫少見(jiàn)，約占顱內(nèi)占位性病變的1%，男性胎兒較女性胎兒多見(jiàn)，左側(cè)大腦較右側(cè)大腦多見(jiàn)。多位于腦表面，通常靠近蝶鞍區(qū)的大腦裂，可位于顱前窩、顱中窩和顱后窩內(nèi)。胼胝體壓部附近的囊腫通常稱(chēng)為CVI囊腫。3、蛛網(wǎng)膜囊腫可能呈孤立性，也可能合并其他腦畸形，例如胼胝體未發(fā)生、透明隔腔缺如、小腦分葉缺陷和Ⅰ型Arnold-Chiari畸形等。上述許多相關(guān)畸形都要到中期妊娠后期才能通過(guò)超聲顯現(xiàn)。二、超聲表現(xiàn)1、腦內(nèi)出現(xiàn)無(wú)回聲囊性團(tuán)塊，壁薄而光滑，囊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。鄰近的大腦半球、小腦或腦干可能受壓或移位。蛛網(wǎng)膜囊腫與側(cè)腦室不相通。大囊腫的占位效應(yīng)可阻礙腦脊液流通，導(dǎo)致腦積水。2、蛛網(wǎng)膜囊腫可在中期妊娠的早期做出診斷，但大多數(shù)診斷時(shí)間相對(duì)較晚。3、超聲的作用是排除相關(guān)異常，監(jiān)測(cè)囊腫大小和有無(wú)壓迫表現(xiàn)，例如腦室擴(kuò)大和巨顱。三、蛛網(wǎng)膜囊腫的臨床處理1、蛛網(wǎng)膜囊腫的產(chǎn)前自然病程尚不清楚，一部分可能繼續(xù)增大，導(dǎo)致梗阻性腦積水，一部分可能自然消失。MRI在孕20周后最有幫助，可以證實(shí)蛛網(wǎng)膜囊腫的軸外特性，也可確定其下方的皮質(zhì)是否顯示正常，可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)囊腫的變化和有無(wú)腦積水。2、出生后新生兒是否出現(xiàn)臨床癥狀取決于囊腫的大小。對(duì)于絕大多數(shù)無(wú)癥狀的病變，連續(xù)影像學(xué)檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查已足夠。如果具有顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作、局灶性神經(jīng)功能障礙或認(rèn)知損害的癥狀，則需要行手術(shù)。手術(shù)方案包括：顱骨切開(kāi)術(shù)用于部分或完全囊腫切除術(shù)、蛛網(wǎng)膜下腔開(kāi)窗術(shù)或囊腫-腹腔分流術(shù)。四、蛛網(wǎng)膜囊腫的預(yù)后1、一項(xiàng)meta分析納入47例顱內(nèi)軸外囊腫胎兒，蛛網(wǎng)膜囊腫胎兒有24例，其中73%存在CNS相關(guān)異常，14%存在CNS之外的異常。最常見(jiàn)的是腦室擴(kuò)大和胼胝體異常。6%的胎兒有染色體異常，但單純性囊腫胎兒均為整倍體。2、一項(xiàng)研究回顧了45例兒科患者(2-17歲)就診時(shí)的神經(jīng)系統(tǒng)體征和癥狀，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，頭痛是主要癥狀(61%)，而31%的患者有癲癇。在那些有癲癇發(fā)作的患者中，91%有位于左顳區(qū)的囊腫。3、其他部位的囊腫也有特征性表現(xiàn)。鞍上囊腫通常導(dǎo)致梗阻性腦積水；該區(qū)域的囊腫偶爾可引起視覺(jué)和/或內(nèi)分泌功能障礙。四疊體及顱后窩囊腫可能引起腦干癥狀及腦積水。2020年07月21日3379
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫說(shuō)的簡(jiǎn)單些，就是在腦組織外面某個(gè)部位出現(xiàn)了增多的液體囊塊，是一個(gè)囊里面包裹了液體，具體說(shuō)就是腦脊液，腦脊液是正常循環(huán)在腦組織及其上面被覆的軟腦膜表面與蛛網(wǎng)膜之間的液體。 這一液體空間在醫(yī)學(xué)名詞上稱(chēng)其為蛛網(wǎng)膜下腔，在CT和核磁的影像上它是很薄的一層，而蛛網(wǎng)膜囊腫則是腦脊液在這些循環(huán)的某一個(gè)地方集聚而增多、增大，不同的是這些腦脊液全部被蛛網(wǎng)膜形成的囊壁所包繞，因此這些液體不在與蛛網(wǎng)膜下腔相同。 由于它的內(nèi)容物來(lái)源是腦脊液，囊壁是蛛網(wǎng)膜形成，所以這些囊腫一般分布在腦和脊髓的表面，或者在腦的溝裂和腦池，不會(huì)在腦組織內(nèi)，但是它會(huì)擠壓腦組織，占據(jù)腦組織的一些空間。 很顯然，盡管蛛網(wǎng)膜囊腫也分原發(fā)和繼發(fā)，但它是一種良性占位性病變，這一點(diǎn)很重要，因?yàn)槲覀兘^大多數(shù)人現(xiàn)在明白良性與惡性的概念，良性所意味的內(nèi)容大家都是比較清楚的。 一般在檢查中發(fā)現(xiàn)的囊腫位置居多的地方是顳葉、枕大池、蝶鞍、頂葉等部位。雖然蛛網(wǎng)膜囊腫因?yàn)椴煌牟课?、不同的大小?huì)表現(xiàn)出一些異常來(lái)，但一般沒(méi)有癥狀，或難以被人們所察覺(jué)，而是在體檢或其他偶然的情況下被發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫后，首先不必驚慌與擔(dān)心，找神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)一步了解病情所處的狀態(tài)。 一般情況下，如果囊腫較小，生長(zhǎng)又比較緩慢，對(duì)本人的生活和工作沒(méi)有影響，醫(yī)生即不會(huì)建議你手術(shù)，也不會(huì)讓你服藥，讓患者觀察就可以，如果始終不見(jiàn)變化，可能終身不用管它，但是如果他變化長(zhǎng)大，壓迫周?chē)哪X組織，影響其功能，你的日常活動(dòng)和工作受到影響，還是建議手術(shù)治療了。 蛛網(wǎng)膜囊腫是否需要治療？ 蛛網(wǎng)膜囊腫是否需要治療必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生決定，目前該病存在過(guò)度醫(yī)療。是否手術(shù)的決定因素主要是依據(jù)囊腫部位、囊腫大小和相關(guān)癥狀。手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)征為高顱壓和進(jìn)展性腦積水。 蛛網(wǎng)膜囊腫都有哪些手術(shù)方法？ 手術(shù)原理是剝除囊壁，打通蛛網(wǎng)膜囊腫與周?chē)X池。目前除個(gè)別特殊部位需要開(kāi)顱治療以外，已經(jīng)較少采用。主要問(wèn)題是手術(shù)相對(duì)較大，以往曾有很多病人因本術(shù)式致死致殘，在術(shù)后囊腫變化上，總體效果也不滿意，很多囊腫術(shù)后無(wú)變化或僅僅是有所縮小。 蛛網(wǎng)膜囊腫的預(yù)后怎樣？ 大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫長(zhǎng)期無(wú)變化，可終身帶囊腫生活，且常常是被偶然發(fā)現(xiàn)的，也有蛛網(wǎng)膜囊腫自愈的文獻(xiàn)報(bào)道，因此大多數(shù)病人是不需要任何治療的。 需要指出的是即使輕微頭部外傷也可以導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜囊腫破裂，出現(xiàn)硬腦膜下血腫、硬腦膜下積液，需要急診治療。建議有蛛網(wǎng)膜囊腫的人平時(shí)避免劇烈活動(dòng)，一旦頭外傷后出現(xiàn)頭痛嘔吐等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。 蛛網(wǎng)膜囊腫病人經(jīng)過(guò)治療，術(shù)后理想的治療效果應(yīng)該是囊腫接近消失，囊腫殘留容積應(yīng)10ML左右，或總體積縮小90%以上，才能算是真正有效的治療，另外頭痛、偏癱、視乳頭水腫、復(fù)視可以好轉(zhuǎn)，術(shù)前巨顱病人術(shù)后頭顱可以不再增大。需要終身定期復(fù)查。2020年02月04日2327
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蛛網(wǎng)膜囊腫相關(guān)科普號(hào)
成友軍醫(yī)生的科普號(hào)
成友軍 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院
神經(jīng)外科
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梁明醫(yī)生的科普號(hào)
梁明 主治醫(yī)師
北京301醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)外科
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王保成醫(yī)生的科普號(hào)
王保成 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
小兒神經(jīng)外科
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