作者：王欣悅，楊莉在我們每個人的腸道中，都存在著一個復(fù)雜的微生物宇宙——腸道菌群。這個由數(shù)萬億微生物組成的"第二大腦"，被科學(xué)家發(fā)現(xiàn)與孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）有著驚人的聯(lián)系。一、孤獨(dú)癥的腸道菌群：失衡的微生物世界越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）患者的腸道菌群與健康人群存在顯著差異，主要表現(xiàn)為（1）菌群多樣性降低，腸道內(nèi)益生菌（如雙歧桿菌、乳酸菌）數(shù)量減少，而潛在致病菌（如梭菌屬、脫硫弧菌）比例升高【1】（2）代謝異常：短鏈脂肪酸（SCFAs）水平下降，其中關(guān)鍵的丁酸減少尤為顯著。色氨酸代謝通路異常，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)前體不足，而硫化氫等神經(jīng)毒性代謝物增加，可能影響大腦功能。3.胃腸道問題增多：研究報導(dǎo)，超過90%的ASD患者伴隨便秘、腹瀉等胃腸道癥狀，且胃腸問題嚴(yán)重程度與焦慮癥狀、刻板行為及社交問題等呈正相關(guān)。Su等人2024年在《NatureMicrobiology》的研究報告，使用腸道微生物的組合能夠?qū)SD診斷準(zhǔn)確性提高到0.91，進(jìn)一步驗(yàn)證了腸菌失調(diào)與ASD的相關(guān)性【2】。二、腸道菌群如何"遙控"大腦？腸-腦軸是連接腸道與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要通道，涉及神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等多個系統(tǒng)間復(fù)雜的雙向交流。腸道菌群可能通過多種機(jī)制影響ASD癥狀。一方面，菌群失調(diào)引起腸道屏障的破壞并增加腸道通透性，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)釋放增多，進(jìn)入血液，進(jìn)而影響血腦屏障完整性，使神經(jīng)炎癥風(fēng)險升高，影響神經(jīng)發(fā)育【3】。另一方面，腸道微生物可直接合成或調(diào)節(jié)多種神經(jīng)遞質(zhì)（如5-羥色胺、GABA、多巴胺），影響神經(jīng)信號傳遞和認(rèn)知功能【4】，ASD患者常出現(xiàn)這些遞質(zhì)水平異常，與情緒和行為障礙相關(guān)。除此之外，菌群的代謝產(chǎn)物（如短鏈脂肪酸、生物胺、神經(jīng)遞質(zhì)前體）也可通過血液進(jìn)入大腦，調(diào)節(jié)神經(jīng)元功能。同時，腸道菌群也能夠激活迷走神經(jīng)，直接向大腦傳遞信號。三、新希望：靶向“腸-腦軸”的干預(yù)策略基于當(dāng)前研究結(jié)果，許多孤獨(dú)癥治療方案針對改善“腸-腦軸”而展開：1、糞便微生物移植（FMT）FMT是指將健康人的腸道微生物移植到患者腸道內(nèi)以幫助恢復(fù)或改善其腸道微生物平衡。早在2019年，《Cell》有研究就表明，將ASD患者糞便菌群移植給無菌小鼠后，小鼠社交互動時間減少60%，重復(fù)刻板行為增加3倍，海馬區(qū)突觸可塑性基因表達(dá)下調(diào)40%【5】。而現(xiàn)在針對菌群失調(diào)的干預(yù)措施在初步臨床研究中表現(xiàn)出一定效果，如Kang等人的研究表明接受FMT的患者在社交互動和焦慮行為方面顯著改善，且療效至少可持續(xù)8周以上【6】。2、益生菌補(bǔ)充特定益生菌可減少炎癥、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，緩解ASD兒童的問題行為。如在一項開放性研究中，口服3個月的嗜酸乳桿菌、鼠李糖乳桿菌以及長雙岐桿菌后，ASD兒童的癥狀嚴(yán)重程度和胃腸道紊亂顯著改善【7】。另一項補(bǔ)充3個月雙岐桿菌和乳桿菌屬益生菌菌種的研究也報告了ASD兒童的焦慮減輕、社交改善和多動減少【8】。3、飲食干預(yù)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，飲食模式會影響ASD兒童的糞便微生物群組成和動態(tài)變化。孤獨(dú)癥患者的挑食等飲食習(xí)慣也導(dǎo)致其攝入營養(yǎng)素的不均衡。無麩質(zhì)和酪蛋白飲食（GFCF）對ASD相關(guān)癥狀的有利影響已經(jīng)被證明，在一項隨機(jī)臨床試驗(yàn)中，攝入GF飲食改善了胃腸道癥狀和ASD相關(guān)行為障礙。另一項研究則報告了由低碳水化合物、充足蛋白質(zhì)和高脂肪組成的生酮飲食，通過重塑微生物組成而改善孤獨(dú)癥樣行為【9】。???參考文獻(xiàn)：[1]X.Ding,Y.Xu,X.Zhang,L.Zhang,G.Duan,C.Song,Z.Li,Y.Yang,Y.Wang,X.Wang,C.Zhu,Gutmicrobiotachangesinpatientswithautismspectrumdisorders,J.Psychiatr.Res.129(2020)149–159.[2]SuQ,WongOWH,LuW,WanY,ZhangL,XuW,LiMKT,LiuC,CheungCP,ChingJYL,CheongPK,LeungTF,ChanS,LeungP,ChanFKL,NgSC.Multikingdomandfunctionalgutmicrobiotamarkersforautismspectrumdisorder.NatMicrobiol.2024Sep;9(9):2344-2355.[3]Fiorentino,M.,etal.Blood-brainbarrierandintestinalepithelialbarrieralterationsinautismspectrumdisorders.MolecularAutism,2016,7:49.[4]SilvaYP,BernardiA,FrozzaRL.TheRoleofShort-ChainFattyAcidsFromGutMicrobiotainGut-BrainCommunication.FrontEndocrinol(Lausanne).2020;11:25.Epub20200131.[5]GilSharon,NikkiJamieCruz,Dae-WookKang,etal.HumanGutMicrobiotafromAutismSpectrumDisorderPromoteBehavioralSymptomsinMice.Cell.2019May30;177(6):1600-1618.e17.[6]Kang,D.W.,etal.Long-termbenefitofmicrobiotatransfertherapyonautismsymptomsandgutmicrobiota.ScientificReports,2019,9:5821.[7]S.Y.Shaaban,Y.G.ElGendy,N.S.Mehanna,W.M.El-Senousy,H.S.A.El-Feki,K.Saad,O.M.El-Asheer,Theroleofprobioticsinchildrenwithautismspectrumdisorder:aprospective,open-labelstudy,Nutr.Neurosci.21(9)(2018)676–681.[8]MeguidNA,MawgoudYIA,Bj?rklundG,MehanneNS,AnwarM,EffatBAE,ChirumboloS,ElrahmanMMA.MolecularCharacterizationofProbioticsandTheirInfluenceonChildrenwithAutismSpectrumDisorder.MolNeurobiol.2022Nov;59(11):6896-6902.[9]JiayinLiu,ZhanyuanGao,ChuanqiLiu,etal.Microbiota:NewStrategyforTreatingAutismSpectrumDisorder.FrontCellDevBiol.2022Mar3:10:792490.

自閉癥兒童不合群，根源在于神經(jīng)發(fā)育障礙引發(fā)的社交信息處理、情感理解、互動模式全方位異常，以下從核心機(jī)制拆解“不合群”的真相：一、社交信息“接收-解讀”雙重障礙自閉癥兒童大腦對社交信號（眼神、表情、聲音）的感知與加工異常：?看不見“人”：對他人目光、面部表情缺乏關(guān)注（如回避對視、忽略父母逗笑），像“自動過濾”社交場景里的人；?讀不懂“意”：無法理解語言背后的情感（如分不清“你真棒”是夸獎還是敷衍），也看不懂肢體動作（如對揮手再見無回應(yīng)），把復(fù)雜社交簡化成“無意義信息”。二、情感聯(lián)結(jié)“建立-回應(yīng)”能力缺失正常孩子天然會通過互動建立情感，但自閉癥兒童存在共情與情感表達(dá)缺陷：?感受不到他人情緒：對同伴哭泣、家人難過無動于衷，像“情感絕緣體”；?表達(dá)不出自己需求：難用語言/動作（如指物、點(diǎn)頭）說清想法，只能用哭鬧、重復(fù)動作“笨拙溝通”，讓他人難理解意圖。三、社交規(guī)則“理解-運(yùn)用”全面混亂社交場合的“輪流、等待、分享”等規(guī)則，對自閉癥兒童是復(fù)雜“密碼”：?學(xué)不會“配合”：游戲時強(qiáng)行打斷、重復(fù)單一行為（如一直搶玩具），不懂“輪流玩”；?適應(yīng)不了“變化”：集體活動流程改變（如換座位、調(diào)游戲）會崩潰，因依賴“固定程序”應(yīng)對社交，一旦打破就陷入混亂。四、興趣與互動“錯位”難融入自閉癥兒童的興趣極端狹窄且重復(fù)（如只玩旋轉(zhuǎn)物品、盯空調(diào)外機(jī)），與同齡人“錯位”：?沒共同話題：對同伴喜歡的游戲、故事毫無興趣，寧愿獨(dú)處研究“特殊愛好”；?互動方式怪異：想?yún)⑴c社交時，會重復(fù)說廣告詞、機(jī)械模仿對話，讓他人覺得“聊不到一起”，逐漸被群體自然疏離。五、感官敏感加劇“逃離”社交部分自閉癥兒童對聲音、光線、觸感過度敏感：?嘈雜的集體環(huán)境（如教室、操場）里，同學(xué)的笑聲、桌椅挪動聲會變成“刺耳噪音”；?他人觸碰、擁擠的空間會引發(fā)強(qiáng)烈不適，讓他們本能“逃離”群體，選擇安靜獨(dú)處。干預(yù)關(guān)鍵：早發(fā)現(xiàn)（1-3歲關(guān)注“不看、不應(yīng)、不指、不語”）、早訓(xùn)練！通過社交故事（教規(guī)則）、ABA行為干預(yù)（練互動）、感統(tǒng)訓(xùn)練（調(diào)敏感），可幫孩子逐步理解社交、學(xué)會互動。家長別因“不合群”否定孩子，他們不是“不想社交”，而是“不會社交”——用耐心和科學(xué)方法，很多孩子能走出孤獨(dú)，融入小群體！

在孩子成長的過程中，每一位家長都對他們的未來充滿期待，密切關(guān)注著孩子的每一個成長細(xì)節(jié)。然而，有一種隱匿的神經(jīng)發(fā)育障礙——自閉癥，可能在孩子的早期發(fā)育階段悄然留下痕跡。自閉癥，醫(yī)學(xué)上稱為孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD），正逐漸受到社會各界的廣泛關(guān)注。據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）最新數(shù)據(jù)顯示，每68名兒童中就約有1名患有自閉癥，且男孩發(fā)病率約為女孩的4倍。早期識別自閉癥對于及時干預(yù)、改善孩子的預(yù)后具有不可估量的意義。以下為家長們詳細(xì)介紹自閉癥早期的10個關(guān)鍵表現(xiàn)，幫助家長們更早地發(fā)現(xiàn)問題，為孩子爭取寶貴的治療時機(jī)。1.社交互動障礙：社交世界里的“獨(dú)行俠”正常孩子在成長過程中，對社交互動有著天然的渴望，會積極主動地與他人交流、玩耍。但自閉癥兒童往往表現(xiàn)出對社交互動的冷漠與回避。他們很少對父母、親人的微笑、逗弄給予回應(yīng)，在與他人互動時，眼神很少主動交匯，即便有短暫對視，也會迅速移開，仿佛刻意避開他人目光。在集體活動中，他們常常獨(dú)自玩耍，對其他小朋友的存在“視而不見”，難以融入群體，似乎對社交活動毫無興趣。例如，在幼兒園的游戲時間里，其他孩子都在興高采烈地一起玩游戲、分享玩具，而自閉癥兒童可能會獨(dú)自坐在角落，沉浸在自己的小世界里，對周圍的熱鬧場景無動于衷。美國兒科學(xué)會特別強(qiáng)調(diào)，這種社交互動的嚴(yán)重匱乏是自閉癥極為關(guān)鍵的早期跡象，家長們一旦發(fā)現(xiàn)孩子有此類表現(xiàn)，需高度重視。2.眼神交流異常：心靈窗戶的“異常閉合”眼神交流是人與人之間情感溝通、信息傳遞的重要方式。正常嬰兒在出生后不久，便會開始通過眼神與外界建立聯(lián)系，滿月時就能與他人進(jìn)行短暫的眼神對視，隨著月齡增長，眼神交流愈發(fā)頻繁且富有情感。然而，自閉癥兒童在眼神交流方面卻存在明顯缺陷。他們很少主動注視他人的眼睛，在與人對話或互動時，眼神常常游離、飄忽不定，難以長時間聚焦在對方身上，缺乏應(yīng)有的專注度與交流感。當(dāng)家長呼喚孩子名字，試圖通過眼神吸引其注意力時，自閉癥兒童可能很少給予回應(yīng)，繼續(xù)專注于自己手頭的事情，仿佛對他人的呼喚“聽而不聞”。研究表明，最終確診為自閉癥的患兒在24月齡時，對人眼部的注視時間僅為正常兒童的一半，這一顯著差異進(jìn)一步凸顯了眼神交流異常在自閉癥早期識別中的重要性。3.對名字呼喚無反應(yīng)：“沉浸自我”的聽覺忽視在孩子的成長過程中，對自己名字的回應(yīng)是一項基本的社交技能發(fā)展標(biāo)志。正常孩子在聽到自己名字被呼喚時，通常會迅速做出反應(yīng)，轉(zhuǎn)頭看向呼喚者，并可能伴有相應(yīng)的表情或聲音回應(yīng)。但自閉癥兒童常常對自己的名字“充耳不聞”，即便家長多次大聲呼喚，他們也可能無動于衷，繼續(xù)沉浸在自己的活動或思緒中。這種情況并非是因?yàn)槁犃栴}（在排除聽力障礙后），而是自閉癥兒童對社交信息的接收與處理出現(xiàn)了偏差，他們難以將外界的聲音刺激與自身建立有效的聯(lián)系，從而表現(xiàn)出對名字呼喚的忽視。例如，在家庭聚會中，家人多次呼喊孩子名字，希望引起他的注意，參與到集體活動中來，但自閉癥兒童可能完全沒有反應(yīng)，依舊自顧自地擺弄手中的玩具，這往往讓家長感到困惑和擔(dān)憂。4.語言發(fā)展遲緩：語言道路上的“緩慢行者”語言是孩子表達(dá)自我、與世界溝通的重要工具。多數(shù)正常孩子在1歲左右開始牙牙學(xué)語，逐漸說出簡單的詞語，如“爸爸”“媽媽”，1歲半到2歲時能組合成簡單短句，表達(dá)自己的基本需求，如“我要喝水”“我要玩玩具”等。然而，自閉癥兒童在語言發(fā)展進(jìn)程上可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于同齡人。有些孩子1歲后很少發(fā)聲，很少模仿周圍人的聲音；2歲時，仍無法說出有意義的單詞，甚至原本已經(jīng)學(xué)會的一些簡單詞匯，也可能突然遺忘，出現(xiàn)語言倒退現(xiàn)象。還有些自閉癥孩子即便學(xué)會了說話，在語言運(yùn)用上也存在諸多問題，如難以理解他人話語中的含義，無法進(jìn)行正常的對話互動，常常出現(xiàn)答非所問的情況。例如，當(dāng)家長問孩子“你今天在幼兒園玩了什么？”，自閉癥孩子可能無法理解問題，或者只是重復(fù)家長的問題，而不能給出實(shí)際的回答。5.重復(fù)刻板行為：行為模式的“固定循環(huán)”自閉癥兒童經(jīng)常會出現(xiàn)重復(fù)性、模式化的動作和行為，這些行為往往顯得機(jī)械、刻板，缺乏明確的目的和意義。常見的重復(fù)刻板行為包括反復(fù)拍手、搖晃身體、旋轉(zhuǎn)物品、踮腳尖走路、不停地開關(guān)門等。他們會持續(xù)、頻繁地進(jìn)行這些動作，一旦被打斷，可能會表現(xiàn)出煩躁、哭鬧等情緒反應(yīng)。比如，有些自閉癥兒童會在長時間內(nèi)反復(fù)轉(zhuǎn)動玩具車輪，專注于車輪的旋轉(zhuǎn)動作，對周圍其他事物都失去了興趣；還有些孩子會不停地拍手，無論在何種場合，都難以控制自己的這種行為。這些重復(fù)刻板行為并非基于實(shí)際需求或興趣愛好，更多是一種自我刺激行為，幫助他們維持內(nèi)心的某種秩序和平衡。6.興趣范圍狹窄：興趣世界里的“單一聚焦”自閉癥兒童往往對某些特定物品或活動表現(xiàn)出過度且持久的專注與癡迷，而對其他豐富多樣的事物缺乏興趣。他們可能只鐘情于某一種玩具，如始終拿著一塊積木反復(fù)擺弄，對其他種類的玩具視而不見；或者對物品的某個特定部分極為關(guān)注，像只盯著車輪轉(zhuǎn)動、風(fēng)扇葉片旋轉(zhuǎn)等，沉浸在這些單一的視覺刺激中。有些孩子會癡迷于特定的電視廣告片段、單調(diào)的音樂旋律，不斷重復(fù)觀看、聆聽，對其他精彩的電視節(jié)目、豐富的音樂類型毫無興趣。這種興趣范圍的極度狹窄，使得他們的生活似乎被局限在一個小小的、特定的圈子里，難以像正常孩子那樣廣泛地探索和體驗(yàn)周圍豐富多彩的世界。7.對環(huán)境變化敏感：適應(yīng)新環(huán)境的“艱難者”自閉癥兒童對生活環(huán)境中的微小改變常常表現(xiàn)出強(qiáng)烈的不適和抗拒。家中家具位置的輕微挪動、日?；顒禹樞虻男┰S調(diào)整，都可能引發(fā)他們的不安、哭鬧等情緒反應(yīng)，甚至出現(xiàn)情緒崩潰的情況。例如，每天上學(xué)都要走固定的路線，如果某一天因?yàn)樘厥馇闆r換了路線，孩子就會表現(xiàn)出強(qiáng)烈的抗拒，哭鬧不止，難以接受這種變化；吃飯時，餐具必須按照特定的順序擺放，如果順序被打亂，他們可能拒絕進(jìn)食。他們似乎依賴于熟悉、固定的環(huán)境和生活模式，對任何打破這種模式的改變都難以適應(yīng)，這也給家庭生活和孩子的日常照料帶來了諸多挑戰(zhàn)。8.情感表達(dá)與理解障礙：情感世界里的“迷失者”在情感表達(dá)方面，自閉癥兒童面部表情相對單一，很少通過豐富的表情來傳達(dá)自己的喜怒哀樂等情緒。他們可能很少主動對他人微笑、皺眉、生氣等，情緒表達(dá)顯得較為平淡、匱乏。在理解他人情感方面，他們也存在明顯困難，難以通過觀察他人的面部表情、肢體動作、語氣語調(diào)等，準(zhǔn)確理解他人的情緒和意圖。比如，看到父母難過傷心，正常孩子可能會表現(xiàn)出關(guān)心、安慰的舉動，如擁抱父母、遞紙巾等，但自閉癥兒童可能對此無動于衷，無法體會他人的難過情緒，也不知道如何做出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，仿佛與周圍的情感氛圍格格不入。9.游戲方式刻板：游戲舞臺上的“單調(diào)表演者”正常孩子在玩耍時，充滿了想象力和創(chuàng)造力，會進(jìn)行各種豐富多彩的游戲活動，如角色扮演游戲、搭積木構(gòu)建各種場景、與小伙伴們進(jìn)行互動游戲等。然而，自閉癥兒童的游戲方式往往顯得刻板、機(jī)械，缺乏創(chuàng)意和變化。他們很少進(jìn)行富有想象力的角色扮演，比如很難像其他孩子那樣假裝自己是醫(yī)生給“病人”看病，或者扮演公主和王子的故事。在玩玩具時，可能只是簡單地重復(fù)某個動作，如反復(fù)將積木推倒又搭起，或者將玩具排成一排，然后專注于排列的動作，而不是利用玩具進(jìn)行多樣化的游戲。這種刻板的游戲方式，限制了他們在游戲中學(xué)習(xí)、探索和社交的機(jī)會。10.感官反應(yīng)異常：感知世界的“特殊濾鏡”自閉癥兒童在感官方面可能出現(xiàn)過度敏感或過度遲鈍的情況，對外部世界的感知與常人不同。在聽覺上，他們可能對某些聲音過度敏感，如吸塵器的轟鳴聲、汽車的喇叭聲、尖銳的警報聲等，這些聲音會讓他們感到極度不適，甚至出現(xiàn)恐懼、捂耳尖叫等反應(yīng)；而對一些正常音量的聲音，可能又表現(xiàn)出異常的關(guān)注或排斥。在觸覺方面，部分自閉癥兒童不喜歡被觸摸、擁抱，對他人的肢體接觸表現(xiàn)出抗拒；或者對某些材質(zhì)的物品，如粗糙的布料、特定質(zhì)地的玩具等，表現(xiàn)出強(qiáng)烈的厭惡，拒絕接觸；相反，也有一些孩子對疼痛的感知較為遲鈍，在受傷時可能不哭不鬧，對身體的疼痛刺激反應(yīng)不明顯。在視覺、嗅覺和味覺上，也可能存在類似的異常，比如對光線的變化非常敏感，在強(qiáng)光下容易感到不適；對某些特定氣味或味道的食物異常執(zhí)著，只愿意吃特定的幾種食物，對其他食物則堅決拒絕。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)上述多個表現(xiàn)，且這些表現(xiàn)持續(xù)存在一段時間，切不可掉以輕心，但也無需過度焦慮。建議及時帶孩子前往專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如三甲醫(yī)院的兒科發(fā)育行為門診或兒童?？漆t(yī)院，進(jìn)行全面、專業(yè)的評估。早期診斷和干預(yù)對于自閉癥兒童至關(guān)重要，2-6歲是干預(yù)的黃金時期，通過應(yīng)用行為分析（ABA）、語言治療、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等科學(xué)有效的干預(yù)方法，可以最大程度地改善孩子的癥狀，提升其社交溝通能力、生活自理能力，幫助他們更好地融入社會，擁有更美好的未來。家長們要時刻保持敏銳的觀察力，關(guān)注孩子成長中的每一個細(xì)節(jié)，為孩子的健康成長保駕護(hù)航。

自閉癥（孤獨(dú)癥）早期的表現(xiàn)通常體現(xiàn)在社交互動、語言溝通、行為模式等多個方面，以下是常見表現(xiàn)：第一，社交互動障礙。缺乏眼神交流，對他人呼喚反應(yīng)遲鈍或無反應(yīng)，難以理解他人情緒和社交規(guī)則，如不主動分享玩具或興趣，偏好獨(dú)自玩耍，難以建立同齡人友誼第二，語言發(fā)育遲緩或異常。1歲后仍無咿呀學(xué)語，2歲后詞匯量明顯落后于同齡人語言重復(fù)刻板（如鸚鵡學(xué)舌式重復(fù)他人話語），缺乏主動語言，或語言內(nèi)容與場景不匹配第三，刻板行為與興趣。反復(fù)排列物品、開關(guān)門、旋轉(zhuǎn)物體等重復(fù)性動作，對特定事物過度專注（如旋轉(zhuǎn)的輪子、數(shù)字），排斥變化，堅持固定生活流程（如必須按特定順序穿衣）第四，感官異常。對聲音、光線、觸覺等過度敏感或遲鈍，排斥特定材質(zhì)衣物或食物質(zhì)地第五，情緒與行為問題。易發(fā)脾氣、尖叫或攻擊行為，情緒表達(dá)單一，難以理解他人情緒早期識別建議：若發(fā)現(xiàn)18個月以上兒童存在上述多項表現(xiàn)，建議及時至兒童精神科或發(fā)育行為兒科就診，通過專業(yè)評估（如ADOS-2量表）確診。早期干預(yù)（如應(yīng)用行為分析療法）可顯著改善預(yù)后。

自閉癥社交溝通障礙主要表現(xiàn)為：難以理解他人情感和社交規(guī)則，缺乏眼神交流，語言發(fā)育遲緩或重復(fù)刻板語言。部分患者無法使用手勢、表情等非語言交流，難以發(fā)起或維持對話，對他人興趣漠然。早期干預(yù)（如行為療法、社交技能訓(xùn)練）可改善溝通能力，但需個性化支持，尊重神經(jīng)多樣性，促進(jìn)融入社會。教說話往往增加刻板，而不能學(xué)會應(yīng)對，所以重點(diǎn)應(yīng)該是看人辦事的能力和應(yīng)對能力！

一、概念方面自閉癥自閉癥，也稱為孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD），是一種神經(jīng)發(fā)育障礙。它主要表現(xiàn)為社交溝通障礙、重復(fù)刻板行為和興趣狹窄。自閉癥兒童往往在與他人建立眼神交流、理解他人的情感和意圖、主動發(fā)起社交互動等方面存在明顯困難。例如，他們可能很少對別人的呼喚做出回應(yīng)，不主動與其他小朋友一起玩耍，在集體活動中常常獨(dú)自行動。自閉癥的癥狀具有持續(xù)性和廣泛性，會對孩子的日常生活、學(xué)習(xí)和社交等多個領(lǐng)域產(chǎn)生嚴(yán)重影響。而且自閉癥的癥狀程度在個體之間差異較大，有些孩子可能功能較高，能夠進(jìn)行簡單的語言交流和學(xué)習(xí)活動，而有些孩子可能功能較低，需要大量的支持和照顧。發(fā)育遲緩發(fā)育遲緩是一個更寬泛的概念，指兒童在發(fā)育過程中，在運(yùn)動、語言、認(rèn)知、社交情感等一個或多個領(lǐng)域的發(fā)展速度比正常兒童慢。比如，一個孩子在正常情況下應(yīng)該在1歲左右開始走路，但如果到1歲半還不會走路，這可能是運(yùn)動發(fā)育遲緩的表現(xiàn)；或者正常兒童在2歲左右能夠說出簡單的句子，而有些孩子在這個年齡語言表達(dá)仍很有限，可能是語言發(fā)育遲緩。發(fā)育遲緩可能是由多種因素引起的，包括遺傳因素、營養(yǎng)不良、環(huán)境因素、疾病等。而且有些孩子的發(fā)育遲緩可能是暫時的，經(jīng)過適當(dāng)?shù)母深A(yù)和支持后，能夠逐漸趕上正常的發(fā)育水平。二、社交方面自閉癥社交障礙是自閉癥的核心癥狀之一。自閉癥兒童通常對他人缺乏興趣，很少主動與他人進(jìn)行眼神接觸、分享自己的感受或物品。他們可能不理解社交規(guī)則，比如在對話過程中，不懂得輪流說話，可能會打斷別人或者自己一直重復(fù)說同樣的話，不考慮對方的反應(yīng)。在集體環(huán)境中，他們往往像是一個“局外人”，很難融入群體活動，不會像正常孩子一樣通過合作游戲來建立同伴關(guān)系。發(fā)育遲緩對于單純發(fā)育遲緩的孩子，社交方面可能只是比同齡人稍差一些，但他們?nèi)匀挥猩缃坏囊庠?。他們可能在社交技巧上不夠成熟，比如在表達(dá)自己的想法和情感時不夠清晰，但能夠?qū)λ说纳缃恍盘栕龀鲆欢ǖ姆磻?yīng)，并且隨著年齡的增長和適當(dāng)?shù)母深A(yù)，社交能力可以逐漸提高。例如，一個語言發(fā)育遲緩的孩子可能在參與游戲時，會通過簡單的肢體語言來和同伴交流，并且會嘗試?yán)斫鈩e人的意圖。三、行為方面自閉癥自閉癥兒童常常表現(xiàn)出重復(fù)刻板行為，如拍手、搖晃身體、旋轉(zhuǎn)物品等，而且這些行為通常是無目的的，孩子會反復(fù)進(jìn)行這些動作來自我刺激。他們還可能對某些特定的物品或活動表現(xiàn)出過度的專注和強(qiáng)烈的興趣，比如只喜歡玩汽車玩具，并且會按照固定的方式排列汽車，不允許別人打亂。如果這種行為模式被改變，可能會引發(fā)他們的情緒問題，如哭鬧、發(fā)脾氣等。發(fā)育遲緩發(fā)育遲緩的孩子一般不會出現(xiàn)像自閉癥兒童那樣典型的重復(fù)刻板行為。他們的行為問題可能更多地與自身發(fā)育不足有關(guān)，比如運(yùn)動發(fā)育遲緩的孩子可能因?yàn)樯眢w協(xié)調(diào)性差而容易摔倒，或者在精細(xì)動作方面有困難，如不能很好地握筆；語言發(fā)育遲緩的孩子可能會因?yàn)楸磉_(dá)不暢而出現(xiàn)一些情緒問題，但這和自閉癥兒童的行為模式有本質(zhì)的區(qū)別。四、語言方面自閉癥部分自閉癥兒童可能存在語言發(fā)育遲緩的情況，但也有一些自閉癥孩子語言能力正常甚至在某些方面（如機(jī)械記憶語言內(nèi)容）表現(xiàn)突出。然而，他們在語言使用上存在問題，如語言的語用功能受損。他們可能會鸚鵡學(xué)舌，重復(fù)別人的話語，卻不理解其中的含義；或者在語言表達(dá)上比較生硬，缺乏情感和語調(diào)的變化，很難根據(jù)不同的場景和對象來調(diào)整自己的語言。發(fā)育遲緩語言發(fā)育遲緩主要表現(xiàn)為語言發(fā)展的速度落后于同齡人。比如，開口說話晚、詞匯量增長緩慢、語法錯誤較多等。但他們語言發(fā)展的順序和正常孩子基本一致，只是在時間進(jìn)程上有所延遲，并且隨著干預(yù)和成長，語言能力會逐步提升，在語言的理解和使用的靈活性上通常比自閉癥兒童好。五、認(rèn)知方面自閉癥自閉癥兒童的認(rèn)知發(fā)展往往不均衡。他們可能在某些方面（如對圖形、數(shù)字的記憶）有超常的能力，但在其他方面（如對他人情感的理解、社會情境的認(rèn)知）存在嚴(yán)重缺陷。他們可能很難理解抽象概念，對環(huán)境的變化比較敏感，在適應(yīng)新環(huán)境和新任務(wù)時會遇到較大的困難。發(fā)育遲緩發(fā)育遲緩兒童的認(rèn)知發(fā)展是整體延遲的。他們在各個認(rèn)知領(lǐng)域（如感知覺、注意力、記憶力、思維能力等）的發(fā)展速度都可能比正常兒童慢，但發(fā)展模式與正常兒童相似，只是需要更多的時間和訓(xùn)練來達(dá)到相應(yīng)的認(rèn)知水平。

幼兒自閉癥是一種復(fù)雜的神經(jīng)發(fā)育障礙，通常在幼兒早期就會有所表現(xiàn)，以下是詳細(xì)的癥狀：一、社交互動方面缺乏眼神交流正常幼兒在與人交流時，會自然地與對方進(jìn)行眼神對視，通過眼神來表達(dá)情感、分享興趣等。但自閉癥幼兒往往避免眼神接觸，他們可能會看向別處，比如看地板、墻壁或者周圍的物體，即使別人試圖吸引他們的目光，他們也很難做出回應(yīng)。例如，在父母和孩子說話時，孩子的眼睛不會注視父母的眼睛，而是盯著旁邊的玩具或者自己的手指。對他人的存在不關(guān)注自閉癥幼兒似乎對周圍人的存在不太在意，就像自己生活在一個獨(dú)立的小世界里。他們可能對別人的呼喚沒有反應(yīng)，即使叫他們的名字很多次，也不會像正常幼兒一樣轉(zhuǎn)頭或者回應(yīng)。在集體活動中，他們很少關(guān)注其他小朋友在做什么，例如在幼兒園的游戲時間，其他孩子在歡笑、玩耍，自閉癥幼兒可能自己坐在角落，對周圍的熱鬧場景毫無反應(yīng)。很少主動互動正常幼兒通常會主動和他人進(jìn)行互動，如主動和父母、小伙伴分享自己發(fā)現(xiàn)的有趣事物，或者提出一起玩游戲的請求。然而，自閉癥幼兒很少主動發(fā)起社交互動。他們可能不會主動去和別人說話、分享玩具或者尋求陪伴。比如，看到一個新玩具，正常幼兒會興奮地拉著小伙伴一起看，而自閉癥幼兒可能只是自己默默地玩，不理會身邊的人。不理解社交規(guī)則和情感表達(dá)社交規(guī)則對于自閉癥幼兒來說是比較難理解的內(nèi)容。他們可能不明白輪流的概念，在玩游戲時不知道要等待別人，總是自己搶先或者一直霸占玩具。在情感表達(dá)方面，他們很難理解別人的情緒，也不太會用適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)自己的情緒。例如，當(dāng)別的小朋友哭了，他們可能不會像正常幼兒一樣去安慰，而是無動于衷；自己感到難過時，也可能不會通過哭泣或者向他人求助來表達(dá)，而是用一些奇怪的行為來發(fā)泄情緒，如撞頭或者尖叫。二、語言發(fā)展方面語言發(fā)展遲緩自閉癥幼兒在語言發(fā)展上通常比正常幼兒慢。一般幼兒在1-2歲左右開始說話，能說出簡單的詞匯，如“爸爸”“媽媽”“要”等。而自閉癥幼兒可能到2-3歲甚至更晚才開口說話，或者在語言發(fā)展的早期階段就停滯不前。例如，正常幼兒在2歲半左右可以說一些簡單的句子，像“我要喝水”“我要玩球”，但自閉癥幼兒可能還只能說單個的字詞。語言交流障礙即使自閉癥幼兒會說話，他們在語言交流中也存在明顯的問題。他們可能會有重復(fù)性語言，一種是即時性的鸚鵡學(xué)舌，就是別人說什么，他們就跟著說什么，比如別人問“你叫什么名字？”他們也會回答“你叫什么名字？”；另一種是延遲性的鸚鵡學(xué)舌，會重復(fù)之前聽到過的話語，比如在不相關(guān)的場景下突然說出幾天前聽到的廣告詞。此外，他們的語言往往是單向的，很難進(jìn)行有來有往的對話。比如，他們可能會自顧自地說著自己感興趣的話題，如不停地講火車的知識，而不關(guān)注對方是否在聽或者是否回應(yīng)。非語言溝通困難除了語言交流，非語言溝通對于自閉癥幼兒也是挑戰(zhàn)。他們可能不會使用或者不理解手勢、表情等非語言信號來輔助交流。正常幼兒會用手指向想要的東西來表達(dá)需求，或者用微笑、皺眉等表情來表達(dá)情緒。但自閉癥幼兒可能不會這樣做，他們想要某個東西時，可能只是拉著大人的手過去，卻不會用手指來指示；對于別人的表情也很難做出正確的解讀，比如看到別人生氣的表情，他們可能不知道這意味著自己的行為有問題。三、重復(fù)刻板行為方面重復(fù)性動作自閉癥幼兒經(jīng)常會出現(xiàn)重復(fù)性的身體動作，這些動作似乎是他們自我刺激或者自我安慰的一種方式。常見的有拍手、搖晃身體、旋轉(zhuǎn)物品、踮腳尖走路等。他們可能會反復(fù)地做這些動作，而且很難被外界因素干擾而停止。例如，一個自閉癥幼兒可能會坐在那里不停地拍手，持續(xù)很長時間，即使周圍的人試圖制止或者用其他事情吸引他們的注意力，他們也很難停下來。刻板的興趣愛好他們對某些事物或活動會表現(xiàn)出過度的專注和強(qiáng)烈的興趣，而且興趣范圍比較狹窄。例如，有的自閉癥幼兒可能只對汽車模型感興趣，會收集各種各樣的汽車模型，并且反復(fù)地排列、觀察這些模型，對其他玩具或者活動則完全不關(guān)注。他們對自己感興趣的事物有固定的模式和順序，比如在看動畫片時，必須從某一集開始看，而且每次觀看的方式都一樣，如果被打亂，就會非常生氣。對環(huán)境變化的敏感自閉癥幼兒對生活環(huán)境的變化非常敏感，任何微小的改變都可能引起他們的強(qiáng)烈反應(yīng)。例如，家具的擺放位置改變、日?；顒拥捻樞蜃兓蛘叽┝诵碌囊路龋伎赡軐?dǎo)致他們情緒崩潰。他們更喜歡生活在固定的、熟悉的環(huán)境中，因?yàn)檫@樣會讓他們感到安全。四、感官異常方面對聲音敏感有些自閉癥幼兒對某些聲音會過度敏感，比如聽到吸塵器的聲音、警報聲或者人群的嘈雜聲時，他們可能會捂住耳朵、尖叫或者表現(xiàn)出極度的痛苦。而對于一些正常音量的聲音，他們可能會覺得太吵，需要找一個安靜的地方躲避。另一方面，他們也可能對一些聲音沒有反應(yīng)，比如別人叫他們的名字或者在安靜環(huán)境下的正常說話聲，他們可能像沒聽見一樣。對光線和視覺刺激敏感在光線方面，強(qiáng)光可能會讓他們感到不適，他們可能會瞇起眼睛、躲避強(qiáng)光或者表現(xiàn)出煩躁不安。同時，他們可能對一些視覺刺激有特別的偏好或者厭惡。例如，有些自閉癥幼兒會對閃爍的燈光、旋轉(zhuǎn)的物體或者有規(guī)律的圖案（如條紋、格子）非常著迷，會一直盯著看；而對于一些復(fù)雜的、混亂的視覺場景則會感到不舒服，盡量避免去看。對觸覺敏感觸覺方面，他們可能對某些質(zhì)地的物體非常敏感。比如，不喜歡穿有標(biāo)簽的衣服，因?yàn)闃?biāo)簽會摩擦皮膚讓他們感到難受；或者不喜歡被觸摸，別人的擁抱、牽手等接觸可能會讓他們抗拒或者感到不安。但也有一些自閉癥幼兒會尋求特定的觸覺刺激，比如喜歡用手觸摸柔軟的物體（如毛絨玩具）或者在粗糙的表面上摩擦雙手。如果幼兒出現(xiàn)上述多種表現(xiàn)，家長應(yīng)該高度重視，及時帶孩子去醫(yī)院或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估和診斷，以便盡早進(jìn)行干預(yù)和治療。

孩子診斷出孤獨(dú)癥/自閉癥該如何治療？??兒童發(fā)育遲緩的治療是系統(tǒng)工程，需要在全面了解病史，系統(tǒng)檢查后才能判斷如何對癥下藥，治療也是綜合性，免疫治療，抗異常放電治療，神經(jīng)營養(yǎng)治療，腸腦軸調(diào)整治療和康復(fù)訓(xùn)練治療均要考慮?？祻?fù)治療只有在病因治療后才能發(fā)揮效果。

如何提高自閉癥（孤獨(dú)癥）患兒的認(rèn)知能力陳育才主任2024.9.18直播課內(nèi)容及答疑?筆記臨床特征兒童自閉癥（孤獨(dú)癥）是廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型1.?社會交往障礙：缺乏主動與人交往的興趣和行為，對社交常情缺乏理解，交往方式存在問題，不能調(diào)整自己的行為和對他人的情緒缺乏反應(yīng)。2.?交流障礙：常以哭或者尖叫表示情感，語言交流明顯障礙，出現(xiàn)模仿語言，刻板重復(fù)，缺乏主動語言。3.?興趣狹窄及刻板重復(fù)的行為方式。4.?感知覺異常自閉癥，孤獨(dú)癥譜系障礙語言發(fā)育遲緩（3歲左右，語言少或者無語言）狹窄興趣;不愛玩玩具，重復(fù)動作，對事物無興趣重復(fù)和刻板行為：固定方式排列玩具，出行走固定的路線，固定的玩具，固定的衣服等;違反后，哭鬧，難以改變感知覺異常：表現(xiàn)存在很大差異;障礙通常在早期出現(xiàn);障礙可能延續(xù)終身。孤獨(dú)癥譜系障礙患病率中國6-12歲兒童發(fā)病率估計值:0.70%(11143)男女比例:0.95%/0.30%(3.2/1)我國約有200萬-300萬孤獨(dú)癥兒童，我國孤獨(dú)癥患者總?cè)藬?shù)約1000萬人，孤獨(dú)癥已成為我國兒童最常見的神經(jīng)精神疾病和發(fā)育障礙疾病。孤獨(dú)癥譜系障礙病理結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)磁共振大腦形態(tài)結(jié)構(gòu)改變腦功能異常：PET-CT和視頻腦電圖病因及檢查遺傳因素:?染色體全外顯子基因檢查，線粒體基因組檢查遺傳代謝疾病篩查，乳酸，血氨甲狀腺功能檢查環(huán)境因素：?懷孕時，母親有糖尿病，高血壓，雙胎，高齡，臍帶繞頸，出生時窒息，缺氧，產(chǎn)傷，黃疸，1歲以內(nèi)感染，外傷，各種手術(shù)打擊，免疫性腦炎：感染，疫苗，發(fā)熱：免疫性腦炎抗體檢查，細(xì)胞因子癲癇及腦電圖異常：過夜視頻腦電圖檢查?倒退型自閉癥的常見臨床特征1歲左右正?；蛏月浜笠院蟮雇耍ㄏ嚓P(guān)因素：發(fā)熱，疫苗接種，外傷，手術(shù)創(chuàng)傷，嚴(yán)重過敏等）臨床表現(xiàn)：睡眠障礙，夜驚，發(fā)呆，傻笑學(xué)習(xí)困難，忘了原來學(xué)習(xí)的東西，驚厥抽搐，點(diǎn)頭，撞頭，各種精神行為異常。病因及檢查聽力：必須的聽力檢查教育因素：狼孩的故事病因治療遺傳問題例子：可治療的遺傳病葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子1缺乏綜合征由SLC2A1編碼，具有轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖通過血腦屏障及紅細(xì)胞膜的作用。SLC2A1基因突變致使葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子1表達(dá)量減少或功能部分喪失，葡萄糖不能有效地通過血腦屏障，導(dǎo)致腦組織缺乏能量供應(yīng)，產(chǎn)生一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。智力發(fā)言遲緩，孤獨(dú)癥，癲癇，運(yùn)動障礙。治療：生酮飲食維生素B6依賴綜合征是一種先天代謝酶-犬尿氨酶的結(jié)構(gòu)及功能缺陷，其活性僅為正常的1%。臨床癥狀：癲癇，發(fā)育遲緩治療大劑量維生素B6治療?神經(jīng)營養(yǎng)藥物B族維生素：B1,B6,B12葉酸胞二磷膽堿：通過增強(qiáng)上行性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)功能，擴(kuò)張腦血管，增加腦血管血流量，改善大腦血液循環(huán)，促進(jìn)大腦物質(zhì)代謝。奧拉西坦：動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)奧拉西坦對化學(xué)物質(zhì)所致學(xué)習(xí)記憶障礙有顯著改善作用和促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶作用。神經(jīng)生長因子激素適應(yīng)癥倒退，有證據(jù)說明這種倒退同免疫異常相關(guān)排除遺傳因素方法：大劑量激素沖擊，口服激素，ACTH可能的副作用:感染擴(kuò)散，胃腸道刺激，電解質(zhì)紊亂，鈣代謝異常生長發(fā)育落后等；丙球適應(yīng)癥倒退，有證據(jù)說明這種倒退同免疫異常相關(guān)排除遺傳因素可能的副作用：過敏，外來的疾病進(jìn)入??抗驚厥藥物治療適應(yīng)癥：夜驚，傻笑，發(fā)呆，驚厥發(fā)作，腦電圖異常方法：口服可能的副作用:肝腎功能，血小板異常，心電圖??講解中提及的部分內(nèi)容1.?禁食：可能導(dǎo)致維生素缺乏，需要補(bǔ)充B組維生素2.?鼠神經(jīng)：打完鼠神經(jīng)會興奮可能容易引起抽搐；腦電異常的，要打鼠神經(jīng)的話最好同時服用抗癲癇藥，但是剛開始打要慎重，建議先間隔1周1次，以后逐漸增加。3.?口服激素：大劑量激素沖擊（輸液）兩三天副作用比較小。長期口服激素副作用大，但若孩子自免腦癥狀明顯且嚴(yán)重，可在大劑量沖激素后適當(dāng)口服。4.?激素副作用：孩子當(dāng)前有感染的，建議暫時不能用激素（會抑制免疫）5.?倒退型：查過夜腦電圖很重要6.?異常放電是否需要治療：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為少量異常放電不需要；從臨床上看孩子是有問題的（特別是非抽搐但是傻笑、發(fā)呆、夜驚），所以需要吃藥。不停放電會影響細(xì)胞之間的聯(lián)系。7.?抗癲癇藥的副作用：隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，現(xiàn)在藥物副作用比以前小；需要醫(yī)生根據(jù)腦電圖及癥狀等綜合情況來選擇用藥。不要把抗癲癇藥當(dāng)做洪水猛獸（德巴金可能會影響肝腎功能或血小板異常）8.?糞菌移植：某大咖說，腸菌受攝入的食物影響（一起吃同樣食物的母子腸菌結(jié)構(gòu)一樣）。?答疑（部分問題）1.?自免腦能治好嗎？——若倒退前是很正常的孩子（基礎(chǔ)好），且對癥，癥狀不是太重的情況下，是可以治療的，治療周期一般為1-2年。2.?白介素2、8高，可以輸丙球嗎？——白介素8非常高可適當(dāng)打丙球，前提是沒有正在生病。感染時時細(xì)胞因子都會高3.?腦電圖慢波？——智力發(fā)育遲緩的孩子，慢波常見，反映的是腦發(fā)育功能不夠好，不能說明太大的問題，主要關(guān)注棘慢波、尖慢波4.?有沒有補(bǔ)腦藥？——B1\6\12,葉酸；不贊成中醫(yī)補(bǔ)腦藥；不贊成腦蛋白水解液5.?腦電圖放電，吃癲癇藥還是放電怎么辦？——某種癲癇病吃藥是為了不發(fā)作，但不能解決放電（只能抑制電往外擴(kuò)散）；6.?吃德巴金時可以同時吃神經(jīng)營養(yǎng)藥嗎？——可以（B族、葉酸）；但興奮性的（如鼠神經(jīng)）要慢慢觀察再逐漸加量7.?髓鞘化未完成是問題嗎？——一般正常，具體看片子8.?黃疸照藍(lán)光會引起發(fā)育遲緩嗎？——藍(lán)光不會，黃疸會9.?如果無臨床發(fā)作可以適當(dāng)減藥，看看是否好轉(zhuǎn)10.?抽動癥病因——可能與飲食、光照、維D、過敏等因素相關(guān)。需要做相關(guān)檢查、并做綜合調(diào)整，不推薦長期服用阿立哌唑等藥物。11.??腦炎有很多類型，自免腦只是其中一種，還有病毒性腦炎（病情非常重）等，治療方法也不一樣。12.?全外顯子（核基因）+線粒體基因檢查，最好染色體也要同時做13.?若睡著后身體抖動，復(fù)查視頻腦電，看看抖動時是否有放電，看看是否是癲癇。若沒有放電是正常現(xiàn)象，可以補(bǔ)充維生素B族、D。14.?神經(jīng)營養(yǎng)藥物對這類孩子都可能有效，最基礎(chǔ)的就是維生素B族、葉酸，以及調(diào)節(jié)免疫狀況。幾十年前就是用這些藥（包括胞二磷膽堿等），確實(shí)有很多孩子有用15.?可以，是B族的一種。特別是智力發(fā)育落后的孩子16.?對于興奮性的營養(yǎng)藥物（可能引發(fā)情緒改變和誘發(fā)癲癇），要先做腦電圖，具體情況具體分析。17.?維D與腦電無關(guān)聯(lián)，但補(bǔ)充足夠的維D很重要，特別是自免腦孩子，但是要先檢查【25-羥基維生素D】，根據(jù)結(jié)果來進(jìn)行補(bǔ)充。一般小孩是補(bǔ)400IU