自閉癥的原因仍然是個(gè)謎 目前，自閉癥雖然越來越普遍，但其病因卻還尚不清楚。一般來說，研究人員認(rèn)為自閉癥有很強(qiáng)的遺傳因素，并且存在導(dǎo)致某些個(gè)體出現(xiàn)ASD癥狀的環(huán)境“觸發(fā)因素”。然而，對(duì)于任何ASD個(gè)體來說，遺傳因素和環(huán)境觸發(fā)因素因在發(fā)病中的確切性質(zhì)仍然未知的。 當(dāng)自閉癥的原因已知（由已知的基因異常或暴露引起）時(shí)，稱為繼發(fā)性自閉癥。當(dāng)自閉癥的原因不明時(shí)，稱為特發(fā)性自閉癥。 ASD的已知原因和未知原因 雖然自閉癥有有十幾種已經(jīng)確定的原因，但大多數(shù)是非常罕見的遺傳疾病或產(chǎn)前暴露。因此，大約85%的自閉癥病例是特發(fā)性的。 換句話說，在絕大多數(shù)情況下： 1、孩子是由沒有自閉癥的父母所生。 2、自閉癥不是孩子家族史的已知部分。 3、孩子不是早產(chǎn)兒。 4、父母年齡在35歲以下。 5、基因檢查沒有發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致兒童出現(xiàn)自閉癥的基因異常。 6、母親在懷孕期間沒有接觸或服用任何已知會(huì)增加自閉癥風(fēng)險(xiǎn)的藥物（已知風(fēng)疹、丙戊酸和沙利度胺會(huì)導(dǎo)致未出生的孩子出現(xiàn)自閉癥）。 遺傳、遺傳學(xué)和自閉癥風(fēng)險(xiǎn) 遺傳因素確實(shí)在自閉癥中發(fā)揮了作用：生育一個(gè)自閉癥孩子確實(shí)會(huì)增加下一個(gè)孩子也患自閉癥的可能性。所以在你制定家庭生育計(jì)劃時(shí)，這是一個(gè)需要牢記在心的問題。 根據(jù)美國國家人類基因組研究所（National Human Genome Research Institute）的數(shù)據(jù)，“患有特發(fā)性自閉癥的兄弟姐妹患自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)約為4%，另外，還有4%到6%出現(xiàn)其它輕癥疾病風(fēng)險(xiǎn)，如語言、社交或行為問題；與同胞姐妹相比，同胞兄弟患自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)更高（約7%），患輕度自閉癥（1級(jí)）的風(fēng)險(xiǎn)也高出7%，而同胞姐妹患自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)僅為1%至2%?！? 雖然我們知道遺傳因素在自閉癥發(fā)病中起到一定的作用，但是我們并不知道具體是如何起作用的，也不知道為什么起作用。目前有數(shù)十種基因似乎與自閉癥有關(guān)，相關(guān)研究正在進(jìn)行中?，F(xiàn)在還沒有通過基因測(cè)試來確定父母是否“攜帶”自閉癥基因或者孩子（或胎兒）是否有可能患上自閉癥。 基因突變也可能導(dǎo)致自閉癥。發(fā)生基因突變的原因有很多，可能與父母的基因有關(guān)，也可能與父母的基因無關(guān)?；蛲蛔兪墙?jīng)常發(fā)生，但并不總是導(dǎo)致身體或發(fā)育上的問題或疾病。 因?yàn)槲覀儯ǖ侥壳盀橹梗?duì)遺傳學(xué)和自閉癥知之甚少，所以很少有診斷專家能在一個(gè)特定的基因異常和一個(gè)特定個(gè)體的自閉癥之間畫出一條直線（關(guān)聯(lián)診斷）。 關(guān)于環(huán)境暴露的理論 自閉癥病例一直在增加，而且關(guān)于自閉癥原因的理論比比皆是。雖然肯定有人愿意相信以下這些情況與自閉癥之間有聯(lián)系，但還沒有確鑿的證據(jù)來支持這一點(diǎn)。 1、超聲用于監(jiān)測(cè)胎兒生長 2、給幼兒接種疫苗 3、父母使用手機(jī) 4、對(duì)花生和麩質(zhì)過敏 5、萊姆病的流行 自閉癥在不同的人身上表現(xiàn)得不同。這表明可能有各種各樣的自閉癥原因，可能還有多種綜合征，其中一些（但不是所有）癥狀有相似之處。 寫在最后 對(duì)于大多數(shù)自閉癥家長來說，“為什么我的孩子會(huì)患上自閉癥？”這個(gè)問題可能永遠(yuǎn)不會(huì)有一個(gè)明確的答案。雖然這可能非常令人失望，但在為孩子的未來采取干預(yù)行動(dòng)時(shí)，其原因有時(shí)并不是真正重要的。無論孩子的自閉癥是由于遺傳基因的差異、產(chǎn)前暴露、突變還是遺傳造成的，接受自閉癥的治療是會(huì)有幫助的。與其花費(fèi)大量的時(shí)間和金錢尋找自閉癥的原因，但在大多數(shù)情況下，更好的方法是花時(shí)間、花金錢和花精力幫助孩子發(fā)揮他們的潛能。

孤獨(dú)癥，又稱自閉癥，是一種起病于嬰幼兒時(shí)期的神經(jīng)發(fā)育障礙。該障礙對(duì)患者的心理發(fā)展會(huì)造成長期的廣泛的損害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)社會(huì)交往障礙、言語和非言語交流障礙、興趣局限和刻板重復(fù)的行為方式。同時(shí)，超過半數(shù)的患者存在智力發(fā)育障礙，多數(shù)患者還同時(shí)罹患其他精神障礙，如：注意缺陷與多動(dòng)障礙、焦慮障礙等，這些問題都使患者的社會(huì)功能受到不同程度的損害，甚至受到嚴(yán)重的損害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神殘疾。所以，早期識(shí)別和診斷，對(duì)早期干預(yù)孤獨(dú)癥、改善孤獨(dú)癥患兒預(yù)后非常重要。下表中明確列舉了不同年齡兒童中提示孤獨(dú)癥的預(yù)警征象。當(dāng)嬰幼兒出現(xiàn)以下疾病線索或預(yù)警征象中的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮到孤獨(dú)癥的可能，家長要及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就診，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）和自閉癥（ASD）都是神經(jīng)發(fā)育障礙，它們有一些共同的癥狀。例如，自閉癥患者和多動(dòng)癥患者可能都有沖動(dòng)性，而且患有這兩種障礙的孩子的語言發(fā)育可能比典型發(fā)育的兒童更晚。但是，多動(dòng)癥和自閉癥是截然不同的診斷。但是同時(shí)患有多動(dòng)癥和自閉癥是完全有可能的。當(dāng)這種共病的情況發(fā)生時(shí)（實(shí)際上這種情況經(jīng)常發(fā)生），正確識(shí)別和治療這兩種疾病是很重要的。本文將介紹自閉癥和多動(dòng)癥在癥狀、原因、診斷和治療方面的相似和不同之處，供參考。自閉癥和多動(dòng)癥的癥狀在《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）》(DSM-5)中，自閉癥和ADHD都被歸類為神經(jīng)發(fā)育障礙。這兩種疾病在定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)等方面都沒有重疊，所以完全可以合理得出不同的診斷。但是實(shí)際上，2013年以前，學(xué)術(shù)界還不允許在同一個(gè)人身上同時(shí)診斷自閉癥和多動(dòng)癥。然而，在2013年以后，自閉癥和多動(dòng)癥的雙重診斷逐漸被接受，因?yàn)橥瑫r(shí)患有自閉癥和多動(dòng)癥的雙重診斷的人數(shù)也在增長。美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）指出，大約14%的多動(dòng)癥兒童同時(shí)被診斷為自閉癥（盡管有些估計(jì)數(shù)字還要高得多）。超過一半的自閉癥兒童可能有ADHD的癥狀。因此可見，自閉癥和多動(dòng)癥共病的情況是常見的，并是不罕見的。國內(nèi)醫(yī)生由于受限于經(jīng)驗(yàn)水平，所以在診斷時(shí)難免會(huì)過于謹(jǐn)慎。雖然多動(dòng)癥和自閉癥的癥狀在紙面文字上看起來不一樣，但是患者從癥狀表現(xiàn)上看起來卻非常相似。例如，注意力缺陷（注意力不集中）、多動(dòng)和沖動(dòng)等癥狀特征是ADHD診斷內(nèi)容。雖然這些癥狀特征并不是自閉癥的診斷內(nèi)容，但是這些癥狀特征卻出現(xiàn)在大多數(shù)自閉癥患者身上。還有，語言發(fā)育延遲/落后是自閉癥譜系障礙（ASD）的診斷內(nèi)容，并不是ADHD的診斷內(nèi)容。但是，多動(dòng)癥患者卻經(jīng)常有語言發(fā)育延遲/落后。多動(dòng)癥和自閉癥通常都是在兒童時(shí)期就可以被診斷出來的，而且這些癥狀可能會(huì)伴隨患者的一生。多動(dòng)癥和自閉癥的共同癥狀事實(shí)是，許多的多動(dòng)癥患者或自閉癥患者都有重疊或相似的癥狀。此外，多動(dòng)癥或自閉癥這兩種疾病的患者可能還會(huì)有那些不被視為典型表現(xiàn)的癥狀造成適應(yīng)性困難，并影響日常生活。以下是多動(dòng)癥患者和自閉癥患者通常都有的一些癥狀和挑戰(zhàn)：1、沖動(dòng)：包括不按順序搶答，在不適當(dāng)?shù)臅r(shí)候跳起來等。2、注意力不集中：在多動(dòng)癥中，通常會(huì)被外部事件分心，而在自閉癥中，會(huì)被自己的思想和想法分心。3、執(zhí)行功能方面的問題：在組織時(shí)間、任務(wù)和項(xiàng)目的能力上存在困難4、在社交互動(dòng)和交友方面的存在困難5、學(xué)習(xí)差異和學(xué)習(xí)障礙6、感覺障礙：對(duì)光、聲音、觸摸反應(yīng)過度或反應(yīng)不足7、情緒不成熟：難以控制憤怒和沮喪值得注意的是，這些癥狀雖然看起來很相似，但可能是由不同的原因引起的。例如，自閉癥患者的社交障礙可能是由于缺乏模仿性語言或肢體語言技能。相比之下，多動(dòng)癥患者的社交障礙可能是由于沖動(dòng)、控制欲或無法符合群體期望所引起的。原因目前仍在研究自閉癥和多動(dòng)癥的原因。但是毫無疑問，多動(dòng)癥和自閉癥都是有遺傳背景的，這意味著這兩種疾病都有遺傳因素，都會(huì)在家庭中遺傳。此外，也有一些環(huán)境問題會(huì)導(dǎo)致自閉癥、多動(dòng)癥或者兩者都有。目前研究人員正在探索大腦結(jié)構(gòu)和化學(xué)成分的差異是如何導(dǎo)致自閉癥、多動(dòng)癥和其他發(fā)育障礙。多動(dòng)癥的原因根據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的建議，ADHD的危險(xiǎn)因素包括：1、腦損傷2、在妊娠期間或幼年期間暴露于環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)（(如含鉛的油漆等)3、父母一方在懷孕期間飲酒和吸煙4、早產(chǎn)5、低出生體重自閉癥的原因除了腦損傷外，所有ADHD的危險(xiǎn)因素也是自閉癥的危險(xiǎn)因素。此外，自閉癥可能是由特定的遺傳發(fā)育障礙，如脆性X綜合征（目前已不再被診為ASD，但需要鑒別）和胎兒暴露于特定藥物（丙戊酸和沙利度胺）引起的。年齡較大的父母也更有可能生出患有自閉癥的孩子，但原因尚不清楚。診斷目前還沒有針對(duì)多動(dòng)癥或自閉癥的醫(yī)學(xué)檢查或檢驗(yàn)。多動(dòng)癥或自閉癥這兩種疾病的診斷都依賴于觀察、訪談以及對(duì)發(fā)育和行為的評(píng)估。在做出自閉癥或ADHD診斷之前，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行評(píng)估、測(cè)試，并進(jìn)行鑒別診斷，比如需要排除其他可能導(dǎo)致注意力問題的因素（焦慮或?qū)W習(xí)障礙等）。在大多數(shù)情況下，自閉癥和多動(dòng)癥都是可以在幼兒期被診斷出來的。當(dāng)兒科醫(yī)生通過詢問一系列關(guān)于孩子發(fā)育和行為的問題來篩查孩子的癥狀時(shí)，這個(gè)診斷過程就開始了。如果篩查結(jié)果表明需要進(jìn)一步的評(píng)估測(cè)試時(shí)，兒科醫(yī)生會(huì)建議孩子進(jìn)行全面的評(píng)估，也可能轉(zhuǎn)介到?？崎T診。自閉癥和多動(dòng)癥（尤其是輕度的）都也可能在成人中被診斷出來。通常這樣遲來的診斷來自心理精神專業(yè)的醫(yī)生，但也可能來自全科醫(yī)生。自閉癥或多動(dòng)癥的評(píng)估通常是由專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的。專家團(tuán)隊(duì)中的一些專業(yè)人員可能包括：1、發(fā)育兒科醫(yī)生：在兒童發(fā)育方面受過特殊訓(xùn)練的醫(yī)生2、兒童心理科醫(yī)生和/或兒童精神科醫(yī)生：兒童心理和精神問題專家3、神經(jīng)心理專業(yè)人員：專注于評(píng)估認(rèn)知和行為功能的醫(yī)生4、語言病理專業(yè)人員：專門處理語言、聽力和吞咽問題的治療師5、職能治療師：專門幫助人們進(jìn)行日常生活活動(dòng)的治療師在評(píng)估中，專業(yè)人員使用各種不同的評(píng)估測(cè)試方法來確定孩子的智商（IQ）、語言/言語技能以及行為表現(xiàn)。他們還會(huì)向父母詢問一些有關(guān)孩子發(fā)育的問題。，還可能支要求父母填寫關(guān)于孩子行為、成長、病史等方面的調(diào)查問卷。治療雖然自閉癥和多動(dòng)癥的病因的癥狀可能相似，但治療方法是完全不同。其部分原因，可能是目前有治療多動(dòng)癥的藥物，卻沒有直接治療自閉癥的藥物。需要注意的是，與多動(dòng)癥不同，自閉癥是一種譜系障礙。這就是說自閉癥患者的病情嚴(yán)重程度差別很大，有些輕度的自閉癥可能回歸學(xué)習(xí)和工作的場(chǎng)合，但有些重度自閉癥則會(huì)導(dǎo)致極重度的殘疾。自閉癥的治療自閉癥有很多種治療方法，具體取決于個(gè)人的特殊需求。最常見的治療方法有:1、藥物：藥物可以幫助緩解焦慮等特定癥狀。2、行為療法：這種療法可以建立特定的技能，并減少消極的行為，如自我控制能力的崩潰。3、語言治療：有一些自閉癥患者有嚴(yán)重的語言發(fā)育遲緩或完全沒有口語，而另一些自閉癥患者在對(duì)話和社交方面有困難。4、職能治療：許多自閉癥患者有精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙和/或感覺障礙，這使得他們逃避強(qiáng)光和特定噪音。5、社交技能治療：大多數(shù)自閉癥患者需要在幫助下學(xué)習(xí)如何進(jìn)行社交互動(dòng)、建立友誼和管理情緒。多動(dòng)癥的治療多動(dòng)癥患者可以接受藥物治療，以幫助減少多動(dòng)/沖動(dòng)和提高注意力。這些藥物可能是中樞神經(jīng)興奮劑或非中樞神經(jīng)興奮劑，治療的選擇可能取決于患者的年齡。此外，治療方法還有：1、相關(guān)技能培訓(xùn)2、心理輔導(dǎo)3、行為治療，雖然與ADHD相關(guān)的行為與自閉癥相關(guān)的行為有些不同，但也會(huì)在學(xué)校或工作中造成嚴(yán)重的問題?？偨Y(jié)多動(dòng)癥和自閉癥不是同一種疾病，但它們常常很難區(qū)分/鑒別。此外，一個(gè)人同時(shí)患有多動(dòng)癥和自閉癥這兩種疾病的情況也是很常見的。這兩種疾病的治療方法可能部分技術(shù)是相似的，但又不完全相同，因此得到正確的診斷是很重要的治療前提。多動(dòng)癥和自閉癥這兩種疾病通常在兒童時(shí)期由專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)估、診斷的。成人的多動(dòng)癥和自閉癥常常被心理精神專業(yè)的醫(yī)生診斷出來。寫在最后自閉癥和多動(dòng)癥都是相對(duì)常見的診斷。因此，針對(duì)這兩種疾病的患者，目前也有多種的治療和支持，其目標(biāo)是讓大多數(shù)患有其中一種或兩種疾病的人都能過上充實(shí)而富有成效的生活。這兩種疾病能獲得有效幫助的關(guān)鍵是盡快得到明確診斷，及時(shí)得到相應(yīng)的治療和支持。

自閉癥又稱孤獨(dú)癥，是一組以不同程度的社會(huì)交往障礙或交流障礙、重復(fù)刻板行為及狹隘興趣為主要特征的發(fā)育行為障礙性疾病。當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)兒童有：不看、不應(yīng)、不指、不說、不當(dāng)，這「五不」行為時(shí)，需要到兒童早期發(fā)展、發(fā)育行為、兒?；騼和睦砜七M(jìn)行篩查診斷。1.不（少）看：對(duì)人尤其是人眼部的注視減少。2.不（少）應(yīng)：叫名反應(yīng)不敏感，對(duì)父母的呼喚聲充耳不聞，共同注意缺陷。3.不（少）指：缺乏恰當(dāng)?shù)闹w動(dòng)作，無法對(duì)感興趣的東西提出請(qǐng)求。如不會(huì)點(diǎn)頭表示需要、搖頭表示不要、有目的的指向、手勢(shì)比劃等。4.不（少）語：多數(shù)存在語言出現(xiàn)延遲。5.不當(dāng)：指不恰當(dāng)?shù)奈锲肥褂眉跋嚓P(guān)的感知覺異常。如旋轉(zhuǎn)或排列物品，重復(fù)、無意義的語言。

什么是孤獨(dú)癥譜系障礙？ 孤獨(dú)癥譜系障礙(autistic spectrum disorder，ASD)是一組以社交溝通障礙、興趣或活動(dòng)范圍狹窄及重復(fù)刻板行為為主要特征的神經(jīng)發(fā)育性障礙。2003年在美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（DSM-Ⅴ）中將兒童孤獨(dú)癥、Asperger綜合征、Rett 綜合征、兒童瓦解性精神障礙、廣泛性發(fā)育障礙5種亞型統(tǒng)稱為 ASD。 美國研究發(fā)現(xiàn)，8歲以下ASD兒童患病率由2008年報(bào)道的1/88已上升至 2020 年的1/54。與國外研究結(jié)論相比較，我國一項(xiàng)2000-2016年的meta分析顯示兒童ASD患病率為0.24％(95％CI:0.18～0.29)，雖較發(fā)達(dá)國家發(fā)生率低，但仍然呈上升趨勢(shì)。 睡眠對(duì)于發(fā)育期的兒童來說至關(guān)重要，充足的睡眠有益于兒童的生長發(fā)育、心理行為和記憶等。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)ASD兒童共患睡眠問題的發(fā)生率從50％-80％不等，且睡眠問題表現(xiàn)形式多樣，包括入睡困難、早醒、夢(mèng)魘、夢(mèng)游、頻繁夜醒、睡眠呼吸暫停等。 孤獨(dú)癥譜系障礙兒童共患胃腸道問題的發(fā)生率在不同研究中差異較大，發(fā)生率從9％到 91％不等，且絕大多數(shù)研究認(rèn)為ASD兒童合并胃腸道問題的發(fā)生率要高于正常兒童。胃腸道癥狀表現(xiàn)類型多樣，以腹痛、腹瀉、便秘等癥狀為多見。有研究稱有效的干預(yù)可以改善共患胃腸道問題的ASD兒童的行為癥狀。 ASD 兒童的睡眠問題發(fā)生情況 劉貝貝等人研究通過對(duì)ASD組兒童與正常對(duì)照組兒童睡眠問題的分析發(fā)現(xiàn)，兩組兒童睡眠問題的發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且ASD組兒童睡眠問題發(fā)生率（70.20%）顯著高于對(duì)照組（31.90%）。國外研究發(fā)現(xiàn)伴有神經(jīng)發(fā)育障礙的兒童更容易出現(xiàn)睡眠問題，其中ASD兒童睡眠問題的發(fā)生率為50%~80%，高于正常學(xué)齡前兒童睡眠問題的發(fā)生率（43.18%）。國內(nèi)李詩韻等研究發(fā)現(xiàn)ASD兒童睡眠問題發(fā)生率高于正常兒童。 ASD兒童睡眠問題的表現(xiàn)形式多樣，包括入睡困難、睡眠呼吸障礙、異態(tài)睡眠等。ASD兒童較對(duì)照組兒童在怕一個(gè)人入睡、陌生環(huán)境入睡困難、磨牙、尿床、夜間睡眠不安等方面發(fā)生率更高，而在1周內(nèi)20分鐘入睡次數(shù)低于正常組兒童。李小鈞等人發(fā)現(xiàn)ASD兒童組在入睡困難、睡眠不安穩(wěn)、異態(tài)睡眠、睡眠呼吸障礙等相關(guān)表現(xiàn)方面評(píng)分均比對(duì)照組高，但較對(duì)照組白天按照固定時(shí)間入睡的比例更低。Couturier等也發(fā)現(xiàn)與正常對(duì)照組相比，ASD兒童更易出現(xiàn)入睡問題、睡眠維持問題及入睡前焦慮。 目前多項(xiàng)研究證明ASD兒童相較于正常兒童更怕一個(gè)人入睡，換言之與父母等家人同睡的情況更多，但與父母同睡及有睡眠問題的家族史均會(huì)增加兒童睡眠障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，改變ASD兒童的睡眠習(xí)慣可能會(huì)改善ASD兒童的睡眠情況。 日本一項(xiàng)研究中采用病例對(duì)照研究方法，通過對(duì)965名社區(qū)兒童和193名ASD學(xué)齡前兒童進(jìn)行睡眠問題評(píng)估，發(fā)現(xiàn)睡眠問題特別是阻塞性睡眠呼吸暫停在ASD學(xué)齡前兒童中更常見。 影響ASD兒童睡眠的相關(guān)因素 目前多項(xiàng)研究表明睡眠問題會(huì)加重ASD兒童的核心癥狀，如Sikora等在一項(xiàng)納入1193例ASD兒童的研究中發(fā)現(xiàn)，睡眠問題的發(fā)生與白天的行為呈負(fù)性相關(guān)， 伴有睡眠問題的ASD兒童存在更多的行為問題，伴有中重度睡眠問題的兒童比伴有輕度睡眠問題的兒童存在更多的行為問題。因此及時(shí)了解ASD兒童的睡眠問題特別是相關(guān)影響因素并針對(duì)性地予以干預(yù)具有重要意義。 劉貝貝等人的研究顯示，兒童居住地為城市、父親文化程度高、母親孕期補(bǔ)充復(fù)合維生素、母親孕期情緒穩(wěn)定及兒童生后補(bǔ)充鈣劑為保護(hù)性因素，而兒童挑食問題和家族精神病史是影響ASD兒童共患睡眠問題的危險(xiǎn)因素。 研究發(fā)現(xiàn)共患睡眠問題的ASD兒童往往伴有更嚴(yán)重的核心問題，母親孕期哺乳期補(bǔ)充營養(yǎng)素及兒童補(bǔ)充營養(yǎng)素都會(huì)減少睡眠問題的發(fā)生，具體機(jī)制目前尚不清楚，但這為母親及兒童營養(yǎng)素的補(bǔ)充以達(dá)到早期干預(yù)提供了診療思路。 叢妍等研究發(fā)現(xiàn)，患有胃腸道問題的ASD兒童更容易出現(xiàn)入睡困難等睡眠問題。國外一項(xiàng)對(duì)ASD兒童胃腸道問題的研究也發(fā)現(xiàn)，ASD兒童相比正常兒童胃腸道問題的發(fā)生率更高（47.8% vs.17.8%），同時(shí)胃腸道問題的發(fā)生不僅加重患兒的行為問題，也間接影響睡眠質(zhì)量。劉貝貝等研究中認(rèn)為挑食會(huì)影響ASD兒童的睡眠問題，考慮挑食等行為會(huì)影響兒童的均衡飲食從而影響腸道菌群的分布，從而出現(xiàn)便秘、腹脹等胃腸道問題。胃腸道癥狀帶來的不適會(huì)加重行為問題，這些行為會(huì)擾亂睡眠規(guī)律從而造成入睡困難、夜醒等。所以早期識(shí)別并積極治療ASD兒童的胃腸道問題十分重要。 研究還發(fā)現(xiàn)父親的文化程度是影響ASD兒童睡眠的因素，考慮父親的文化水平主要體現(xiàn)在育兒理念方面，有研究顯示撫養(yǎng)者受教育程度低會(huì)增加患兒睡眠問題出現(xiàn)的概率。也有研究稱父母的受教育程度在撫育兒童過程中會(huì)影響兒童情緒，如果產(chǎn)生焦慮不安等負(fù)面情緒，則會(huì)進(jìn)一步影響睡眠質(zhì)量。 兒童的居住地也是影響睡眠的因素之一，居住在城市中的孩子可能伴有更少的睡眠問題，既往研究發(fā)現(xiàn)ASD兒童相對(duì)于其他兒童對(duì)環(huán)境感知更為敏感，所以兒童睡眠時(shí)所處的住房光線、噪音和房間溫度等均可能成為影響睡眠的外在環(huán)境因素，這就提示我們?yōu)閮和砷L創(chuàng)造一個(gè)舒適整潔的環(huán)境可能對(duì)兒童優(yōu)良的睡眠產(chǎn)生積極影響。 多個(gè)研究證實(shí)家族精神病史是影響ASD兒童睡眠問題的危險(xiǎn)因素之一，有研究發(fā)現(xiàn)ASD患者的CLOCK基因和分泌褪黑激素途徑涉及的基因具有多態(tài)性，考慮與患者出現(xiàn)晝夜節(jié)律改變和睡眠障礙相關(guān)，這從基因?qū)用娼忉屃思易暹z傳史可作為睡眠問題的影響因素。既往研究認(rèn)為母親孕期情緒低落會(huì)增加兒童睡眠障礙的發(fā)生，所以母親孕期維持愉悅的心情不僅孕婦產(chǎn)生積極影響同時(shí)對(duì)改善兒童睡眠狀況至關(guān)重要。 ASD兒童的胃腸道問題發(fā)生情況 在ASD兒童的共患疾病中，胃腸道問題尤為突出，且其發(fā)生率在不同研究中不同。國外一項(xiàng)“評(píng)估和治療ASD兒童常見胃腸道問題的建議”中指出，1-18歲ASD兒童樣本中胃腸道疾病的發(fā)生率從9％到91％不等。2015年意大利一項(xiàng)納入230名學(xué)齡前兒童的研究中顯示，超過三分之一的ASD兒童有胃腸道問題，較正常發(fā)育兒童共患胃腸道問題（14.8％）的發(fā)生率更高。 ASD兒童胃腸道問題發(fā)生率也被證實(shí)高于其他發(fā)育障礙的兒童，ASD兒童有70％的出現(xiàn)胃腸道癥狀，其他發(fā)育障礙兒童有42％共患胃腸道癥狀，而正常發(fā)育兒童中伴有胃腸道癥狀的發(fā)生率更低僅為28％。 McElhanon BO等人的一項(xiàng)meta分析顯示ASD兒童胃腸道問題的發(fā)生率是正常對(duì)照組的四倍，其中最常見的是腹瀉、便秘、腹痛。劉貝貝等研究也發(fā)現(xiàn)， ASD 兒童合并胃腸道問題的發(fā)生率也遠(yuǎn)高于對(duì)照組兒童的發(fā)生率（66.94%vs.34.07%）。 ASD兒童患胃腸道問題臨床表現(xiàn)形式多樣，包括便秘、腹痛、腹瀉等表現(xiàn)，也包括挑食等飲食行為，其中便秘、腹瀉在多項(xiàng)研究中證實(shí)了其高發(fā)病率。國內(nèi)朱江等人研究發(fā)現(xiàn)ASD兒童胃腸道癥狀發(fā)生率明顯高于正常兒童(49.4%vs.25.7%) ，其發(fā)生率從高到底依次為便秘、大便惡臭、腹瀉和惡心嘔吐。兒童在吃的少但易飽、偏食、便秘、大便失禁、便稀、便血、腹痛等方面發(fā)生率高于對(duì)照組，其中發(fā)生率位居前三位的便秘、偏食和腹痛，發(fā)生率分別為 32.23%、28.92%和 23.97%。但正常對(duì)照組兒童在餐后易腹脹方面高于 ASD 組（14.07%vs.4.96%）。 研究還發(fā)現(xiàn)，正常對(duì)照組兒童比ASD兒童更易餐后腹脹，考慮ASD兒童因其社交溝通能力差，不能完整表達(dá)自己的軀體不適，而正常兒童在腹脹時(shí)會(huì)更容易表達(dá)有關(guān)。 ASD患兒睡眠問題和胃腸道問題的干預(yù)治療和展望 目前針對(duì)ASD兒童的胃腸道問題，已提出使用益生菌或消化酶調(diào)節(jié)腸道菌群，降低腸道的通透性，減少有害物質(zhì)產(chǎn)生從而建立健康的腸道環(huán)境；也有研究提出食用無麩質(zhì)/無酪蛋白飲食或改善ASD兒童飲食行為等進(jìn)一步改善胃腸道癥狀。 ASD兒童睡眠障礙的干預(yù)方法主要有藥物干預(yù)治療和非藥物干預(yù)治療。 藥物干預(yù)如褪黑素是目前應(yīng)用最廣的一種有效方法，多項(xiàng)研究證實(shí)了它對(duì)改善ASD患兒睡眠質(zhì)量的有效性，所以褪黑素也是失眠兒童的長期安全選擇。褪黑素治療的副作用情況不明，曾有文章報(bào)道使用褪黑素后出現(xiàn)體溫過低的情況，但其副作用微乎其微。 ASD患兒睡眠問題的藥物還包括褪黑素受體激動(dòng)劑、苯二氮卓類、α-腎上腺素能激動(dòng)劑等，針對(duì)不同的癥狀選擇不同藥物。大劑量輔酶Q10（＞60 mg）可以降低ASD患兒MDA（丙二醛），降低其抗氧化酶活性，改善睡眠和胃腸道問題。 非藥物干預(yù)主要包括行為療法，某些研究也證實(shí)有父母參與的行為干預(yù)可取得較好效果。有研究稱手術(shù)切除扁桃體，不僅可以改善阻塞性睡眠呼吸暫停等睡眠問題也會(huì)對(duì)行為產(chǎn)生積極影響。經(jīng)穴位治療也能夠顯著改善兒童孤獨(dú)癥的總體睡眠問題。也有研究證實(shí)了重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，通過改變磁場(chǎng)來控制睡眠過程以改善睡眠問題，是治療ASD的有效治療方法。 有人發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量可以通過與父母互動(dòng)，共同參與瑜伽改善，但目前關(guān)于該方面研究不充分。體育運(yùn)動(dòng)在一定程度上影響患兒的睡眠質(zhì)量，運(yùn)動(dòng)量大的患兒往往有更短的睡眠潛伏期及更少的夜間覺醒?？傊趯?duì) ASD 兒童睡眠問題的干預(yù)時(shí)需要秉承個(gè)體化原則，采用最有效的干預(yù)方式。 ASD患兒共患睡眠障礙及胃腸道問題發(fā)病率高，發(fā)病機(jī)制不明且復(fù)雜，受多種因素影響，表現(xiàn)形式多樣，再加上個(gè)體差異，目前無特異性療法。今后我們應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注ASD患兒睡眠問題的相關(guān)影響因素，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早干預(yù)，為改善ASD患兒睡眠問題做出努力。 廣州康正心理睡眠醫(yī)學(xué)中心始終為您及家人的身心健康保駕護(hù)航！

孤獨(dú)譜系障礙（ASD），簡稱孤獨(dú)癥、又稱為自閉癥，是一組目前病因不完全明了的復(fù)雜的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。以交流障礙及重復(fù)刻板行為為核心癥狀。年齡越小大腦可塑性越強(qiáng)。所以及早發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)能夠收到事半功倍的效果。 如果您發(fā)現(xiàn)孩子有以下癥狀需要帶寶寶及時(shí)就診。

孤獨(dú)癥兒童刻板行為的原因和干預(yù)建議 ?孤獨(dú)癥兒童的刻板行為大大影響了他們的社會(huì)交往和溝通模式?？贪逍袨橛卸喾N表現(xiàn)形式，?為什么孤獨(dú)癥兒童會(huì)沉湎于刻板行為？要確定刻板行為對(duì)兒童有什么意義(即刻板行為的功能),需要了解刻板行為發(fā)生之前發(fā)生了什么,并仔細(xì)觀察其他伴隨行為和兒童的心理狀態(tài)。 首先,觀察兒童的行為,確定兒童為什么發(fā)生刻板行為,在此之前發(fā)生了什么事情?通常這些前導(dǎo)事件可能是:不舒服的感官體驗(yàn)、兒童有強(qiáng)烈興趣的人或事物、不可預(yù)知的變化、環(huán)境的無序、難以完成的任務(wù)、社會(huì)交往的介人、他人發(fā)起的接觸。?要注意區(qū)分兒童獨(dú)自在自然狀態(tài)下發(fā)生的刻板行為,和他試圖不恰當(dāng)?shù)匕l(fā)起溝通請(qǐng)求而發(fā)生的刻板行為。 其次,要觀察刻板行為出現(xiàn)的同時(shí)兒童在做其他什么事情。這種伴隨行為有利于我們了解刻板行為的原因。這些行為包括:忽略其他任何人或事,看著他人以求得到反應(yīng),持續(xù)刻板行為直到獲得他人關(guān)注,或在進(jìn)行刻板行為的同時(shí)伴隨其他恰當(dāng)?shù)男袨?。要注意區(qū)分無目的的刻板行為和兒童可能用于自我調(diào)節(jié)或者試圖和他人互動(dòng)的刻板行為。 ? 再次,這是評(píng)估刻板行為目的最重要的一點(diǎn),即觀察兒童在發(fā)生刻板游戲和刻板語言時(shí)的情感狀態(tài)。因?yàn)榭贪逍袨榻?jīng)常是對(duì)能引發(fā)某種情緒的情景產(chǎn)生的反應(yīng)，所以兒童的情緒表達(dá)能夠幫助我們確定這些刻板行為是發(fā)自愉悅(興奮)不適還是困惑。有的刻板行為可能不是一種情緒表達(dá)方式,而是一種習(xí)慣的行為模式,或者是兒童缺乏某種能力的表現(xiàn)。最后,有的刻板行為可能是生理異常的表現(xiàn),可能沒有明確的環(huán)境前導(dǎo)誘因。 下面7個(gè)表現(xiàn),說明了上述各種可能性。 ●?興奮:厄爾喜歡旋轉(zhuǎn)東西。每當(dāng)發(fā)現(xiàn)圓形、光亮的東西,他總是要旋轉(zhuǎn)它。他旋轉(zhuǎn)的時(shí)候會(huì)旁若無人地大笑。 ●?不適:邁克爾喜歡捻動(dòng)繩子。在教室里比較吵鬧的時(shí)候,他就很容易做出這種行為。雖然他經(jīng)常試圖在別人看不到的地方捻動(dòng),但是他看著成人，向他們傳達(dá)自己的不適感。 ●?困惑:雷納喜歡自己背誦故事的片斷。每當(dāng)活動(dòng)發(fā)生不可預(yù)知的變化時(shí)，她就會(huì)開始這種刻板語言。她忽略旁人,一邊背誦,一邊重?cái)嗯帕凶雷由系奈锲贰? ●?能力缺乏:在鼓勵(lì)莎莉和同伴溝通的時(shí)候,她總是用相同的問題開始,“你家的房子是什么顏色的?”當(dāng)同伴沒有作答的時(shí)候，莎莉就會(huì)發(fā)怒,更加響亮和快速地重復(fù)著問題。 ●?習(xí)慣的游戲模式:羅絲學(xué)會(huì)了一種游戲活動(dòng),每次都堅(jiān)持要用嚴(yán)格一致的方式來玩玩具。當(dāng)她能夠預(yù)知每個(gè)游戲步驟,并且和他人進(jìn)行這個(gè)刻板的游戲時(shí),她感到快樂，也有較好的互動(dòng)。 ●?習(xí)慣的對(duì)話模式:羅伊斯喜歡地圖，總是通過問人家“你住在哪里”來和別人溝通，于且描述那個(gè)鎮(zhèn)的道路情況。羅伊斯把每個(gè)人和特定的地址聯(lián)系起來,如果有人搬了家，他就很惱火。他堅(jiān)持自己的對(duì)話要順著某種固定的問答模式。 ●?生理原因:亨利拍打胸口的習(xí)慣,沒有確定的環(huán)境前導(dǎo)因素,這個(gè)行為自然地間歇發(fā)生。每幾個(gè)月中，都會(huì)持續(xù)發(fā)生幾個(gè)星期。在拍打的同時(shí)，他對(duì)活動(dòng)的注意力也降低了。他的父母說,他的睡眠情況、飲食情況和脾氣的好壞，也隨著這個(gè)周期變化。 ? 改善兒童刻板游戲行為的干預(yù)計(jì)劃,要能夠和刻板行為的功能相對(duì)應(yīng)?？贪逵螒蛐袨榭梢约磿r(shí)被引開、糾正與替代,也可以在對(duì)物質(zhì)環(huán)境和社會(huì)場(chǎng)景進(jìn)行改變之后被忽略。一旦對(duì)場(chǎng)景進(jìn)行組織化處理,兒童可能會(huì)被引導(dǎo)到其他活動(dòng)上去。如果兒童從刻板行為中得到樂趣，那么就要把這種行為修正成其他恰當(dāng)?shù)挠螒蚰芰?而后者也能給兒童帶來相似的感官刺激。如果刻板行為是一種不適或者恐懼的表達(dá),就把兒童引到另一個(gè)讓他舒服的玩具上，或者改變周圍的環(huán)境,限制言語互動(dòng)。如果刻板行為是兒童困惑的結(jié)果,那么就要予以組織化的輔助支持,提高兒童的理解能力,同時(shí)限制言語互動(dòng)。如果刻板行為是因?yàn)閮和慕箲],就要把兒童帶到一個(gè)安靜的環(huán)境或者活動(dòng)中,并且限制言語互動(dòng)。如果刻板行為反映了某些能力的局限，就要教兒童多種游戲能力。如果刻板行為是在自然狀況下時(shí)而發(fā)生的,就把兒童帶到安靜的環(huán)境或者活動(dòng)中,并且密切觀察這種行為模式。 對(duì)兒童刻板言語行為的對(duì)策,也要依刻板言語行為的功能來確定。有的言語刻板行為是出于溝通的目的,有的是用來調(diào)節(jié)自己的行為,也有的是一種非溝通性的情緒反應(yīng)。如果言語刻板行為是非溝通性的,那么就用非言語的方式,把兒童引到其他安靜的、更加組織化及熟悉的活動(dòng)和場(chǎng)景中去。組織化的支持方式可以用來辨析兒童的意圖,減少困惑,減弱這種非溝通刻板言語的強(qiáng)度。如果言語刻板行為是兒童用一種有意義的方式對(duì)自己說話，則要允許兒童采用這種刻板行為。當(dāng)兒童掌握了活動(dòng)之后,這種自我調(diào)節(jié)式的刻板言語行為一般就會(huì)消失。如果兒童用刻板言語和他人溝通,就要對(duì)他做出應(yīng)答,并提示他用另外的溝通言語來達(dá)到同樣的目的。很重要的一點(diǎn)是要對(duì)兒童隱含的真實(shí)意圖(而不是兒童言語表面?zhèn)鬟_(dá)的意義)做出應(yīng)答。兒童或許并不理解他發(fā)出的言語信息的真正含義。在這種情況下,要注重教給兒童更多有效的溝通方式。 一旦理解了兒童刻板行為的原因,就可以采取更多積極的方式引導(dǎo)兒童。下面提供了一些和有刻板行為的兒童進(jìn)行溝通的方法。 ●?對(duì)兒童的意圖(言語的或者非言語的)做出回應(yīng)。 ●?用非言語的引導(dǎo)方式(保持不出聲是關(guān)鍵)。 ●?要溫和、簡化并放慢溝通的節(jié)奏。 ●?用其他高度激勵(lì)性的活動(dòng)來吸引兒童，讓兒童平靜。 ●?建立一種可預(yù)知的、模式化的回應(yīng)方式把兒童從他的刻板行為上吸引開,讓兒童做好被打斷的準(zhǔn)備(比如抓住兒童的手指默數(shù)5下,然后把兒童吸引開)。 ●?模仿兒童的刻板行為,建立起共同注意,然后把兒童吸引開,或者把溝通過程擴(kuò)展成更加恰當(dāng)?shù)挠螒蚍绞交蛘邷贤ǚ绞? ●?建立一種輪流的互動(dòng)過程,包含兒童的刻板行為,然后把它擴(kuò)展成更加恰當(dāng)?shù)挠螒蚍绞交蛘邷贤ǚ绞? ●?針對(duì)刻板游戲行為,把玩具拿走,并且采用言語、視覺和手勢(shì)提示的方式,提醒兒童“先,然后(被吸引到其他玩具)”。 ●?如果言語刻板行為是非溝通性的，建立一種規(guī)則。約定兒童在何時(shí)何地可以進(jìn)行這種刻板言語(比如,提供一種視覺線索,表明在此刻此地允許兒童談?wù)撃硞€(gè)刻板話題)。 ●?建立一種合乎邏輯的規(guī)則,解釋為什么要停止這種刻板行為。比如，兒童持續(xù)地旋轉(zhuǎn)睡椅的墊子,就給他看織物標(biāo)簽,并聲明“墊子是用來靠在背后的"規(guī)則。 ●?建立一種明確的規(guī)則,告訴兒童為什么要停止刻板行為。比如,兒童持續(xù)問同樣的問題,就要建立一個(gè)“只能問一次”的規(guī)則。而當(dāng)刻板行為是一種不適、困惑或者焦慮的表達(dá)方式時(shí)，這種方法未必有效。 ●?給兒童示范并強(qiáng)化其他游戲或溝通行為方式。注重教給兒童替代性的能力。 選擇性地對(duì)某些刻板行為做出回應(yīng),而忽略其他刻板行為。

孤獨(dú)癥兒童居家干預(yù)初始階段的目標(biāo)設(shè)定： ? 1.當(dāng)別人指向某物的時(shí)候,能夠看向該物體（由近及遠(yuǎn)） 2.能夠用玩具模仿單個(gè)動(dòng)作（如塔一塊積木，推小車） 3.會(huì)模仿熟悉的歌曲中的若干單字 4.能夠?qū)⑼婢吆筒牧戏旁谥付ǖ膮^(qū)域（從有幫助到無需幫助） 5.能夠用一種方式來進(jìn)行功能性的玩具玩耍（如把拼圖的片放入拼版中） 6.能夠用自己的一套玩具,在靠近別人的地方玩耍 7.能夠參與結(jié)構(gòu)化的的集體活動(dòng)（時(shí)間逐漸延長） 8.對(duì)別人的問候做出回應(yīng)（進(jìn)一步能在幫助下打招呼） 9.為了想要的玩具發(fā)出請(qǐng)求（手勢(shì)---發(fā)聲音——語言） 10.在感到不適的時(shí)候能夠提出休息（可先用等待卡再到語言） 11.和他人分享自己的事物和玩具 ? ? 孤獨(dú)癥兒童居家敢于高級(jí)階段的目標(biāo)設(shè)定： 1.能夠參與新活動(dòng)長達(dá)30分鐘 2.能夠向他人指出自己的興趣點(diǎn)以維持溝通過程 3.在合適的時(shí)候，能夠模仿他人的行為 4.在所有活動(dòng)中能夠進(jìn)行言語模仿 5.當(dāng)一個(gè)意料之外的變化發(fā)生時(shí),能夠靈活順變 6.能和別人分享玩具和物品 7.能夠進(jìn)行創(chuàng)造性假想游戲 8.能夠進(jìn)行結(jié)構(gòu)化的集體游戲 9.能夠在非結(jié)構(gòu)化的集體場(chǎng)景下進(jìn)行合作性游戲 11.能夠在集合和遠(yuǎn)足活動(dòng)的時(shí)候遵守學(xué)校紀(jì)律 12.能夠就原因提問(問“為什么”) 13.能夠完整敘述過去發(fā)生的事情 14能夠表達(dá)困惑的狀態(tài)(說“我不知道”) 15.能夠幫助別人 16.能夠間歇地提供反饋來維持對(duì)話(如“對(duì)”“噢”) 17.能夠根據(jù)場(chǎng)合調(diào)整自己的音量 ?

視覺支持是通過我們看到的事物來促進(jìn)溝通，從圖片，手勢(shì)到環(huán)境線索，視覺支持充分利用人們通過視覺獲取信息的能力。 直覺支持可以對(duì)將要發(fā)生的活動(dòng)進(jìn)行清晰的勾畫,給兒童的好活動(dòng)之前的準(zhǔn)備工作，日?；顒?dòng)時(shí)間表、活動(dòng)步驟列表、工作內(nèi)容列表能夠?qū)磳l(fā)生的事情進(jìn)行清晰的描述,使孤獨(dú)癥兒童能夠更好地參與活動(dòng)。視覺線索都可以在兒童進(jìn)入社會(huì)情境之前作為一種指導(dǎo)工具來使用。社交腳本、社會(huì)故事、錄像示范、 放松技巧這些方法，都可以幫助兒童學(xué)習(xí)理解社會(huì)情景的相關(guān)特點(diǎn),并且通過預(yù)演練習(xí)的方式來讓兒童掌握社交能力。也可以在活動(dòng)指導(dǎo)的過程中給予提示，于很多缺乏泛化能力的兒童來說,現(xiàn)場(chǎng)提示比預(yù)演的方法更加有效。 以下幾個(gè)常用的視覺支持可以幫助孤獨(dú)癥兒童更好地參與日常和社交活動(dòng)： 日程安排表（時(shí)間表） 可視化的日程安排表主要用來把事件活動(dòng)清晰地展現(xiàn)出來。日程表明確了接下來該去哪里,該做什么,做多久,而且一般都是順序排列的。可視化的日程表可以用照片、圖片、象形符號(hào),或者書寫語言來制作。有的日程表甚至還可以用具體的物品來制作。日程表能夠清晰地表明活動(dòng)內(nèi)容,提高兒童在日?；顒?dòng)或社交活動(dòng)中的獨(dú)立性。下面是日程表的例子: ● 活動(dòng)日程表(一整天活動(dòng)的順序)。 ● 代表活動(dòng)轉(zhuǎn)換的物品(把一個(gè)特定的物品和準(zhǔn)備去某地的準(zhǔn)備活動(dòng)相關(guān)聯(lián))。 ● 游戲日程表(游戲活動(dòng)的順序安排)。 ● 活動(dòng)列表(游戲步驟或者活動(dòng)步驟)。 ● 時(shí)間板(用序列或者拼圖的形式可視化地表達(dá)時(shí)間)。 提示卡 提示卡的主要功能是提示兒童該做什么。提示卡包含有一條或多條信息,它取代了言語或其他形式的社會(huì)交往提示。提示卡用不發(fā)聲的方式把兒童的注意力重新集中過來,和其他形式的提示相比,不容易對(duì)兒童的活動(dòng)造成干擾。當(dāng)兒童行為組織能力差并且(或者)感到焦慮的時(shí)候,提示卡就特別有用，一些使用提示卡的方式包括: ● 用圖形或書寫語言的形式,在卡片上表示一條信息。 ● 可擦寫板。 ● 成人給兒童戴上寫有關(guān)鍵指令的腕帶。 ● 社交規(guī)則的索引卡(比如,分享、輪流、等待)。 社交腳本 社交腳本用來對(duì)社會(huì)情景下可選擇的事情做出說明。社交腳本向兒童提出了在社會(huì)情量下可以做的兩項(xiàng)或多項(xiàng)選擇。這種方式通過提供有限的選項(xiàng)，對(duì)開放式結(jié)尾的社會(huì)情景做簡化。和日程表一樣，社交腳本可以用照片、圖片、象形符號(hào)、書寫語言來制作。但是和日程不一樣的是,社交腳本提供了更多的靈活性,而且它所描述的信息不一定是按線性順序來表法的。社交腳本用比較隨意的方式來表達(dá)。社交腳本的例子有: ● 代表不同的獨(dú)自游戲或社交游戲的圓形板。 ● 游戲腳本:把開放式結(jié)尾活動(dòng)中的游戲選項(xiàng),用可視化的方式描述出來,然后畫在一個(gè)圓形板上;或者畫在一組卡片上,用鑰匙鏈串在一起。 ● 活動(dòng)選項(xiàng)的檢核表，這些活動(dòng)可以按隨機(jī)順序發(fā)生。 ● 把即將發(fā)生的事情編成一個(gè)故事，包含一系列做法選項(xiàng)。 社會(huì)故事 社會(huì)故事(Social Story)對(duì)特定的社會(huì)情景下發(fā)生的事情做出清晰的描述,其主要功能是教兒童學(xué)會(huì)社會(huì)交往的觀點(diǎn)采集能力。社會(huì)故事包含描述性的、指導(dǎo)性的信息，用來對(duì)社會(huì)觀點(diǎn)進(jìn)行解釋。它們描述在特定的社會(huì)情景下發(fā)生了什么為什么發(fā)生，指出這個(gè)情景的相關(guān)特性,列出合適的社交行為,并且描述他人的反應(yīng)。這些信息的復(fù)雜程度,要和兒童的語言理解能力相匹配。 視頻示范 錄像示范的主要功能是教兒童特定的社交能力,錄像可以把社會(huì)交往線索和社交行為凸顯出來。因?yàn)殇浵衲軌蜃寖和試?yán)格一致的方式重復(fù)地觀看自然的社交事件,所以很容易對(duì)社交事件進(jìn)行預(yù)演和復(fù)習(xí)。 ● 教兒童動(dòng)作模仿(觀看其他兒童隨著音樂做動(dòng)作)。 ● 教兒童獨(dú)自游戲(觀看一個(gè)小伙伴按照特定的順序在玩一個(gè)獨(dú)自游戲項(xiàng)目)。 ● 教兒童社交游戲(觀看小朋友們?cè)谝粋€(gè)活動(dòng)中做輪流)。 ● 教兒童社會(huì)場(chǎng)景活動(dòng)內(nèi)容(觀看一個(gè)小朋友去看牙醫(yī)的經(jīng)過) ● 教兒童改正問題行為(觀看其他小朋友的良好行為)。 ● 教兒童特定的溝通用語(觀看其他兒童在不同的場(chǎng)景下如何表達(dá)一個(gè)溝通信息)。 視頻示范可以在錄制的過程中，有以下方面是特別需要注意的：明確干預(yù)的社交行為目標(biāo)和溝通信息目標(biāo)；讓兒童熟悉的成人或伙伴進(jìn)行干預(yù)目標(biāo)相關(guān)的活動(dòng),運(yùn)用相關(guān)的溝通用語,然后進(jìn)行錄制；在視頻中,把社會(huì)交往線索、目標(biāo)行為和溝通用語凸顯出來；在視頻中,語言的表述要適合孩子的能力水平。 運(yùn)用視頻范方法的時(shí)候,要記住如下幾點(diǎn): ● 讓兒童每天都看視頻(如果兒童感興趣的話，還能更頻繁些)。 ● 適當(dāng)?shù)臅r(shí)候,在實(shí)際活動(dòng)之前給兒童預(yù)習(xí)視頻內(nèi)容。 ● 把錄像方式和其他視覺線索方式結(jié)合使用(比如日程表、提示卡、社交腳本等)。 ● 持續(xù)地練習(xí)相關(guān)社交能力(必要時(shí)利用視頻和其他視覺線索來輔助)。 漸漸地降低視頻預(yù)習(xí)的頻度,直到兒童掌握這項(xiàng)能力。

兒童孤獨(dú)癥(childhoodautism)診療康復(fù)指南 兒童孤獨(dú)癥(childhoodautism)作為一種兒童精神疾病嚴(yán)重影響患兒的社會(huì)功能，給患兒家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查殘疾標(biāo)準(zhǔn)中將兒童孤獨(dú)癥納入精神殘疾范疇。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)、規(guī)范診斷兒童孤獨(dú)癥，為其治療和康復(fù)贏得時(shí)間，衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定了《兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南》，并在全國征求了部分醫(yī)學(xué)專家的意見，以使醫(yī)務(wù)人員掌握科學(xué)、規(guī)范的診斷方法和康復(fù)治療原則，并能指導(dǎo)相關(guān)康復(fù)機(jī)構(gòu)、學(xué)校和家庭對(duì)患兒進(jìn)行正確干預(yù)，改善患兒預(yù)后，促進(jìn)患兒康復(fù)。 一、概述 (一)概念。兒童孤獨(dú)癥也稱兒童自閉癥，是一類起病于3歲前，以社會(huì)交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復(fù)性行為為主要特征的心理發(fā)育障礙，是廣泛性發(fā)育障礙中最有代表性的疾病。廣泛性發(fā)育障礙包括兒童孤獨(dú)癥、Asperge氏綜合征、Rett氏綜合征、童年瓦解性障礙、非典型孤獨(dú)癥以及其他未特定性的廣泛性發(fā)育障礙。目前，國際上有將兒童孤獨(dú)癥、Asperge氏綜合征和非典型孤獨(dú)癥統(tǒng)稱為孤獨(dú)譜系障礙的趨向，其診療和康復(fù)原則基本相同。 (二)流行病學(xué)。兒童孤獨(dú)癥是一種日益常見的心理發(fā)育障礙性疾病。第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國0-6歲精神殘疾(含多重)兒童占0-6歲兒童總數(shù)的1.10‰，約為11.1萬人，其中孤獨(dú)癥導(dǎo)致的精神殘疾兒童占到36.9%，約為4.1萬人。兒童孤獨(dú)癥以男孩多見，其患病率與種族、地域、文化和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平無關(guān)。 (三)病因。兒童孤獨(dú)癥是由多種因素導(dǎo)致的、具有生物學(xué)基礎(chǔ)的心理發(fā)育性障礙，是帶有遺傳易感性的個(gè)體在特定環(huán)境因素作用下發(fā)生的疾病。遺傳因素是兒童孤獨(dú)癥的主要病因。環(huán)境因素，特別是在胎兒大腦發(fā)育關(guān)鍵期接觸的環(huán)境因素也會(huì)導(dǎo)致發(fā)病可能性增加。 二、臨床表現(xiàn) (一)起病年齡。兒童孤獨(dú)癥起病于3歲前，其中約2/3的患兒出生后逐漸起病，約1/3的患兒經(jīng)歷了1～2年正常發(fā)育后退行性起病。 (二)臨床表現(xiàn)。兒童孤獨(dú)癥癥狀復(fù)雜，但主要表現(xiàn)為以下3個(gè)核心癥狀。 1.社會(huì)交往障礙。 兒童孤獨(dú)癥患兒在社會(huì)交往方面存在質(zhì)的缺陷，他們不同程度地缺乏與人交往的興趣，也缺乏正常的交往方式和技巧。具體表現(xiàn)隨年齡和疾病嚴(yán)重程度的不同而有所不同，以與同齡兒童的交往障礙最為突出。 (1)嬰兒期?；純夯乇苣抗饨佑|，對(duì)他人的呼喚及逗弄缺少興趣和反應(yīng)，沒有期待被抱起的姿勢(shì)或抱起時(shí)身體僵硬、不愿與人貼近，缺少社交性微笑，不觀察和模仿他人的簡單動(dòng)作。 (2)幼兒期?；純喝匀换乇苣抗饨佑|，呼之常常不理，對(duì)主要撫養(yǎng)者常不產(chǎn)生依戀，對(duì)陌生人缺少應(yīng)有的恐懼，缺乏與同齡兒童交往和玩耍的興趣，交往方式和技巧也存在問題?；純翰粫?huì)通過目光和聲音引起他人對(duì)其所指事物的注意，不會(huì)與他人分享快樂，不會(huì)尋求安慰，不會(huì)對(duì)他人的身體不適或不愉快表示安慰和關(guān)心，常常不會(huì)玩想象性和角色扮演性游戲。 (3)學(xué)齡期。隨著年齡增長和病情的改善，患兒對(duì)父母、同胞可能變得友好而有感情，但仍然不同程度地缺乏與他人主動(dòng)交往的興趣和行為。雖然部分患兒愿意與人交往，但交往方式和技巧依然存在問題。他們常常自娛自樂，獨(dú)來獨(dú)往，我行我素，不理解也很難學(xué)會(huì)和遵循一般的社會(huì)規(guī)則。 (4)成年期。患者仍然缺乏社會(huì)交往的興趣和技能，雖然部分患者渴望結(jié)交朋友，對(duì)異性也可能產(chǎn)生興趣，但是因?yàn)閷?duì)社交情景缺乏應(yīng)有的理解，對(duì)他人的興趣、情感等缺乏適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，難以理解幽默和隱喻等，較難建立友誼、戀愛和婚姻關(guān)系。 2.交流障礙。 兒童孤獨(dú)癥患兒在言語交流和非言語交流方面均存在障礙。其中以言語交流障礙最為突出，通常是患兒就診的最主要原因。 (1)言語交流障礙。 1)言語發(fā)育遲緩或缺如?；純赫f話常常較晚，會(huì)說話后言語進(jìn)步也很慢。起病較晚的患兒可有相對(duì)正常的言語發(fā)育階段，但起病后言語逐漸減少甚至完全消失。部分患兒終生無言語。 2)言語理解能力受損?；純貉哉Z理解能力不同程度受損，病情輕者也多無法理解幽默、成語、隱喻等。 3)言語形式及內(nèi)容異常。對(duì)于有言語的患兒，其言語形式和內(nèi)容常存在明顯異常?；純撼４嬖诩纯棠７卵哉Z，即重復(fù)說他人方才說過的話;延遲模仿 言語，即重復(fù)說既往聽到的言語或廣告語;刻板重復(fù)言語，即反復(fù)重復(fù)一些詞句、述說一件事情或詢問一個(gè)問題?；純嚎赡苡锰厥狻⒐潭ǖ难哉Z形式與他人交流，并存在答非所問、語句缺乏聯(lián)系、語法結(jié)構(gòu)錯(cuò)誤、人稱代詞分辨不清等表現(xiàn)。 4)語調(diào)、語速、節(jié)律、重音等異常?；純赫Z調(diào)常比較平淡，缺少抑揚(yáng)頓挫，不能運(yùn)用語調(diào)、語氣的變化來輔助交流，常存在語速和節(jié)律的問題。 5)言語運(yùn)用能力受損。患兒言語組織和運(yùn)用能力明顯受損?；純褐鲃?dòng)言語少，多不會(huì)用已經(jīng)學(xué)到的言語表達(dá)愿望或描述事件，不會(huì)主動(dòng)提出話題、維持話題，或僅靠其感興趣的刻板言語進(jìn)行交流，反復(fù)訴說同一件事或糾纏于同一話題。部分患兒會(huì)用特定的自創(chuàng)短語來表達(dá)固定的含義。 (2)非言語交流障礙。 兒童孤獨(dú)癥患兒常拉著別人的手伸向他想要的物品，但是其他用于溝通和交流的表情、動(dòng)作及姿勢(shì)卻很少。他們多不會(huì)用點(diǎn)頭、搖頭以及手勢(shì)、動(dòng)作表達(dá)想法，與人交往時(shí)表情常缺少變化。 3.興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式。 兒童孤獨(dú)癥患兒傾向于使用僵化刻板、墨守成規(guī)的方式應(yīng)付日常生活。具體表現(xiàn)如下： (1)興趣范圍狹窄?；純号d趣較少，感興趣的事物常與眾不同。患兒通常對(duì)玩具、動(dòng)畫片等正常兒童感興趣的事物不感興趣，卻迷戀于看電視廣告、天氣預(yù)報(bào)、旋轉(zhuǎn)物品、排列物品或聽某段音樂、某種單調(diào)重復(fù)的聲音等。部分患兒可專注于文字、數(shù)字、日期、時(shí)間表的推算、地圖、繪畫、樂器演奏等，并可表現(xiàn)出獨(dú)特的能力。 (2)行為方式刻板重復(fù)?；純撼?jiān)持用同一種方式做事，拒絕日常生活規(guī)律或環(huán)境的變化。如果日常生活規(guī)律或環(huán)境發(fā)生改變，患兒會(huì)煩躁不安。患兒會(huì)反復(fù)用同一種方式玩玩具，反復(fù)畫一幅畫或?qū)憥讉€(gè)字，堅(jiān)持走一條固定路線，堅(jiān)持把物品放在固定位置，拒絕換其他衣服或只吃少數(shù)幾種食物等。 (3)對(duì)非生命物體的特殊依戀?；純簩?duì)人或動(dòng)物通常缺乏興趣，但對(duì)一些非生命物品可能產(chǎn)生強(qiáng)烈依戀，如瓶、盒、繩等都有可能讓患兒愛不釋手，隨時(shí)攜帶。如果被拿走，則會(huì)煩躁哭鬧、焦慮不安。 (4)刻板重復(fù)的怪異行為?；純撼?huì)出現(xiàn)刻板重復(fù)、怪異的動(dòng)作，如重復(fù)蹦跳、拍手、將手放在眼前撲動(dòng)和凝視、用腳尖走路等。還可能對(duì)物體的一些非主要、無功能特性(氣味、質(zhì)感)產(chǎn)生特殊興趣和行為，如反復(fù)聞物品或摸光滑的表面等。 4.其他表現(xiàn)。 除以上核心癥狀外，兒童孤獨(dú)癥患兒還常存在自笑、情緒不穩(wěn)定、沖動(dòng)攻擊、自傷等行為。認(rèn)知發(fā)展多不平衡，音樂、機(jī)械記憶(尤其文字記憶)、計(jì)算能力相對(duì)較好甚至超常。多數(shù)患兒在8歲前存在睡眠障礙，約75%的患兒伴有精神發(fā)育遲滯，64%的患兒存在注意障礙，36%～48%的患兒存在過度活動(dòng)，6.5%～8.1%的患兒伴有抽動(dòng)穢語綜合征，4%～42%的患兒伴有癲癇，2.9%的患兒伴有腦癱，4.6%的患兒存在感覺系統(tǒng)的損害，17.3%的患兒存在巨頭癥。以上癥狀和伴隨疾病使患兒病情復(fù)雜，增加了確診的難度，并需要更多的治療和干預(yù)。 三、診斷及鑒別診斷 (一)診斷。兒童孤獨(dú)癥主要通過詢問病史、精神檢查、體格檢查、心理評(píng)估和其他輔助檢查，并依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出診斷。 1.詢問病史。 首先要詳細(xì)了解患兒的生長發(fā)育過程，包括運(yùn)動(dòng)、言語、認(rèn)知能力等的發(fā)育。然后針對(duì)發(fā)育落后的領(lǐng)域和讓家長感到異常的行為進(jìn)行詢問，注意異常行為出現(xiàn)的年齡、持續(xù)時(shí)間、頻率及對(duì)日常生活的影響程度。同時(shí)，也要收集孕產(chǎn)史、家族史、既往疾病史和就診史等資料。問診要點(diǎn)如下： (1)目前孩子最主要的問題是什么?何時(shí)開始的? (2)言語發(fā)育史：何時(shí)對(duì)叫他/她名字有反應(yīng)?何時(shí)開始呀呀學(xué)語，如發(fā)單音“dada，mama”?何時(shí)能聽懂簡單的指令?何時(shí)能講詞組?何時(shí)能講句子?有無言語功能的倒退?有無語音語調(diào)上的異常? (3)言語交流能力：是否會(huì)回答他人提出的問題?是否會(huì)與他人主動(dòng)交流?交流是否存在困難?有無自言自語、重復(fù)模仿性言語?有無嘰嘰咕咕等無意義的發(fā)音? (4)非言語交流能力：是否會(huì)用手勢(shì)、姿勢(shì)表達(dá)自己的需要?何時(shí)會(huì)用手指指物品、圖片?是否有用非言語交流替代言語交流的傾向?面部表情是否與同齡兒童一樣豐富? (5)社會(huì)交往能力：何時(shí)能區(qū)分親人和陌生人?何時(shí)開始怕生?對(duì)主要撫養(yǎng)人是否產(chǎn)生依戀?何時(shí)會(huì)用手指點(diǎn)東西以引起他人關(guān)注?是否對(duì)呼喚有反應(yīng)?是否回避與人目光對(duì)視?會(huì)不會(huì)玩過家家等想象性游戲?能不能與別的小朋友一起玩及如何與小朋友玩?會(huì)不會(huì)安慰別人或主動(dòng)尋求別人的幫助? (6)認(rèn)知能力：有無認(rèn)知能力的倒退?有無超常的能力?生活自理能力如何?有無生活自理能力的倒退? (7)興趣行為：游戲能力如何?是否與年齡相當(dāng)?是否有特殊的興趣或怪癖?是否有活動(dòng)過 多或過少?有無重復(fù)怪異的手動(dòng)作或身體動(dòng)作?有無反復(fù)旋轉(zhuǎn)物體?有無對(duì)某種物品的特殊依戀? (8)運(yùn)動(dòng)能力：何時(shí)能抬頭、獨(dú)坐、爬、走路?運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性如何?有無運(yùn)動(dòng)技能的退化或共濟(jì)失調(diào)? (9)家族史：父母或其他親屬中有無性格怪僻、冷淡、刻板、敏感、焦慮、固執(zhí)、缺乏言語交流、社會(huì)交往障礙或言語發(fā)育障礙者?有無精神疾病史? (10)其他：家庭養(yǎng)育環(huán)境如何?是否有過重大心理創(chuàng)傷或驚嚇?是否上學(xué)或幼兒園?在校適應(yīng)情況?是否有過嚴(yán)重軀體疾病?是否有因軀體疾病導(dǎo)致營養(yǎng)不良、住院或與親人分離的經(jīng)歷?有無癲癇發(fā)作?有無使用特殊藥物?是否偏食?睡眠如何? 2.精神檢查。 主要采用觀察法，有言語能力的患兒應(yīng)結(jié)合交談。檢查要點(diǎn)如下： (1)患兒對(duì)陌生環(huán)境、陌生人和父母離開時(shí)是什么反應(yīng)? (2)患兒的言語理解及表達(dá)的發(fā)育水平是否與年齡相當(dāng)?有無刻板重復(fù)言語、即時(shí)或延遲模仿性言語以及自我刺激式言語?是否能圍繞一個(gè)話題進(jìn)行交談以及遵從指令情況? (3)患兒是否回避與人目光對(duì)視?是否會(huì)利用手勢(shì)動(dòng)作、點(diǎn)搖頭或其他動(dòng)作、姿勢(shì)及面部表情進(jìn)行交流? (4)患兒是否有同理心?如父母或檢查者假裝受傷痛苦時(shí)患兒是否有反應(yīng)?是什么反應(yīng)? (5)患兒是否對(duì)玩具及周圍物品感興趣?玩具使用的方式以及游戲能力如何? (6)患兒是否有刻板動(dòng)作、強(qiáng)迫性儀式性行為以及自傷行為? (7)患兒智能發(fā)育的水平是否與年齡相當(dāng)?是否有相對(duì)較好或特殊的能力? 3.體格檢查。 主要是軀體發(fā)育情況，如頭圍、面部特征、身高、體重、有無先天畸形、視聽覺有無障礙、神經(jīng)系統(tǒng)是否有陽性體征等。 4.心理評(píng)估。 (1)常用篩查量表。 1)孤獨(dú)癥行為量表(ABC)：共57個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目4級(jí)評(píng)分，總分≥31分提示存在可疑孤獨(dú)癥樣癥狀，總分≥67分提示存在孤獨(dú)癥樣癥狀，適用于8個(gè)月～28歲的人群。 2)克氏孤獨(dú)癥行為量表(CABS)：共14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用2級(jí)或3級(jí)評(píng)分。2級(jí)評(píng)分總分≥7分或3級(jí)評(píng)分總分≥14分，提示存在可疑孤獨(dú)癥問題。該量表針對(duì)2～15歲的人群，適用于兒保門診、幼兒園、學(xué)校等對(duì)兒童進(jìn)行快速篩查。 當(dāng)上述篩查量表結(jié)果異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)將兒童轉(zhuǎn)介到專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步確診。 (2)常用診斷量表。 兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表(CARS)是常用的診斷工具。該量表共15個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目4級(jí)評(píng)分?？偡郑?0分為非孤獨(dú)癥，總分30～36分為輕至中度孤獨(dú)癥，總分≥36分為重度孤獨(dú)癥。該量表適用于2歲以上的人群。 此外，孤獨(dú)癥診斷觀察量表(ADOS-G)和孤獨(dú)癥診斷訪談量表修訂版(ADI-R)是目前國外廣泛使用的診斷量表，我國尚未正式引進(jìn)和修訂。 在使用篩查量表時(shí)，要充分考慮到可能出現(xiàn)的假陽性或假陰性結(jié)果。診斷量表的評(píng)定結(jié)果也僅作為兒童孤獨(dú)癥診斷的參考依據(jù)，不能替代臨床醫(yī)師綜合病史、精神檢查并依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出的診斷。 (3)發(fā)育評(píng)估及智力測(cè)驗(yàn)量表。 可用于發(fā)育評(píng)估的量表有丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)(DDST)、蓋澤爾發(fā)展診斷量表(GDDS)、波特奇早期發(fā)育核查表和心理教育量表(PEP)。常用的智力測(cè)驗(yàn)量表有韋氏兒童智力量表(WISC)、韋氏學(xué)前兒童智力量表(WPPSI)、斯坦福-比內(nèi)智力量表、Peabody圖片詞匯測(cè)驗(yàn)、瑞文漸進(jìn)模型測(cè)驗(yàn)(RPM)等。 5.輔助檢查。 可根據(jù)臨床表現(xiàn)有針對(duì)性地選擇實(shí)驗(yàn)室檢查，包括電生理檢查(如腦電圖、誘發(fā)電位)、影像學(xué)檢查(如頭顱CT或磁共振)、遺傳學(xué)檢查(如染色體核型分析、脆性x染色體檢查)、代謝病篩查等。 (二)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照ICD-10中兒童孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1. 3歲以前就出現(xiàn)發(fā)育異常或損害，至少表現(xiàn)在下列領(lǐng)域之一： (1)人際溝通時(shí)所需的感受性或表達(dá)性語言; (2)選擇性社會(huì)依戀或社會(huì)交往能力的發(fā)展; (3)功能性或象征性游戲。 2.具有以下(1)、(2)、(3)項(xiàng)下至少六種癥狀，且其中(1)項(xiàng)下至少兩種，(2)、(3)兩項(xiàng)下各至少一種： (1)在下列至少兩個(gè)方面表現(xiàn)出社會(huì)交往能力實(shí)質(zhì)性異常： 1)不能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用眼對(duì)眼注視、面部表情、姿勢(shì)和手勢(shì)來調(diào)節(jié)社會(huì)交往; 2)(盡管有充分的機(jī)會(huì))不能發(fā)展與其智齡相適應(yīng)的同伴關(guān)系，用來共同分享興趣、活動(dòng)與情感; 3)缺乏社會(huì)性情感的相互交流，表現(xiàn)為對(duì)他人情緒的反應(yīng)偏頗或有缺損;或不能依據(jù)社交場(chǎng)合調(diào)整自身行為;或社交、情感與交往行為的整合能力弱; 4)不能自發(fā)地尋求與他人分享歡樂、興趣或成就(如不向旁人顯示、表達(dá)或指出自己感興趣的事物)。 (2)交流能力有實(shí)質(zhì)性異常，表現(xiàn)在下列至少一個(gè)方面： 1)口語發(fā)育延遲或缺如，不伴有以手勢(shì)或模仿等替代形式補(bǔ)償溝通的企圖(此前常沒有呀呀學(xué)語的溝通); 2)在對(duì)方對(duì)交談具有應(yīng)答性反應(yīng)的情況下，相對(duì)地不能主動(dòng)與人交談或使交談持續(xù)下去(在任何語言技能水平上都可以發(fā)生); 3)刻板和重復(fù)地使用語言，或別出心裁地使用某些詞句; 4)缺乏各種自發(fā)的假扮性游戲，或(幼年時(shí))不能進(jìn)行社會(huì)模仿性游戲。 (3)局限、重復(fù)、刻板的興趣、活動(dòng)和行為模式，表現(xiàn)在下列至少一個(gè)方面： 1)專注于一種或多種刻板、局限的興趣之中，感興趣的內(nèi)容異常或患兒對(duì)它異常地關(guān)注;或者盡管內(nèi)容或患兒關(guān)注的形式無異常，但其關(guān)注的強(qiáng)度和局限性仍然異常; 2)強(qiáng)迫性地明顯固著于特殊而無用的常規(guī)或儀式; 3)刻板與重復(fù)的怪異動(dòng)作，如拍打、揉搓手或手指，或涉及全身的復(fù)雜運(yùn)動(dòng); 4)迷戀物體的一部分或玩具的沒有功能的性質(zhì)(如氣味、質(zhì)感或所發(fā)出的噪音或振動(dòng))。 3.臨床表現(xiàn)不能歸因于以下情況： 其他類型的廣泛性發(fā)育障礙;特定性感受性語言發(fā)育障礙及繼發(fā)的社會(huì)情感問題;反應(yīng)性依戀障礙或脫抑制性依戀障礙;伴發(fā)情緒/行為障礙的精神發(fā)育遲滯;兒童少年精神分裂癥和Rett綜合征。 (三)鑒別診斷。兒童孤獨(dú)癥需要與廣泛性發(fā)育障礙的其他亞型以及其他兒童常見精神、神經(jīng)疾病進(jìn)行鑒別。 1.Asperger氏綜合征。 Asperger氏綜合征以社會(huì)交往障礙和興趣、活動(dòng)局限、刻板和重復(fù)為主要臨床表現(xiàn)，言語和智能發(fā)育正?；蚧菊?。和兒童孤獨(dú)癥患兒相比，Asperger氏綜合征患兒突出表現(xiàn)為社交技能的缺乏，言語交流常常圍繞其感興趣的話題并過度書面化，對(duì)某些學(xué)科或知識(shí)可能有強(qiáng)烈興趣，動(dòng)作笨拙，運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育落后。 2.非典型孤獨(dú)癥。 發(fā)病年齡超過3歲或不同時(shí)具備臨床表現(xiàn)中的3個(gè)核心癥狀，只具備其中2個(gè)核心癥狀時(shí)診斷為非典型孤獨(dú)癥。非典型孤獨(dú)癥可見于極重度智能低下的患兒、智商正常或接近正常的患兒，也可見于兒童孤獨(dú)癥患兒到學(xué)齡期時(shí)部分癥狀改善或消失，不再完全符合兒童孤獨(dú)癥診斷者。 3.Rett氏綜合征。 Rett氏綜合征幾乎僅見于女孩，患兒早期發(fā)育正常，大約6～24個(gè)月時(shí)起病，表現(xiàn)出言語、智能、交往能力等的全面顯著倒退和手運(yùn)動(dòng)功能喪失等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。以下幾點(diǎn)對(duì)鑒別診斷具有重要作用：①患兒無主動(dòng)性交往，對(duì)他人呼喚等無反應(yīng)，但可保持“社交性微笑”，即微笑地注視或凝視他人;②手部刻板動(dòng)作，這是該障礙的特征性表現(xiàn)，可表現(xiàn)為“洗手”、“搓手”等刻板動(dòng)作;③隨著病情發(fā)展，患兒手部抓握功能逐漸喪失;④過度換氣;⑤軀干共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)。 4.童年瓦解性障礙。 又稱Heller綜合征、嬰兒癡呆?；純?歲以前發(fā)育完全正常，起病后已有技能迅速喪失，并出現(xiàn)和兒童孤獨(dú)癥相似的交往、交流障礙及刻板、重復(fù)的動(dòng)作行為。該障礙與正常發(fā)育一段時(shí)期后才起病的兒童孤獨(dú)癥較難鑒別。主要鑒別點(diǎn)在于Heller綜合征患兒起病后所有已有的技能全面倒退和喪失，難以恢復(fù)。 5.言語和語言發(fā)育障礙。 該障礙主要表現(xiàn)為言語理解或表達(dá)能力顯著低于應(yīng)有水平?；純悍茄哉Z交流無明顯障礙，社會(huì)交往良好，無興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式。 6.精神發(fā)育遲滯。 精神發(fā)育遲滯患兒的主要表現(xiàn)是智力低下和社會(huì)適應(yīng)能力差，但仍然保留與其智能相當(dāng)?shù)慕涣髂芰Γ瑳]有孤獨(dú)癥特征性的社會(huì)交往和言語交流損害，同時(shí)興趣狹窄和刻板、重復(fù)行為也不如孤獨(dú)癥患兒突出。 7.兒童少年精神分裂癥。 兒童少年精神分裂癥多起病于少年期，極少數(shù)起病于學(xué)齡前期，無3歲前起病的報(bào)道，這與兒童孤獨(dú)癥通常起病于嬰幼兒期不同。該癥部分臨床表現(xiàn)與兒童孤獨(dú)癥類似，如孤僻離群、自語自笑、情感淡漠等，還存在幻覺、病理性幻想或妄想等精神病性癥狀。該癥患兒可能言語減少，甚至緘默，但言語功能未受到實(shí)質(zhì)性損害，隨著疾病緩解，言語功能可逐漸恢復(fù)。兒童少年精神分裂癥藥物治療療效明顯優(yōu)于兒童孤獨(dú)癥，部分患兒經(jīng)過藥物治療后可以達(dá)到完全康復(fù)的水平。 8.注意缺陷多動(dòng)障礙。 注意缺陷多動(dòng)障礙的主要臨床特征是活動(dòng)過度、注意缺陷和沖動(dòng)行為，但智能正常。孤獨(dú)癥患兒，特別是智力正常的孤獨(dú)癥患兒也常有注意力不集中、活動(dòng)多等行為表現(xiàn)，容易與注意缺陷多動(dòng)障礙的患兒混淆。鑒別要點(diǎn)在于注意缺陷多動(dòng)障礙患兒沒有社會(huì)交往能力質(zhì)的損害、刻板行為以及興趣狹窄。 9.其他。 需要與兒童孤獨(dú)癥鑒別的疾病還有嚴(yán)重的學(xué)習(xí)障礙、選擇性緘默癥和強(qiáng)迫癥等。 四、干預(yù)治療 兒童孤獨(dú)癥的治療以教育干預(yù)為主，藥物治療為輔。因兒童孤獨(dú)癥患兒存在多方面的發(fā)育障礙及情緒行為異常，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒的具體情況，采用教育干預(yù)、行為矯正、藥物治療等相結(jié)合的綜合干預(yù)措施。 (一)教育干預(yù)。教育干預(yù)的目的在于改善核心癥狀，同時(shí)促進(jìn)智力發(fā)展，培養(yǎng)生活自理和獨(dú)立生活能力，減輕殘疾程度，改善生活質(zhì)量，力爭使部分患兒在成年后具有獨(dú)立學(xué)習(xí)、工作和生活的能力。 1.干預(yù)原則。 (1)早期長程。應(yīng)當(dāng)早期診斷、早期干預(yù)、長期治療，強(qiáng)調(diào)每日干預(yù)。對(duì)于可疑的患兒也應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行教育干預(yù)。 (2)科學(xué)系統(tǒng)。應(yīng)當(dāng)使用明確有效的方法對(duì)患兒進(jìn)行系統(tǒng)的教育干預(yù)，既包括針對(duì)孤獨(dú)癥核心癥狀的干預(yù)訓(xùn)練，也包括促進(jìn)患兒身體發(fā)育、防治疾病、減少滋擾行為、提高智能、促進(jìn)生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力等方面的訓(xùn)練。 (3)個(gè)體訓(xùn)練。針對(duì)兒童孤獨(dú)癥患兒在癥狀、智力、行為等方面的問題，在評(píng)估的基礎(chǔ)上開展有計(jì)劃的個(gè)體訓(xùn)練。對(duì)于重度兒童孤獨(dú)癥患兒，早期訓(xùn)練時(shí)的師生比例應(yīng)當(dāng)為1：1。小組訓(xùn)練時(shí)也應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒發(fā)育水平和行為特征進(jìn)行分組。 (4)家庭參與。應(yīng)當(dāng)給予患兒家庭全方位的支持和教育，提高家庭參與程度，幫助家庭評(píng)估教育干預(yù)的適當(dāng)性和可行性，并指導(dǎo)家庭選擇科學(xué)的訓(xùn)練方法。家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母心態(tài)、環(huán)境和社會(huì)支持均會(huì)影響患兒的預(yù)后。父母要接受事實(shí)，妥善處理患兒教育干預(yù)與生活、工作的關(guān)系。 2.干預(yù)方法。 (1)行為分析療法(ABA)。 原理與目的：ABA采用行為主義原理，以正性強(qiáng)化、負(fù)性強(qiáng)化、區(qū)分強(qiáng)化、消退、分化訓(xùn)練、泛化訓(xùn)練、懲罰等技術(shù)為主，矯正孤獨(dú)癥患兒的各類異常行為，同時(shí)促進(jìn)患兒各項(xiàng)能力的發(fā)展。 經(jīng)典ABA的核心是行為回合訓(xùn)練法(DTT)，其特點(diǎn)是具體和實(shí)用，主要步驟包括訓(xùn)練者發(fā)出指令、患兒反應(yīng)、訓(xùn)練者對(duì)反應(yīng)作出應(yīng)答和停頓，目前仍在使用?，F(xiàn)代ABA在經(jīng)典ABA的基礎(chǔ)上融合其他技術(shù)，更強(qiáng)調(diào)情感與人際發(fā)展，根據(jù)不同的目標(biāo)采取不同的步驟和方法。 用于促進(jìn)兒童孤獨(dú)癥患兒能力發(fā)展、幫助患兒學(xué)習(xí)新技能時(shí)主要采取以下步驟： ①對(duì)患兒行為和能力進(jìn)行評(píng)估，對(duì)目標(biāo)行為進(jìn)行分析。②分解任務(wù)并逐步強(qiáng)化訓(xùn)練，在一定的時(shí)間內(nèi)只進(jìn)行某項(xiàng)分解任務(wù)的訓(xùn)練。③患兒每完成一個(gè)分解任務(wù)都必須給予獎(jiǎng)勵(lì)(正性強(qiáng)化)，獎(jiǎng)勵(lì)物主要是食品、玩具和口頭、身體姿勢(shì)的表揚(yáng)，獎(jiǎng)勵(lì)隨著患兒的進(jìn)步逐漸隱退。④運(yùn)用提示和漸隱技術(shù)，根據(jù)患兒的能力給予不同程度的提示或幫助，隨著患兒對(duì)所學(xué)內(nèi)容的熟練再逐漸減少提示和幫助。⑤兩個(gè)任務(wù)訓(xùn)練間需要短暫的休息。 (2)孤獨(dú)癥以及相關(guān)障礙患兒治療教育課程(TEACCH)。 原理與目的：兒童孤獨(dú)癥患兒雖然存在廣泛的發(fā)育障礙，但在視覺方面存在一定優(yōu)勢(shì)。應(yīng)當(dāng)充分利用患兒的視覺優(yōu)勢(shì)安排教育環(huán)境和訓(xùn)練程序，增進(jìn)患兒對(duì)環(huán)境、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解、服從，以全面改善患兒在語言、交流、感知覺及運(yùn)動(dòng)等方面存在的缺陷。 步驟：①根據(jù)不同訓(xùn)練內(nèi)容安排訓(xùn)練場(chǎng)地，要強(qiáng)調(diào)視覺提示，即訓(xùn)練場(chǎng)所的特別布置，玩具及其他物品的特別擺放。②建立訓(xùn)練程序表，注重訓(xùn)練的程序化。③確定訓(xùn)練內(nèi)容，包括兒童模仿、粗細(xì)運(yùn)動(dòng)、知覺、認(rèn)知、手眼協(xié)調(diào)、語言理解和表達(dá)、生活自理、社交以及情緒情感等。④在教學(xué)方法上要求充分運(yùn)用語言、身體姿勢(shì)、提示、標(biāo)簽、圖表、文字等各種方法增進(jìn)患兒對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容的理解和掌握。同時(shí)運(yùn)用行為強(qiáng)化原理和其他行為矯正技術(shù)幫助患兒克服異常行為，增加良好行為。該課程適合在醫(yī)院、康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)開展，也適合在家庭中進(jìn)行。 (3)人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)(RDI)。 RDI是人際關(guān)系訓(xùn)練的代表。其他方法還有地板時(shí)光、圖片交換交流系統(tǒng)、共同注意訓(xùn)練等。 原理：目前認(rèn)為共同注意缺陷和心理理論缺陷是兒童孤獨(dú)癥的核心缺陷。共同注意缺陷是指患兒自嬰兒時(shí)期開始不能如正常嬰兒一樣形成與養(yǎng)育者同時(shí)注意某事物的能力。心理理論缺陷主要指患兒缺乏對(duì)他人心理的推測(cè)能力，表現(xiàn)為缺乏目光接觸、不能形成共同注意、不能分辨別人的面部表情等，因此患兒無社會(huì)參照能力，不能和他人分享感覺和經(jīng)驗(yàn)，無法與親人建立感情和友誼。RDI通過人際關(guān)系訓(xùn)練，改善患兒的共同注意能力，加深患兒對(duì)他人心理的理解，提高患兒的人際交往能力。 步驟：①評(píng)估確定患兒人際關(guān)系發(fā)展水平。②根據(jù)評(píng)估結(jié)果，依照正常兒童人際關(guān)系發(fā)展的規(guī)律和次序，依次逐漸開展目光注視-社會(huì)參照-互動(dòng)-協(xié)調(diào)-情感經(jīng)驗(yàn)分享-享受友情等能力訓(xùn)練。③開展循序漸進(jìn)的、多樣化的訓(xùn)練游戲活動(dòng)項(xiàng)目?；顒?dòng)多由父母或訓(xùn)練老師主導(dǎo)，內(nèi)容包括各種互動(dòng)游戲，例如目光對(duì)視、表情辨別、捉迷藏、“兩人三腿”、拋接球等。要求訓(xùn)練者在訓(xùn)練中表情豐富夸張但不失真實(shí)，語調(diào)抑揚(yáng)頓挫 (4)其他干預(yù)方法。 地板時(shí)光訓(xùn)練也將人際關(guān)系和社會(huì)交往作為訓(xùn)練的主要內(nèi)容，與RDI不同的是，地板時(shí)光訓(xùn)練是以患兒的活動(dòng)和興趣決定訓(xùn)練的內(nèi)容。訓(xùn)練中，訓(xùn)練者在配合患兒活動(dòng)的同時(shí)，不斷制造變化、驚喜和困難，引導(dǎo)患兒在自由愉快的時(shí)光中提高解決問題的能力和社會(huì)交往能力。訓(xùn)練活動(dòng)分布在日常生活的各個(gè)時(shí)段。 應(yīng)當(dāng)充分考慮時(shí)間、經(jīng)濟(jì)等因素，慎重選擇感覺統(tǒng)合治療、聽覺統(tǒng)合治療等輔助治療方法。 (二)藥物治療。目前尚缺乏針對(duì)兒童孤獨(dú)癥核心癥狀的藥物，藥物治療為輔助性的對(duì)癥治療措施。 1.基本原則。 (1)權(quán)衡發(fā)育原則：0～6歲患兒以康復(fù)訓(xùn)練為主，不推薦使用藥物。若行為問題突出且其他干預(yù)措施無效時(shí)，可以在嚴(yán)格把握適應(yīng)證或目標(biāo)癥狀的前提下謹(jǐn)慎使用藥物。6歲以上患兒可根據(jù)目標(biāo)癥狀，或者合并癥影響患兒生活或康復(fù)訓(xùn)練的程度適當(dāng)選擇藥物。 (2)平衡藥物副反應(yīng)與療效的原則：藥物治療對(duì)于兒童孤獨(dú)癥只是對(duì)癥、暫時(shí)、輔助的措施，因此是否選擇藥物治療應(yīng)當(dāng)在充分考量副作用的基礎(chǔ)上慎重決定。 (3)知情同意原則：兒童孤獨(dú)癥患兒使用藥物前必須向其監(jiān)護(hù)人說明可能的效果和風(fēng)險(xiǎn)，在充分知情并簽署知情同意書的前提下使用藥物。 (4)單一、對(duì)癥用藥原則：作為輔助措施，僅當(dāng)某些癥狀突出(如嚴(yán)重的刻板重復(fù)、攻擊、自傷、破壞等行為，嚴(yán)重的情緒問題，嚴(yán)重的睡眠問題以及極端多動(dòng)等)時(shí)，才考慮使用藥物治療。應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥物的類別、適應(yīng)證、安全性與療效等因素選擇藥物，盡可能單一用藥。 (5)逐漸增加劑量原則：根據(jù)兒童孤獨(dú)癥患兒的年齡、體重、身體健康狀況等個(gè)體差異決定起始劑量，視臨床效果和副反應(yīng)情況逐日或逐周遞增劑量，直到控制目標(biāo)癥狀。藥物劑量不得超過藥物說明書推薦的劑量。 2.各類藥物的主要副反應(yīng)。 (1)抗精神病藥。 主要包括震顫、手抖、肌肉強(qiáng)直等錐體外系副反應(yīng)，以及體重增加、催乳素升高等神經(jīng)內(nèi)分泌副反應(yīng)，對(duì)部分患兒有鎮(zhèn)靜作用。偶見口干、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。 (2)抗抑郁藥。 包括腸胃道不適、厭食、惡心、腹瀉、頭痛、焦慮、神經(jīng)質(zhì)、失眠、倦怠、流汗、顫抖、目眩或頭重腳輕。肝腎功能不良者慎用或禁用。 (3)多動(dòng)、注意缺陷治療藥物。 包括上腹部不適、惡心、乏力、心慌及血壓升高等。 3.中醫(yī)藥治療。 近年來有運(yùn)用針灸、湯劑等中醫(yī)方法治療兒童孤獨(dú)癥的個(gè)案報(bào)告，但治療效果有待驗(yàn)證。 五、預(yù)后及其影響因素 兒童孤獨(dú)癥一般預(yù)后較差。近年來，隨著診斷能力、早期干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量的提高，兒童孤獨(dú)癥的預(yù)后正在逐步改善。部分兒童孤獨(dú)癥患兒的認(rèn)知水平、社會(huì)適應(yīng)能力和社交技巧可以達(dá)到正常水平。 兒童孤獨(dú)癥的預(yù)后受到多種因素的影響，包括： (一)診斷和干預(yù)的時(shí)間。早期診斷并在發(fā)育可塑性最強(qiáng)的時(shí)期(一般為6歲以前)對(duì)患兒進(jìn)行長期系統(tǒng)的干預(yù)，可最大程度改善患兒預(yù)后。對(duì)于輕度、智力正?；蚪咏５膬和陋?dú)癥患兒，早期診斷和早期干預(yù)尤為重要。 (二)早期言語交流能力。早期言語交流能力與兒童孤獨(dú) 癥預(yù)后密切相關(guān)，早期(5歲前)或在確診為兒童孤獨(dú)癥之前已有較好言語功能者，預(yù)后一般較好。 (三)病情嚴(yán)重程度及智力水平。兒童孤獨(dú)癥患兒的預(yù)后受病情嚴(yán)重程度和智力水平影響很大。病情越重，智力越低，預(yù)后越差;反之，患兒病情越輕，智力越高，預(yù)后越好。 (四)有無伴發(fā)疾病。兒童孤獨(dú)癥患兒的預(yù)后還與伴發(fā)疾病相關(guān)。若患兒伴發(fā)脆性X染色體綜合征、結(jié)節(jié)性硬化、精神發(fā)育遲滯、癲癇等疾病，預(yù)后較差。充分了解影響患兒預(yù)后的因素，積極采取治療措施，對(duì)改善患兒病情，促進(jìn)患兒發(fā)展具有重要的意義。 關(guān)鍵詞：心理學(xué)、焦慮癥、心理自救、焦慮、自我完善、心理治療、心理測(cè)評(píng) 平度市人民醫(yī)院心理健康門診 心理咨詢范圍： 抑郁: ——情緒低落，苦悶，悲傷，無趣、無望、無助…… 焦慮：——郁悶，心神不寧，坐臥不安，來回踱步。 強(qiáng)迫：——反復(fù)多次想一件事或反復(fù)、重復(fù)做一個(gè)動(dòng)作或行為，為此而痛苦，難以自控。 恐懼：——因內(nèi)心懼怕而采取回避行為。 失眠：——睡不著，睡不好，多夢(mèng)，易醒，早醒，徹夜無眠。 暴食——飲食無規(guī)律，貪食 ，多食或不食。 煩躁——煩悶急躁，心中煩熱不安，急躁易怒，手足動(dòng)作或行為舉止躁動(dòng)不寧。 抑郁癥在線咨詢 抑郁癥電話咨詢 抑郁癥QQ咨詢 抑郁癥心理門診 【張慶彬主任臨床咨詢范圍】 1、抑郁癥、雙相情感障礙。 2、焦慮癥、恐懼癥、社交恐懼癥、強(qiáng)迫癥、疑病癥、軀體形式障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙等。 3、戀愛、婚姻、家庭、各種情感問題。 4、升學(xué)、職場(chǎng)、各種壓力問題。 平度市人民醫(yī)院 心理健康門診 張慶彬主任