精神疾病會(huì)遺傳嗎？幾率有多大？ 精神疾病，會(huì)遺傳嗎？是否會(huì)遺傳，不能一概而論。 尋找特定精神疾病的遺傳性，這是很有意義的，可以幫助我們找到疾病治療的更多可能性。 而精神疾病的病因又是極其復(fù)雜的，往往由多種因素共同作用所致。并且癥狀上的表現(xiàn)各有不同。精神疾病的遺傳可能有多種原因，而不僅僅是基因。所以至今為止，對(duì)于目前的科學(xué)研究來(lái)說(shuō)，尚不能完全解釋清楚，也沒(méi)有哪一個(gè)精神疾病亞型的病理機(jī)制可以明確。但是有一點(diǎn)可以肯定，那就精神疾病與社會(huì)心理因素和遺傳因素相關(guān)。 一些研究表明，部分精神疾病可以在家族中遺傳。目前已知的精神疾病中，精神分裂癥、雙相情感障礙、重性抑郁癥、自閉癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、多動(dòng)癥、精神發(fā)育遲滯等與遺傳因素有關(guān)，但是不能完全確定遺傳方式。 2.不同的精神障礙，遺傳傾向有什么不同？ 如果你家中有人患有精神疾病，你可能會(huì)擔(dān)心患上同樣的疾病。如果你本身患有精神疾病，又可能會(huì)擔(dān)心孩子或兄弟姐妹，會(huì)患上相同或不同的精神疾病。 從遺傳學(xué)來(lái)說(shuō)，我們的遺傳物質(zhì)DNA，決定了人們對(duì)精神疾病，甚至某些感染性疾病的易感性。而越來(lái)越多的證據(jù)也表明，表觀遺傳突變、基因組印記等，可能對(duì)精神分裂癥、雙相情感障礙、自閉癥、藥物成癮等精神障礙有影響。 1精神分裂癥： 普通人的患病率為1%，父母一方患病，孩子同病概率為15%；父母雙方患病，孩子同病概率為40%；同卵雙胞胎的同病概率為40%～50%；異卵雙胞胎的同病概率為17%。寄養(yǎng)子研究還發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥母親所生子女，就算從小寄養(yǎng)生活在正常家庭環(huán)境中，成年后也會(huì)有較高的患病率。如果二代中至少有2例，或2代以上的家系中有3例以上同一種疾病者，就可以稱為「高發(fā)家系」。而研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥等精神疾病「高發(fā)家系」中，正常家族人群遺傳風(fēng)險(xiǎn)，可能高于正常人群。 2情感性精神障礙： 其中，最主要的是重性抑郁和雙相情感障礙。而情感障礙的遺傳比精神分裂癥明顯。情感性精神障礙，父母一方患病，孩子同病的概率為16%～23.8%；父母雙方患病，孩子同病概率為44～74%。 對(duì)于雙相情感障礙，遺傳因素大約占比62%～80%。美國(guó)的數(shù)據(jù)表現(xiàn)雙相情感障礙的終身患病率為1%到3%。對(duì)于重性抑郁癥，同卵雙生子和異卵雙生子的共病率表明抑郁癥中遺傳因素大約占 37%。曾有某項(xiàng)研究，估計(jì)了抑郁癥的遺傳幾率，女性約為40%，男性約為30%。這里需要注意的一點(diǎn)就是，雖然遺傳概率看似遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于精神分裂癥與雙相情感障礙，但是遺傳因素在早發(fā)性，反復(fù)發(fā)作和程度嚴(yán)重的抑郁癥中，可能比其他形式的抑郁癥高。 3強(qiáng)迫癥： 在我國(guó)，強(qiáng)迫癥的終身患病率為2.4%，是遺傳基因基礎(chǔ)和后天環(huán)境因素兩者作用引起的。家系、雙生子等研究，都證明了遺傳因素對(duì)強(qiáng)迫癥發(fā)生的影響。但童年創(chuàng)傷在內(nèi)的應(yīng)激性等環(huán)境因素，也會(huì)作用于強(qiáng)迫癥的發(fā)生。國(guó)內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥患者一級(jí)親屬中多種精神疾病的患病率增高，并且提示強(qiáng)迫癥可能與多種精神疾病存在。 4自閉癥： 自閉癥的確切病因并不明確。25%~35%的遺傳因素與自閉癥患者發(fā)病相關(guān)。同卵雙生兒遺傳因素占70%~90%，異卵雙胞胎遺傳因素占30%，兄弟姐妹中遺傳因素占3%~19%。有國(guó)外的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素，還可以隔代累積。其中，老年得子者和早年得子者相比，第三代患上自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)要高一些。自閉癥的同卵雙生子的患病率也明顯高于異卵雙生子，二者對(duì)于輕微的認(rèn)知或社交障礙，也有更加明顯的差異。 然而，需要注意的一點(diǎn)就是，在患者及其親屬中，這些患病率僅供參考，不能完全盡信。不同的疾病、不同的家庭，他們的遺傳風(fēng)險(xiǎn)是不一樣的。這也和家族中其他成員是否有患同病的人，患同病的人數(shù)是多少有關(guān)。完全判斷是否遺傳的可能性有相當(dāng)復(fù)雜的因素，除了遺傳因素，其他社會(huì)心理因素也有影響，這些根據(jù)遺傳因素推斷出的發(fā)病的可能性，就連醫(yī)生也無(wú)法作出肯定回答。 3.有必要做精神疾病的遺傳篩查檢驗(yàn)嗎？ WHO醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)倫理學(xué)會(huì)議通過(guò)的《醫(yī)學(xué)遺傳和遺傳服務(wù)中倫理問(wèn)題的國(guó)際準(zhǔn)則》中表示，在遺傳學(xué)研究和臨床工作中，也要遵循倫理原則。 臨床上，這些基因測(cè)試被用于診斷精神疾病，包括抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥、強(qiáng)迫癥等。一般借助這些基因檢測(cè)的信息，醫(yī)生可以更好地確定最適合治療方案。 對(duì)于那些開(kāi)始服用精神疾病藥物的人來(lái)說(shuō)，一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題，就是他們需要嘗試幾種不同的藥物才能找到有效的藥物。目前，藥物基因檢測(cè)在精神疾病治療中的主要作用，就是篩查藥物不良反應(yīng)的高風(fēng)險(xiǎn)人群，提高抗精神病藥物使用的安全性、有效性，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。雖然不是100%準(zhǔn)確，但基因檢測(cè)可能有助于確定哪些藥物和治療形式最能幫助精神疾病患者。 而對(duì)于預(yù)防來(lái)說(shuō)，如果明確有家族遺傳史，可以提早到醫(yī)院做相關(guān)的基因檢測(cè)，將“防范工作”做在前面。 專家表示，基因檢測(cè)在精神疾病中的應(yīng)用未來(lái)，還需要進(jìn)行更多的研究。另外，由于技術(shù)成本高、費(fèi)用較高，可能對(duì)于普通患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較重。 4.做什么可以降低患精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)？ 精神疾病可能在家族中遺傳，但這并不意味著你和你的家人一定會(huì)生病。但是有家族遺傳史，還是建議要提早檢測(cè)防范。 近期婚配所生的子女中，遺傳疾病的發(fā)病率高，所以要避免近親結(jié)婚，減少精神疾病的發(fā)生。注意產(chǎn)前檢查和助產(chǎn)工作，防范藥物致畸等。 在嬰幼兒時(shí)期，對(duì)高?；疾∪巳阂M(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)幼兒進(jìn)行合理教育，加強(qiáng)教育和引導(dǎo)。青少年時(shí)期，對(duì)于父母來(lái)說(shuō)，注意文化背景，家庭內(nèi)部樹(shù)立友好、友善、有愛(ài)的氛圍；關(guān)注獨(dú)生子女教育問(wèn)題、孩子升學(xué)壓力開(kāi)導(dǎo)等。處于更年期和老年階段時(shí)，要加強(qiáng)體育鍛煉，保證充足的睡眠，對(duì)情緒反常、多疑多慮的人，要早期檢查診治。此外，要防止一些創(chuàng)傷和軀體上的疾病。老年人的精神疾病多與社會(huì)心理因素和環(huán)境因素相關(guān)，所以老年人要重點(diǎn)注意心理衛(wèi)生保健，子女要幫助其多參加心理衛(wèi)生的宣傳和咨詢。 參考文獻(xiàn) 【1】Kendler KS, Gatz M, Gardner CO, Pedersen NL. A Swedish national twin study of lifetime major depression. American Journal of Psychiatry 2006 Jan 163(1): 109-114. 【2】International Obsessive Compulsive Disorder Foundation Genetics Collaborative (IOCDF-GC) and OCD Collaborative Genetics Association Studies (OCGAS). Revealing the complex genetic architecture of obsessivecompulsive disorder using meta-analysis[J]. Mol Psychiatry, 2018, 23(5):1181-1188. 【3】den Braber A, Zilh?o NR, Fedko IO, et al. Obsessive-compulsive symptoms in a large population-based twin-family sample are predicted by clinically based polygenic scores and by genome-wide SNPs[J]. Transl Psychiatry,2016, 6(2): e731. 【4】Stewart SE, Yu D, Scharf JM, et al. Genome-wide association study of obsessive-compulsive disorder[J]. Mol Psychiatry, 2013, 18(7): 788-798. 【5】Mattheisen M, Samuels JF, Wang Y, et al. Genome-wide association study in obsessive-compulsive disorder: results from the OCGAS[J]. Mol Psychiatry, 2015, 20(3): 337-344. 【6】楊彥春,劉協(xié)和. 強(qiáng)迫癥的家系遺傳研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志,1998(05):41-44. 【7】沈漁邨.精神病學(xué) 第5版.人民衛(wèi)生出版社,2009 【8】曹濤,余丹,黃伏生.遺傳因素和環(huán)境因素在自閉癥中的作用[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,9(21):3952-3957. 【9】Frans E M, Sandin S, Reichenberg A, et al. Autism risk across generations: a population-based study of advancing grandpaternal and paternal age[J]. JAMA psychiatry, 2013, 70(5): 516-521.

高功能自閉癥（HFA）既不是一種官方診斷，也沒(méi)有對(duì)這一術(shù)語(yǔ)的定義。從廣義上講，高功能自閉癥可能是以下情況之一： 1、癥狀相對(duì)較輕的自閉癥患者，盡管癥狀較輕，但也足以被診斷為自閉癥譜系障礙。 2、智商高于70的自閉癥患者。 3、成功適應(yīng)普通學(xué)?；蚬ぷ鳝h(huán)境的自閉癥患者。 4、能夠掩蓋自閉癥癥狀并能“冒充”正常的自閉癥患者 5、曾經(jīng)被診斷為阿斯伯格綜合癥 更讓人困惑的是，雖然許多自閉癥患者可能聰明能干，但卻有嚴(yán)重的癥狀（如焦慮和感覺(jué)功能障礙），并因此而嚴(yán)重影響他們的日常功能。 HFA與阿斯伯格綜合癥 在2013年以前，許多可能被認(rèn)為患有高功能自閉癥的人被診斷為阿斯伯格綜合癥或待分類的廣泛性發(fā)育障礙（PDD-NOS）。 但是，這兩種診斷存在不同之處： 1、阿斯伯格綜合癥是一種獨(dú)特的診斷，指的是智力處于平均水平或高于平均水平，語(yǔ)言能力與年齡相符，在社交和溝通方面卻存在巨大挑戰(zhàn)的患者。 2、PDD-NOS是一個(gè)籠統(tǒng)的診斷。它通常被理解為“高功能自閉癥”，它包含了所有功能水平的個(gè)體，這些個(gè)體的癥狀與典型自閉癥并不完全一樣。 也許更重要的是，阿斯伯格綜合癥患者的癥狀往往與高智商和自閉癥患者不同。例如，焦慮通常是阿斯伯格綜合癥的癥狀之一，但是并非所有HFA的患者都有焦慮癥狀。 截至2013年，隨著《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）》(DSM-5)的出版，PDD-NOS和阿斯伯格綜合癥都不是美國(guó)的官方診斷類別。這兩者現(xiàn)在都被列入自閉癥譜系障礙（ASD）的診斷中，那些功能較強(qiáng)的人被稱為“1級(jí)ASD”。 HFA與1級(jí)ASD 自閉癥譜系障礙（ASD）是單一性診斷，這個(gè)診斷包涵了許多非常不同的人。為了區(qū)分這些差異，DSM-5對(duì)ASD的功能水平進(jìn)行分級(jí)。例如，聰明伶俐的ASD患者通常被診斷為ASD 1級(jí)。 盡管如此，這種分級(jí)區(qū)別并不能清楚地說(shuō)明1級(jí)自閉癥譜系障礙到底是什么。例如： 1、1級(jí)ASD患者可以表達(dá)情感，完成日常任務(wù)，并使用符合發(fā)育年齡的語(yǔ)言、閱讀技能和數(shù)學(xué)技能。但在另一方面，他們可能無(wú)法保持眼神交流，無(wú)法保持對(duì)話，無(wú)法參與游戲，無(wú)法領(lǐng)會(huì)社交暗示。 2、1級(jí)ASD患者可能有嚴(yán)重的語(yǔ)言和語(yǔ)言障礙，但是由于他們的學(xué)習(xí)技能與年齡相適應(yīng)，所以他們可能能夠參加包容性的學(xué)習(xí)項(xiàng)目。 3、1級(jí)ASD患者可能只有相對(duì)輕微的語(yǔ)言和社交落后，卻可能有嚴(yán)重的感官問(wèn)題，這使得他們無(wú)法參加包容性的學(xué)習(xí)項(xiàng)目。 4、1級(jí)ASD患者可能有嚴(yán)重的焦慮、學(xué)習(xí)障礙和感官挑戰(zhàn)，但仍具有與年齡相符的語(yǔ)言能力和在音樂(lè)、數(shù)學(xué)和工程方面的特殊能力。 在1級(jí)ASD診斷中，患者的優(yōu)勢(shì)和挑戰(zhàn)的可能組合幾乎是無(wú)窮無(wú)盡的。這不僅使得患者行為特征的描述變得困難，而且還會(huì)導(dǎo)致對(duì)ASD患者究竟需要哪種級(jí)別的支持感到困惑。 確定支持需求 雖然很少有高功能自閉癥患者在如廁或基本個(gè)人衛(wèi)生方面需要幫助，但是他們?cè)谄渌h(huán)境中卻可能需要大量的支持。例如，一個(gè)非常聰明卻有嚴(yán)重的感官問(wèn)題、焦慮和缺乏毅力的人，在實(shí)際工作中可能比一個(gè)不太聰明卻較少焦慮和感覺(jué)問(wèn)題的人更困難。 值得注意的是，一個(gè)“低功能”的自閉癥患者可能會(huì)在有支持的環(huán)境中度過(guò)一天中的大部分時(shí)間，而在這種環(huán)境中，危險(xiǎn)互動(dòng)的可能性幾乎為零。但是，一個(gè)高功能的自閉癥患者卻可能需要在一個(gè)充滿復(fù)雜和危險(xiǎn)情況的現(xiàn)實(shí)世界中艱難前行。 雖然認(rèn)為高功能自閉癥患者需要較少的支持可能是合理的，但與在醫(yī)院/機(jī)構(gòu)護(hù)理中功能較弱的自閉癥患者相比，他們?cè)诂F(xiàn)實(shí)世界中往往面臨更大的挑戰(zhàn)。 應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn) “自閉癥是一個(gè)謎”。這并不是因?yàn)樽蚤]癥患者讓人困惑，而是因?yàn)椴粩嘧兓淖蚤]癥定義可能會(huì)導(dǎo)致缺乏清晰度。 不僅自閉癥的定義在改變，對(duì)自閉癥的社會(huì)期望也在改變，這使得高功能自閉癥患者更加具有挑戰(zhàn)性。在過(guò)去，面對(duì)面的交流是個(gè)人成功的關(guān)鍵；如今，許多面臨社交挑戰(zhàn)的人能夠在網(wǎng)上與他人互動(dòng)，通過(guò)社交媒體交朋友，甚至可能找到遠(yuǎn)程的線上工作。 一些像谷歌這樣的公司正在雇傭具有獨(dú)特的能力的高功能自閉癥患者，而另一些公司卻無(wú)法想象如果雇傭一個(gè)社交能力不強(qiáng)的人會(huì)給公司帶來(lái)什么樣的挑戰(zhàn)。 歡迎關(guān)注我們的微信公眾號(hào)“兒童發(fā)育障礙康復(fù)中心”，獲取更多相關(guān)資訊。

孤獨(dú)癥兒童最大的問(wèn)題就是社交障礙和狹隘興趣，重復(fù)刻板行為。社交障礙主要表現(xiàn)為孩子缺少目光的注視、聯(lián)合注意、社會(huì)性微笑、肢體語(yǔ)言的配合。狹隘興趣，重復(fù)刻板行為主要表現(xiàn)為同一性，做事情固執(zhí)，刻板，堅(jiān)持同一種方法，不習(xí)慣改變，不斷重復(fù)。情緒體驗(yàn)簡(jiǎn)單，情緒冷漠，主管體驗(yàn)缺乏，破壞行為，攻擊行為，自我刺激行為，情緒控制不易等異常行為。那么針對(duì)孩子異常行為常用的管理方法都有哪些？ 一，如何管理孩子情緒及行為問(wèn)題，首先要分析行為問(wèn)題出現(xiàn)的原因，我們不能只關(guān)注行為問(wèn)題本身，還必須關(guān)心行為前后發(fā)生了什么，只有這樣才能明白引起行為問(wèn)題的原因。孩子出現(xiàn)行為問(wèn)題大多都是由一下幾點(diǎn)引起， 1，因需求而引起的行為問(wèn)題：如孩子由于要吃喝或者玩不表達(dá)而哭鬧或仍東西，家屬猜測(cè)到孩子要吃或玩，最后給了他所要的東西，孩子不鬧了，這就強(qiáng)化了孩子這種鬧的行為，所以以后遇到要玩或吃喝還會(huì)出現(xiàn)哭鬧的行為。 2，尋求關(guān)注：對(duì)方或周圍人的關(guān)注也會(huì)強(qiáng)化其問(wèn)題行為。如以前治療一個(gè)12歲小女孩，她上課就愛(ài)發(fā)出異常的咯咯聲音，她一發(fā)聲，同學(xué)就都會(huì)看她，這就強(qiáng)化了她發(fā)出這種聲音的行為。 3，害怕逃避：?jiǎn)栴}行為可以使人逃避厭惡的狀態(tài)。如有些小孩子習(xí)慣抓人頭發(fā)，特別是長(zhǎng)發(fā)。當(dāng)媽媽去親吻孩子或拉孩子時(shí)孩子就抓媽媽的頭發(fā)，媽媽就松開(kāi)孩子或停止親吻的動(dòng)作，那么這就強(qiáng)化了孩子抓人頭發(fā)的行為。 4，自我感覺(jué)刺激：行為問(wèn)題給孩子帶來(lái)感官刺激快感。如孩子兩個(gè)手來(lái)回在眼前搓揉（大多都是由于孩子認(rèn)知能力差，不會(huì)玩玩具而無(wú)聊的玩手）。針對(duì)這些問(wèn)題我們可以采用強(qiáng)化、消退和懲罰等方式來(lái)改善。強(qiáng)化正確的行為，懲戒問(wèn)題行為。 強(qiáng)化分正強(qiáng)化和負(fù)強(qiáng)化，正強(qiáng)化就是行為發(fā)生后會(huì)出現(xiàn)好的事物。負(fù)強(qiáng)化就是行為發(fā)生后不好的事就消退。消退就是行為前后沒(méi)有變化。 懲罰也分正懲罰和負(fù)懲罰。正懲罰就是行為發(fā)生后就會(huì)出現(xiàn)不好的事。負(fù)懲罰就是行為發(fā)生后原來(lái)應(yīng)有的好事沒(méi)有了。我們常用的基本處理方法為消退加差別強(qiáng)化。對(duì)其他行為的差別強(qiáng)化（DRO）：指對(duì)問(wèn)題行為以外的適當(dāng)行為進(jìn)行強(qiáng)化。即強(qiáng)化問(wèn)題行為以外的所有行為。當(dāng)然還有對(duì)替代行為的差別強(qiáng)化（DRA）：選擇可以替代問(wèn)題行為的適當(dāng)行為來(lái)進(jìn)行強(qiáng)化。如孩子喜歡拍桌子，你可以讓孩子拍球來(lái)替換拍桌子的動(dòng)作。對(duì)不兼容行為的差別強(qiáng)化（DRI）：即在可以抑制問(wèn)題行為的適當(dāng)行為中，選擇性的強(qiáng)化那種與問(wèn)題行為在物理?xiàng)l件上無(wú)法共存的行為。如孩子喜歡看雙手，你可以讓孩子雙手玩玩具來(lái)改善或減少這種行為。不管用以上那種方式都是通過(guò)控制行為之后發(fā)生的事來(lái)改變其行為。當(dāng)然還有前提控制，是通過(guò)控制行為之前發(fā)生的事來(lái)消退行為。 二，服從行為訓(xùn)練 服從行為是指兒童能按照別人的指令去完成某一行為或活動(dòng)。服從行為是兒童進(jìn)行社會(huì)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ),服從行為差的兒童不僅不能完成訓(xùn)練計(jì)劃,而且也很難遵守社會(huì)規(guī)范。因此,服從行為訓(xùn)練是兒童行邊訓(xùn)練早期一項(xiàng)重要的內(nèi)容。服從行為可分語(yǔ)言行為的服從和動(dòng)作行為的服從。服從行為的記錄,可按百分率計(jì)算,如讓兒童完成5次或10次行為,記錄他能完成的次數(shù)。 兒童的服從行為可分為五個(gè)層次,訓(xùn)練時(shí)可按由低到高的順序進(jìn)行。 第一層次:不懂大人所說(shuō)的任何話或單字。 第二層次:只能在一定的背景下理解服從簡(jiǎn)單的指令如“該穿衣服了”等。 第三層次:能理解服從大人指令而做些要求的動(dòng)作以及摸拿不同的物體等。 第四層次:能根據(jù)指令要求而區(qū)別性地做出至少25個(gè)有細(xì)微差別的不同動(dòng)作。 第五層次:能夠遵照大人指令而做至少100個(gè)涉及到不同物體、行為、人物的不同動(dòng)作。 三，模仿行為訓(xùn)練：是個(gè)體觀察和仿效其他個(gè)體的行為。是學(xué)習(xí)自身技能和學(xué)會(huì)新技能的一種學(xué)習(xí)方法。模仿能力差的孩子影響其智能和言語(yǔ)及社會(huì)行為的發(fā)展。 前面說(shuō)這么多，下面我們舉例說(shuō)明：如孩子在訓(xùn)練時(shí)雙手來(lái)回翻東西，停不下來(lái)或者不聽(tīng)， 那么我們就要分析這是由什么原因引起的，雙手來(lái)回翻動(dòng)（可能由于無(wú)聊，屬自我感覺(jué)刺激，也可能是尋求關(guān)注）我們可以讓孩子雙手放在膝蓋上端坐，只要孩子雙手放膝蓋上我們就及時(shí)給予強(qiáng)化。

據(jù)估計(jì)，40%的自閉癥譜系障礙（ASD）患者被認(rèn)為是無(wú)語(yǔ)言的，這意味著他們可能永遠(yuǎn)學(xué)不會(huì)說(shuō)幾個(gè)字/詞。 無(wú)語(yǔ)言自閉癥并不是一種真正的診斷，目前認(rèn)為它常常出現(xiàn)在那些嚴(yán)重自閉癥或3級(jí)自閉癥的患兒之中。通常情況下，大多數(shù)孩子都會(huì)學(xué)會(huì)說(shuō)話。但是，對(duì)于那些沒(méi)有語(yǔ)言能力的人來(lái)說(shuō)，新方法和新技術(shù)正在讓自閉癥兒童以其他方式進(jìn)行交流成為可能。 什么是無(wú)語(yǔ)言自閉癥？ 盡管不說(shuō)話的自閉癥患者普遍存在，但是“無(wú)語(yǔ)言自閉癥”這個(gè)術(shù)語(yǔ)并沒(méi)有正式的診斷地位。其部分原因可能是因?yàn)樵谟姓Z(yǔ)言自閉癥患者和無(wú)語(yǔ)言自閉癥患者之間沒(méi)有明確的界限。 一些無(wú)語(yǔ)言自閉癥患者確實(shí)能夠以一種有意義的方式使用幾個(gè)字/詞，卻無(wú)法進(jìn)行任何有意義的對(duì)話。例如，他們可能會(huì)說(shuō)“車”，意思是“我們開(kāi)車出去玩吧”，卻又回答不出“你要去哪里？”這個(gè)問(wèn)題。 有些人具有說(shuō)話的能力，但缺乏以有意義的方式使用語(yǔ)言的能力（語(yǔ)用）。他們可能會(huì)“重復(fù)”電視上的聲音或父母/治療師教過(guò)的語(yǔ)句（仿說(shuō)）。但是，他們似乎不是用這些“仿說(shuō)語(yǔ)句”來(lái)交流想法或感受，而只是用這些“仿說(shuō)語(yǔ)句”來(lái)平靜自己的情緒。 是什么導(dǎo)致無(wú)語(yǔ)言自閉癥？ 沒(méi)有人真正知道為什么有些自閉癥患者不能或不使用口語(yǔ)。這點(diǎn)特別令人困惑，因?yàn)橄喈?dāng)多的無(wú)語(yǔ)言自閉癥可以并確實(shí)選擇使用手語(yǔ)、圖片卡和一系列數(shù)字工具進(jìn)行交流。 一些自閉癥患者還患有兒童期言語(yǔ)失用癥（一種神經(jīng)發(fā)育障礙），這使得患兒的口語(yǔ)變得極其困難。但是，自閉癥譜系障礙中的大多數(shù)無(wú)語(yǔ)言患者并沒(méi)有言語(yǔ)失用癥，他們只是不說(shuō)話。 時(shí)至今日，人們還在假設(shè)所有無(wú)語(yǔ)言自閉癥兒童都有智力障礙，原因很簡(jiǎn)單，因?yàn)樗麄兊闹巧虜?shù)大多數(shù)低于70（智測(cè)得分在70分以下的人被認(rèn)為是智力障礙）。 但是，最近研究表明，那些經(jīng)典的智商測(cè)試（如韋氏智測(cè)）并不是用來(lái)衡量自閉癥兒童智力水平的好工具，尤其是當(dāng)這些被測(cè)試的兒童是無(wú)語(yǔ)言患者或口語(yǔ)很差時(shí)，往往會(huì)低估這些孩子的智力水平。其原因如下: 1、智商測(cè)試很大程度上取決于被測(cè)試者快速理解和回應(yīng)口頭信息的能力。無(wú)語(yǔ)言自閉癥的兒童在這些能力方面則往往存在挑戰(zhàn)，這些挑戰(zhàn)可能與基本智力有關(guān)，也可能與基本智力無(wú)關(guān)。 2、大多數(shù)智商測(cè)試都要求被測(cè)試者能夠理解和響應(yīng)社會(huì)的規(guī)范和期望，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)做出反應(yīng)。但是，這些要求對(duì)自閉癥兒童來(lái)說(shuō)是極具有挑戰(zhàn)性，無(wú)論是在語(yǔ)言上的還是在非語(yǔ)言上。 3、另外，對(duì)于普通兒童來(lái)說(shuō)不會(huì)引起問(wèn)題的感官問(wèn)題可能會(huì)分散自閉癥兒童的注意力。而且無(wú)語(yǔ)言自閉癥的兒童也沒(méi)有能力讓測(cè)試者知道這些問(wèn)題。 4、測(cè)試者可能缺少如何和有特殊需求的兒童（特別是那些不會(huì)說(shuō)話的兒童）一起游戲、互動(dòng)或溝通的培訓(xùn)。所以，如果測(cè)試者不能吸引被測(cè)試的孩子參與進(jìn)來(lái)并配合測(cè)試，那么孩子就不太可能表現(xiàn)出最高智力水平的能力。 理想情況下，確定無(wú)語(yǔ)言自閉癥兒童的智商應(yīng)該包括無(wú)語(yǔ)言智商測(cè)試和非測(cè)試性的相關(guān)觀察。 TONI（非語(yǔ)文智力測(cè)試）是非語(yǔ)文智商測(cè)試的一個(gè)評(píng)估工具，對(duì)于評(píng)估無(wú)語(yǔ)言自閉癥兒童和一般自閉癥兒童的智商來(lái)說(shuō)，它通常是一個(gè)更好的選擇。此外，在熟悉的環(huán)境中觀察無(wú)語(yǔ)言自閉癥兒童，也可以為評(píng)估者提供關(guān)于被測(cè)試兒童能力和應(yīng)試技能的真實(shí)信息。 診斷無(wú)語(yǔ)言自閉癥 診斷兒童的無(wú)語(yǔ)言自閉癥是非常具有挑戰(zhàn)性的。 首先，要區(qū)分無(wú)語(yǔ)言兒童(沒(méi)有口語(yǔ))、前語(yǔ)言兒童（尚未發(fā)展出口語(yǔ)的幼兒）和無(wú)交流兒童（既沒(méi)有語(yǔ)言也沒(méi)有非語(yǔ)言溝通技能）并不容易。 雖然一個(gè)無(wú)語(yǔ)言的孩子可能會(huì)接受醫(yī)生的問(wèn)診，但是向父母和老師詳細(xì)了解孩子的病史、孩子的語(yǔ)言能力及語(yǔ)言是否有什么樣的進(jìn)步，就可以更全面地了解情況。例如，即使是出現(xiàn)一個(gè)單詞，或出現(xiàn)一些回應(yīng)性的聲音，似乎都是5歲后口語(yǔ)習(xí)得的重要預(yù)測(cè)因素 研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)腦電圖（測(cè)量腦電波）和核磁共振（測(cè)量大腦活動(dòng)）等檢查，可以了解無(wú)語(yǔ)言自閉癥患者的大腦功能是否存在異常,以便更好地了解患者是因?yàn)榇竽X出現(xiàn)了什么問(wèn)題而不會(huì)或不能說(shuō)話的。 自閉癥的主要特征 無(wú)論是有語(yǔ)言自閉癥或無(wú)語(yǔ)言自閉癥，都有一些相似的特征表現(xiàn): ★ 難以進(jìn)行眼神交流 ★ 難以閱讀社交線索 ★ 難以表達(dá)情緒和解讀他人情緒 ★ 感官異常（如對(duì)噪音、觸覺(jué)或視覺(jué)刺激感到不知所措） ★ 重復(fù)的身體動(dòng)作（搖擺、拍打、旋轉(zhuǎn)、來(lái)回跑動(dòng)） ★ 儀式化行為（如排列物品，按一定順序反復(fù)觸摸物品） ★ 對(duì)特定主題的狹隘或極端興趣 ★ 抗拒改變常規(guī) 在做出自閉癥診斷之前，要注意排除一些也有不說(shuō)話或很少說(shuō)話癥狀的疾病，如聽(tīng)力問(wèn)題、選擇性緘默癥、神經(jīng)系統(tǒng)障礙和智力障礙。 我的孩子會(huì)學(xué)會(huì)說(shuō)話嗎? 相當(dāng)多語(yǔ)言延遲的自閉癥兒童是可以獲得了用口語(yǔ)交流的能力。有些患兒也會(huì)變得相當(dāng)流利。但是，也有一些患兒只會(huì)說(shuō)幾個(gè)字或幾句話。 有許多治療方法可以促進(jìn)和提高自閉癥兒童的口語(yǔ)能力，但并不是所有治療方法對(duì)自閉癥兒童都有效?？梢愿纳瓶陬^溝通的方法有： 1、語(yǔ)言治療 2、圖片交換溝通系統(tǒng)（PECS） 3、行為干預(yù) 4、游戲治療 5、音樂(lè)療法 其他溝通方式 雖然一些無(wú)語(yǔ)言自閉癥患者不能有效地使用口頭語(yǔ)言，但是他們可能可以用書面語(yǔ)言、手語(yǔ)、圖片卡或數(shù)字通信設(shè)備進(jìn)行一定的交流。一旦自閉癥患者能夠進(jìn)行有效地交流，即使沒(méi)有口語(yǔ)能力，但是他們?nèi)谌肷鐣?huì)的能力也會(huì)顯著提高。 近年來(lái)，人們開(kāi)發(fā)了許多應(yīng)用程序來(lái)幫助無(wú)語(yǔ)言自閉癥兒童進(jìn)行更有效的交流。比如有些APP，用戶可以通過(guò)觸摸屏幕上的圖像來(lái)表達(dá)自己的想法，應(yīng)用程序就會(huì)替他們“說(shuō)話”。 寫在最后 如果你的孩子沒(méi)有達(dá)到說(shuō)話或用語(yǔ)言交流的發(fā)展里程碑，你應(yīng)該打兒科醫(yī)生進(jìn)行初步評(píng)估。然后兒科醫(yī)生會(huì)把你介紹給自閉癥專家。你的孩子越早被診斷為無(wú)語(yǔ)言障礙，就能越早接受治療，從而提高說(shuō)話和交流的能力。 年齡較大的無(wú)語(yǔ)言自閉癥兒童可以通過(guò)閱讀無(wú)語(yǔ)言自閉癥患者寫的書籍并從中獲得啟發(fā)，比如東田直樹(shù)的《我跳的原因(The Reason I Jump)》。 常見(jiàn)問(wèn)題 1、有多少自閉癥兒童是不會(huì)說(shuō)話的? 據(jù)估計(jì)，高達(dá)40%的自閉癥兒童是不會(huì)說(shuō)話的。 2、無(wú)語(yǔ)言自閉癥兒童今后怎么辦? 根據(jù)他們的智力和認(rèn)知能力，許多無(wú)語(yǔ)言自閉癥患者可以找到不需要說(shuō)話的工作，如門衛(wèi)、園丁或在圖書館里上架的工作。 3、能教一個(gè)無(wú)語(yǔ)言的自閉癥兒童寫作嗎？ 無(wú)語(yǔ)言自閉癥兒童可以學(xué)習(xí)閱讀和寫作，這取決于他們的智力能力。各種的策略、設(shè)備和應(yīng)用程序都可以幫助無(wú)語(yǔ)言自閉癥兒童以書面形式來(lái)表達(dá)自己。 歡迎關(guān)注我們的微信公眾號(hào)“兒童發(fā)育障礙康復(fù)中心”，獲取更多相關(guān)資訊。

雖然孤獨(dú)癥癥譜系障礙（ASD）通?？梢栽趮雰浩诨蛴變浩诒辉\斷出來(lái)，但是臨床醫(yī)生和家長(zhǎng)仍然極有可能忽略或忽視高功能自閉癥（HFA）的癥狀，尤其是在大齡兒童、青春孩子甚至成年人這些人群中。 雖然有人被確診為自閉癥的時(shí)間比較晚，但是他們的自閉癥癥狀也常常會(huì)在嬰幼時(shí)期就已經(jīng)存在。實(shí)際上，診斷自閉癥的必備條件之一，就是自閉癥的癥狀必須在兒童早期就存在。由于被忽略、太遲被診斷也就是為什么HFA癥狀可以在雷達(dá)下飛行、有時(shí)可以持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間的原因。 一、ASD癥狀被掩蓋 HFA患者通常智力正常，有時(shí)甚至異常聰明。這些特征往往可以掩蓋某些ASD癥狀。而且這些HFA孩子在學(xué)校表現(xiàn)出色、有效的溝通和通過(guò)智商測(cè)試的能力往往令人印象深刻。當(dāng)家長(zhǎng)和老師在為孩子的異常問(wèn)題或異常行為尋找原因時(shí)，由于這些HFA孩子不錯(cuò)的能力可能會(huì)讓家長(zhǎng)和老師走上錯(cuò)誤的道路。其實(shí)，當(dāng)一個(gè)孩子能夠使用口語(yǔ)進(jìn)行有效交流時(shí)，即使是兒科醫(yī)生也可能會(huì)忽略自閉癥的跡象。 在一些情況下，這些HFA孩子的能力和優(yōu)勢(shì)往往可以讓他們能夠通過(guò)了小學(xué)階段的早期，或者只是出現(xiàn)一些小問(wèn)題。但是，當(dāng)學(xué)校作業(yè)變得更加抽象、要求更高和要求更復(fù)雜的語(yǔ)言表達(dá)以及社交互動(dòng)變得更加復(fù)雜時(shí)，他們就會(huì)遇到更多的困難。 如果沒(méi)有明顯的自閉癥外顯癥狀，那么作出自閉癥的診斷可能就會(huì)非常困難。 另外， HFA患者也可能會(huì)主動(dòng)或被動(dòng)地發(fā)展出隱藏、控制或克服ASD癥狀的方法。比如，如果HFA患者經(jīng)常被提醒談話時(shí)要進(jìn)行眼神交流，不要過(guò)多身體搖晃，或者停止過(guò)多談?wù)撓嗤脑掝}，或者減少一直只做自己感興趣的事，那么他們就可能能夠掩蓋他們明顯的ASD癥狀。 二、早期的誤診 有些HFA患者在潛在的自閉癥癥狀沒(méi)有被人識(shí)別的情況下，而被醫(yī)生診斷為另一個(gè)相關(guān)的疾?。ü不疾。┑那闆r并少見(jiàn)。由于自閉癥常常有一些共患病的存在，所以在臨床工作中，許多自閉癥患者常常還被診斷為注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）、強(qiáng)迫癥（OCD）、社交焦慮障礙（SAD）和其他發(fā)育或心理健康障礙。 這些患有另一種診斷的HFA兒童可能要到童年后期甚至成年后才會(huì)被正確診斷為自閉癥。 根據(jù)2019年的一項(xiàng)研究，10.3%的自閉癥成年患者在兒童時(shí)期被錯(cuò)誤診斷為多動(dòng)癥，而12.1%的最初診斷為多動(dòng)癥的兒童后來(lái)也被診斷為自閉癥。 三、年齡 有一種解釋，就是有些HFA患者可能在高功能自閉癥被納入診斷文獻(xiàn)之前就已經(jīng)出生了。 1994年之前，有不少兒童的癥狀與HFA一致，但當(dāng)時(shí)阿斯伯格綜合癥（當(dāng)時(shí)用于診斷HFA）被添加到第四版《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM-IV)時(shí)，并沒(méi)有HFA的診斷名稱。 2013年，當(dāng)?shù)谖灏媸謨?cè)(DSM-5)出版時(shí)，阿斯伯格綜合癥的診斷被刪除了，取而代之的中“一級(jí)自閉癥譜系障礙”，也就是說(shuō)2013后才有HFA的診斷名稱。 此外，HFA患者也可能被診斷出患有自閉癥之外的其他疾?。赡苁枪不疾。?，由于對(duì)一個(gè)患有高功能自閉癥的人來(lái)說(shuō)，自閉癥的診斷在當(dāng)時(shí)被認(rèn)為是一個(gè)過(guò)于極端的診斷，因此他們可能更愿意接受一個(gè)不是自閉癥的診斷，而且也可能導(dǎo)致他們?cè)诔赡旰髲奈聪脒^(guò)要尋求新的、準(zhǔn)確的診斷。 四、性別：女性 一些研究表明，女孩患自閉癥的幾率比較低。目前被診斷為自閉癥的男孩是女孩的四倍，但其原因尚不清楚。 難道女孩患自閉癥的幾率更低嗎？或者是因?yàn)樗齻兊男袨椋ㄈ缑黠@的害羞、害怕在公開(kāi)場(chǎng)合說(shuō)話、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)困難、在團(tuán)隊(duì)運(yùn)動(dòng)等場(chǎng)合的社交困難等等）常常被認(rèn)為是“女性化特征”而不被人們/父母認(rèn)為是問(wèn)題行為？或者高功能自閉癥女孩的行為與自閉癥男孩不同，她們更傾向于不那么沖動(dòng)、好斗，更善于模仿，而且更有可能努力工作以“適應(yīng)環(huán)境的要求”？ 2015年的一項(xiàng)研究表明，女性在基因上對(duì)自閉癥的一些癥狀“免疫”（這一概念被稱為“女性保護(hù)效應(yīng)”）。該理論認(rèn)為，自閉癥的癥狀在女孩中和在男孩中的表現(xiàn)有所不同，在自閉癥患者中，女孩往往比男孩表現(xiàn)出更好的功能性社交行為。 雖然原因尚不清楚，但是很明顯，患有自閉癥譜系障礙的女性可能會(huì)更不容易被確診。 五、收入和種族 那些來(lái)自貧困和/或少數(shù)民族背景的人通常更少被診斷為自閉癥。這種差異似乎有兩個(gè)主要原因。 第一個(gè)原因也是最明顯的一點(diǎn)是，收入越少的人獲得醫(yī)療保健的機(jī)會(huì)就越少，因此接受醫(yī)療服務(wù)的可能性也就越小。對(duì)于一個(gè)沒(méi)有明顯癥狀的自閉癥孩子來(lái)說(shuō)，這就意味著獲得自閉癥診斷的概率很低，而且就算是得到自閉癥的診斷結(jié)果，他/她接受自閉癥康復(fù)服務(wù)的機(jī)會(huì)也會(huì)比較少，預(yù)后自然也就比較差。 第二個(gè)原因似乎與文化差異有關(guān)：在一些種族文化中，與高功能自閉癥相關(guān)的行為被認(rèn)為是正常的、沒(méi)有問(wèn)題的。 寫在最后 如果你懷疑孩子（或者你自己）可能是自閉癥譜系障礙，建議聯(lián)系專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)估診斷。 許多在生命中后期被確診為自閉癥的人可能在他們的一生中會(huì)經(jīng)歷了許多挑戰(zhàn)，可能也難以接受自閉癥的診斷。但是，得到明確的自閉癥診斷可以打開(kāi)理解、治療和支持的大門，否則什么也得不到，并且讓自閉癥的癥狀一直在持續(xù)，不斷影響生活與工作。 常見(jiàn)問(wèn)題 1、未被確診的自閉癥的比率是多少? 根據(jù)美國(guó)的研究表明，至少1/4的自閉癥患者沒(méi)有被診斷出來(lái)。更有可能漏診的因素包括種族和沒(méi)有智力障礙。 2、成人高功能自閉癥的癥狀是什么？ 成人高功能自閉癥的癥狀包括: ★社交焦慮 ★表現(xiàn)出直率、粗魯、淡漠或無(wú)所謂的 ★避免目光接觸 ★交朋友困難 ★難以理解別人的想法和感受 ★難以表達(dá)自己的感受 ★對(duì)狹隘的學(xué)科有強(qiáng)烈的興趣 ★保持嚴(yán)格的生活和工作的例行程序，一旦發(fā)生變化就會(huì)感到焦慮 ★不了解社會(huì)規(guī)則 ★注意別人沒(méi)有注意到的小細(xì)節(jié)、圖案、氣味或聲音 ★喜歡獨(dú)處 ★習(xí)慣從字面上理解文字 3、成年人如何被診斷為自閉癥? 相關(guān)專業(yè)人員通?？梢栽\斷自閉癥。在成人中，自閉癥診斷觀察量表第二版（ADOS-2），模塊4，可以用來(lái)診斷自閉癥。如果你懷疑自己患有自閉癥，可以咨詢相關(guān)醫(yī)生，以尋求專業(yè)人員的幫助。 歡迎關(guān)注我們的微信公眾號(hào)“兒童發(fā)育障礙康復(fù)中心”，獲取更多相關(guān)資訊。

根據(jù)ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，自閉癥只有在三歲之前出現(xiàn)癥狀時(shí)才能被診斷出來(lái)。因此，自閉癥通常是在兒童中診斷出來(lái)的（通常是在三歲甚至更小的兒童中）。雖然，在某些情況下，自閉癥也會(huì)在青少年或成年人中被診斷出來(lái)，但總體上的平均診斷年齡在三到六歲之間。 由于自閉癥常常是在兒童時(shí)期被診斷出來(lái)的，所以很多人認(rèn)為它是一種兒童疾病。實(shí)際上，一個(gè)曾被確診為自閉癥的孩子在成年后去除自閉癥的診斷是非常罕見(jiàn)的；也就是說(shuō)，絕大多數(shù)患有自閉癥的兒童長(zhǎng)大后就成為患有自閉癥的成年人。 自閉癥兒童是什么樣子的？ 實(shí)際上，很難從一個(gè)孩子的外表識(shí)別出一個(gè)自閉癥兒童。自閉癥兒童從外觀看起來(lái)和其他人沒(méi)有什么不同。自閉癥兒童可能沉默寡言，也可能很健談；可能聰明伶俐，也可能智力有問(wèn)題。他們的行為可能是古怪的，也可能是好斗的。他們可能在學(xué)業(yè)上表現(xiàn)出色，也可能面臨嚴(yán)重的學(xué)習(xí)障礙。 盡管如此，自閉癥兒童確實(shí)仍有一些共同的特質(zhì)。但需要注意的是，自閉癥是一種廣泛性發(fā)育障礙，不能僅憑單一的癥狀或行為（如看人、指物），來(lái)識(shí)別自閉癥兒童。 另外，需要注意的是，這些與普通兒童的差異必須是顯著的，才能被診斷為自閉癥。這些差異必須影響/干擾到孩子做普通事情、交朋友或在學(xué)校取得成功的能力。例如，一個(gè)普通孩子可能會(huì)表現(xiàn)安靜和害羞的，其父母可能也會(huì)為此擔(dān)心。但如果這位孩子能夠以恰當(dāng)?shù)姆绞降鼗貞?yīng)別人的提問(wèn)，能夠?qū)Υ鹎蓄}，并能夠輕松地管理日常生活，那么這位孩子的安靜、害羞更可能是一種性格特征，而不是自閉癥的表現(xiàn)。 那么自閉癥是什么樣子的呢? 1、自閉癥兒童幾乎總是有某種語(yǔ)言差異。 他們可能根本不說(shuō)話，也可能開(kāi)口說(shuō)話延遲，或者說(shuō)話有不同尋常的韻律（例如，聽(tīng)起來(lái)平淡，沒(méi)有抑揚(yáng)頓挫的變化），或者他們可能會(huì)記住并重復(fù)電視上的聲音（廣告語(yǔ)句）。他們可能會(huì)語(yǔ)速得很快，也可能一遍又一遍地說(shuō)同一件事，也可能出現(xiàn)與年齡不符合的語(yǔ)法錯(cuò)誤。 2、自閉癥兒童總是有社交溝通障礙。 這些社交溝通問(wèn)題可能以許多不同的方式表現(xiàn)出來(lái)。他們可能根本不想和任何人互動(dòng)，而更喜歡旋轉(zhuǎn)、排列物品，或者不停地沖洗馬桶，或者他們可能想要一直互動(dòng)，卻不知道什么時(shí)候應(yīng)該滿足。他們可能會(huì)堅(jiān)持走自己的路，也可能一直追求自己的利益，或者他們可能非常被動(dòng)。自閉癥兒童通常要比同齡人花更長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)學(xué)習(xí)如何與其他孩子一起玩耍，而不是只與他們親近的孩子（如同胞）玩耍。 3、大多數(shù)自閉癥兒童都有某種感覺(jué)障礙。 他們可能喜歡或逃避較大的噪音、擁抱、強(qiáng)烈的味道或氣味。他們可能對(duì)光極度敏感，或者容易被微小的聲音和動(dòng)作分散注意力。一些自閉癥孩子可能對(duì)其他人甚至可能沒(méi)有注意到的感覺(jué)輸入或者是某些聲音(尖叫聲，動(dòng)物的聲音，嬰兒的哭聲) 感到非常痛苦。 4、自閉癥孩子經(jīng)常（雖然不是“總是”）與其他孩子的運(yùn)動(dòng)方式不同。 “Stims”（自我刺激行為）是很常見(jiàn)的，而且可能讓人看起來(lái)很特別。例如，普通孩子可能會(huì)有吮吸拇指、咬指甲，或者捻頭發(fā)，但是自閉癥兒童更有可能是拍手、踮腳尖來(lái)回移動(dòng)或者身體向前后左右搖擺。自閉癥兒童有可能是由于雙手放在身體兩側(cè)不擺動(dòng)而顯得走路姿態(tài)僵硬，也可能跑步時(shí)步態(tài)笨拙。他們可能動(dòng)作表現(xiàn)很笨拙，很難投擲、接住、書寫或繪畫。 5、自閉癥兒童的情緒問(wèn)題與同齡人不同。 普通孩子發(fā)脾氣可能是為了達(dá)到自己的目的（例如累了或餓了），而自閉癥兒童更有容易情緒崩潰或發(fā)脾氣，往往得因?yàn)樗麄儾豢爸刎?fù)、不知所措、沮喪或無(wú)法表達(dá)他們的需求。他們還可能表現(xiàn)得比同齡人更幼稚，并堅(jiān)持“幼稚”興趣的時(shí)間比同齡人更長(zhǎng)。 6、自閉癥兒童的舉止行為與同齡人不同。 自閉癥兒童經(jīng)?！皥?jiān)持不懈（刻板）”，他們以完全相同的方式一遍又一遍地說(shuō)或做同樣的事情，或者對(duì)一個(gè)想法、思考、互動(dòng)或欲望執(zhí)迷不放。他們經(jīng)常在每天的日常生活例行公事（或儀式化），并樂(lè)此不疲；而當(dāng)例行的日常生活發(fā)生變化時(shí)，他們就會(huì)感到非常不安。他們更有可能因?yàn)楸砻嫔系男∈露兊们榫w化。即使是高功能自閉癥的青少年也可能因?yàn)橛?jì)劃的改變或忘記了帶水壺而突然大哭。在某些情況下，自閉癥兒童可能具有攻擊性或自我虐待，或者他們可能無(wú)緣無(wú)故離家出走（被稱為“私奔”）。 7、自閉癥兒童的游戲方式與其他兒童不同。 他們可能是獨(dú)自玩耍的，很難甚至不可能和其他孩子一起玩耍。他們可能通過(guò)組織或排列物品來(lái)“玩?！?，或者把它們?nèi)M(jìn)容器里，或者在院子或操場(chǎng)上到處閑逛，或者把石塊/土塊拋向空中來(lái)玩耍。他們不太可能玩像過(guò)家家這樣的社交假扮游戲，也可能很難遵守足球或籃球等運(yùn)動(dòng)的規(guī)則。 歡迎關(guān)注我們的微信公眾號(hào)“兒童發(fā)育障礙康復(fù)中心”，獲取更多相關(guān)資訊。

孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）是一組以社交障礙、語(yǔ)言交流障礙、興趣或活動(dòng)范圍狹窄以及重復(fù)刻板行為為主要特征的神經(jīng)發(fā)育性障礙，屬于廣泛性發(fā)育障礙，這一概念是與特定性發(fā)育障礙相對(duì)應(yīng)的。包括：孤獨(dú)癥、阿斯伯格綜合征、兒童瓦解性障礙、未分類廣泛性發(fā)育障礙。

一、定義：阿斯伯格綜合征是一種主要以社會(huì)交往困難，局限而異常的興趣行為模式為特征的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病。它是廣泛性發(fā)育障礙中的一種綜合征，有某些特征類似孤獨(dú)癥，如人際交往障礙，刻板、重復(fù)的興趣和行為方式。 二、阿斯伯格綜合癥與孤獨(dú)癥的區(qū)別：阿斯伯格綜合征沒(méi)有明顯的語(yǔ)言和智能障礙，而孤獨(dú)癥有。 三、為啥會(huì)得這病？ 病因和發(fā)病機(jī)制不明了，推測(cè)可能與一些影響大腦全面發(fā)育的因素有關(guān)。有理論推測(cè)阿斯伯格綜合征患者在胎兒發(fā)育早期，由于胚胎細(xì)胞的移行異常，最終影響了腦的結(jié)構(gòu)和神經(jīng)連接特性，其結(jié)果是控制思維和行為的神經(jīng)回路受到影響。 四、阿斯伯格綜合征的人有啥表現(xiàn)呢？ 1.社會(huì)交往質(zhì)的損害 2.語(yǔ)言溝通質(zhì)的缺陷 3.局限的、重復(fù)的、固定模式的行為、興趣和活動(dòng) 4.笨拙、不協(xié)調(diào)的動(dòng)作及奇怪的姿勢(shì) 5.在某些局限的方面，如天氣、電視節(jié)目表、火車時(shí)刻表及地圖等，表現(xiàn)出極強(qiáng)的接受能力，但只是機(jī)械地記憶，并不能理解，給人以古怪的印象。 五、咋診斷呢？ 無(wú)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)，主要是在日常生活中進(jìn)行精神行為的觀察積累，并注意有無(wú)特殊的表現(xiàn)，根據(jù)癥狀診斷。一般需要使用一些測(cè)量工具，包括： 1、阿斯伯格診斷量表 2、孤獨(dú)癥譜系障礙篩查問(wèn)卷 3、兒童阿斯伯格綜合征測(cè)試等 診斷要點(diǎn) 1、在社交方面存在障礙：至少表現(xiàn)出以下2種情況： （1）某些非言語(yǔ)性社會(huì)交往能力的顯著缺陷，比如目光對(duì)視、面部表情、身體姿勢(shì)和手勢(shì)； （2）不能建立與其年齡相稱的適當(dāng)伙伴關(guān)系； （3）缺乏自發(fā)地尋找與他人分享快樂(lè)、喜好或者成功的欲望； （4）缺少交往性的和情感性的互惠行為。 2、在行為、喜好和活動(dòng)方面固執(zhí)地堅(jiān)持重復(fù)和不變的模式，表現(xiàn)出至少以下一種情況：（1）總是處于一種或一種以上不變的有限的興趣模式中，而其強(qiáng)烈程度和興趣集中的地方都是不正常的；（2）顯著而頑固地堅(jiān)持一些特殊的、無(wú)意義的程序和儀式；（3）重復(fù)不變地維持一些自己形成的特殊習(xí)慣；（4）長(zhǎng)時(shí)間地注意物體的一部分。 3、社會(huì)功能損害 4、無(wú)語(yǔ)言發(fā)育遲緩 5、其他發(fā)育正常 6、排除其他疾病 六、咋治呢？ 主要是教育訓(xùn)練，以達(dá)到讓孩子融入社會(huì)的目的，同時(shí)可以通過(guò)藥物治療合并癥，如焦慮、抑郁、多動(dòng)、沖動(dòng)和攻擊行為等。

進(jìn)藏已第八天，工作接近尾聲。此刻我突然能夠感受高適《送李侍御赴安西》這句詩(shī)的感受——未來(lái)的日子里，我們保髖團(tuán)隊(duì)將和西藏昌都的髖篩醫(yī)護(hù)人員，遠(yuǎn)隔千萬(wàn)里，共筑保髖夢(mèng)。對(duì)于兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，我們的工作重點(diǎn)是早發(fā)現(xiàn)、早治療。如果已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)，需要手術(shù)，關(guān)于手術(shù)層面的操作，遵從所信賴的醫(yī)生是我能給大家最直接靠譜的建議。所以關(guān)于手術(shù)就不多說(shuō)了，今天最后一篇科普，談一談術(shù)后諸多護(hù)理問(wèn)題中，寶媽們普遍關(guān)心的兩個(gè)問(wèn)題。下面左圖來(lái)自一位先髖寶媽的反饋，她也是兒童先髖群的群主。術(shù)后“蹲不下去”，是很多寶媽心里的“痛”，右圖聊天記錄里，就是寶媽們?cè)诜答佅露资芟迒?wèn)題。不同髖關(guān)節(jié)發(fā)育的條件，以及不同醫(yī)生不同類型手術(shù)，最終個(gè)體髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度能恢復(fù)的程度并沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。所以務(wù)必記住，要咨詢手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)之后不同時(shí)間活動(dòng)度可以到達(dá)的范圍。一般來(lái)說(shuō)，髖關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)度中，屈髖角度因?yàn)閷?duì)功能影響最大，所以更重要些，父母也更為關(guān)注，特別對(duì)女孩來(lái)說(shuō)，屈髖活動(dòng)度要盡量超過(guò)90°。如何觀察屈髖角度是有講究的。讓孩子平躺，家長(zhǎng)手放在腰下面，健側(cè)腿伸直，術(shù)腿慢慢屈髖，在保證骨盆和腰椎不動(dòng)的情況下，能夠完成的最大屈曲角度，才是真正的屈髖角度。一旦手感覺(jué)到骨盆抬起，此時(shí)的屈髖已產(chǎn)生代償。大腦很聰明，身體的代償機(jī)制會(huì)幫助我們用最省事的辦法完成動(dòng)作，“抄作業(yè)”得高分。所以，有些時(shí)候我不太建議孩子練習(xí)下蹲改善屈髖活動(dòng)度，就是因?yàn)楫?dāng)術(shù)側(cè)屈髖受限時(shí)，孩子自主下蹲往往會(huì)將重心壓至健側(cè)腿，依靠?jī)A斜身體的方式完成，沒(méi)有真正鍛煉到術(shù)側(cè)的屈髖角度。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)分為主動(dòng)和被動(dòng)，通常專業(yè)康復(fù)師在做關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)時(shí)，會(huì)通過(guò)手感來(lái)判斷不同阻力點(diǎn)來(lái)自哪里，以循序漸進(jìn)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。但這必須由專業(yè)康復(fù)師完成，如果在家，活動(dòng)度訓(xùn)練以兒童主動(dòng)活動(dòng)為主，家長(zhǎng)切忌硬性掰角度。小兒的骨骼強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于家長(zhǎng)的想象，特別是手術(shù)后還會(huì)有繼發(fā)性的脫鈣，骨骼強(qiáng)度更低，家長(zhǎng)不當(dāng)?shù)牟僮饔锌赡茉斐晒钦?。下面提供給大家三段視頻，分別是術(shù)后早期、中期和后期不同階段的屈髖活動(dòng)度練習(xí)（特別感謝源自在康復(fù)師于佳提供以下視頻）。還是要再多嘮叨一句，練習(xí)前遵醫(yī)囑，家長(zhǎng)不可暴力操作?！耙粋€(gè)孩子瘋了還不如瘸著?！边@是來(lái)自Ganz教授的又一個(gè)經(jīng)典語(yǔ)錄，反映了一個(gè)突出的問(wèn)題，孩子的心理健康更重要。在臨床中最常見(jiàn)是家長(zhǎng)過(guò)度保護(hù)。一方面表現(xiàn)在，過(guò)分擔(dān)心髖關(guān)節(jié)問(wèn)題，對(duì)孩子過(guò)多限制，這也不行，那也禁止，人為地制造了“我和別的孩子不一樣”的心理預(yù)設(shè)，使孩子心理和社交被不同程度孤立起來(lái)。另一方面則表現(xiàn)在千方百計(jì)隱瞞病情，怕孩子“受不了”。且不說(shuō)大多數(shù)孩子愈后良好，即使有些術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，甚至有的可能留下后遺癥，這些都是疾病帶來(lái)的結(jié)果，是孩子最終需要面對(duì)的?？桃怆[瞞有百害而無(wú)一利，尤其有些孩子已經(jīng)十幾歲接近成年，更沒(méi)必要。這類家長(zhǎng)往往自己承受能力差，怨天尤人，哭哭啼啼，還不和孩子講實(shí)情，殊不知這樣對(duì)孩子的心理影響更大。即使孩子年齡小，理解能力可能有限，也要在有限的范圍內(nèi)盡量讓孩子了解自己的病情。了解越多，恐懼越少，心理負(fù)擔(dān)越少。說(shuō)到這里，我給大家分享兩個(gè)我印象很深的故事。一位12歲男孩前來(lái)就診，已經(jīng)差不多和媽媽一樣高。他非常內(nèi)向，看診全程竟沒(méi)說(shuō)一句話，一切溝通都媽媽“代勞”。診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良后，按照流程我需要給孩子開(kāi)免體證明，避免過(guò)度活動(dòng)。沒(méi)想到的是，家長(zhǎng)堅(jiān)決不讓開(kāi)，擔(dān)心學(xué)校知道病情后，老師和同學(xué)會(huì)歧視孩子，讓她的孩子更內(nèi)向。其實(shí)，正是家長(zhǎng)和家庭對(duì)待孩子的態(tài)度與方式，建立起孩子與外界溝通的“心墻”。另一個(gè)故事非常勵(lì)志。一位截癱導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)繼發(fā)畸形的女孩，從小疾病纏身、單親家庭，媽媽還是下崗職工。當(dāng)我知道這些背景后，很難和眼前這個(gè)陽(yáng)光健康的女孩聯(lián)系在一起。媽媽從不把女兒當(dāng)成有病的人，像對(duì)待任何一個(gè)平常的孩子一樣平等交流。從小她就是孩子王，常常拄著雙拐跑，帶著其他孩子玩。長(zhǎng)大后她考上了天津大學(xué)，畢業(yè)后留校，還被評(píng)為天津市十大杰出青年。現(xiàn)在她已為人母，孩子我也查過(guò)，髖關(guān)節(jié)發(fā)育正常。改寫人生的往往不是你的遭遇，而是你對(duì)待遭遇的心態(tài)與方式。最后給家長(zhǎng)們一個(gè)建議，把孩子當(dāng)做一個(gè)正常的孩子來(lái)看待。除了醫(yī)囑特別強(qiáng)調(diào)的注意事項(xiàng)，不要替孩子做太多事，避免孩子過(guò)度生理和心理依賴。手術(shù)和康復(fù)的目的是讓孩子恢復(fù)日常生活，每一個(gè)孩子都是天使，他們值得更健康的人生。好啦，咱們?cè)诖藭簞e，北京見(jiàn)啦。各位寶媽或同道，有什么問(wèn)題可以留言，我會(huì)根據(jù)反饋繼續(xù)給大家分享。在此也感謝每天為日志留言點(diǎn)贊和分享的每一位讀者，或許是同行、或許是患者、或許是家人、或許是伙伴……謝謝大家！關(guān)注美篇“程徽醫(yī)生”，抖音“保髖程”，獲得更多信息。