專家簡(jiǎn)介：楊峰，華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系碩士，香港大學(xué)言語聽覺科學(xué)系博士，香港大學(xué)溝通障礙研究中心博士后，深圳市海外留學(xué)歸國高層次人才。原深圳市兒童醫(yī)院言語治療科主任，現(xiàn)就職于深圳市第二人民醫(yī)院口腔科語言障礙專科門診，主要從事兒童及成人語言相關(guān)障礙的臨床診治、基礎(chǔ)科研和專業(yè)教學(xué)工作，承擔(dān)國家、省部級(jí)和市級(jí)科研項(xiàng)目多項(xiàng)，發(fā)表SCI及核心期刊論文40余篇，參編專著5部。擅長(zhǎng)：兒童及成人語言障礙，包括兒童語言發(fā)育遲緩，語音障礙（口齒不清），口吃（結(jié)巴），腭裂術(shù)后語音障礙，聽力損傷語言障礙，讀寫障礙和學(xué)習(xí)困難，孤獨(dú)癥、智力障礙及腦癱所致語言障礙，以及成人口吃和嗓音障礙。世界上有這樣一群孩子，不聾，卻對(duì)聲響充耳不聞；不盲，卻對(duì)周圍視而不見；不啞，卻不知該如何開口說話。他們就像天上的星星，在遙遠(yuǎn)而漆黑的夜空中獨(dú)自閃爍著，這些孩子就是自閉癥兒童。2007年聯(lián)合國大會(huì)通過決議，將每年的4月2日定為“世界自閉癥日”，以提高人們對(duì)自閉癥患者及自閉癥相關(guān)研究與診斷的關(guān)注。每一個(gè)孤獨(dú)的靈魂都身懷絕技每一顆孤獨(dú)的星星都值得我們尊重和愛護(hù)他們孤僻寡言，行為刻板重復(fù)，喜歡沉浸在自己的世界，被稱作“星星的孩子”2021年4月2日，是第14個(gè)世界自閉癥日，關(guān)愛這個(gè)群體，用愛為他們照亮未來！自閉癥也稱孤獨(dú)癥，是一種先天腦部功能受損傷而引起的神經(jīng)系疾病，通常在3歲以前起病而被發(fā)現(xiàn)。自閉癥具有兩大典型特征：溝通困難與社交障礙：自閉癥患者常常存在與他人的溝通障礙和社交困難，很難良好融入社交圈。狹隘興趣與異常行為：行為刻板，偏執(zhí)于某一種做事形式，拒絕改變，且不斷重復(fù)；只喜歡玩一件事情，對(duì)其他東西沒興趣。盡管我們尚無立竿見影的特效治療方法，但對(duì)自閉癥卻并非無招可用，積極治療仍可顯著改善患者的社會(huì)功能與生活質(zhì)量。因此，一旦發(fā)現(xiàn)自己孩子有自閉癥傾向，父母應(yīng)該盡早尋求幫助，因?yàn)?歲到7歲是對(duì)兒童自閉癥訓(xùn)練治療的最佳時(shí)期，一定不要錯(cuò)過。但是在臨床上，我們發(fā)現(xiàn)太多只是語言障礙（包括社交語用障礙）的孩子被貼上了自閉癥的標(biāo)簽，這里，我要呼吁大家：說話晚，說話少，甚至不理人，并不一定就是自閉癥，不要輕易給孩子貼

兒童孤獨(dú)癥（childhoodautism）作為一種兒童精神疾病嚴(yán)重影響患兒的社會(huì)功能，給患兒家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查殘疾標(biāo)準(zhǔn)中將兒童孤獨(dú)癥納入精神殘疾范疇。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)、規(guī)范診斷兒童孤獨(dú)癥，為其治療和康復(fù)贏得時(shí)間，衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定了《兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南》，并在全國征求了部分醫(yī)學(xué)專家的意見，以使醫(yī)務(wù)人員掌握科學(xué)、規(guī)范的診斷方法和康復(fù)治療原則，并能指導(dǎo)相關(guān)康復(fù)機(jī)構(gòu)、學(xué)校和家庭對(duì)患兒進(jìn)行正確干預(yù)，改善患兒預(yù)后，促進(jìn)患兒康復(fù)。一、概述 （一）概念。兒童孤獨(dú)癥也稱兒童自閉癥，是一類起病于3歲前，以社會(huì)交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復(fù)性行為為主要特征的心理發(fā)育障礙，是廣泛性發(fā)育障礙中最有代表性的疾病。廣泛性發(fā)育障礙包括兒童孤獨(dú)癥、Asperge氏綜合征、Rett氏綜合征、童年瓦解性障礙、非典型孤獨(dú)癥以及其他未特定性的廣泛性發(fā)育障礙。目前，國際上有將兒童孤獨(dú)癥、Asperge氏綜合征和非典型孤獨(dú)癥統(tǒng)稱為孤獨(dú)譜系障礙的趨向，其診療和康復(fù)原則基本相同。 （二）流行病學(xué)。兒童孤獨(dú)癥是一種日益常見的心理發(fā)育障礙性疾病。第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國0-6歲精神殘疾（含多重）兒童占0-6歲兒童總數(shù)的1.10‰，約為11.1萬人，其中孤獨(dú)癥導(dǎo)致的精神殘疾兒童占到36.9%，約為4.1萬人。兒童孤獨(dú)癥以男孩多見，其患病率與種族、地域、文化和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平無關(guān)。 （三）病因。兒童孤獨(dú)癥是由多種因素導(dǎo)致的、具有生物學(xué)基礎(chǔ)的心理發(fā)育性障礙，是帶有遺傳易感性的個(gè)體在特定環(huán)境因素作用下發(fā)生的疾病。遺傳因素是兒童孤獨(dú)癥的主要病因。環(huán)境因素，特別是在胎兒大腦發(fā)育關(guān)鍵期接觸的環(huán)境因素也會(huì)導(dǎo)致發(fā)病可能性增加。 二、臨床表現(xiàn) （一）起病年齡。兒童孤獨(dú)癥起病于3歲前，其中約2/3的患兒出生后逐漸起病，約1/3的患兒經(jīng)歷了1～2年正常發(fā)育后退行性起病。 （二）臨床表現(xiàn)。兒童孤獨(dú)癥癥狀復(fù)雜，但主要表現(xiàn)為以下3個(gè)核心癥狀。 1.社會(huì)交往障礙。 兒童孤獨(dú)癥患兒在社會(huì)交往方面存在質(zhì)的缺陷，他們不同程度地缺乏與人交往的興趣，也缺乏正常的交往方式和技巧。具體表現(xiàn)隨年齡和疾病嚴(yán)重程度的不同而有所不同，以與同齡兒童的交往障礙最為突出。 （1）嬰兒期?；純夯乇苣抗饨佑|，對(duì)他人的呼喚及逗弄缺少興趣和反應(yīng)，沒有期待被抱起的姿勢(shì)或抱起時(shí)身體僵硬、不愿與人貼近，缺少社交性微笑，不觀察和模仿他人的簡(jiǎn)單動(dòng)作。 （2）幼兒期。患兒仍然回避目光接觸，呼之常常不理，對(duì)主要撫養(yǎng)者常不產(chǎn)生依戀，對(duì)陌生人缺少應(yīng)有的恐懼，缺乏與同齡兒童交往和玩耍的興趣，交往方式和技巧也存在問題?；純翰粫?huì)通過目光和聲音引起他人對(duì)其所指事物的注意，不會(huì)與他人分享快樂，不會(huì)尋求安慰，不會(huì)對(duì)他人的身體不適或不愉快表示安慰和關(guān)心，常常不會(huì)玩想象性和角色扮演性游戲。 （3）學(xué)齡期。隨著年齡增長(zhǎng)和病情的改善，患兒對(duì)父母、同胞可能變得友好而有感情，但仍然不同程度地缺乏與他人主動(dòng)交往的興趣和行為。雖然部分患兒愿意與人交往，但交往方式和技巧依然存在問題。他們常常自娛自樂，獨(dú)來獨(dú)往，我行我素，不理解也很難學(xué)會(huì)和遵循一般的社會(huì)規(guī)則。 （4）成年期?；颊呷匀蝗狈ι鐣?huì)交往的興趣和技能，雖然部分患者渴望結(jié)交朋友，對(duì)異性也可能產(chǎn)生興趣，但是因?yàn)閷?duì)社交情景缺乏應(yīng)有的理解，對(duì)他人的興趣、情感等缺乏適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，難以理解幽默和隱喻等，較難建立友誼、戀愛和婚姻關(guān)系。 2.交流障礙。 兒童孤獨(dú)癥患兒在言語交流和非言語交流方面均存在障礙。其中以言語交流障礙最為突出，通常是患兒就診的最主要原因。 （1）言語交流障礙。 1）言語發(fā)育遲緩或缺如。患兒說話常常較晚，會(huì)說話后言語進(jìn)步也很慢。起病較晚的患兒可有相對(duì)正常的言語發(fā)育階段，但起病后言語逐漸減少甚至完全消失。部分患兒終生無言語。 2）言語理解能力受損?；純貉哉Z理解能力不同程度受損，病情輕者也多無法理解幽默、成語、隱喻等。 3）言語形式及內(nèi)容異常。對(duì)于有言語的患兒，其言語形式和內(nèi)容常存在明顯異常?；純撼４嬖诩纯棠７卵哉Z，即重復(fù)說他人方才說過的話；延遲模仿言語，即重復(fù)說既往聽到的言語或廣告語；刻板重復(fù)言語，即反復(fù)重復(fù)一些詞句、述說一件事情或詢問一個(gè)問題。患兒可能用特殊、固定的言語形式與他人交流，并存在答非所問、語句缺乏聯(lián)系、語法結(jié)構(gòu)錯(cuò)誤、人稱代詞分辨不清等表現(xiàn)。 4）語調(diào)、語速、節(jié)律、重音等異常?；純赫Z調(diào)常比較平淡，缺少抑揚(yáng)頓挫，不能運(yùn)用語調(diào)、語氣的變化來輔助交流，常存在語速和節(jié)律的問題。 5）言語運(yùn)用能力受損?；純貉哉Z組織和運(yùn)用能力明顯受損。患兒主動(dòng)言語少，多不會(huì)用已經(jīng)學(xué)到的言語表達(dá)愿望或描述事件，不會(huì)主動(dòng)提出話題、維持話題，或僅靠其感興趣的刻板言語進(jìn)行交流，反復(fù)訴說同一件事或糾纏于同一話題。部分患兒會(huì)用特定的自創(chuàng)短語來表達(dá)固定的含義。 （2）非言語交流障礙。 兒童孤獨(dú)癥患兒常拉著別人的手伸向他想要的物品，但是其他用于溝通和交流的表情、動(dòng)作及姿勢(shì)卻很少。他們多不會(huì)用點(diǎn)頭、搖頭以及手勢(shì)、動(dòng)作表達(dá)想法，與人交往時(shí)表情常缺少變化。 3.興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式。 兒童孤獨(dú)癥患兒傾向于使用僵化刻板、墨守成規(guī)的方式應(yīng)付日常生活。具體表現(xiàn)如下： （1）興趣范圍狹窄?；純号d趣較少，感興趣的事物常與眾不同?；純和ǔ?duì)玩具、動(dòng)畫片等正常兒童感興趣的事物不感興趣，卻迷戀于看電視廣告、天氣預(yù)報(bào)、旋轉(zhuǎn)物品、排列物品或聽某段音樂、某種單調(diào)重復(fù)的聲音等。部分患兒可專注于文字、數(shù)字、日期、時(shí)間表的推算、地圖、繪畫、樂器演奏等，并可表現(xiàn)出獨(dú)特的能力。 （2）行為方式刻板重復(fù)?；純撼?jiān)持用同一種方式做事，拒絕日常生活規(guī)律或環(huán)境的變化。如果日常生活規(guī)律或環(huán)境發(fā)生改變，患兒會(huì)煩躁不安?；純簳?huì)反復(fù)用同一種方式玩玩具，反復(fù)畫一幅畫或?qū)憥讉€(gè)字，堅(jiān)持走一條固定路線，堅(jiān)持把物品放在固定位置，拒絕換其他衣服或只吃少數(shù)幾種食物等。 （3）對(duì)非生命物體的特殊依戀?；純簩?duì)人或動(dòng)物通常缺乏興趣，但對(duì)一些非生命物品可能產(chǎn)生強(qiáng)烈依戀，如瓶、盒、繩等都有可能讓患兒愛不釋手，隨時(shí)攜帶。如果被拿走，則會(huì)煩躁哭鬧、焦慮不安。 （4）刻板重復(fù)的怪異行為。患兒常會(huì)出現(xiàn)刻板重復(fù)、怪異的動(dòng)作，如重復(fù)蹦跳、拍手、將手放在眼前撲動(dòng)和凝視、用腳尖走路等。還可能對(duì)物體的一些非主要、無功能特性（氣味、質(zhì)感）產(chǎn)生特殊興趣和行為，如反復(fù)聞物品或摸光滑的表面等。 4.其他表現(xiàn)。 除以上核心癥狀外，兒童孤獨(dú)癥患兒還常存在自笑、情緒不穩(wěn)定、沖動(dòng)攻擊、自傷等行為。認(rèn)知發(fā)展多不平衡，音樂、機(jī)械記憶（尤其文字記憶）、計(jì)算能力相對(duì)較好甚至超常。多數(shù)患兒在8歲前存在睡眠障礙，約75%的患兒伴有精神發(fā)育遲滯，64%的患兒存在注意障礙，36%～48%的患兒存在過度活動(dòng)，6.5%～8.1%的患兒伴有抽動(dòng)穢語綜合征，4%～42%的患兒伴有癲癇，2.9%的患兒伴有腦癱，4.6%的患兒存在感覺系統(tǒng)的損害，17.3%的患兒存在巨頭癥。以上癥狀和伴隨疾病使患兒病情復(fù)雜，增加了確診的難度，并需要更多的治療和干預(yù)。三、診斷及鑒別診斷 （一）診斷。兒童孤獨(dú)癥主要通過詢問病史、精神檢查、體格檢查、心理評(píng)估和其他輔助檢查，并依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出診斷。 1.詢問病史。 首先要詳細(xì)了解患兒的生長(zhǎng)發(fā)育過程，包括運(yùn)動(dòng)、言語、認(rèn)知能力等的發(fā)育。然后針對(duì)發(fā)育落后的領(lǐng)域和讓家長(zhǎng)感到異常的行為進(jìn)行詢問，注意異常行為出現(xiàn)的年齡、持續(xù)時(shí)間、頻率及對(duì)日常生活的影響程度。同時(shí)，也要收集孕產(chǎn)史、家族史、既往疾病史和就診史等資料。問診要點(diǎn)如下： （1）目前孩子最主要的問題是什么？何時(shí)開始的？ （2）言語發(fā)育史：何時(shí)對(duì)叫他/她名字有反應(yīng)？何時(shí)開始呀呀學(xué)語，如發(fā)單音“dada，mama”?何時(shí)能聽懂簡(jiǎn)單的指令？何時(shí)能講詞組？何時(shí)能講句子？有無言語功能的倒退？有無語音語調(diào)上的異常？ （3）言語交流能力：是否會(huì)回答他人提出的問題？是否會(huì)與他人主動(dòng)交流？交流是否存在困難？有無自言自語、重復(fù)模仿性言語？有無嘰嘰咕咕等無意義的發(fā)音？ （4）非言語交流能力：是否會(huì)用手勢(shì)、姿勢(shì)表達(dá)自己的需要？何時(shí)會(huì)用手指指物品、圖片？是否有用非言語交流替代言語交流的傾向？面部表情是否與同齡兒童一樣豐富？ （5）社會(huì)交往能力：何時(shí)能區(qū)分親人和陌生人？何時(shí)開始怕生？對(duì)主要撫養(yǎng)人是否產(chǎn)生依戀？何時(shí)會(huì)用手指點(diǎn)東西以引起他人關(guān)注？是否對(duì)呼喚有反應(yīng)?是否回避與人目光對(duì)視？會(huì)不會(huì)玩過家家等想象性游戲？能不能與別的小朋友一起玩及如何與小朋友玩？會(huì)不會(huì)安慰別人或主動(dòng)尋求別人的幫助？ （6）認(rèn)知能力：有無認(rèn)知能力的倒退？有無超常的能力？生活自理能力如何？有無生活自理能力的倒退？ （7）興趣行為：游戲能力如何？是否與年齡相當(dāng)？是否有特殊的興趣或怪癖？是否有活動(dòng)過多或過少？有無重復(fù)怪異的手動(dòng)作或身體動(dòng)作？有無反復(fù)旋轉(zhuǎn)物體？有無對(duì)某種物品的特殊依戀？ （8）運(yùn)動(dòng)能力：何時(shí)能抬頭、獨(dú)坐、爬、走路？運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性如何？有無運(yùn)動(dòng)技能的退化或共濟(jì)失調(diào)？ （9）家族史：父母或其他親屬中有無性格怪僻、冷淡、刻板、敏感、焦慮、固執(zhí)、缺乏言語交流、社會(huì)交往障礙或言語發(fā)育障礙者？有無精神疾病史？ （10）其他：家庭養(yǎng)育環(huán)境如何？是否有過重大心理創(chuàng)傷或驚嚇？是否上學(xué)或幼兒園？在校適應(yīng)情況？是否有過嚴(yán)重軀體疾病？是否有因軀體疾病導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、住院或與親人分離的經(jīng)歷？有無癲癇發(fā)作？有無使用特殊藥物？是否偏食？睡眠如何？ 2.精神檢查。 主要采用觀察法，有言語能力的患兒應(yīng)結(jié)合交談。檢查要點(diǎn)如下： （1）患兒對(duì)陌生環(huán)境、陌生人和父母離開時(shí)是什么反應(yīng)？ （2）患兒的言語理解及表達(dá)的發(fā)育水平是否與年齡相當(dāng)？有無刻板重復(fù)言語、即時(shí)或延遲模仿性言語以及自我刺激式言語？是否能圍繞一個(gè)話題進(jìn)行交談以及遵從指令情況？ （3）患兒是否回避與人目光對(duì)視？是否會(huì)利用手勢(shì)動(dòng)作、點(diǎn)搖頭或其他動(dòng)作、姿勢(shì)及面部表情進(jìn)行交流？ （4）患兒是否有同理心？如父母或檢查者假裝受傷痛苦時(shí)患兒是否有反應(yīng)？是什么反應(yīng)？ （5）患兒是否對(duì)玩具及周圍物品感興趣？玩具使用的方式以及游戲能力如何？ （6）患兒是否有刻板動(dòng)作、強(qiáng)迫性儀式性行為以及自傷行為？ （7）患兒智能發(fā)育的水平是否與年齡相當(dāng)？是否有相對(duì)較好或特殊的能力？ 3.體格檢查。 主要是軀體發(fā)育情況，如頭圍、面部特征、身高、體重、有無先天畸形、視聽覺有無障礙、神經(jīng)系統(tǒng)是否有陽性體征等。 4.心理評(píng)估。 （1）常用篩查量表。 1）孤獨(dú)癥行為量表（ABC）：共57個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目4級(jí)評(píng)分，總分≥31分提示存在可疑孤獨(dú)癥樣癥狀，總分≥67分提示存在孤獨(dú)癥樣癥狀，適用于8個(gè)月～28歲的人群。 2）克氏孤獨(dú)癥行為量表（CABS）：共14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用2級(jí)或3級(jí)評(píng)分。2級(jí)評(píng)分總分≥7分或3級(jí)評(píng)分總分≥14分，提示存在可疑孤獨(dú)癥問題。該量表針對(duì)2～15歲的人群，適用于兒保門診、幼兒園、學(xué)校等對(duì)兒童進(jìn)行快速篩查。 當(dāng)上述篩查量表結(jié)果異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)將兒童轉(zhuǎn)介到專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步確診。 （2）常用診斷量表。 兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）是常用的診斷工具。該量表共15個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目4級(jí)評(píng)分?？偡郑?0分為非孤獨(dú)癥，總分30～36分為輕至中度孤獨(dú)癥，總分≥36分為重度孤獨(dú)癥。該量表適用于2歲以上的人群。 此外，孤獨(dú)癥診斷觀察量表(ADOS-G）和孤獨(dú)癥診斷訪談量表修訂版(ADI-R）是目前國外廣泛使用的診斷量表，我國尚未正式引進(jìn)和修訂。 在使用篩查量表時(shí)，要充分考慮到可能出現(xiàn)的假陽性或假陰性結(jié)果。診斷量表的評(píng)定結(jié)果也僅作為兒童孤獨(dú)癥診斷的參考依據(jù)，不能替代臨床醫(yī)師綜合病史、精神檢查并依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出的診斷。 （3）發(fā)育評(píng)估及智力測(cè)驗(yàn)量表。 可用于發(fā)育評(píng)估的量表有丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST）、蓋澤爾發(fā)展診斷量表（GDDS）、波特奇早期發(fā)育核查表和心理教育量表（PEP）。常用的智力測(cè)驗(yàn)量表有韋氏兒童智力量表（WISC）、韋氏學(xué)前兒童智力量表（WPPSI）、斯坦福-比內(nèi)智力量表、Peabody圖片詞匯測(cè)驗(yàn)、瑞文漸進(jìn)模型測(cè)驗(yàn)（RPM）等。 5.輔助檢查。 可根據(jù)臨床表現(xiàn)有針對(duì)性地選擇實(shí)驗(yàn)室檢查，包括電生理檢查（如腦電圖、誘發(fā)電位）、影像學(xué)檢查（如頭顱CT或磁共振）、遺傳學(xué)檢查（如染色體核型分析、脆性x染色體檢查）、代謝病篩查等。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照ICD-10中兒童孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1. 3歲以前就出現(xiàn)發(fā)育異?；驌p害，至少表現(xiàn)在下列領(lǐng)域之一： （1）人際溝通時(shí)所需的感受性或表達(dá)性語言； （2）選擇性社會(huì)依戀或社會(huì)交往能力的發(fā)展； （3）功能性或象征性游戲。 2.具有以下（1）、（2）、（3）項(xiàng)下至少六種癥狀，且其中（1）項(xiàng)下至少兩種，（2）、（3）兩項(xiàng)下各至少一種： （1）在下列至少兩個(gè)方面表現(xiàn)出社會(huì)交往能力實(shí)質(zhì)性異常： 1）不能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用眼對(duì)眼注視、面部表情、姿勢(shì)和手勢(shì)來調(diào)節(jié)社會(huì)交往； 2）（盡管有充分的機(jī)會(huì)）不能發(fā)展與其智齡相適應(yīng)的同伴關(guān)系，用來共同分享興趣、活動(dòng)與情感； 3）缺乏社會(huì)性情感的相互交流，表現(xiàn)為對(duì)他人情緒的反應(yīng)偏頗或有缺損；或不能依據(jù)社交場(chǎng)合調(diào)整自身行為；或社交、情感與交往行為的整合能力弱； 4）不能自發(fā)地尋求與他人分享歡樂、興趣或成就（如不向旁人顯示、表達(dá)或指出自己感興趣的事物）。 （2）交流能力有實(shí)質(zhì)性異常，表現(xiàn)在下列至少一個(gè)方面： 1）口語發(fā)育延遲或缺如，不伴有以手勢(shì)或模仿等替代形式補(bǔ)償溝通的企圖（此前常沒有呀呀學(xué)語的溝通）； 2）在對(duì)方對(duì)交談具有應(yīng)答性反應(yīng)的情況下，相對(duì)地不能主動(dòng)與人交談或使交談持續(xù)下去（在任何語言技能水平上都可以發(fā)生）； 3）刻板和重復(fù)地使用語言，或別出心裁地使用某些詞句； 4）缺乏各種自發(fā)的假扮性游戲，或（幼年時(shí)）不能進(jìn)行社會(huì)模仿性游戲。 （3）局限、重復(fù)、刻板的興趣、活動(dòng)和行為模式，表現(xiàn)在下列至少一個(gè)方面： 1）專注于一種或多種刻板、局限的興趣之中，感興趣的內(nèi)容異?；蚧純簩?duì)它異常地關(guān)注；或者盡管內(nèi)容或患兒關(guān)注的形式無異常，但其關(guān)注的強(qiáng)度和局限性仍然異常； 2）強(qiáng)迫性地明顯固著于特殊而無用的常規(guī)或儀式； 3）刻板與重復(fù)的怪異動(dòng)作，如拍打、揉搓手或手指，或涉及全身的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)； 4）迷戀物體的一部分或玩具的沒有功能的性質(zhì)（如氣味、質(zhì)感或所發(fā)出的噪音或振動(dòng)）。 3．臨床表現(xiàn)不能歸因于以下情況： 其他類型的廣泛性發(fā)育障礙；特定性感受性語言發(fā)育障礙及繼發(fā)的社會(huì)情感問題；反應(yīng)性依戀障礙或脫抑制性依戀障礙；伴發(fā)情緒/行為障礙的精神發(fā)育遲滯；兒童少年精神分裂癥和Rett綜合征。（三）鑒別診斷。兒童孤獨(dú)癥需要與廣泛性發(fā)育障礙的其他亞型以及其他兒童常見精神、神經(jīng)疾病進(jìn)行鑒別。 1.Asperger氏綜合征。 Asperger氏綜合征以社會(huì)交往障礙和興趣、活動(dòng)局限、刻板和重復(fù)為主要臨床表現(xiàn)，言語和智能發(fā)育正常或基本正常。和兒童孤獨(dú)癥患兒相比，Asperger氏綜合征患兒突出表現(xiàn)為社交技能的缺乏，言語交流常常圍繞其感興趣的話題并過度書面化，對(duì)某些學(xué)科或知識(shí)可能有強(qiáng)烈興趣，動(dòng)作笨拙，運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育落后。 2.非典型孤獨(dú)癥。 發(fā)病年齡超過3歲或不同時(shí)具備臨床表現(xiàn)中的3個(gè)核心癥狀，只具備其中2個(gè)核心癥狀時(shí)診斷為非典型孤獨(dú)癥。非典型孤獨(dú)癥可見于極重度智能低下的患兒、智商正常或接近正常的患兒，也可見于兒童孤獨(dú)癥患兒到學(xué)齡期時(shí)部分癥狀改善或消失，不再完全符合兒童孤獨(dú)癥診斷者。 3.Rett氏綜合征。 Rett氏綜合征幾乎僅見于女孩，患兒早期發(fā)育正常，大約6～24個(gè)月時(shí)起病，表現(xiàn)出言語、智能、交往能力等的全面顯著倒退和手運(yùn)動(dòng)功能喪失等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。以下幾點(diǎn)對(duì)鑒別診斷具有重要作用：①患兒無主動(dòng)性交往，對(duì)他人呼喚等無反應(yīng)，但可保持“社交性微笑”，即微笑地注視或凝視他人；②手部刻板動(dòng)作，這是該障礙的特征性表現(xiàn)，可表現(xiàn)為“洗手”、“搓手”等刻板動(dòng)作；③隨著病情發(fā)展，患兒手部抓握功能逐漸喪失；④過度換氣；⑤軀干共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)。 4.童年瓦解性障礙。 又稱Heller綜合征、嬰兒癡呆?；純?歲以前發(fā)育完全正常，起病后已有技能迅速喪失，并出現(xiàn)和兒童孤獨(dú)癥相似的交往、交流障礙及刻板、重復(fù)的動(dòng)作行為。該障礙與正常發(fā)育一段時(shí)期后才起病的兒童孤獨(dú)癥較難鑒別。主要鑒別點(diǎn)在于Heller綜合征患兒起病后所有已有的技能全面倒退和喪失，難以恢復(fù)。 5.言語和語言發(fā)育障礙。 該障礙主要表現(xiàn)為言語理解或表達(dá)能力顯著低于應(yīng)有水平?；純悍茄哉Z交流無明顯障礙，社會(huì)交往良好，無興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式。 6.精神發(fā)育遲滯。 精神發(fā)育遲滯患兒的主要表現(xiàn)是智力低下和社會(huì)適應(yīng)能力差，但仍然保留與其智能相當(dāng)?shù)慕涣髂芰Γ瑳]有孤獨(dú)癥特征性的社會(huì)交往和言語交流損害，同時(shí)興趣狹窄和刻板、重復(fù)行為也不如孤獨(dú)癥患兒突出。 7.兒童少年精神分裂癥。 兒童少年精神分裂癥多起病于少年期，極少數(shù)起病于學(xué)齡前期，無3歲前起病的報(bào)道，這與兒童孤獨(dú)癥通常起病于嬰幼兒期不同。該癥部分臨床表現(xiàn)與兒童孤獨(dú)癥類似，如孤僻離群、自語自笑、情感淡漠等，還存在幻覺、病理性幻想或妄想等精神病性癥狀。該癥患兒可能言語減少，甚至緘默，但言語功能未受到實(shí)質(zhì)性損害，隨著疾病緩解，言語功能可逐漸恢復(fù)。兒童少年精神分裂癥藥物治療療效明顯優(yōu)于兒童孤獨(dú)癥，部分患兒經(jīng)過藥物治療后可以達(dá)到完全康復(fù)的水平。 8.注意缺陷多動(dòng)障礙。 注意缺陷多動(dòng)障礙的主要臨床特征是活動(dòng)過度、注意缺陷和沖動(dòng)行為，但智能正常。孤獨(dú)癥患兒，特別是智力正常的孤獨(dú)癥患兒也常有注意力不集中、活動(dòng)多等行為表現(xiàn)，容易與注意缺陷多動(dòng)障礙的患兒混淆。鑒別要點(diǎn)在于注意缺陷多動(dòng)障礙患兒沒有社會(huì)交往能力質(zhì)的損害、刻板行為以及興趣狹窄。 9.其他。 需要與兒童孤獨(dú)癥鑒別的疾病還有嚴(yán)重的學(xué)習(xí)障礙、選擇性緘默癥和強(qiáng)迫癥等。 四、干預(yù)治療 兒童孤獨(dú)癥的治療以教育干預(yù)為主，藥物治療為輔。因兒童孤獨(dú)癥患兒存在多方面的發(fā)育障礙及情緒行為異常，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒的具體情況，采用教育干預(yù)、行為矯正、藥物治療等相結(jié)合的綜合干預(yù)措施。 （一）教育干預(yù)。教育干預(yù)的目的在于改善核心癥狀，同時(shí)促進(jìn)智力發(fā)展，培養(yǎng)生活自理和獨(dú)立生活能力，減輕殘疾程度，改善生活質(zhì)量，力爭(zhēng)使部分患兒在成年后具有獨(dú)立學(xué)習(xí)、工作和生活的能力。 1.干預(yù)原則。 （1）早期長(zhǎng)程。應(yīng)當(dāng)早期診斷、早期干預(yù)、長(zhǎng)期治療，強(qiáng)調(diào)每日干預(yù)。對(duì)于可疑的患兒也應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行教育干預(yù)。 （2）科學(xué)系統(tǒng)。應(yīng)當(dāng)使用明確有效的方法對(duì)患兒進(jìn)行系統(tǒng)的教育干預(yù)，既包括針對(duì)孤獨(dú)癥核心癥狀的干預(yù)訓(xùn)練，也包括促進(jìn)患兒身體發(fā)育、防治疾病、減少滋擾行為、提高智能、促進(jìn)生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力等方面的訓(xùn)練。 （3）個(gè)體訓(xùn)練。針對(duì)兒童孤獨(dú)癥患兒在癥狀、智力、行為等方面的問題，在評(píng)估的基礎(chǔ)上開展有計(jì)劃的個(gè)體訓(xùn)練。對(duì)于重度兒童孤獨(dú)癥患兒，早期訓(xùn)練時(shí)的師生比例應(yīng)當(dāng)為1：1。小組訓(xùn)練時(shí)也應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒發(fā)育水平和行為特征進(jìn)行分組。 （4）家庭參與。應(yīng)當(dāng)給予患兒家庭全方位的支持和教育，提高家庭參與程度，幫助家庭評(píng)估教育干預(yù)的適當(dāng)性和可行性，并指導(dǎo)家庭選擇科學(xué)的訓(xùn)練方法。家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母心態(tài)、環(huán)境和社會(huì)支持均會(huì)影響患兒的預(yù)后。父母要接受事實(shí)，妥善處理患兒教育干預(yù)與生活、工作的關(guān)系。 2.干預(yù)方法。 （1）行為分析療法(ABA）。 原理與目的：ABA采用行為主義原理，以正性強(qiáng)化、負(fù)性強(qiáng)化、區(qū)分強(qiáng)化、消退、分化訓(xùn)練、泛化訓(xùn)練、懲罰等技術(shù)為主，矯正孤獨(dú)癥患兒的各類異常行為，同時(shí)促進(jìn)患兒各項(xiàng)能力的發(fā)展。 經(jīng)典ABA的核心是行為回合訓(xùn)練法（DTT），其特點(diǎn)是具體和實(shí)用，主要步驟包括訓(xùn)練者發(fā)出指令、患兒反應(yīng)、訓(xùn)練者對(duì)反應(yīng)作出應(yīng)答和停頓，目前仍在使用?，F(xiàn)代ABA在經(jīng)典ABA的基礎(chǔ)上融合其他技術(shù)，更強(qiáng)調(diào)情感與人際發(fā)展，根據(jù)不同的目標(biāo)采取不同的步驟和方法。 用于促進(jìn)兒童孤獨(dú)癥患兒能力發(fā)展、幫助患兒學(xué)習(xí)新技能時(shí)主要采取以下步驟： ①對(duì)患兒行為和能力進(jìn)行評(píng)估，對(duì)目標(biāo)行為進(jìn)行分析。②分解任務(wù)并逐步強(qiáng)化訓(xùn)練，在一定的時(shí)間內(nèi)只進(jìn)行某項(xiàng)分解任務(wù)的訓(xùn)練。③患兒每完成一個(gè)分解任務(wù)都必須給予獎(jiǎng)勵(lì)(正性強(qiáng)化），獎(jiǎng)勵(lì)物主要是食品、玩具和口頭、身體姿勢(shì)的表揚(yáng)，獎(jiǎng)勵(lì)隨著患兒的進(jìn)步逐漸隱退。④運(yùn)用提示和漸隱技術(shù)，根據(jù)患兒的能力給予不同程度的提示或幫助，隨著患兒對(duì)所學(xué)內(nèi)容的熟練再逐漸減少提示和幫助。⑤兩個(gè)任務(wù)訓(xùn)練間需要短暫的休息。 （2）孤獨(dú)癥以及相關(guān)障礙患兒治療教育課程(TEACCH）。 原理與目的：兒童孤獨(dú)癥患兒雖然存在廣泛的發(fā)育障礙，但在視覺方面存在一定優(yōu)勢(shì)。應(yīng)當(dāng)充分利用患兒的視覺優(yōu)勢(shì)安排教育環(huán)境和訓(xùn)練程序，增進(jìn)患兒對(duì)環(huán)境、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解、服從，以全面改善患兒在語言、交流、感知覺及運(yùn)動(dòng)等方面存在的缺陷。 步驟：①根據(jù)不同訓(xùn)練內(nèi)容安排訓(xùn)練場(chǎng)地，要強(qiáng)調(diào)視覺提示，即訓(xùn)練場(chǎng)所的特別布置，玩具及其他物品的特別擺放。②建立訓(xùn)練程序表，注重訓(xùn)練的程序化。③確定訓(xùn)練內(nèi)容，包括兒童模仿、粗細(xì)運(yùn)動(dòng)、知覺、認(rèn)知、手眼協(xié)調(diào)、語言理解和表達(dá)、生活自理、社交以及情緒情感等。④在教學(xué)方法上要求充分運(yùn)用語言、身體姿勢(shì)、提示、標(biāo)簽、圖表、文字等各種方法增進(jìn)患兒對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容的理解和掌握。同時(shí)運(yùn)用行為強(qiáng)化原理和其他行為矯正技術(shù)幫助患兒克服異常行為，增加良好行為。該課程適合在醫(yī)院、康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)開展，也適合在家庭中進(jìn)行。 （3）人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)(RDI）。 RDI是人際關(guān)系訓(xùn)練的代表。其他方法還有地板時(shí)光、圖片交換交流系統(tǒng)、共同注意訓(xùn)練等。 原理：目前認(rèn)為共同注意缺陷和心理理論缺陷是兒童孤獨(dú)癥的核心缺陷。共同注意缺陷是指患兒自嬰兒時(shí)期開始不能如正常嬰兒一樣形成與養(yǎng)育者同時(shí)注意某事物的能力。心理理論缺陷主要指患兒缺乏對(duì)他人心理的推測(cè)能力，表現(xiàn)為缺乏目光接觸、不能形成共同注意、不能分辨別人的面部表情等，因此患兒無社會(huì)參照能力，不能和他人分享感覺和經(jīng)驗(yàn)，無法與親人建立感情和友誼。RDI通過人際關(guān)系訓(xùn)練，改善患兒的共同注意能力，加深患兒對(duì)他人心理的理解，提高患兒的人際交往能力。 步驟：①評(píng)估確定患兒人際關(guān)系發(fā)展水平。②根據(jù)評(píng)估結(jié)果，依照正常兒童人際關(guān)系發(fā)展的規(guī)律和次序，依次逐漸開展目光注視-社會(huì)參照-互動(dòng)-協(xié)調(diào)-情感經(jīng)驗(yàn)分享-享受友情等能力訓(xùn)練。③開展循序漸進(jìn)的、多樣化的訓(xùn)練游戲活動(dòng)項(xiàng)目?；顒?dòng)多由父母或訓(xùn)練老師主導(dǎo)，內(nèi)容包括各種互動(dòng)游戲，例如目光對(duì)視、表情辨別、捉迷藏、“兩人三腿”、拋接球等。要求訓(xùn)練者在訓(xùn)練中表情豐富夸張但不失真實(shí)，語調(diào)抑揚(yáng)頓挫。 （4）其他干預(yù)方法。 地板時(shí)光訓(xùn)練也將人際關(guān)系和社會(huì)交往作為訓(xùn)練的主要內(nèi)容，與RDI不同的是，地板時(shí)光訓(xùn)練是以患兒的活動(dòng)和興趣決定訓(xùn)練的內(nèi)容。訓(xùn)練中，訓(xùn)練者在配合患兒活動(dòng)的同時(shí)，不斷制造變化、驚喜和困難，引導(dǎo)患兒在自由愉快的時(shí)光中提高解決問題的能力和社會(huì)交往能力。訓(xùn)練活動(dòng)分布在日常生活的各個(gè)時(shí)段。 應(yīng)當(dāng)充分考慮時(shí)間、經(jīng)濟(jì)等因素，慎重選擇感覺統(tǒng)合治療、聽覺統(tǒng)合治療等輔助治療方法。 （二）藥物治療。目前尚缺乏針對(duì)兒童孤獨(dú)癥核心癥狀的藥物，藥物治療為輔助性的對(duì)癥治療措施。 1.基本原則。 （1）權(quán)衡發(fā)育原則：0～6歲患兒以康復(fù)訓(xùn)練為主，不推薦使用藥物。若行為問題突出且其他干預(yù)措施無效時(shí)，可以在嚴(yán)格把握適應(yīng)證或目標(biāo)癥狀的前提下謹(jǐn)慎使用藥物。6歲以上患兒可根據(jù)目標(biāo)癥狀，或者合并癥影響患兒生活或康復(fù)訓(xùn)練的程度適當(dāng)選擇藥物。 （2）平衡藥物副反應(yīng)與療效的原則：藥物治療對(duì)于兒童孤獨(dú)癥只是對(duì)癥、暫時(shí)、輔助的措施，因此是否選擇藥物治療應(yīng)當(dāng)在充分考量副作用的基礎(chǔ)上慎重決定。 （3）知情同意原則：兒童孤獨(dú)癥患兒使用藥物前必須向其監(jiān)護(hù)人說明可能的效果和風(fēng)險(xiǎn)，在充分知情并簽署知情同意書的前提下使用藥物。 （4）單一、對(duì)癥用藥原則：作為輔助措施，僅當(dāng)某些癥狀突出（如嚴(yán)重的刻板重復(fù)、攻擊、自傷、破壞等行為，嚴(yán)重的情緒問題，嚴(yán)重的睡眠問題以及極端多動(dòng)等）時(shí)，才考慮使用藥物治療。應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥物的類別、適應(yīng)證、安全性與療效等因素選擇藥物，盡可能單一用藥。 （5）逐漸增加劑量原則：根據(jù)兒童孤獨(dú)癥患兒的年齡、體重、身體健康狀況等個(gè)體差異決定起始劑量，視臨床效果和副反應(yīng)情況逐日或逐周遞增劑量，直到控制目標(biāo)癥狀。藥物劑量不得超過藥物說明書推薦的劑量。 2.各類藥物的主要副反應(yīng)。 （1）抗精神病藥。 主要包括震顫、手抖、肌肉強(qiáng)直等錐體外系副反應(yīng)，以及體重增加、催乳素升高等神經(jīng)內(nèi)分泌副反應(yīng)，對(duì)部分患兒有鎮(zhèn)靜作用。偶見口干、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。 （2）抗抑郁藥。 包括腸胃道不適、厭食、惡心、腹瀉、頭痛、焦慮、神經(jīng)質(zhì)、失眠、倦怠、流汗、顫抖、目?；蝾^重腳輕。肝腎功能不良者慎用或禁用。 （3）多動(dòng)、注意缺陷治療藥物。 包括上腹部不適、惡心、乏力、心慌及血壓升高等。 3.中醫(yī)藥治療。 近年來有運(yùn)用針灸、湯劑等中醫(yī)方法治療兒童孤獨(dú)癥的個(gè)案報(bào)告，但治療效果有待驗(yàn)證。

一、概 述 （一）兒童廣泛發(fā)育障礙又稱孤獨(dú)癥譜系障礙，包括兒童孤獨(dú)癥、阿斯伯格綜合征、兒童瓦解性精神障礙、雷特綜合征等。其中兒童孤獨(dú)癥、阿斯伯格綜合征最常見。 （二）兒童孤獨(dú)癥在1943年 被美國兒童精神病學(xué)家Kanner首先報(bào)道，他注意到有這樣的一些孩子，從嬰兒期開始，“天生的不能與周圍人建立正常的感情的聯(lián)系”，似乎與環(huán)境隔絕、言語異?；蚋緵]有語言、行為刻板；不尋求親人的擁抱，與人接觸時(shí)很少又目光的接觸等，Kanner將這種狀態(tài)稱為“孤獨(dú)性情感交流紊亂”，即兒童孤獨(dú)癥，又稱自閉癥。 二、流行病學(xué) （一）1980年前，一直認(rèn)為孤獨(dú)癥是一種罕見的疾病，發(fā)病率較低只有2~3/萬； （二）1980年后，世界各國的關(guān)于孤獨(dú)癥的報(bào)道呈逐年上升的趨勢(shì)； （三）2000年美國國立衛(wèi)生研究所公布的數(shù)字，美國的孤獨(dú)癥20/萬； （四)我國直到1982年首次由陶國泰報(bào)道了4例孤獨(dú)癥病例，直到目前我國仍沒有關(guān)于孤獨(dú)癥的流行病學(xué)調(diào)查資料。 (五)兒童孤獨(dú)癥的發(fā)病率男女存在顯著差異,男:女約為4:1,還有的國家報(bào)道男女比例為6:1。 三、病 因 1、遺傳因素： 2、神經(jīng)生化異常： 3、神經(jīng)心理學(xué)異常： 四、臨床表象 1、語言障礙 2、社會(huì)交往交流障礙 3、重復(fù)刻板的行為 4、智力異常 5、感覺異常 五、診 斷 兒童孤獨(dú)癥的早期診斷十分困難，尤其是兩歲的以前的兒童，因此對(duì)于嬰幼兒行為異?；蜓哉Z發(fā)育落后的，家長(zhǎng)應(yīng)給與高度重視，許多家長(zhǎng)存在僥幸心理，認(rèn)為“貴人語話遲”其實(shí)孤獨(dú)癥越是早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷、對(duì)于預(yù)后越是收到較好的效果。 （一）病史詢問 （二）體格檢查 （三）兒童行為觀察 （四）量表評(píng)定 六、鑒別診斷 1、精神發(fā)育遲滯：MR兒童與親人的情感的交流是完全正常的。 2、兒童精神分裂癥：從發(fā)病年齡上孤獨(dú)癥兒童一般2~3歲開始出現(xiàn)行為癥狀；兒童精神分裂癥一般5歲以后出現(xiàn)精神癥狀； 3、兒童多動(dòng)癥：大多數(shù)孤獨(dú)癥兒童行為多動(dòng)，因此成為許多家長(zhǎng)關(guān)注的核心，也因此被誤診，但是多動(dòng)癥兒童不存在交往和交流障礙，不存在刻板行為，應(yīng)該不難鑒別。 4、特殊的言語發(fā)育遲緩：孤獨(dú)癥兒童早期表現(xiàn)言語發(fā)育遲緩，同時(shí)存在交往交流障礙及重復(fù)刻板行為。 七、治 療 1、關(guān)于兒童孤獨(dú)癥目前沒有特效的藥物可以治療，采用教育訓(xùn)練是國內(nèi)外一致的治療方法，相當(dāng)一部分患兒通過訓(xùn)練可以獲得獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)、和工作的能力。 2、教育訓(xùn)練的原則： （1）對(duì)孩子的行為寬容和理解； （2）異常行為矯正； （3）特別能力的發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化。

語言和社交發(fā)育障礙包括孤獨(dú)癥（自閉癥）譜系的嬰幼兒似乎越來越多，其中不乏是因?yàn)樯习嘧宓哪贻p父母沒有或極少有時(shí)間帶孩子陪孩子或者老人帶養(yǎng)孩子或者過早暴露于電子產(chǎn)品等導(dǎo)致早期語言社交環(huán)境缺失或不良所造成的。電子產(chǎn)品從電視到新媒體（如：手機(jī)、iPad和社交媒體）已成為人們生活中的主導(dǎo)。父母、父母的父母人人上癮，更何況是兒童和青少年！幾十年來，科學(xué)界有關(guān)接觸電子產(chǎn)品，也就是屏幕使用（被定義為看電視或接觸電子屏幕）究竟有助于還是阻礙兒童早期發(fā)育這一話題一直存在爭(zhēng)論，公眾也有相當(dāng)多的討論。爭(zhēng)論主要集中在屏幕使用的數(shù)量與質(zhì)量之間。就使用屏幕的數(shù)量而言（即每天/每周的小時(shí)數(shù)），有人認(rèn)為使用屏幕可能是一種被動(dòng)或久坐的行為，會(huì)取代成長(zhǎng)和發(fā)展關(guān)鍵期的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，例如語言能力的發(fā)展。也就是說，當(dāng)幼兒暴露在屏幕前時(shí)，他們不會(huì)進(jìn)行語言二元交換，而這種語言二元交換已被證明能夠促進(jìn)交流技巧和語言的習(xí)得，過度的屏幕數(shù)量不利于兒童交流和語言能力的發(fā)展。就屏幕使用的質(zhì)量而言，有人認(rèn)為父母-孩子共同觀看\教育性節(jié)目可以一定程度地抵消與屏幕使用相關(guān)的不利風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)目質(zhì)量可以用來增強(qiáng)語言能力。而有些研究人員質(zhì)疑此種說法，認(rèn)為這是基于誤導(dǎo)性的市場(chǎng)宣傳（號(hào)稱屏幕節(jié)目將有助于兒童獲得知識(shí)和提高智力）。有關(guān)屏幕節(jié)目設(shè)計(jì)是否具有教育意義以及共同觀看是否有助于兒童語言習(xí)得的問題存在不同證據(jù)。最近，加拿大阿爾伯塔兒童醫(yī)院研究所的Madigan教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了文獻(xiàn)薈萃分析，探討屏幕使用與兒童語言技能之間的聯(lián)系，內(nèi)容涉及屏幕使用的3個(gè)組成部分：使用數(shù)量（屏幕時(shí)間和背景電視）、使用質(zhì)量（教育性節(jié)目和共同觀看）、以及屏幕接觸開始的年齡。以下就是本薈萃分析的結(jié)果。大量屏幕使用（屏幕時(shí)間和背景電視）抑制兒童的語言能力；而更高質(zhì)量的屏幕使用（教育性和一起觀看）促進(jìn)兒童的語言能力；較早年齡接觸屏幕對(duì)語言發(fā)育沒有好處。早期屏幕使用越多，兒童的語言技能就越低。實(shí)驗(yàn)研究表明，幼兒將屏幕上的信息應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)生活中的能力是有限的（這被稱為轉(zhuǎn)移缺陷，transfer deficit）?？雌聊徽加昧撕⒆釉S多時(shí)間，花在學(xué)習(xí)走路、說話、畫畫、玩耍上的時(shí)間減少，從而錯(cuò)失了練習(xí)和獲得語言、運(yùn)動(dòng)等發(fā)育里程碑的機(jī)會(huì)。此外，屏幕會(huì)限制或阻礙看護(hù)者與孩子的互動(dòng)，而這對(duì)提高語言能力至關(guān)重要，特別是弱勢(shì)群體。節(jié)目質(zhì)量方面，教育節(jié)目可能對(duì)兒童語言有好處。值得注意的是，不同教育節(jié)目的質(zhì)量對(duì)于學(xué)習(xí)是不同的，因此，在解釋所有的教育項(xiàng)目對(duì)兒童是否有益時(shí)應(yīng)該謹(jǐn)慎。面向年幼兒童的教育節(jié)目?jī)A向于包括連貫完整的敘述性故事、適合年齡的語言、有助于學(xué)習(xí)。例如：給物品打上標(biāo)簽、直接和孩子說話、提供口頭回應(yīng)機(jī)會(huì)的教育節(jié)目可能會(huì)特別有益，教育節(jié)目的聽覺和視覺模擬節(jié)奏也要適合孩子的發(fā)展需要，從而促進(jìn)學(xué)習(xí)。共同觀看對(duì)兒童的語言技能也有積極的影響?？醋o(hù)者可以利用共同觀看作為語言互動(dòng)的機(jī)會(huì)，例如貼標(biāo)簽和提問。有了看護(hù)者的語言輸入，包括說話的數(shù)量和質(zhì)量，可以促進(jìn)兒童的學(xué)習(xí)?？醋o(hù)者也可以搭建屏幕內(nèi)容的框架，或者用實(shí)時(shí)互動(dòng)來補(bǔ)充屏幕觀看，這反過來可以幫助孩子有效地應(yīng)用屏幕學(xué)習(xí)概念。當(dāng)共同觀看時(shí)，看護(hù)者更應(yīng)注重節(jié)目質(zhì)量，專為兒童年齡組設(shè)計(jì)的節(jié)目，有利于提高理解力和語言學(xué)習(xí)能力。在學(xué)習(xí)語言時(shí)，母親的口頭鼓勵(lì)和關(guān)注對(duì)男孩的語言發(fā)展尤為重要。男孩在觀看屏幕時(shí)在與看護(hù)者的語言交流中獲得更多的好處，可能會(huì)比女孩在語言技能上有更大的進(jìn)步。 雖然更好的屏幕接觸質(zhì)量與語言技能有關(guān)，但在發(fā)育早期過多的屏幕接觸，與較低的語言技能有關(guān)。高質(zhì)量的屏幕節(jié)目應(yīng)適度使用，不應(yīng)取代重要的個(gè)人或家庭活動(dòng)和健康行為（如不使用電子設(shè)備的家庭互動(dòng)、充足的睡眠、閱讀書籍和積極玩耍）。過度使用屏幕會(huì)導(dǎo)致延遲學(xué)習(xí)和獲得發(fā)育里程碑、引發(fā)行為異常、縮短或干擾睡眠、入學(xué)準(zhǔn)備差、身體活動(dòng)減少。很重要的是臨床醫(yī)師要審查媒體使用和孩子們?cè)诩依锖图彝セ?dòng)情況，指導(dǎo)看護(hù)人在線個(gè)性化家庭媒體計(jì)劃、鼓勵(lì)親子教育節(jié)目、共同觀看，最大化其潛在利益,并支持看護(hù)者優(yōu)先與孩子面對(duì)面的社交互動(dòng)，包括刺激語言發(fā)展和強(qiáng)化交際性語言。小結(jié)：兒童在成長(zhǎng)過程中接觸數(shù)字媒體和屏幕的機(jī)會(huì)越來越多。這項(xiàng)研究的結(jié)果表明，大量使用屏幕（使用時(shí)間和背景電視）與較低的語言技能有關(guān)。對(duì)年齡較大的孩子來說，更好的屏幕曝光質(zhì)量（教育和共同觀看）似乎對(duì)兒童的語言有好處；然而，屏幕仍然應(yīng)該適度使用。作者的觀點(diǎn)：本薈萃分析給出了早期屏幕使用利與弊的文獻(xiàn)研究證據(jù)，值得父母反思和借鑒，以免造成發(fā)育不利后果。特別是6歲以下兒童，推薦美國兒科學(xué)會(huì)建議：18個(gè)月之前的嬰幼兒不建議接觸屏幕；2-5歲兒童每天不超過1小時(shí)的高質(zhì)量節(jié)目，如果可能的話，父母應(yīng)和孩子共同觀看；6歲以上兒童限制數(shù)量和質(zhì)量的屏幕使用。需要提醒的是，兒童早期發(fā)育是多因素決定的，屏幕使用只是兒童發(fā)展生態(tài)學(xué)的眾多影響因素之一，在評(píng)價(jià)語言發(fā)展和社交溝通有問題的患兒時(shí)，除了屏幕使用外，還應(yīng)該考慮其他重要影響因素，比如：早產(chǎn)、腦損傷、非語言能區(qū)的發(fā)展、家庭背景、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和文化氛圍等，不能一葉障目、延誤診斷和治療。電子產(chǎn)品暴露影響不少孩子的身心健康，群發(fā)給我的患友群，打擾之處見諒！參考文獻(xiàn)：1.Madigan S, McArthur BA, Anhorn C, Eirich R, Christakis DA. Associations Between Screen Use and Child Language Skills: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Pediatr. 20202.American Academy of Pediatrics American Academy of Pediatrics announces new recommendations for children’s media use. Published 2016. Accessed December 5, 2019.

1.何為“兒童孤獨(dú)癥譜系障礙”？答：孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）也稱自閉癥，是一種兒童時(shí)期發(fā)生的以社會(huì)交往、溝通障礙、興趣狹隘、重復(fù)刻板行為為主要特征的發(fā)育性神經(jīng)功能障礙。以男孩多見，起病于嬰幼兒期。約有四分之三的ASD患兒伴有明顯的智力障礙，部分ASD患兒具有某方面較好的能力。2. 兒童兒童孤獨(dú)癥譜系障礙有哪些表現(xiàn)？答：（1）早期表現(xiàn)：不會(huì)對(duì)親人微笑，如親人要把他抱起時(shí)，他不會(huì)伸手做被抱的準(zhǔn)備，也不會(huì)將身子貼近母親。（2）社交困難：特別孤獨(dú)，與人缺乏交往，缺乏感情聯(lián)系，即使對(duì)父母也毫不依戀，如同陌生人。但與陌生人相處，又不感到畏縮。正常兒童常以凝視對(duì)方表達(dá)自己的感情與要求，而患兒缺乏與人眼對(duì)眼的凝視，不會(huì)以這種方式表達(dá)感情與要求；患兒到5歲左右，常還無朋友，很少與小朋友一起玩耍，缺乏情感反應(yīng)，常常說出或做出一些不合社交場(chǎng)合的事情來。（3）語言發(fā)育遲緩：對(duì)語言的理解表達(dá)能力低下，無法理解稍微復(fù)雜一點(diǎn)的句子，不會(huì)用手勢(shì)表示“再見”。不會(huì)理解和運(yùn)用面部表情、動(dòng)作、姿態(tài)及音調(diào)等與人交往。缺乏想象力和社會(huì)性模擬，不能像正常兒童一樣去用玩具“做飯”、“開火車”、“造房子”。有的患兒語言刻板，代詞錯(cuò)用，如“我要”說成“你要”。（4）儀式性和強(qiáng)迫性行為：由于缺乏變化與想象力，患兒常常堅(jiān)持重復(fù)刻板的游戲模式，如反復(fù)給玩具排隊(duì)，總要玩弄自己的腳趾，對(duì)自己房間的任何變化都表示反對(duì)和不安，加家具的移位、裝飾品的變化等。此外，有的患兒還可能有感知障礙，對(duì)視、聽、觸等多種感覺遲鈍或過敏。有的存在認(rèn)知障礙，智力低下，抽象思維能力很差，少數(shù)患兒可能伴有癲癇發(fā)作。3.如何早期發(fā)現(xiàn)孩子是否患上了孤獨(dú)癥譜系障礙？答：如果嬰幼兒在成長(zhǎng)過程中表現(xiàn)出以下特征，那么極有可能患上了孤獨(dú)癥譜系障礙。（1)當(dāng)嬰兒盯著父母或者照顧他的人時(shí)，卻沒有表現(xiàn)出高興的反應(yīng)。（2)5個(gè)月左右的孩子，不發(fā)出交流的咿呀聲。（3)不能辨認(rèn)出父母的聲音，當(dāng)爸爸媽媽叫他名字時(shí)沒有反應(yīng)。（4)不和別人進(jìn)行眼神交流。（5)9個(gè)月后才發(fā)出咿呀聲。（6)說話前很少配合手勢(shì)，如揮動(dòng)小手。（7)拿著某樣?xùn)|西，反復(fù)重復(fù)一個(gè)動(dòng)作。（8)16個(gè)月大時(shí)還不能說出一個(gè)字。（9)一周歲時(shí)仍不會(huì)發(fā)出咿呀聲，而且也不做任何交流性手勢(shì)。（10)兩周歲不能說兩個(gè)字的詞語。（11)即使會(huì)說話了，但卻缺乏語言交流技巧，語言單調(diào)、重復(fù)。4.兒童孤獨(dú)癥譜系障礙的病因是什么？答：目前病因尚無定論，認(rèn)為可能與多種因素有關(guān)。（1）遺傳因素：患兒的同胞發(fā)生本病的同病率較其他人為高，單卵雙生子的同病率較高，提示與遺傳因素有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)多基因遺傳的可能性較大。（2）神經(jīng)生物學(xué)因素：發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥病兒中存在神經(jīng)遞質(zhì)的異常，主要涉及血小板中5羥色胺水平增高、血漿中腎上腺素和去甲腎上腺素增高、阿片等神經(jīng)遞質(zhì)異常。（3）社會(huì)心理因素：認(rèn)為孤獨(dú)癥個(gè)體缺乏理解他人心理狀態(tài)的能力。這一假說很好的解釋了孤獨(dú)癥的社交障礙。也有研究者認(rèn)為孤獨(dú)癥的核心病因是由于執(zhí)行功能的缺損。（4）器質(zhì)性因素：如腦損傷、母孕期風(fēng)疹感染，出生后患過腦膜炎、腦炎等。近年來，研究發(fā)現(xiàn)本癥患兒腦室左顳角擴(kuò)大較多見，提示顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的病變。（5）環(huán)境因素：有人認(rèn)為早年生活環(huán)境中缺乏豐富和適當(dāng)?shù)拇碳?，沒有教以社會(huì)行為，是發(fā)病的重要因素。長(zhǎng)期處在單調(diào)環(huán)境中的兒童，會(huì)沉溺于用重復(fù)動(dòng)作來進(jìn)行自我刺激，而對(duì)外界環(huán)境不感興趣。5．確診兒童孤獨(dú)癥譜系障礙需要做哪些檢查？答：醫(yī)生主要依靠對(duì)兒童行為的觀察和病史詢問，并結(jié)合常用量表如孤獨(dú)癥行為量表等測(cè)試來確診孤獨(dú)癥。但為了排除其他的疾病，通常需要對(duì)患兒進(jìn)行腦CT、MRI或SPECT、腦電圖、染色體、脆性X染色體等檢查和有關(guān)的心理測(cè)驗(yàn)和詳細(xì)的體格檢查。6.兒童孤獨(dú)癥譜系障礙應(yīng)該如何治療？答：治療上采用教育、行為治療及藥物治療等綜合治療的方法。（1）行為治療：行為療法是一種運(yùn)用最普遍的療法，常用的行為療法有：行為塑造法、示范學(xué)習(xí)法、行為強(qiáng)化法、消退法、暫時(shí)隔離法和放松療法。在治療中遵循發(fā)展正常行為、個(gè)別化、個(gè)體治療和集體治療相結(jié)合、父母親參與的原則。目的是促進(jìn)對(duì)患兒正常行為的教育，特別是社會(huì)性行為的塑造，糾正異常行為，如刻板動(dòng)作等，消除睡眠障礙、發(fā)脾氣、多動(dòng)等繼發(fā)性癥狀等。（2）藥物治療：僅對(duì)個(gè)別癥狀可能有效，如有嚴(yán)重失眠、攻擊、刻板行為，情緒異常、注意缺陷、多動(dòng)，或伴發(fā)智力低下、癲癇等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用藥物治療。藥物可減輕孤獨(dú)癥某些癥狀，有效的藥物可使兒童對(duì)環(huán)境和管理更為適應(yīng)，但目前還達(dá)不到根治的效果，需配合特殊訓(xùn)練和行為矯治等綜合措施，使患兒的癥狀能夠得到較理想的改善。7.兒童孤獨(dú)癥譜系障礙應(yīng)該如何預(yù)防？答：（1）兒童孤獨(dú)癥譜系障礙要從妊娠期開始預(yù)防，因?yàn)槿焉锖蛧a(chǎn)期諸多因素造成的大腦損傷與兒童孤獨(dú)癥的發(fā)病密切相關(guān)。妊娠期病毒感染、先兆流產(chǎn)、出生時(shí)窒息和剖宮產(chǎn)都會(huì)對(duì)幼兒產(chǎn)生影響，母親妊娠期病毒感染（尤其是孕期前3月）如風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒等均可損害患兒中樞神經(jīng)而致病。（2）嬰兒應(yīng)盡可能母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉橹泻胸S富的堿性礦物質(zhì)，有益于孩子智力的發(fā)展。較大的兒童應(yīng)少吃糖，多吃蔬菜、水果、雜糧等“堿性食物”。注意膳食的“酸堿平衡”。（3）防治兒童孤獨(dú)癥要采取綜合性措施，要讓孩子多參加各種鍛煉，多參與集體活動(dòng)。切勿讓孩子長(zhǎng)期過“封閉式”的生活，以免形成孤僻性格而殃及孩子終生。（4）家長(zhǎng)要了解兒童正常發(fā)育的規(guī)律，行為發(fā)展的特點(diǎn)，定期帶小兒體檢，對(duì)兒童的異常行為早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)。8.兒童孤獨(dú)癥譜系障礙預(yù)后如何？答：孤獨(dú)癥譜系障礙的預(yù)后取決于病兒病情的嚴(yán)重程度、智能水平、教育和治療干預(yù)的時(shí)機(jī)和干預(yù)程度。大多數(shù)孤獨(dú)癥病兒如果早期未得到積極的治療，預(yù)后較差，表現(xiàn)為無法獨(dú)立生活、行為功能衰退，要長(zhǎng)期照管。孤獨(dú)癥兒童有較高的癲癇發(fā)生率，尤其在伴智力缺陷、腦器質(zhì)性損害患兒中，約30％在青春期可發(fā)生癲癇。隨著早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)手段的提高，兒童孤獨(dú)癥的預(yù)后正在不斷改善。進(jìn)行早期干預(yù)，提供適合個(gè)體需要的高度結(jié)構(gòu)化的特殊教育手段對(duì)改善孤獨(dú)癥兒童的預(yù)后有很大幫助。9.幼兒有孤獨(dú)癥譜系障礙傾向如何處理？答：不要太早就替孩子扣上“孤獨(dú)癥”的帽子，因?yàn)橛行┱：⒆釉趥€(gè)發(fā)育階段的某些行為看起來也會(huì)有點(diǎn)像孤獨(dú)癥樣的表現(xiàn)，尤其是那些語言發(fā)展緩慢、偏好視覺者，由于他們是以眼睛來學(xué)習(xí)，喜歡東張西望、雙手東摸西摸的，卻不愛用耳朵去聽，社交能力發(fā)展也不佳，這種孩子很可能會(huì)誤認(rèn)為是孤獨(dú)癥兒童。因此，當(dāng)父母發(fā)現(xiàn)自己的孩子可能有孤獨(dú)癥傾向時(shí)，首先應(yīng)該立即去請(qǐng)教醫(yī)生或?qū)＜易鲆环治雠c診斷，而不是自己亂下定論，同時(shí)要注意孩子學(xué)習(xí)能力的均衡發(fā)展，因?yàn)榧词故枪陋?dú)癥的孩子，如果訓(xùn)練得當(dāng)?shù)脑?，他們的能力依然可以如同常人一般，在某些方面甚至超越常人?/p>

CARS量表是一個(gè)具有診斷意義的經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化了的量表，是由E.Schopler、R.J.Reichler和B.R.Renner于1980年所編制的。 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：總分低于30分：無孤獨(dú)癥； 30-60分：有孤獨(dú)癥。 其中，30-37分：輕到中度孤獨(dú)癥；37-60分：重度孤獨(dú)癥。（注：可有1.5、2.5等分?jǐn)?shù)。介于1和2之間的癥狀評(píng)為1.5分，依此類推。）一.人際關(guān)系1分與年齡相當(dāng)：與年齡相符的害羞、自衛(wèi)及表示不同意或家人訴說的或觀察到的一些輕微的害羞、煩躁、困擾，但與同齡孩子相比程度并不嚴(yán)重。2分輕度異常：缺乏一些眼光接觸，不愿意、回避、過分害羞，對(duì)檢查者反應(yīng)有輕度缺陷，有時(shí)過度依賴父母。3分中度異常：有時(shí)兒童表現(xiàn)出孤獨(dú)冷漠，引起兒童注意要花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間和較大的努力，極少主動(dòng)接觸他人，?；乇苋?，要使勁打擾他才能得到反應(yīng)4分嚴(yán)重異常：強(qiáng)烈地回避，總是顯得孤獨(dú)冷漠，毫不理會(huì)成人所作所為，兒童對(duì)檢查者很少反應(yīng)，只有檢查者強(qiáng)烈地干擾，才能產(chǎn)生反應(yīng)二.模仿（詞和動(dòng)作）1分與年齡相當(dāng)：與年齡相符的模仿2分輕度異常：大多數(shù)時(shí)間內(nèi)能模仿簡(jiǎn)單的行為，偶爾在督促下或延遲一會(huì)能模仿。3分中度異常：部分時(shí)間能模仿，但常在檢查者極大的要求下才模仿4分嚴(yán)重異常：很少用語言或運(yùn)動(dòng)模仿別人三.情感反應(yīng)1分與年齡相當(dāng)：與年齡、情境相適應(yīng)的情感反應(yīng)（愉快、不愉快）和興趣，通過面部表情姿勢(shì)的變化來表達(dá)2分輕度異常：偶爾表現(xiàn)出某種不恰當(dāng)?shù)那榫w類型和程度，有時(shí)反應(yīng)與客觀環(huán)境或事物毫無聯(lián)系3分中度異常：不適當(dāng)?shù)那楦械氖疽?，反?yīng)相當(dāng)受限或過分，或往往與刺激無關(guān)4分嚴(yán)重異常：對(duì)環(huán)境極少有情緒反應(yīng)，或反應(yīng)極不恰當(dāng)。四.軀體運(yùn)用能力1分與年齡相當(dāng)：與年齡相適應(yīng)的利用和意識(shí)2分輕度異常：可見一些輕微異常，諸如笨拙、重復(fù)動(dòng)作、協(xié)調(diào)性差等情況3分中度異常：有中度特殊的手指或身體姿勢(shì)功能失調(diào)的征象，搖動(dòng)旋轉(zhuǎn)，手指擺動(dòng)，腳尖行走4分嚴(yán)重異常：出現(xiàn)于3分的一些異常運(yùn)動(dòng)，但強(qiáng)度更高、頻率更多，即使受到別人制止，或兒童在從事另外的活動(dòng)時(shí)均持續(xù)出現(xiàn)五.與非生命物體的關(guān)系1分與年齡相當(dāng)：適合年齡的興趣運(yùn)用和探索2分輕度異常：輕度的對(duì)東西缺乏興趣或不適當(dāng)?shù)厥褂梦矬w，象嬰兒一樣咬東西，猛敲東西，或者迷戀于物體發(fā)出的吱吱叫聲或不停地開燈、關(guān)燈3分中度異常：對(duì)多數(shù)物體缺乏興趣或表現(xiàn)有些特別，如重復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)某件物體，反復(fù)用手指尖捏起東西，旋轉(zhuǎn)輪子或?qū)δ巢糠种?，這些行為可部分地或暫時(shí)地糾正。4分嚴(yán)重異常：嚴(yán)重的對(duì)物體的不適當(dāng)?shù)呐d趣、使用和探究，如上邊發(fā)生的情況頻繁的發(fā)生，很難轉(zhuǎn)移其注意力。六.對(duì)環(huán)境變化的適應(yīng)1分與年齡相當(dāng)：對(duì)環(huán)境改變產(chǎn)生與年齡相適應(yīng)的反應(yīng)。2分輕度異常：對(duì)環(huán)境改變產(chǎn)生某些改變，傾向維持某一物體活動(dòng)或堅(jiān)持相同的反應(yīng)形式，但很快能改變過來。3分中度異常：兒童拒絕改變?nèi)粘３绦颍瑢?duì)環(huán)境改變出現(xiàn)煩躁、沮喪的征象，當(dāng)干擾他時(shí)很難被吸引過來。4分嚴(yán)重異常：對(duì)改變產(chǎn)生嚴(yán)重的反應(yīng)，假如堅(jiān)持把環(huán)境的變化強(qiáng)加給他，該兒童可能生氣或極不合作，以暴怒作為反應(yīng)。七.視覺反應(yīng)1分與年齡相當(dāng)：適合年齡的視覺反應(yīng)，可與其他感覺系統(tǒng)反應(yīng)整合2分輕度異常：有時(shí)必須提醒兒童去注意物體，有時(shí)全神貫注于“鏡像”，有時(shí)回避眼光接觸，有時(shí)凝視空間，有時(shí)著迷于燈光3分中度異常：經(jīng)常要提醒正在干什么，喜歡觀看光亮的物體即使強(qiáng)迫他也只有很少的眼光接觸，盯著看人或凝視空間4分嚴(yán)重異常：對(duì)物體和人存在廣泛嚴(yán)重的視覺回避，也可能表現(xiàn)出上面描述的特異性視覺模式，著迷于使用“余光”。八.聽覺反應(yīng)1分與年齡相當(dāng)：適合年齡的聽覺反應(yīng)2分輕度異常：對(duì)聽覺刺激或某些特殊聲音缺乏一些反應(yīng)，反應(yīng)可能延遲，有時(shí)必須重復(fù)聲音刺激，有時(shí)對(duì)大的聲音敏感或?qū)Υ寺曇舴中?，有時(shí)會(huì)被無關(guān)的聲音搞得心煩意亂。3分中度異常：對(duì)聲音的反應(yīng)常出現(xiàn)變化，往往必須重復(fù)數(shù)次刺激才產(chǎn)生反應(yīng)，或?qū)δ承┞曇裘舾校ㄈ绾苋菀资荏@、捂上耳朵等）4分嚴(yán)重異常：對(duì)聲音全面回避，對(duì)聲音類型不加注意或極度敏感九.近處感覺反應(yīng)1分與年齡相當(dāng)：對(duì)疼痛產(chǎn)生適當(dāng)強(qiáng)度的反應(yīng)，正常觸覺和嗅覺。2分輕度異常：兒童可能不停地將一些東西塞入口重，也許一次又一次地聞、嘗不能吃的東西，對(duì)捏或其他輕微痛刺激出現(xiàn)忽視或過度反應(yīng)。3分中度異常：兒童可能比較迷戀觸、聞、舔物品或人。對(duì)痛覺也表現(xiàn)出一定程度的異常反應(yīng)，過度敏感或遲鈍。4分嚴(yán)重異常：兒童迷戀嗅、舔物品，而很少用正常的方式去感覺、探索物品，對(duì)痛覺可能過分敏感或遲鈍。十.焦慮反應(yīng)1分與年齡相當(dāng)：對(duì)情境產(chǎn)生與年齡相適應(yīng)的反應(yīng)，并且反應(yīng)無延長(zhǎng)。2分輕度異常：輕度焦慮反應(yīng)。3分中度異常：中度焦慮反應(yīng)。4分嚴(yán)重異常：嚴(yán)重的焦慮反應(yīng)，兒童在會(huì)見的一段時(shí)間內(nèi)可能不能坐下，或很害怕，或退縮，且安撫他們是極端困難的，有時(shí)又會(huì)不辨危險(xiǎn)。十一.語言交流1分與年齡相當(dāng)：適合年齡的語言2分輕度異常：語言遲鈍，多數(shù)語言有意義，但有一點(diǎn)模仿語言或代詞錯(cuò)用。3分中度異常：缺乏語言，或有意義的語言與不適當(dāng)?shù)恼Z言相混淆（模仿言語或莫名其妙的話）4分嚴(yán)重異常：不能應(yīng)用有意義的語言，而且兒童可能出現(xiàn)幼稚性尖叫或怪異的、動(dòng)物樣聲音、或者是類似言語的噪音。十二.非語言交流1分與年齡相當(dāng)：與年齡相符的非語言****流2分輕度異常：非語言交流遲鈍，交往僅為簡(jiǎn)單的或含糊的反應(yīng)，如指出或去取他想要的東西3分中度異常：缺乏非語言交往，不會(huì)利用非語言交往，或不會(huì)對(duì)非語言交往作出反應(yīng)，也許拉著成人的手走向自己所想要的東西，但不能用姿勢(shì)來表明自己的愿望，或不能用手指向要的東西4分嚴(yán)重異常：特別古怪的和不可理解的非語言的交往十三.活動(dòng)水平1分與年齡相當(dāng)：指出活動(dòng)水平，不多動(dòng)亦不少動(dòng)2分輕度異常：輕度不安靜，或有輕度活動(dòng)緩慢，但一般可控制3分中度異常：活動(dòng)相當(dāng)多，并且控制其活動(dòng)量有困難，或者相當(dāng)不活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)緩慢，檢查者很頻繁地控制或以極大努力才能得到反應(yīng)4分嚴(yán)重異常：極不正常的活動(dòng)水平要么是不停，要么是冷淡的，對(duì)任何事件很難有反應(yīng)，差不多不斷地需要大人控制十四.智力功能1分與年齡相當(dāng)：正常智力功能，無遲鈍的證據(jù)2分輕度異常：輕度智力低下，技能低下表現(xiàn)在各個(gè)領(lǐng)域3分中度異常：中度智力低下，某些技能明顯遲鈍，其他的接近年齡水平4分嚴(yán)重異常：智力功能嚴(yán)重障礙，某些技能表現(xiàn)遲鈍，另外一些在年齡水平以上或不尋常十五.總的印象1分與年齡相當(dāng)：不是孤獨(dú)癥2分輕度異常：輕微的或輕度孤獨(dú)癥3分中度異常：孤獨(dú)癥的中度征象4分嚴(yán)重異常：非常多的孤獨(dú)癥征象

原創(chuàng) 陳一心 家庭治療學(xué)組 阿斯伯格（Asperger） 綜合征（AS）是一種主要以社會(huì)交往質(zhì)的異常，局限而異常的興趣行為模式為特征的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病。在美國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-V）已被歸為孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD），屬于高功能孤獨(dú)癥。但由于其臨床表現(xiàn)與孤獨(dú)癥有明顯區(qū)別，在為其做家庭治療中有其自己的特點(diǎn)，所以在此我們還沿用原來的診斷名稱。 AS病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不明了，有家族遺傳，男性發(fā)病高于女性。有理論推測(cè)患者在胎兒發(fā)育早期，由于胚胎細(xì)胞的移行異常，影響了腦的結(jié)構(gòu)和神經(jīng)連接特性，控制思維和行為的神經(jīng)回路受到影響。因此患兒有其自己獨(dú)特的思維特征和行為表現(xiàn)。 AS主要臨床表現(xiàn)：1）社會(huì)交往損害；2）語言交流困難；3）局限的、重復(fù)的、固定模式的行為、興趣和活動(dòng)；4）運(yùn)動(dòng)笨拙。有研究顯示AS患者家庭動(dòng)力學(xué)特征為：家庭氣氛較正常兒童家庭沉悶，在疾病觀念上，父母更傾向于認(rèn)為自己“完全的受害者”。 由于大多數(shù)心理咨詢師或心理治療師對(duì)患兒的特點(diǎn)不了解，因此心理咨詢或心理治療就有一定的難度。本文將二十余年對(duì)學(xué)齡期前后AS患兒家庭治療經(jīng)驗(yàn)與大家分享。 一、患兒父母的心路歷程和心理特征 家長(zhǎng)帶AS患兒來求助原因一般是語言落后，學(xué)習(xí)跟不上，在幼兒園或者學(xué)校不聽老師管教，不能跟同學(xué)很好的相處、玩耍。當(dāng)他們獲知高功能孤獨(dú)癥譜系障礙這個(gè)診斷的時(shí)候，往往會(huì)感到意外、驚訝、懵，或者有疑惑，部分家長(zhǎng)拒絕接受或否認(rèn)、漠視診斷，同時(shí)出現(xiàn)焦慮、憤怒、郁悶、自責(zé)等情感反應(yīng)。當(dāng)他們不得不面對(duì)時(shí)，又會(huì)到處求證。當(dāng)診斷明確以后，有些家長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)絕望、無助或不甘心，求助各種治療，同時(shí)心懷僥幸。這些都是診斷初期的急性應(yīng)激反應(yīng)。之后，他們的心情隨孩子情況變化而波動(dòng)，反復(fù)體驗(yàn)挫折感，部分家長(zhǎng)接受現(xiàn)實(shí)，開始平靜，尋求支持，表達(dá)情感；部分家長(zhǎng)陷入抑郁焦慮混合狀態(tài)，由于照料負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生慢性應(yīng)激反應(yīng)。所以患兒父母所具有的心理特征常常是消極與積極相互混合。 積極心態(tài)的父母樂于接受困難和子女現(xiàn)狀，養(yǎng)育適當(dāng)，賦予生活新意義。積極尋求家庭內(nèi)的支持與幫助，主動(dòng)尋求社會(huì)支持。親子層面良性互動(dòng)，夫妻關(guān)系得到維護(hù)，婚姻滿意度增加。 消極心態(tài)的父母，面對(duì)孩子的狀況，親職壓力加大，親子互動(dòng)失調(diào)，養(yǎng)育失當(dāng)，夫妻關(guān)系危機(jī)，婚姻滿意度下降，父母罹患身心疾病，甚至家庭出現(xiàn)社會(huì)隔離，因此適合做家庭治療。 二、學(xué)齡期前后AS患兒家庭治療要點(diǎn) 1、提升求治欲望，明確治療目標(biāo)。 把握早期父母可能出現(xiàn)的拒絕否認(rèn)的負(fù)性心理特征，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，告知早期干預(yù)的重要性和錯(cuò)失的后果。這個(gè)階段重要的是做科普宣傳。讓家長(zhǎng)清晰了解什么是阿斯伯格綜合征，與現(xiàn)在診斷名稱孤獨(dú)癥譜系障礙又是一個(gè)什么樣的關(guān)系？特征性的表現(xiàn)有哪些？早期干預(yù)對(duì)孩子今后發(fā)展的意義是什么？他們的預(yù)后與低功能的孤獨(dú)癥有什么不同？家長(zhǎng)的幫助對(duì)孩子發(fā)展有什么樣的支持作用？當(dāng)家長(zhǎng)了解了這些，明白了自己的孩子確實(shí)跟正常的孩子還是有區(qū)別的，不是一般的調(diào)皮搗蛋、不聽話、發(fā)育落后，或者膽小內(nèi)向，需要輔助他們成長(zhǎng)。有時(shí)夫妻會(huì)覺察到他們的某一方有類似AS的表現(xiàn)，對(duì)以往的溝通困難就有了自知和諒解。治療師與來訪家庭最初的治療關(guān)系開始建立。 2、梳理患兒存在的問題，評(píng)估嚴(yán)重程度并打分。 在第一次治療的科普教育基礎(chǔ)上，請(qǐng)父母回家共同觀察討論孩子存在哪些影響學(xué)習(xí)，影響生活的問題，并逐個(gè)評(píng)估打分，供第二次心理治療討論用。 第二次治療，用循環(huán)提問的方式，了解患兒哪些問題是夫妻達(dá)成共識(shí)的，哪些問題只是夫妻一方認(rèn)為是問題的，他們分別為解決問題做過哪些努力？怎么做的？哪些是有效的？哪些是沒有效的？他們認(rèn)為起效或不起效的原因是什么？ 3、區(qū)分一般性問題和特殊性問題。 將一般孩子都會(huì)犯的問題，歸為一般性問題。將與阿斯伯格綜合癥特征相關(guān)的問題，歸為特殊性問題。比如說，上幼兒園總要帶著自己的枕頭，或者小被子，或者某一個(gè)熟悉的娃娃，這是一般性依戀問題。但是患兒走哪都抱著一塊磚頭，這就是特殊興趣愛好問題。再比如放學(xué)要走某一條道，因?yàn)槟沁呌幸粋€(gè)游樂場(chǎng)，孩子想玩一下回家，家長(zhǎng)不同意就哭，這是一般性的任性問題。但如果上學(xué)放學(xué)，都堅(jiān)持要走同一條道，沒有什么特殊的理由，那有可能就是患兒的刻板行為。如果孩子偶爾會(huì)對(duì)大人的指令不理睬，尤其在自己玩的興致勃勃的時(shí)候，這屬于正?，F(xiàn)象。但如果孩子大多數(shù)時(shí)候?qū)e人的指令置若罔聞，僅對(duì)自己感興趣的指令有反應(yīng)，那就可能是患兒自我中心，或者社交障礙的一種表現(xiàn)。學(xué)會(huì)識(shí)別癥狀，是家長(zhǎng)理解孩子，幫助孩子的基礎(chǔ)。 對(duì)一般行為問題，只要通過提問技術(shù)，改變親子的互動(dòng)模式，就有可能改變癥狀。而對(duì)與AS癥狀相關(guān)的問題，治療師就需要跟家長(zhǎng)仔細(xì)探討,了解問題行為發(fā)生的背景,以及前因后果,理解行為的功能，找到合適的適應(yīng)性行為，以患兒能接受的方式，替代其非適應(yīng)性行為。由于患兒的自我中心特征，所以他的一些特殊行為，不一定與親子互動(dòng)模式相關(guān)，所以治療師需根據(jù)自己的生活經(jīng)驗(yàn)，給予行為指導(dǎo)。比如某孩子考試分?jǐn)?shù)總是與他在第幾題碰到不會(huì)做的難題相關(guān)，因?yàn)樗麜?huì)僵在那，不再往下做題目。家長(zhǎng)怎么教他把會(huì)做的先做，都沒用。治療師根據(jù)對(duì)孩子刻板行為的判斷，猜測(cè)孩子需要每一題有個(gè)答案，才能繼續(xù)往下做，指導(dǎo)他以問號(hào)替代不會(huì)做題目的答案，從此這個(gè)孩子的考試問題迎刃而解。 4、根據(jù)患兒的特點(diǎn)，因勢(shì)利導(dǎo)。 （1）局限的、重復(fù)的、刻板的行為、興趣和活動(dòng)A、將其作息時(shí)間結(jié)構(gòu)化、建立日常生活、學(xué)習(xí)程序B、環(huán)境改變前預(yù)先描述、告知注意事項(xiàng)和行為規(guī)則C、管教前后一致，獎(jiǎng)懲提早告知 （2）在社會(huì)交往方面存在質(zhì)的損害A、解釋成因，理解和區(qū)別其行為與一般行為問題B、通過角色扮演鍛煉社交技能，學(xué)習(xí)社交規(guī)則C、通過老師同學(xué)配合，使其獲得交往的自信 （3）語言交流缺陷 重點(diǎn)在培養(yǎng)語言的實(shí)用能力 結(jié)合情景，傳授模仿性短句，在不同場(chǎng)合練習(xí)應(yīng)用，促使學(xué)習(xí)得到遷移 （4）運(yùn)動(dòng)技能笨拙 安排體育鍛煉時(shí)間，參加感統(tǒng)訓(xùn)練 （5）學(xué)業(yè)困難 A、注意力集中時(shí)間短 學(xué)習(xí)環(huán)境中盡量減少分散注意的事物，拆分學(xué)習(xí)任務(wù)，控制課外習(xí)題量，分心時(shí)及時(shí)提醒，好行為及時(shí)強(qiáng)化。 B、聯(lián)想能力較弱 提供精心設(shè)計(jì)的高度個(gè)別化學(xué)業(yè)計(jì)劃，可與老師配合實(shí)施。 C、考試無法靈活應(yīng)變 創(chuàng)造性地用一些方法，使其能順利連續(xù)答題，完成考試。 5、中立原則的運(yùn)用。 對(duì)問題的改變抱有中立的原則。不是家長(zhǎng)列出的所有問題，都是需要干預(yù)解決的。比如，孩子對(duì)某一塊磚頭有興趣，上學(xué)一定要走某一條路，喜歡辨識(shí)汽車牌照，讀數(shù)公交車站牌，這些刻板行為或特殊興趣愛好，如果不影響他自己的學(xué)習(xí)生活，也就是沒有明顯的社會(huì)功能損害，那就不一定把它看成需要立即改變的問題行為。那些刻板行為也許這是孩子獲取安全感的一種方法，或者是確認(rèn)記憶的一種方法，那么對(duì)于他來說是有意義的，沒有必要改變。那些特殊興趣愛好，也許我們運(yùn)用作訓(xùn)練其他行為的強(qiáng)化物；或者由他的興趣入手，逐漸擴(kuò)展他的視野和學(xué)習(xí)范圍。而且隨著年齡的增長(zhǎng)，這些行為就會(huì)有改變。 6、資源取向原則的運(yùn)用。 運(yùn)用提問技術(shù)，引發(fā)父母正向情緒、正向經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)和充分利用自身力量和資源，多給患兒和自身鼓勵(lì)與贊揚(yáng)。引導(dǎo)父母明白需要給自己空間，鍛煉身體、滿足自身需求、保持健康的軀體和穩(wěn)定的內(nèi)心狀態(tài)。同時(shí)，通過擾動(dòng)，改變家庭原有的沉悶狀態(tài)，讓家長(zhǎng)體會(huì)到，對(duì)此疾病自己是有所可為的，而不是無能為力的。家庭動(dòng)力學(xué)的改變，會(huì)帶給孩子發(fā)展的變化。 7、構(gòu)建社會(huì)支持系統(tǒng)。 通過促進(jìn)夫妻有效溝通、良性互助，爭(zhēng)取家庭、親戚朋友、鄰里、社區(qū)人際支持，同時(shí)告知他們專業(yè)的醫(yī)療、法律保護(hù)、社會(huì)保障與服務(wù)、專業(yè)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)與組織等相關(guān)信息，構(gòu)建強(qiáng)有力的社會(huì)支持系統(tǒng)。 總之，對(duì)AS患兒的家庭治療與一般兒童心理障礙的家庭治療稍有區(qū)別。咨詢師或者治療師需要對(duì)這個(gè)群體的心理特征有所了解，從治療一開始需要家長(zhǎng)了解自己面臨的是一個(gè)特殊兒童的教育，不但需要全家齊心協(xié)力，而且需要家長(zhǎng)盡可能的了解自己身邊的資源，需要時(shí)可求助。通過家庭治療，一方面改善兒童的生長(zhǎng)環(huán)境；另一方面幫助家長(zhǎng)了解患兒，理解患兒，因勢(shì)利導(dǎo)，用患兒可理解的方法幫助他們成長(zhǎng)。 學(xué)齡期前后AS兒童行為規(guī)范，學(xué)習(xí)習(xí)慣，社交技能的發(fā)展十分重要。一旦這些孩子養(yǎng)成了良好的習(xí)慣，之后的學(xué)習(xí)生活就會(huì)比較順利。當(dāng)家長(zhǎng)在實(shí)踐中了解了這些孩子的特點(diǎn)以及如何有效的幫助他們，家庭治療就可告一段落。 陳一心 中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)兒童心理衛(wèi)生專業(yè)委員會(huì)副主任委員中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)家庭治療學(xué)組顧問委員中國心理學(xué)會(huì)注冊(cè)督導(dǎo)師（D-06-003）

ASD兒童具有極強(qiáng)的可塑性，教與不教，教得是否得當(dāng)，他們的發(fā)展方向是完全不同的。1.診斷和干預(yù)的時(shí)間：早期發(fā)現(xiàn)意義重大，已經(jīng)證明，始于2歲以內(nèi)的早期干預(yù)可以顯著改善ASD的預(yù)后。對(duì)于輕度、 智力正常或接近正常的 ASD 兒童，早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)尤為重要。2.早期言語交流能力：早期言語交流能力與ASD預(yù)后密切相關(guān)，早期（5歲前）或在確診為ASD之前已有較好言語功能者，預(yù)后一般較好。自幼有嚴(yán)重語言障礙，又未得到較好矯正者常預(yù)后不佳。3.病情嚴(yán)重程度及智力水平：ASD兒童的預(yù)后受病情嚴(yán)重程度和智力水平影響很大。病情越重，智力越低，預(yù)后越差；反之，病情越輕，智力越高，預(yù)后越好。4.有無伴發(fā)疾?。篈SD兒童的預(yù)后還與伴發(fā)疾病相關(guān)。若兒童伴發(fā)脆性X染色體綜合征、結(jié)節(jié)性硬化、精神發(fā)育遲滯、癲癇等疾病，預(yù)后較差。5.家庭的態(tài)度：只有家長(zhǎng)的心態(tài)調(diào)整好，有了戰(zhàn)勝困難的信心，為孩子制訂合理的努力目標(biāo)，夫妻默契，配合訓(xùn)練孩子的獨(dú)立能力，孩子的整體狀況才能得到改善。6.社會(huì)的接納程度：ASD兒童即使接受了系統(tǒng)治療，也會(huì)或多或少存在異常行為、仍然遭到人們的排斥，社會(huì)對(duì)ASD的接納才是治療ASD兒童最好的方法。

迄今為止，兒童孤獨(dú)癥的治療以教育和訓(xùn)練為主，藥物治療為輔。因孤獨(dú)癥兒童存在多方面的發(fā)育障礙及情緒行為異常，應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童的具體情況，采用教育干預(yù)、行為矯正、藥物治療等相結(jié)合的綜合干預(yù)措施。（一）教育和訓(xùn)練 教育干預(yù)的目的在于改善核心癥狀，同時(shí)促進(jìn)智力發(fā)展，培養(yǎng)生活自理和獨(dú)立生活能力，減輕殘疾程度，改善生活質(zhì)量，力爭(zhēng)使部分患兒在成年后具有獨(dú)立學(xué)習(xí)、工作和生活的能力。1.教育和訓(xùn)練原則化（1）早期長(zhǎng)程：應(yīng)當(dāng)早期診斷、早期干預(yù)、長(zhǎng)期治療，強(qiáng)調(diào)每日干預(yù)。對(duì)于可疑的患兒也應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行教育干預(yù)。（2）科學(xué)系統(tǒng)：應(yīng)當(dāng)使用明確有效的方法對(duì)患兒進(jìn)行系統(tǒng)的教育干預(yù)，既包括針對(duì)ASD核心癥狀的干預(yù)訓(xùn)練，也包括促進(jìn)患兒身體發(fā)育、防治疾病、減少滋擾行為、提高智能、促進(jìn)生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力等方面的訓(xùn)練。（3）個(gè)體訓(xùn)練：針對(duì)ASD患兒在癥狀、智力、行為等方面的問題，在評(píng)估的基礎(chǔ)上開展有計(jì)劃的個(gè)體訓(xùn)練。對(duì)于重度兒童孤獨(dú)癥患兒，早期訓(xùn)練時(shí)的師生比例應(yīng)當(dāng)為1：1。小組訓(xùn)練時(shí)也應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒發(fā)育水平和行為特征進(jìn)行分組。（4）家庭參與：應(yīng)當(dāng)給予患兒家庭全方位的支持和教育，提高家庭參與程度，幫助家庭評(píng)估教育干預(yù)的適當(dāng)性和可行性，并指導(dǎo)家庭選擇科學(xué)的訓(xùn)練方法。家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母心態(tài)、環(huán)境和社會(huì)支持均會(huì)影響患兒的預(yù)后。父母要接受事實(shí)，妥善處理患兒教育干預(yù)與生活、工作的關(guān)系。2.干預(yù)方法（1）應(yīng)用行為分析療法（applied behavioral analysis,ABA)：是迄今為止最廣為人知的綜合干預(yù)模式之一。以正性強(qiáng)化、負(fù)性強(qiáng)化、區(qū)分強(qiáng)化、消退、分化訓(xùn)練、泛化訓(xùn)練、懲罰等技術(shù)為主，矯正孤獨(dú)癥兒童的各類異常行為，同時(shí)促進(jìn)兒童各項(xiàng)能力的發(fā)展。強(qiáng)調(diào)高強(qiáng)度、個(gè)體化和系統(tǒng)化。經(jīng)典ABA的核心是行為回合訓(xùn)練法（discrete trial training,DTT)，其特點(diǎn)是具體和實(shí)用，主要步驟包括訓(xùn)練者發(fā)出指令、兒童反應(yīng)、訓(xùn)練者對(duì)反應(yīng)做出應(yīng)答和停頓，目前仍在使用?，F(xiàn)代ABA在經(jīng)典ABA的基礎(chǔ)上融合其他技術(shù)，更強(qiáng)調(diào)情感與人際發(fā)展，根據(jù)不同的目標(biāo)采取不同的步驟和方法。用于促進(jìn)ASD兒童能力發(fā)展、幫助兒童學(xué)習(xí)新技能時(shí)主要采取以下步驟：①任務(wù)分析與分解：對(duì)兒童行為和能力進(jìn)行評(píng)估，對(duì)目標(biāo)行為進(jìn)行分析；②分解任務(wù)并逐步強(qiáng)化訓(xùn)練，在一定的時(shí)間內(nèi)只進(jìn)行某項(xiàng)分解任務(wù)的訓(xùn)練；③兒童每完成一個(gè)分解任務(wù)都必須給予獎(jiǎng)勵(lì)（正性強(qiáng)化），獎(jiǎng)勵(lì)物主要是食品、玩具和口頭、身體姿勢(shì)的表揚(yáng)，獎(jiǎng)勵(lì)隨著兒童的進(jìn)步逐漸隱退；④運(yùn)用提示（prompt)和漸隱（fade)技術(shù)，根據(jù)兒童的能力給予不同程度的提示或幫助，隨著兒童對(duì)所學(xué)內(nèi)容的熟練再逐漸減少提示和幫助；⑤間歇（intertrial interval)。兩個(gè)任務(wù)訓(xùn)練間需要短暫的休息。每周干預(yù)20～40個(gè)小時(shí)，每天1～3次，每次3小時(shí)。（2）作業(yè)治療（occupation therapy,OT)：目的是改善ASD兒童對(duì)感覺刺激的異常反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力及認(rèn)知障礙，提高認(rèn)知水平；培養(yǎng)ASD兒童的興趣，促進(jìn)其社會(huì)交往；提高日常生活活動(dòng)能力。增加感官刺激以利于感知覺發(fā)展：根據(jù)孤獨(dú)癥兒童的感知覺特點(diǎn)，可設(shè)計(jì)不同的訓(xùn)練內(nèi)容，在訓(xùn)練中提供感覺刺激，促進(jìn)感知覺發(fā)展。注意在訓(xùn)練中要盡可能多地運(yùn)用直觀訓(xùn)練器具，補(bǔ)償孤獨(dú)癥兒童抽象思維的不足。①視覺訓(xùn)練：視覺集中、光線刺激、顏色視覺、找出物體長(zhǎng)短等；②聽覺訓(xùn)練：聲音辨別、找出聲源、跟著節(jié)拍訓(xùn)練、聽覺集中、聽音樂等；③觸覺訓(xùn)練：袋中尋寶，分出冷、溫、熱物體等；④整體知覺和部分知覺訓(xùn)練：先訓(xùn)練認(rèn)識(shí)客體的個(gè)別部分，然后訓(xùn)練認(rèn)識(shí)客體的整體部分，最后訓(xùn)練既認(rèn)識(shí)客體的個(gè)別部分又認(rèn)識(shí)客體的整體；⑤空間知覺訓(xùn)練：包括形狀知覺、大小知覺、方位知覺訓(xùn)練。形狀訓(xùn)練順序是圓形、方形、三角形、橢圓形、菱形、五角形、六角形、圓柱形，方位知覺訓(xùn)練順序是上下、前后、自己身體部位的左右。（3）感覺統(tǒng)合訓(xùn)練（sensory integration training,SIT)：是利用兒童發(fā)育過程中神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，通過聽覺、視覺、基礎(chǔ)感覺、平衡、空間知覺等方面的訓(xùn)練，刺激大腦功能，使兒童能夠統(tǒng)合這些感覺，促進(jìn)腦神經(jīng)生理發(fā)展，并能做出適應(yīng)性反應(yīng)。用于ASD的治療在國外存在爭(zhēng)議，未被主流醫(yī)學(xué)所認(rèn)可。由于ASD兒童感覺統(tǒng)合水平不同，失調(diào)的表現(xiàn)也不同，訓(xùn)練要有針對(duì)性。包括觸覺訓(xùn)練：球池、泥土、吹風(fēng)、洗澡、小豆子或水放入小池中等訓(xùn)練；前庭系統(tǒng)訓(xùn)練：圓筒吊纜、圓木吊纜、大籠球、平衡臺(tái)、獨(dú)腳椅、羊角；本體感覺訓(xùn)練：趴地推球、腳踏車、小滑板、大滑板；觸覺與身體協(xié)調(diào)訓(xùn)練：身體蹺蹺板、俯臥大籠球、俯臥大籠球抓東西；跳躍平衡訓(xùn)練：蹦床、花式跳床、跳床＋手眼協(xié)調(diào)游戲。（4）精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（fine movement training)：訓(xùn)練需根據(jù)兒童的年齡和具體情況設(shè)計(jì)，有安全隱患的訓(xùn)練器材必須管理好，避免意外?？蛇M(jìn)行穿珠、放置各種形狀的帶孔模塊、剪紙、折紙、填圖、畫線、補(bǔ)線、粘貼、畫圖、手指操等精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（5）日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：訓(xùn)練原則包括實(shí)境實(shí)物訓(xùn)練，分類命名及一對(duì)一的概念，物品功能與關(guān)系概念，注意力集中、聽指令行事，半結(jié)構(gòu)式的生活作息及空間安排，增加生活經(jīng)驗(yàn)。訓(xùn)練方法：飲食訓(xùn)練、更衣訓(xùn)練、洗漱訓(xùn)練、如廁訓(xùn)練、環(huán)境－家庭半結(jié)構(gòu)式安排訓(xùn)練。（6）結(jié)構(gòu)化教學(xué)法（treatment and education of autistic and related communication handicapped children,TEACCH)：孤獨(dú)癥以及相關(guān)障礙兒童治療教育課程，是當(dāng)前西方國家獲得最高評(píng)價(jià)的主流孤獨(dú)癥訓(xùn)練課程之一。以認(rèn)知、行為理論為基礎(chǔ)，針對(duì)孤獨(dú)癥兒童在語言、交流及感知覺運(yùn)動(dòng)等方面的缺陷進(jìn)有針對(duì)性的訓(xùn)練，實(shí)施個(gè)別化的治療，適合在醫(yī)院、康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)開展，也適合在家庭中進(jìn)行。能有效改善孤獨(dú)癥兒童社會(huì)交往、言語、感知覺、行為等方面的缺陷。結(jié)構(gòu)化教學(xué)設(shè)計(jì)包括物質(zhì)環(huán)境結(jié)構(gòu)、作息時(shí)間結(jié)構(gòu)、個(gè)別工作結(jié)構(gòu)、視覺結(jié)構(gòu)。步驟：①根據(jù)不同訓(xùn)練內(nèi)容安排訓(xùn)練場(chǎng)地，要強(qiáng)調(diào)視覺提示，即訓(xùn)練場(chǎng)所的特別布置，玩具及其他物品的特別擺放；②建立訓(xùn)練程序表，注重訓(xùn)練的程序化；③確定訓(xùn)練內(nèi)容，包括兒童模仿、粗細(xì)運(yùn)動(dòng)、知覺、認(rèn)知、手眼協(xié)調(diào)、語言理解和表達(dá)、生活自理、社交以及情緒情感等；④在教學(xué)方法上要求充分運(yùn)用語言、身體姿勢(shì)、提示、標(biāo)簽、圖表、文字等各種方法增進(jìn)兒童對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容的理解和掌握。同時(shí)運(yùn)用行為強(qiáng)化原理和其他行為矯正技術(shù)幫助兒童克服異常行為，增加良好行為。（7）圖片交換交流系統(tǒng)（picture exchange communication system,PECS)：是美國孤獨(dú)癥干預(yù)人十Bondy和Frost 建立的一套用于促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童溝通技能的方法。主要目的是教兒童學(xué)會(huì)圖片這種簡(jiǎn)單易學(xué)的溝通方法，促進(jìn)他們有意義地交流以及交流的主動(dòng)性。適合任何年齡的孤獨(dú)癥兒童。特點(diǎn)是關(guān)注孤獨(dú)癥兒童的溝通及社會(huì)交往能力。遵從個(gè)別化原則，即根據(jù)每個(gè)兒童不同的情況決定要采取的策略，如對(duì)于理解力較強(qiáng)的兒童可以使用抽象一些的圖片甚至文字，而對(duì)于理解力較弱的兒童則使用更為形象的圖片或?qū)嵨镎掌?。PECS由訓(xùn)練者＋可視性媒介（圖片、文字、溝通板）＋設(shè)置的情境＋ 被訓(xùn)練者構(gòu)成。包括實(shí)物交換、擴(kuò)大主動(dòng)性、圖片辨認(rèn)、句子結(jié)構(gòu)、對(duì)“你要什么”做出回應(yīng)、回應(yīng)性和主動(dòng)性表達(dá)意見六個(gè)階段。優(yōu)點(diǎn)為用圖片和實(shí)物來教兒童學(xué)習(xí)句子，導(dǎo)入比較容易；操作簡(jiǎn)單易行，不需要復(fù)雜和高難的技巧訓(xùn)練：在設(shè)置的社會(huì)情境中，兒童能學(xué)到實(shí)用的語言及正確的溝通方式學(xué)習(xí)功能性語言來表達(dá)基本需求和生活環(huán)境中做一般交流的語言；在訓(xùn)練中逐步理解問答的互動(dòng)關(guān)系，從協(xié)助下的被動(dòng)應(yīng)答轉(zhuǎn)為完全主動(dòng)的表達(dá)。（8）人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)（relationship development intervention,RDI)：是人際關(guān)系訓(xùn)練的代表，著眼于孤獨(dú)癥兒童人際交往和適應(yīng)能力的發(fā)展，運(yùn)用系統(tǒng)的方法激發(fā)兒童產(chǎn)生運(yùn)用社會(huì)性技能的動(dòng)機(jī)，從而使兒童發(fā)和最終建立社會(huì)化關(guān)系的能力。同時(shí) RDI也強(qiáng)調(diào)父母的引導(dǎo)式參與，是一種在家庭開展的訓(xùn)練方法。通過父母與兒童之間的各種互動(dòng)，促進(jìn)其交流能力，特別是情感交流能力。改善兒童的共同注意能力，加深兒童對(duì)他人心理的理解，提高兒童的人際交往能力。步驟：①評(píng)估確定兒童人際關(guān)系發(fā)展水平；②根據(jù)評(píng)估結(jié)果，依照正常兒童人際關(guān)系發(fā)展的規(guī)律和次序，依次逐漸開展目光注視－社會(huì)參照－互動(dòng)－協(xié)調(diào)－情感經(jīng)驗(yàn)分享－享受友情等能力訓(xùn)練；③開展循序漸進(jìn)的、多樣化的訓(xùn)練游戲活動(dòng)項(xiàng)目?；顒?dòng)多由父母或訓(xùn)練老師主導(dǎo)，內(nèi)容包括各種互動(dòng)游戲，例如目光對(duì)視、表情辨別、捉迷藏、“兩人三腿”、拋接球等。要求訓(xùn)練者在訓(xùn)練中表情豐富夸張但不失真實(shí)，語調(diào)抑揚(yáng)頓挫。（9）社交能力訓(xùn)練（social skill training,SST)：目的是提高 ASD兒童的社會(huì)交往能力?？蛇M(jìn)行對(duì)視訓(xùn)練、面部表情訓(xùn)練、共享注意訓(xùn)練、模仿訓(xùn)練、用手與人交流訓(xùn)練、擁抱訓(xùn)練、游戲訓(xùn)練、輪流等待訓(xùn)練等。（10）早期干預(yù)方法：從早期干預(yù)的基本思維出發(fā)，一方面要從兒童的缺陷行為著手，另一方面要從正常兒童成長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)來考慮。早期干預(yù)的重點(diǎn)為模仿能力、溝通能力及游戲能力，但是早期干預(yù)到底是什么，早期干預(yù)是一個(gè)生態(tài)的模式，更是一個(gè)跨越醫(yī)療、教育與社會(huì)福利的專業(yè)，尤其強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)的參與。包括地板時(shí)光、人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)、文化游戲介人、Denver模式。1）地板時(shí)光（floor time)：將人際關(guān)系和社會(huì)交往作為訓(xùn)練的主要內(nèi)容，與RDI不同的是，地板時(shí)光訓(xùn)練是以兒童的活動(dòng)和興趣決定訓(xùn)練的內(nèi)容，即以兒童為中心，而成人只是引導(dǎo)者。訓(xùn)練中，訓(xùn)練者在配合兒童活動(dòng)的同時(shí)，不斷制造變化、驚喜和困難，引導(dǎo)兒童在自由愉快的時(shí)光中提高解決問題的能力和社會(huì)交往能力。訓(xùn)練活動(dòng)分布在日常生活的各個(gè)時(shí)段。目前此方法在美國獲得較高評(píng)價(jià)。實(shí)施步驟：觀察（面部表情、聲調(diào)、肢體動(dòng)作、有無語言、情緒、交流、需求等）；接近、開放式的交流；跟隨兒童的興趣和目標(biāo)；擴(kuò)展游戲活動(dòng)；讓兒童閉合交流的環(huán)節(jié)。 實(shí)施策略：以兒童的興趣和活動(dòng)為目標(biāo)，并追隨他們的目標(biāo)去做；無論兒童出現(xiàn)什么行為和活動(dòng)，都要將它看成是有意義的，追隨他們的目標(biāo)，幫助他們做成他們想做的事；不管兒童主動(dòng)做了什么活動(dòng)、模仿了什么行為，干預(yù)者都要出現(xiàn)在他們面前，要投入他們的活動(dòng)中；在和兒童交流過程中，不要打斷或更改主題，堅(jiān)持重復(fù)做游戲或者進(jìn)行日常生活事務(wù)，只要這些是兒童的水平可能做到而愿意做下去的即可；要靈活掌握，不斷擴(kuò)充兒童之間的互動(dòng)，不要把兒童的回避或說“不”當(dāng)成排斥活動(dòng)來對(duì)待而應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行下去；堅(jiān)持要求兒童對(duì)干預(yù)發(fā)起的互動(dòng)做出回應(yīng)，同時(shí)鼓勵(lì)兒童閉合，即結(jié)束一個(gè)交流環(huán)節(jié)，再開啟另一個(gè)交流環(huán)節(jié)。2）文化游戲介人（PCI)：主要是以文化學(xué)習(xí)有關(guān)的能力為主要的介人目標(biāo)，包括社會(huì)性趨向、相互調(diào)控、模仿、意圖解讀、社會(huì)性參照、游戲、分享式注意力、心智理論、會(huì)話與敘事等，介入的做法，主要是以日常生活中介入與游戲介入為主，在介人時(shí)，特別著重兒童的興趣與主動(dòng)性，讓兒童親身體驗(yàn)與建構(gòu)各種日常文化活動(dòng)，在游戲與日常生活中自然學(xué)會(huì)各種文化學(xué)習(xí)能力。訓(xùn)練原則：真正的愛和關(guān)懷、回應(yīng)幼兒發(fā)出的任何訊號(hào)、尊重幼兒想法及自發(fā)性行為，適時(shí)調(diào)整彈性、穩(wěn)定幼兒的情緒，讓他保持愉悅狀態(tài)。除了要從游戲與日常生活中教會(huì)ASD兒童文化學(xué)習(xí)的能力外，也強(qiáng)調(diào)要將當(dāng)?shù)氐奈幕瘍?nèi)涵傳承給 ASD兒童，而不是空有文化學(xué)習(xí)能力，而無文化的內(nèi)涵；最后我們也要建 構(gòu)一個(gè)善意與接納的助人文化來幫助ASD兒童。3）Denver模式（ABA+人際關(guān)系干預(yù)）年齡：12個(gè)月至學(xué)齡前。核心特征：在自然狀態(tài)下應(yīng)用 ABA,正常發(fā)育順序，父母積極參與，用互動(dòng)游戲分享鼓勵(lì)，重點(diǎn)在人與人之間的互動(dòng)和正面影響，在積極、有感情基礎(chǔ)的關(guān)系中，學(xué)習(xí)語言和溝通技巧。課程覆蓋領(lǐng)域：語言、聯(lián)合注意、社交互動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、粗大運(yùn)動(dòng)、模仿、認(rèn)知、游戲、生活自理。4）社交故事（social story)：以講故事的方式，向孤獨(dú)癥兒童仔細(xì)描述一個(gè)特定的社交處境，令他們明白在處境中應(yīng)有的行為，從而引導(dǎo)他們模仿正確的社交行為和態(tài)度。主要由四種句子組成：①描述句：描述事情發(fā)生時(shí)周圍環(huán)境的情況、有哪些人參與、他們的行為等；②透視句：形容事情發(fā)生時(shí)別人對(duì)它有何感受和看法，為何他們會(huì)做出描述句中的行為；③指示句：指出應(yīng)有之行為和態(tài)度，提示孤獨(dú)癥兒童做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)；④控制句：使用一些特別的提示，使孤獨(dú)癥兒童能記起應(yīng)做的行為，使他們能自發(fā)地做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。每出現(xiàn)零至一句指示句或控制句，必須附有兩至五句描述句及（或）透視句。即社交故事中可以沒有指示句及控制句，但必須要有描述句及透視句。步驟：①確認(rèn)一個(gè)問題行為；②找出可以改善該問題行為的適當(dāng)社會(huì)技能；③收集適當(dāng)行為的基準(zhǔn)線；④協(xié)助兒童或教師編寫社交故事；⑤視兒童能力和興趣，使用必要的照片、圖卡或圖畫；⑥要求兒童讀/看社交故事，并演練適當(dāng)行為；⑦收集介入的資料；⑧若兩周內(nèi)未改善，簡(jiǎn)單改變社交故事；⑨教導(dǎo)維持和類化。（11）語言訓(xùn)練（speech therapy,ST)包括以下幾方面對(duì)兒童進(jìn)行動(dòng)作模仿訓(xùn)練：包括粗大動(dòng)作模仿和嘴部動(dòng)作模仿。模仿兒童無意識(shí)的發(fā)音，促進(jìn)兒童發(fā)音模仿：無論何時(shí)，只要兒童發(fā)出某個(gè)音節(jié)后立即模仿他剛才發(fā)過的音，并且觀察他是否對(duì)你剛才發(fā)出相同的音做出了反應(yīng)，通常有四種情況：①無反應(yīng)；②停止發(fā)音，轉(zhuǎn)向其他活動(dòng)；③停止發(fā)音，觀察對(duì)方；④停止發(fā)音后模仿對(duì)方發(fā)相同的音。第三、四種情況是訓(xùn)練者希望得到的結(jié)果，尤其是第四種情況。1）口型和發(fā)音訓(xùn)練：在兒童有嘴部動(dòng)作和一些身體大動(dòng)作模仿能力的基礎(chǔ)上，逐步過渡到口型、發(fā)音的模仿。對(duì)于年齡偏大的兒童，重在口型模仿訓(xùn)練，可用手、木片等輔助具協(xié)助兒童做出正確的反應(yīng)。對(duì)于年齡偏小的無語言孤獨(dú)癥兒童，重在自然環(huán)境中的發(fā)音模仿訓(xùn)練。2）從兒童已會(huì)發(fā)的音人手訓(xùn)練兒童發(fā)音：分析兒童情況后從能夠發(fā)的音人手訓(xùn)練兒童的發(fā)音技能，對(duì)兒童進(jìn)行長(zhǎng)短音、組合音、聲調(diào)訓(xùn)練，同時(shí)使用含爆破音的玩具、卡片作為語音訓(xùn)練輔助材料，在訓(xùn)練過程中訓(xùn)練兒童發(fā)音。3）聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練（auditory integration training,AIT)：通過讓兒童聽經(jīng)過處理的音樂來矯正聽覺系統(tǒng)對(duì)聲音處理失調(diào)（主要是聽覺過敏）的現(xiàn)象，并刺激腦部活動(dòng)，從而改善語言障礙、交往障礙、情緒失調(diào)和行為紊亂。聽覺過敏兒童常常表現(xiàn)為捂耳，聽到環(huán)境中某些聲音會(huì)煩躁、哭泣、發(fā)脾氣、摔東西，躲避某些聲音，畏縮，因?yàn)樵胍舻木壒手圃煸胍舻?。少?shù)兒童出現(xiàn)短期的一過性的不良反應(yīng)，包括煩躁不安、情緒易激動(dòng)、易哭泣、興奮、躁動(dòng)、自言自語、重復(fù)語言增加、刻板動(dòng)作增加、容易疲勞、捂耳朵現(xiàn)象增加、食欲下降、食量減少、 睡眠減少，但這些現(xiàn)象、不良反應(yīng)將會(huì)在治療過程中及治療后逐漸減少或消失。禁忌證：4歲以下者、中耳充血或炎癥、發(fā)熱、高頻耳聾者、 戴助聽器者、第一次治療9～12個(gè)月以內(nèi)者、腦電圖異常者。（二）藥物治療 尚缺乏針對(duì)兒童孤獨(dú)癥核心癥狀的藥物，藥物治療為輔助性的對(duì)癥治療措施。1.基本原則 （1）權(quán)衡發(fā)育原則：0～6歲患兒以康復(fù)訓(xùn)練為主，不推薦使用藥物。若行為問題突出且其他十預(yù)措施無效時(shí)，可以在嚴(yán)格把握適應(yīng)證或目標(biāo)癥狀的前提下謹(jǐn)慎使用藥物。6歲以上患兒可根據(jù)目標(biāo)癥狀或者合并癥影響患兒生活或康復(fù)訓(xùn)練的程度適當(dāng)選擇藥物。（2）平衡藥物副反應(yīng)與療效的原則：藥物治療對(duì)于ASD兒童只是對(duì)癥、暫時(shí)、輔助的措施，因此是否選擇藥物治療應(yīng)當(dāng)在充分考量副作用的基礎(chǔ)上慎重決定。（3）知情同意原則：兒童孤獨(dú)癥患兒使用藥物前必須向其監(jiān)護(hù)人說明可能的效果和風(fēng)險(xiǎn)，在充分知情并簽署知情同意書的前提下使用藥物。（4）單一、對(duì)癥用藥原則：作為輔助措施，僅當(dāng)某些癥狀突出（如嚴(yán)重的刻板重復(fù)、攻擊、自傷、破壞等行為，嚴(yán)重的情緒問題，嚴(yán)重的睡眠問題以及極端多動(dòng)等）時(shí)，才考慮使用藥物治療。應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥物的類別、適應(yīng)證、安全性與療效等因素選擇藥物，盡可能單一用藥。（5）逐漸增加劑量原則：根據(jù)兒童孤獨(dú)癥患兒的年齡、體重、身體健康狀況等個(gè)體差異決定起始劑量，視臨床效果和副反應(yīng)情況逐日或逐周遞增劑量，直到控制目標(biāo)癥狀。藥物劑量不得超過藥物說明書推薦的劑量。2.各類藥物的主要副反應(yīng)（1）抗精神病藥：主要包括震顫、手抖、肌肉強(qiáng)直等錐體外系副反應(yīng)，以及體重增加、催乳素升高等神經(jīng)內(nèi)分泌副反應(yīng)，對(duì)部分患兒有鎮(zhèn)靜作用。偶見口干、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。（2）抗抑郁藥：包括腸胃道不適、厭食、惡心、腹瀉、頭痛、焦慮、神經(jīng)質(zhì)、失眠、倦怠、流汗、顫抖、目?；蝾^重腳輕。肝腎功能不良者慎用或禁用。（3）多動(dòng)、注意缺陷治療藥物：包括上腹部不適、惡心、乏力、心慌及血壓升高等。3.中醫(yī)藥治療：有運(yùn)用針灸、湯劑等中醫(yī)方法治療兒童孤獨(dú)癥的個(gè)案報(bào)告，但治療效果有待驗(yàn)證。（三）家庭支持1.家長(zhǎng)的態(tài)度是孤獨(dú)癥兒童康復(fù)的關(guān)鍵：家長(zhǎng)要做到：①接受孩子患病的現(xiàn)實(shí)；②樹立戰(zhàn)勝困難的信心；③制訂現(xiàn)實(shí)的努力目標(biāo)；④培養(yǎng)孩子的獨(dú)立性；⑤切忌過分投入。2.家長(zhǎng)要承擔(dān)起教育者的重?fù)?dān)：對(duì)于孩子來說，家長(zhǎng)一身兼有醫(yī)生、護(hù)士、老師、父母四大角色。這就要求家長(zhǎng)耐心、細(xì)致地了解孩子的病癥，培養(yǎng)孩子的基本生活本領(lǐng)，安排好孩子的飲食起居，關(guān)注孩子的每一細(xì)微進(jìn)步。幾點(diǎn)具體建議：①在家里盡可能保持有規(guī)律的日常生活；②保持教育方法的一致性；③及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)范行為；④留意端倪，努力使不規(guī)范行為在發(fā)生之前化解；⑤要揚(yáng)長(zhǎng)避短，盡展其長(zhǎng)；⑥要培養(yǎng)個(gè)人的興趣、愛好。3.家庭的團(tuán)結(jié)和相互支持是戰(zhàn)勝困難的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)：在家庭中提倡坦誠的交流，家庭成員不僅要及時(shí)交流有效的教育方法，更重要的是分享感情，如果大家能夠?qū)捜菹啻?，分享感情，就能一起克服困難。團(tuán)結(jié)、溫馨、和睦的家庭會(huì)給孤獨(dú)癥兒童帶來健康和快樂。4.家庭和孩子互相適應(yīng)是長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)：家庭的所有成員要理解、接納孤獨(dú)癥兒童并與其保持溝通，積極配合機(jī)構(gòu)對(duì)孩子進(jìn)行家庭教育和訓(xùn)練，隨著孩子成長(zhǎng)的各個(gè)時(shí)期的不同需要，家庭成員要不斷進(jìn)行調(diào)整，以互相適應(yīng)。