孤獨(dú)癥由“autism”翻譯而來，也被稱為“自閉癥”。學(xué)術(shù)全稱是“孤獨(dú)癥譜系障礙”，它是一種神經(jīng)發(fā)育障礙。還有很多人可能通過一些媒體報(bào)道或影視作品對孤獨(dú)癥有一些認(rèn)識，比如《自閉歷程》，但都過于夸大了當(dāng)事人的專長，忽視了孤獨(dú)癥給當(dāng)事人帶來的社會功能損害。電影《海洋天堂》的大福，原型來自一位比較典型的孤獨(dú)癥患者。和大福類似，現(xiàn)實(shí)生活中，如果缺乏早期和系統(tǒng)的干預(yù)，相當(dāng)數(shù)量的孤獨(dú)癥患者會因?yàn)榘Y狀而無法適應(yīng)正常的學(xué)習(xí)生活。很多人會覺得孤獨(dú)癥離我們的生活很遙遠(yuǎn)，但目前世界范圍內(nèi)孤獨(dú)癥的患病率在不斷上升，根據(jù)美國疾控中心的數(shù)據(jù)，從2012年到2020年美國孤獨(dú)癥患病率由1/68升高到1/54，男孩的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于女孩，比例大概是4-5：1。我國目前還沒有全國性的流調(diào)，但是基于9個城市的數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)142個孩子里面就會有1個孩子患有孤獨(dú)癥。在我國，孤獨(dú)癥是導(dǎo)致0-6歲兒童精神殘疾最主要的疾病。孤獨(dú)癥可以治療嗎？對于孤獨(dú)癥的干預(yù)，有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的教育訓(xùn)練方法是目前唯一的有效方法，對于改善孤獨(dú)癥預(yù)后唯一能人為控制的因素就是“盡早干預(yù)”！孩子越小，神經(jīng)可塑性越強(qiáng)，干預(yù)效果越好。干預(yù)除了要盡早，還需要針對孩子的個體情況進(jìn)行長期的系統(tǒng)干預(yù)。家長需要選擇有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的、科學(xué)合理的干預(yù)訓(xùn)練方法對孩子進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練。除了專業(yè)機(jī)構(gòu)對孩子進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練外，家長也要接受相關(guān)的知識培訓(xùn)，在家庭中對孩子進(jìn)行訓(xùn)練。但讓人遺憾的是，由于很多知識或觀念性的誤解，很多孩子會被延誤診治。對于我們而言，提高對孤獨(dú)癥癥狀的識別，促進(jìn)其早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)是非常重要的。孤獨(dú)癥自幼起病，70%的孤獨(dú)癥伴有智力低下，高功能孤獨(dú)癥因智力發(fā)育水平正常，癥狀更容易被忽視。孤獨(dú)癥有什么具體表現(xiàn)？孤獨(dú)癥的主要核心癥狀有：1.社交交流障礙：比如與人眼神交流少，大人拿著玩具逗患兒，患兒可能會盯著玩具看，但卻很少看大人，有的孩子不愿與人交往，或不會交往，不會向小伙伴表示友好，可能會通過打人或者咬人表示友好，老師和家長會發(fā)現(xiàn)孩子不合群，無法融入集體。很多孩子說話晚或言語表達(dá)能力差，語音、語調(diào)、語法經(jīng)常有問題，與人交流時經(jīng)常領(lǐng)會不到字面背后的意思，聽不懂客套或反話。2.局限的興趣及刻板與重復(fù)的行為模式：對于一些單調(diào)或者有某種特征的事物表現(xiàn)出癡迷，例如：天氣預(yù)報(bào)、旋轉(zhuǎn)的物體（如車輪、風(fēng)扇、洗衣機(jī)等）等。有的孩子對數(shù)字、路線圖癡迷。很多孩子會重復(fù)做事，比如把玩具排成一排，有時會按照固定的順序、顏色、大小等排列。孤獨(dú)癥孩子還有一些刻板的動作，比如反復(fù)玩手、反復(fù)拍手、凝視某處、反復(fù)轉(zhuǎn)圈等。有時也會重復(fù)說一句話或重復(fù)別人的話。孤獨(dú)癥兒童在2歲前就會出現(xiàn)癥狀。2013年，原國家衛(wèi)生計(jì)生委頒發(fā)了《兒童心理保健技術(shù)規(guī)范》（詳見下表），其中明確列舉了不同年齡兒童中提示孤獨(dú)癥的預(yù)警表現(xiàn)，以提示家長盡早發(fā)現(xiàn)孩子孤獨(dú)癥的問題。若孩子有以下征象，建議家長積極帶其到正規(guī)醫(yī)院就診，排除孤獨(dú)癥。看見問題就是解決問題的開始。希望每個孩子都免遭疾病之苦，更希望不幸患病的孩子能被早發(fā)現(xiàn)，及時得到科學(xué)干預(yù)。

專家簡介：楊峰，華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系碩士，香港大學(xué)言語聽覺科學(xué)系博士，香港大學(xué)溝通障礙研究中心博士后，深圳市海外留學(xué)歸國高層次人才。原深圳市兒童醫(yī)院言語治療科主任，現(xiàn)就職于深圳市第二人民醫(yī)院口腔科語言障礙專科門診，主要從事兒童及成人語言相關(guān)障礙的臨床診治、基礎(chǔ)科研和專業(yè)教學(xué)工作，承擔(dān)國家、省部級和市級科研項(xiàng)目多項(xiàng)，發(fā)表SCI及核心期刊論文40余篇，參編專著5部。擅長：兒童及成人語言障礙，包括兒童語言發(fā)育遲緩，語音障礙（口齒不清），口吃（結(jié)巴），腭裂術(shù)后語音障礙，聽力損傷語言障礙，讀寫障礙和學(xué)習(xí)困難，孤獨(dú)癥、智力障礙及腦癱所致語言障礙，以及成人口吃和嗓音障礙。世界上有這樣一群孩子，不聾，卻對聲響充耳不聞；不盲，卻對周圍視而不見；不啞，卻不知該如何開口說話。他們就像天上的星星，在遙遠(yuǎn)而漆黑的夜空中獨(dú)自閃爍著，這些孩子就是自閉癥兒童。2007年聯(lián)合國大會通過決議，將每年的4月2日定為“世界自閉癥日”，以提高人們對自閉癥患者及自閉癥相關(guān)研究與診斷的關(guān)注。每一個孤獨(dú)的靈魂都身懷絕技每一顆孤獨(dú)的星星都值得我們尊重和愛護(hù)他們孤僻寡言，行為刻板重復(fù)，喜歡沉浸在自己的世界，被稱作“星星的孩子”2021年4月2日，是第14個世界自閉癥日，關(guān)愛這個群體，用愛為他們照亮未來！自閉癥也稱孤獨(dú)癥，是一種先天腦部功能受損傷而引起的神經(jīng)系疾病，通常在3歲以前起病而被發(fā)現(xiàn)。自閉癥具有兩大典型特征：溝通困難與社交障礙：自閉癥患者常常存在與他人的溝通障礙和社交困難，很難良好融入社交圈。狹隘興趣與異常行為：行為刻板，偏執(zhí)于某一種做事形式，拒絕改變，且不斷重復(fù)；只喜歡玩一件事情，對其他東西沒興趣。盡管我們尚無立竿見影的特效治療方法，但對自閉癥卻并非無招可用，積極治療仍可顯著改善患者的社會功能與生活質(zhì)量。因此，一旦發(fā)現(xiàn)自己孩子有自閉癥傾向，父母應(yīng)該盡早尋求幫助，因?yàn)?歲到7歲是對兒童自閉癥訓(xùn)練治療的最佳時期，一定不要錯過。但是在臨床上，我們發(fā)現(xiàn)太多只是語言障礙（包括社交語用障礙）的孩子被貼上了自閉癥的標(biāo)簽，這里，我要呼吁大家：說話晚，說話少，甚至不理人，并不一定就是自閉癥，不要輕易給孩子貼

兒童孤獨(dú)癥（childhoodautism）作為一種兒童精神疾病嚴(yán)重影響患兒的社會功能，給患兒家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查殘疾標(biāo)準(zhǔn)中將兒童孤獨(dú)癥納入精神殘疾范疇。為及時發(fā)現(xiàn)、規(guī)范診斷兒童孤獨(dú)癥，為其治療和康復(fù)贏得時間，衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會制定了《兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南》，并在全國征求了部分醫(yī)學(xué)專家的意見，以使醫(yī)務(wù)人員掌握科學(xué)、規(guī)范的診斷方法和康復(fù)治療原則，并能指導(dǎo)相關(guān)康復(fù)機(jī)構(gòu)、學(xué)校和家庭對患兒進(jìn)行正確干預(yù)，改善患兒預(yù)后，促進(jìn)患兒康復(fù)。一、概述 （一）概念。兒童孤獨(dú)癥也稱兒童自閉癥，是一類起病于3歲前，以社會交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復(fù)性行為為主要特征的心理發(fā)育障礙，是廣泛性發(fā)育障礙中最有代表性的疾病。廣泛性發(fā)育障礙包括兒童孤獨(dú)癥、Asperge氏綜合征、Rett氏綜合征、童年瓦解性障礙、非典型孤獨(dú)癥以及其他未特定性的廣泛性發(fā)育障礙。目前，國際上有將兒童孤獨(dú)癥、Asperge氏綜合征和非典型孤獨(dú)癥統(tǒng)稱為孤獨(dú)譜系障礙的趨向，其診療和康復(fù)原則基本相同。 （二）流行病學(xué)。兒童孤獨(dú)癥是一種日益常見的心理發(fā)育障礙性疾病。第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國0-6歲精神殘疾（含多重）兒童占0-6歲兒童總數(shù)的1.10‰，約為11.1萬人，其中孤獨(dú)癥導(dǎo)致的精神殘疾兒童占到36.9%，約為4.1萬人。兒童孤獨(dú)癥以男孩多見，其患病率與種族、地域、文化和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平無關(guān)。 （三）病因。兒童孤獨(dú)癥是由多種因素導(dǎo)致的、具有生物學(xué)基礎(chǔ)的心理發(fā)育性障礙，是帶有遺傳易感性的個體在特定環(huán)境因素作用下發(fā)生的疾病。遺傳因素是兒童孤獨(dú)癥的主要病因。環(huán)境因素，特別是在胎兒大腦發(fā)育關(guān)鍵期接觸的環(huán)境因素也會導(dǎo)致發(fā)病可能性增加。 二、臨床表現(xiàn) （一）起病年齡。兒童孤獨(dú)癥起病于3歲前，其中約2/3的患兒出生后逐漸起病，約1/3的患兒經(jīng)歷了1～2年正常發(fā)育后退行性起病。 （二）臨床表現(xiàn)。兒童孤獨(dú)癥癥狀復(fù)雜，但主要表現(xiàn)為以下3個核心癥狀。 1.社會交往障礙。 兒童孤獨(dú)癥患兒在社會交往方面存在質(zhì)的缺陷，他們不同程度地缺乏與人交往的興趣，也缺乏正常的交往方式和技巧。具體表現(xiàn)隨年齡和疾病嚴(yán)重程度的不同而有所不同，以與同齡兒童的交往障礙最為突出。 （1）嬰兒期。患兒回避目光接觸，對他人的呼喚及逗弄缺少興趣和反應(yīng)，沒有期待被抱起的姿勢或抱起時身體僵硬、不愿與人貼近，缺少社交性微笑，不觀察和模仿他人的簡單動作。 （2）幼兒期?；純喝匀换乇苣抗饨佑|，呼之常常不理，對主要撫養(yǎng)者常不產(chǎn)生依戀，對陌生人缺少應(yīng)有的恐懼，缺乏與同齡兒童交往和玩耍的興趣，交往方式和技巧也存在問題。患兒不會通過目光和聲音引起他人對其所指事物的注意，不會與他人分享快樂，不會尋求安慰，不會對他人的身體不適或不愉快表示安慰和關(guān)心，常常不會玩想象性和角色扮演性游戲。 （3）學(xué)齡期。隨著年齡增長和病情的改善，患兒對父母、同胞可能變得友好而有感情，但仍然不同程度地缺乏與他人主動交往的興趣和行為。雖然部分患兒愿意與人交往，但交往方式和技巧依然存在問題。他們常常自娛自樂，獨(dú)來獨(dú)往，我行我素，不理解也很難學(xué)會和遵循一般的社會規(guī)則。 （4）成年期。患者仍然缺乏社會交往的興趣和技能，雖然部分患者渴望結(jié)交朋友，對異性也可能產(chǎn)生興趣，但是因?yàn)閷ι缃磺榫叭狈?yīng)有的理解，對他人的興趣、情感等缺乏適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，難以理解幽默和隱喻等，較難建立友誼、戀愛和婚姻關(guān)系。 2.交流障礙。 兒童孤獨(dú)癥患兒在言語交流和非言語交流方面均存在障礙。其中以言語交流障礙最為突出，通常是患兒就診的最主要原因。 （1）言語交流障礙。 1）言語發(fā)育遲緩或缺如。患兒說話常常較晚，會說話后言語進(jìn)步也很慢。起病較晚的患兒可有相對正常的言語發(fā)育階段，但起病后言語逐漸減少甚至完全消失。部分患兒終生無言語。 2）言語理解能力受損。患兒言語理解能力不同程度受損，病情輕者也多無法理解幽默、成語、隱喻等。 3）言語形式及內(nèi)容異常。對于有言語的患兒，其言語形式和內(nèi)容常存在明顯異常?；純撼４嬖诩纯棠７卵哉Z，即重復(fù)說他人方才說過的話；延遲模仿言語，即重復(fù)說既往聽到的言語或廣告語；刻板重復(fù)言語，即反復(fù)重復(fù)一些詞句、述說一件事情或詢問一個問題?；純嚎赡苡锰厥狻⒐潭ǖ难哉Z形式與他人交流，并存在答非所問、語句缺乏聯(lián)系、語法結(jié)構(gòu)錯誤、人稱代詞分辨不清等表現(xiàn)。 4）語調(diào)、語速、節(jié)律、重音等異常?；純赫Z調(diào)常比較平淡，缺少抑揚(yáng)頓挫，不能運(yùn)用語調(diào)、語氣的變化來輔助交流，常存在語速和節(jié)律的問題。 5）言語運(yùn)用能力受損?；純貉哉Z組織和運(yùn)用能力明顯受損?；純褐鲃友哉Z少，多不會用已經(jīng)學(xué)到的言語表達(dá)愿望或描述事件，不會主動提出話題、維持話題，或僅靠其感興趣的刻板言語進(jìn)行交流，反復(fù)訴說同一件事或糾纏于同一話題。部分患兒會用特定的自創(chuàng)短語來表達(dá)固定的含義。 （2）非言語交流障礙。 兒童孤獨(dú)癥患兒常拉著別人的手伸向他想要的物品，但是其他用于溝通和交流的表情、動作及姿勢卻很少。他們多不會用點(diǎn)頭、搖頭以及手勢、動作表達(dá)想法，與人交往時表情常缺少變化。 3.興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式。 兒童孤獨(dú)癥患兒傾向于使用僵化刻板、墨守成規(guī)的方式應(yīng)付日常生活。具體表現(xiàn)如下： （1）興趣范圍狹窄?；純号d趣較少，感興趣的事物常與眾不同。患兒通常對玩具、動畫片等正常兒童感興趣的事物不感興趣，卻迷戀于看電視廣告、天氣預(yù)報(bào)、旋轉(zhuǎn)物品、排列物品或聽某段音樂、某種單調(diào)重復(fù)的聲音等。部分患兒可專注于文字、數(shù)字、日期、時間表的推算、地圖、繪畫、樂器演奏等，并可表現(xiàn)出獨(dú)特的能力。 （2）行為方式刻板重復(fù)?；純撼?jiān)持用同一種方式做事，拒絕日常生活規(guī)律或環(huán)境的變化。如果日常生活規(guī)律或環(huán)境發(fā)生改變，患兒會煩躁不安。患兒會反復(fù)用同一種方式玩玩具，反復(fù)畫一幅畫或?qū)憥讉€字，堅(jiān)持走一條固定路線，堅(jiān)持把物品放在固定位置，拒絕換其他衣服或只吃少數(shù)幾種食物等。 （3）對非生命物體的特殊依戀?；純簩θ嘶騽游锿ǔＨ狈εd趣，但對一些非生命物品可能產(chǎn)生強(qiáng)烈依戀，如瓶、盒、繩等都有可能讓患兒愛不釋手，隨時攜帶。如果被拿走，則會煩躁哭鬧、焦慮不安。 （4）刻板重復(fù)的怪異行為?；純撼霈F(xiàn)刻板重復(fù)、怪異的動作，如重復(fù)蹦跳、拍手、將手放在眼前撲動和凝視、用腳尖走路等。還可能對物體的一些非主要、無功能特性（氣味、質(zhì)感）產(chǎn)生特殊興趣和行為，如反復(fù)聞物品或摸光滑的表面等。 4.其他表現(xiàn)。 除以上核心癥狀外，兒童孤獨(dú)癥患兒還常存在自笑、情緒不穩(wěn)定、沖動攻擊、自傷等行為。認(rèn)知發(fā)展多不平衡，音樂、機(jī)械記憶（尤其文字記憶）、計(jì)算能力相對較好甚至超常。多數(shù)患兒在8歲前存在睡眠障礙，約75%的患兒伴有精神發(fā)育遲滯，64%的患兒存在注意障礙，36%～48%的患兒存在過度活動，6.5%～8.1%的患兒伴有抽動穢語綜合征，4%～42%的患兒伴有癲癇，2.9%的患兒伴有腦癱，4.6%的患兒存在感覺系統(tǒng)的損害，17.3%的患兒存在巨頭癥。以上癥狀和伴隨疾病使患兒病情復(fù)雜，增加了確診的難度，并需要更多的治療和干預(yù)。三、診斷及鑒別診斷 （一）診斷。兒童孤獨(dú)癥主要通過詢問病史、精神檢查、體格檢查、心理評估和其他輔助檢查，并依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出診斷。 1.詢問病史。 首先要詳細(xì)了解患兒的生長發(fā)育過程，包括運(yùn)動、言語、認(rèn)知能力等的發(fā)育。然后針對發(fā)育落后的領(lǐng)域和讓家長感到異常的行為進(jìn)行詢問，注意異常行為出現(xiàn)的年齡、持續(xù)時間、頻率及對日常生活的影響程度。同時，也要收集孕產(chǎn)史、家族史、既往疾病史和就診史等資料。問診要點(diǎn)如下： （1）目前孩子最主要的問題是什么？何時開始的？ （2）言語發(fā)育史：何時對叫他/她名字有反應(yīng)？何時開始呀呀學(xué)語，如發(fā)單音“dada，mama”?何時能聽懂簡單的指令？何時能講詞組？何時能講句子？有無言語功能的倒退？有無語音語調(diào)上的異常？ （3）言語交流能力：是否會回答他人提出的問題？是否會與他人主動交流？交流是否存在困難？有無自言自語、重復(fù)模仿性言語？有無嘰嘰咕咕等無意義的發(fā)音？ （4）非言語交流能力：是否會用手勢、姿勢表達(dá)自己的需要？何時會用手指指物品、圖片？是否有用非言語交流替代言語交流的傾向？面部表情是否與同齡兒童一樣豐富？ （5）社會交往能力：何時能區(qū)分親人和陌生人？何時開始怕生？對主要撫養(yǎng)人是否產(chǎn)生依戀？何時會用手指點(diǎn)東西以引起他人關(guān)注？是否對呼喚有反應(yīng)?是否回避與人目光對視？會不會玩過家家等想象性游戲？能不能與別的小朋友一起玩及如何與小朋友玩？會不會安慰別人或主動尋求別人的幫助？ （6）認(rèn)知能力：有無認(rèn)知能力的倒退？有無超常的能力？生活自理能力如何？有無生活自理能力的倒退？ （7）興趣行為：游戲能力如何？是否與年齡相當(dāng)？是否有特殊的興趣或怪癖？是否有活動過多或過少？有無重復(fù)怪異的手動作或身體動作？有無反復(fù)旋轉(zhuǎn)物體？有無對某種物品的特殊依戀？ （8）運(yùn)動能力：何時能抬頭、獨(dú)坐、爬、走路？運(yùn)動協(xié)調(diào)性如何？有無運(yùn)動技能的退化或共濟(jì)失調(diào)？ （9）家族史：父母或其他親屬中有無性格怪僻、冷淡、刻板、敏感、焦慮、固執(zhí)、缺乏言語交流、社會交往障礙或言語發(fā)育障礙者？有無精神疾病史？ （10）其他：家庭養(yǎng)育環(huán)境如何？是否有過重大心理創(chuàng)傷或驚嚇？是否上學(xué)或幼兒園？在校適應(yīng)情況？是否有過嚴(yán)重軀體疾?。渴欠裼幸蜍|體疾病導(dǎo)致營養(yǎng)不良、住院或與親人分離的經(jīng)歷？有無癲癇發(fā)作？有無使用特殊藥物？是否偏食？睡眠如何？ 2.精神檢查。 主要采用觀察法，有言語能力的患兒應(yīng)結(jié)合交談。檢查要點(diǎn)如下： （1）患兒對陌生環(huán)境、陌生人和父母離開時是什么反應(yīng)？ （2）患兒的言語理解及表達(dá)的發(fā)育水平是否與年齡相當(dāng)？有無刻板重復(fù)言語、即時或延遲模仿性言語以及自我刺激式言語？是否能圍繞一個話題進(jìn)行交談以及遵從指令情況？ （3）患兒是否回避與人目光對視？是否會利用手勢動作、點(diǎn)搖頭或其他動作、姿勢及面部表情進(jìn)行交流？ （4）患兒是否有同理心？如父母或檢查者假裝受傷痛苦時患兒是否有反應(yīng)？是什么反應(yīng)？ （5）患兒是否對玩具及周圍物品感興趣？玩具使用的方式以及游戲能力如何？ （6）患兒是否有刻板動作、強(qiáng)迫性儀式性行為以及自傷行為？ （7）患兒智能發(fā)育的水平是否與年齡相當(dāng)？是否有相對較好或特殊的能力？ 3.體格檢查。 主要是軀體發(fā)育情況，如頭圍、面部特征、身高、體重、有無先天畸形、視聽覺有無障礙、神經(jīng)系統(tǒng)是否有陽性體征等。 4.心理評估。 （1）常用篩查量表。 1）孤獨(dú)癥行為量表（ABC）：共57個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目4級評分，總分≥31分提示存在可疑孤獨(dú)癥樣癥狀，總分≥67分提示存在孤獨(dú)癥樣癥狀，適用于8個月～28歲的人群。 2）克氏孤獨(dú)癥行為量表（CABS）：共14個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目采用2級或3級評分。2級評分總分≥7分或3級評分總分≥14分，提示存在可疑孤獨(dú)癥問題。該量表針對2～15歲的人群，適用于兒保門診、幼兒園、學(xué)校等對兒童進(jìn)行快速篩查。 當(dāng)上述篩查量表結(jié)果異常時，應(yīng)及時將兒童轉(zhuǎn)介到專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步確診。 （2）常用診斷量表。 兒童孤獨(dú)癥評定量表（CARS）是常用的診斷工具。該量表共15個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目4級評分。總分＜30分為非孤獨(dú)癥，總分30～36分為輕至中度孤獨(dú)癥，總分≥36分為重度孤獨(dú)癥。該量表適用于2歲以上的人群。 此外，孤獨(dú)癥診斷觀察量表(ADOS-G）和孤獨(dú)癥診斷訪談量表修訂版(ADI-R）是目前國外廣泛使用的診斷量表，我國尚未正式引進(jìn)和修訂。 在使用篩查量表時，要充分考慮到可能出現(xiàn)的假陽性或假陰性結(jié)果。診斷量表的評定結(jié)果也僅作為兒童孤獨(dú)癥診斷的參考依據(jù)，不能替代臨床醫(yī)師綜合病史、精神檢查并依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出的診斷。 （3）發(fā)育評估及智力測驗(yàn)量表。 可用于發(fā)育評估的量表有丹佛發(fā)育篩查測驗(yàn)（DDST）、蓋澤爾發(fā)展診斷量表（GDDS）、波特奇早期發(fā)育核查表和心理教育量表（PEP）。常用的智力測驗(yàn)量表有韋氏兒童智力量表（WISC）、韋氏學(xué)前兒童智力量表（WPPSI）、斯坦福-比內(nèi)智力量表、Peabody圖片詞匯測驗(yàn)、瑞文漸進(jìn)模型測驗(yàn)（RPM）等。 5.輔助檢查。 可根據(jù)臨床表現(xiàn)有針對性地選擇實(shí)驗(yàn)室檢查，包括電生理檢查（如腦電圖、誘發(fā)電位）、影像學(xué)檢查（如頭顱CT或磁共振）、遺傳學(xué)檢查（如染色體核型分析、脆性x染色體檢查）、代謝病篩查等。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照ICD-10中兒童孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1. 3歲以前就出現(xiàn)發(fā)育異?；驌p害，至少表現(xiàn)在下列領(lǐng)域之一： （1）人際溝通時所需的感受性或表達(dá)性語言； （2）選擇性社會依戀或社會交往能力的發(fā)展； （3）功能性或象征性游戲。 2.具有以下（1）、（2）、（3）項(xiàng)下至少六種癥狀，且其中（1）項(xiàng)下至少兩種，（2）、（3）兩項(xiàng)下各至少一種： （1）在下列至少兩個方面表現(xiàn)出社會交往能力實(shí)質(zhì)性異常： 1）不能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用眼對眼注視、面部表情、姿勢和手勢來調(diào)節(jié)社會交往； 2）（盡管有充分的機(jī)會）不能發(fā)展與其智齡相適應(yīng)的同伴關(guān)系，用來共同分享興趣、活動與情感； 3）缺乏社會性情感的相互交流，表現(xiàn)為對他人情緒的反應(yīng)偏頗或有缺損；或不能依據(jù)社交場合調(diào)整自身行為；或社交、情感與交往行為的整合能力弱； 4）不能自發(fā)地尋求與他人分享歡樂、興趣或成就（如不向旁人顯示、表達(dá)或指出自己感興趣的事物）。 （2）交流能力有實(shí)質(zhì)性異常，表現(xiàn)在下列至少一個方面： 1）口語發(fā)育延遲或缺如，不伴有以手勢或模仿等替代形式補(bǔ)償溝通的企圖（此前常沒有呀呀學(xué)語的溝通）； 2）在對方對交談具有應(yīng)答性反應(yīng)的情況下，相對地不能主動與人交談或使交談持續(xù)下去（在任何語言技能水平上都可以發(fā)生）； 3）刻板和重復(fù)地使用語言，或別出心裁地使用某些詞句； 4）缺乏各種自發(fā)的假扮性游戲，或（幼年時）不能進(jìn)行社會模仿性游戲。 （3）局限、重復(fù)、刻板的興趣、活動和行為模式，表現(xiàn)在下列至少一個方面： 1）專注于一種或多種刻板、局限的興趣之中，感興趣的內(nèi)容異?；蚧純簩λ惓５仃P(guān)注；或者盡管內(nèi)容或患兒關(guān)注的形式無異常，但其關(guān)注的強(qiáng)度和局限性仍然異常； 2）強(qiáng)迫性地明顯固著于特殊而無用的常規(guī)或儀式； 3）刻板與重復(fù)的怪異動作，如拍打、揉搓手或手指，或涉及全身的復(fù)雜運(yùn)動； 4）迷戀物體的一部分或玩具的沒有功能的性質(zhì)（如氣味、質(zhì)感或所發(fā)出的噪音或振動）。 3．臨床表現(xiàn)不能歸因于以下情況： 其他類型的廣泛性發(fā)育障礙；特定性感受性語言發(fā)育障礙及繼發(fā)的社會情感問題；反應(yīng)性依戀障礙或脫抑制性依戀障礙；伴發(fā)情緒/行為障礙的精神發(fā)育遲滯；兒童少年精神分裂癥和Rett綜合征。（三）鑒別診斷。兒童孤獨(dú)癥需要與廣泛性發(fā)育障礙的其他亞型以及其他兒童常見精神、神經(jīng)疾病進(jìn)行鑒別。 1.Asperger氏綜合征。 Asperger氏綜合征以社會交往障礙和興趣、活動局限、刻板和重復(fù)為主要臨床表現(xiàn)，言語和智能發(fā)育正?；蚧菊?。和兒童孤獨(dú)癥患兒相比，Asperger氏綜合征患兒突出表現(xiàn)為社交技能的缺乏，言語交流常常圍繞其感興趣的話題并過度書面化，對某些學(xué)科或知識可能有強(qiáng)烈興趣，動作笨拙，運(yùn)動技能發(fā)育落后。 2.非典型孤獨(dú)癥。 發(fā)病年齡超過3歲或不同時具備臨床表現(xiàn)中的3個核心癥狀，只具備其中2個核心癥狀時診斷為非典型孤獨(dú)癥。非典型孤獨(dú)癥可見于極重度智能低下的患兒、智商正常或接近正常的患兒，也可見于兒童孤獨(dú)癥患兒到學(xué)齡期時部分癥狀改善或消失，不再完全符合兒童孤獨(dú)癥診斷者。 3.Rett氏綜合征。 Rett氏綜合征幾乎僅見于女孩，患兒早期發(fā)育正常，大約6～24個月時起病，表現(xiàn)出言語、智能、交往能力等的全面顯著倒退和手運(yùn)動功能喪失等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。以下幾點(diǎn)對鑒別診斷具有重要作用：①患兒無主動性交往，對他人呼喚等無反應(yīng)，但可保持“社交性微笑”，即微笑地注視或凝視他人；②手部刻板動作，這是該障礙的特征性表現(xiàn)，可表現(xiàn)為“洗手”、“搓手”等刻板動作；③隨著病情發(fā)展，患兒手部抓握功能逐漸喪失；④過度換氣；⑤軀干共濟(jì)運(yùn)動失調(diào)。 4.童年瓦解性障礙。 又稱Heller綜合征、嬰兒癡呆?；純?歲以前發(fā)育完全正常，起病后已有技能迅速喪失，并出現(xiàn)和兒童孤獨(dú)癥相似的交往、交流障礙及刻板、重復(fù)的動作行為。該障礙與正常發(fā)育一段時期后才起病的兒童孤獨(dú)癥較難鑒別。主要鑒別點(diǎn)在于Heller綜合征患兒起病后所有已有的技能全面倒退和喪失，難以恢復(fù)。 5.言語和語言發(fā)育障礙。 該障礙主要表現(xiàn)為言語理解或表達(dá)能力顯著低于應(yīng)有水平?；純悍茄哉Z交流無明顯障礙，社會交往良好，無興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式。 6.精神發(fā)育遲滯。 精神發(fā)育遲滯患兒的主要表現(xiàn)是智力低下和社會適應(yīng)能力差，但仍然保留與其智能相當(dāng)?shù)慕涣髂芰Γ瑳]有孤獨(dú)癥特征性的社會交往和言語交流損害，同時興趣狹窄和刻板、重復(fù)行為也不如孤獨(dú)癥患兒突出。 7.兒童少年精神分裂癥。 兒童少年精神分裂癥多起病于少年期，極少數(shù)起病于學(xué)齡前期，無3歲前起病的報(bào)道，這與兒童孤獨(dú)癥通常起病于嬰幼兒期不同。該癥部分臨床表現(xiàn)與兒童孤獨(dú)癥類似，如孤僻離群、自語自笑、情感淡漠等，還存在幻覺、病理性幻想或妄想等精神病性癥狀。該癥患兒可能言語減少，甚至緘默，但言語功能未受到實(shí)質(zhì)性損害，隨著疾病緩解，言語功能可逐漸恢復(fù)。兒童少年精神分裂癥藥物治療療效明顯優(yōu)于兒童孤獨(dú)癥，部分患兒經(jīng)過藥物治療后可以達(dá)到完全康復(fù)的水平。 8.注意缺陷多動障礙。 注意缺陷多動障礙的主要臨床特征是活動過度、注意缺陷和沖動行為，但智能正常。孤獨(dú)癥患兒，特別是智力正常的孤獨(dú)癥患兒也常有注意力不集中、活動多等行為表現(xiàn)，容易與注意缺陷多動障礙的患兒混淆。鑒別要點(diǎn)在于注意缺陷多動障礙患兒沒有社會交往能力質(zhì)的損害、刻板行為以及興趣狹窄。 9.其他。 需要與兒童孤獨(dú)癥鑒別的疾病還有嚴(yán)重的學(xué)習(xí)障礙、選擇性緘默癥和強(qiáng)迫癥等。 四、干預(yù)治療 兒童孤獨(dú)癥的治療以教育干預(yù)為主，藥物治療為輔。因兒童孤獨(dú)癥患兒存在多方面的發(fā)育障礙及情緒行為異常，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒的具體情況，采用教育干預(yù)、行為矯正、藥物治療等相結(jié)合的綜合干預(yù)措施。 （一）教育干預(yù)。教育干預(yù)的目的在于改善核心癥狀，同時促進(jìn)智力發(fā)展，培養(yǎng)生活自理和獨(dú)立生活能力，減輕殘疾程度，改善生活質(zhì)量，力爭使部分患兒在成年后具有獨(dú)立學(xué)習(xí)、工作和生活的能力。 1.干預(yù)原則。 （1）早期長程。應(yīng)當(dāng)早期診斷、早期干預(yù)、長期治療，強(qiáng)調(diào)每日干預(yù)。對于可疑的患兒也應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行教育干預(yù)。 （2）科學(xué)系統(tǒng)。應(yīng)當(dāng)使用明確有效的方法對患兒進(jìn)行系統(tǒng)的教育干預(yù)，既包括針對孤獨(dú)癥核心癥狀的干預(yù)訓(xùn)練，也包括促進(jìn)患兒身體發(fā)育、防治疾病、減少滋擾行為、提高智能、促進(jìn)生活自理能力和社會適應(yīng)能力等方面的訓(xùn)練。 （3）個體訓(xùn)練。針對兒童孤獨(dú)癥患兒在癥狀、智力、行為等方面的問題，在評估的基礎(chǔ)上開展有計(jì)劃的個體訓(xùn)練。對于重度兒童孤獨(dú)癥患兒，早期訓(xùn)練時的師生比例應(yīng)當(dāng)為1：1。小組訓(xùn)練時也應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒發(fā)育水平和行為特征進(jìn)行分組。 （4）家庭參與。應(yīng)當(dāng)給予患兒家庭全方位的支持和教育，提高家庭參與程度，幫助家庭評估教育干預(yù)的適當(dāng)性和可行性，并指導(dǎo)家庭選擇科學(xué)的訓(xùn)練方法。家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母心態(tài)、環(huán)境和社會支持均會影響患兒的預(yù)后。父母要接受事實(shí)，妥善處理患兒教育干預(yù)與生活、工作的關(guān)系。 2.干預(yù)方法。 （1）行為分析療法(ABA）。 原理與目的：ABA采用行為主義原理，以正性強(qiáng)化、負(fù)性強(qiáng)化、區(qū)分強(qiáng)化、消退、分化訓(xùn)練、泛化訓(xùn)練、懲罰等技術(shù)為主，矯正孤獨(dú)癥患兒的各類異常行為，同時促進(jìn)患兒各項(xiàng)能力的發(fā)展。 經(jīng)典ABA的核心是行為回合訓(xùn)練法（DTT），其特點(diǎn)是具體和實(shí)用，主要步驟包括訓(xùn)練者發(fā)出指令、患兒反應(yīng)、訓(xùn)練者對反應(yīng)作出應(yīng)答和停頓，目前仍在使用?，F(xiàn)代ABA在經(jīng)典ABA的基礎(chǔ)上融合其他技術(shù)，更強(qiáng)調(diào)情感與人際發(fā)展，根據(jù)不同的目標(biāo)采取不同的步驟和方法。 用于促進(jìn)兒童孤獨(dú)癥患兒能力發(fā)展、幫助患兒學(xué)習(xí)新技能時主要采取以下步驟： ①對患兒行為和能力進(jìn)行評估，對目標(biāo)行為進(jìn)行分析。②分解任務(wù)并逐步強(qiáng)化訓(xùn)練，在一定的時間內(nèi)只進(jìn)行某項(xiàng)分解任務(wù)的訓(xùn)練。③患兒每完成一個分解任務(wù)都必須給予獎勵(正性強(qiáng)化），獎勵物主要是食品、玩具和口頭、身體姿勢的表揚(yáng)，獎勵隨著患兒的進(jìn)步逐漸隱退。④運(yùn)用提示和漸隱技術(shù)，根據(jù)患兒的能力給予不同程度的提示或幫助，隨著患兒對所學(xué)內(nèi)容的熟練再逐漸減少提示和幫助。⑤兩個任務(wù)訓(xùn)練間需要短暫的休息。 （2）孤獨(dú)癥以及相關(guān)障礙患兒治療教育課程(TEACCH）。 原理與目的：兒童孤獨(dú)癥患兒雖然存在廣泛的發(fā)育障礙，但在視覺方面存在一定優(yōu)勢。應(yīng)當(dāng)充分利用患兒的視覺優(yōu)勢安排教育環(huán)境和訓(xùn)練程序，增進(jìn)患兒對環(huán)境、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解、服從，以全面改善患兒在語言、交流、感知覺及運(yùn)動等方面存在的缺陷。 步驟：①根據(jù)不同訓(xùn)練內(nèi)容安排訓(xùn)練場地，要強(qiáng)調(diào)視覺提示，即訓(xùn)練場所的特別布置，玩具及其他物品的特別擺放。②建立訓(xùn)練程序表，注重訓(xùn)練的程序化。③確定訓(xùn)練內(nèi)容，包括兒童模仿、粗細(xì)運(yùn)動、知覺、認(rèn)知、手眼協(xié)調(diào)、語言理解和表達(dá)、生活自理、社交以及情緒情感等。④在教學(xué)方法上要求充分運(yùn)用語言、身體姿勢、提示、標(biāo)簽、圖表、文字等各種方法增進(jìn)患兒對訓(xùn)練內(nèi)容的理解和掌握。同時運(yùn)用行為強(qiáng)化原理和其他行為矯正技術(shù)幫助患兒克服異常行為，增加良好行為。該課程適合在醫(yī)院、康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)開展，也適合在家庭中進(jìn)行。 （3）人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)(RDI）。 RDI是人際關(guān)系訓(xùn)練的代表。其他方法還有地板時光、圖片交換交流系統(tǒng)、共同注意訓(xùn)練等。 原理：目前認(rèn)為共同注意缺陷和心理理論缺陷是兒童孤獨(dú)癥的核心缺陷。共同注意缺陷是指患兒自嬰兒時期開始不能如正常嬰兒一樣形成與養(yǎng)育者同時注意某事物的能力。心理理論缺陷主要指患兒缺乏對他人心理的推測能力，表現(xiàn)為缺乏目光接觸、不能形成共同注意、不能分辨別人的面部表情等，因此患兒無社會參照能力，不能和他人分享感覺和經(jīng)驗(yàn)，無法與親人建立感情和友誼。RDI通過人際關(guān)系訓(xùn)練，改善患兒的共同注意能力，加深患兒對他人心理的理解，提高患兒的人際交往能力。 步驟：①評估確定患兒人際關(guān)系發(fā)展水平。②根據(jù)評估結(jié)果，依照正常兒童人際關(guān)系發(fā)展的規(guī)律和次序，依次逐漸開展目光注視-社會參照-互動-協(xié)調(diào)-情感經(jīng)驗(yàn)分享-享受友情等能力訓(xùn)練。③開展循序漸進(jìn)的、多樣化的訓(xùn)練游戲活動項(xiàng)目。活動多由父母或訓(xùn)練老師主導(dǎo)，內(nèi)容包括各種互動游戲，例如目光對視、表情辨別、捉迷藏、“兩人三腿”、拋接球等。要求訓(xùn)練者在訓(xùn)練中表情豐富夸張但不失真實(shí)，語調(diào)抑揚(yáng)頓挫。 （4）其他干預(yù)方法。 地板時光訓(xùn)練也將人際關(guān)系和社會交往作為訓(xùn)練的主要內(nèi)容，與RDI不同的是，地板時光訓(xùn)練是以患兒的活動和興趣決定訓(xùn)練的內(nèi)容。訓(xùn)練中，訓(xùn)練者在配合患兒活動的同時，不斷制造變化、驚喜和困難，引導(dǎo)患兒在自由愉快的時光中提高解決問題的能力和社會交往能力。訓(xùn)練活動分布在日常生活的各個時段。 應(yīng)當(dāng)充分考慮時間、經(jīng)濟(jì)等因素，慎重選擇感覺統(tǒng)合治療、聽覺統(tǒng)合治療等輔助治療方法。 （二）藥物治療。目前尚缺乏針對兒童孤獨(dú)癥核心癥狀的藥物，藥物治療為輔助性的對癥治療措施。 1.基本原則。 （1）權(quán)衡發(fā)育原則：0～6歲患兒以康復(fù)訓(xùn)練為主，不推薦使用藥物。若行為問題突出且其他干預(yù)措施無效時，可以在嚴(yán)格把握適應(yīng)證或目標(biāo)癥狀的前提下謹(jǐn)慎使用藥物。6歲以上患兒可根據(jù)目標(biāo)癥狀，或者合并癥影響患兒生活或康復(fù)訓(xùn)練的程度適當(dāng)選擇藥物。 （2）平衡藥物副反應(yīng)與療效的原則：藥物治療對于兒童孤獨(dú)癥只是對癥、暫時、輔助的措施，因此是否選擇藥物治療應(yīng)當(dāng)在充分考量副作用的基礎(chǔ)上慎重決定。 （3）知情同意原則：兒童孤獨(dú)癥患兒使用藥物前必須向其監(jiān)護(hù)人說明可能的效果和風(fēng)險，在充分知情并簽署知情同意書的前提下使用藥物。 （4）單一、對癥用藥原則：作為輔助措施，僅當(dāng)某些癥狀突出（如嚴(yán)重的刻板重復(fù)、攻擊、自傷、破壞等行為，嚴(yán)重的情緒問題，嚴(yán)重的睡眠問題以及極端多動等）時，才考慮使用藥物治療。應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥物的類別、適應(yīng)證、安全性與療效等因素選擇藥物，盡可能單一用藥。 （5）逐漸增加劑量原則：根據(jù)兒童孤獨(dú)癥患兒的年齡、體重、身體健康狀況等個體差異決定起始劑量，視臨床效果和副反應(yīng)情況逐日或逐周遞增劑量，直到控制目標(biāo)癥狀。藥物劑量不得超過藥物說明書推薦的劑量。 2.各類藥物的主要副反應(yīng)。 （1）抗精神病藥。 主要包括震顫、手抖、肌肉強(qiáng)直等錐體外系副反應(yīng)，以及體重增加、催乳素升高等神經(jīng)內(nèi)分泌副反應(yīng)，對部分患兒有鎮(zhèn)靜作用。偶見口干、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。 （2）抗抑郁藥。 包括腸胃道不適、厭食、惡心、腹瀉、頭痛、焦慮、神經(jīng)質(zhì)、失眠、倦怠、流汗、顫抖、目眩或頭重腳輕。肝腎功能不良者慎用或禁用。 （3）多動、注意缺陷治療藥物。 包括上腹部不適、惡心、乏力、心慌及血壓升高等。 3.中醫(yī)藥治療。 近年來有運(yùn)用針灸、湯劑等中醫(yī)方法治療兒童孤獨(dú)癥的個案報(bào)告，但治療效果有待驗(yàn)證。

一、概 述 （一）兒童廣泛發(fā)育障礙又稱孤獨(dú)癥譜系障礙，包括兒童孤獨(dú)癥、阿斯伯格綜合征、兒童瓦解性精神障礙、雷特綜合征等。其中兒童孤獨(dú)癥、阿斯伯格綜合征最常見。 （二）兒童孤獨(dú)癥在1943年 被美國兒童精神病學(xué)家Kanner首先報(bào)道，他注意到有這樣的一些孩子，從嬰兒期開始，“天生的不能與周圍人建立正常的感情的聯(lián)系”，似乎與環(huán)境隔絕、言語異?；蚋緵]有語言、行為刻板；不尋求親人的擁抱，與人接觸時很少又目光的接觸等，Kanner將這種狀態(tài)稱為“孤獨(dú)性情感交流紊亂”，即兒童孤獨(dú)癥，又稱自閉癥。 二、流行病學(xué) （一）1980年前，一直認(rèn)為孤獨(dú)癥是一種罕見的疾病，發(fā)病率較低只有2~3/萬； （二）1980年后，世界各國的關(guān)于孤獨(dú)癥的報(bào)道呈逐年上升的趨勢； （三）2000年美國國立衛(wèi)生研究所公布的數(shù)字，美國的孤獨(dú)癥20/萬； （四)我國直到1982年首次由陶國泰報(bào)道了4例孤獨(dú)癥病例，直到目前我國仍沒有關(guān)于孤獨(dú)癥的流行病學(xué)調(diào)查資料。 (五)兒童孤獨(dú)癥的發(fā)病率男女存在顯著差異,男:女約為4:1,還有的國家報(bào)道男女比例為6:1。 三、病 因 1、遺傳因素： 2、神經(jīng)生化異常： 3、神經(jīng)心理學(xué)異常： 四、臨床表象 1、語言障礙 2、社會交往交流障礙 3、重復(fù)刻板的行為 4、智力異常 5、感覺異常 五、診 斷 兒童孤獨(dú)癥的早期診斷十分困難，尤其是兩歲的以前的兒童，因此對于嬰幼兒行為異?；蜓哉Z發(fā)育落后的，家長應(yīng)給與高度重視，許多家長存在僥幸心理，認(rèn)為“貴人語話遲”其實(shí)孤獨(dú)癥越是早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷、對于預(yù)后越是收到較好的效果。 （一）病史詢問 （二）體格檢查 （三）兒童行為觀察 （四）量表評定 六、鑒別診斷 1、精神發(fā)育遲滯：MR兒童與親人的情感的交流是完全正常的。 2、兒童精神分裂癥：從發(fā)病年齡上孤獨(dú)癥兒童一般2~3歲開始出現(xiàn)行為癥狀；兒童精神分裂癥一般5歲以后出現(xiàn)精神癥狀； 3、兒童多動癥：大多數(shù)孤獨(dú)癥兒童行為多動，因此成為許多家長關(guān)注的核心，也因此被誤診，但是多動癥兒童不存在交往和交流障礙，不存在刻板行為，應(yīng)該不難鑒別。 4、特殊的言語發(fā)育遲緩：孤獨(dú)癥兒童早期表現(xiàn)言語發(fā)育遲緩，同時存在交往交流障礙及重復(fù)刻板行為。 七、治 療 1、關(guān)于兒童孤獨(dú)癥目前沒有特效的藥物可以治療，采用教育訓(xùn)練是國內(nèi)外一致的治療方法，相當(dāng)一部分患兒通過訓(xùn)練可以獲得獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)、和工作的能力。 2、教育訓(xùn)練的原則： （1）對孩子的行為寬容和理解； （2）異常行為矯正； （3）特別能力的發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化。

語言和社交發(fā)育障礙包括孤獨(dú)癥（自閉癥）譜系的嬰幼兒似乎越來越多，其中不乏是因?yàn)樯习嘧宓哪贻p父母沒有或極少有時間帶孩子陪孩子或者老人帶養(yǎng)孩子或者過早暴露于電子產(chǎn)品等導(dǎo)致早期語言社交環(huán)境缺失或不良所造成的。電子產(chǎn)品從電視到新媒體（如：手機(jī)、iPad和社交媒體）已成為人們生活中的主導(dǎo)。父母、父母的父母人人上癮，更何況是兒童和青少年！幾十年來，科學(xué)界有關(guān)接觸電子產(chǎn)品，也就是屏幕使用（被定義為看電視或接觸電子屏幕）究竟有助于還是阻礙兒童早期發(fā)育這一話題一直存在爭論，公眾也有相當(dāng)多的討論。爭論主要集中在屏幕使用的數(shù)量與質(zhì)量之間。就使用屏幕的數(shù)量而言（即每天/每周的小時數(shù)），有人認(rèn)為使用屏幕可能是一種被動或久坐的行為，會取代成長和發(fā)展關(guān)鍵期的學(xué)習(xí)機(jī)會，例如語言能力的發(fā)展。也就是說，當(dāng)幼兒暴露在屏幕前時，他們不會進(jìn)行語言二元交換，而這種語言二元交換已被證明能夠促進(jìn)交流技巧和語言的習(xí)得，過度的屏幕數(shù)量不利于兒童交流和語言能力的發(fā)展。就屏幕使用的質(zhì)量而言，有人認(rèn)為父母-孩子共同觀看\教育性節(jié)目可以一定程度地抵消與屏幕使用相關(guān)的不利風(fēng)險，節(jié)目質(zhì)量可以用來增強(qiáng)語言能力。而有些研究人員質(zhì)疑此種說法，認(rèn)為這是基于誤導(dǎo)性的市場宣傳（號稱屏幕節(jié)目將有助于兒童獲得知識和提高智力）。有關(guān)屏幕節(jié)目設(shè)計(jì)是否具有教育意義以及共同觀看是否有助于兒童語言習(xí)得的問題存在不同證據(jù)。最近，加拿大阿爾伯塔兒童醫(yī)院研究所的Madigan教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了文獻(xiàn)薈萃分析，探討屏幕使用與兒童語言技能之間的聯(lián)系，內(nèi)容涉及屏幕使用的3個組成部分：使用數(shù)量（屏幕時間和背景電視）、使用質(zhì)量（教育性節(jié)目和共同觀看）、以及屏幕接觸開始的年齡。以下就是本薈萃分析的結(jié)果。大量屏幕使用（屏幕時間和背景電視）抑制兒童的語言能力；而更高質(zhì)量的屏幕使用（教育性和一起觀看）促進(jìn)兒童的語言能力；較早年齡接觸屏幕對語言發(fā)育沒有好處。早期屏幕使用越多，兒童的語言技能就越低。實(shí)驗(yàn)研究表明，幼兒將屏幕上的信息應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)生活中的能力是有限的（這被稱為轉(zhuǎn)移缺陷，transfer deficit）?？雌聊徽加昧撕⒆釉S多時間，花在學(xué)習(xí)走路、說話、畫畫、玩耍上的時間減少，從而錯失了練習(xí)和獲得語言、運(yùn)動等發(fā)育里程碑的機(jī)會。此外，屏幕會限制或阻礙看護(hù)者與孩子的互動，而這對提高語言能力至關(guān)重要，特別是弱勢群體。節(jié)目質(zhì)量方面，教育節(jié)目可能對兒童語言有好處。值得注意的是，不同教育節(jié)目的質(zhì)量對于學(xué)習(xí)是不同的，因此，在解釋所有的教育項(xiàng)目對兒童是否有益時應(yīng)該謹(jǐn)慎。面向年幼兒童的教育節(jié)目傾向于包括連貫完整的敘述性故事、適合年齡的語言、有助于學(xué)習(xí)。例如：給物品打上標(biāo)簽、直接和孩子說話、提供口頭回應(yīng)機(jī)會的教育節(jié)目可能會特別有益，教育節(jié)目的聽覺和視覺模擬節(jié)奏也要適合孩子的發(fā)展需要，從而促進(jìn)學(xué)習(xí)。共同觀看對兒童的語言技能也有積極的影響?？醋o(hù)者可以利用共同觀看作為語言互動的機(jī)會，例如貼標(biāo)簽和提問。有了看護(hù)者的語言輸入，包括說話的數(shù)量和質(zhì)量，可以促進(jìn)兒童的學(xué)習(xí)?？醋o(hù)者也可以搭建屏幕內(nèi)容的框架，或者用實(shí)時互動來補(bǔ)充屏幕觀看，這反過來可以幫助孩子有效地應(yīng)用屏幕學(xué)習(xí)概念。當(dāng)共同觀看時，看護(hù)者更應(yīng)注重節(jié)目質(zhì)量，專為兒童年齡組設(shè)計(jì)的節(jié)目，有利于提高理解力和語言學(xué)習(xí)能力。在學(xué)習(xí)語言時，母親的口頭鼓勵和關(guān)注對男孩的語言發(fā)展尤為重要。男孩在觀看屏幕時在與看護(hù)者的語言交流中獲得更多的好處，可能會比女孩在語言技能上有更大的進(jìn)步。 雖然更好的屏幕接觸質(zhì)量與語言技能有關(guān)，但在發(fā)育早期過多的屏幕接觸，與較低的語言技能有關(guān)。高質(zhì)量的屏幕節(jié)目應(yīng)適度使用，不應(yīng)取代重要的個人或家庭活動和健康行為（如不使用電子設(shè)備的家庭互動、充足的睡眠、閱讀書籍和積極玩耍）。過度使用屏幕會導(dǎo)致延遲學(xué)習(xí)和獲得發(fā)育里程碑、引發(fā)行為異常、縮短或干擾睡眠、入學(xué)準(zhǔn)備差、身體活動減少。很重要的是臨床醫(yī)師要審查媒體使用和孩子們在家里和家庭互動情況，指導(dǎo)看護(hù)人在線個性化家庭媒體計(jì)劃、鼓勵親子教育節(jié)目、共同觀看，最大化其潛在利益,并支持看護(hù)者優(yōu)先與孩子面對面的社交互動，包括刺激語言發(fā)展和強(qiáng)化交際性語言。小結(jié)：兒童在成長過程中接觸數(shù)字媒體和屏幕的機(jī)會越來越多。這項(xiàng)研究的結(jié)果表明，大量使用屏幕（使用時間和背景電視）與較低的語言技能有關(guān)。對年齡較大的孩子來說，更好的屏幕曝光質(zhì)量（教育和共同觀看）似乎對兒童的語言有好處；然而，屏幕仍然應(yīng)該適度使用。作者的觀點(diǎn)：本薈萃分析給出了早期屏幕使用利與弊的文獻(xiàn)研究證據(jù)，值得父母反思和借鑒，以免造成發(fā)育不利后果。特別是6歲以下兒童，推薦美國兒科學(xué)會建議：18個月之前的嬰幼兒不建議接觸屏幕；2-5歲兒童每天不超過1小時的高質(zhì)量節(jié)目，如果可能的話，父母應(yīng)和孩子共同觀看；6歲以上兒童限制數(shù)量和質(zhì)量的屏幕使用。需要提醒的是，兒童早期發(fā)育是多因素決定的，屏幕使用只是兒童發(fā)展生態(tài)學(xué)的眾多影響因素之一，在評價語言發(fā)展和社交溝通有問題的患兒時，除了屏幕使用外，還應(yīng)該考慮其他重要影響因素，比如：早產(chǎn)、腦損傷、非語言能區(qū)的發(fā)展、家庭背景、社會經(jīng)濟(jì)狀況和文化氛圍等，不能一葉障目、延誤診斷和治療。電子產(chǎn)品暴露影響不少孩子的身心健康，群發(fā)給我的患友群，打擾之處見諒！參考文獻(xiàn)：1.Madigan S, McArthur BA, Anhorn C, Eirich R, Christakis DA. Associations Between Screen Use and Child Language Skills: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Pediatr. 20202.American Academy of Pediatrics American Academy of Pediatrics announces new recommendations for children’s media use. Published 2016. Accessed December 5, 2019.

1.何為“兒童孤獨(dú)癥譜系障礙”？答：孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）也稱自閉癥，是一種兒童時期發(fā)生的以社會交往、溝通障礙、興趣狹隘、重復(fù)刻板行為為主要特征的發(fā)育性神經(jīng)功能障礙。以男孩多見，起病于嬰幼兒期。約有四分之三的ASD患兒伴有明顯的智力障礙，部分ASD患兒具有某方面較好的能力。2. 兒童兒童孤獨(dú)癥譜系障礙有哪些表現(xiàn)？答：（1）早期表現(xiàn)：不會對親人微笑，如親人要把他抱起時，他不會伸手做被抱的準(zhǔn)備，也不會將身子貼近母親。（2）社交困難：特別孤獨(dú)，與人缺乏交往，缺乏感情聯(lián)系，即使對父母也毫不依戀，如同陌生人。但與陌生人相處，又不感到畏縮。正常兒童常以凝視對方表達(dá)自己的感情與要求，而患兒缺乏與人眼對眼的凝視，不會以這種方式表達(dá)感情與要求；患兒到5歲左右，常還無朋友，很少與小朋友一起玩耍，缺乏情感反應(yīng)，常常說出或做出一些不合社交場合的事情來。（3）語言發(fā)育遲緩：對語言的理解表達(dá)能力低下，無法理解稍微復(fù)雜一點(diǎn)的句子，不會用手勢表示“再見”。不會理解和運(yùn)用面部表情、動作、姿態(tài)及音調(diào)等與人交往。缺乏想象力和社會性模擬，不能像正常兒童一樣去用玩具“做飯”、“開火車”、“造房子”。有的患兒語言刻板，代詞錯用，如“我要”說成“你要”。（4）儀式性和強(qiáng)迫性行為：由于缺乏變化與想象力，患兒常常堅(jiān)持重復(fù)刻板的游戲模式，如反復(fù)給玩具排隊(duì)，總要玩弄自己的腳趾，對自己房間的任何變化都表示反對和不安，加家具的移位、裝飾品的變化等。此外，有的患兒還可能有感知障礙，對視、聽、觸等多種感覺遲鈍或過敏。有的存在認(rèn)知障礙，智力低下，抽象思維能力很差，少數(shù)患兒可能伴有癲癇發(fā)作。3.如何早期發(fā)現(xiàn)孩子是否患上了孤獨(dú)癥譜系障礙？答：如果嬰幼兒在成長過程中表現(xiàn)出以下特征，那么極有可能患上了孤獨(dú)癥譜系障礙。（1)當(dāng)嬰兒盯著父母或者照顧他的人時，卻沒有表現(xiàn)出高興的反應(yīng)。（2)5個月左右的孩子，不發(fā)出交流的咿呀聲。（3)不能辨認(rèn)出父母的聲音，當(dāng)爸爸媽媽叫他名字時沒有反應(yīng)。（4)不和別人進(jìn)行眼神交流。（5)9個月后才發(fā)出咿呀聲。（6)說話前很少配合手勢，如揮動小手。（7)拿著某樣?xùn)|西，反復(fù)重復(fù)一個動作。（8)16個月大時還不能說出一個字。（9)一周歲時仍不會發(fā)出咿呀聲，而且也不做任何交流性手勢。（10)兩周歲不能說兩個字的詞語。（11)即使會說話了，但卻缺乏語言交流技巧，語言單調(diào)、重復(fù)。4.兒童孤獨(dú)癥譜系障礙的病因是什么？答：目前病因尚無定論，認(rèn)為可能與多種因素有關(guān)。（1）遺傳因素：患兒的同胞發(fā)生本病的同病率較其他人為高，單卵雙生子的同病率較高，提示與遺傳因素有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)多基因遺傳的可能性較大。（2）神經(jīng)生物學(xué)因素：發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥病兒中存在神經(jīng)遞質(zhì)的異常，主要涉及血小板中5羥色胺水平增高、血漿中腎上腺素和去甲腎上腺素增高、阿片等神經(jīng)遞質(zhì)異常。（3）社會心理因素：認(rèn)為孤獨(dú)癥個體缺乏理解他人心理狀態(tài)的能力。這一假說很好的解釋了孤獨(dú)癥的社交障礙。也有研究者認(rèn)為孤獨(dú)癥的核心病因是由于執(zhí)行功能的缺損。（4）器質(zhì)性因素：如腦損傷、母孕期風(fēng)疹感染，出生后患過腦膜炎、腦炎等。近年來，研究發(fā)現(xiàn)本癥患兒腦室左顳角擴(kuò)大較多見，提示顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的病變。（5）環(huán)境因素：有人認(rèn)為早年生活環(huán)境中缺乏豐富和適當(dāng)?shù)拇碳?，沒有教以社會行為，是發(fā)病的重要因素。長期處在單調(diào)環(huán)境中的兒童，會沉溺于用重復(fù)動作來進(jìn)行自我刺激，而對外界環(huán)境不感興趣。5．確診兒童孤獨(dú)癥譜系障礙需要做哪些檢查？答：醫(yī)生主要依靠對兒童行為的觀察和病史詢問，并結(jié)合常用量表如孤獨(dú)癥行為量表等測試來確診孤獨(dú)癥。但為了排除其他的疾病，通常需要對患兒進(jìn)行腦CT、MRI或SPECT、腦電圖、染色體、脆性X染色體等檢查和有關(guān)的心理測驗(yàn)和詳細(xì)的體格檢查。6.兒童孤獨(dú)癥譜系障礙應(yīng)該如何治療？答：治療上采用教育、行為治療及藥物治療等綜合治療的方法。（1）行為治療：行為療法是一種運(yùn)用最普遍的療法，常用的行為療法有：行為塑造法、示范學(xué)習(xí)法、行為強(qiáng)化法、消退法、暫時隔離法和放松療法。在治療中遵循發(fā)展正常行為、個別化、個體治療和集體治療相結(jié)合、父母親參與的原則。目的是促進(jìn)對患兒正常行為的教育，特別是社會性行為的塑造，糾正異常行為，如刻板動作等，消除睡眠障礙、發(fā)脾氣、多動等繼發(fā)性癥狀等。（2）藥物治療：僅對個別癥狀可能有效，如有嚴(yán)重失眠、攻擊、刻板行為，情緒異常、注意缺陷、多動，或伴發(fā)智力低下、癲癇等并發(fā)癥時，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用藥物治療。藥物可減輕孤獨(dú)癥某些癥狀，有效的藥物可使兒童對環(huán)境和管理更為適應(yīng)，但目前還達(dá)不到根治的效果，需配合特殊訓(xùn)練和行為矯治等綜合措施，使患兒的癥狀能夠得到較理想的改善。7.兒童孤獨(dú)癥譜系障礙應(yīng)該如何預(yù)防？答：（1）兒童孤獨(dú)癥譜系障礙要從妊娠期開始預(yù)防，因?yàn)槿焉锖蛧a(chǎn)期諸多因素造成的大腦損傷與兒童孤獨(dú)癥的發(fā)病密切相關(guān)。妊娠期病毒感染、先兆流產(chǎn)、出生時窒息和剖宮產(chǎn)都會對幼兒產(chǎn)生影響，母親妊娠期病毒感染（尤其是孕期前3月）如風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒等均可損害患兒中樞神經(jīng)而致病。（2）嬰兒應(yīng)盡可能母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉橹泻胸S富的堿性礦物質(zhì)，有益于孩子智力的發(fā)展。較大的兒童應(yīng)少吃糖，多吃蔬菜、水果、雜糧等“堿性食物”。注意膳食的“酸堿平衡”。（3）防治兒童孤獨(dú)癥要采取綜合性措施，要讓孩子多參加各種鍛煉，多參與集體活動。切勿讓孩子長期過“封閉式”的生活，以免形成孤僻性格而殃及孩子終生。（4）家長要了解兒童正常發(fā)育的規(guī)律，行為發(fā)展的特點(diǎn)，定期帶小兒體檢，對兒童的異常行為早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)。8.兒童孤獨(dú)癥譜系障礙預(yù)后如何？答：孤獨(dú)癥譜系障礙的預(yù)后取決于病兒病情的嚴(yán)重程度、智能水平、教育和治療干預(yù)的時機(jī)和干預(yù)程度。大多數(shù)孤獨(dú)癥病兒如果早期未得到積極的治療，預(yù)后較差，表現(xiàn)為無法獨(dú)立生活、行為功能衰退，要長期照管。孤獨(dú)癥兒童有較高的癲癇發(fā)生率，尤其在伴智力缺陷、腦器質(zhì)性損害患兒中，約30％在青春期可發(fā)生癲癇。隨著早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)手段的提高，兒童孤獨(dú)癥的預(yù)后正在不斷改善。進(jìn)行早期干預(yù)，提供適合個體需要的高度結(jié)構(gòu)化的特殊教育手段對改善孤獨(dú)癥兒童的預(yù)后有很大幫助。9.幼兒有孤獨(dú)癥譜系障礙傾向如何處理？答：不要太早就替孩子扣上“孤獨(dú)癥”的帽子，因?yàn)橛行┱：⒆釉趥€發(fā)育階段的某些行為看起來也會有點(diǎn)像孤獨(dú)癥樣的表現(xiàn)，尤其是那些語言發(fā)展緩慢、偏好視覺者，由于他們是以眼睛來學(xué)習(xí)，喜歡東張西望、雙手東摸西摸的，卻不愛用耳朵去聽，社交能力發(fā)展也不佳，這種孩子很可能會誤認(rèn)為是孤獨(dú)癥兒童。因此，當(dāng)父母發(fā)現(xiàn)自己的孩子可能有孤獨(dú)癥傾向時，首先應(yīng)該立即去請教醫(yī)生或?qū)＜易鲆环治雠c診斷，而不是自己亂下定論，同時要注意孩子學(xué)習(xí)能力的均衡發(fā)展，因?yàn)榧词故枪陋?dú)癥的孩子，如果訓(xùn)練得當(dāng)?shù)脑?，他們的能力依然可以如同常人一般，在某些方面甚至超越常人?/p>

CARS量表是一個具有診斷意義的經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化了的量表，是由E.Schopler、R.J.Reichler和B.R.Renner于1980年所編制的。 評分標(biāo)準(zhǔn)如下：總分低于30分：無孤獨(dú)癥； 30-60分：有孤獨(dú)癥。 其中，30-37分：輕到中度孤獨(dú)癥；37-60分：重度孤獨(dú)癥。（注：可有1.5、2.5等分?jǐn)?shù)。介于1和2之間的癥狀評為1.5分，依此類推。）一.人際關(guān)系1分與年齡相當(dāng)：與年齡相符的害羞、自衛(wèi)及表示不同意或家人訴說的或觀察到的一些輕微的害羞、煩躁、困擾，但與同齡孩子相比程度并不嚴(yán)重。2分輕度異常：缺乏一些眼光接觸，不愿意、回避、過分害羞，對檢查者反應(yīng)有輕度缺陷，有時過度依賴父母。3分中度異常：有時兒童表現(xiàn)出孤獨(dú)冷漠，引起兒童注意要花費(fèi)較長時間和較大的努力，極少主動接觸他人，?；乇苋?，要使勁打擾他才能得到反應(yīng)4分嚴(yán)重異常：強(qiáng)烈地回避，總是顯得孤獨(dú)冷漠，毫不理會成人所作所為，兒童對檢查者很少反應(yīng)，只有檢查者強(qiáng)烈地干擾，才能產(chǎn)生反應(yīng)二.模仿（詞和動作）1分與年齡相當(dāng)：與年齡相符的模仿2分輕度異常：大多數(shù)時間內(nèi)能模仿簡單的行為，偶爾在督促下或延遲一會能模仿。3分中度異常：部分時間能模仿，但常在檢查者極大的要求下才模仿4分嚴(yán)重異常：很少用語言或運(yùn)動模仿別人三.情感反應(yīng)1分與年齡相當(dāng)：與年齡、情境相適應(yīng)的情感反應(yīng)（愉快、不愉快）和興趣，通過面部表情姿勢的變化來表達(dá)2分輕度異常：偶爾表現(xiàn)出某種不恰當(dāng)?shù)那榫w類型和程度，有時反應(yīng)與客觀環(huán)境或事物毫無聯(lián)系3分中度異常：不適當(dāng)?shù)那楦械氖疽?，反?yīng)相當(dāng)受限或過分，或往往與刺激無關(guān)4分嚴(yán)重異常：對環(huán)境極少有情緒反應(yīng)，或反應(yīng)極不恰當(dāng)。四.軀體運(yùn)用能力1分與年齡相當(dāng)：與年齡相適應(yīng)的利用和意識2分輕度異常：可見一些輕微異常，諸如笨拙、重復(fù)動作、協(xié)調(diào)性差等情況3分中度異常：有中度特殊的手指或身體姿勢功能失調(diào)的征象，搖動旋轉(zhuǎn)，手指擺動，腳尖行走4分嚴(yán)重異常：出現(xiàn)于3分的一些異常運(yùn)動，但強(qiáng)度更高、頻率更多，即使受到別人制止，或兒童在從事另外的活動時均持續(xù)出現(xiàn)五.與非生命物體的關(guān)系1分與年齡相當(dāng)：適合年齡的興趣運(yùn)用和探索2分輕度異常：輕度的對東西缺乏興趣或不適當(dāng)?shù)厥褂梦矬w，象嬰兒一樣咬東西，猛敲東西，或者迷戀于物體發(fā)出的吱吱叫聲或不停地開燈、關(guān)燈3分中度異常：對多數(shù)物體缺乏興趣或表現(xiàn)有些特別，如重復(fù)轉(zhuǎn)動某件物體，反復(fù)用手指尖捏起東西，旋轉(zhuǎn)輪子或?qū)δ巢糠种?，這些行為可部分地或暫時地糾正。4分嚴(yán)重異常：嚴(yán)重的對物體的不適當(dāng)?shù)呐d趣、使用和探究，如上邊發(fā)生的情況頻繁的發(fā)生，很難轉(zhuǎn)移其注意力。六.對環(huán)境變化的適應(yīng)1分與年齡相當(dāng)：對環(huán)境改變產(chǎn)生與年齡相適應(yīng)的反應(yīng)。2分輕度異常：對環(huán)境改變產(chǎn)生某些改變，傾向維持某一物體活動或堅(jiān)持相同的反應(yīng)形式，但很快能改變過來。3分中度異常：兒童拒絕改變?nèi)粘３绦颍瑢Νh(huán)境改變出現(xiàn)煩躁、沮喪的征象，當(dāng)干擾他時很難被吸引過來。4分嚴(yán)重異常：對改變產(chǎn)生嚴(yán)重的反應(yīng)，假如堅(jiān)持把環(huán)境的變化強(qiáng)加給他，該兒童可能生氣或極不合作，以暴怒作為反應(yīng)。七.視覺反應(yīng)1分與年齡相當(dāng)：適合年齡的視覺反應(yīng)，可與其他感覺系統(tǒng)反應(yīng)整合2分輕度異常：有時必須提醒兒童去注意物體，有時全神貫注于“鏡像”，有時回避眼光接觸，有時凝視空間，有時著迷于燈光3分中度異常：經(jīng)常要提醒正在干什么，喜歡觀看光亮的物體即使強(qiáng)迫他也只有很少的眼光接觸，盯著看人或凝視空間4分嚴(yán)重異常：對物體和人存在廣泛嚴(yán)重的視覺回避，也可能表現(xiàn)出上面描述的特異性視覺模式，著迷于使用“余光”。八.聽覺反應(yīng)1分與年齡相當(dāng)：適合年齡的聽覺反應(yīng)2分輕度異常：對聽覺刺激或某些特殊聲音缺乏一些反應(yīng)，反應(yīng)可能延遲，有時必須重復(fù)聲音刺激，有時對大的聲音敏感或?qū)Υ寺曇舴中?，有時會被無關(guān)的聲音搞得心煩意亂。3分中度異常：對聲音的反應(yīng)常出現(xiàn)變化，往往必須重復(fù)數(shù)次刺激才產(chǎn)生反應(yīng)，或?qū)δ承┞曇裘舾校ㄈ绾苋菀资荏@、捂上耳朵等）4分嚴(yán)重異常：對聲音全面回避，對聲音類型不加注意或極度敏感九.近處感覺反應(yīng)1分與年齡相當(dāng)：對疼痛產(chǎn)生適當(dāng)強(qiáng)度的反應(yīng)，正常觸覺和嗅覺。2分輕度異常：兒童可能不停地將一些東西塞入口重，也許一次又一次地聞、嘗不能吃的東西，對捏或其他輕微痛刺激出現(xiàn)忽視或過度反應(yīng)。3分中度異常：兒童可能比較迷戀觸、聞、舔物品或人。對痛覺也表現(xiàn)出一定程度的異常反應(yīng)，過度敏感或遲鈍。4分嚴(yán)重異常：兒童迷戀嗅、舔物品，而很少用正常的方式去感覺、探索物品，對痛覺可能過分敏感或遲鈍。十.焦慮反應(yīng)1分與年齡相當(dāng)：對情境產(chǎn)生與年齡相適應(yīng)的反應(yīng)，并且反應(yīng)無延長。2分輕度異常：輕度焦慮反應(yīng)。3分中度異常：中度焦慮反應(yīng)。4分嚴(yán)重異常：嚴(yán)重的焦慮反應(yīng)，兒童在會見的一段時間內(nèi)可能不能坐下，或很害怕，或退縮，且安撫他們是極端困難的，有時又會不辨危險。十一.語言交流1分與年齡相當(dāng)：適合年齡的語言2分輕度異常：語言遲鈍，多數(shù)語言有意義，但有一點(diǎn)模仿語言或代詞錯用。3分中度異常：缺乏語言，或有意義的語言與不適當(dāng)?shù)恼Z言相混淆（模仿言語或莫名其妙的話）4分嚴(yán)重異常：不能應(yīng)用有意義的語言，而且兒童可能出現(xiàn)幼稚性尖叫或怪異的、動物樣聲音、或者是類似言語的噪音。十二.非語言交流1分與年齡相當(dāng)：與年齡相符的非語言****流2分輕度異常：非語言交流遲鈍，交往僅為簡單的或含糊的反應(yīng)，如指出或去取他想要的東西3分中度異常：缺乏非語言交往，不會利用非語言交往，或不會對非語言交往作出反應(yīng)，也許拉著成人的手走向自己所想要的東西，但不能用姿勢來表明自己的愿望，或不能用手指向要的東西4分嚴(yán)重異常：特別古怪的和不可理解的非語言的交往十三.活動水平1分與年齡相當(dāng)：指出活動水平，不多動亦不少動2分輕度異常：輕度不安靜，或有輕度活動緩慢，但一般可控制3分中度異常：活動相當(dāng)多，并且控制其活動量有困難，或者相當(dāng)不活動或運(yùn)動緩慢，檢查者很頻繁地控制或以極大努力才能得到反應(yīng)4分嚴(yán)重異常：極不正常的活動水平要么是不停，要么是冷淡的，對任何事件很難有反應(yīng)，差不多不斷地需要大人控制十四.智力功能1分與年齡相當(dāng)：正常智力功能，無遲鈍的證據(jù)2分輕度異常：輕度智力低下，技能低下表現(xiàn)在各個領(lǐng)域3分中度異常：中度智力低下，某些技能明顯遲鈍，其他的接近年齡水平4分嚴(yán)重異常：智力功能嚴(yán)重障礙，某些技能表現(xiàn)遲鈍，另外一些在年齡水平以上或不尋常十五.總的印象1分與年齡相當(dāng)：不是孤獨(dú)癥2分輕度異常：輕微的或輕度孤獨(dú)癥3分中度異常：孤獨(dú)癥的中度征象4分嚴(yán)重異常：非常多的孤獨(dú)癥征象

原創(chuàng) 陳一心 家庭治療學(xué)組 阿斯伯格（Asperger） 綜合征（AS）是一種主要以社會交往質(zhì)的異常，局限而異常的興趣行為模式為特征的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病。在美國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-V）已被歸為孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD），屬于高功能孤獨(dú)癥。但由于其臨床表現(xiàn)與孤獨(dú)癥有明顯區(qū)別，在為其做家庭治療中有其自己的特點(diǎn)，所以在此我們還沿用原來的診斷名稱。 AS病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不明了，有家族遺傳，男性發(fā)病高于女性。有理論推測患者在胎兒發(fā)育早期，由于胚胎細(xì)胞的移行異常，影響了腦的結(jié)構(gòu)和神經(jīng)連接特性，控制思維和行為的神經(jīng)回路受到影響。因此患兒有其自己獨(dú)特的思維特征和行為表現(xiàn)。 AS主要臨床表現(xiàn)：1）社會交往損害；2）語言交流困難；3）局限的、重復(fù)的、固定模式的行為、興趣和活動；4）運(yùn)動笨拙。有研究顯示AS患者家庭動力學(xué)特征為：家庭氣氛較正常兒童家庭沉悶，在疾病觀念上，父母更傾向于認(rèn)為自己“完全的受害者”。 由于大多數(shù)心理咨詢師或心理治療師對患兒的特點(diǎn)不了解，因此心理咨詢或心理治療就有一定的難度。本文將二十余年對學(xué)齡期前后AS患兒家庭治療經(jīng)驗(yàn)與大家分享。 一、患兒父母的心路歷程和心理特征 家長帶AS患兒來求助原因一般是語言落后，學(xué)習(xí)跟不上，在幼兒園或者學(xué)校不聽老師管教，不能跟同學(xué)很好的相處、玩耍。當(dāng)他們獲知高功能孤獨(dú)癥譜系障礙這個診斷的時候，往往會感到意外、驚訝、懵，或者有疑惑，部分家長拒絕接受或否認(rèn)、漠視診斷，同時出現(xiàn)焦慮、憤怒、郁悶、自責(zé)等情感反應(yīng)。當(dāng)他們不得不面對時，又會到處求證。當(dāng)診斷明確以后，有些家長會出現(xiàn)絕望、無助或不甘心，求助各種治療，同時心懷僥幸。這些都是診斷初期的急性應(yīng)激反應(yīng)。之后，他們的心情隨孩子情況變化而波動，反復(fù)體驗(yàn)挫折感，部分家長接受現(xiàn)實(shí)，開始平靜，尋求支持，表達(dá)情感；部分家長陷入抑郁焦慮混合狀態(tài)，由于照料負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生慢性應(yīng)激反應(yīng)。所以患兒父母所具有的心理特征常常是消極與積極相互混合。 積極心態(tài)的父母樂于接受困難和子女現(xiàn)狀，養(yǎng)育適當(dāng)，賦予生活新意義。積極尋求家庭內(nèi)的支持與幫助，主動尋求社會支持。親子層面良性互動，夫妻關(guān)系得到維護(hù)，婚姻滿意度增加。 消極心態(tài)的父母，面對孩子的狀況，親職壓力加大，親子互動失調(diào)，養(yǎng)育失當(dāng)，夫妻關(guān)系危機(jī)，婚姻滿意度下降，父母罹患身心疾病，甚至家庭出現(xiàn)社會隔離，因此適合做家庭治療。 二、學(xué)齡期前后AS患兒家庭治療要點(diǎn) 1、提升求治欲望，明確治療目標(biāo)。 把握早期父母可能出現(xiàn)的拒絕否認(rèn)的負(fù)性心理特征，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，告知早期干預(yù)的重要性和錯失的后果。這個階段重要的是做科普宣傳。讓家長清晰了解什么是阿斯伯格綜合征，與現(xiàn)在診斷名稱孤獨(dú)癥譜系障礙又是一個什么樣的關(guān)系？特征性的表現(xiàn)有哪些？早期干預(yù)對孩子今后發(fā)展的意義是什么？他們的預(yù)后與低功能的孤獨(dú)癥有什么不同？家長的幫助對孩子發(fā)展有什么樣的支持作用？當(dāng)家長了解了這些，明白了自己的孩子確實(shí)跟正常的孩子還是有區(qū)別的，不是一般的調(diào)皮搗蛋、不聽話、發(fā)育落后，或者膽小內(nèi)向，需要輔助他們成長。有時夫妻會覺察到他們的某一方有類似AS的表現(xiàn)，對以往的溝通困難就有了自知和諒解。治療師與來訪家庭最初的治療關(guān)系開始建立。 2、梳理患兒存在的問題，評估嚴(yán)重程度并打分。 在第一次治療的科普教育基礎(chǔ)上，請父母回家共同觀察討論孩子存在哪些影響學(xué)習(xí)，影響生活的問題，并逐個評估打分，供第二次心理治療討論用。 第二次治療，用循環(huán)提問的方式，了解患兒哪些問題是夫妻達(dá)成共識的，哪些問題只是夫妻一方認(rèn)為是問題的，他們分別為解決問題做過哪些努力？怎么做的？哪些是有效的？哪些是沒有效的？他們認(rèn)為起效或不起效的原因是什么？ 3、區(qū)分一般性問題和特殊性問題。 將一般孩子都會犯的問題，歸為一般性問題。將與阿斯伯格綜合癥特征相關(guān)的問題，歸為特殊性問題。比如說，上幼兒園總要帶著自己的枕頭，或者小被子，或者某一個熟悉的娃娃，這是一般性依戀問題。但是患兒走哪都抱著一塊磚頭，這就是特殊興趣愛好問題。再比如放學(xué)要走某一條道，因?yàn)槟沁呌幸粋€游樂場，孩子想玩一下回家，家長不同意就哭，這是一般性的任性問題。但如果上學(xué)放學(xué)，都堅(jiān)持要走同一條道，沒有什么特殊的理由，那有可能就是患兒的刻板行為。如果孩子偶爾會對大人的指令不理睬，尤其在自己玩的興致勃勃的時候，這屬于正?，F(xiàn)象。但如果孩子大多數(shù)時候?qū)e人的指令置若罔聞，僅對自己感興趣的指令有反應(yīng)，那就可能是患兒自我中心，或者社交障礙的一種表現(xiàn)。學(xué)會識別癥狀，是家長理解孩子，幫助孩子的基礎(chǔ)。 對一般行為問題，只要通過提問技術(shù)，改變親子的互動模式，就有可能改變癥狀。而對與AS癥狀相關(guān)的問題，治療師就需要跟家長仔細(xì)探討,了解問題行為發(fā)生的背景,以及前因后果,理解行為的功能，找到合適的適應(yīng)性行為，以患兒能接受的方式，替代其非適應(yīng)性行為。由于患兒的自我中心特征，所以他的一些特殊行為，不一定與親子互動模式相關(guān)，所以治療師需根據(jù)自己的生活經(jīng)驗(yàn)，給予行為指導(dǎo)。比如某孩子考試分?jǐn)?shù)總是與他在第幾題碰到不會做的難題相關(guān)，因?yàn)樗麜┰谀?，不再往下做題目。家長怎么教他把會做的先做，都沒用。治療師根據(jù)對孩子刻板行為的判斷，猜測孩子需要每一題有個答案，才能繼續(xù)往下做，指導(dǎo)他以問號替代不會做題目的答案，從此這個孩子的考試問題迎刃而解。 4、根據(jù)患兒的特點(diǎn)，因勢利導(dǎo)。 （1）局限的、重復(fù)的、刻板的行為、興趣和活動A、將其作息時間結(jié)構(gòu)化、建立日常生活、學(xué)習(xí)程序B、環(huán)境改變前預(yù)先描述、告知注意事項(xiàng)和行為規(guī)則C、管教前后一致，獎懲提早告知 （2）在社會交往方面存在質(zhì)的損害A、解釋成因，理解和區(qū)別其行為與一般行為問題B、通過角色扮演鍛煉社交技能，學(xué)習(xí)社交規(guī)則C、通過老師同學(xué)配合，使其獲得交往的自信 （3）語言交流缺陷 重點(diǎn)在培養(yǎng)語言的實(shí)用能力 結(jié)合情景，傳授模仿性短句，在不同場合練習(xí)應(yīng)用，促使學(xué)習(xí)得到遷移 （4）運(yùn)動技能笨拙 安排體育鍛煉時間，參加感統(tǒng)訓(xùn)練 （5）學(xué)業(yè)困難 A、注意力集中時間短 學(xué)習(xí)環(huán)境中盡量減少分散注意的事物，拆分學(xué)習(xí)任務(wù)，控制課外習(xí)題量，分心時及時提醒，好行為及時強(qiáng)化。 B、聯(lián)想能力較弱 提供精心設(shè)計(jì)的高度個別化學(xué)業(yè)計(jì)劃，可與老師配合實(shí)施。 C、考試無法靈活應(yīng)變 創(chuàng)造性地用一些方法，使其能順利連續(xù)答題，完成考試。 5、中立原則的運(yùn)用。 對問題的改變抱有中立的原則。不是家長列出的所有問題，都是需要干預(yù)解決的。比如，孩子對某一塊磚頭有興趣，上學(xué)一定要走某一條路，喜歡辨識汽車牌照，讀數(shù)公交車站牌，這些刻板行為或特殊興趣愛好，如果不影響他自己的學(xué)習(xí)生活，也就是沒有明顯的社會功能損害，那就不一定把它看成需要立即改變的問題行為。那些刻板行為也許這是孩子獲取安全感的一種方法，或者是確認(rèn)記憶的一種方法，那么對于他來說是有意義的，沒有必要改變。那些特殊興趣愛好，也許我們運(yùn)用作訓(xùn)練其他行為的強(qiáng)化物；或者由他的興趣入手，逐漸擴(kuò)展他的視野和學(xué)習(xí)范圍。而且隨著年齡的增長，這些行為就會有改變。 6、資源取向原則的運(yùn)用。 運(yùn)用提問技術(shù)，引發(fā)父母正向情緒、正向經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)和充分利用自身力量和資源，多給患兒和自身鼓勵與贊揚(yáng)。引導(dǎo)父母明白需要給自己空間，鍛煉身體、滿足自身需求、保持健康的軀體和穩(wěn)定的內(nèi)心狀態(tài)。同時，通過擾動，改變家庭原有的沉悶狀態(tài)，讓家長體會到，對此疾病自己是有所可為的，而不是無能為力的。家庭動力學(xué)的改變，會帶給孩子發(fā)展的變化。 7、構(gòu)建社會支持系統(tǒng)。 通過促進(jìn)夫妻有效溝通、良性互助，爭取家庭、親戚朋友、鄰里、社區(qū)人際支持，同時告知他們專業(yè)的醫(yī)療、法律保護(hù)、社會保障與服務(wù)、專業(yè)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)與組織等相關(guān)信息，構(gòu)建強(qiáng)有力的社會支持系統(tǒng)。 總之，對AS患兒的家庭治療與一般兒童心理障礙的家庭治療稍有區(qū)別。咨詢師或者治療師需要對這個群體的心理特征有所了解，從治療一開始需要家長了解自己面臨的是一個特殊兒童的教育，不但需要全家齊心協(xié)力，而且需要家長盡可能的了解自己身邊的資源，需要時可求助。通過家庭治療，一方面改善兒童的生長環(huán)境；另一方面幫助家長了解患兒，理解患兒，因勢利導(dǎo)，用患兒可理解的方法幫助他們成長。 學(xué)齡期前后AS兒童行為規(guī)范，學(xué)習(xí)習(xí)慣，社交技能的發(fā)展十分重要。一旦這些孩子養(yǎng)成了良好的習(xí)慣，之后的學(xué)習(xí)生活就會比較順利。當(dāng)家長在實(shí)踐中了解了這些孩子的特點(diǎn)以及如何有效的幫助他們，家庭治療就可告一段落。 陳一心 中國心理衛(wèi)生協(xié)會兒童心理衛(wèi)生專業(yè)委員會副主任委員中國心理衛(wèi)生協(xié)會家庭治療學(xué)組顧問委員中國心理學(xué)會注冊督導(dǎo)師（D-06-003）

ASD兒童具有極強(qiáng)的可塑性，教與不教，教得是否得當(dāng)，他們的發(fā)展方向是完全不同的。1.診斷和干預(yù)的時間：早期發(fā)現(xiàn)意義重大，已經(jīng)證明，始于2歲以內(nèi)的早期干預(yù)可以顯著改善ASD的預(yù)后。對于輕度、 智力正?；蚪咏５?ASD 兒童，早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)尤為重要。2.早期言語交流能力：早期言語交流能力與ASD預(yù)后密切相關(guān)，早期（5歲前）或在確診為ASD之前已有較好言語功能者，預(yù)后一般較好。自幼有嚴(yán)重語言障礙，又未得到較好矯正者常預(yù)后不佳。3.病情嚴(yán)重程度及智力水平：ASD兒童的預(yù)后受病情嚴(yán)重程度和智力水平影響很大。病情越重，智力越低，預(yù)后越差；反之，病情越輕，智力越高，預(yù)后越好。4.有無伴發(fā)疾?。篈SD兒童的預(yù)后還與伴發(fā)疾病相關(guān)。若兒童伴發(fā)脆性X染色體綜合征、結(jié)節(jié)性硬化、精神發(fā)育遲滯、癲癇等疾病，預(yù)后較差。5.家庭的態(tài)度：只有家長的心態(tài)調(diào)整好，有了戰(zhàn)勝困難的信心，為孩子制訂合理的努力目標(biāo)，夫妻默契，配合訓(xùn)練孩子的獨(dú)立能力，孩子的整體狀況才能得到改善。6.社會的接納程度：ASD兒童即使接受了系統(tǒng)治療，也會或多或少存在異常行為、仍然遭到人們的排斥，社會對ASD的接納才是治療ASD兒童最好的方法。