（一）癥狀兒童ASD起病于3歲前，其中約2/3的兒童出生后逐漸起病，約1/4的兒童經(jīng)歷了1～2年正常發(fā)育后退行性起病。臨床表現(xiàn)在兒童發(fā)育的不同時(shí)期有所不同。1.社會(huì)交往障礙：兒童孤獨(dú)癥患兒在社會(huì)交往方面存在質(zhì)的缺陷，他們不同程度地缺乏與人交往的興趣，也缺乏正常的交往方式和技巧。具體表現(xiàn)隨年齡和疾病嚴(yán)重程度的不同而有所不同，以與同齡兒童的交往障礙最為突出。（1）嬰兒期：患兒回避目光接觸，對(duì)他人的呼喚及逗弄缺少興趣和反應(yīng)，沒有期待被抱起的姿勢(shì)或抱起時(shí)身體僵硬、不愿與人貼近，缺少社交性微笑，不觀察和模仿他人的簡(jiǎn)單動(dòng)作。 （2）幼兒期：患兒仍然回避目光接觸，呼之常常不理，對(duì)主要撫養(yǎng)者常不產(chǎn)生依戀，對(duì)陌生人缺少應(yīng)有的恐懼，缺乏與同齡兒童交往和玩耍的興趣，交往方式和技巧也存在問題?；純翰粫?huì)通過目光和聲音引起他人對(duì)其所指事物的注意，不會(huì)與他人分享快樂，不會(huì)尋求安慰，不會(huì)對(duì)他人的身體不適或不愉快表示安慰和關(guān)心，常常不會(huì)玩想象性和角色扮演性游戲。 （3）學(xué)齡期：隨著年齡增長和病情的改善，患兒對(duì)父母、同胞可能變得友好而有感情，但仍然不同程度地缺乏與他人主動(dòng)交往的興趣和行為。雖然部分患兒愿意與人交往，但交往方式和技巧依然存在問題。他們常常自娛自樂，獨(dú)來獨(dú)往，我行我素，不理解也很難學(xué)會(huì)和遵循一般的社會(huì)規(guī)則。（4）成年期：患者仍然缺乏社會(huì)交往的興趣和技能，雖然部分患者渴望結(jié)交朋友，對(duì)異性也可能產(chǎn)生興趣，但是因?yàn)閷?duì)社交情景缺乏應(yīng)有的理解，對(duì)他人的興趣、情感等缺乏適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，難以理解幽默和隱喻等，較難建立友誼、戀愛和婚姻關(guān)系。2.交流障礙：在言語交流和非言語交流方面均存在障礙，其中以言語交流障礙最為突出，通常是兒童就診的最主要原因。（1）言語交流障礙：①言語發(fā)育遲緩或不發(fā)育：常常表現(xiàn)為語言發(fā)育較同齡兒晚，有些甚至不發(fā)育，有些兒童可有相對(duì)正常的言語發(fā)育階段，后又逐漸減少甚至完全消失；②言語理解能力不同程度受損；③言語形式及內(nèi)容異常：最大問題是“語用”障礙，即不會(huì)適當(dāng)?shù)赜谜Z言溝通，存在答非所問，人稱代詞分辨不清，即刻模仿言語、延遲模仿言語、刻板重復(fù)言語等表現(xiàn)；④語調(diào)、語速、律、重音等異常。（2）非言語交流障礙：常拉著別人的手伸向他想要的物品，多不會(huì)用點(diǎn)頭、搖頭以及手勢(shì)、動(dòng)作、表情、眼神表達(dá)想法，也不能理解他人的姿勢(shì)、面部表情等的意義。3.興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式：傾向于使用僵化刻板、墨守成規(guī)的方式應(yīng)付日常生活：①興趣范圍狹窄和不尋常的依戀行為：迷戀于看電視廣告、動(dòng)畫片、天氣預(yù)報(bào)、旋轉(zhuǎn)物品、排列物品或聽某段音樂、某種單調(diào)重復(fù)的聲音等，對(duì)非生命物品可能產(chǎn)生強(qiáng)烈依戀，如瓶、盒、繩、棍等都有可能計(jì)兒童愛不釋手，隨時(shí)攜帶；②行為方式刻板重復(fù)：兒童常堅(jiān)持用同一種方式做事，拒絕日常生活規(guī)律或環(huán)境的變化，如堅(jiān)持走一條固定路線，堅(jiān)持把物品放在固定位置，拒絕換其他衣服或只吃少數(shù)幾種食物等；③儀式性或強(qiáng)迫性行為：常出現(xiàn)刻板重復(fù)、怪異的動(dòng)作，如重復(fù)蹦跳、拍手、將手放在眼前撲動(dòng)和凝視、用腳尖走路、反復(fù)聞物品或摸光滑的表面等。4.其他表現(xiàn)：常伴有精神發(fā)育遲滯、睡眠障礙、注意障礙、 自笑、情緒不穩(wěn)定、多動(dòng)、沖動(dòng)、攻擊、自傷等行為；認(rèn)知發(fā)展多不平衡，音樂、機(jī)械記憶、計(jì)算能力相對(duì)較好甚至超常；還有一部分兒童伴有抽動(dòng)穢語綜合征、癲癇、腦癱、感覺系統(tǒng)損害、巨頭癥等。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)美國DSM-5孤獨(dú)癥譜系障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.在各種情景下持續(xù)存在的社會(huì)交流和社會(huì)交往缺陷，不能用一般的發(fā)育遲緩解釋，符合以下三項(xiàng)。（1）社會(huì)－情感互動(dòng)缺陷：輕者表現(xiàn)為異常的社交接觸和不能進(jìn)行來回對(duì)話；中者缺乏分享性的興趣、情緒和情感，社交應(yīng)答減少；重者完全不能發(fā)起社會(huì)交往。（2）用于社會(huì)交往的非言語交流行為缺陷：輕者表現(xiàn)為言語和非言語交流整合困難；中者目光接觸和肢體語言異常，或在理解和使用非言語交流方面缺陷；重者完全缺乏面部表情或手勢(shì)。（3）建立或維持與其發(fā)育水平相符的人際關(guān)系缺陷（與撫養(yǎng)者的除外）：輕者表現(xiàn)為難以調(diào)整自身行為以適應(yīng)不同社交場(chǎng)景；中者在玩想象性游戲和結(jié)交朋友上存在困難；重者明顯對(duì)他人沒有興趣。2.行為方式、興趣或活動(dòng)內(nèi)容狹隘、重復(fù)，至少符合以下兩項(xiàng)。（1）語言、運(yùn)動(dòng)或物體運(yùn)用刻板或重復(fù)（例如簡(jiǎn)單的刻板動(dòng)作、回聲語言、反復(fù)使用物體、怪異語句）。（2）過分堅(jiān)持某些常規(guī)以及言語或非言語行為的儀式，或?qū)Ω淖兊倪^分抵抗（例如運(yùn)動(dòng)性儀式行為，堅(jiān)持同樣的路線或食物，重復(fù)提問，或?qū)?xì)微的變化感到極度痛苦）。 （3）高度狹隘、固定的興趣，其在強(qiáng)度和關(guān)注度上是異常的（例如對(duì)不尋常的物品強(qiáng)烈依戀或沉迷，過度局限或持續(xù)的興趣）。（4）對(duì)感覺刺激反應(yīng)過度或反應(yīng)低下，對(duì)環(huán)境中的感覺刺激表現(xiàn)出異常的興趣（例如對(duì)疼痛、熱、冷感覺麻木，對(duì)某些特定的聲音或物料出現(xiàn)負(fù)面反應(yīng)，過多地嗅或觸摸某些物體，沉迷于光線或旋轉(zhuǎn)物體）。3.癥狀必須在兒童早期出現(xiàn)（但是由于對(duì)兒童早期社交需求不高，癥狀可能不會(huì)完全顯現(xiàn)）。4.所有癥狀共同限制和損害了日常功能。5.這些失調(diào)都不能用智力障礙/智力發(fā)育障礙或全面性發(fā)育遲緩更好地解釋。智力殘疾和孤獨(dú)癥譜系障礙經(jīng)常共同發(fā)生。診斷孤獨(dú)癥譜系障礙和智力殘疾的合并癥，對(duì)社會(huì)溝通的預(yù)期應(yīng)低于一般發(fā)展水平。

專家簡(jiǎn)介：楊峰，華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系碩士，香港大學(xué)言語聽覺科學(xué)系博士，香港大學(xué)溝通障礙研究中心博士后，深圳市海外留學(xué)歸國高層次人才。原深圳市兒童醫(yī)院言語治療科主任，現(xiàn)就職于深圳市第二人民醫(yī)院口腔科語言障礙?？崎T診，主要從事兒童及成人語言相關(guān)障礙的臨床診治、基礎(chǔ)科研和專業(yè)教學(xué)工作，承擔(dān)國家、省部級(jí)和市級(jí)科研項(xiàng)目多項(xiàng)，發(fā)表SCI及核心期刊論文40余篇，參編專著5部。擅長：兒童及成人語言障礙，包括兒童語言發(fā)育遲緩，語音障礙（口齒不清），口吃（結(jié)巴），腭裂術(shù)后語音障礙，聽力損傷語言障礙，讀寫障礙和學(xué)習(xí)困難，孤獨(dú)癥、智力障礙及腦癱所致語言障礙，以及成人口吃和嗓音障礙。家庭訓(xùn)練一般來講，對(duì)于自閉癥兒童，2～5歲的時(shí)期是其掌握口語的基本階段。自閉癥兒童早期的語言障礙不僅嚴(yán)重影響其語言理解和表達(dá)能力，還會(huì)對(duì)他們將來的學(xué)習(xí)、行為等一系列問題產(chǎn)生負(fù)面影響。而語言的運(yùn)用，更多的是體現(xiàn)在日常生活當(dāng)中，那么，父母及家庭成員對(duì)于自閉癥兒童的語言訓(xùn)練就顯得尤為重要。對(duì)于父母和家庭成員，由于他們往往不具備足夠的專業(yè)知識(shí)，在對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行語言訓(xùn)練的過程當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)需注意以下一些要點(diǎn)：從模仿為主逐漸轉(zhuǎn)為社交性語言為主 最近有研究發(fā)現(xiàn)：在一定時(shí)期內(nèi)，兒童仿說能力與其詞匯量的發(fā)展呈負(fù)相關(guān)。11～13個(gè)月的小兒所獲得的詞語與成人教授所用的詞語相符率高達(dá)80％，而到了14個(gè)月時(shí)，上述符合率下降到38.5％。因此，13個(gè)月以后，父母不應(yīng)單純教兒童模仿說話，而是鼓勵(lì)他以交際等其他方式獲得新的詞匯。根據(jù)兒童心理學(xué)的理論，兒童的“學(xué)舌”并不能算是真正的語言，而真正的語言教育應(yīng)建立在他們能夠理解的基礎(chǔ)上。雖然以上研究結(jié)論是根據(jù)正常兒童所得出的，但是對(duì)于自閉癥兒童的語言發(fā)展仍有重要的參考意義，因此，對(duì)2、3歲以上的自閉癥兒童不宜再采用單純模仿的形式進(jìn)行語言教學(xué)，而應(yīng)當(dāng)逐漸轉(zhuǎn)換為增強(qiáng)其社交性語言為主的策略。改善家庭環(huán)境，促進(jìn)自閉癥兒童語言能力發(fā)展多項(xiàng)研究表明，家庭環(huán)境因素對(duì)小兒的語言發(fā)育起著極為重要的作用。家中房間數(shù)多可能會(huì)減少小孩與父母同處一室的機(jī)會(huì)，減少了小兒無意中聽見父母談話的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致小兒學(xué)習(xí)語言的機(jī)會(huì)相應(yīng)減少；由父母親和祖父母共同照顧的兒童的語言發(fā)育進(jìn)程得分高于僅由父母親照顧的兒童；在12～18個(gè)月期間，母親花更多時(shí)間與小兒共同活動(dòng)將會(huì)使小兒在18個(gè)月有較多的詞匯量；在核心家庭中，如果兒童的父親性格內(nèi)向，則兒童就可能缺少一半的語言刺激；因此，更集中的居住環(huán)境、更多的語言和溝通對(duì)象、更長的相處時(shí)間、更活潑的家庭氣氛，對(duì)于促進(jìn)自閉癥兒童語言能力的發(fā)展，可以起到良好的促進(jìn)作用。調(diào)整口語詞匯類型，改善說話技巧 研究表明，隨著兒童年齡的增長，其口語當(dāng)中的名詞占總詞匯量的比例下降，從24個(gè)月的70.4％逐漸減少至35個(gè)月的59.5％，而形容詞和其他詞占總詞匯量的比例則從8％增加到14％，增加非常顯著，這說明兒童掌握語言的規(guī)律是從具體到抽象。通常情況下，“名詞—?jiǎng)釉~”、“動(dòng)詞—名詞”結(jié)構(gòu)是兒童最早掌握的短語結(jié)構(gòu)，隨后掌握的為 “介詞—名詞”、“否定詞—?jiǎng)釉~”、“名詞—?jiǎng)釉~—名詞”等短語結(jié)構(gòu)，30個(gè)月時(shí)有90％左右的小兒能掌握基本的短語結(jié)構(gòu)。根據(jù)這些規(guī)律，我們建議教自閉癥兒童說話應(yīng)從“這是什么（物品、人物）”開始，鼓勵(lì)他們說出所認(rèn)識(shí)的事物，使他們經(jīng)歷“聽—理解—模仿—表達(dá)”的過程。值得注意的是，教兒童說話時(shí)需注意一些技巧，比如語調(diào)要夸張、語速宜較慢、發(fā)音須清晰，我們稱之為“媽媽語”，此外，還應(yīng)當(dāng)及時(shí)應(yīng)答和延伸擴(kuò)展小兒所表達(dá)的語言。當(dāng)孩子兒童主動(dòng)提問時(shí)，也就表示，他的語言發(fā)育已經(jīng)到了一個(gè)較高的水平。關(guān)于訓(xùn)練時(shí)間一般來說，語言訓(xùn)練時(shí)間與訓(xùn)練效果是成正比的，因此，足夠、持續(xù)、連貫的語言訓(xùn)練非常重要，不管自閉癥兒童每周接受正規(guī)語言治療師的訓(xùn)練是多少小時(shí)，家長都應(yīng)當(dāng)盡量每天抽出30分鐘到一個(gè)小時(shí)的時(shí)間進(jìn)行家庭訓(xùn)練，并對(duì)每天的訓(xùn)練內(nèi)容及孩子的反應(yīng)做好記錄。此外，關(guān)于訓(xùn)練時(shí)間的分配，則應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒具體情況調(diào)整，一般可以是15-30分鐘/次，2-3次/每天。最后，我們應(yīng)當(dāng)記住，愛玩是孩子的天性，我們所有的訓(xùn)練，都應(yīng)當(dāng)是在玩中教，玩中學(xué)，讓孩子主動(dòng)表達(dá)自己的需求和想法；我們要做到多鼓勵(lì)，可以針對(duì)孩子的實(shí)際表現(xiàn)做出具體、準(zhǔn)確和適度的表揚(yáng)。

一：腸道益生菌檢查使用人群： 1：嬰幼兒（剖腹產(chǎn)、早產(chǎn)、0-6月非純母乳喂養(yǎng)及使用抗生素的寶寶） 2：寶寶腸胃不適（腹脹、便秘、便血等） 3：過敏寶寶（食物過敏、濕疹等） 4：自閉癥、抽動(dòng)癥、癲癇。 二：注意事項(xiàng) 1：使用抗生素、感冒咳嗽藥、益生菌的停藥2天后采集便便送檢。 2：使用腸胃藥的停藥5天后采集便便送檢 備注：更詳細(xì)的注意事項(xiàng)寶媽們購買以后收到采樣袋上面也有詳細(xì)說明。

孤獨(dú)癥（Autism）又稱自閉癥，學(xué)術(shù)全名稱為孤獨(dú)譜系障礙（ASD），是一種起病于嬰幼兒時(shí)期的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。該病以男孩多見，男女比例為4:1。發(fā)病原因尚不明確，是生物－社會(huì)－心理等多個(gè)原因?qū)е?，目前認(rèn)為該病與遺傳、妊娠期和分娩期的并發(fā)癥以及環(huán)境等因素密切相關(guān)。 早期走進(jìn)“來自星星的你” 孤獨(dú)癥的早期識(shí)別、早期治療，對(duì)于患兒的康復(fù)十分關(guān)鍵和重要。根據(jù)國家衛(wèi)生部辦公廳2010年頒布的《兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南》指出孤獨(dú)癥患兒一般在3歲前起病，其中2/3的患兒出生后逐漸出現(xiàn)孤獨(dú)癥的癥狀，約1/3的患兒經(jīng)歷了1～2年正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言滯后或倒退的現(xiàn)象，并開始逐漸出現(xiàn)孤獨(dú)癥癥狀。 該病主要表現(xiàn)為社會(huì)交往困難、交流困難，活動(dòng)及興趣范圍狹窄，重復(fù)刻板行為等。 01 社會(huì)交往方面 缺乏與人交往的興趣及正常的交往方式和技巧； 缺乏與父母之間的安全性依戀關(guān)系，對(duì)陌生人缺乏應(yīng)有的恐懼； 缺乏與人接觸時(shí)的目光接觸，缺乏與同齡人玩耍的興趣，很少或不能主動(dòng)交往。 02 語言發(fā)育及交流方面 語言發(fā)育遲緩或沒有言語發(fā)育?；純撼３１憩F(xiàn)為說話較晚，語言進(jìn)步慢。甚至部分患兒終生無語言。 語言形式、內(nèi)容、語調(diào)異常。如鸚鵡學(xué)舌語言，不斷重復(fù)他人說過的話或聽到的廣告詞；或反復(fù)重復(fù)一些詞句、述說一件事情或詢問一個(gè)問題；患兒語調(diào)平淡，缺少抑揚(yáng)頓挫，不能運(yùn)用語調(diào)、語氣的變化來輔助交流。 03 行為方式方面 興趣狹隘?；純焊信d趣的物件常與眾不同。如患兒對(duì)正常兒童感興趣的玩具、動(dòng)畫片毫無興趣，但卻迷戀于電視廣告、天氣預(yù)報(bào)、旋轉(zhuǎn)的物品或某段音樂、某種單調(diào)重復(fù)的聲音等。 行為方式刻板、重復(fù)。患兒在日常生活中拒絕改變習(xí)慣和常規(guī)，如果日常生活規(guī)律或環(huán)境發(fā)生改變，會(huì)出現(xiàn)煩躁不安的情緒。患兒會(huì)反復(fù)用同一種方式玩玩具，堅(jiān)持走一條固定路線，把物品放在固定位置，拒絕換其他衣服或只吃少數(shù)幾種食物等。 對(duì)無生命的東西表現(xiàn)出特殊依戀。患兒對(duì)人和動(dòng)物缺乏興趣，但對(duì)非生命物品，如瓶子、盒子、繩子等特別依賴，如被拿走會(huì)焦慮不安。 其他常見行為包括多動(dòng)、注意力分散、自我刺激行為等。 其他 情緒方面：容易焦慮抑郁，煩躁不安等。 身體方面：常常合并胃腸道、睡眠問題等。

孩子被診斷患有孤獨(dú)癥之后，孩子的父母家人往往都會(huì)經(jīng)歷一段時(shí)間的痛苦和煎熬。 有些父母很早就覺得孩子似乎不太一樣，已經(jīng)查閱了很多信息也在不同醫(yī)院找不同醫(yī)生做過了很多的評(píng)估，所以他們?cè)诼牭酱_診的消息時(shí)，因?yàn)樾睦碓缬袘岩珊蜏?zhǔn)備，可能接受起來“相對(duì)”容易一些（當(dāng)然，無論是誰，這個(gè)過程都是艱難的）。 有一些父母來就醫(yī)的時(shí)候一直覺得孩子語言落后，卻在評(píng)估后被診斷孤獨(dú)癥，這種突然襲擊式的消息往往讓這些父母有“瞬間天塌下來”的感覺。 孤獨(dú)癥的終身伴隨性，容易讓很多父母覺得生活失去希望，所以診斷初期很多父母都是整夜整夜睡不著。 我無法想象這個(gè)過程有多么艱難，所以在被診斷轟炸以后有茫然無助甚至焦慮抑郁絕望的時(shí)候，我建議父母?jìng)兘o自己一點(diǎn)點(diǎn)時(shí)間，因?yàn)橹挥姓{(diào)整好自己的狀態(tài)，才能帶著孩子走下去。 有幾點(diǎn)看法和大家分享： 01 不要和家人彼此指責(zé)。 孩子患有孤獨(dú)癥不是任何人的錯(cuò)，彼此指責(zé)會(huì)消耗掉很多無謂的時(shí)間和精力，而且這個(gè)過程里會(huì)產(chǎn)生很多的負(fù)面情緒，讓彼此的心情更加糟糕。孤獨(dú)癥患兒需要長期的支持，所以家人間的互相理解和支持非常重要。 孩子的盡早干預(yù)確實(shí)很重要，但不要把它作為自己生活的全部。診斷初期很多父母都會(huì)這么做，但是這不是長久之計(jì)。建議每天給自己一些時(shí)間，和家人溝通或者做點(diǎn)自己喜歡的事情。 02 調(diào)整好情緒，盡快開始干預(yù)。 不建議帶著孩子頻繁奔波在各地不同醫(yī)院，排隊(duì)等待各種評(píng)估，尤其是孩子的診斷已經(jīng)明確的時(shí)候，因?yàn)檫@個(gè)過程會(huì)浪費(fèi)很多寶貴的時(shí)間。當(dāng)然， 干預(yù)一段時(shí)間后的定期復(fù)診仍然有必要。 不建議嘗試沒有循證依據(jù)的干預(yù)方法，也不要相信不適用循證干預(yù)方法的機(jī)構(gòu)或者個(gè)人。我見過很多的家長，帶著孩子去針灸吃中成藥，或者相信某個(gè)神秘的祖?zhèn)魇朝熋胤?，甚至有家長聽說上“國學(xué)班”可以治療孤獨(dú)癥專門花“重金”把孩子送到某個(gè)“國學(xué)館”。 除了這些以外，還有一些“似是而非”的方法或者只有初步實(shí)驗(yàn)室證據(jù)沒有高質(zhì)量人群證據(jù)的方法，就被一些公司或者個(gè)人包裝成各種“治療”方法，比如，早期的雄性激素阻斷療法、鼠神經(jīng)因子治療、禁食療法等等。 我明白很多父母都是抱著“試一試”的心態(tài)，但是無效的方法其實(shí)是家庭資源以及干預(yù)時(shí)間的浪費(fèi)，而且還有一些方法不僅無效，甚至有風(fēng)險(xiǎn)，建議大家謹(jǐn)慎對(duì)待（后面有時(shí)間會(huì)和大家更深入聊）。 03 孩子是發(fā)展變化的。 孤獨(dú)癥確實(shí)是一個(gè)伴隨終身的狀態(tài)，但是這不代表孩子的情況是一成不變沒有進(jìn)步的。每個(gè)孩子都在不斷發(fā)展變化著，孤獨(dú)癥患兒也是如此。 在診斷之后，為人父母，我們第一時(shí)間所希望的是：孩子經(jīng)過干預(yù)和發(fā)展，可以在各能區(qū)達(dá)到或者無限接近同齡非譜系兒童的水平。這是非常本能而樸素的期望，但是卻并一定是最合適自己孩子的期望。 如果一味只看著這個(gè)“比較標(biāo)準(zhǔn)”，非常容易讓父母非常焦慮，也有可能讓父母在苦苦努力一段時(shí)間之后，因?yàn)榭傄策_(dá)不到這個(gè)目標(biāo)而失望沮喪，甚至絕望。 畢竟，每個(gè)孩子的情況不同。很多較大年齡才診斷的，程度比較重的孩子，干預(yù)之后難以達(dá)到父母的這個(gè)期待。 通常更小齡被診斷，程度相對(duì)較輕的孩子，經(jīng)過專業(yè)的干預(yù)之后在各能區(qū)的進(jìn)步會(huì)很大。 但是，如果父母執(zhí)著于“和其他孩子一模一樣”，也會(huì)讓自己處于更大的焦慮之中，也會(huì)時(shí)不時(shí)發(fā)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)的艱難。 我們應(yīng)該根據(jù)孩子的情況來制定具體的個(gè)體化短期干預(yù)計(jì)劃，大原則是盡可能讓孩子在各個(gè)能區(qū)的潛力得到最大程度的發(fā)展，讓孩子可以自理或者自立。 即使不能完全自理或者自立，也可以讓孩子所需要的支持盡可能減少，自己能完成的內(nèi)容盡可能擴(kuò)大化。同時(shí)，發(fā)現(xiàn)和了解孩子的特長，盡可能讓孩子的特長得以發(fā)揮。 這樣的期待看起來確實(shí)比不上“脫帽”更有激勵(lì)性（關(guān)于“脫帽”的爭(zhēng)議和分析，我們后面的文章單獨(dú)說），需要終身的長期動(dòng)態(tài)的支持的說法，也確實(shí)比“階段性、暫時(shí)的”看起來更有壓力。 但是比起盲目樂觀和期待，我覺得更重要的是：認(rèn)識(shí)實(shí)際情況、合理的期待、可操作的基于動(dòng)態(tài)評(píng)估的干預(yù)、根據(jù)孩子的發(fā)展進(jìn)步不斷調(diào)整的支持策略。

一、注意力是什么？ 注意力是指人的心理活動(dòng)指向和集中于某種事物的能力。注意力不足，會(huì)讓一切學(xué)習(xí)和社交活動(dòng)變得困難。 按照感官體驗(yàn)來分 注意力主要分為視覺注意和聽覺注意。 對(duì)于自閉癥譜系兒童來說， 視覺注意的大問題來自于對(duì)人的注意欠缺。 而聽覺注意的大問題來自于對(duì)語言理解的不足。 按照意識(shí)狀態(tài)來分， 注意力主要分為無意注意和有意注意。 無意注意是指，突然產(chǎn)生的感官刺激改變了注意力的指向性。 比如，上課時(shí)，咚的一聲，大家都會(huì)轉(zhuǎn)頭去看。 這種是本能的無意注意。 而有意注意是指包含意志力的注意。 比如，上課時(shí)，咚的一聲，大家都會(huì)轉(zhuǎn)頭去看。 之后，同學(xué)們會(huì)因?yàn)橹郎险n要看老師的規(guī)則， 而讓意志力將注意方向從聲響轉(zhuǎn)向老師。 這和自我意識(shí)能力息息相關(guān)。 而自我意識(shí)中的自我控制能力， 又是自閉癥譜系兒童特別欠缺的。 所以，大多數(shù)情況， 如果是自閉癥譜系兒童聽到咚的聲音， 無意注意是有的， 但是由于欠缺有意注意， 注意力可能就被無關(guān)事物分散了， 沒有輔助的話，可能就跑掉了， 注意力再也回不到老師那里了。 二、如何判斷注意力好壞? 注意力有四大特征， 分別是： 穩(wěn)定、廣度、分配、轉(zhuǎn)移。 1）穩(wěn)定， 是指能夠長時(shí)間的注意一個(gè)任務(wù)或項(xiàng)目而不走神。 自閉癥譜系小朋友在小組課或復(fù)雜環(huán)境中注意力穩(wěn)定性差。 2）廣度， 是指除了注意到眼前的部分，還應(yīng)該注意更廣泛的范圍。 比如，讓孩子找東西，孩子看到眼前沒有， 就不能再拓展范圍去找找其他地方。 3）分配， 即同時(shí)將注意力分配在不同的事情上。 比如說，一邊聽音樂伴奏一邊唱歌一邊跳舞。 很多小朋友能夠單獨(dú)做一件事情就不錯(cuò)了， 很難同時(shí)進(jìn)行多個(gè)任務(wù)。 4）轉(zhuǎn)移， 即將注意力在不同任務(wù)之間切換。 比如說，上課時(shí)，老師一會(huì)兒讓看黑板，一會(huì)兒讓看書，一會(huì)兒讓寫字。 那么，很多小朋友會(huì)有刻板行為， 一旦專注一件事，就很難轉(zhuǎn)換成其他任務(wù)。 三、注意力障礙原因: 1）額葉發(fā)育不完善。 自閉癥及廣泛性發(fā)展障礙兒童都屬于神經(jīng)發(fā)展障礙，即，大腦中的神經(jīng)沒有發(fā)育好。 而大腦中的額葉是掌管注意力的重要部位。 如果這里發(fā)育不好，注意力自然會(huì)出現(xiàn)問題。 2）認(rèn)知理解不足。 很多小朋友的認(rèn)知水平， 是不知道上課要看老師這個(gè)規(guī)則的。 即，不知道應(yīng)該把注意力關(guān)注到哪里。 所以，會(huì)因?yàn)槔斫獠蛔銓?dǎo)致注意力不足。 3）自我意識(shí)不足。 在自我意識(shí)中，自我管理能力和注意力非常相關(guān)。 兒童能否自主控制肢體行為（亂跑亂動(dòng)坐不住）、 思維活動(dòng)（懶得動(dòng)腦筋）、 語言表達(dá)（不該說時(shí)亂說話）、 情緒情感（易怒易哭抗挫折差）等， 直接影響有意注意的品質(zhì)。

自閉癥孩子家長常常有這樣的感受，孩子明明聽力沒有問題，但卻總是“聽不到”別人叫Ta的名字。更令人困惑的是，對(duì)自己名字沒反應(yīng)的孩子，卻常常被其他細(xì)小的聲音吸引或者刺激…… 最新一項(xiàng)研究表明，自閉癥孩子之所以有這樣的表現(xiàn)，是因?yàn)樗麄內(nèi)狈β曇艄餐⒁饬Γ?生活中，工作上，我們常常需要有意識(shí)地跟其他人關(guān)注相同的事，這叫做共同注意力。很直白的舉例，老師站在講臺(tái)上，大聲說：看黑板！ 共同注意力，對(duì)兒童來說，可以幫助他們?cè)谂c他人的互動(dòng)中學(xué)習(xí)社交和溝通技巧。例如，當(dāng)父母看著一個(gè)玩具并說出名字時(shí)，孩子也跟著他們的目光看向這個(gè)玩具。 人們通常在幼兒時(shí)就會(huì)發(fā)展出共同注意力。但是，自閉癥孩子的這項(xiàng)能力卻很弱，缺乏這種能力被認(rèn)為是自閉癥最早出現(xiàn)的跡象之一。最近一項(xiàng)新研究考察發(fā)現(xiàn)，看到新事物時(shí)，自閉癥兒童通常會(huì)對(duì)新聲音感興趣，但不太愿意與父母或其他人分享與聲音有關(guān)的經(jīng)歷。 研究過程 這項(xiàng)研究的對(duì)象有49名正常發(fā)育的幼兒、46名自閉癥幼兒和46名患有其他發(fā)育障礙(如發(fā)育性語言障礙)的非自閉癥幼兒，所有的孩子年齡都小于30個(gè)月。 當(dāng)每個(gè)孩子與父母或看護(hù)人一起玩耍時(shí)，研究人員使用隱藏的揚(yáng)聲器播放一系列不同的聲音，如古典器樂、鳥鳴或貓叫、火車或摩托車的聲音，以及包括孩子名字在內(nèi)的人類語言錄音等。 起初，研究人員要求父母忽視這些聲音，陪著孩子繼續(xù)玩。這樣做是為了觀察孩子們是否會(huì)注意到聲音、以及他們是否會(huì)試圖分享聽到的這個(gè)聲音。比如向父母指示或者談?wù)摶蛘哐凵窕?dòng)。 結(jié)果表明，對(duì)于所有非人類的聲音，所有組中的大多數(shù)幼兒都會(huì)注意到，然后轉(zhuǎn)向或指向聲音的來源。一些自閉癥幼兒注意到了這些聲音，也會(huì)停止演奏或者睜大眼睛，但卻不會(huì)尋找聲音的來源。 然而，當(dāng)孩子們聽到有人說話的聲音時(shí)，一個(gè)顯著的區(qū)別就明顯的顯現(xiàn)出來了： 與其他兩組相比，自閉癥兒童不太可能注意到或朝向那個(gè)聲音，即使那個(gè)聲音在叫他們的名字。自閉癥幼兒中只有15%的孩子試圖分享語音，而這一比例在正常發(fā)育的幼兒中為73%，在患有其他發(fā)育障礙的幼兒中為41%。這表明自閉癥幼兒很少嘗試去分享聲音。 接著，研究人員再次播放了之前聲音，并要求父母試圖引起孩子的注意跟孩子分享聽到聲音——指向聲音來源的方向，描述發(fā)出聲音的動(dòng)物或機(jī)器，或者和孩子一起跟隨音樂跳舞。 觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這次三個(gè)組之間孩子們的表現(xiàn)差別較小。在正常發(fā)育的幼兒中，98%的孩子在這一階段至少與父母分享一種聲音，而在患有其他發(fā)育障礙的幼兒中這一比例為91%，在自閉癥幼兒中這一比例為70%。 在這項(xiàng)評(píng)估中，自閉癥幼兒在共同關(guān)注期間與父母交流的信息明顯少于正常兒童。也就是說，自閉癥幼兒即使有父母的支持，也很難與聲音打交道。 給我們的啟發(fā)： 聲音共同注意力的研究揭開了很多家長心中的疑惑：孩子明明聽力沒問題，卻常常對(duì)自己的名字完全沒有反應(yīng)，但又會(huì)被其他細(xì)小的聲音吸引或刺激。

奇特的偏食行為 眾所周知，幾乎大部分自閉癥(又名孤獨(dú)癥)孩子合并有極端偏食行為，典型自閉癥尤其明顯。偏食不但影響自閉癥孩子的營養(yǎng)攝取和發(fā)育，還可加重其它相關(guān)的行為問題，因此當(dāng)今自閉癥治療中也特別關(guān)注和干預(yù)他們的異常飲食行為。 很多自閉癥兒童表現(xiàn)多種飲食行為異常，同時(shí)伴有消化不良、腸胃疼痛、極端偏食、拒絕多種食物等。這些特征在其發(fā)育早期顯現(xiàn)出來，不僅影響自閉癥兒童的營養(yǎng)狀況及體格發(fā)育，也使父母陷入養(yǎng)育焦慮和束手無策的境地，有的干脆姑息和放任其飲食偏好。 譬如，我接診過的許多自閉癥兒童母親就描述過，患兒自幼吸吮母乳無力、拒奶、喂食困難、尋覓食物缺乏主動(dòng)性、吃飯速度過慢、較少吃水果、甜食和碳酸飲料等，只吃白米稀飯，喜歡稀軟食物，咀嚼無力、囫圇吞下。 自閉癥的偏食表現(xiàn)大致有如下特點(diǎn)：對(duì)食物具有明顯而強(qiáng)烈的偏食性，他們對(duì)某些食物種類、性狀、質(zhì)地異常執(zhí)著地偏好，而對(duì)另一些食物則極度抗拒。如他們大多偏愛米飯、面食、奶類、冷飲、膨化食品等，但不喜歡肉類、水產(chǎn)、蔬菜、水果等。 有些自閉癥孩子只吃素不吃葷、有的只吃面條拒吃其他食物、有的只吃深顏色蔬菜、有的每天只吃一種蔬菜。自閉癥兒童接受谷類食物中的2/3，對(duì)其他食物只接受1/2，并且他們對(duì)食物的擺放、器皿及溫度等也格外在意。 正是這些異常的飲食行為，會(huì)導(dǎo)致自閉癥孩子營養(yǎng)失衡和營養(yǎng)不良。營養(yǎng)跟不上也會(huì)影響他們的情緒，體力下降，活動(dòng)動(dòng)力不足，不配合康復(fù)訓(xùn)練，容易長時(shí)間躺臥、發(fā)懶。 奇怪的是，自閉癥孩子到了青春期或成年期后反而容易出現(xiàn)貪食與肥胖，而且喜歡吃高能量食物，這會(huì)導(dǎo)致他們罹患高脂血癥、高血壓和糖尿病等，也會(huì)出現(xiàn)齲齒、牙齦（周）炎、口腔潰瘍等問題。 對(duì)此的解釋是，自閉癥孩子到了青春期會(huì)合并各種情緒障礙和更強(qiáng)烈的壓力感，因此他們通過貪食來緩解焦慮和不適感。的確，貪食癥患者會(huì)因焦慮和抑郁而吃得多，并且體重迅速增加和肥胖，同樣會(huì)合并糖尿病、高血壓、社交回避等疾病。 為何出現(xiàn)飲食行為異常？ 自閉癥的飲食行為異常可能有如下原因： 1.胃腸道菌群失調(diào)：有研究認(rèn)為，極端偏食可能與自閉癥兒童腸道菌群失調(diào)、食物過敏以及腸道消化酶水平低下有關(guān)。 隨著“腦腸軸(brain-gut-axis)”研究趨熱，發(fā)現(xiàn)自閉癥孩子及其兄弟姐妹腸道擬桿菌門與厚壁菌門的比例均顯著降低，他們腸道的乳酸菌群和脫硫弧菌含量增加，并且還發(fā)現(xiàn)自閉癥的重復(fù)刻板行為的嚴(yán)重程度與脫硫弧菌含量成正相關(guān)；甚至認(rèn)為，自閉癥孩子腸道內(nèi)的微生態(tài)失調(diào)，使得腸道菌群失調(diào)，所檢出的細(xì)菌可能成為自閉癥發(fā)病的生物學(xué)標(biāo)志物之一。 2.視覺、嗅覺、味覺和感知覺異常：這可導(dǎo)致自閉癥孩子排斥很多種食物，這就像他們因?qū)δ承┉h(huán)境刺激敏感而采取的逃避行為相似，由于感知覺不適而偏食或拒食。 3.胃腸功能異常所致：確實(shí)很多自閉癥孩子有胃腸功能不良和食物過敏的情況，由于感知覺異常他們會(huì)放大腸胃不適感，因此拒絕吃多種食物，也因此容易出現(xiàn)便秘或腹瀉，這會(huì)加重其偏食或拒食行為。 4.食物過敏：早先有觀點(diǎn)認(rèn)為，自閉癥對(duì)面筋、麥麩和酪蛋白過敏，并限制自閉癥孩子吃含有這些成分的食物，但它迄今缺乏靠譜的科學(xué)依據(jù)，而堅(jiān)持這種做法的家長有很多。 5.行為上的固執(zhí)：自閉癥孩子傾向在熟悉的、固定的時(shí)間和地點(diǎn)就餐，而且對(duì)餐具及其顏色、擺放方式有著偏執(zhí)的要求，對(duì)食物溫度敏感，一旦改變則表現(xiàn)拒食或是偏食。 家長該如何應(yīng)對(duì)這種情況呢？ 1.盡可能保持孩子相對(duì)固定的時(shí)間、地點(diǎn)、熟悉的區(qū)域、熟悉的餐具吃飯，逐漸做適應(yīng)性過渡和脫敏；吃飯時(shí)保持安靜、避免周遭噪音和強(qiáng)光、勿看電視和刷屏等；吃飯時(shí)勿催、勿急或盡量避免大人喂養(yǎng)，鼓勵(lì)孩子多咀嚼。 2.可將孩子不喜歡吃的蔬菜、肉類、雞蛋等做成碎泥狀混入米飯或粥里吃，水果也可去皮切成碎丁狀吃。孩子如不排斥，可考慮口服些多種/復(fù)合維生素類保健品，但不建議單獨(dú)使用維生素C補(bǔ)充劑，它有時(shí)可導(dǎo)致腸胃不適；口服維生素B12和鋅制劑的科學(xué)依據(jù)尚不明確，應(yīng)慎用。 3.口服些益生菌類保健品可能有益。據(jù)說，益生菌能夠通過產(chǎn)生黏蛋白加強(qiáng)腸道屏障、平衡腸道菌群、產(chǎn)生消化酶并調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，也沒發(fā)現(xiàn)什么副作用。比起限制性飲食，益生菌療法可能增加腸道菌群多樣性，或許是一種適合的替代療法。 4.適當(dāng)服用含有ω-3的多不飽和脂肪酸（深海魚油），但其依據(jù)還是很有限，但至少?zèng)]啥副作用。 5.有觀點(diǎn)稱限制麥麩和酪蛋白飲食可能對(duì)自閉癥有幫助，但其依據(jù)并不充分。國外2008年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，長期無酪蛋白飲食的自閉癥孩子骨骼發(fā)育不良，這可能與這種飲食導(dǎo)致的鈣和維生素D缺乏有關(guān)。 6.有報(bào)道，強(qiáng)化睡眠和戶外運(yùn)動(dòng)，竟然也可使自閉癥孩子的食欲增加。因此家長需強(qiáng)化孩子的睡眠和戶外運(yùn)動(dòng)，這也有助于控制自閉癥的不良情緒。

自閉癥孩子家長常常有這樣的感受，孩子明明聽力沒有問題，但卻總是“聽不到”別人叫Ta的名字。 更令人困惑的是，對(duì)自己名字沒反應(yīng)的孩子，卻常常被其他細(xì)小的聲音吸引或者刺激…… 最新一項(xiàng)研究表明，自閉癥孩子之所以有這樣的表現(xiàn)，是因?yàn)樗麄內(nèi)狈β曇艄餐⒁饬Γ?生活中，工作上，我們常常需要有意識(shí)地跟其他人關(guān)注相同的事，這叫做共同注意力。很直白的舉例，老師站在講臺(tái)上，大聲說：看黑板！ 共同注意力，對(duì)兒童來說，可以幫助他們?cè)谂c他人的互動(dòng)中學(xué)習(xí)社交和溝通技巧。例如，當(dāng)父母看著一個(gè)玩具并說出名字時(shí)，孩子也跟著他們的目光看向這個(gè)玩具。 人們通常在幼兒時(shí)就會(huì)發(fā)展出共同注意力。但是，自閉癥孩子的這項(xiàng)能力卻很弱，缺乏這種能力被認(rèn)為是自閉癥最早出現(xiàn)的跡象之一。 共同注意力有多種形式，包括視覺共同注意力、聲音共同注意力等。之前的研究主要集中在視覺共同注意力上，研究主要在父母試圖讓孩子看他們的臉或某個(gè)特定物體的背景下進(jìn)行。 最近，美國亞特蘭大佐治亞州立大學(xué)教授亞當(dāng)森團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)新研究考察了一系列聲音引起的共同注意力。他們發(fā)現(xiàn)，看到新事物時(shí)，自閉癥兒童通常會(huì)對(duì)新聲音感興趣，但不太愿意與父母或其他人分享與聲音有關(guān)的經(jīng)歷。

嬰兒孤獨(dú)癥為一種年幼時(shí)起病的精神障礙。本病可與先天性風(fēng)疹有關(guān)，常伴有癲癇，孤獨(dú)癥，患兒大多智力落后，但可在音樂、記數(shù)字方面有特殊才能。 孤獨(dú)癥為一種較少見的病態(tài)，患病者常有言語困難和社會(huì)交往困難。出生后2個(gè)月還不會(huì)出現(xiàn)笑，4個(gè)月在母親擁抱之下不感快慰，不能與人有眼對(duì)眼的注視。不能與周圍人保持良好的社會(huì)交往。遇環(huán)境改變不能很好適應(yīng)，多有刻板動(dòng)作，智能落后者占大多數(shù)，僅少數(shù)可勉強(qiáng)獨(dú)立自主，有些伴有癲癇或其他神經(jīng)系統(tǒng)顯著異常。 一般來講，只有在個(gè)體發(fā)育水平確系行為異常時(shí)，才考慮小兒孤獨(dú)障礙的診斷。 孤獨(dú)癥患兒主要有以下特點(diǎn)：(1)與外界交往能力有質(zhì)的損害；(2)語言或非語言交流及思想活動(dòng)有質(zhì)的損害；(3)活動(dòng)興趣范圍明顯狹窄；(4)首發(fā)于嬰幼兒或兒童期。本癥尚無好的治療方法，語言訓(xùn)練、行為矯正和心理指導(dǎo)，是較重要的治療手段。