1、自閉癥的患病率是多少？目前，世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)告的全球平均患病率為62/10000（0.62%），相當(dāng)于每160個(gè)兒童中有一位自閉癥兒童，我們國(guó)家部分地區(qū)的患病率在1%左右。從各國(guó)報(bào)告的情況來(lái)看，自閉癥的實(shí)際患病率可能還要高于這個(gè)數(shù)據(jù)。2、自閉癥跟父母的帶養(yǎng)方式有關(guān)嗎？有沒(méi)。幾十年前，在人們對(duì)自閉癥還不了解的時(shí)期，有些人認(rèn)為，大人帶養(yǎng)孩子的方法不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致孩子患有自閉癥，尤其是孩子的母親。有一種說(shuō)法叫做“冰箱媽媽理論”，意思是母親冷淡的養(yǎng)育方法會(huì)使孩子患有自閉癥癥。這種說(shuō)法已經(jīng)被科學(xué)和事實(shí)推翻，研究證實(shí)自閉癥是一種腦發(fā)育性障礙，與父母教養(yǎng)方式無(wú)關(guān)。3、可以預(yù)防生出一個(gè)自閉癥的孩子么？很難，主要有以下原因：（1）在兒童1歲以前，可以展現(xiàn)的行為范圍有限，對(duì)其行為類型和發(fā)育狀況進(jìn)行決定性的診斷依據(jù)不足，也沒(méi)有有效的儀器測(cè)查。（2）自閉癥兒童中，有很大一部分智力也有問(wèn)題，許多家長(zhǎng)因?yàn)閷?duì)智力障礙的擔(dān)心而將自閉癥忽略了。（3）自閉癥的主要問(wèn)題之一是語(yǔ)言發(fā)展的問(wèn)題，而語(yǔ)言發(fā)展問(wèn)題不到3歲是不能完全判明的。（4）一部分自閉癥兒童開始時(shí)的發(fā)育呈現(xiàn)與正常孩子相同的狀況，直到2—3歲時(shí)自閉癥癥狀才顯現(xiàn)出來(lái)。（5）一部分父母對(duì)孩子的身心發(fā)展缺乏知識(shí)，一開始是忽視，后來(lái)是不相信，想觀望一段時(shí)間，結(jié)果使診斷時(shí)機(jī)推遲。（6）目前許多醫(yī)院醫(yī)生對(duì)自閉癥診斷知識(shí)欠缺，缺乏足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是對(duì)輕微的小年齡的自閉癥癥狀確認(rèn)困難，因而把自閉癥看成是暫時(shí)性疾患的情況很多。4、存在兩個(gè)癥狀一樣的自閉癥孩子么？自閉癥兒童的表現(xiàn)每個(gè)人都不同。智力方面，從智商不足40到高于120的天才智商；語(yǔ)言方面，從毫無(wú)語(yǔ)言到機(jī)械仿說(shuō)、雄辯甚至詭辯；社交興趣方面，從對(duì)人毫無(wú)興趣到對(duì)人感興趣到煩死人家；興趣行為方面，從瓶子蓋到天文，從磚頭瓦塊到地圖、交通路線，從廣告到歷史傳記，從不識(shí)數(shù)到常人不能企及的推算萬(wàn)年歷、開平方以及數(shù)字演算，從不識(shí)字到過(guò)目不忘的識(shí)記天才；除了自閉癥孩子特有的交流和社交的特異性表現(xiàn)外，每個(gè)孩子的表現(xiàn)都不相同。5、孤獨(dú)癥有藥可治嗎？由于自閉癥的病因和發(fā)病機(jī)制仍不清楚，所以目前尚缺乏針對(duì)自閉癥核心癥狀的藥物，主要依靠康復(fù)訓(xùn)練和特殊教育手段，藥物治療大多為輔助性的對(duì)合并癥治療措施，如抗精神病類、抗抑郁類和治療多動(dòng)類的藥物對(duì)治療相關(guān)癥狀會(huì)有幫助。6、得了自閉癥可以去那里診斷？一般來(lái)說(shuō)，各地兒童醫(yī)院、婦幼保健院、精神病院中的兒科及綜合醫(yī)院的兒科可以診斷自閉癥。7、自閉癥兒童可以正常上學(xué)嗎？自閉癥兒童具有法律保護(hù)的就學(xué)權(quán)利，目前沒(méi)有任何一家學(xué)校有權(quán)利拒收自閉癥的兒童入學(xué)。由于客觀存在的社會(huì)交流和溝通障礙，自閉癥兒童需要科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，需要融合環(huán)境的支持，康復(fù)訓(xùn)練效果越好，接受教育的障礙就越小?？偟膩?lái)說(shuō)，越早發(fā)現(xiàn)越早診斷越早接受干預(yù)治療，自閉癥兒童的癥狀越輕，正常上學(xué)的概率就越大。8、自閉癥兒童康復(fù)教育包括幾個(gè)部分？自閉癥癥兒童康復(fù)教育包括基礎(chǔ)學(xué)習(xí)技能、學(xué)習(xí)能力、自理能力、運(yùn)動(dòng)技能四個(gè)部分?；A(chǔ)學(xué)習(xí)技能指的是孩子對(duì)于視覺(jué)方面的觀察和手眼協(xié)調(diào)能力；語(yǔ)言的理解、表達(dá)和溝通能力；游戲技巧、社交技巧、小組活動(dòng)的配合程度以及生活常規(guī)的執(zhí)行能力。學(xué)習(xí)能力指的是孩子認(rèn)字、寫字和數(shù)學(xué)這三方面的能力，一般針對(duì)實(shí)際發(fā)育年齡在四歲或以上的孩子。自理能力是非常重要的，從孩子一開始接受訓(xùn)練就要貫穿在整個(gè)訓(xùn)練計(jì)劃里，自理能力包含了穿衣、進(jìn)食、梳洗和如廁的能力培養(yǎng)。運(yùn)動(dòng)技能方面，我們要在康復(fù)訓(xùn)練中確保孩子的粗大運(yùn)動(dòng)（跑、跳、扔球等）和精細(xì)運(yùn)動(dòng)（串珠、搭積木、扣扣子等）都得到充分的練習(xí)。9、自閉癥兒童康復(fù)教育機(jī)構(gòu)需配備哪些設(shè)備？自閉癥癥兒童康復(fù)教育機(jī)構(gòu)需根據(jù)自閉癥兒童需求和自身情況，逐步配置康復(fù)教育必備的設(shè)備，以確?？祻?fù)教育效果。例如配備已經(jīng)證實(shí)有效的個(gè)體化評(píng)估軟件及器材【C-PEP或PEP3】、部分或成套感知類訓(xùn)練器材、一定數(shù)量的功能性康復(fù)訓(xùn)練器材和康復(fù)設(shè)施；此外，還應(yīng)有電視機(jī)、DVD機(jī)、錄音機(jī)、數(shù)碼相機(jī)、攝像機(jī)、電腦、投影儀等；如開設(shè)相關(guān)課程，還需配有相應(yīng)的設(shè)備。10、自閉癥兒童康復(fù)教育機(jī)構(gòu)需配備哪些教具、玩具和圖書？自閉癥兒童康復(fù)教育機(jī)構(gòu)需根據(jù)接收孩子的年齡段，配備符合年齡生長(zhǎng)發(fā)育特征的玩具、教具和圖書。例如為2—3歲的孩子配蠟筆、紙、積木、柔軟的玩具，3—5句話的鮮艷色彩圖書；再大一些的孩子可選擇配備整套工具玩具、醫(yī)生玩具、廚房玩具和畫面更復(fù)雜、句子更多的圖書。

最近一段時(shí)間，老有家屬找我們抱怨，特別是一些年輕的媽媽，她們反映在家里教孩子做一些基本的自理能力和做一些簡(jiǎn)單的家務(wù)活訓(xùn)練時(shí)，爺爺或奶奶總是在一旁心疼孩子不樂(lè)意讓孩子動(dòng)手，自己稍不留神，給孩子布置的任務(wù)老人家就全權(quán)代勞了，就在昨天教孩子洗碗的時(shí)候，自己在一旁看著，雖然孩子做的不太熟練，但在他忘了下一步時(shí)，偶爾指點(diǎn)一下就可以完成，奶奶看到后卻說(shuō)，這樣的指點(diǎn)和代勞區(qū)別不大，孩子還是學(xué)不會(huì)，還不如不學(xué)。媽媽聽了后哭笑不得，其實(shí)，在自閉癥孩子的教學(xué)中，輔助的學(xué)問(wèn)也大著呢！1.什么是輔助？首先，顧名思義，輔助就是孩子不會(huì)的時(shí)候，從一旁給予幫助。在自閉癥孩子的教學(xué)中，輔助是指一種附加的刺激，通常使用于有意識(shí)的引導(dǎo)孩子們出現(xiàn)正確反應(yīng)，也就是我們所期望的反應(yīng)，從而幫助自閉癥孩子們?cè)谥噶詈驼_反應(yīng)之間建立聯(lián)系，保證孩子反應(yīng)的正確性，使強(qiáng)化的目的得到實(shí)現(xiàn)。在行為學(xué)中也稱作“提示”、“促進(jìn)”。也就是說(shuō)，輔助是為了幫助孩子正確理解指令的含義，并成功做出指令相應(yīng)的反應(yīng)。在自閉癥孩子學(xué)習(xí)某個(gè)動(dòng)作時(shí)，比如拍手、拿杯子時(shí)，我們手把手去教孩子，拉著孩子的手幫助他拍手或拿起杯子；或者教孩子認(rèn)識(shí)蘋果時(shí)，我們?cè)谧郎蠑[放蘋果、梨、橘子，發(fā)出“拿蘋果”指令后，我們可以示范給孩子看“拿蘋果”，讓他模仿我們的動(dòng)作，也可以用手指或眼神示意，幫助孩子認(rèn)識(shí)杯子。但是，輔助并不是等于代勞，我們給予孩子輔助的最終目的，是想讓孩子在多次練習(xí)之后，沒(méi)有輔助的情況下，也可以獨(dú)立做出正確的反應(yīng)?？紤]到自閉癥孩子的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，很可能我們教一次或幾次，孩子們也學(xué)不會(huì)，或者總是做出錯(cuò)誤的反應(yīng)。這時(shí)候，就能體現(xiàn)出了“輔助”的重要性。首先，孩子聽到指令后，卻不知道要做什么，我們及時(shí)輔助，幫孩子做出反應(yīng)，而這個(gè)反應(yīng)就是指令的含義，也是我們想要的答案。下指令后，如果孩子不會(huì)或不想完成，我們沒(méi)有輔助孩子及時(shí)完成，長(zhǎng)此以往，孩子會(huì)覺(jué)得我們的指令完成與否都不重要，成為一個(gè)“不愛(ài)聽媽媽話”的孩子，這顯然是我們不希望看到的。通過(guò)輔助，幫助孩子更高效的完成任務(wù)，會(huì)幫孩子建立對(duì)每一個(gè)指令必須做出正確反應(yīng)的意識(shí)，還可以使我們的教學(xué)得以繼續(xù)進(jìn)行。孩子在我們的輔助下完成了指令，可以體會(huì)到成功的喜悅。相反，如果孩子老是做不對(duì)，就會(huì)產(chǎn)生挫敗感，自信心被打擊后，孩子很可能就此放棄，反而對(duì)我們的教學(xué)不利。2.輔助分哪些方式？顯然，輔助的重要性不言而喻。但是，日常生活中，我們應(yīng)該如何給予輔助呢？在教學(xué)中，輔助的方式分類多樣，我們常用的有身體輔助、動(dòng)作示范、姿勢(shì)輔助、語(yǔ)言提示、方位輔助等。身體輔助通過(guò)接觸孩子的身體，從而幫助他做出正確反應(yīng)，包括全軀體輔助和半軀體輔助。其實(shí)我們常說(shuō)的“手把手”就是身體輔助。例如，媽媽教莉莉?qū)W習(xí)動(dòng)詞“拿”，給她下指令“拿水杯”，然后媽媽的手就要拉住莉莉的手，拿起桌子上的水杯，也就是完成了指令的內(nèi)容。多次訓(xùn)練并不斷泛化后，莉莉就明白并學(xué)會(huì)了拿的意思。動(dòng)作示范我們親自示范完成指令要求的動(dòng)作，幫助孩子理解完成。也就是將教學(xué)內(nèi)容的過(guò)程做一遍示范給孩子看。例如，小小媽媽教小小學(xué)習(xí)洗碗的時(shí)候，通常都會(huì)首先洗干凈一個(gè)碗之后，再讓小小按照媽媽的動(dòng)作完成洗碗的工作。姿勢(shì)輔助利用點(diǎn)頭、手勢(shì)或眼神等動(dòng)作，幫助孩子做出正確的反應(yīng)。例如，利用手指向目標(biāo)物提示孩子。莉莉媽媽在訓(xùn)練孩子辨認(rèn)蘋果和橙子時(shí)，當(dāng)發(fā)出“蘋果”時(shí)，如果孩子反應(yīng)錯(cuò)誤或沒(méi)有反應(yīng)，媽媽就用手指向蘋果，或者眼睛望向蘋果的方式，提示孩子做出正確的反應(yīng)。語(yǔ)言提示①用語(yǔ)言提示、描述、補(bǔ)充等方式，示意孩子做出應(yīng)有的正確反應(yīng)。舉例：莉莉媽媽讓莉莉拿桌上的蘋果，并且做出描述輔助，桌子上面的圓圓的、大大的、紅色的那個(gè)，這樣詳細(xì)描述以后，莉莉很快就能理解并完成。②在語(yǔ)言刺激中給出正確答案，即代替孩子說(shuō)出。小小最喜歡看動(dòng)畫片《小豬佩奇》，閑下來(lái)的時(shí)候，小小就會(huì)對(duì)奶奶說(shuō)“佩奇”，意思就是想看小豬佩奇的動(dòng)畫片。媽媽聽到后，就會(huì)及時(shí)在旁邊輔助說(shuō)“我想看小豬佩奇”，多次以后，小小就理解并學(xué)會(huì)了這句長(zhǎng)長(zhǎng)的提要求句子。方位輔助就是指將刺激物放在孩子容易做出正確反應(yīng)的位置上。例如，莉莉每次都是用右手指物，媽媽為了讓孩子知道哪個(gè)是蘋果，就會(huì)把蘋果放在孩子慣用的右手這邊。當(dāng)媽媽向孩子發(fā)出“蘋果”的指令的后，孩子首先可能會(huì)就近拿取，這就是方位輔助。3.輔助時(shí)要注意哪些細(xì)節(jié)？輔助不是代勞，但也不是盲目的輔助，我們輔助的目的是通過(guò)輔助讓孩子學(xué)會(huì)相應(yīng)的事物。那么，在輔助時(shí)，就要注意以下這些要素，因?yàn)橐坏┹o助錯(cuò)誤，很可能我們的努力就會(huì)白費(fèi)。1.了解孩子的能力我們?cè)谙逻_(dá)指令時(shí)，就要對(duì)孩子的能力心里有數(shù)，知道孩子是否能獨(dú)立完成。通常來(lái)說(shuō)，孩子出現(xiàn)錯(cuò)誤反應(yīng)有兩種原因，第一就是任務(wù)太難，孩子完成不了，這時(shí)，我們就要輔助，幫孩子理解指令要求。如果輔助后，孩子做的仍然很難，就要考慮任務(wù)難度是否適合孩子的能力，需要重新調(diào)整任務(wù)難度。第二種可能是孩子故意出現(xiàn)錯(cuò)誤反應(yīng)，這時(shí)我們就要忽略孩子的錯(cuò)誤反應(yīng)，重新下指令讓孩子完成，如果他仍然故意犯錯(cuò)，可以輔助孩子完成。我們要切記，孩子其實(shí)也會(huì)對(duì)我們察言觀色，不能因?yàn)楹⒆庸室庾鲥e(cuò)就不讓孩子完成任務(wù)了，否則孩子以后會(huì)經(jīng)常做錯(cuò)而逃避任務(wù)。2.輔助要及時(shí)、恰當(dāng)首先在時(shí)間上，輔助一定要做到及時(shí)。聽到指令后，孩子沒(méi)有反應(yīng)，也沒(méi)有不良行為，可以等5秒后，再次下達(dá)指令，孩子依舊沒(méi)有反應(yīng)，就要及時(shí)輔助。千萬(wàn)不能等到孩子做了錯(cuò)誤的反應(yīng)之后，再去輔助，否則強(qiáng)化出的每一遍結(jié)果，可能都是反強(qiáng)化。3.輔助強(qiáng)度適當(dāng)輔助按由高到低的等級(jí)劃分為：全輔、半輔、獨(dú)立。我們給予輔助是為了讓孩子能獨(dú)立完成任務(wù)，所以一開始需要輔助才能完成指令，在后續(xù)重復(fù)訓(xùn)練中逐漸建立了指令和正確反應(yīng)之間的聯(lián)系后，輔助應(yīng)慢慢減少，逐漸讓孩子獨(dú)立完成。這時(shí)，我們就要及時(shí)撤出輔助，不要讓孩子對(duì)我們的輔助產(chǎn)生依賴。最合適的輔助程度是既不能太高，讓孩子產(chǎn)生依賴，也不能太低，導(dǎo)致孩子完成不了要求。4.語(yǔ)氣平穩(wěn)、動(dòng)作熟練在給予輔助時(shí)，我們不要有過(guò)多的其他語(yǔ)言或其他動(dòng)作。例如，我們讓孩子拿杯子，孩子做不到時(shí)，很多家長(zhǎng)就會(huì)在旁邊描述一些孩子不能理解的詞語(yǔ)，“拿放在寫字臺(tái)上面的紫色杯子”，但是孩子根本不理解寫字臺(tái)、紫色、上面這些詞語(yǔ)，反而會(huì)擾亂孩子的思緒。同樣的，在身體輔助時(shí)，也不要摻雜太多動(dòng)作，反而會(huì)讓孩子不明白什么是正確的反應(yīng)。5.避免出現(xiàn)無(wú)意識(shí)輔助我們的老師經(jīng)常會(huì)對(duì)家長(zhǎng)說(shuō)不要小看自閉癥孩子察言觀色的能力，在教學(xué)中，老師下達(dá)指令后，會(huì)非常注意自己的眼神，因?yàn)楹芸赡芪覀冎皇窍乱庾R(shí)的看了一眼正確的答案，正在注視著我們的孩子就能發(fā)現(xiàn)，這種無(wú)意識(shí)的輔助幫助孩子做出正確反應(yīng)，但是孩子未必真正學(xué)會(huì)了。所以，家長(zhǎng)也要注意自己的眼神或者一個(gè)習(xí)慣性動(dòng)作，因?yàn)楹⒆佣紩?huì)認(rèn)為這是一種信號(hào)。當(dāng)孩子在你面前和在別人面前反差大時(shí)，要想想是否在訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)了無(wú)意識(shí)的輔助行為，給了孩子錯(cuò)誤的引導(dǎo)。6.社會(huì)性強(qiáng)化很重要在孩子做出正確反應(yīng)后，我們要及時(shí)給予強(qiáng)化物，輔助和強(qiáng)化是互相結(jié)合的。強(qiáng)化的強(qiáng)度應(yīng)該視獨(dú)立完成的程度而異，孩子獨(dú)立完成度很高時(shí)，強(qiáng)化度應(yīng)該非常高，通過(guò)輔助才完成正確反應(yīng)，則強(qiáng)化度降低一些。使用強(qiáng)化物時(shí)，或許物質(zhì)強(qiáng)化很有用，但是社會(huì)性強(qiáng)化也一定不能少。輔助是幫助孩子學(xué)習(xí)新內(nèi)容的方法，我們要學(xué)會(huì)正確使用輔助，幫助孩子去認(rèn)識(shí)、理解學(xué)習(xí)內(nèi)容，從而做出正確反應(yīng)，獲得愉快感和成就感。記住，輔助并不等于代勞，當(dāng)孩子不會(huì)的時(shí)候我們要做的就稍稍幫助一下就夠了！如果我們能靈活的使用輔助，相信孩子們的學(xué)習(xí)效率也能做到事半功倍的。

在我們周圍可能有這么一群小孩子，他們出口成章，說(shuō)話滔滔不絕，儼然一副小大人模樣，說(shuō)起話來(lái)讓我們?nèi)炭〔唤?。誰(shuí)曾想，在這批孩子中可能有一部分孩子是“問(wèn)題寶寶”。下面小編通過(guò)案例的形式讓大家來(lái)了解一下。在今年7月份的門診我接診了一名因?yàn)椤霸挾唷眮?lái)就診的12歲男孩。剛開始接診的時(shí)候，孩子的父親拿著血常規(guī)、微量元素和血鉛的結(jié)果找到我，起初我以為家長(zhǎng)只是單純的來(lái)看化驗(yàn)結(jié)果的，看到檢驗(yàn)結(jié)果沒(méi)有問(wèn)題，我就隨口問(wèn)了一句家長(zhǎng)“你給孩子來(lái)看什么問(wèn)題的？”，家長(zhǎng)說(shuō)我這個(gè)孩子“話太多了”，剛開始我也單純的以為這個(gè)孩子可能就是個(gè)小話癆，并沒(méi)有多想。在這個(gè)時(shí)候有個(gè)小男孩就在那氣勢(shì)洶洶的問(wèn)我“你在兒童醫(yī)院干了幾年了”，我并沒(méi)有理睬他，當(dāng)時(shí)心里就在想這個(gè)孩子好沒(méi)有禮貌，以為就這樣結(jié)束了，誰(shuí)知這個(gè)孩子不停的追問(wèn)我，這時(shí)我才認(rèn)真的去看這個(gè)孩子，和他慢慢聊了起來(lái)。在聊的過(guò)程中我也逐漸的意識(shí)到這個(gè)孩子的特殊之處。剛開始的時(shí)候，我問(wèn)他你叫什么名字？你多大了？上幾年級(jí)了？什么時(shí)候開學(xué)？……他可以很迅速，很準(zhǔn)確的回答的我的問(wèn)題，慢慢的開始詞不達(dá)意，開始轉(zhuǎn)移話題，問(wèn)我你知道天然蜂蜜和人工蜂蜜的區(qū)別嗎？后邊就開始滔滔不絕的講第一點(diǎn)是什么？第二點(diǎn)是什么？第三點(diǎn)是什么？……看到有其他人陌生人進(jìn)入診室后，他直接上去也和人家講你知道天然蜂蜜和人工蜂蜜的區(qū)別嗎？第一點(diǎn)是什么？第二點(diǎn)是什么？第三點(diǎn)是什么？……在這個(gè)過(guò)程中你會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)孩子不停的重復(fù)同一話題，不懼怕陌生人，就像自來(lái)熟一樣，而且他的語(yǔ)調(diào)是比較單一的，沒(méi)有感情色彩，就像一臺(tái)復(fù)讀機(jī)一樣。除此之外，這個(gè)孩子的場(chǎng)合意識(shí)也不強(qiáng)，他說(shuō)著說(shuō)著就自己把鞋子脫了，四仰八叉的躺倒診室的檢查床上了。觀察到這里，我逐漸的意識(shí)到這個(gè)孩子很可能是孤獨(dú)癥譜系障礙的問(wèn)題。緊接著我再次向家長(zhǎng)詢問(wèn)孩子的病史，孩子孕足月，順產(chǎn)，出生時(shí)無(wú)缺氧及窒息病史，11月會(huì)走，但3歲才會(huì)說(shuō)話，小時(shí)候?qū)?shù)字和字母非常感興趣，記憶力非常好，現(xiàn)上小學(xué)六年級(jí)，學(xué)習(xí)成績(jī)中等，與同學(xué)關(guān)系較差，沒(méi)有好朋友，平時(shí)說(shuō)的內(nèi)容也大多來(lái)自于電視和網(wǎng)絡(luò)，既往曾在其他醫(yī)院診斷為“多動(dòng)癥”，給予托莫西丁治療無(wú)效。通過(guò)孩子在診室的臨床表現(xiàn)、發(fā)育情況、治療史等情況，這個(gè)孩子臨床診斷為：孤獨(dú)癥譜系障礙(autism spectrum disorder，ASD)簡(jiǎn)稱孤獨(dú)癥，與自閉癥同義，是一組以社交溝通障礙、興趣或活動(dòng)范圍狹窄以及重復(fù)刻板行為為主要特征的心理發(fā)育障礙，是廣泛性發(fā)育障礙中最具用代表性的疾病。廣泛性發(fā)育障礙包括兒童孤獨(dú)癥、Asperge氏綜合征、Rett氏綜合征、童年瓦解性障礙、非典型孤獨(dú)癥以及其他非特定性的廣泛性發(fā)育障礙。目前，國(guó)際上將兒童孤獨(dú)癥、Asperge氏綜合征和非典型孤獨(dú)癥統(tǒng)稱為孤獨(dú)癥譜系障礙。這個(gè)孩子突出表現(xiàn)為社交技能缺乏，言語(yǔ)交流常常圍繞其感興趣的話題并過(guò)度書面化，對(duì)某些知識(shí)具有強(qiáng)烈的興趣，智商接近正常。這個(gè)孩子智能損害較輕，不易被發(fā)現(xiàn)，一直到12歲才被診斷。通過(guò)這個(gè)病例讓我們了解到對(duì)于說(shuō)話晚、甚至是語(yǔ)言單調(diào)，廣告語(yǔ)較多的孩子一定要引起家長(zhǎng)重視，對(duì)于孩子話多的超乎常人伴隨社交功能受損的孩子也同樣需要我們高度關(guān)注，以免延誤診治，錯(cuò)過(guò)最佳干預(yù)治療時(shí)間。

孤獨(dú)癥又叫自閉癥，以社會(huì)交流交往障礙和興趣行為異常為主要表現(xiàn)，影響孩子的學(xué)習(xí)、生活、認(rèn)知、感覺(jué)等多方面。發(fā)病率高，大約100個(gè)孩子中就有1個(gè)孩子是孤獨(dú)癥。早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)可以明顯改善孤獨(dú)癥癥狀。 孤獨(dú)癥的早期臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)稱“五不”行為：1不（少）看：面對(duì)面注視，特別是對(duì)人眼部的注視減少或沒(méi)有面部注視；2 不（少）應(yīng)：幼兒對(duì)父母的呼喚聲充耳不聞或叫名反應(yīng)不敏感。共同注視相關(guān)的水平下降，也是不應(yīng)的表現(xiàn)；3 不（少）指：缺乏恰當(dāng)?shù)闹w動(dòng)作，不能對(duì)感興趣的東西提出請(qǐng)求。4 不（少）語(yǔ)：多數(shù)孤獨(dú)癥孩子出現(xiàn)語(yǔ)言發(fā)育延遲；5 不當(dāng)：指不恰當(dāng)?shù)奈锲肥褂煤透兄X(jué)異常。比如持續(xù)將物品排成一排，旋轉(zhuǎn)物品等，言語(yǔ)倒退或者難以聽懂的、重復(fù)的、沒(méi)有意義的語(yǔ)言。早期識(shí)別孤獨(dú)癥臨床表現(xiàn)，盡早干預(yù)是孤獨(dú)癥兒童康復(fù)的重要前提。

溝通和語(yǔ)言技巧障礙是ASD患兒的核心癥狀之一，也是大多數(shù)患兒的早期診斷線索和干預(yù)焦點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，將兒童向某人發(fā)送信息所主動(dòng)使用的有意義、一致性單詞定義為“第一個(gè)詞”（“mama”或“dada”的單詞除外，且不包括孩子模仿說(shuō)的詞），那么，2歲前獲得第一個(gè)單詞的孩子，他們的語(yǔ)言和認(rèn)知能力比那些沒(méi)有達(dá)到這一里程碑的孩子更強(qiáng)；2歲后越早獲得第一個(gè)單詞則進(jìn)步也會(huì)越好；ASD患兒語(yǔ)言發(fā)展最大改變的年齡是6歲之前。從這些研究結(jié)論中不難看出，及早關(guān)注和培養(yǎng)ASD患兒的溝通和語(yǔ)言技能對(duì)未來(lái)預(yù)后是何其重要！臨床工作中經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)，有些孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）患兒的家長(zhǎng)只是關(guān)注孩子的語(yǔ)言治療，大量時(shí)間放在一對(duì)一語(yǔ)言訓(xùn)練、口肌訓(xùn)練和口舌操之類上，但語(yǔ)言遲遲不發(fā)展，即使是出現(xiàn)了語(yǔ)言，往往非?？贪?、缺乏社交性和語(yǔ)用學(xué)意義。之所以會(huì)這樣，讀了下文之后你或許會(huì)恍然大悟。一、互動(dòng)才是促進(jìn)ASD患兒的溝通和語(yǔ)言技巧發(fā)展的基石和最佳途徑嬰幼兒學(xué)習(xí)語(yǔ)言、發(fā)展溝通技巧是在日常生活和活動(dòng)中進(jìn)行的，參與互動(dòng)的能力越強(qiáng)，就越有機(jī)會(huì)交流和學(xué)習(xí)語(yǔ)言。眾所周知，嬰幼兒在說(shuō)出第一個(gè)詞之前，要首先通過(guò)早期互動(dòng)學(xué)會(huì)言語(yǔ)對(duì)話的基本規(guī)則—— 例如：出生后不久，嬰兒就會(huì)用聲音、動(dòng)作、眼神和面部表情進(jìn)行交流。開始嬰兒并不知道這些聲音和行動(dòng)有什么意義，隨著看護(hù)人不斷地對(duì)他們做出言語(yǔ)或非言語(yǔ)性反應(yīng)，嬰兒逐漸認(rèn)識(shí)到自己發(fā)送的非言語(yǔ)信息會(huì)對(duì)其他人產(chǎn)生影響，于是他們開始有意識(shí)地發(fā)送這些信息，并對(duì)他人的反應(yīng)做出回應(yīng)，如此，互動(dòng)就建立起來(lái)了。正是在這些早期的來(lái)回互動(dòng)中，孩子們未來(lái)的輪流溝通和言語(yǔ)基礎(chǔ)才逐漸建立起來(lái)。二、良好互動(dòng)的關(guān)鍵技巧有哪些呢？良好互動(dòng)需要雙方來(lái)啟動(dòng)、發(fā)展和維持，涉及以下關(guān)鍵技巧：（1）發(fā)起與他人的互動(dòng)；（2）對(duì)他人發(fā)起的話語(yǔ)做出回應(yīng)；（3）在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候輪流；（4）給他人輪流的機(jī)會(huì)；（5）注意看著說(shuō)話者；（6）再次輪流，繼續(xù)主題對(duì)話；（7）發(fā)送明確的消息；（8）通過(guò)重復(fù)所溝通的內(nèi)容或以不同方式的溝通，來(lái)消除誤解；（9）緊跟說(shuō)話者；（10）在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候啟動(dòng)一個(gè)新話題。ASD患兒的早期干預(yù)中，無(wú)論是治療師還是家庭成員均應(yīng)遵循互動(dòng)的關(guān)鍵要素，扮演好各自的角色，通過(guò)豐富多彩的互動(dòng)活動(dòng)幫助孩子學(xué)會(huì)互動(dòng)中的這些關(guān)鍵技巧，促進(jìn)對(duì)非言語(yǔ)和言語(yǔ)信息的理解和表達(dá)。三、如何鼓勵(lì)良好互動(dòng)關(guān)系呢？首先要確?；?dòng)是有趣的、要孩子感興趣。要善于仔細(xì)觀察孩子，了解他在看什么、玩什么、想告訴你什么、最喜歡哪些活動(dòng)或日?；顒?dòng)？根據(jù)觀察到的信息和孩子的喜好來(lái)設(shè)計(jì)有趣的游戲，引導(dǎo)孩子互動(dòng)和參與其中。其次，當(dāng)孩子與你交流時(shí)，你要充滿熱情地及時(shí)回應(yīng)，包括夸張的表情、語(yǔ)調(diào)、手勢(shì)和肢體語(yǔ)言等，并通過(guò)及時(shí)回應(yīng)來(lái)驗(yàn)證和鼓勵(lì)孩子的交流，當(dāng)孩子再次回應(yīng)時(shí)，繼續(xù)保持這種往來(lái)互動(dòng)，互動(dòng)的時(shí)間越長(zhǎng)，孩子就越有機(jī)會(huì)練習(xí)交流，并從大人的話語(yǔ)中學(xué)會(huì)使用語(yǔ)言?；?dòng)過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注眼神和表情、手指向和其他非言語(yǔ)溝通技巧的使用，建立共同注意力、培養(yǎng)模仿能力。四、父母在幫助早期發(fā)展ASD兒童溝通和語(yǔ)言技巧中該如何做呢？建議1——如果你對(duì)孩子的語(yǔ)言能力感到擔(dān)憂/或出現(xiàn)了語(yǔ)言落后，請(qǐng)尋求幫助。 堅(jiān)決反對(duì) “等等看”的處理方式！如果孩子的語(yǔ)言落后了，請(qǐng)盡快找具有語(yǔ)言病理學(xué)專業(yè)擅長(zhǎng)的醫(yī)生就診，確定是否需要幫助。建議2——要注意跟蹤觀察孩子的溝通技巧。注意孩子在家庭環(huán)境中的語(yǔ)言發(fā)展和社交技能信息。如：孩子是否習(xí)慣于使用語(yǔ)言向某人發(fā)送信息（陳述事件、表達(dá)需求、說(shuō)感受等）？孩子只是在玩某些沒(méi)有溝通意義的聲音游戲或模仿他聽到的東西嗎？孩子是否會(huì)用眼神、手勢(shì)和身體動(dòng)作進(jìn)行交流？家長(zhǎng)應(yīng)將這些信息提供給語(yǔ)言病理學(xué)專業(yè)醫(yī)生，以便幫助決定孩子是否需要干預(yù)。建議3——要認(rèn)識(shí)到，溝通不僅僅是言語(yǔ)。言語(yǔ)能力不應(yīng)該是干預(yù)的唯一焦點(diǎn)。必須首先促進(jìn)和建立非言語(yǔ)性溝通技巧，這些技巧是言語(yǔ)出現(xiàn)之前的基礎(chǔ)技能，特別是互動(dòng)和參與技巧。五、結(jié)語(yǔ)語(yǔ)言落后是ASD的早期癥狀之一，但并非所有說(shuō)話晚的孩子都是ASD，鑒于早期診斷早期干預(yù)對(duì)未來(lái)學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)預(yù)后的重要性，首先應(yīng)該給語(yǔ)言落后的兒童做出相對(duì)合理的語(yǔ)言病理學(xué)診斷、找出關(guān)鍵問(wèn)題，有的放矢的進(jìn)行干預(yù)，才會(huì)事半功倍！歡迎有需求的家長(zhǎng)朋友們選擇青島市婦女兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科侯梅醫(yī)生網(wǎng)站（www.houmei.haodf.com）咨詢或就診。

兒童自閉癥又叫兒童孤獨(dú)癥，以男孩多見，為先天性疾病，主要與遺傳、圍產(chǎn)期因素、免疫系統(tǒng)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)等有關(guān)。但是，后天的教育訓(xùn)練對(duì)癥狀的改善有重要作用。 一、癥狀表現(xiàn) （一）語(yǔ)言發(fā)育障礙多數(shù)自閉癥兒童話少、說(shuō)話晚。 通常在兩到三歲時(shí)仍然不會(huì)說(shuō)話，或僅能說(shuō)少數(shù)動(dòng)詞； 或者在2～3歲以前有表達(dá)性語(yǔ)言（用有意義的語(yǔ)音或文字表達(dá)自己的思想情感，表達(dá)的意思能被旁人所理解），但隨著年齡增長(zhǎng)逐漸減少，甚至完全喪失，終身沉默不語(yǔ)或在極少數(shù)情況下使用有限的語(yǔ)言。 自閉癥兒童并不是完全不與人交流，而是采取與正常交流互動(dòng)方式不同的形式交流。比如表達(dá)需要時(shí)會(huì)拉著大人去拿，而不是通過(guò)說(shuō)話提要求。 （二）社會(huì)交往互動(dòng)障礙不能與他人建立正常的人際關(guān)系； 別人叫他不回答，與他人很少目光對(duì)視； 表情貧乏； 不能與父母建立正常的依戀關(guān)系，就算看不見家長(zhǎng)也不會(huì)尋找家長(zhǎng)； 不能與同齡兒童建立正常的伙伴關(guān)系，喜歡獨(dú)處，幾乎不與同齡兒玩耍。 （三）狹隘興趣和刻板行為患者對(duì)于正常兒童所熱衷的游戲、玩具都不感興趣，比如拒絕坐搖搖車、不愛(ài)看動(dòng)畫片而喜歡天氣預(yù)報(bào)、新聞聯(lián)播等，喜歡玩非玩具的東西，并且可以持續(xù)數(shù)十分鐘、甚至幾個(gè)小時(shí)而沒(méi)有厭倦感。 有刻板重復(fù)的軀體運(yùn)動(dòng)，如搖擺身體、轉(zhuǎn)圈、拍手、跺腳。 有的喜歡特殊的顏色、走固定的路線、物品擺放固定的位置，喜歡固定的食物。 若這些活動(dòng)被制止或被改變，會(huì)表示出明顯的不愉快和焦慮情緒，甚至出現(xiàn)反抗行為。 （四）智能障礙少數(shù)患者在正常范圍，約有3/4的患者伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下某方面具有較好的能力。 二、治療方法 1.訓(xùn)練干預(yù)教育和訓(xùn)練是最有效、最主要的治療方法。目標(biāo)是促進(jìn)患者語(yǔ)言發(fā)育，提高社會(huì)交往能力，掌握基本生活技能和學(xué)習(xí)技能。孤獨(dú)癥患者在學(xué)齡前一般因不能適應(yīng)普通幼兒園生活，而在家庭、特殊教育學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接受教育和訓(xùn)練。學(xué)齡期以后患者的語(yǔ)言能力和社交能力會(huì)有所提高，部分患者可以到普通小學(xué)與同齡兒童一起接受教育，還有部分患者可能仍然留在特殊教育學(xué)校。 目前國(guó)際上受主流醫(yī)學(xué)推薦和使用的訓(xùn)練干預(yù)方法，為孤獨(dú)癥的規(guī)范化治療提供了方向，這些主流方法主要有 （1）應(yīng)用行為分析療法（ABA） 主張以行為主義原理和運(yùn)用行為塑造原理，以正性強(qiáng)化為主促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童各項(xiàng)能力發(fā)展。訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)高強(qiáng)度、個(gè)體化、系統(tǒng)化。 （2）孤獨(dú)癥以及相關(guān)障礙兒童治療教育課程（TEACCH）訓(xùn)練 該課程根據(jù)孤獨(dú)癥兒童能力和行為的特點(diǎn)設(shè)計(jì)個(gè)體化的訓(xùn)練內(nèi)容，對(duì)患兒語(yǔ)言、交流以及感知覺(jué)運(yùn)動(dòng)等各方面所存在的缺陷有針對(duì)性地進(jìn)行教育，核心是增進(jìn)孤獨(dú)癥兒童對(duì)環(huán)境、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從。 （3）人際關(guān)系訓(xùn)練法 包括Greenspan建立的地板時(shí)光療法和Gutstein建立的人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)（RDI）療法。 2.藥物治療目前藥物治療尚無(wú)法改變孤獨(dú)癥的病程，也缺乏治療核心癥狀的特異性藥物，但藥物可以改善患者的一些情緒和行為癥狀，如情緒不穩(wěn)、注意缺陷和多動(dòng)、沖動(dòng)行為、攻擊行為、自傷和自殺行為、抽動(dòng)和強(qiáng)迫癥狀以及精神病性癥狀等，有利于維護(hù)患者自身或他人安全、順利實(shí)施教育訓(xùn)練及心理治療。常用藥物如下： （1）中樞興奮藥物 適用于合并注意缺陷和多動(dòng)癥狀者。常用藥物是哌醋甲酯。 （2）抗精神病藥物 應(yīng)小劑量、短期使用，在使用過(guò)程中要注意藥物副作用，特別是錐體外系副作用 ①利培酮 對(duì)孤獨(dú)癥伴發(fā)的沖動(dòng)、攻擊、激越、情緒不穩(wěn)、易激惹等情感癥狀以及精神病性癥狀有效。 ②氟哌啶醇 對(duì)沖動(dòng)、多動(dòng)、刻板等行為癥狀和情緒不穩(wěn)、易激惹等情感癥狀以及精神病性癥狀有效，據(jù)報(bào)道還可改善社會(huì)交往和語(yǔ)言發(fā)育障礙。 ③阿立哌唑、奎硫平、奧氮平等非典型抗精神病藥物 在控制患者的沖動(dòng)、攻擊和精神病性癥狀也有效。 （3）抗抑郁藥物 能減輕重復(fù)刻板行為、強(qiáng)迫癥狀，改善情緒問(wèn)題，提高社會(huì)交往技能，對(duì)于使用多巴胺受體阻滯劑后出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙如退縮、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、抽動(dòng)等也有一定效果。 選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）對(duì)孤獨(dú)癥患者的行為和情緒問(wèn)題有效。如舍曲林可試用于6歲以上患者。

ASD的病因還不完全清楚，盡管最近的研究提示遺傳、表觀遺傳和環(huán)境因素相互作用是可能的機(jī)制。ASD的高危因素有男性、陽(yáng)性家族史。小年齡同胞ASD的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率為7~19%，而正常人群為1.5%，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與親緣關(guān)系遠(yuǎn)近有關(guān)。同胞兄妹的發(fā)生率10倍以上增高，表兄妹為2倍。與環(huán)境暴露和ASD關(guān)系的機(jī)制包括炎癥、氧應(yīng)激、內(nèi)分泌紊亂，并受一般效應(yīng)的影響。其他危險(xiǎn)因素有早產(chǎn)、低出生體重、母親高齡、妊娠糖尿病、母親感染、肥胖、交通相關(guān)的空氣污染、藥物、農(nóng)藥、特殊綜合征等。

藥物治療目前藥物治療尚無(wú)法改變孤獨(dú)癥的病程，也缺乏治療核心癥狀的特異性藥物，但藥物可以改善患者的一些情緒和行為癥狀，如情緒不穩(wěn)、注意缺陷和多動(dòng)、沖動(dòng)行為、攻擊行為、自傷和自殺行為、抽動(dòng)和強(qiáng)迫癥狀以及精神病性癥狀等，有利于維護(hù)患者自身或他人安全、順利實(shí)施教育訓(xùn)練及心理治療。常用藥物如下：（1）中樞興奮藥物適用于合并注意缺陷和多動(dòng)癥狀者。常用藥物是哌醋甲酯。（2）抗精神病藥物應(yīng)小劑量、短期使用，在使用過(guò)程中要注意藥物副作用，特別是錐體外系副作用①利培酮對(duì)孤獨(dú)癥伴發(fā)的沖動(dòng)、攻擊、激越、情緒不穩(wěn)、易激惹等情感癥狀以及精神病性癥狀有效。②氟哌啶醇對(duì)沖動(dòng)、多動(dòng)、刻板等行為癥狀和情緒不穩(wěn)、易激惹等情感癥狀以及精神病性癥狀有效，據(jù)報(bào)道還可改善社會(huì)交往和語(yǔ)言發(fā)育障礙。③阿立哌唑、奎硫平、奧氮平等非典型抗精神病藥物在控制患者的沖動(dòng)、攻擊和精神病性癥狀也有效。（3）抗抑郁藥物能減輕重復(fù)刻板行為、強(qiáng)迫癥狀，改善情緒問(wèn)題，提高社會(huì)交往技能，對(duì)于使用多巴胺受體阻滯劑后出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙如退縮、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、抽動(dòng)等也有一定效果。選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）對(duì)孤獨(dú)癥患者的行為和情緒問(wèn)題有效。如舍曲林可試用于6歲以上患者。