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李?lèi)?ài)華主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 婦科 今天在宮腔鏡室值班，接診一位患者，挺特殊的，想與患友交流： 患者半月前曾因：停經(jīng)42天，查尿妊娠試驗(yàn)+，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后不規(guī)則陰道流血，今出血量增多1天，來(lái)我院就診，復(fù)查B超發(fā)現(xiàn)宮底偏左側(cè)可見(jiàn)一囊性回聲，約2.3*1.7cm，周?chē)鷮m壁較薄，約7mm，血流豐富。來(lái)宮腔鏡室檢查病因，鏡下可見(jiàn)左側(cè)宮角部位膨大，內(nèi)見(jiàn)一黃白色囊實(shí)性包塊，直徑約2~3cm，表面可見(jiàn)絮狀物?？紤]診斷為：左側(cè)宮角部妊娠。探宮腔9cm，而左側(cè)宮角為12cm，清除其內(nèi)組織，至鏡下包塊消失，檢查為可見(jiàn)典型妊娠絨毛。 感想：宮腔鏡對(duì)治療宮腔內(nèi)病變 真的太給力了！典型的宮角妊娠！2012年04月09日
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羅光楠主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 昨天才到醫(yī)院看的 想了解一下宮角孕深圳市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科羅光楠：子宮像一個(gè)倒置的梨子，宮腔就像一個(gè)倒三角形，三角形的底部就是宮底，三角形兩側(cè)的尖端就是輸卵管開(kāi)口處，稱(chēng)為子宮腔的宮角部，三角形下方的尖端就是宮頸口。正常妊娠時(shí)，胚胎是附著在三角形的正中央。如果胚胎附著在輸卵管開(kāi)口的尖端附近就叫宮角妊娠，如果附著在靠近下方的宮頸處，就稱(chēng)為宮頸妊娠。這兩種妊娠雖然都在宮腔內(nèi)，不屬于宮外孕，但嚴(yán)格的說(shuō)還是屬于異位妊娠，因?yàn)槠x了最佳的胚胎著床部位。與宮外孕一樣可能發(fā)生嚴(yán)重的后果，因此,應(yīng)高度重視,盡早發(fā)現(xiàn),密切觀察,正確處理。1.癥狀: 早期無(wú)癥狀,不易被發(fā)現(xiàn)。隨著胚胎的發(fā)育生長(zhǎng),宮角處的空間有限,子宮壁變簿,張力壇大,可出現(xiàn)腹痛癥狀。胎盤(pán)附著處狹小，可導(dǎo)致部分胎鳘?jiǎng)冸x而出現(xiàn)陰道流血，甚至流產(chǎn)。當(dāng)胚胎發(fā)育到8-12周時(shí),宮角張力更大,宮壁更簿,可導(dǎo)致子宮角破裂而大出血。由于子宮動(dòng)脈及卵巢輸卵管動(dòng)脈在宮角部有相互交叉吻合,因此血運(yùn)豐富，一旦破裂出血兇猛,可導(dǎo)致患者很快失血性休克,若處理不及時(shí),可致病人死亡。有少數(shù)病人可發(fā)育到足月妊娠分娩,但常易致胎盤(pán)粘連滯留。2.診斷:主要依靠B超診斷,必要時(shí)彩超更清晰準(zhǔn)確。腹腔鏡下可確診,可見(jiàn)患側(cè)宮角膨大,呈紫蘭色,表面血管壇多?；紓?cè)園韌帶向外側(cè)移位。3.治療: 無(wú)癥狀者可期待療法,密切觀察,期待胚胎向?qū)m腔生長(zhǎng),而正常分娩。此期應(yīng)避免劇烈活動(dòng),在醫(yī)生指導(dǎo)下定期B超監(jiān)測(cè)。 在B超監(jiān)視下行吸宮術(shù)。 胚胎較大子宮較薄者,可在腹腔鏡下行吸宮術(shù)或切開(kāi)吸胚術(shù)。 破裂大出血者,可立即腹腔鏡下行止血修補(bǔ)術(shù)或?qū)m角切除術(shù)。無(wú)條件者應(yīng)行緊急開(kāi)腹手術(shù)。2011年03月21日17668
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