首先，我們來了解一下子宮肌瘤的常規(guī)治法及其局限性：??1、期待療法：即對5公分以下的子宮肌瘤患者不治療，定期觀察。這個(gè)療法的缺陷是：忽視了早期治療、早期控制，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)（通過多年來的臨床治療觀察，子宮肌瘤越早治療效果越好，隨著肌瘤生長時(shí)間的延長就越難消），不能使肌瘤消除在萌芽階段，讓肌瘤逐漸增多、增大，癥狀不斷加重，據(jù)統(tǒng)計(jì)有40%的患者出現(xiàn)月經(jīng)過多導(dǎo)致貧血；約有20-30%的患者因此而不孕；有1-2%的患者可能轉(zhuǎn)化為癌癥。??2、激素療法：一般只用于急性大出血和手術(shù)前糾正貧血。其局限性是：停藥后馬上復(fù)發(fā)、反彈；提前進(jìn)入更年期；導(dǎo)致肝腎功能損害；導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；如果服用雄激素可導(dǎo)致男性化傾向；最多只能服用6個(gè)月。??3、手術(shù)治療：包括剖腹、剖宮、宮腹腔鏡、射頻消融、介入療法等。從現(xiàn)階段的治療狀況看，5公分以上的子宮肌瘤患者絕大多數(shù)都是采取手術(shù)治療。其缺陷是：復(fù)發(fā)率高，尤其是多發(fā)性子宮肌瘤，7成以上的患者手術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)，有不少患者手術(shù)后1-2個(gè)月就復(fù)發(fā)了；意外、并發(fā)癥、后遺癥難以避免，無論是剖腹還是微創(chuàng)手術(shù)都有可能出現(xiàn)卵巢囊腫、盆腔炎、盆腔粘連。據(jù)夏恩蘭注譯的《婦科內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥》中統(tǒng)計(jì)的：有55-100%的患者手術(shù)后患盆腔炎、盆腔粘連或包塊，20%的患者引起不孕，而這些有害的臨床后遺癥對經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的影響也是非常顯著的，大大超過了保守治療的經(jīng)費(fèi)；子宮切除后激素水平、血脂代謝及血液流變學(xué)均會發(fā)生明顯改變，這種改變可能是引起心血管疾病發(fā)病率高的危險(xiǎn)因素之一。??據(jù)于上述因素本人在此向肌瘤患者們提出幾點(diǎn)建議以供參考：??1、當(dāng)查出子宮肌瘤時(shí)不論肌瘤大、小都應(yīng)盡早積極采取無創(chuàng)傷中醫(yī)通調(diào)療法進(jìn)行治療，以控制肌瘤的生長，將初發(fā)的較小肌瘤消除在萌芽階段；使較大肌瘤縮小或消失，盡快改善各種癥狀，防止貧血、不孕、惡變的發(fā)生。??2、查出5公分以上的肌瘤也不用緊張，因?yàn)樽訉m肌瘤絕大多數(shù)都是良性的，在決定手術(shù)之前，一定要慎之又慎，不要盲目跟風(fēng)，草率手術(shù)，要多權(quán)衡保守治療與手術(shù)治療的利弊，首選無創(chuàng)傷治療方案。在保守治療期間，3個(gè)月復(fù)查一次，以觀察療效，如果治療一個(gè)療程后，肌瘤縮小或者消失就最好；如果肌瘤沒有縮小，僅僅控制未長，但癥狀得到了改善、消失，身體好轉(zhuǎn)，沒有任何不適，不會影響生活，也不提倡輕易向子宮開刀，肌瘤與人體和平共處到老也是可以的（非治療期間也要3—6個(gè)月復(fù)查一次）；除非保守治療失敗，肌瘤沒有得到控制，而且迅速生長或者發(fā)生惡變才不得不考慮創(chuàng)傷性的手術(shù)治療。??3、飲食方面：??（1）、飲食以素食為主，葷素搭配，蔬菜占60%，力求多樣化，均衡化。??（2）、多食：當(dāng)季（天然）的新鮮蔬菜，水果（如荸薺、梨、蘋果、獼猴桃）；菌菇類（香菇、木耳）；抗腫瘤類（紫菜、海帶、海參、海蜇）等食物。??（3）、少食：雌激素含量高的食物如豆制品、木瓜、芒果等；催長的黃瓜、雞、蝦、蟹等；熱性及酸味水果（紅棗、桂圓、荔枝、櫻桃、楊梅、石榴、橘子、葡萄、榴蓮、菠蘿等）；熱性和高熱量食物（羊肉、牛肉、狗肉、荷包蛋、火腿、奶茶、阿膠、各種干果、炒貨等）；轉(zhuǎn)基因食物（轉(zhuǎn)基因玉米、土豆）；冰凍、生冷食物。??（4）、禁食：辛辣刺激性食物；致癌食物如油炸、腌制、燒烤食物（因動物蛋白在燒焦后會產(chǎn)生致癌物質(zhì)）；有害添加劑、防腐劑超標(biāo)的食物。??（5）、不抽煙，不酗酒。??（6）、不建議食用任何保健品及蜂制品（蜂蜜、蜂皇漿、蜂膠），羊胎素等。???4、情緒調(diào)節(jié)方面：女性情緒波動較大，易致抑郁寡歡，加重病情，因此，要求女性朋友們自我調(diào)節(jié)好情緒，保持樂觀良好心態(tài)。???5、生活起居方面：??（1）、現(xiàn)在許多人貪玩熬夜，晚上入睡時(shí)間常常超過12點(diǎn)，而中醫(yī)講究天人相應(yīng)，睡眠時(shí)間過晚容易耗傷陰液，不利于體質(zhì)的恢復(fù)，加重病情，因此，建議每天晚上11點(diǎn)以前入睡。??（2）、不能過度勞累，要求勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)。?（3）、產(chǎn)后（人流、藥流、順產(chǎn)、剖腹產(chǎn)）經(jīng)期注意保暖，忌食生冷食物。??（4）、少用化妝品。??（5）、嚴(yán)禁經(jīng)期性生活，杜絕不潔性生活，防止婦科病的發(fā)生。??最后，說明一點(diǎn)：以上建議可能對保健、食品、化妝品、醫(yī)療等行業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益帶來一定的影響，在此深表歉意！但我作為一個(gè)醫(yī)生，從醫(yī)學(xué)角度來講，為了患者的健康，我只好實(shí)話實(shí)說，讓更多的肌瘤患者能多了解一些子宮肌瘤的防治知識和治療現(xiàn)狀，選擇有利于健康，對身體無創(chuàng)傷

子宮肌瘤，這個(gè)詞想必很多女性都不陌生，它是女性生殖器最常見的良性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，30歲以上女性約20%都有子宮肌瘤，雖然是良性的，但它帶來的各種癥狀，也讓不少女性糾結(jié)不已：到底需不需要手術(shù)切除呢？今天，就來幫大家捋一捋。什么是子宮肌瘤？子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生形成的，簡單來說，就是子宮里長了個(gè)“肉疙瘩”。它的大小、數(shù)量、位置都因人而異，小的可能只有幾毫米，大的卻能像拳頭甚至更大，有的子宮里只有一個(gè)肌瘤，有的則密密麻麻長了一堆。子宮肌瘤的癥狀多數(shù)子宮肌瘤患者沒有明顯癥狀，往往是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。不過，當(dāng)肌瘤長到一定程度或位置特殊時(shí)，就會出現(xiàn)一些癥狀：-月經(jīng)異常：這是最常見的癥狀之一，表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，有的女性還會出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂。比如，原本3-5天的經(jīng)期，現(xiàn)在可能延長到7-10天，月經(jīng)量也明顯增多，甚至出現(xiàn)血塊。-腹部腫塊：肌瘤較大時(shí)，可在腹部摸到腫塊，尤其是在清晨空腹、膀胱充盈時(shí)，更容易摸到，質(zhì)地較硬，一般不會有明顯壓痛。-壓迫癥狀：如果肌瘤長在子宮前壁，壓迫膀胱，就會出現(xiàn)尿頻、尿急；長在子宮后壁，壓迫直腸，可能導(dǎo)致便秘；壓迫輸尿管，還可能引起輸尿管積水、腎盂積水等。-腹痛、腰酸背痛：少數(shù)患者會出現(xiàn)下腹部墜脹、疼痛，腰酸背痛等癥狀，在經(jīng)期可能會加重。-不孕或流產(chǎn)：子宮肌瘤如果影響了受精卵著床，或者導(dǎo)致子宮形態(tài)改變，就可能引起不孕或流產(chǎn)。據(jù)研究，約20%-30%的不孕女性存在子宮肌瘤。哪些情況需要手術(shù)？不是所有的子宮肌瘤都需要手術(shù)，醫(yī)生一般會綜合多方面因素來判斷：-肌瘤大小和位置：如果肌瘤直徑超過5cm，且壓迫周圍組織，引起明顯的壓迫癥狀，如尿頻、便秘等，就需要考慮手術(shù)。另外，黏膜下肌瘤即使較小，也容易引起月經(jīng)過多、不孕等問題，通常也建議手術(shù)切除。-癥狀嚴(yán)重程度：如果月經(jīng)量過多，導(dǎo)致貧血，經(jīng)過藥物治療效果不佳，影響到日常生活和身體健康，就需要手術(shù)。比如，有的女性因?yàn)殚L期月經(jīng)過多，出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等貧血癥狀，嚴(yán)重影響工作和生活，此時(shí)手術(shù)就是較好的選擇。-生長速度：如果肌瘤在短時(shí)間內(nèi)生長迅速，比如半年內(nèi)體積增大超過50%，要警惕肌瘤惡變的可能，需要及時(shí)手術(shù)，并做病理檢查。-備孕女性：對于有生育需求的女性，如果肌瘤可能影響受孕或?qū)е铝鳟a(chǎn)，醫(yī)生也會建議手術(shù)。比如，肌瘤位于子宮腔內(nèi)，或靠近輸卵管開口，阻礙受精卵著床和運(yùn)行，就需要先手術(shù)再備孕。手術(shù)方式有哪些？目前，治療子宮肌瘤的手術(shù)方式主要有以下幾種：-子宮肌瘤剔除術(shù)：適用于希望保留生育功能的患者。手術(shù)只切除肌瘤，保留子宮，可經(jīng)腹、腹腔鏡或?qū)m腔鏡進(jìn)行。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是比較常用的方式；宮腔鏡手術(shù)主要用于切除黏膜下肌瘤。-子宮切除術(shù)：對于肌瘤較大、數(shù)量較多、癥狀嚴(yán)重，且無生育需求的患者，可考慮切除子宮。子宮切除術(shù)也有經(jīng)腹、腹腔鏡和經(jīng)陰道等不同途徑，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選擇合適的方式。子宮肌瘤雖然是良性腫瘤，但也會給女性健康帶來一定影響。如果發(fā)現(xiàn)自己有子宮肌瘤，不要驚慌，及時(shí)咨詢醫(yī)生，根據(jù)自身情況，選擇合適的治療方案。記住，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能更好地守護(hù)自己的健康。

關(guān)于子宮肌瘤治療方案全解讀目錄1.子宮肌瘤的分型2.子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)3.子宮肌瘤的手術(shù)指征4.子宮肌瘤的治療方案(1)保留子宮的治療方案(2)不保留子宮的治療方案5.不同類型子宮肌瘤的治療(1)0型（有蒂黏膜下肌瘤）(2)Ⅰ型（無蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴(kuò)展≤50%）(3)Ⅱ型（無蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴(kuò)展>50%）(4)Ⅲ型（肌壁間肌瘤，位置靠近宮腔，瘤體外緣距子宮漿膜層≥5mm）(5)Ⅳ型（肌壁間肌瘤，位置靠近子宮漿膜層，瘤體外緣距子宮漿膜層<5mm）(6)Ⅴ型（肌瘤貫穿全部子宮肌層）(7)Ⅵ型（肌瘤突向漿膜）(8)Ⅶ型（肌瘤完全位于漿膜下，有蒂）(9)Ⅷ型（其他特殊類型或部位的肌瘤，子宮頸肌瘤）(10)多發(fā)性子宮肌瘤(11)彌漫性子宮肌瘤病子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，根據(jù)美國流行病學(xué)的統(tǒng)計(jì)，在50歲黑人女性中發(fā)病率超過80%，在50歲白人女性中則高達(dá)近70%。針對亞洲人群的統(tǒng)計(jì)缺乏一直結(jié)論，據(jù)中國2017年子宮肌瘤專家共識記載，子宮肌瘤在育齡期女性發(fā)病率大約25%，根據(jù)尸體解剖統(tǒng)計(jì)的子宮肌瘤發(fā)病率在50%以上。據(jù)推測，子宮肌瘤在黃種人的發(fā)病率大約在50~70%。而大約70%的子宮肌瘤是無癥狀的，但是可以通過影像學(xué)手段，如超聲、核磁等檢查發(fā)現(xiàn)。因此，子宮肌瘤是一種非常常見的疾病，而絕大多數(shù)子宮肌瘤，都是不需要臨床干預(yù)的，只有少數(shù)有癥狀，或者生長較快、體積較大的子宮肌瘤才需要尋求手術(shù)治療。1子宮肌瘤的分型子宮肌瘤的大小、數(shù)目及生長的部位可以極不一致，而使子宮的大小及形態(tài)殊異。按生長部位分為子宮體肌瘤和子宮頸肌瘤，前者約占90%，后者僅占10%。根據(jù)肌瘤與子宮壁的關(guān)系，分為4種：肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤及闊韌帶肌瘤。子宮肌瘤的分型可采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）子宮肌瘤9型分類方法。0型（有蒂黏膜下肌瘤）Ⅰ型（無蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴(kuò)展≤50%）Ⅱ型（無蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴(kuò)展>50%）Ⅲ型（肌壁間肌瘤，位置靠近宮腔，瘤體外緣距子宮漿膜層≥5mm）Ⅳ型（肌壁間肌瘤，位置靠近子宮漿膜層，瘤體外緣距子宮漿膜層<5mm）Ⅴ型（肌瘤貫穿全部子宮肌層）Ⅵ型（肌瘤突向漿膜）Ⅶ型（肌瘤完全位于漿膜下，有蒂）Ⅷ型（其他特殊類型或部位的肌瘤，子宮頸肌瘤）按肌瘤數(shù)量劃分，可以分為單發(fā)性子宮肌瘤，多發(fā)性子宮肌瘤，彌漫性子宮肌瘤病。2子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)不同部位的子宮肌瘤臨床表現(xiàn)、生長速度以及手術(shù)策略等都有所不同。子宮肌瘤通常是無癥狀的，這種無癥狀的子宮肌瘤距離子宮內(nèi)膜的位置都比較遠(yuǎn)，沒有造成宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜面積的改變，因此通常無癥狀。1月經(jīng)過多子宮肌瘤最常見的臨床表現(xiàn)就是月經(jīng)過多。而月經(jīng)增多的程度通常是和對宮腔形態(tài)的改變程度成正比的，距離子宮內(nèi)膜越近的肌瘤，對月經(jīng)改變的影響就越大。因此，這種情況下，子宮肌瘤的手術(shù)指征則和肌瘤的大小無關(guān)。但凡是子宮粘膜下肌瘤，哪怕只有1cm直徑，也可能引起嚴(yán)重的月經(jīng)過多，都建議積極手術(shù)切除治療。2痛經(jīng)也主要是凸向粘膜下的子宮肌瘤才有的癥狀，或者是合并的子宮腺肌病。子宮肌瘤經(jīng)常和子宮腺肌病同時(shí)存在。有的2型、3型的子宮肌瘤，經(jīng)常沒有癥狀，但是可能突然某天開始出現(xiàn)嚴(yán)重痛經(jīng)，就可能是肌瘤逐漸被擠向了宮腔引起。被擠向?qū)m腔的肌瘤，對于子宮而言，類似一個(gè)異物，它會努力使勁把肌瘤擠出宮腔，導(dǎo)致經(jīng)期子宮痙攣性收縮，從而引起痛經(jīng)，這是拒推測子宮肌瘤可能導(dǎo)致痛經(jīng)的原因。3壓迫癥狀當(dāng)肌瘤長的特別巨大的時(shí)候，可能壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻尿急，壓迫直腸出現(xiàn)便秘等排便異常。4腹部包塊當(dāng)肌瘤特別巨大時(shí)，子宮體積可能超出盆腔，患者腹部放松時(shí)可以在下腹部摸到硬硬的包塊。5肌瘤紅色變性這種情況主要發(fā)生在妊娠期或者產(chǎn)褥期，受激素的影響，肌瘤生長速度特別快，出現(xiàn)中心缺血壞死，肌瘤內(nèi)出血發(fā)生紅色變性，或者因?yàn)榧に爻吠耍×鲅┩蝗徊蛔?，中心壞死出現(xiàn)紅色變性。病人會出現(xiàn)劇烈腹痛，甚至發(fā)熱，白細(xì)胞升高等表現(xiàn)。3子宮肌瘤的手術(shù)指征子宮肌瘤的治療子宮肌瘤的治療不僅要考慮臨床表現(xiàn)、肌瘤大小，還要結(jié)合患者的年齡、生育意愿進(jìn)行綜合考慮。當(dāng)然，也要結(jié)合接診醫(yī)生的技術(shù)路線。因?yàn)樽訉m肌瘤的治療策略很多，目前主流的治療策略是手術(shù)切除，另外還有一些介入治療的方法、消融治療的方法臨床上也在廣泛使用。子宮肌瘤的手術(shù)指征2017版中國專家共識的觀點(diǎn)如下：（1）子宮肌瘤合并月經(jīng)過多或異常出血甚至導(dǎo)致貧血；或壓迫泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)相關(guān)癥狀，經(jīng)藥物治療無效；（2）子宮肌瘤合并不孕；（3）子宮肌瘤患者準(zhǔn)備妊娠時(shí)若肌瘤直徑≥4cm建議剔除；（4）絕經(jīng)后未行激素補(bǔ)充治療但肌瘤仍生長。其中第3條，準(zhǔn)備妊娠時(shí)肌瘤直徑≥4cm建議剔除，在不同指南里有不同意見。美國版指南并沒有對計(jì)劃妊娠的無癥狀子宮肌瘤手術(shù)指征的大小作明確定義。個(gè)人觀點(diǎn)認(rèn)為，這應(yīng)該結(jié)合患者肌瘤的部位，生長速度，以及年齡進(jìn)行綜合考慮。如果是肌壁間肌瘤，剝除后需要避孕較長時(shí)間，尤其對于年齡較大的女性，生育儲備正處于快速下降階段，如果選擇積極手術(shù)，可能喪失生育機(jī)會，這種患者完全可以選擇先懷孕。如果肌瘤太大，或者生長快，不得不選擇手術(shù)，對于這類高齡又有生育要求的患者，可以結(jié)合輔助生殖技術(shù)，凍存胚胎，以應(yīng)對等待子宮恢復(fù)階段的卵巢儲備下降。反而對于那些對懷孕影響不大的漿膜下肌瘤，可以更積極的選擇手術(shù)。4子宮肌瘤的治療方案子宮肌瘤的治療策略很多，首先要排除的是藥物治療。很多患者都希望通過藥物治療子宮肌瘤，目前比較有效的藥物治療應(yīng)該是GnRHa和米非司酮，這兩個(gè)藥物的確能縮小肌瘤，但是沒辦法長期維持，停藥后就會反彈。藥物治療僅限于暫時(shí)縮小肌瘤，降低手術(shù)難度。尤其是直徑大于3cm的粘膜下肌瘤，通過皮下注射GnRHa，讓肌瘤體積縮小后，可以極大縮小肌瘤體積，縮短宮腔鏡操作時(shí)間，增加一次完成切除概率，同時(shí)降低水中毒的風(fēng)險(xiǎn)。因此，藥物治療不是不能用，它只能用于對手術(shù)前的補(bǔ)充治療。目前還沒有可用于控制和預(yù)防子宮肌瘤的長期維持治療方案。手術(shù)治療方案包括：子宮肌瘤剝除術(shù)、子宮全切術(shù)、子宮次全切除術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)、以及各種消融治療（微波、射頻、磁波）。子宮肌瘤剝除術(shù)、子宮全切術(shù)、子宮次全切除術(shù)，還有不同的手術(shù)路徑，包括開腹手術(shù)、經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)、多孔腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)等。子宮粘膜下肌瘤，以宮腔鏡手術(shù)單獨(dú)列出。從是否保留子宮來說，又可以按保留子宮的手術(shù)，和切除子宮的手術(shù)。其中，子宮肌瘤剝除術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)、消融治療都屬于保留子宮的治療策略。保留子宮的治療方案子宮肌瘤剝除術(shù)可以做經(jīng)臍單孔腹腔鏡、多孔腹腔鏡、經(jīng)陰道手術(shù)。采取何種途徑取決于肌瘤的生長類型、位置，還要結(jié)合患者的陰道條件，以及醫(yī)生更熟練的技術(shù)路線等多方權(quán)衡。從創(chuàng)傷性來說，首選經(jīng)陰道手術(shù)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡次之，然后是多孔腹腔鏡手術(shù)。多于多發(fā)性子宮肌瘤，沒有生育要求的不建議做子宮肌瘤切除，首選子宮切除術(shù)。如果有生育要求，子宮肌瘤數(shù)量又多，首選開腹手術(shù)挖肌瘤。子宮動脈栓塞術(shù)是通過股動脈（位于大腿根部）插管介入治療栓塞子宮動脈，使肌瘤缺血萎縮。高選擇的動脈栓塞甚至可以伸入到子宮動脈上行支，針對性更強(qiáng)。但是，因?yàn)槁殉驳牟糠盅┦莵碜宰訉m動脈，短期內(nèi)卵巢功能也會受到影響。子宮缺血的同時(shí)，子宮內(nèi)膜也會缺血，所以對于有生育要求的女性不推薦此治療方案。另外，此方案有飲鴆止渴的效果，短期內(nèi)肌瘤可能縮小，但是子宮動脈的側(cè)枝循環(huán)建立或者栓塞的動脈再通后，肌瘤仍然會繼續(xù)生長。但是子宮動脈栓塞作為出血高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的術(shù)前預(yù)處理還是非常有效的，能有效控制手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)。消融治療包括微波消融、射頻消融、磁波消融等。還有我國自主研發(fā)的超聲聚焦消融（海扶刀）治療。治療原理就是通過把能量距離在子宮肌瘤核心，使肌瘤核心溫度升高蛋白質(zhì)變性壞死從而達(dá)到治療肌瘤的目的。目前國內(nèi)運(yùn)用最多的是超聲聚焦消融（海扶刀）和微波消融。其中微波消融技術(shù)是通過穿刺針刺入肌瘤中心，用熱量使肌瘤蛋白質(zhì)變性壞死，可以和穿刺活檢同時(shí)做，能同時(shí)獲取病理診斷，避免將子宮肉瘤誤診為子宮肌瘤。消融治療技術(shù)在國內(nèi)不是主流，多數(shù)頂級三甲醫(yī)院都沒有常規(guī)開展此手術(shù)。但是個(gè)人認(rèn)為，對于貼近子宮內(nèi)膜的3型肌瘤，消融治療可以作為首選。這種肌瘤經(jīng)宮腔鏡切除困難，經(jīng)腹腔鏡切除對子宮肌層損害又太大，消融治療后，有的肌瘤還可能經(jīng)宮腔-陰道排出來。不保留子宮的治療方案1.子宮全切術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)為什么要切除雙側(cè)輸卵管呢？這個(gè)叫做“機(jī)會性卵巢癌預(yù)防”，因?yàn)?0%的卵巢癌起源于輸卵管，子宮都沒有了，輸卵管留著也沒有任何用途。因此目前都是建議在切除子宮的同時(shí)切除雙側(cè)輸卵管。手術(shù)路徑首選經(jīng)陰道手術(shù)，其次是經(jīng)臍單孔腹腔鏡，再其次是多孔腹腔鏡。預(yù)計(jì)惡性可能性較大的，這建議直接開腹手術(shù)。幾乎絕大多數(shù)子宮全切術(shù)都可以進(jìn)陰道完成。經(jīng)腹腔鏡輔助，可以更好控制手術(shù)失血量，以及因盆腔臟器粘連導(dǎo)致的腸損傷風(fēng)險(xiǎn)。2.子宮全切術(shù)+雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)對于絕經(jīng)后女性，推薦采取此方案。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候卵巢也沒有功能了，切除子宮的同時(shí)，切除輸卵管和卵巢，還能充分預(yù)防未來卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。對于即將絕經(jīng)的女性，在充分告知利弊，患者充分知情同意的情況下，也可選擇此手術(shù)方案，但須知，還未完全絕經(jīng)的女性，可能因?yàn)榍谐殉捕蝗怀霈F(xiàn)更年期癥狀加重。術(shù)后出現(xiàn)更年期癥狀怎么辦？很簡單，補(bǔ)充雌激素即可解決。并且，沒有子宮的女性補(bǔ)充雌激素不需要添加孕激素拮抗，用藥安全性更好。5不同類型子宮肌瘤的治療(%2)0型（有蒂黏膜下肌瘤）宮腔鏡下切除，無傷口。哪怕很小的肌瘤，也可能出現(xiàn)月經(jīng)過多，也應(yīng)該積極手術(shù)。難度系數(shù)★★(%2)Ⅰ型（無蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴(kuò)展≤50%）宮腔鏡下切除，無傷口。哪怕很小的肌瘤，也可能出現(xiàn)月經(jīng)過多，也應(yīng)該積極手術(shù)。難度系數(shù)★★★(%2)Ⅱ型（無蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴(kuò)展>50%）宮腔鏡下切除，無傷口?？赡荛L到3cm以上才開始月經(jīng)過多或痛經(jīng)。肌瘤越大，難度越大，風(fēng)險(xiǎn)越高，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，建議積極手術(shù)。如果直徑大于3cm，可皮下注射GnRHa2-3個(gè)月，肌瘤縮小后再手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。難度系數(shù)★★★★(%2)Ⅲ型（肌壁間肌瘤，位置靠近宮腔，瘤體外緣距子宮漿膜層≥5mm）治療方案比較個(gè)性化。不一定都有癥狀，有月經(jīng)過多，且合并宮腔形態(tài)改變的，無論大小，都應(yīng)該積極手術(shù)。無癥狀的，直徑大于5cm才考慮手術(shù)。方案一：如影像學(xué)顯示有明顯的宮腔內(nèi)凸起，可經(jīng)宮腔鏡手術(shù)。經(jīng)宮腔鏡手術(shù)無傷口，但水中毒風(fēng)險(xiǎn)很高，手術(shù)創(chuàng)傷雖小但風(fēng)險(xiǎn)大。難度系數(shù)★★★★風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)★★★★★方案二：經(jīng)腹腔鏡手術(shù)適合于任何子宮體部、底部的肌瘤。單孔、多孔腹腔鏡均可。難度系數(shù)★★★★方案三：經(jīng)陰道手術(shù)尤其適合子宮下段的肌瘤。難度系數(shù)★★★★★(%2)Ⅳ型（肌壁間肌瘤，位置靠近子宮漿膜層，瘤體外緣距子宮漿膜層<5mm）方案一：經(jīng)腹腔鏡手術(shù)適合于任何子宮體部、底部的肌瘤，單孔、多孔腹腔鏡均可。難度系數(shù)★★★★方案二：經(jīng)陰道手術(shù)尤其適合子宮下段的肌瘤難度系數(shù)★★★★★(%2)Ⅴ型（肌瘤貫穿全部子宮肌層）方案一：經(jīng)腹腔鏡手術(shù)適合于任何子宮體部、底部的肌瘤，單孔、多孔腹腔鏡均可。難度系數(shù)★★★★方案二：經(jīng)陰道手術(shù)尤其適合子宮下段的肌瘤難度系數(shù)★★★★★(%2)Ⅵ型（肌瘤突向漿膜）方案一：經(jīng)腹腔鏡手術(shù)適合于任何子宮體部、底部的肌瘤，單孔、多孔腹腔鏡均可。難度系數(shù)★★★★方案二：經(jīng)陰道手術(shù)尤其適合子宮下段的肌瘤難度系數(shù)★★★★★(%2)Ⅶ型（肌瘤完全位于漿膜下，有蒂）方案一：經(jīng)腹腔鏡手術(shù)適合于任何子宮體部、底部的肌瘤，單孔、多孔腹腔鏡均可。難度系數(shù)★★★方案二：經(jīng)陰道手術(shù)尤其適合子宮下段的肌瘤難度系數(shù)★★★★★(%2)Ⅷ型（其他特殊類型或部位的肌瘤，子宮頸肌瘤）%3子宮頸肌瘤方案一：經(jīng)陰道手術(shù)難度系數(shù)★★★★方案二：經(jīng)腹腔鏡手術(shù)（不作為首選）難度系數(shù)★★★★★%3子宮闊韌帶肌瘤出血風(fēng)險(xiǎn)高，損傷輸尿管的風(fēng)險(xiǎn)也非常高，對醫(yī)生手術(shù)技巧以及對解剖結(jié)構(gòu)的識別要求均很高。方案一：經(jīng)腹腔鏡手術(shù)單孔或多孔均可難度系數(shù)★★★★★風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)★★★★方案二：經(jīng)陰道手術(shù)對術(shù)者陰式手術(shù)技能要求很高，不便于識別輸尿管，因此風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)也增加。難度系數(shù)★★★★★風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)★★★★★%3血管內(nèi)平滑肌瘤是一種生長于靜脈內(nèi)的平滑肌瘤，多起源于子宮平滑肌，極其罕見。筆者只經(jīng)歷一例復(fù)發(fā)的子宮肌瘤，術(shù)前核磁發(fā)現(xiàn)部分生長到髂內(nèi)靜脈內(nèi)，采取的開腹手術(shù)切除，需要醫(yī)生熟悉解剖，眼疾手快，快速縫合血管破口，術(shù)前需要充分備血。因?yàn)槿鄙侔咐?，個(gè)人缺乏手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，無法評價(jià)。我所經(jīng)歷的這一例，長入靜脈內(nèi)的那部分肌瘤長度只有5cm，文獻(xiàn)報(bào)道，有的血管內(nèi)平滑肌瘤可以一直向上延伸到胸腔。手術(shù)過程極其兇險(xiǎn)，對團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)能力要求高。(%2)多發(fā)性子宮肌瘤方案一：開腹子宮肌瘤剝除術(shù)只針對年輕且有生育要求的女性難度系數(shù)★★★★方案二：腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)僅限于個(gè)數(shù)較少的多發(fā)性子宮肌瘤，主要針對年輕有生育要求的女性，或者反復(fù)勸說無效仍強(qiáng)烈要求保留子宮的無生育需求女性。難度系數(shù)★★★★方案三：經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)指征同上，但更傾向于那種肌瘤位置低，靠近子宮下段，且經(jīng)歷過陰道分娩的女性。未曾生育過的女性，通常陰道延展性較小，手術(shù)操作困難，不作為首選。難度系數(shù)★★★★★方案三：經(jīng)腹腔鏡+經(jīng)陰道聯(lián)合剔除手術(shù)位于子宮體部、底部的肌瘤在腹腔鏡下完成，位于子宮下段，尤其是后壁下段的肌瘤，經(jīng)陰道剔除難度系數(shù)★★★★★(%2)彌漫性子宮肌瘤病方案一：開腹子宮肌瘤剔除術(shù)限于強(qiáng)烈生育要求的女性。為最大限度避免復(fù)發(fā)，要盡可能剔除子宮肌壁中間層暗藏肌瘤的組織，保留子宮內(nèi)膜層和貼近漿膜的肌層，行重疊縫合，重塑子宮形態(tài)。此手術(shù)失血風(fēng)險(xiǎn)極高，對團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)能力要求高。難度系數(shù)★★★★★方案二：全子宮切除術(shù)+雙輸卵管切除術(shù)（或雙附件切除術(shù)）是否保留卵巢取決于是否絕經(jīng)狀態(tài)。首選經(jīng)陰道手術(shù)，其次是經(jīng)腹腔鏡手術(shù)，非特別困難的情況，通常不建議開腹。但如高度懷疑惡變，需要開腹。難度系數(shù)：★★★★★注：有關(guān)難度系數(shù)、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)的評判，是筆者根據(jù)個(gè)人多年的臨床經(jīng)驗(yàn)定義的，存在較大主觀性，僅供參考。臨床醫(yī)生需要根據(jù)個(gè)人所掌握的技術(shù)路線，充分發(fā)揮個(gè)人長處，結(jié)合病人病情選擇更安全更適合的手術(shù)路徑。關(guān)于消融治療，在有眾多微創(chuàng)路徑可以完整切除肌瘤的情況下，本人并不推薦將其作為主流治療手段，但是對于3型或者2型直徑大于5cm的子宮肌瘤，個(gè)人認(rèn)為還是比較適合消融治療的。因?yàn)檫@類肌瘤非常貼近內(nèi)膜，肌瘤大部分壞死萎縮后，有可能隨著子宮收縮經(jīng)陰道排出來。

用實(shí)例說明如果溝通不到位，消融不等于消失，獲益不等于滿意！最近，有個(gè)病人想保子宮不開刀治肌瘤，在青島醫(yī)院就診因怕傷到腸子不敢做消融來到上海，她看起來知識女性，熱情，通達(dá)，理性，急切，我們沒讓她等床1個(gè)月，又快又好又廉地做了手術(shù)，沒有并發(fā)癥，時(shí)間來回一周，比傳統(tǒng)手術(shù)節(jié)省了1個(gè)多月的病假誤工時(shí)間，自費(fèi)7千多元。她本來是最大獲益的人。就因?yàn)閷ο谥委煹睦斫獠粔颍齻€(gè)月在當(dāng)?shù)仄胀ǔ暀z查還是子宮肌瘤，認(rèn)為消融手術(shù)不成功，就產(chǎn)生不滿，也不詢問主管或手術(shù)醫(yī)生，就直接找市長了[失望R]，我們也應(yīng)該總結(jié)，如果溝通不到位，并非讓對方獲益就會滿意。消融不等于消失，獲益不等于滿意！我們的原則是又快又好又廉，她這次就醫(yī)，我們給予了快速方案，減輕了她等床位和來回跑的負(fù)擔(dān)，但在效果判斷上，估計(jì)是說明的不透，消融是將活肌瘤變?yōu)樗兰×?，判斷死活肌瘤的方法是增?qiáng)造影檢查，普通超聲，MR不能判斷。才一二三個(gè)月，她在當(dāng)?shù)貨]有按醫(yī)囑要求做增強(qiáng)造影的復(fù)查，結(jié)果讓她產(chǎn)生了誤解，術(shù)前是子宮肌瘤，術(shù)后還是子宮肌瘤，認(rèn)為治療無效。實(shí)際上，長于突向?qū)m腔內(nèi)的肌瘤，消融壞死后會很快排出而消失，非宮腔內(nèi)肌瘤消融壞死后的吸收，縮小和消失與肌瘤大小，質(zhì)地，體質(zhì)有關(guān)，有的需要長期緩慢的過程，快的也要幾個(gè)月半年，長的幾十年。只要她更加詳細(xì)的了解消融手術(shù)，給疾病恢復(fù)一點(diǎn)耐心，有什么問題，疑問與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，手術(shù)醫(yī)生肯定有更豐富的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行術(shù)后的管理和需要相應(yīng)的措施。消融有消融的技術(shù)，方法，理念，轉(zhuǎn)歸和判斷標(biāo)準(zhǔn)，請不要犯在飛機(jī)場里問為何沒有火車的常識性錯(cuò)誤，飛機(jī)場里坐飛機(jī)，火車站里坐火車。外科醫(yī)生開刀，消融醫(yī)生消融。

子宮肌瘤是女性罹患很多的常見良性腫瘤，隨著肌瘤增長，會影響到女士的排尿和排便，出現(xiàn)憋不住尿，尿頻尿急等癥狀，明顯減低女性的生存質(zhì)量。育齡期女性和非育齡期女性都受到困擾，想保留生育功能，不耐受大手術(shù)或者麻醉，這些患者可以考慮進(jìn)行微創(chuàng)性消融治療。

子宮肌瘤要不要治療？子宮肌瘤是一種常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，大多數(shù)子宮肌瘤不需要治療，特別是在無癥狀或近絕經(jīng)期的女性中，通常只需定期隨訪觀察。然而，當(dāng)子宮肌瘤引起癥狀或影響健康時(shí)，治療是必要的。

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤之一，多見于30-50歲女性，患病率高達(dá)70%。雖然大多數(shù)肌瘤不會引起任何癥狀，但部分女性可能出現(xiàn)月經(jīng)量增加、經(jīng)期延長、下腹脹痛、腰酸背痛、尿頻、尿急、便秘等問題，發(fā)生癌變的幾率為0.4%-0.8%。

婦科醫(yī)生做過手術(shù)的都有體會，子宮肌瘤有完整的包膜，子宮腺肌瘤沒有包膜。B超也一樣，子宮肌瘤可以看到有完整的界限，子宮腺肌瘤沒有界限。當(dāng)然，也有的不清楚。特別是子宮肌瘤合并子宮腺肌癥或腺肌瘤，不一定能分的清。如果要明確診斷，只能是病理報(bào)告，病理是最后的診斷。B超是影像學(xué)的表現(xiàn)，只是參考，要不要處理，怎么處理，還是要根據(jù)臨床表現(xiàn)和病人的需求。

子宮肌瘤是育齡期女性最常見的生殖器官良性腫瘤，其發(fā)生率高達(dá)30%左右，絕大多數(shù)患者沒有任何癥狀，不需要處理，嚴(yán)密觀察隨訪即可，即使生長到十幾厘米的宮頸右后側(cè)壁肌瘤也沒有明顯的壓迫癥狀，這種情況下往往會被患者忽視。例如最近有位41歲患者查體發(fā)現(xiàn)盆腔腫物就診，追問病史2017年曾行肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后無不適，且恐懼復(fù)發(fā)未按時(shí)隨診。查體發(fā)現(xiàn)腫物較大，其下界達(dá)陰道右后壁中下1/3交界水平，位于直腸的右側(cè)方、與右側(cè)盆壁緊鄰、固定、無明顯間隙、無觸痛，婦科超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮右后方占位，長約17厘米、厚約8厘米、寬約10厘米，呈扁“橄欖球型”，與宮頸關(guān)系密切，提示闊韌帶肌瘤可能?？紤]腫物巨大，且生長速度過快，盡管腫瘤標(biāo)記物正常，依然有手術(shù)治療指征，鑒于患者有肌瘤剔除術(shù)史，推薦子宮切除術(shù)，但患者堅(jiān)持保留子宮，擬行開腹手術(shù)。經(jīng)腹探查發(fā)現(xiàn)腫物位于子宮右后下方、直腸右側(cè)窩，打開漿膜層分離包膜間隙“挖出”質(zhì)軟、水腫腫塊，其蒂部與宮頸右后壁漿膜下，術(shù)中快速冰凍病理組織學(xué)檢查提示梭形細(xì)胞瘤，術(shù)后免疫組化檢查明確為梭形細(xì)胞瘤，符合血管內(nèi)平滑肌瘤。子宮肌瘤生長過快是個(gè)比較模糊的指征。目前尚沒有確切的生長速度定義“生長過快”。多數(shù)婦科腫瘤大夫認(rèn)為，每年生長速度大于2厘米，或一年內(nèi)生長速度大于5厘米者，屬于生長過快。為什么重視生長過快？是因?yàn)樽訉m肌瘤變性，尤其是惡性變（即肉瘤變）的突出臨床表現(xiàn)之一就是生長過快，往往同時(shí)伴有或不伴有不規(guī)則下腹痛。而紅色變性，則是肌瘤短時(shí)間內(nèi)快速長大，伴有下腹痛，甚至發(fā)熱。當(dāng)然，并沒有確切證據(jù)證明，子宮肌瘤單純生長過快就必然會有惡性變，在排除肌瘤紅色變性的后，且同時(shí)伴有不規(guī)則下腹痛的肌瘤生長過快，就應(yīng)高度警惕肌瘤不良變性。另外，妊娠期肌瘤快速長大也應(yīng)提高警惕、嚴(yán)密隨訪觀察。