說起子宮肌瘤，大家都不陌生，體檢報告里經(jīng)常出現(xiàn)，它是臨床上常見的婦科疾病，在我們醫(yī)院的住院患者中該病種進入了前三名，而微創(chuàng)手術(shù)中占了首位。經(jīng)常是門診患者拿著體檢報告，內(nèi)心焦慮地來咨詢，是否手術(shù)，而對手術(shù)相關(guān)問題又充滿恐懼。所以今天想結(jié)合我們平時臨床工作經(jīng)驗針對大家常糾結(jié)的一下問題再聊聊子宮肌瘤。1.子宮肌瘤是什么？子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是女性最常見的良性腫瘤，是我院婦科常見病之一。常見于30-50歲婦女，20歲以下少見，估計育齡期婦女的患病率可達25%。2.得了子宮肌瘤要命嗎？回答這個問題前要了解一下子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)。子宮肌瘤可以沒有癥狀。（有癥狀者與肌瘤部位、生長速度及肌瘤變性密切）相關(guān)主要表現(xiàn)為：（1）月經(jīng)改變：最常見。表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長、淋漓出血及月經(jīng)周期縮短，可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血甚至失血性休克。（2）腹部包塊：體積較大時可自行捫及。（3）白帶多（4）壓迫癥狀：壓迫膀胱導(dǎo)致尿頻尿急，壓迫直腸導(dǎo)致便秘，壓迫輸尿管腎盂積水等。（5）不孕：子宮肌瘤影響宮腔形態(tài)、阻塞輸卵管開口或壓迫輸卵管使之扭曲變形等。（6）漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急腹痛，肌瘤紅色變性可出現(xiàn)腹痛伴發(fā)熱，肌瘤肉瘤變表現(xiàn)為短期內(nèi)子宮肌瘤迅速增大。3.什么人容易得子宮肌瘤子宮肌瘤的高危因素：年齡＞40歲、初潮年齡小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢綜合征、激素補充治療、黑色人種及子宮肌瘤家族史。4.體檢時超聲醫(yī)師經(jīng)常說“看不清”，為什么不給做CT？（1）超聲檢查優(yōu)點：診斷子宮肌瘤最常用的方法，敏感性和特異性較高。缺點：但對于多發(fā)性小肌瘤（直徑0.5cm以下）的準(zhǔn)確定位和計數(shù)還存在一定誤差。（2）.MRI檢查優(yōu)點：能發(fā)現(xiàn)直徑0.3cm的肌瘤，對于肌瘤的大小、數(shù)量及位置能準(zhǔn)確辨別，是超聲之后的補充檢查手段；缺點：費用高，如果有宮內(nèi)節(jié)育器會影響對黏膜下肌瘤的診斷。（3）CT檢查對軟組織分辨能力相對較差，對肌瘤的大小、數(shù)目及部位特異性差，一般不用于子宮肌瘤常規(guī)檢查，但能顯示有無腫大的淋巴結(jié)及腫瘤轉(zhuǎn)移。5.長了子宮肌瘤，必須要手術(shù)嗎？要看有沒有手術(shù)適應(yīng)癥（1）子宮肌瘤合并月經(jīng)過多或異常出血甚至導(dǎo)致貧血；或壓迫泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)相關(guān)癥狀，經(jīng)藥物治療無效；（2）子宮肌瘤合并不孕；（3）子宮肌瘤患者準(zhǔn)備妊娠時若肌瘤直徑≥4cm建議剔除；（4）絕經(jīng)后未行激素補充治療但肌瘤仍生長。6.子宮肌瘤必需切子宮嗎？子宮全切術(shù)：不要求保留生育功能或懷疑有惡變的。沒有生育要求，生長活躍的肌瘤。圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后生長快速的肌瘤。子宮次全切除術(shù)：無生育要求，除外宮頸病變，年輕，保留盆底解剖結(jié)構(gòu)的多發(fā)肌瘤患者。子宮肌瘤剔除術(shù)：保留生育功能。7.為什么手術(shù)不能都選微創(chuàng)？目前我們醫(yī)院子宮肌瘤的手術(shù)途徑有四種傳統(tǒng)的經(jīng)典的開腹手術(shù)：子宮切除及肌瘤剔除，針對肌瘤大，數(shù)目多，可疑惡性。有生育要求的子宮肌瘤剔除術(shù)。腹腔鏡手術(shù)：子宮切除及子宮肌瘤剔除術(shù)（2—9型）。宮腔鏡手術(shù)：子宮肌瘤0—2型陰式手術(shù)：宮頸肌瘤、部分單發(fā)近穹窿的肌瘤切除術(shù)，體積偏小的肌瘤伴有脫垂的子宮切除術(shù)。日常工作中，對于每位患者，都要通過專科的詳細檢查，并了解她的治療愿望、家庭社會實際情況，充分溝通后，給予適合她的治療方案，這是我們醫(yī)療的目的，也是我們不懈努力的方向。8.孕期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤怎么辦妊娠合并子宮肌瘤的估計發(fā)生率為0.1%-3.9%。子宮肌瘤增加了難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和早產(chǎn)率。絕大多數(shù)孕婦無需特殊處理，但需要定期監(jiān)測肌瘤大小、與胎盤的關(guān)系及母兒狀況。什么情況考慮做手術(shù)（1）肌瘤短期增長迅速，高度懷疑惡變者；（2）肌瘤紅色變性，經(jīng)保守治療無效；（3）漿膜下子宮肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、繼發(fā)感染等，經(jīng)保守治療無效；（4）肌瘤壓迫臨近器官，出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。手術(shù)宜在孕24周前進行，并根據(jù)孕婦及胎兒情況決定是否終止妊娠。總之呢，聊聊子宮肌瘤，大家多了解并認(rèn)識了它，一旦發(fā)生子宮肌瘤，學(xué)會如何就醫(yī)，并怎樣與它做朋友，避免影響廣大女性朋友的幸福生活！

很多患者經(jīng)常會私信我，海扶刀治療子宮肌瘤是否靠譜？為什么我做了海扶刀治療無效？這是我們2年前治療的一個患者，當(dāng)時肌瘤有10cm，經(jīng)過海扶刀治療后1年，整個肌瘤都完全消失，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查肌瘤都看不見了。但是為什么會對海扶刀每個人反饋不一樣呢？首先，海扶刀治療和設(shè)備是有相當(dāng)大的關(guān)系？目前市面上的超聲消融設(shè)備有很多，但是真正能叫海扶刀治療的，只有重慶醫(yī)科大學(xué)研發(fā)的HIFU設(shè)備，才能叫海扶刀，其他的都是HIFU設(shè)備；第二，海扶刀治療和醫(yī)生技術(shù)也有一定關(guān)系，如果消融能量不足夠，很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)；如果消融能量太高，又容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥；第三，還有和臨床治療方案有關(guān)，這也是有些地方HIFU治療準(zhǔn)備時間長，治療過程中又比較疼痛，但是有些地方治療過程很輕松的原因。所以，大家在選擇HIFU治療時，一定要和主刀醫(yī)生做好溝通，了解預(yù)期效果。

肌瘤常常有，長相不一樣。子宮肌瘤有的大，有的小，有單個，有多個，有漿膜下，有粘膜下，有肌壁間，有宮體部，有闊韌帶，有宮頸部位，有長得快，有長得慢，差異如此之大，不可能有一個統(tǒng)一的處理方案。對于妊娠期的子宮肌瘤，你去看不同的醫(yī)生，可能會有不同的處理建議，這很正常，也不正常，具體的處理方法可能會不一樣，但是處理的大原則不應(yīng)該有很大的爭議。妊娠合并子宮肌瘤很常見，因為女性最常見的婦科疾病就是子宮肌瘤，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率大約為2-10%。疼痛或腹部不適是妊娠合并子宮肌瘤最常見的癥狀，一些產(chǎn)科并發(fā)癥的風(fēng)險會略有增加，例如自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常和胎盤早剝等，但是發(fā)生率并不如我們想象的那么高。所以，妊娠合并子宮肌瘤并沒有那么可怕，也根本用不著動不動就躺在床上保胎，甚至住到醫(yī)院去保胎。懷孕以后，雌激素和孕激素水平明顯快速上升，子宮的血供明顯增加，理論上講，子宮肌瘤應(yīng)該是不斷增大的。但是實際上大約有50-60%的肌瘤的大小是沒有明顯改變的，大約22-32%的肌瘤的體積會增大，還有另外8-27%的肌瘤在孕期反而是縮小的。肌瘤的增大多數(shù)發(fā)生在早孕期，而不是中孕期和晚孕期，大的子宮肌瘤（直徑>5cm）容易增大，小的子宮肌瘤多數(shù)是沒有明顯改變，子宮肌瘤在妊娠期平均體積增大約12%，增大的沒有那么離譜。在產(chǎn)后3-6個月進行復(fù)查時，大約有90%女性的肌瘤會比早孕期檢查時的肌瘤體積縮小，只有10%女性的肌瘤依然是增大的。妊娠合并子宮肌瘤的患者很多，因此問題也很多，以下是對常見問題的統(tǒng)一回復(fù)。我有子宮肌瘤，懷孕了，需要保胎嗎？有研究發(fā)現(xiàn)，患有子宮肌瘤的患者懷孕以后發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險略有增加，主要是少數(shù)粘膜下子宮肌瘤可能會影響受精卵的著床和植入，導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。肌壁間肌瘤是否會增加流產(chǎn)率，以及具體機制并不明確。有些研究并沒有發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤患者的自然流產(chǎn)率增加。在機制不明確和流產(chǎn)發(fā)生率是否增加依然有不同看法的前提下，沒有必要“保胎”，也無法“保胎”，更沒有必要臥床休息。我有子宮肌瘤，能否每個月幫我做個B超，看看肌瘤是否長大了？對于妊娠合并子宮肌瘤的孕婦，沒有必要常規(guī)重復(fù)B超隨訪肌瘤大小的改變。一是只有大約22-32%的肌瘤體積會增大，如果增大的話，平均體積增大只有12%；二是即使是增大了，你也無法，也沒有必要在孕期進行處理。不去處理，干嘛老是去檢查，老是去惦記著它呢？當(dāng)然，如果是出現(xiàn)明顯腹痛，懷疑有子宮肌瘤變性，還是有必要定期隨訪B超的。我有子宮肌瘤，懷孕了，肚子痛怎么辦？妊娠合并子宮肌瘤的女性發(fā)生明顯的腹痛要懷疑肌瘤變性或者是帶蒂肌瘤的扭轉(zhuǎn)。肌瘤變性引起的疼痛一般會發(fā)生在妊娠中期，這是肌瘤生長速度最快的階段，有時候會伴發(fā)白細胞升高，發(fā)熱，甚至惡心和嘔吐。對于肌瘤變性引起的疼痛，建議采用一般的支持療法，可以使用acetaminophen（醋氨酚，又稱撲熱息痛）治療，如果效果不佳，可以使用非甾體類抗炎藥物進行治療。我有子宮肌瘤，能否幫我做剖宮產(chǎn)，順便把子宮肌瘤切了？一般情況下，妊娠合并子宮肌瘤不是剖宮產(chǎn)的指證，千萬不要為了想切除子宮肌瘤而去做剖宮產(chǎn)，因為原則上是不建議在剖宮產(chǎn)的同時行肌瘤剝除術(shù)的，除非是帶蒂的漿膜下子宮肌瘤，所謂的“兩刀并一刀”的說法是不成立的。不建議在剖宮產(chǎn)的同時行肌瘤剝除術(shù)的主要原因有兩點，一是很容易引起大出血，二是術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險增加。在妊娠晚期，子宮的血供非常豐富，如果要行肌瘤剝除的話，容易發(fā)生難以控制的快速出血。臨床研究發(fā)現(xiàn)，如果在剖宮產(chǎn)時行子宮肌瘤剝除術(shù)的話，大約會有20-30%的患者因為出血量大而需要輸血，在少數(shù)情況下會因為失血量大，而不得不行子宮切除。懷孕的子宮和非孕期的子宮有很大的不同，即使是成功剝除了肌瘤的瘤核，但是在縫合瘤腔的時候，經(jīng)常會有在瘤腔內(nèi)有積血存在，這會導(dǎo)致感染的風(fēng)險增加。如果你的醫(yī)生向你打保票，說沒問題，我做到現(xiàn)在是經(jīng)常在剖宮產(chǎn)時剝除肌瘤的，請你當(dāng)心。這種醫(yī)生往往是“記性不好”，只選擇性地記住自己成功的案例，會把失敗的案例選擇性地忘記的。婆婆媽媽說的對（婆婆媽媽的話有時還是有道理的）：夜路走多了，總會遇到鬼的。小鬼不要緊，遇到大鬼就麻煩了。我有子宮肌瘤，可以順產(chǎn)嗎？如果沒有其他妊娠合并癥或并發(fā)癥的話，多數(shù)有子宮肌瘤的孕婦是可以順產(chǎn)的，但是剖宮產(chǎn)率會比沒有合并子宮肌瘤的患者略高，剖宮產(chǎn)率升高的主要原因有以下幾點。首先是難產(chǎn)，主要是合并有比較大的多發(fā)性子宮肌瘤時，肌瘤會影響宮縮的強度和宮縮的協(xié)調(diào)性；還有當(dāng)有比較大的宮頸部位肌瘤時，會發(fā)生梗阻性的難產(chǎn)，當(dāng)然，這些情況發(fā)生的概率并不高。其次是胎盤早剝，但是這種情況發(fā)生的概率比較小。我有子宮肌瘤剝除史，可以順產(chǎn)嗎？雖然沒有大樣本多中心的研究支持，臨床上一般還是采取相對保守的做法，如果上次肌瘤剝除手術(shù)時進入宮腔或幾乎進入宮腔，以及剝除了很多肌瘤時，子宮肌層受破壞的程度就會比較大，一般建議在足月以后行選擇性剖宮產(chǎn)。對于一般的肌瘤剝除術(shù)后的病人，如果肌層沒有受到嚴(yán)重的損傷的話，可以參照VBAC（上次剖宮產(chǎn)本次陰道分娩）的處理原則考慮陰道試產(chǎn)，同時進行連續(xù)胎心監(jiān)護，做好緊急剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。如果肌瘤剝除是在腹腔鏡下進行的，需要謹(jǐn)慎對待。一是在腹腔鏡下剝除肌瘤以后肌層的縫合一般不如經(jīng)腹手術(shù)縫合的效果好，另外不少婦科醫(yī)生在腹腔鏡下行肌瘤手術(shù)時喜歡用電燙止血，被電燙過的肌層是壞死的，會留下一個無法愈合的缺陷。在臨床上我們越來越多的看到有不同的個案報道，發(fā)現(xiàn)做過腹腔鏡肌瘤（特別是用過電燙止血的患者）剝除術(shù)的孕婦，在沒有宮縮的情況下，于孕晚期甚至孕中期就發(fā)生了自發(fā)性的子宮破裂。