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2022年10月01日
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陳勤芳主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 計劃生育科 一個問啊，子宮肌瘤什么情況需要手術(shù)啊，我們子宮肌瘤在什么情況，一長得比較大了啊，說比如說大于五公分以上的，它有壓迫癥狀了，比如說你小便老是讓小便，或者是，嗯，有下墜感，大于五公分以上的這個肌瘤需要手術(shù)，第二個呢，就是，嗯，肌瘤長的位置不好，會引起你的來月經(jīng)，月經(jīng)量多，剛才我們講列膜下肌瘤，不管它多大，甚至只有一公分前的肌瘤，它引起的呢，月經(jīng)過多引起的貧血，或者經(jīng)期時間比較長，這些需要也要需要手術(shù)啊，還有一個呢，就是子宮肌瘤短期內(nèi)增大的比較明顯，可能懷疑它有變性的可能啊，這也要去做，呃，及時的手術(shù)，還有部位長得不好的，盡管它不會影響你的月經(jīng)，比如說長在宮頸下段，宮頸管這樣的肌瘤，如果長得非常大的話，它增加了手術(shù)的。 難度，所以我們這個宮頸管的肌瘤也盡量在，呃，就是發(fā)現(xiàn)了以后，三公分左右也盡量早期做手術(shù)啊，不要等到五公分以上再去手術(shù)啊，就是這些看看，嗯。 大家還有什么問題嗎？2022年09月30日142
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 今天，黃老師來門診就診，說有子宮肌瘤十幾年了，現(xiàn)在月經(jīng)多、月經(jīng)時間長，想要切除子宮了。她說：“我都52歲了，不用生孩子了，留著子宮反正也沒有什么用處，現(xiàn)在月經(jīng)多，想想還是切掉就算了。”我說：“子宮作為咱們女性重要的生殖器官，經(jīng)歷過生兒育女、月經(jīng)沖刷等飽經(jīng)滄桑的艱辛和洗禮后，也會被疾病糾纏和傷害，這種時候，我們就需要維護(hù)子宮、修復(fù)子宮、挽救子宮，這就是保留子宮的各種手術(shù)。當(dāng)無法挽救，也就是失去了維護(hù)的時機(jī)，修復(fù)的方式帶來不了好處，對身體危害更多的時候，就只能切除子宮了?！秉S老師說：“您幫我評估一下，是留著好，還是切了好？”我看了看她的超聲，和黃老師分析：“您的超聲提示有十幾個子宮肌瘤，您診刮的子宮內(nèi)膜倒也沒有問題，我跟您分析一下切與不切的利弊，您可以考慮一下?！痹蹅円黄鹆牧倪@些大家常提到的話題。一般來說，只要涉及到子宮或其他生殖系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，都有可能需要切除子宮，這些情況可以分為良性疾病和惡性疾病。首先，當(dāng)良性疾病沒有辦法保留子宮，或者是保留子宮可能帶來的負(fù)面影響更大的時候，可以考慮子宮切除術(shù)。比如：如果沒有生育要求的多發(fā)性子宮肌瘤、子宮腺肌病等常見疾病，引起患者貧血、痛經(jīng)等身體健康和生命質(zhì)量的影響，當(dāng)藥物治療無效時，可以根據(jù)情況考慮切除子宮，減少對于身體的影響。但是，話說回來，這一類良性疾病的患者，如果有保留子宮的需求，在排除了子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌變等惡性腫瘤情況時，也可以在年輕女性中給予保留子宮的手術(shù)。對于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期女性的良性疾病，如子宮肌瘤、子宮脫垂等，也可以根據(jù)情況考慮切除子宮。其次，在產(chǎn)科分娩過程中，遇到胎盤植入、子宮破裂、子宮收縮不良引起大出血時，經(jīng)保守性手術(shù)不能控制出血的時候，為了挽救生命，及時止血，也需要切除子宮，避免不可逆轉(zhuǎn)的出血導(dǎo)致生命威脅?？梢姡⒆泳褪桥缘囊粋€大的考驗(yàn)，是冒著生命危險來生育后代的。最后，在子宮和宮頸惡性腫瘤和癌前病變中，圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生、子宮內(nèi)膜不典型增生，宮頸高級別病變、宮頸原位癌等，可以考慮行子宮切除術(shù)。如果但對于年輕女性，有這些疾病時，可以根據(jù)她們的年齡、生育情況、病變情況等綜合評估，慎重地給予保留子宮的治療方式或手術(shù)。對于生殖道惡性腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤、卵巢癌、宮頸癌、輸卵管癌等，在經(jīng)過醫(yī)生慎重評估后，根據(jù)情況進(jìn)行全子宮切除術(shù)或更進(jìn)一步的手術(shù)處理。是否能保留生育功能，如何保留生育功能，這些需要根據(jù)病情、年齡和生育要求等進(jìn)行慎重的抉擇?？傊?，在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的今天，隨著女性朋友們的文化水平和保健意識的不斷提高，醫(yī)生的技術(shù)水平和人文意識也在不斷進(jìn)步，對于子宮這個重要的女性生殖器官，即使不需要生育的時候，對于她的解剖功能和盆底支撐作用越來越關(guān)注，對于手術(shù)帶來的影響也越來越重視。所以，針對良性疾病，盡量保留子宮，去除病灶；針對癌前病變，根據(jù)年齡、病灶情況和受益多少，給予是否保留子宮的治療方案；針對生殖器官的惡性腫瘤，除少數(shù)年輕有生育要求的女性，根據(jù)病情、年齡和生育要求等進(jìn)行慎重的保留其生殖功能，絕大多數(shù)，都行子宮切除術(shù)或廣泛性子宮切除術(shù)。總之，咱們一定是站在“以患者為中心”的角度，選擇對女性患友當(dāng)時最為合適、受益最多的手術(shù)方式和治療方案。??子宮雖小作用大，生兒育女功勞多，疾病良性多保留，絕經(jīng)前后可切除，惡性病變常切除，年輕女性慎保留，子宮去留如何定，益處多者當(dāng)首選。2022年09月28日1103
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曾曉琴主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 婦科 給五公分，今年6.8公分，49歲了，主要是評估一下吧，看您雖然49歲了，你不一定50歲一定會絕經(jīng)的哦，評估一下卵巢功能吧，如果卵巢功能，你的性激素沒那么快絕經(jīng)，而且6.8公分，如果子宮肌瘤長的位置不好，或是長在前壁或者后壁，會有一些尿頻尿急便秘的癥狀，我們需要去做手術(shù)，第二個我的肌瘤太大了，如果剛好長在，呃，像宮腔內(nèi)凸，容易月經(jīng)量多，也要做手術(shù)。 所以就是第一個有沒有壓迫癥狀。 第二個有沒有貧血的問題，有做手術(shù)，如果都沒有，可以等一等，同時看如果性激素沒那么快絕經(jīng)，也還是建議做手術(shù)，我們可以進(jìn)行提出。 不一定非要全切子宮啊。2022年09月28日120
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李立楠主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 婦科 說起子宮肌瘤，大家都不陌生，體檢報告里經(jīng)常出現(xiàn)，它是臨床上常見的婦科疾病，在我們醫(yī)院的住院患者中該病種進(jìn)入了前三名，而微創(chuàng)手術(shù)中占了首位。經(jīng)常是門診患者拿著體檢報告，內(nèi)心焦慮地來咨詢，是否手術(shù)，而對手術(shù)相關(guān)問題又充滿恐懼。所以今天想結(jié)合我們平時臨床工作經(jīng)驗(yàn)針對大家常糾結(jié)的一下問題再聊聊子宮肌瘤。1.子宮肌瘤是什么？子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是女性最常見的良性腫瘤，是我院婦科常見病之一。常見于30-50歲婦女，20歲以下少見，估計育齡期婦女的患病率可達(dá)25%。2.得了子宮肌瘤要命嗎？回答這個問題前要了解一下子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)。子宮肌瘤可以沒有癥狀。（有癥狀者與肌瘤部位、生長速度及肌瘤變性密切）相關(guān)主要表現(xiàn)為：（1）月經(jīng)改變：最常見。表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長、淋漓出血及月經(jīng)周期縮短，可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血甚至失血性休克。（2）腹部包塊：體積較大時可自行捫及。（3）白帶多（4）壓迫癥狀：壓迫膀胱導(dǎo)致尿頻尿急，壓迫直腸導(dǎo)致便秘，壓迫輸尿管腎盂積水等。（5）不孕：子宮肌瘤影響宮腔形態(tài)、阻塞輸卵管開口或壓迫輸卵管使之扭曲變形等。（6）漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急腹痛，肌瘤紅色變性可出現(xiàn)腹痛伴發(fā)熱，肌瘤肉瘤變表現(xiàn)為短期內(nèi)子宮肌瘤迅速增大。3.什么人容易得子宮肌瘤子宮肌瘤的高危因素：年齡＞40歲、初潮年齡小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢綜合征、激素補(bǔ)充治療、黑色人種及子宮肌瘤家族史。4.體檢時超聲醫(yī)師經(jīng)常說“看不清”，為什么不給做CT？（1）超聲檢查優(yōu)點(diǎn)：診斷子宮肌瘤最常用的方法，敏感性和特異性較高。缺點(diǎn)：但對于多發(fā)性小肌瘤（直徑0.5cm以下）的準(zhǔn)確定位和計數(shù)還存在一定誤差。（2）.MRI檢查優(yōu)點(diǎn)：能發(fā)現(xiàn)直徑0.3cm的肌瘤，對于肌瘤的大小、數(shù)量及位置能準(zhǔn)確辨別，是超聲之后的補(bǔ)充檢查手段；缺點(diǎn)：費(fèi)用高，如果有宮內(nèi)節(jié)育器會影響對黏膜下肌瘤的診斷。（3）CT檢查對軟組織分辨能力相對較差，對肌瘤的大小、數(shù)目及部位特異性差，一般不用于子宮肌瘤常規(guī)檢查，但能顯示有無腫大的淋巴結(jié)及腫瘤轉(zhuǎn)移。5.長了子宮肌瘤，必須要手術(shù)嗎？要看有沒有手術(shù)適應(yīng)癥（1）子宮肌瘤合并月經(jīng)過多或異常出血甚至導(dǎo)致貧血；或壓迫泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)相關(guān)癥狀，經(jīng)藥物治療無效；（2）子宮肌瘤合并不孕；（3）子宮肌瘤患者準(zhǔn)備妊娠時若肌瘤直徑≥4cm建議剔除；（4）絕經(jīng)后未行激素補(bǔ)充治療但肌瘤仍生長。6.子宮肌瘤必需切子宮嗎？子宮全切術(shù)：不要求保留生育功能或懷疑有惡變的。沒有生育要求，生長活躍的肌瘤。圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后生長快速的肌瘤。子宮次全切除術(shù)：無生育要求，除外宮頸病變，年輕，保留盆底解剖結(jié)構(gòu)的多發(fā)肌瘤患者。子宮肌瘤剔除術(shù)：保留生育功能。7.為什么手術(shù)不能都選微創(chuàng)？目前我們醫(yī)院子宮肌瘤的手術(shù)途徑有四種傳統(tǒng)的經(jīng)典的開腹手術(shù)：子宮切除及肌瘤剔除，針對肌瘤大，數(shù)目多，可疑惡性。有生育要求的子宮肌瘤剔除術(shù)。腹腔鏡手術(shù)：子宮切除及子宮肌瘤剔除術(shù)（2—9型）。宮腔鏡手術(shù)：子宮肌瘤0—2型陰式手術(shù)：宮頸肌瘤、部分單發(fā)近穹窿的肌瘤切除術(shù)，體積偏小的肌瘤伴有脫垂的子宮切除術(shù)。日常工作中，對于每位患者，都要通過?？频脑敿?xì)檢查，并了解她的治療愿望、家庭社會實(shí)際情況，充分溝通后，給予適合她的治療方案，這是我們醫(yī)療的目的，也是我們不懈努力的方向。8.孕期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤怎么辦妊娠合并子宮肌瘤的估計發(fā)生率為0.1%-3.9%。子宮肌瘤增加了難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和早產(chǎn)率。絕大多數(shù)孕婦無需特殊處理，但需要定期監(jiān)測肌瘤大小、與胎盤的關(guān)系及母兒狀況。什么情況考慮做手術(shù)（1）肌瘤短期增長迅速，高度懷疑惡變者；（2）肌瘤紅色變性，經(jīng)保守治療無效；（3）漿膜下子宮肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、繼發(fā)感染等，經(jīng)保守治療無效；（4）肌瘤壓迫臨近器官，出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。手術(shù)宜在孕24周前進(jìn)行，并根據(jù)孕婦及胎兒情況決定是否終止妊娠?？傊兀牧淖訉m肌瘤，大家多了解并認(rèn)識了它，一旦發(fā)生子宮肌瘤，學(xué)會如何就醫(yī)，并怎樣與它做朋友，避免影響廣大女性朋友的幸福生活！2022年09月26日926
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易賢恩副主任醫(yī)師 阿勒泰市中醫(yī)醫(yī)院 婦科 這位朋友你好，你這個子宮肌瘤八公分的已經(jīng)很大了，嗯，多長時間了？ 這個是可能往往是拖的時間比較長了，如果在短時間內(nèi)子宮肌瘤迅速長到八厘米的話，呃，我建議你還是手術(shù)治療。 啊，因?yàn)檫@個已經(jīng)錯過了中醫(yī)治療的最好時機(jī)。 我建議你還是先手術(shù)治療完了以后再用中醫(yī)調(diào)理，呃，防止呢，子宮肌瘤再次出現(xiàn)啊，因?yàn)檫@個子宮肌瘤你不可能反復(fù)多次的手術(shù)，手術(shù)畢竟是一種有創(chuàng)的治療呃，手段，呃，是萬不得已的情況下才能用啊，呃，八公分，如果說是沒有手術(shù)禁忌癥，我建議你還是盡快，呃，這個。 擇期進(jìn)行手術(shù)吧，這樣對你更好一些。2022年09月24日148
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陳謙主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 很多患者經(jīng)常會私信我，海扶刀治療子宮肌瘤是否靠譜？為什么我做了海扶刀治療無效？這是我們2年前治療的一個患者，當(dāng)時肌瘤有10cm，經(jīng)過海扶刀治療后1年，整個肌瘤都完全消失，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查肌瘤都看不見了。但是為什么會對海扶刀每個人反饋不一樣呢？首先，海扶刀治療和設(shè)備是有相當(dāng)大的關(guān)系？目前市面上的超聲消融設(shè)備有很多，但是真正能叫海扶刀治療的，只有重慶醫(yī)科大學(xué)研發(fā)的HIFU設(shè)備，才能叫海扶刀，其他的都是HIFU設(shè)備；第二，海扶刀治療和醫(yī)生技術(shù)也有一定關(guān)系，如果消融能量不足夠，很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)；如果消融能量太高，又容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥；第三，還有和臨床治療方案有關(guān)，這也是有些地方HIFU治療準(zhǔn)備時間長，治療過程中又比較疼痛，但是有些地方治療過程很輕松的原因。所以，大家在選擇HIFU治療時，一定要和主刀醫(yī)生做好溝通，了解預(yù)期效果。2022年09月24日832
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徐鋒副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 海扶刀，聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)可不是傳統(tǒng)手術(shù)用的刀，它是一把無形的刀，簡單的說，就像小時候我們玩的放大鏡聚焦太陽光一樣，他將體外無害的低能量超聲波穿過身體聚焦到體內(nèi)肌瘤聚焦焦點(diǎn)瞬間產(chǎn)生65至100攝氏度的熱量，使瘤體的細(xì)胞及組織發(fā)生凝固性壞死，不要擔(dān)心操作時會有超級彩超，實(shí)時監(jiān)控只會燒死腫瘤不會損傷到旁邊正常器官燒死的腫瘤組織也會被身體巨噬細(xì)胞慢慢吞噬海扶刀還可以治療這么多疾病，想想還有點(diǎn)小激動啊，術(shù)前準(zhǔn)備也很簡單，三天清淡無渣飲食和腸道準(zhǔn)備治療中，無需麻醉，只需鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，術(shù)后當(dāng)天就可以活蹦亂跳啦，有了海扶刀，一切都so easy。2022年09月19日231
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