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2022年09月01日
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陳燕主治醫(yī)師 臨沂市婦幼保健院 婦科 01 宮頸囊腫 很多人聽到囊腫，第一反應(yīng)就是腫瘤，對于宮頸囊腫來說其實不然。宮頸囊腫的本質(zhì)是：因?qū)m頸慢性炎癥等原因，宮頸上分泌的粘液無法排出，慢慢聚集形成囊腫。一般不會引起不適，無需處理，也無需治療。 02 宮頸肥大 肥大？那肯定是不好的吧？其實并非如此。就跟人的胖瘦一樣，雖然胖一點(diǎn)可能更容易有健康問題，但大多數(shù)人可以健康與肉肉并存，并不生病。對于宮頸肥大，目前醫(yī)學(xué)上并沒有明確標(biāo)準(zhǔn)，很多時候是醫(yī)生主觀覺得宮頸有點(diǎn)“肥”?？赡苁菍m頸炎癥刺激，也可能是宮頸中存在位置較深的囊腫被“撐大”。宮頸肥大如果沒有不舒服，是完全不需要處理的。 03 宮頸息肉 一部分宮頸息肉確實需要手術(shù)，比如當(dāng)息肉較大（如接近1公分），或引起同房后出血等癥狀，一般建議手術(shù)摘除。不過這種手術(shù)很小，一般在門診就能做，不用害怕。 04 宮頸囊腫、宮頸肥大、宮頸息肉 都不太要緊？ 應(yīng)該這么說，如果只是單純的宮頸囊腫/宮頸肥大/宮頸息肉，確實不太要緊。但是，誰都不能保證，在宮頸囊腫/宮頸肥大/宮頸息肉的同時，宮頸沒有合并有其他病變，所以按照指南，每年定期做一個宮頸癌篩查，tct和HPV檢查結(jié)果好，才是真的好哦！2022年12月31日856
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吳姣姣主治醫(yī)師 孝感市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 門診經(jīng)常會碰到一些病人神情緊張的來咨詢：醫(yī)生，我的宮頸肥大，是不是需要做手術(shù)？天呀，難道長得胖就得切肉嗎？其實聽到這些問話，我還覺得很納悶，畢竟患者本人并不會知道自己宮頸是否肥大，那么怎么會有宮頸肥大需要做手術(shù)的想法呢？后來一想，姣姐認(rèn)為，有可能是某些人根本就不是什么正經(jīng)醫(yī)生，披個白大褂就出來招搖撞騙，搞一些危言聳聽的信息，耍些斂財?shù)氖侄?。于是我暗自決定，一定要寫一篇，來解救被忽悠的勞苦大眾。首先我們一起來了解下子宮頸的正常解剖：子宮頸位于子宮的下端，中間為管腔，上界為子宮解剖學(xué)內(nèi)口，下界為子宮頸外口與陰道相通。正常子宮頸長度為2.5cm。子宮頸外口陰道部鱗狀上皮與子宮頸管柱狀上皮交界處，形成鱗-柱轉(zhuǎn)化區(qū)，往往邊界最容易出現(xiàn)摩擦與戰(zhàn)爭，該轉(zhuǎn)化區(qū)外移可能導(dǎo)致宮頸從外觀上看似糜爛，也就是通常所說的為“宮頸糜爛”，實際并非真的糜爛。轉(zhuǎn)化區(qū)因新生鱗狀上皮覆蓋所致宮頸腺管堵塞或狹窄，腺體分泌物潴留在腺管內(nèi)形成囊腫，就是大家所熟知的宮頸腺囊腫。宮頸癌的好發(fā)部位也就在這里。子宮頸是月經(jīng)血、子宮腔分泌物和分娩時胎兒及其附屬物排出的通道。通常婦女生孩子時聽醫(yī)生所說的宮口開幾公分，說的就是這位仁兄。可以在婦科檢查時經(jīng)陰道窺器擴(kuò)張后看見。也可以通過手指深入陰道內(nèi)觸及。性生活時可能會對宮頸接觸及摩擦，宮頸管分泌的粘液也參與噯液。慢性炎癥的長期刺激會導(dǎo)致腺體及間質(zhì)增生，子宮頸深部的腺囊腫也使子宮頸呈不同程度肥大，硬度增加，均可導(dǎo)致子宮頸肥大。子宮頸管腺體和間質(zhì)局限性增生，向子宮頸口外突出便形成了息肉。息肉大于1cm有癌變可能，可行LEEP術(shù)，但子宮頸肥大一般不需要治療。要解釋這個問題，首先我們來了解下什么是LEEP。宮頸環(huán)形電切術(shù)(loop electrosurgical excisional procedure,LEEP)是宮頸錐形切除術(shù)的一種常用的手術(shù)方法，另外一種常用的手術(shù)方法是宮頸冷刀錐切術(shù)（cold knife conization,CKC）。通常在治療宮頸病變時，需要行宮頸錐切術(shù)時，婦科大夫和患者會在這兩種手術(shù)方案中作選擇。那么哪些情況需要行宮頸錐形切除呢？這里不再深入，若想了解，請點(diǎn)擊往期鏈接。什么情況下需要行宮頸錐切？宮頸環(huán)形電切術(shù)LEEP是利用高頻電流所特有的干燥脫水效應(yīng)、電弧切割效應(yīng)來切除宮頸病變及高危區(qū)的有效方法。是目前國內(nèi)較為先進(jìn)的治療宮頸疾病的手段。主要優(yōu)勢有：1、操作簡單、手術(shù)時間短（3-5分鐘）2、術(shù)中出血少、止血快（高頻電刀電環(huán)切時可以邊切邊凝，切完后的止血，達(dá)到?jīng)]有肉眼的活動性出血）。3、無痛，無需住院，花費(fèi)少。主要缺點(diǎn)有：1、可能切除不徹底，需再次治療。2、切緣可能存在電損傷，影響臨床病理學(xué)診斷，可能出現(xiàn)漏診。3、術(shù)后半月脫痂期可能會出血（切除范圍越大切得越深創(chuàng)面亦越大，脫痂時就易出血）。 根據(jù)其優(yōu)缺點(diǎn)，我們婦科專家制定了LEEP術(shù)的適應(yīng)證：CIN II 和 CIN III（不包括原位癌）病變累及宮頸管<1cm。那么，還有哪些情況需要做LEEP呢？1、宮頸炎性病變：經(jīng)久不愈的慢性子宮頸炎、宮頸管內(nèi)贅生物（大息肉、多發(fā)息肉、肌瘤、囊腫等）；2、宮頸尖銳濕疣；3、有癥狀的宮頸外翻；4、持續(xù)的CIN1、ASCUS或CIN1隨診不便的患者；5、其他：陰道病變、會陰部皮膚病變也可用此方法診治。LEEP術(shù)的禁忌證：浸潤癌或腺上皮不典型增生；病變累及宮頸管范圍超過 1 cm，或者看不見病變邊緣或上限；宮頸感染或盆腔炎性疾??；妊娠或產(chǎn)后 12 周內(nèi)；異常流血。 手術(shù)范圍：錐切的范圍應(yīng)超過病變外 1 mm，切除的理想深度為 7 mm，頸管深度可達(dá) 15 mm。LEEP 用于 CIN I 級和不能明確意義的非典型細(xì)胞（ASC-US）診斷時，活檢的宮頸深度和頸觀深度約 4 mm 即可，既可達(dá)到診斷和治療作用，又避免切除過多組織，比宮頸鉗活檢術(shù)優(yōu)越。宮頸冷刀錐切（CKC）術(shù)，也就是手術(shù)刀切除術(shù)，是最經(jīng)典的治療手段。CKC術(shù)主要優(yōu)勢在于：手術(shù)設(shè)備要求簡單，可提供足夠大、完整的手術(shù)標(biāo)本，切緣無熱損傷，不影響組織病理學(xué)診斷。文獻(xiàn)報道LEEP錐切標(biāo)本切緣的熱損傷率可達(dá)50%以上，平均熱損傷的深度：宮頸外切緣為0.98mm，內(nèi)切緣為0.95mm；LEEP錐切術(shù)后約有7%～8.3%的標(biāo)本切緣組織的病理診斷不能確定（Giacalone PL等,1999;樊慶泊等,2001）。有一組報告CKC宮頸標(biāo)本的平均錐高(18.9mm)和標(biāo)本邊緣的切凈率（100%），明顯高于LEEP錐切標(biāo)本（12.8mm和80%），且對于病變范圍大的患者常需多次電圈切除，可能影響組織病理學(xué)診斷的準(zhǔn)確性。但是主要缺陷在于：需要住院一般5-7日，手術(shù)時間大約30分鐘，在麻醉下進(jìn)行手術(shù)，所以治療花費(fèi)較高，另外，因為手術(shù)范圍可以足夠大，故出血不易控制，易引起感染、宮頸狹窄等并發(fā)癥。CKC的適應(yīng)證： （一）以往是宮頸錐切術(shù)的廣泛適應(yīng)證，但隨著90年代以后LEEP刀的廣泛應(yīng)用，對于陰道鏡下活檢為CIN1或者急、慢性炎癥，不滿意的陰道鏡檢查，鱗柱交界處暴露不滿意者，宮頸錐切術(shù)已經(jīng)被LEEP刀代替，但是對于陰道鏡下活檢提示為CIN2/3者，建議不用LEEP，而選擇CKC。（二）宮頸原位癌以及宮頸癌IA1期要求保留生育功能者。由于宮頸癌病變局限于移行帶區(qū)鄰近宮頸管內(nèi)，原位癌以及宮頸上皮區(qū)域并延伸時，真正遺漏的病變不到15%，故一旦懷疑原位癌應(yīng)冷刀錐切。冷刀錐切術(shù)后完成生育目的后，仍需嚴(yán)密隨診。CKC手術(shù)范圍：以碘不著色區(qū)為參考，一般錐底寬2-3cm，底高2.5cm，不超過宮頸內(nèi)口。一般年輕患者較扁平，老年患者較縱深，這與老年患者子宮及宮頸萎縮有關(guān)。宮頸LEEP刀/宮頸冷刀錐切術(shù)前，需要準(zhǔn)備些什么呢？答：患者月經(jīng)干凈 3～7 天；期間禁止性生活；治療陰道炎癥，待白帶常規(guī)結(jié)果正常才能手術(shù)；婦科檢查無外陰、陰道、盆腔明顯炎癥；血常規(guī)及凝血功能檢查均正常；體溫測量在 37.5℃ 以下。LEEP術(shù)應(yīng)該選擇在分娩3個月后，流產(chǎn)2個月后，診刮等宮腔操作1個月后。對已絕經(jīng)婦女無時間限制。宮頸LEEP術(shù)后出血怎么辦？LEEP術(shù)一般會在兩個階段出血，即手術(shù)中以及術(shù)后7-14天脫痂期出血。1、對于一個有經(jīng)驗的婦科醫(yī)生來說，術(shù)中出血一般不用患者操心，術(shù)者一般會在手術(shù)結(jié)束前使用碘伏棉球擦拭宮頸創(chuàng)面清除血痂，無明顯出血者，表面噴灑止血藥或填塞明膠海綿 1 塊，陰塞紗布 1～2 塊（次日取出紗布）。如果有明顯出血者，用電針、電球電凝止血或縫扎止血，治療后加用抗生素。2、在術(shù)后 7～14 天脫痂期，如果有陰道出血，建議門診復(fù)診，在醫(yī)生指導(dǎo)下，如出血較少，口服止血藥物，如出血量較多，可口服抗感染藥物并在陰道填塞止血紗止血，如國有活動性出血，可再次用電凝止血。 宮頸LEEP術(shù)后需要注意什么？宮頸LEEP術(shù)后6周照片 1、創(chuàng)面需要2個月的愈合時間，在此期間，盡可能避免同房，保持外陰清潔，不可自行使用陰道栓劑及陰道沖洗。 2、術(shù)后1周復(fù)查，了解創(chuàng)面情況，并追查病檢結(jié)果。 3、術(shù)后第一次月經(jīng)干凈后復(fù)查，了解宮頸創(chuàng)面愈合情況，必要時作相應(yīng)治療。 4、子宮頸管狹窄：LEEP術(shù)后子宮頸管狹窄發(fā)生率明顯低于宮頸CKC術(shù)，據(jù)報道有10%的LEEP術(shù)后患者發(fā)生宮頸管狹窄。 錐切術(shù)后需要注意什么？1、少許病人術(shù)后仍有CIN存在，術(shù)后需繼續(xù)做細(xì)胞學(xué)和陰道鏡追蹤。2、CIN患者治療后發(fā)生浸潤癌的可能性是正常人群的4-5倍，平均發(fā)生年限為8年。3、無論何種方式的錐切術(shù)治療的CIN患者均應(yīng)進(jìn)行長達(dá)10年的隨訪。4、隨訪時間為術(shù)后3個月，如2次正常，改為1年1次，隨訪內(nèi)容包括宮頸刷片、HPV、陰道鏡、子宮內(nèi)膜等。溫馨提示：LEEP術(shù)和CKC術(shù)有相應(yīng)的適應(yīng)證和禁忌癥，也有它們各自的優(yōu)缺點(diǎn)，建議有宮頸相關(guān)問題，請到正規(guī)醫(yī)院就診，以防被忽悠。如果覺得文章對你有幫助，需轉(zhuǎn)載，請注明出處。2021年06月17日2958
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王宏衛(wèi)主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 1、談?wù)剬懘宋牡母惺? 其一、我們是醫(yī)生，我們懂得醫(yī)學(xué)，懂得疾病的病因、病理生理、診治規(guī)范和治療后的隨診計劃。而我們的患者不懂醫(yī)學(xué)，他們因為疾病甚至不是“病”，而是生理現(xiàn)象的表現(xiàn)卻帶給他們的是：恐慌、不安、焦慮、壓力……所以作為醫(yī)生，我們有責(zé)任把我們的知識，普及給我們的大眾，講給我們的患者，讓他們明白、心安、踏實、快樂！ 其二、在我的臨床工作中，在我加入好大夫在線短短的不到2個月的時間里，太多的像“宮頸糜爛”、“宮頸那囊”、“宮頸肥大”、“盆腔積液”等等這樣的所謂的疾病，不僅困擾大家，而且還有一些醫(yī)生、不正規(guī)醫(yī)院在不規(guī)范的治療，甚至過度治療！患者因為不懂，在接受這樣的治療。所以，盡管這樣的科普已有醫(yī)生在寫，但我還要寫，還要說！只是因為一份責(zé)任！只是因為您不懂！ 2、先揭秘“宮頸那囊”…… 3、真心面對“宮頸肥大”…… 4、明明白白它的“心”，渴望一份真“感情”…… 5、只是因為愛，所以愛……2016年05月21日26095
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者：白帶有血絲，月經(jīng)不調(diào)，有時候月經(jīng)來20天要吃藥才好，外陰有一點(diǎn)癢，不嚴(yán)重， 做刮片不是宮頸癌，用過治療宮頸炎的藥，有點(diǎn)效果，醫(yī)生讓我做自凝刀手術(shù)。 請問宮頸炎和宮頸肥大可以同時用自凝刀手術(shù)治療好嗎。宮頸肥大能治好嗎？我有一個孩子，26歲，我不好意思直接問醫(yī)生，希望能得到您的回答。 化驗、檢查結(jié)果：做B超一切正常， 最后一次就診的醫(yī)院：中醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：宮頸炎必須首先檢查確定是否感染致病菌引起的感染性炎癥，如果是感染引起的炎癥就必須治愈炎癥后才能做宮頸治療。使用物理治療（包括您是提及的方法）只能治療宮頸炎，宮頸肥大無需治療，也無法治療到不“肥大”?；颊撸褐x謝區(qū)醫(yī)生的回答。2010年03月17日8954
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者：陰道分泌物增多3年，體檢宮頸肥大，無糜爛。07年宮頸活檢鱗狀上皮略增厚伴基底細(xì)胞增生。陰道鏡慢性宮頸炎。08年液基細(xì)胞檢查偶見空泡化上皮細(xì)胞。應(yīng)用保婦康栓，復(fù)方沙棘籽油栓，效果差，分泌物仍多。廣州市第二人民醫(yī)院婦科區(qū)煦東：宮頸肥大而無糜爛，根本不需要治療。從您提供的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果來看，是屬于正常范圍，不需要治療來干擾，您應(yīng)該立即停用一切陰道塞藥，因為越用藥，陰道分泌物就會因為藥物的局部刺激而出現(xiàn)更多的分泌物。其實您只需要一年復(fù)查一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查就可以了。2009年02月11日23042
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子宮頸肥大相關(guān)科普號
王宏衛(wèi)醫(yī)生的科普號
王宏衛(wèi) 主任醫(yī)師
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中國福利會國際和平婦幼保健院
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歐陽一芹醫(yī)生的科普號
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