宮頸癌是三大婦科惡性腫瘤之一，近年來，梅艷芳、李媛媛等明星，相繼因罹患宮頸癌去世，扼腕之余，也令很多女性心生害怕，每年都乖乖定期去做婦科檢查。我作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，當然認為這是一件好事，但在婦科檢查中，常常有女性被查出，宮頸囊腫、宮頸肥大、宮頸息肉，這又是“囊腫”又是“息肉”的，讓很多女性瑟瑟發(fā)抖， 那么，宮頸上的這3種情況，離宮頸癌到底有多近？ 第1則 宮頸囊腫 很多人聽到囊腫，第一反應就是腫瘤，對于宮頸囊腫來說其實不然。宮頸囊腫的本質(zhì)是：因?qū)m頸慢性炎癥等原因，宮頸上分泌的粘液無法排出，慢慢聚集形成囊腫。一般不會引起不適，無需處理，也無需治療。 第2則 宮頸肥大 肥大？那肯定是不好的吧？其實并非如此。就跟人的胖瘦一樣，雖然胖一點可能更容易有健康問題，但大多數(shù)人可以健康與肉肉并存，并不生病。對于宮頸肥大，目前醫(yī)學上并沒有明確標準，很多時候是醫(yī)生主觀覺得宮頸有點“肥”。可能是宮頸炎癥刺激，也可能是宮頸中存在位置較深的囊腫被“撐大”。宮頸肥大如果沒有不舒服，是完全不需要處理的。 第3則 宮頸息肉 一部分宮頸息肉確實需要手術，比如當息肉較大（如接近1公分），或引起同房后出血等癥狀，一般建議手術摘除。不過這種手術很小，一般在門診就能做，不用害怕。 第4則 這么說來，宮頸囊腫、宮頸肥大、宮頸息肉都不太要緊咯？應該這么說，如果只是單純的宮頸囊腫、宮頸肥大、宮頸息肉，確實不太要緊。但是，誰都不能保證，在宮頸囊腫、宮頸肥大、宮頸息肉的同時，宮頸沒有合并有其他病變，所以按照指南，每年定期做一個宮頸癌篩查，tct和HPV檢查結果好，才是真的好哦！

門診上經(jīng)常會遇到有患者問：醫(yī)生，我檢查說有宮頸息肉好治療嗎？也會遇到患者問：宮頸息肉治療后容易復發(fā)嗎？首先要明白宮頸息肉是慢性宮頸炎的一種，在已婚婦女中比較多見。宮頸息肉分為兩種，一種來源于宮頸黏膜的息肉，另有一種來自宮頸陰道部分的息肉。息肉可單發(fā)或多發(fā)，大小不等，直徑多在1cm以下，較大的息肉可能出現(xiàn)一定的臨床癥狀，較小的息肉可無任何癥狀，只是在婦科檢查時被發(fā)現(xiàn)。宮頸息肉怎么引起的？1、炎癥因素：一般認為是慢性炎癥的長期刺激引起。長期的炎癥刺激，促使宮頸黏膜過度增生，加上子宮有排除異物的傾向，使增生的黏膜逐漸自基底部向?qū)m頸外口突出而形成息肉。2、內(nèi)分泌紊亂：通常與雌激素水平過高引起的。3、病原體感染：通常由分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、手術操作或機械刺激、性交損傷子宮頸，病原體侵入引起感染而導致。確診宮頸息肉后，一般都是手術切除（息肉摘除術或電切術）為主，藥物只是作為輔助治療。而且由于息肉易于復發(fā)，摘掉后還可再長，因此應定期復查，并應積極治療陰道炎。不應忽略的是應定期作宮頸刮片檢查，以除外惡性變。除此之外由于宮頸息肉會阻塞宮頸口，引起不孕癥的發(fā)生，同時治療后易復發(fā)，所以應重視宮頸息肉，做好預防工作。如做好經(jīng)期、產(chǎn)后或流產(chǎn)后的保健，注意個人衛(wèi)生。發(fā)現(xiàn)婦科炎癥，要積極治療宮頸炎、陰道炎等婦科炎癥。同時定期進行婦科檢查也是十分重要的。

1、LEEP術是治療宮頸病變的有效方法之一，術前必須經(jīng)過宮頸專科醫(yī)生的陰道鏡評估，以確定手術方式及手術范圍。 2、手術時間選擇：月經(jīng)干凈后3-7天；絕經(jīng)女性無此限制。 3、術前檢查要完善：白帶常規(guī)、凝血四項、傳染病四項、宮頸活檢病理結果，且在有效期內(nèi)；必要時查心電圖、彩超等。（患者如因陰道炎等疾病影響手術，需要進行術前臨床干預，請嚴格遵醫(yī)囑用藥）。 4、手術費用大概需3000元(不含病理、檢查、藥費)；若全部包含，一般不超過5000元 5、術前需簽署手術知情同意書，確定手術具體時間。 6、術前72小時禁止同房，術前晚淋浴。 7、手術日可正常進食，著寬松棉質(zhì)衣服，不化妝、不佩戴首飾，禁止穿含金屬的衣服，若內(nèi)衣含金屬，應提前去除，術前需排空膀胱。 8、術前測體溫、血壓；若體溫超過37.5度，手術暫停；高血壓患者應常規(guī)服藥。 9、手術時間一般10分鐘左右（術前準備一共約需20-30分鐘），疼痛和活檢程度相當，無明顯痛苦，無須緊張。 10、術中如出現(xiàn)特殊情況，患者需配合醫(yī)護人員完成治療和觀察，醫(yī)護人員會及時向家屬交待病情。 11、術后需送病理，并按照規(guī)定時間復診。 LEEP術后注意事項 1、術后24小時自行取出陰道填塞紗布; 2、術后可能出現(xiàn)的不適癥狀有：腰腹酸脹、下墜感、乏力等，一般無需特殊處理，可自行消退。術后流黃水可能持續(xù)2-3周，一周左右因?qū)m頸創(chuàng)面痂皮脫落可能會出現(xiàn)少量陰道出血，約持續(xù)1-2周，少于月經(jīng)量;如出血超過月經(jīng)量需返院就診，上班時候到宮頸中心找手術醫(yī)師，其余時間看婦科急診； 3、引起陰道多量出血，如多于月經(jīng)量，分泌物較多并伴有臭味，需回院就診及治療; 4、注意保持外陰清潔，經(jīng)常更換衛(wèi)生巾和內(nèi)褲; 5、術后禁止性生活、盆浴、游泳1個月; 6、注意休息，避免重體力勞動;術后一個月內(nèi)避免運動、健身、提重物、騎自行車，避免過重體力勞動、長時間站立或行走、長途旅行等。 7、術后嚴格按醫(yī)囑用藥。妊娠期患者一般不用藥，特殊情況遵醫(yī)囑，避免吃活血化瘀的食物(如人參、當歸、 酒等) :加強營養(yǎng)，多補充蛋白質(zhì): 8、建議術后1-2周復診了解術后病理結果，評估療效及下一步診療計劃。術后4-6周再次復診：檢查手術創(chuàng)面情況，告知未來隨訪計劃。9、術后3-4個月復查HPV、 TCT,必要時行陰道鏡檢查，堅持隨訪至少20年; 10.術后請將病理標本送至1號病房樓北樓4樓病理科。

當出現(xiàn)便血、肛門疼痛、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛門潮濕、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時，應及時到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院肛腸科），每天都有門診。彭軍良主任醫(yī)師專家門診時間:每周星期天全天（上午、下午）門診，無需預約，不限號。

子宮息肉是婦科常見疾病，廣義上講，指的是所有借著細長的蒂附著在子宮壁的腫物，如子宮內(nèi)膜息肉、惡性息肉以及子宮內(nèi)膜腺肌瘤性息肉等，多為良性，息肉大小不一，且蒂長短不一，是一種宮腔內(nèi)病變，臨床上，大多數(shù)病人表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜息肉。 子宮息肉發(fā)生的病因多種多樣，內(nèi)分泌失調(diào)、炎癥刺激、高血壓、肥胖等因素都可能導致子宮息肉。 而在日常生活中，在飲食和生活方式我們應該注意以下八個方面，輕松預防子宮息肉的發(fā)生。 1、注意清潔衛(wèi)生。女性朋友在保證自己個人衛(wèi)生的前提下，注意夫妻生活的衛(wèi)生，避免感染，日常生活中注意外陰的清潔衛(wèi)生。 2、在飲食方面，盡量少吃生冷、腥膻等刺激性食物，多吃黃豆及其制品，如豆?jié){、豆干、豆腐類食品，甜豆、毛豆、花椰菜等蔬菜類可以多吃，補充體內(nèi)植物性雌激素。 3、適量補充鋅、硒微量元素。鋅元素和硒元素在免疫細胞的產(chǎn)生及功能發(fā)揮中占據(jù)重要地位，研究發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)鋅元素和硒元素水平較低，容易導致免疫系統(tǒng)功能降低，其中，魚類、牡蠣，動物內(nèi)臟、蝦、蛋廋肉等食物含有微量元素鋅和硒，另外，紫菜、芝麻、堅果類、小麥胚粉以及菌類、花生等都富有硒和鋅。 4、適當補充β胡蘿卜素，β胡蘿卜素在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化成維生素A，保護免疫系統(tǒng)免遭自由基分子的攻擊，且可增強免疫力。其中，動物肝臟及雞蛋等食物含有豐富的維生素A，南瓜、菠菜、萵苣葉，油菜等富含β胡蘿卜素。 5、子宮息肉一般采取宮腔鏡手術治療，切除子宮息肉后，后期需采取一系列手段，防止細菌及病毒感染，很多女性朋友在子宮息肉切除后，會引起繼發(fā)性感染，伴有明顯出血癥狀，因此，如果出現(xiàn)此種現(xiàn)象，需及時止血，并且給予藥物，控制病毒及細菌感染。 6、不良生活習慣是導致子宮息肉復發(fā)的主要原因，因此，子宮息肉治療后，建議養(yǎng)成良好的生活習慣和飲食習慣，避免過早性生活，并及時到正規(guī)醫(yī)院婦科檢查，防止疾病復發(fā)。 7、婦科炎癥也可能導致子宮息肉復發(fā)，大多數(shù)婦科炎癥由陰道炎所致，因此，一旦發(fā)現(xiàn)陰道炎，需及時給予治療，日常生活中女性朋友應注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，保證自己生理健康。 8、日常生活中，保持良好的心理狀態(tài)，穩(wěn)定情緒，放松心態(tài)，多休息，保證睡眠質(zhì)量，勞逸結合，避免過度勞累，在身體狀態(tài)允許的前提下，根據(jù)自己的喜好選擇運動方式，參與體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高抗病能力，控制病情，改善預后。

子宮是孕育胚胎、胎兒和產(chǎn)生月經(jīng)的器官。位于子宮下部的宮頸是子宮通往陰道的“關卡”。平時子宮頸內(nèi)口緊閉，子宮頸管分泌大量粘液形成膠凍狀粘液栓，成為上生殖道感染的機械屏障。 但是因為月經(jīng)、分娩等因素的影響，宮頸也經(jīng)受著各種致病因素的考驗，極易誘發(fā)感染，宮頸病變甚至是宮頸癌。 宮頸糜爛：一個過時的診斷！ 雌激素分泌旺盛的時期，生理性柱狀上皮異位多見于青春期、生育年齡女性分泌雌激素旺盛者、口服避孕藥或妊娠期。由于雌激素的作用，鱗柱交界部外移，宮頸局部呈現(xiàn)糜爛樣改變外觀。發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛腫么辦？ 雖然絕大部分宮頸糜爛是正常的生理現(xiàn)象，但是子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變、宮頸早期癌變也可呈現(xiàn)宮頸糜爛樣改變。 當小主查體發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛時，卻沒有任何癥狀時，還需要做宮頸癌的早期篩查，包括宮頸細胞學檢查和人乳頭瘤病毒（HPV）檢測（30歲以上建議同時篩查HPV），出現(xiàn)問題時應進一步做陰道鏡檢查及病理活檢，進一步診斷。 “宮頸糜爛”可以與宮頸炎同時存在，當小主出現(xiàn)白帶增多、呈膿性、出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血等不適的時候，此時除了需要做宮頸癌的早期篩查TCT、HPV，還須按照宮頸炎的診斷標準進行診斷，同時篩查淋菌、衣原體等致病微生物，發(fā)現(xiàn)微生物感染時，可使用抗生素進行治療。 總結一下，絕大部分的“宮頸糜爛”是一種生理表現(xiàn)，和宮頸癌無相關性，不會致癌，使用藥物通常不能使糜爛消失，而且存在宮頸糜爛的女性多數(shù)沒有什么不適的表現(xiàn)，所以不需要單純?yōu)闊o癥狀的宮頸糜爛而進行治療。 宮頸納囊：宮頸上的“青春痘”！ 教科書上與之匹配的，就是“宮頸腺體囊腫”，概念如下： 在宮頸糜爛愈合過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或深入腺管后堵塞腺管開口，腺管周圍的結締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至堵塞，腺體分泌物引流受阻、潴留形成大小不等的囊形腫物。 大部分宮頸腺體囊腫可發(fā)生于生理性宮頸糜爛愈合時，而并非炎癥表現(xiàn)。 檢查時見宮頸表面突出多個分散的青白色小囊泡，直徑2~3mm，偶可達1cm，半透明狀，內(nèi)含無色粘液。若囊腫感染，則外觀呈白色或淡黃色小囊泡，囊內(nèi)液呈渾濁膿性。在表面光滑的宮頸也常見到此類囊腫。 既然大部分宮頸囊腫發(fā)生于生理性宮頸糜爛愈合時，而并非炎癥表現(xiàn)，也就不需要治療了，對于合并炎癥的需要治療的宮頸糜爛，可以在治療宮頸糜爛的同時處理宮頸囊腫，對于存在急性感染的情況，需要先行抗炎治療。 宮頸息肉：是子宮頸腺體和間質(zhì)的局限性增生，慢性炎癥的長期刺激使宮頸管局部粘膜不斷增生，增生組織向子宮頸外口突出形成的息肉。 婦科檢查見子宮頸息肉通常為單個，也可為多個，紅色，質(zhì)軟而脆，極易出血。可于同房后或者陰道檢查后發(fā)生出血。呈舌形，可有蒂，蒂寬窄不一，根部可附在子宮頸外口，也可在子宮頸管內(nèi)。 宮頸息肉大部分是良性的，卻也有極少惡變率，文獻報道在1%以下。 由于炎癥長期存在，去除息肉后仍易復發(fā)。 宮頸息肉治療？ 傳統(tǒng)方法是用血管鉗鉗夾息肉，由蒂部摘除。如出血，用棉球壓迫即可。 目前處理宮頸息肉時應該用宮腔鏡評估宮腔，尤其是有異常子宮出血者（AUB），以便做出正確診斷和治療。 25%宮頸息肉同時存在子宮內(nèi)膜息肉，6%子宮頸息肉來源于子宮腔。如果只是傳統(tǒng)的方法，極可能遺漏宮頸管里面和宮腔內(nèi)的息肉。 術后注意事項：因本病易復發(fā)，應定期復查，每3個月復查1次；手術摘除標本應常規(guī)行病理檢查，若有惡變，應及時給與相應治療。注意保持外陰清潔，在創(chuàng)面未愈合期間，禁止性生活、盆浴、游泳等。 宮頸濕疣：屬于尖銳濕疣（又稱生殖器疣）中發(fā)生在宮頸的病變，是最常見的性傳播疾病。 表現(xiàn)為外生殖器部位、肛周、會陰、腹股溝增生物，由人乳頭瘤病毒（HPV）引起。尖銳濕疣主要通過性接觸傳播，另有少部分人通過日常生活用品傳播、垂直傳播或自體種植。由于女性外生殖器的特點，本病患者約2/3為女性，可以在幾個月內(nèi)自然消退，但也有少數(shù)患者的病程持續(xù)多年，經(jīng)久不愈。 尖銳濕疣只是HPV感染后產(chǎn)生癥狀的部分，與無癥狀的HPV感染比率為1：10；HPV120個亞型中30種可以感染生殖道上皮細胞而致病，低危型（HPV6/11）通常引起生殖器疣。 尖銳濕疣長什么樣？多數(shù)表現(xiàn)為菜花樣、雞冠狀、乳頭狀、蘑菇狀、肉刺狀，但少數(shù)也可以表面光滑。大多數(shù)呈皮色、白色、粉紅色或褐色，但少數(shù)可呈黑色。每個人皮損大小不等，數(shù)目不定。通常不痛不癢。 除了外生殖器，尖銳濕疣還可累及宮頸、尿道或肛管，其中累及宮頸病變的就是“宮頸濕疣”，有些會引起排便和排尿困難。 尖銳濕疣的危險因素有：1.性活躍，特別是多個性伴。2.免疫抑制的人（如患艾滋病、使用免疫抑制劑、糖尿病等）。3. 男性包皮過長，男性包皮環(huán)切可降低感染HPV的風險。 尖銳濕疣如何治療？ 主要治療為清除可見的病灶或針對感染細胞誘發(fā)細胞毒效應，包括破壞病灶、抗增生和免疫調(diào)節(jié)，常用的方法有冷凍、激光、電凝，外涂三氯醋酸、鬼臼毒素、咪喹莫特等，治療后復發(fā)率為20%-67%。配合光動力治療復發(fā)率較低，一般在5%~15%。局部及全身用干擾素僅作為輔助治療，不是首選。 宮頸HPV感染： HPV，中文名叫人乳頭瘤病毒，目前被世界衛(wèi)生組織（WHO）定級“最高職稱”的只有14名成員，它們分別是16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66和68。它們可以導致宮頸癌等宮頸的高級別病變。 其中最惡貫滿盈的非HPV16和HPV18莫屬，這兩兄弟對宮頸癌的“貢獻”超過70%，其它12種HPV加起來對宮頸癌的“貢獻”為25%~30%。 低危型主要見于生殖器疣等良性病變，比如尖銳濕疣，具體類型有 6、11、40、42、43、44、53、54、61、72、73、81。 狡猾的HPV通過什么途徑侵襲人體？ 答案就是性生活。任何和性活動有關的因素，都是生殖道HPV感染的高危因素，包括性生活開始時年齡較小，性伴侶數(shù)量，最近的性伴侶變化，和另有性伴侶（包括男性和女性）的人性生活等。 婦科檢查做宮頸癌篩查的時候，醫(yī)生會從小主的宮頸口取材做宮頸液基薄片（TCT）和HPV的檢查。 HPV陽性怎么辦？ 到目前為止，治療病毒的藥物還在臨床的研究當中。 想要清除HPV怎么做？答案就是感染者要提高自身的免疫力！管住嘴，邁開腿！ HPV檢測是用于查找宮頸病變的患者，而不是用于查找病毒有無！ HPV16 18陽性、TCT無論結果如何→陰道鏡檢查 HPV陽性、TCT不明確意義的非典型鱗狀上皮細胞（ASCUS） →陰道鏡檢查 TCT ASCUS以上、 HPV無論結果如何→陰道鏡檢查 HPV16 18陰性、其他HPV陽性、TCT陰性→一年后復查 HPV陰性，TCT為ASCUS→一年后復查 HPV陰性、TCT陰性 →常規(guī)篩查 ?未雨綢繆，HPV病毒的預防很重要。要保持良好的衛(wèi)生習慣，注意性生活衛(wèi)生；保持健康的生活方式，規(guī)律作息，健康飲食，適度運動，戒煙戒酒；適宜年齡積極接種HPV疫苗，發(fā)現(xiàn)宮頸病變及時治療。

宮頸息肉是宮頸慢性炎癥的一種病理改變，臨床上非常常見。正常情況下，宮頸具有多種防御功能，但宮頸易受分娩、流產(chǎn)或手術的損傷，宮頸管的單層柱狀上皮抗感染能力比較差，并且由于宮頸管粘膜皺襞多，一旦發(fā)生感染，很難將病原體完全清除，而導致慢性宮頸炎癥。慢性炎癥的病原體主要有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌，目前沙眼衣原體及淋病奈氏菌感染引起的慢性宮頸炎也日益增多。慢性炎癥長期刺激使宮頸管局部粘膜增生,子宮有排除異物的傾向,使增生的粘膜逐漸自基底部向?qū)m頸外口突出而形成息肉，一個或多個不等，直徑一般約1cm，色紅，呈舌形，質(zhì)軟而脆，易出血，蒂細長。根部多附著于宮頸外口，少數(shù)在宮頸管壁。光鏡下見息肉中心為結締組織伴有充血、水腫及炎性細胞浸潤，表面覆蓋一層高柱狀上皮，與宮頸管上皮相同。宮頸息肉是炎癥引起的，可能會越長越大，如果發(fā)現(xiàn)較大的宮頸息肉，應盡早行息肉的摘除術。