子宮內(nèi)膜癌ESGO/ESTRO/ESP指南謝鵬放射腫瘤學(xué)1/15近期，ESGO、ESTRO、ESP共同更新了子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)證據(jù)和專家共識(shí)。該指南在基于上一版指南的基礎(chǔ)上，參考了2014年以來(lái)發(fā)表的有關(guān)子宮內(nèi)膜癌相關(guān)的文獻(xiàn)。指南中，按照研究質(zhì)量將證據(jù)級(jí)別分為I-V，推薦等級(jí)分為A-E。一般推薦：1.分期和治療均應(yīng)基于多學(xué)科，并在患者預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估的基礎(chǔ)上確定（V, A）；2.應(yīng)向患者仔細(xì)講明治療方案及可替代方案，也包括復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及各種方案的優(yōu)劣（V, A）3.治療應(yīng)在?？浦行倪M(jìn)行，并由?？漆t(yī)生評(píng)估預(yù)后和制定治療方案，尤其是高?；颊吆瓦M(jìn)展期患者（V, A）帶有Lynch綜合征相關(guān)基因的致病種系突變女性的篩查推薦：1.無(wú)論何種組織學(xué)類型，所有子宮內(nèi)膜癌均應(yīng)行MMR免疫組化（對(duì)于免疫組化存在MLH1/PMS2表達(dá)缺失的患者，需加做MLH1甲基化檢測(cè)）或者M(jìn)SI檢測(cè)（III, B）2.對(duì)于存在Lynch綜合征高風(fēng)險(xiǎn)的子宮內(nèi)膜癌患者，應(yīng)提供遺傳咨詢服務(wù)（III, B）3.存在Lynch綜合征人群的子宮內(nèi)膜癌篩查一般應(yīng)在35歲開始，同時(shí)需考慮個(gè)體化因素。開始篩查的年齡應(yīng)結(jié)合基因突變情況和家族疾病的出現(xiàn)時(shí)間而定（IV, B）4.對(duì)于未行子宮切除術(shù)的所有Lynch綜合征人群，應(yīng)考慮每年行經(jīng)陰超聲且每年/每2年進(jìn)行活檢監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜（IV, B）5.預(yù)防子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的子宮雙附件切除術(shù)應(yīng)在完成分娩后進(jìn)行，最好在40歲之前。預(yù)防性手術(shù)的利弊，包括術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)的婦科腫瘤等情況均應(yīng)進(jìn)行充分討論。絕經(jīng)前患者如果行雙附件切除術(shù)，建議術(shù)后使用雌激素替代治療（IV, B）子宮內(nèi)膜癌診斷性分子標(biāo)記物及其治療決策推薦：1.推薦對(duì)所有子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行分子分型，尤其是高級(jí)別腫瘤（IV, B）2.組織學(xué)低級(jí)別的低?；蛑形Ｗ訉m內(nèi)膜癌患者可以不行POLE突變檢測(cè)（IV, C）根據(jù)分子標(biāo)記物對(duì)預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)的分層推薦：1.所有子宮內(nèi)膜癌患者均應(yīng)在病理報(bào)告中提供組織病理類型、組織學(xué)分級(jí)、肌層浸潤(rùn)和LVSI狀態(tài)（V, A）2.有/無(wú)分子分型的預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)分層術(shù)前或術(shù)中檢查推薦：1.內(nèi)膜活檢時(shí)需行組織學(xué)分型和分級(jí)（IV, A）2.術(shù)前必需的項(xiàng)目包括：家族史；一般情況及合并癥；必要時(shí)行老年健康評(píng)估；臨床體檢（包括婦科檢查）；經(jīng)陰/直腸超聲或盆腔MR（IV, C）3.根據(jù)患者臨床和病理風(fēng)險(xiǎn)可考慮加做以下檢查以評(píng)估卵巢、淋巴結(jié)、腹膜及其它部位的轉(zhuǎn)移病灶：胸腹盆CT、MRI、PET掃描或超聲（IV, C）4.由于重復(fù)性較差，因此不推薦使用術(shù)中冰凍切片判斷肌層侵犯情況（IV, A）一、早期病變I/II期子宮內(nèi)膜癌的外科處理推薦：1.微創(chuàng)手術(shù)是首選外科方式，包括高危子宮內(nèi)膜癌患者（I, A）2.應(yīng)避免所有的腹膜內(nèi)腫瘤溢出，包括腫瘤破裂或粉碎（III, B）3.如果經(jīng)陰道取出標(biāo)本有子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)采取其它方式，如開口取出或使用內(nèi)鏡袋等（III, B）4.存在子宮和宮頸外轉(zhuǎn)移（包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）是微創(chuàng)手術(shù)的相對(duì)禁忌（III, B）標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)流程推薦：1.標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為全子宮+雙附件切除，不包括陰道穹?。↖I, A）2.I期漿液性子宮內(nèi)膜癌、癌肉瘤和未分化癌應(yīng)行分期性橫結(jié)腸下網(wǎng)膜切除術(shù)，而I期的透明細(xì)胞癌和子宮內(nèi)膜樣癌可以不行該操作（IV, B）3.對(duì)于前期未行完整分期手術(shù)的中高危或高?；颊?，如果分期對(duì)輔助治療方案有影響，可考慮行二次分期手術(shù)（IV, B）淋巴結(jié)分期推薦：1.對(duì)于低?；蛑械臀；颊撸煽紤]以分期為目的的前哨淋巴結(jié)活檢（無(wú)肌層侵犯者不需要），不推薦行系統(tǒng)性淋巴結(jié)切除（II, A）2.對(duì)于中高?；蚋呶；颊撸瑧?yīng)行淋巴結(jié)分期手術(shù)。但對(duì)于I/II期病變，前哨淋巴結(jié)活檢可作為系統(tǒng)性淋巴結(jié)切除的替代方案（III, B）3.如果行前哨淋巴結(jié)活檢（II, A）：宮頸注射吲哚菁綠是首選技術(shù)；如果前哨淋巴結(jié)顯像不佳，可重復(fù)注射示蹤劑；中高危或高?；颊咧?，如果盆腔的一側(cè)前哨淋巴結(jié)無(wú)法探測(cè)，應(yīng)行同側(cè)系統(tǒng)性淋巴結(jié)切除；推薦行前哨淋巴結(jié)的病理超分期。4.系統(tǒng)性淋巴結(jié)切除術(shù)中，推薦行盆腔和腎水平以下腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除（III, B）5.宏轉(zhuǎn)移和微轉(zhuǎn)移（<2 mm, pN1(mi)）均視為轉(zhuǎn)移（IV, C）6.ITCs和PN0（i+）的預(yù)后尚不明確（IV, C）7.如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)受累，則不需進(jìn)一步行系統(tǒng)性盆腔淋巴結(jié)清掃，但應(yīng)考慮切除腫大淋巴結(jié)并行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)分期手術(shù)（IV, B）I/II期患者的卵巢保留和輸卵管切除推薦：1.小于45歲的絕經(jīng)前低級(jí)別子宮內(nèi)膜樣子宮內(nèi)膜癌患者，如果肌層浸潤(rùn)小于50%，且沒(méi)有明顯的卵巢或子宮外病變，可考慮保留卵巢（IV, A）2.保留卵巢的患者推薦行輸卵管切除術(shù)（IV, B）3.對(duì)于有腫瘤家族史或發(fā)生卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)較高（BRCA突變或Lynch綜合征等）的患者，不推薦保留卵巢（IV, B）臨床II期患者的手術(shù)徹底性推薦：1.全子宮+雙附件切除+淋巴結(jié)分期是II期子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式（IV, B）2.只有在手術(shù)切緣不足時(shí)為達(dá)到陰性切緣，才可使用更大的術(shù)式（IV, B）不適合手術(shù)患者推薦：1.微創(chuàng)手術(shù)下的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式禁忌很少。如果出現(xiàn)這種情況，可考慮行經(jīng)陰子宮切除術(shù)及雙附件切除術(shù)（IV, C）2.對(duì)于不適合手術(shù)的患者，可考慮使用根治性放療治療原發(fā)病灶：高級(jí)別腫瘤和/或深肌層浸潤(rùn)患者應(yīng)使用EBRT和近距離治療相結(jié)合（II, B）；低級(jí)別腫瘤可考慮單獨(dú)使用近距離治療（II, B）；對(duì)于不適合根治性手術(shù)或放療的患者，可考慮行系統(tǒng)性治療（其中包括激素治療）（IV, B）保留生育功能推薦：1.只有在AH/EIN或無(wú)肌層侵犯的I級(jí)子宮內(nèi)膜樣癌，且無(wú)遺傳風(fēng)險(xiǎn)的患者中才考慮進(jìn)行保留生育功能的治療（V, A）2.保留生育功能患者必須行子宮內(nèi)膜活檢，首選宮腔鏡（III, A）3.AH/EIN或 I級(jí)子宮內(nèi)膜樣癌的診斷必須由有婦科經(jīng)驗(yàn)的病理醫(yī)師進(jìn)行診斷（V, A）4.必須使用影像學(xué)評(píng)估病變的侵犯范圍，由專家進(jìn)行的超聲檢查可代替盆腔MRI掃描（III, B）5.應(yīng)告知患者保留生育功能治療不是標(biāo)準(zhǔn)治療，只有強(qiáng)烈意愿保留生育功能的患者才可行保守治療?；颊弑仨毥邮車?yán)密的隨訪，并告知一旦出現(xiàn)治療失敗或妊娠之后需要行子宮切除（V, A）保留生育功能的治療和隨訪推薦：1.在保留生育功能治療前后患者應(yīng)到生育門診進(jìn)行評(píng)估（IV, C）2.可考慮在孕激素治療前行宮腔鏡切除（III, B）3.醋酸甲羥孕酮400-600mg/day，醋酸甲地孕酮160-320mg/day是推薦的治療方案。也可使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器治療與孕激素類口服治療聯(lián)合應(yīng)用，或加用促性腺激素釋放激素類似物（IV, B）4.必須在3-4月和6月時(shí)行宮腔鏡下活檢和影像學(xué)檢查，以評(píng)估病變緩解情況。如果治療后6個(gè)月沒(méi)有緩解，則推薦行標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療（IV, B）5.對(duì)于治療有緩解但想推遲妊娠的患者，應(yīng)考慮行持續(xù)激素治療（IV, B）6.推薦每6月行TVUS及體格檢查進(jìn)行嚴(yán)密觀察。隨訪期間，只有出現(xiàn)異常子宮出血或超聲異常時(shí)才行宮腔鏡檢查及子宮內(nèi)膜活檢（IV, B）7.宮內(nèi)復(fù)發(fā)的患者只有嚴(yán)格選擇后才考慮保留生育功能治療，并需要嚴(yán)密隨訪（IV, C）8.由于復(fù)發(fā)率較高，患者生育后推薦行全子宮+雙附件切除術(shù)，可結(jié)合年齡和遺傳風(fēng)險(xiǎn)等因素考慮保留卵巢（IV, B）同時(shí)發(fā)生的低級(jí)別內(nèi)膜樣子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌推薦：如果滿足WHO 2020標(biāo)準(zhǔn)（形態(tài)學(xué)上為低級(jí)別子宮內(nèi)膜樣癌、局限于淺表肌層浸潤(rùn)、無(wú)LVSI、沒(méi)有其它轉(zhuǎn)移）且卵巢癌分期為pT1a，不推薦行輔助治療（III, B）輔助治療低危患者推薦：1.對(duì)于低危子宮內(nèi)膜癌，不需要行輔助治療（I, A）2.如果有分子分型結(jié)果：對(duì)于I-II期子宮內(nèi)膜癌，POLE突變的低危患者，應(yīng)考慮豁免輔助治療（III, A）；對(duì)于一些罕見的POLE突變的III-IVA期子宮內(nèi)膜癌，缺乏豁免輔助治療的相關(guān)數(shù)據(jù)，推薦前瞻性的試驗(yàn)（IV, C）中?；颊咄扑]：1.可以推薦使用輔助近距離治療降低陰道復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（I, A）2.可考慮豁免輔助近距離治療（III, C），尤其對(duì)于年齡小于60歲的患者（II, A）3.如果已行分子分型，有肌層浸潤(rùn)的POLE突變型和P53突變型患者治療推薦分別見低危患者和高?；颊咄扑]4.對(duì)于局限于息肉內(nèi)或沒(méi)有肌層侵犯的P53突變型患者，一般不推薦行輔助治療（III, C）中高危（淋巴結(jié)分期后pN0）患者推薦：1.可以推薦使用輔助近距離治療降低陰道復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（II, B）2.對(duì)于廣泛LVSI或II期患者，可考慮使用EBRT（I, B）3.可考慮使用輔助化療，尤其是腫瘤高級(jí)別或廣泛LVSI（II, C）4.豁免輔助治療也可作為一個(gè)選擇（IV, C）5.如果已行分子分型，POLE突變型和P53突變型患者治療推薦分別見低危患者和高危患者推薦高危（cN0/pNx，未行淋巴結(jié)分期）患者推薦：1.推薦行輔助EBRT，尤其是廣泛LVSI或II期患者（I, A）2.可推薦輔助化療，尤其是腫瘤高級(jí)別或廣泛LVSI（II, B）3.對(duì)于高級(jí)別腫瘤且LVSI陰性，或者II期低級(jí)別子宮內(nèi)膜樣癌，可考慮單純行輔助近距離治療（II, B）4.如果已行分子分型，POLE突變型和P53突變型患者治療推薦分別見低?；颊吆透呶；颊咄扑]高危推薦：1.推薦EBRT聯(lián)合同步和輔助化療（I, A），或者序貫放化療（I, B）2.單純化療可作為替代選擇之一（I, B）3.應(yīng)將癌肉瘤作為高風(fēng)險(xiǎn)的癌進(jìn)行處理，而不是按照肉瘤處理（IV, B）4.如果行分子分型，無(wú)肌層受侵的P53突變型和POLE突變型患者治療推薦分別見低?；颊吆椭形；颊咄扑]（III, C）二、進(jìn)展期腫瘤臨床分期III-IV期的手術(shù)推薦：1.對(duì)于III-IV期子宮內(nèi)膜癌（包括癌肉瘤），如果能夠達(dá)到肉眼可見病灶的完全切除，在完整的術(shù)前分期和多學(xué)科討論后，應(yīng)考慮手術(shù)切除腫瘤和腫大淋巴結(jié)（IV, B）2.如果上述的手術(shù)無(wú)法實(shí)施，則應(yīng)先行系統(tǒng)性治療（IV, A）3.系統(tǒng)性治療后如果腫瘤緩解較好，可以考慮手術(shù)（IV, C）4.手術(shù)時(shí)只切除腫大的淋巴結(jié)，不推薦行系統(tǒng)性淋巴結(jié)切除（IV, B）原發(fā)腫瘤局部不可切除的病變推薦：1.對(duì)于不可切除腫瘤，多學(xué)科討論時(shí)應(yīng)考慮使用EBRT行根治性放療并行宮腔內(nèi)近距離治療，或者新輔助化療后根據(jù)緩解情況行手術(shù)切除/根治性放療（IV, C）2.推薦行圖像引導(dǎo)的近距離治療進(jìn)行子宮、宮旁或陰道病變的推量（IV, A）3.根治性放療后應(yīng)考慮行化療（IV, B）術(shù)后盆腔或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)殘留病變推薦：1.殘留淋巴結(jié)應(yīng)進(jìn)行化療+EBRT（III, B）或單純化療（IV, B）2.EBRT應(yīng)該照射盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)區(qū)，并使用同步或序貫方式給予受累淋巴結(jié)進(jìn)行局部推量（IV, B）盆腔殘留病灶（切緣陽(yáng)性、陰道病變、盆腔側(cè)壁病變）推薦：應(yīng)在多學(xué)科的基礎(chǔ)上考慮進(jìn)行個(gè)體化治療，放療或化療，或兩者結(jié)合（V, B）三、復(fù)發(fā)病變未行放療患者推薦：1.對(duì)于復(fù)發(fā)（包括腹膜和淋巴結(jié)復(fù)發(fā)）患者，只有在肉眼可見病灶預(yù)期可完全切除的情況下可考慮手術(shù)治療，術(shù)后可根據(jù)復(fù)發(fā)范圍、類型及殘留病灶情況考慮系統(tǒng)性治療或放療（IV, C）2.部分患者可行姑息手術(shù)緩解癥狀（如出血、瘺、腸梗阻等）（IV, B）3.對(duì)于局部區(qū)域復(fù)發(fā)，首選的治療應(yīng)是EBRT±化療和近距離治療（IV, A）4.查體可及的陰道淺表腫瘤可在經(jīng)陰切除后行放療（IV, C）5.陰道殘端復(fù)發(fā)：推薦行盆腔EBRT+腔內(nèi)/組織間圖像引導(dǎo)近距離治療（IV, A）；淺表腫瘤可考慮行單純腔內(nèi)近距離治療（IV, A）6.放療前后應(yīng)考慮系統(tǒng)性治療（IV, C）放療后局部區(qū)域復(fù)發(fā)患者推薦：1.對(duì)于有前期放療史的患者，如果可以達(dá)到完全切除，應(yīng)考慮行根治性手術(shù)（包括盆腔廓清術(shù)等）（IV, B）2.其它可考慮的選擇包括術(shù)中放療或其它形式的放療（IV, C）3.如果不能手術(shù)，根治性再程放療包括：針對(duì)復(fù)發(fā)病灶的SBRT、粒子置入、質(zhì)子治療等。部分患者可針對(duì)較小的病灶進(jìn)行再程放療EBRT并使用近距離治療補(bǔ)量（尤其是與首程放療間隔時(shí)間較長(zhǎng)者）（IV, C）4.對(duì)于既往只行近距離治療的患者，推薦行EBRT+近距離治療補(bǔ)量（IV, C）5.對(duì)于無(wú)法行再程EBRT的患者，推薦行圖像引導(dǎo)的組織間近距離治療（IV, C）寡轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)病灶推薦：1.寡轉(zhuǎn)移病灶應(yīng)考慮根治性局部治療（IV, B）2.可選治療包括（IV, B）：手術(shù)、放療（包括SBRT）、局部消融治療。3.在此基礎(chǔ)上加用化療是否有獲益尚不明確（IV, B）復(fù)發(fā)病灶的系統(tǒng)性治療推薦：1.對(duì)于進(jìn)展緩慢的低級(jí)別腫瘤，系統(tǒng)性治療首選激素治療（II, A）2.推薦孕激素治療（醋酸甲羥孕酮200-300mg，醋酸甲地孕酮160mg）（III, A）3.激素治療的其它選擇包括芳香化酶抑制劑、他莫昔芬、氟維司群（III, C）4.標(biāo)準(zhǔn)化療方案為：卡鉑AUC 5-6+紫杉醇175mg/m2，每21天一周期，共6周期（I, A）5.二線化療沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)方案，阿霉素和紫杉醇被認(rèn)為是最有效的治療（IV, C）6.對(duì)于無(wú)鉑間期較長(zhǎng)的患者，可考慮再次使用鉑類（IV, C）7.對(duì)于MSI/MMRd患者，二線治療可考慮帕博利珠單抗等抗PD-1免疫治療；對(duì)于微衛(wèi)星穩(wěn)定的患者，二線治療可考慮帕博利珠單抗與多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑侖伐替尼聯(lián)合使用（III, B）。應(yīng)向復(fù)發(fā)患者提供相應(yīng)的臨床試驗(yàn)（V, B）姑息放療推薦：1.放療可作為盆腔或全身病灶的姑息治療方式（IV, A）2.對(duì)于不適合行根治性治療的患者，較小靶區(qū)的大分割EBRT可用于治療主要的病灶（IV, B）

子宮內(nèi)膜癌/宮頸癌術(shù)后外照射靶區(qū)勾畫指南Original謝鵬Rad Onco2020-10-15山東省腫瘤醫(yī)院宮頸宮體腫瘤科謝鵬Rad Onco第234篇RTOG近期發(fā)布了新的子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)勾畫指南RTOGconsensus guidelines for delineation of CTV forpostoperative treatment of endometrial and cervical cancer-An Update該指南參考了最近10年來(lái)對(duì)靶區(qū)定義的認(rèn)識(shí)，對(duì)上一版內(nèi)容進(jìn)行更新，新增腹主動(dòng)脈旁區(qū)域和閉孔區(qū)域的淋巴結(jié)CTV勾畫指南，摒棄了骨性參考標(biāo)志。具體靶區(qū)勾畫指南如下：1、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)CTV主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)CTV為毗鄰主動(dòng)脈和下腔靜脈的淋巴結(jié)，包括腔靜脈旁、腔靜脈前、腔靜脈后、腔靜脈-主動(dòng)脈間隙表面和深部、主動(dòng)脈旁、主動(dòng)脈前和主動(dòng)脈后區(qū)域。對(duì)于宮頸癌來(lái)說(shuō)，上界一般為左腎靜脈，在此以上水平的淋巴結(jié)受累風(fēng)險(xiǎn)較低（但如果患者主動(dòng)脈旁高代謝淋巴結(jié)水平較高，應(yīng)考慮將靶區(qū)上界上移）。對(duì)于子宮內(nèi)膜癌來(lái)說(shuō)，上界略高于宮頸癌，為左腎靜脈上1-1.5cm。腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)CTV并非在血管周圍均勻外放。左側(cè)應(yīng)勾畫至左腰大肌內(nèi)側(cè)緣（約為主動(dòng)脈左側(cè)1-2cm），并包括所有可見的小淋巴結(jié)。右側(cè)CTV邊界為下腔靜脈周圍3-5mm，該側(cè)過(guò)度勾畫會(huì)導(dǎo)致腎受量不必要的增加。腹主動(dòng)脈與下腔靜脈之間的CTV前緣不應(yīng)向后凹陷（即使該處有腸管）。主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)CTV在主動(dòng)脈分叉處向下延續(xù)為髂總淋巴結(jié)CTV。圖示（a VS b, c VS d）分別代表不同層面增強(qiáng)CT和平掃CT中下腔靜脈的充盈程度不同對(duì)靶區(qū)勾畫的影響。2、髂總淋巴結(jié)CTV髂總淋巴結(jié)CTV包括兩側(cè)髂總血管周圍7mm的范圍，骨和肌肉處修回。靶區(qū)應(yīng)包括周圍所有可疑的淋巴結(jié)。在靠近中間的區(qū)域，髂總淋巴結(jié)CTV在沿髂腰肌向側(cè)前方應(yīng)在血管邊緣外擴(kuò)1cm（圖中黑色箭頭所示）。下界為髂總血管分叉處。3、骶前淋巴結(jié)CTV骶前淋巴結(jié)CTV是位于高位骶骨前方的條形帶，連接左右髂總淋巴結(jié)CTV。對(duì)于需行術(shù)后放療的宮頸癌和有宮頸間質(zhì)侵犯的子宮內(nèi)膜癌，術(shù)后放療靶區(qū)應(yīng)包括骶前淋巴結(jié)。其它高危子宮內(nèi)膜癌是否需要包括骶前淋巴結(jié)有爭(zhēng)議?；谟邢薜臄?shù)據(jù)，指南建議宮頸間質(zhì)侵犯者需要包括骶前淋巴結(jié)。對(duì)于存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高者，應(yīng)考慮包括骶前淋巴結(jié)。骶前淋巴結(jié)CTV向上毗鄰左右髂總淋巴結(jié)CTV的分開處，位于骶骨表面向前1-1.5cm的相對(duì)固定的條形帶（即使該位置有腸管也應(yīng)包括在內(nèi)）。上界為主動(dòng)脈分叉，下界為梨狀肌出現(xiàn)層面（圖b白色箭頭）。軸位勾畫的靶區(qū)應(yīng)在矢狀位中線層面上進(jìn)行校對(duì)。4、髂外淋巴結(jié)CTV髂外淋巴結(jié)CTV上起自髂總血管分叉，應(yīng)包括血管周圍7mm的范圍（向前方為10mm以內(nèi)），但在骨和肌肉處應(yīng)修回。下界為髂動(dòng)脈分出旋髂深動(dòng)脈處及髂外血管向側(cè)方走行離開盆腔處（圖c藍(lán)色箭頭所示）。旋髂淋巴結(jié)是最遠(yuǎn)端的髂外淋巴結(jié)。由于該處引流下肢淋巴液，常常出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，但腫瘤轉(zhuǎn)移少見（圖e），因此一般可不包括在靶區(qū)內(nèi)。該處淋巴結(jié)也常作為術(shù)中髂外淋巴結(jié)清掃的下界。5、髂內(nèi)淋巴結(jié)CTV髂內(nèi)淋巴結(jié)CTV上界位于髂總血管分叉處，需包括血管外擴(kuò)7mm范圍，骨和肌肉處適當(dāng)修回。下界至血管向側(cè)方走行離開盆腔處（圖示）。超過(guò)該下界會(huì)導(dǎo)致直腸受量的增加，專家組一致認(rèn)為，向下延伸靶區(qū)所帶來(lái)的獲益不足以抵消額外的風(fēng)險(xiǎn)。6、閉孔淋巴結(jié)CTV閉孔淋巴結(jié)CTV為位于髂內(nèi)淋巴結(jié)CTV和髂外淋巴結(jié)CTV之間寬度15-18mm的狹長(zhǎng)區(qū)域。上界為髂總血管分叉為髂外和髂內(nèi)血管，下界為閉孔血管出盆腔處（圖f），外界為閉孔內(nèi)肌。需要注意的是，膀胱的充盈程度會(huì)使閉孔淋巴結(jié)的位置發(fā)生變化。因此，應(yīng)考慮勾畫ITV。如果不使用ITV，那么應(yīng)給予PTV較大的外擴(kuò)。圖中綠色為閉孔淋巴結(jié)CTV，膀胱充盈程度差異會(huì)導(dǎo)致靶區(qū)范圍產(chǎn)生一定的變化，形成ITV（粉紅色）。7、陰道CTV陰道CTV應(yīng)包括近端陰道和陰道旁組織，或CT上可見的宮旁組織（由于外科操作原因，陰道及宮旁/陰道旁組織常常超過(guò)陰道殘端頂端，尤其在殘端兩側(cè)位置）。陰道CTV向后應(yīng)勾畫至直腸前壁，包括直腸系膜的前1/3。部分患者可考慮包括更多的直腸系膜或?qū)m骶韌帶。如果子宮內(nèi)膜癌術(shù)后無(wú)宮頸受侵，可考慮減少直腸系膜的包繞。CTV前界為膀胱壁后界，側(cè)方以閉孔淋巴結(jié)CTV內(nèi)側(cè)或閉孔內(nèi)肌內(nèi)側(cè)為界。下方應(yīng)以尿生殖膈為下界（從殘端頂端向下約3.5-4cm的陰道應(yīng)包括在內(nèi)，圖4b）。對(duì)于存在淋巴管血管間隙浸潤(rùn)、殘端陽(yáng)性或不良病理，需包括更長(zhǎng)的陰道組織。對(duì)于殘留陰道較短的患者，尿道?？捎糜诠烙?jì)CTV的下界。一般情況下，尿道的受侵風(fēng)險(xiǎn)較低，不應(yīng)包括在CTV中。膀胱和直腸體積變化會(huì)導(dǎo)致靶區(qū)和危及器官受量的明顯改變。如果定位時(shí)直腸未排空，應(yīng)考慮ITV包括直腸前壁（直腸前1/3-1/2）或直腸排空后重新定位。8、關(guān)于PTV，外擴(kuò)大小應(yīng)根據(jù)所在單位的擺位重復(fù)性、治療期間圖像引導(dǎo)方式、是否考慮ITV等多種因素而定。一般而言，淋巴結(jié)CTV均勻外放5-10mm得到淋巴結(jié)PTV。如果治療期間能夠每次行CBCT圖像引導(dǎo)以保證準(zhǔn)確的擺位和膀胱直腸充盈程度，可以將陰道PTV的外放范圍縮至6-8mm。否則，如不使用ITV或圖像引導(dǎo)，陰道PTV的外放應(yīng)在1.5-2cm以上。

專家介紹：武欣，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師，博士，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院門診-住院一體化優(yōu)秀手術(shù)團(tuán)隊(duì)診療組骨干成員。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宮頸癌學(xué)組成員。致力于最前沿的宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌及癌前病變的手術(shù)結(jié)合輔助治療的系統(tǒng)治療。具有婦科四級(jí)腔鏡手術(shù)資質(zhì)(最高級(jí)別)及機(jī)器人手術(shù)國(guó)際資質(zhì)。曾獲第二屆GESEA婦科腔鏡手術(shù)大賽全國(guó)總冠軍。新年快樂(lè) HAPPY NEW YEAR 恭喜發(fā)財(cái) 牛年大吉導(dǎo)語(yǔ)作為一名婦科腫瘤醫(yī)生，長(zhǎng)年累月治療各種腫瘤患者，心中時(shí)有感觸，難得閑暇，故做一小文交流我的心得體會(huì)。本想擬個(gè)詩(shī)意一些的題目，轉(zhuǎn)念一想，還是簡(jiǎn)單明了方便大家取閱。衣從穿著上談健康是個(gè)不錯(cuò)的選擇，一開始覺(jué)得八竿子打不著，細(xì)想想還是有內(nèi)容的。首先從內(nèi)衣談起，我想大家這方面已都有了一些健康的理念，比如純棉內(nèi)衣褲之類，因?yàn)槊藁ㄊ侨祟愇拿髦两癜l(fā)現(xiàn)的保暖，抗菌，上色最適合貼身穿著的材質(zhì)，這點(diǎn)不要懷疑。棉花有很多品種和產(chǎn)地，比如埃及長(zhǎng)絨棉，美國(guó)匹馬棉，中國(guó)新疆棉都是比較著名而優(yōu)質(zhì)的棉花，之所以優(yōu)質(zhì)主要是因?yàn)榧?xì)度，長(zhǎng)度，絨度的優(yōu)勢(shì)，目前大多將這些用于床品的優(yōu)點(diǎn)推出，內(nèi)衣還少有重視。不管怎么說(shuō)，天然的材質(zhì)最好，天然材質(zhì)中又以棉最適合貼身穿著。也有人喜歡真絲內(nèi)衣，認(rèn)為比較有檔次，真絲實(shí)為蛋白成分，細(xì)致不磨皮膚，但有一點(diǎn)，體液浸入蛋白纖維，容易滋生細(xì)菌并且難以清洗，就像我們從前術(shù)中使用的絲線，術(shù)后發(fā)熱總會(huì)多幾天，可能與此有關(guān)（此處無(wú)研究數(shù)據(jù)，僅代表個(gè)人判斷），因此僅適合面料，不是很適合襯里。還一點(diǎn)，染色，劣質(zhì)染料含有致癌成分，貼身穿著可為皮膚吸收，所以內(nèi)衣還是要選擇品質(zhì)有保證的，不可輕忽。外衣就不做建議了哈。食人是一種動(dòng)物，不能靠光合作用補(bǔ)充養(yǎng)分，所以就得不停地吃東西才能維持生命的繼續(xù)，那么吃就變得尤為重要，因?yàn)檎浅赃M(jìn)去的東西變成了你的身體，維持細(xì)胞的新陳代謝，好的東西構(gòu)成健康組織，壞的東西有些可以經(jīng)肝代謝，經(jīng)腎排出，有些卻滯留在身體內(nèi)，持續(xù)地為禍身體。我曾有兩個(gè)病人印象深刻，一個(gè)年齡28，卵巢癌，另一個(gè)年齡31，宮頸癌。卵巢癌的小姑娘有一兩年的時(shí)間沉溺于吃燒烤，最初發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤，到我這里是因?yàn)槁殉惨舶l(fā)現(xiàn)腫瘤，術(shù)后是卵巢癌，而且類型不單一，是混合性的兩種惡性程度高的病例類型的混合，化療時(shí)腫瘤細(xì)胞表現(xiàn)十分頑劣，對(duì)什么化療藥都不予理睬，只管自己長(zhǎng)自己的。肉烤焦后會(huì)含有致癌物，偶爾吃吃其量和持續(xù)時(shí)間還達(dá)不到致癌的要求，如果長(zhǎng)期大量服用，那么就像我們做實(shí)驗(yàn)時(shí)喂食小鼠致癌物誘發(fā)惡性腫瘤是一樣的，大部分都誘得出來(lái)癌，并且癌細(xì)胞的行為還挺惡。另一個(gè)小姑娘宮頸癌，病因不談，因尚未生育，我們做了保留子宮的宮頸癌根治術(shù)，術(shù)中簡(jiǎn)直就是災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)，血管極脆，什么組織只要一牽拉就出血，糟沱成一片。術(shù)后問(wèn)病人，“平時(shí)肉吃的怎么樣”，病人說(shuō)不吃。又問(wèn)，“那蔬菜吃得多嘍？‘病人說(shuō)也不吃。群醫(yī)生驚愕，問(wèn)，’那吃什么？“患者說(shuō)只吃甜品，愛吃甜品。于是膽固醇報(bào)危急值，術(shù)后化療延期，待血脂控制后才得以治療。居于上海，感受繁華和便利的同時(shí)，我總是會(huì)懷念在云南金平支邊的那段日子，走在云霧繚繞的山間地頭，與迎面而來(lái)的在村間小道散步的小豬打著招呼……健康生活，健康食材，帶來(lái)了當(dāng)?shù)馗邏鄣娜松Ｗ∽∷蓛羰孢m，適合睡眠即可，床墊和枕頭的品質(zhì)很重要，個(gè)人也有不同的喜好，睡著舒服最重要，畢竟人的一生當(dāng)中有1/4-1/3的時(shí)間是在睡覺(jué)中度過(guò)。有廚藝天地和配套廚藝也很重要，這樣才能保證天然而健康的飲食，我的很多病人現(xiàn)在都已經(jīng)是各色菜系或家傳菜系的“大師”了。有的年輕人可能還沒(méi)擁有自己的大廚房，那也不要緊，現(xiàn)在各色料理機(jī)都可以幫助你在沒(méi)有廚房的情況下做出簡(jiǎn)單加工的健康食品。行說(shuō)到工作和生活，其實(shí)我也思考了好久。當(dāng)代中國(guó)正處在飛速發(fā)展的時(shí)期，人民物質(zhì)生活極大豐富，同時(shí)各行各業(yè)也壓力巨大，很難找到工作清閑又收入不菲的行業(yè)。以前羨慕歐洲的悠閑與高福利，現(xiàn)今一些國(guó)家已經(jīng)破產(chǎn)了。所以也沒(méi)法勸大家盡量減少工作，工作不積極收入哪里來(lái)。我認(rèn)為有工作壓力也并非就不好，沒(méi)有工作壓力時(shí)生活作息也未必更科學(xué)，身體狀態(tài)也未必就更健康，抓住重點(diǎn)，保持合理的比例可能更重要。首先規(guī)律的生物鐘很重要，身體激素的分泌都是有特定時(shí)間的，就像車輛的保養(yǎng)，總是錯(cuò)過(guò)保養(yǎng)時(shí)間會(huì)如何，道理一樣。充分的睡眠保證身體的修復(fù)有足夠的時(shí)間完成。其次，必要的運(yùn)動(dòng)量很重要，一方面要鍛煉心肺功能，通過(guò)有氧訓(xùn)練，使肺的換氣更高效，心臟的泵血能力更強(qiáng)大，結(jié)合血管壁的健康，核心動(dòng)力系統(tǒng)就有保證了。另一方面要鍛煉肌肉，不僅體型看上去好，而且體態(tài)輕盈，行動(dòng)迅速。人類肌肉組織進(jìn)化的初衷，是為了追捕抓獲獵物或避免被抓，現(xiàn)在我們雖不大用到，但是保持其力量還是很重要的，比如說(shuō)我們，有強(qiáng)壯的肌肉可以開刀12個(gè)小時(shí)不會(huì)太累，肌肉萎縮后一天5個(gè)小時(shí)就已腰酸背痛了，另外，強(qiáng)壯的肌肉對(duì)關(guān)節(jié)也有保護(hù)作用。結(jié)語(yǔ)經(jīng)過(guò)了新冠疫情的大浪淘沙，我們經(jīng)受住了歷史的考驗(yàn)，未來(lái)祖國(guó)還有很多需要我們的地方，不管男女老幼，保護(hù)好自己的身體，培養(yǎng)好自己的身體，才能夠收獲想收獲的東西，照顧想照顧的家人，希望我的理念能帶給大家?guī)椭?，祝愿每個(gè)人健康快樂(lè)，幸福紅火，牛年大吉大利，牛氣沖天！婦瘤醫(yī)生 武欣2021-2-11晨

最近到紅房子醫(yī)院接受診治的子宮內(nèi)膜癌患者，無(wú)論手術(shù)的還是保留生育功能治療的，醫(yī)生都會(huì)建議對(duì)內(nèi)膜癌組織進(jìn)行分子分型檢測(cè)。奇怪，明明已經(jīng)診斷了內(nèi)膜癌了，該干嘛干嘛不就成了，還做分子分型干嘛？分子分型是個(gè)啥？醫(yī)生你究竟是為那般？好吧，故事還得從頭說(shuō)起。我們來(lái)講講子宮內(nèi)膜癌分子分型的來(lái)龍去脈。什么是子宮內(nèi)膜癌分子分型呢？子宮內(nèi)膜癌分子分型是通過(guò)對(duì)內(nèi)膜癌組織分子特征的分析，在完全不依賴病理形態(tài)學(xué)診斷的情況下，根據(jù)癌組織的關(guān)鍵分子特征，將子宮內(nèi)膜癌分為臨床和預(yù)后特征完全不同的四種類型：PLOE超突變，錯(cuò)配修復(fù)系統(tǒng)缺陷（dMMR）,p53野生型（p53wt）和p53突變型（p53mut）四種類型。分子分型是目前國(guó)際上對(duì)內(nèi)膜癌診斷的最新突破性進(jìn)展，自2013年提出以來(lái)，已經(jīng)被廣泛接受，并被列入各種重要的國(guó)際指南。簡(jiǎn)單描述一下這四種分子分型內(nèi)膜癌的特點(diǎn)：1. POLE超突變，在所有內(nèi)膜癌中占7%左右。這類腫瘤細(xì)胞復(fù)制過(guò)程中負(fù)責(zé)校對(duì)DNA復(fù)制是否正確的核酸外切酶POLE發(fā)生突變，功能缺失，導(dǎo)致腫瘤突變負(fù)荷增加。這類腫瘤屬于被上帝眷顧的類型。雖然病理形態(tài)上看上去非常糟糕，還可能會(huì)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是預(yù)后特別好，治療后5年10年都不見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的。2. 錯(cuò)配修復(fù)系統(tǒng)缺陷（dMMR），在內(nèi)膜癌中占30%左右。細(xì)胞復(fù)制過(guò)程中負(fù)責(zé)校對(duì)DNA復(fù)制是否正確的另一套系統(tǒng)----錯(cuò)配修復(fù)系統(tǒng)功能異常，使腫瘤突變負(fù)荷相對(duì)較高。這類腫瘤預(yù)后不好不差，但對(duì)免疫治療特別敏感，現(xiàn)在最火的免疫治療藥物PD-1/PD-L1 抑制劑就是這類患者雖大的福音。3. p53野生型（p53wt）,最最常見的內(nèi)膜癌，占40%左右，沒(méi)啥典型特征，預(yù)后也不好不差。但有個(gè)好處，對(duì)孕激素治療比較敏感，如果是保留生育功能治療的話，最好是這種類型。4.p53突變（p53mut），占內(nèi)膜癌25%左右，以p53基因突變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，預(yù)后最差，對(duì)化療比較敏感。為什么要做子宮內(nèi)膜癌分子分型？形象地講，傳統(tǒng)病理診斷主要通過(guò)看穿著打扮評(píng)估一個(gè)人好壞，分子分型則是通過(guò)對(duì)本質(zhì)的評(píng)估衡量人的好壞。首先普及一個(gè)概念，子宮內(nèi)膜癌是一類腫瘤，而不是一個(gè)腫瘤。形象地講，內(nèi)膜癌是一個(gè)大籃子，所有起源于子宮內(nèi)膜的惡性上皮性腫瘤都被放在了子宮內(nèi)膜癌這個(gè)大籃子里。但是，籃子里的這些腫瘤從外觀到惡性程度各不相同。還不明白？再打個(gè)比方，有個(gè)放水果的大籃子，只要是水果，香蕉、榴蓮、西瓜、桃子。。。都能往里放，但籃子里的水果跟水果差了海了去了。因此，準(zhǔn)確判斷子宮內(nèi)膜癌這個(gè)大籃子里的各種內(nèi)膜癌到底是什么性質(zhì)的對(duì)于患者的治療和預(yù)后至關(guān)重要。比如腫瘤更偏向良性多一點(diǎn)還是惡性程度更高，是不是更容易轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，有沒(méi)有有效的靶向藥物等等，都是影響醫(yī)生診療決策和預(yù)后判斷關(guān)鍵因素。那么，怎樣來(lái)判斷籃子里的各種腫瘤的性質(zhì)呢？自從19世紀(jì)病理學(xué)這個(gè)概念出現(xiàn)以來(lái)，病理診斷一直是判斷腫瘤性質(zhì)的關(guān)鍵手段。病理科醫(yī)生主要通過(guò)顯微鏡下腫瘤組織的形態(tài)學(xué)觀察，結(jié)合這些腫瘤是否表達(dá)或不表達(dá)特征性的分子標(biāo)志物等的綜合評(píng)估，做出病理診斷，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)生制定治療和隨訪方案。但是，隨著醫(yī)生們對(duì)內(nèi)膜癌的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入，問(wèn)題也出來(lái)了。明明病理科醫(yī)生下的是同樣的診斷，采用的一樣的治療方案，但有的病人預(yù)后特別好，既不復(fù)發(fā)，也不轉(zhuǎn)移，天天跟沒(méi)事人一樣。而有的病人卻在短期內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，讓醫(yī)生束手無(wú)策。為什么呢？引用中國(guó)的一句古話，畫皮畫骨難畫虎，知人知面不知心。傳統(tǒng)的病理診斷主要依賴于對(duì)腫瘤形態(tài)的判斷，但是穿著光鮮并不代表心地善良，破衣爛衫也不一定道德淪喪。分子分型的方法其實(shí)就是給了病理科醫(yī)生一副穿透現(xiàn)象看穿本質(zhì)的透視眼鏡，穿過(guò)病理形態(tài)診斷的局限，利用腫瘤的分子特征評(píng)估其本質(zhì)。有了分子分型就不需要傳統(tǒng)病理了嗎？當(dāng)然不是。傳統(tǒng)病理診斷和分子分型相輔相成，結(jié)合使用能夠給臨床以最佳的指導(dǎo)。傳統(tǒng)病理診斷經(jīng)過(guò)大量的病例積累和驗(yàn)證，能夠準(zhǔn)確判斷絕大部分內(nèi)膜癌的性質(zhì)和預(yù)后，再加上分子分型診斷，能夠更準(zhǔn)確地判斷腫瘤性質(zhì)，起到精準(zhǔn)化評(píng)估腫瘤性質(zhì)，個(gè)體化指導(dǎo)臨床診療和判斷預(yù)后的作用。 總而言之，基于國(guó)際對(duì)子宮內(nèi)膜癌最先進(jìn)的認(rèn)識(shí)，我們建議對(duì)子宮內(nèi)膜癌在進(jìn)行常規(guī)病理診斷的同時(shí)，進(jìn)行分子分型診斷。這不僅有利于對(duì)當(dāng)前所患疾病的全面評(píng)估和個(gè)體化治療方案的制定，也有利于更為準(zhǔn)確的預(yù)后判斷，為今后可能發(fā)生的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移事先備好后手。

很多人認(rèn)為一些食物可以對(duì)抗癌癥，網(wǎng)絡(luò)上也有各種各樣的抗癌食品信息，這其中也包含大量的虛假信息，在尋求希望的同時(shí)也有可能上當(dāng)受騙，浪費(fèi)金錢。那么真的有抗癌食物嗎？美國(guó)癌癥研究所是癌癥預(yù)防研究和教育的全球領(lǐng)導(dǎo)者。全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)醫(yī)學(xué)部根據(jù)最新的《全球飲食與癌癥研究報(bào)告》中的信息，提出以下飲食建議，供以大家參考。美國(guó)癌癥研究院更新26種抗癌食物沒(méi)有一種食物可以單獨(dú)保護(hù)你免受癌癥侵害。但是研究表明，富含各種蔬菜，水果，全谷類，豆類和其他植物性食物的飲食有助于降低罹患多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)驗(yàn)室研究中，許多礦物質(zhì)，維生素和植物化學(xué)物質(zhì)均顯示出抗癌作用。食物可以直接對(duì)抗癌癥。在實(shí)驗(yàn)室研究中，許多個(gè)體礦物質(zhì)，維生素和植物化學(xué)物質(zhì)都具有抗癌作用。有證據(jù)表明，整體飲食中化合物的協(xié)同作用可提供最強(qiáng)的癌癥保護(hù)作用。食物可以間接對(duì)抗癌癥。美國(guó)癌癥研究院AICR研究發(fā)現(xiàn)體內(nèi)多余的脂肪增加了12種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。蔬菜和水果的熱量相對(duì)較低。全谷物和豆類富含纖維，這有助于控制體重，間接降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。這是AICR建議用植物性食物至少占飲食2/3的一個(gè)原因。這些常見的食物抗癌力度有多強(qiáng)？以下是美國(guó)癌癥研究院公布的2021年最新的26種抗癌食物，快在你的每日食譜中添加一些吧！注：抗癌力一級(jí)指：有較強(qiáng)的證據(jù)支持其抗癌作用?？拱┝Χ?jí)指：可能對(duì)這些癌癥有預(yù)防作用。01蘋果蘋果富含膳食纖維和維生素C，一個(gè)蘋果中含有日常推薦量10%的膳食纖維和維生素C。腸道菌群還能利用膳食纖維中的果膠產(chǎn)生對(duì)細(xì)胞有益的化合物。紅蘋果中含有的花青素和三萜類化合物都具有極強(qiáng)的抗氧化能力。抗癌力一級(jí)：結(jié)直腸癌抗癌力二級(jí)：口咽癌、喉癌、肺癌02蘆筍互聯(lián)網(wǎng)上流傳著大量有關(guān)蘆筍預(yù)防和治療癌癥的信息，這是對(duì)實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果的誤解和過(guò)度推廣。但是，這種非淀粉類蔬菜確實(shí)是一種極好的食物，其富含的黃酮醇，菊粉，皂素，葉酸等成分，可以幫助降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)?？拱┝σ患?jí)：消化道腫瘤（口腔癌，咽癌和喉癌，食道癌，肺癌，胃癌和結(jié)直腸癌）抗癌力二級(jí)：雌激素受體陰性（ER-）乳腺癌，膀胱癌03藍(lán)莓藍(lán)莓原產(chǎn)于北美，現(xiàn)在在水果中的受歡迎程度不亞于歌手中的搖滾明星。一個(gè)主要的原因就是其可以增強(qiáng)記憶力。豐富的花青素也使它擁有“獨(dú)特”的藍(lán)色。藍(lán)莓是所有水果中抗氧化能力最強(qiáng)的，因?yàn)槠浜胸S富的：花青素，兒茶素，槲皮素，山奈酚和其他類黃酮鞣花單寧和鞣花酸紫檀芪和白藜蘆醇此外，藍(lán)莓中含有豐富的維生素C、維生素K、錳元素，還有膳食纖維。抗癌力一級(jí)：結(jié)直腸癌抗癌力二級(jí)：口咽癌、喉癌、肺癌04西蘭花和十字花科蔬菜西蘭花是最有名的十字花科蔬菜，其他有名的還有球芽甘藍(lán)、油菜花、卷心菜、花椰菜、白蘿卜等。十字花科蔬菜完全不含淀粉。幾乎每種十字花科蔬菜都含有豐富的維生素C、錳，一些深綠色的蔬菜還含有維生素K。此外，還含有以下營(yíng)養(yǎng)成分：西蘭花，布魯塞爾芽菜，菜花和芥藍(lán)都是葉酸，B族維生素的優(yōu)秀來(lái)源。西蘭花和抱子甘藍(lán)是膳食纖維的良好來(lái)源，富含鎂。西蘭花，布魯塞爾豆芽和芥藍(lán)含有類胡蘿卜素，如β-胡蘿卜素。抗癌力一級(jí)：結(jié)直腸癌抗癌力二級(jí)：口咽癌、喉癌、肺癌05抱子甘藍(lán)抱子甘藍(lán)富含纖維等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有可能預(yù)防癌癥。這些化合物增強(qiáng)抗氧化和DNA防御能力，并促進(jìn)健康的細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)。抱子甘藍(lán)富含：類胡蘿卜素膳食纖維維生素C葉酸黃酮醇木質(zhì)素芥子油苷抗癌力一級(jí)：腸癌抗癌力二級(jí)：口腔癌，咽癌和喉癌，食道癌，肺癌，胃癌和結(jié)直腸癌06胡蘿卜胡蘿卜是平時(shí)非常常見的一種蔬菜，也是飯桌上常見的配菜。胡蘿卜營(yíng)養(yǎng)豐富，而近年來(lái)也有報(bào)道稱，胡蘿卜具有很好的防癌抗癌功能。胡蘿卜含有可以作為抗氧化劑和其他植物化學(xué)物質(zhì)。這些包括：β-胡蘿卜素和α-胡蘿卜素：類胡蘿卜素，我們的身體轉(zhuǎn)換成維生素A，這是對(duì)提升免疫功能十分重要的，同時(shí)維護(hù)健康的細(xì)胞和激活致癌物質(zhì)代謝酶；木犀草素是一種類黃酮植物化學(xué)物質(zhì)，在實(shí)驗(yàn)室研究中顯示抗氧化，抗炎和抗癌作用；Falcarinol和其他聚乙炔正在研究可能會(huì)有抗炎和其他保護(hù)作用?？拱┝σ患?jí)：乳腺癌07菜花營(yíng)養(yǎng)建議多吃顏色豐富的食物，但是白色的花椰菜也不應(yīng)該被忽略，這種食物富含維生素C，葉酸，芥子油苷，有助于降低患癌風(fēng)險(xiǎn)?？拱┝σ患?jí)：消化道癌癥抗癌力二級(jí)：口腔癌，咽癌和喉癌，食道癌，肺癌，胃癌和結(jié)直腸癌08櫻桃有研究顯示，櫻桃能緩解頭疼和關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疼痛。無(wú)論是酸櫻桃還是甜櫻桃都富含維生素C和膳食纖維，還有礦物質(zhì)鉀。酸櫻桃中還含有維生素A?；ㄇ嗨厥顾鼈儞碛锌寡趸芰王r艷的顏色?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌抗癌力二級(jí)：口咽癌、喉癌、肺癌09咖啡咖啡能否抗癌，一直以來(lái)飽受爭(zhēng)議，還有一些研究顯示咖啡會(huì)提高癌癥風(fēng)險(xiǎn)。目前，咖啡目前已經(jīng)被移除“2B類致癌物”名單，還有越來(lái)越多的證據(jù)表明咖啡能降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于咖啡的抗癌機(jī)制目前仍不是特別明確，咖啡的成分也會(huì)隨著咖啡豆的改變而改變。總體來(lái)說(shuō)，其中含有維生素B和植物素有抗氧化作用。已經(jīng)證明：可以預(yù)防：子宮內(nèi)膜癌、肝癌可能預(yù)防：胰腺癌、腎癌10蔓越莓蔓越莓生長(zhǎng)在北部低洼的沼澤地里，它天然的抗壞血酸作用長(zhǎng)期以來(lái)受到水手、航海者的青睞。現(xiàn)在你可能知道蔓越莓汁可以預(yù)防尿路感染。但對(duì)于大多數(shù)女人來(lái)說(shuō)，蔓越莓獨(dú)特的風(fēng)味和顏色，使它的意義早就已經(jīng)超越了食物。同樣是富含維生素C和膳食纖維。花青素、熊果酸、苯甲酸等，使它有極強(qiáng)的抗氧化能力?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌抗癌力二級(jí)：口咽癌、喉癌、肺癌11亞麻籽無(wú)論是營(yíng)養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域還是藥物領(lǐng)域，亞麻籽都是研究者的“寵兒”。亞麻籽含有優(yōu)質(zhì)鎂、錳、維生素B1、膳食纖維，富含礦物質(zhì)硒，還能提供蛋白質(zhì)和微量元素銅。亞麻籽中的脂類還含有omega-3 脂肪酸。亞麻籽富含植物類雌激素如木脂素，因此很多研究都集中在其能預(yù)防乳腺癌上，近年來(lái)還有研究亞麻籽在前列腺癌和結(jié)腸癌中的作用?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌12大蒜大蒜屬于蔥屬植物，其中還包括洋蔥，蔥，韭菜。根據(jù)AICR的第二版專家報(bào)告及其更新，大蒜可能可以預(yù)防結(jié)腸直腸癌。大蒜的保護(hù)作用顯示出具有劑量反應(yīng)關(guān)系。換句話說(shuō)，攝入量大風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。AICR專家建議將大蒜作為均衡的以植物為主的飲食的一部分。在動(dòng)物研究中，蔥屬蔬菜中的成分在幾個(gè)階段和不同的身體部位減緩了癌癥的發(fā)展：胃，乳腺，食道，結(jié)腸和肺。13西柚西柚滿滿都是維生素和植物素，一只柚子就能提高成年人一天所需的維生素C。低卡路里和酸酸甜甜的味道也足以使它風(fēng)靡全球。抗癌力一級(jí)：結(jié)直腸癌抗癌力二級(jí)：口咽癌、喉癌、肺癌14葡萄葡萄和葡萄汁都是白藜蘆醇的豐富來(lái)源，這是一種具有抗癌作用的植物化學(xué)物質(zhì)。葡萄的表皮含有最多的白藜蘆醇。紅葡萄酒含有白藜蘆醇。然而，AICR的研究報(bào)告發(fā)現(xiàn)，酒精與口腔癌，咽喉癌，食道癌，乳腺癌，結(jié)腸癌和直腸癌（男性）的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，因此不推薦引用葡萄酒。研究表明，一般多酚和白藜蘆醇特別具有有效的抗氧化和抗炎特性。在實(shí)驗(yàn)室研究中，白藜蘆醇可預(yù)防已知的細(xì)胞，組織和動(dòng)物模型中的癌癥發(fā)生。在一系列研究中，白藜蘆醇在疾病的所有三個(gè)階段（起始，促進(jìn)和進(jìn)展）阻止了皮膚，乳腺和白血病的發(fā)展。15羽衣甘藍(lán)研究發(fā)現(xiàn)，在羽衣甘藍(lán)等深綠色葉菜類蔬菜中發(fā)現(xiàn)的類胡蘿卜素可作為抗氧化劑，增強(qiáng)人體自身的抗氧化防御能力。羽衣甘藍(lán)中的維生素C也是一種強(qiáng)大的抗氧化劑，有助于抑制致癌物的形成。富含：Β-胡蘿卜素膳食纖維黃酮醇葉酸芥子油苷類胡蘿卜素（尤其是β-胡蘿卜素，葉黃素和玉米黃質(zhì)）抗癌力一級(jí)：厭氧消化道癌癥，咽癌，鼻咽癌，喉癌抗癌力二級(jí)：乳腺癌，膀胱癌16橘子橘子是最受歡迎的柑橘類水果之一，可以提供抗氧化劑和其他形式的抗癌保護(hù)。橘子的特別之處在于果汁比果肉多得多，其中富含膳食纖維黃烷酮橙皮萜維生素C抗癌力一級(jí)：腸癌抗癌力二級(jí)：消化道癌癥17豆類：干豆，豌豆和扁豆豆類富含纖維素、植物素、蛋白質(zhì)，還能提供優(yōu)質(zhì)葉酸和維生素B。能從多個(gè)方面表現(xiàn)抗癌作用?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌18覆盆子覆盆子能夠降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。高膳食纖維和鞣花單寧化合物的獨(dú)特組合在降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)方面發(fā)揮著重要作用?；蚝湍c道菌群的個(gè)體差異可能會(huì)影響該漿果的抗癌活性。覆盆子中含有：膳食纖維維生素C花青素鞣花單寧酚酸19大豆豆腐、豆?jié){、豆奶、豆類發(fā)酵品等是我們?nèi)粘Ｉ钪兄匾牡鞍踪|(zhì)來(lái)源。此外，大豆含有豐富的植物性雌激素，膳食纖維、鉀、鎂、銅、錳、鐵等。大豆還是多不飽和脂肪酸ω-6和ω-3的優(yōu)質(zhì)來(lái)源。但是，由于豆類食物做法豐富多樣，有些在制作過(guò)程中會(huì)對(duì)營(yíng)養(yǎng)素有不同程度的損害，不能一概而論?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌抗癌力二級(jí)：乳腺癌，肺癌20菠菜菠菜，羽衣甘藍(lán)，生菜，芥菜，菊苣和瑞士甜菜都含有一些纖維素，葉酸和各種類胡蘿卜素，如葉黃素和玉米黃素，以及皂角苷和類黃酮?？拱┝σ患?jí)：口腔癌抗癌力二級(jí)：乳腺癌、皮膚癌、結(jié)直腸癌21冬南瓜產(chǎn)于美國(guó)本土的冬南瓜有著不同于夏南瓜（俗稱西葫蘆）的硬皮，皮有多種不同的紋理，風(fēng)味各異。冬南瓜含有優(yōu)質(zhì)維生素A，豐富的維生素C、類胡蘿卜素、鉀和膳食纖維?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌抗癌力二級(jí)：口咽癌、喉癌、肺癌22草莓草莓含有豐富的維生素C，膳食纖維，花青素，酚酸（包括鞣花酸），丁苯醚（主要是白藜蘆醇）等。有證據(jù)表明，膳食纖維可降低消化道癌癥（口，咽，鼻咽，喉，食道，肺癌，胃癌和大腸癌）的風(fēng)險(xiǎn)，還有可能降低吸煙或曾經(jīng)吸煙的人患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。23茶此處推薦的茶是傳統(tǒng)意義上的來(lái)源于植物樹葉的白茶、綠茶、黑茶、烏龍茶，并非來(lái)源于根莖、種子花朵等的花草茶。茶中的營(yíng)養(yǎng)素也取決于茶的種類。總體上說(shuō)，茶中含有咖啡因、兒茶酚、茶紅素和茶黃素等。研究更多的集中在綠茶與癌癥上面，因?yàn)榫G茶中有豐富的表沒(méi)食子兒茶素沒(méi)食子酸酯（EGCG）。但是，通過(guò)回顧過(guò)往文獻(xiàn)，AICR目前還不給出其預(yù)防癌癥的確切結(jié)論。24番茄西紅柿歷來(lái)引起前列腺癌研究人員的特別關(guān)注，因?yàn)榉鸭t素及其相關(guān)化合物往往集中在前列腺組織中。番茄紅素是一種強(qiáng)大的抗氧化劑，在各種實(shí)驗(yàn)室研究中顯示出抗癌潛力，可阻止幾種癌細(xì)胞的增殖，包括前列腺癌，乳腺癌，肺癌和子宮內(nèi)膜癌。第二版飲食，營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)報(bào)告中發(fā)現(xiàn)了含有番茄紅素的食品可以預(yù)防前列腺癌的實(shí)質(zhì)性證據(jù)。它們含有纖維，與較低的結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。AICR強(qiáng)調(diào)吃各種植物性食物的重要性，以確保最大程度地防止癌癥發(fā)展。沒(méi)有單一的食物可以有效降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。25核桃在所有的堅(jiān)果類食物中，富含ω-3的核桃抗癌的作用被研究的最多。核桃中的亞麻酸、鞣花酸、類黃酮都是實(shí)驗(yàn)室里受歡迎的抗癌成分，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示其能減慢乳腺癌和前列腺癌的進(jìn)展速度。目前也有幾十個(gè)研究探索核桃的抗癌作用。但AICR認(rèn)為證明堅(jiān)果類抗癌作用的證據(jù)有限，不給出確切結(jié)論。26全谷物包括糙米、燕麥片、玉米、全麥面包、大麥、蕎麥、干小麥、小米、高粱等。全麥?zhǔn)澄镏泻暾臓I(yíng)養(yǎng)素，包括膳食纖維的麩類、淀粉胚乳等。全麥?zhǔn)澄镏谐嗟臓I(yíng)養(yǎng)素，使研究者很難說(shuō)明它如何抗癌、哪些成分能抗癌?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌需要限制的食物01酒精研究表明，飲酒會(huì)增加罹患多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。含酒精飲品引起各種癌癥的幾率取決于喝酒的量和頻率。很多人認(rèn)為紅酒中存在白藜蘆醇，對(duì)身體是有益的，但實(shí)際上，真正引起癌癥風(fēng)險(xiǎn)的是其中的酒精，因此不論是啤酒，葡萄酒還是白酒，都會(huì)增加癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，盡量做到滴酒不沾，至于想通過(guò)白藜蘆醇養(yǎng)生的，大可以通過(guò)上述抗癌食物中的水果和蔬菜獲得。有充分的證據(jù)表明，飲酒會(huì)增加以下癌癥的患癌風(fēng)險(xiǎn)：乳腺癌大腸癌食道癌肝癌口腔癌，咽癌和喉癌胃癌建議：滴酒不沾02加工肉熏制，腌制食品使用的硝酸鹽或亞硝酸鹽會(huì)增加患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。加工肉包括培根，香腸，熱狗，意大利辣香腸，火腿，咸牛肉等。如果您經(jīng)常在早餐，三明治或烤肉中加入這些肉類，最好考慮更換。有強(qiáng)有力的證據(jù)表明攝取：加工肉類會(huì)增加結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)廣式咸魚增加了鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)腌制保存的食物增加胃癌的風(fēng)險(xiǎn)03紅肉有充分的證據(jù)表明，食用紅肉（牛肉，豬肉，羊肉）會(huì)增加大腸癌風(fēng)險(xiǎn)。原因是紅肉比家禽類或海鮮類的肉中多血紅素鐵，這種特殊形式的鐵可導(dǎo)致自由基的產(chǎn)生，破壞DNA并促進(jìn)亞硝基化合物的形成，這會(huì)在腸道內(nèi)造成導(dǎo)致癌癥的損害。建議：限制紅肉。如果你吃紅肉，限制不超過(guò)每周三份。三份相當(dāng)于約350-500克（約12-18盎司）熟的重量。少吃加工肉類。04含糖飲料研究表明含糖飲料是體重增加，超重和肥胖的原因。超重會(huì)導(dǎo)致十二種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。限制含糖蘇打水，能量飲料和其他含糖飲料，有助于避免超重，肥胖和體重增加，從而降低患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。有強(qiáng)有力的證據(jù)表明：成年后體重超重或肥胖增加患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)口腔癌，咽癌和喉癌食管癌（腺癌）胃癌（賁門）胰腺癌膽囊癌肝癌結(jié)腸直腸癌乳腺癌（絕經(jīng)后）卵巢癌子宮內(nèi)膜癌前列腺癌（高級(jí)）腎癌對(duì)于患者們來(lái)說(shuō)，飲食的營(yíng)養(yǎng)均衡比各種補(bǔ)品更重要，快改變你的飲食習(xí)慣，在每天的食譜中多加入這些抗癌的天然食物吧。文章來(lái)源于微信公眾號(hào) 腫瘤、醫(yī)學(xué)人士

64歲女性，絕經(jīng)多年，沒(méi)有任何不適癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚就診，復(fù)查b超內(nèi)膜還是稍偏厚，建議宮腔鏡檢查。家屬及患者本人依從性非常好，半句話不多說(shuō)立馬準(zhǔn)備術(shù)前檢查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)是子宮內(nèi)膜樣腺癌，不過(guò)還好發(fā)現(xiàn)非常早期，后續(xù)就安排了腹腔鏡子宮雙附件切除。 如果多次b超提示子宮內(nèi)膜增厚還是需重視，尤其是絕經(jīng)后女性，千萬(wàn)別因?yàn)闆](méi)有不適就忽略。b超畢竟精準(zhǔn)性不是太好，很多子宮內(nèi)膜癌都僅僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，確診還是需要宮腔鏡或診刮后病理。

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道三大惡性腫瘤之一，近年來(lái)隨著生活水平的提高，它的發(fā)病率在全世界呈上升趨勢(shì)。那么，有哪些人容易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌呢？研究證實(shí)，患有肥胖、糖尿病、高血壓的人群，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生幾率較高，這三者也被稱為子宮內(nèi)膜癌的三聯(lián)征。而在其中，肥胖更是糖尿病、高血壓的啟動(dòng)因素和病理基礎(chǔ)。此外，不孕、絕經(jīng)延遲、伴有某些月經(jīng)疾病及遺傳因素等也是患子宮內(nèi)膜癌的高危因素。

患者被診斷為子宮內(nèi)膜癌后，醫(yī)生根據(jù)患者子宮內(nèi)膜癌的組織類型、侵犯和轉(zhuǎn)移的程度、患者的年齡、身體的狀態(tài)、有無(wú)內(nèi)外科合并癥、是否要求生育來(lái)制定的治療方案。治療前首先需要行CT、MRI等影像學(xué)判斷和評(píng)估腫瘤的范圍，大致可分腫瘤局限于子宮體；腫瘤侵犯宮頸；腫瘤超出子宮外三種情況，這三種情況的治療方法是不同的，具體如下：1、腫瘤局限于子宮體：應(yīng)行全子宮+雙附件切除+手術(shù)分期，如果患者年齡大，心、肝、肺、腎等重要臟器合并癥多，不能耐受手術(shù)可行腫瘤靶向放療或內(nèi)分泌治療。年輕要求生育又符合保留生育功能指征者可以采用大劑量孕激素、曼月樂(lè)環(huán)等藥物保守治療。2、 懷疑或有肉眼可見宮頸受侵：需要行宮頸活檢或MRI，若結(jié)果陰性手術(shù)方式同腫瘤局限于宮體。若宮頸活檢間質(zhì)受侵或?qū)m頸有肉眼可見的病灶，行筋膜外全子宮+雙附件切除+手術(shù)分期，術(shù)后根據(jù)病理有無(wú)高危因素決定補(bǔ)充放化療。不能手術(shù)者則先行腫瘤靶向放療，再重新評(píng)估是否可以手術(shù)切除。3、 懷疑腫瘤擴(kuò)散到子宮外：行MRI/CT/PET-CT、檢查CA125，若結(jié)果陰性手術(shù)方式同腫瘤局限于宮體。若腫瘤超出了子宮但局限于腹腔內(nèi)（包括腹水細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性、大網(wǎng)膜、淋巴結(jié)、卵巢、腹膜轉(zhuǎn)移）時(shí)，行子宮+雙附件切除+手術(shù)分期+減瘤術(shù)，目的是盡可能達(dá)到?jīng)]有可測(cè)量的病灶。病變超出子宮但局限在盆腔內(nèi)（轉(zhuǎn)移至陰道、膀胱、腸/直腸、宮旁）無(wú)法切除者，推薦放療+陰道近距離放療±化療±手術(shù)。病變超出腹腔或轉(zhuǎn)移到肝臟：考慮姑息性子宮+雙附件切除，術(shù)后根據(jù)情況決定化療、放療、激素治療。本文系張璐芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載