子宮內(nèi)膜息肉的定義 子宮內(nèi)膜息肉（endometrium polyp，EP）是局部內(nèi)膜組織過度增生形成的有蒂或無蒂的贅生物，由少量致密的纖維結(jié)締組織組成的間質(zhì)、管壁較厚的血管以及子宮內(nèi)膜腺體組成?？蓡伟l(fā)，也可多發(fā)。是婦女最常見的子宮內(nèi)膜病變之一，臨床表現(xiàn)主要為異常子宮出血、不孕等。 發(fā)病率和復(fù)發(fā)率 子宮內(nèi)膜息肉患病率 7.8%～34.9%。常見于 35 歲以上女性，且發(fā)病率隨年齡增長而增高。35 歲以下的女性子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率約 3％，35 歲以上的女性約為 23％，絕經(jīng)后婦女的發(fā)病率最高，約為 31％，發(fā)病高峰年齡為 50 歲，70 歲以后很少發(fā)生。研究顯示，子宮內(nèi)膜息肉惡變率隨年齡升高呈上升趨勢，絕經(jīng)后惡變率可高達(dá) 10％。 術(shù)后復(fù)發(fā)率為 6.2% ～ 29%。術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間幾天至幾年不等。幾天至 1 個(gè)月為短期復(fù)發(fā)，術(shù)后幾個(gè)月至幾年為晚期復(fù)發(fā)。 各種形態(tài)的子宮內(nèi)膜息肉 子宮內(nèi)膜息肉病因 1. 炎癥學(xué)說。 2. 激素紊亂學(xué)說：局部雌激素合成過多或局部雌激素受體高表達(dá)，孕激素受體相對(duì)低表達(dá)。 3. 細(xì)胞增殖/凋亡失衡學(xué)說：增殖 / 凋亡相關(guān)基因 Ki-67，Bcl-2/Bax，p63 表達(dá)失衡。 4. 細(xì)胞因子失衡學(xué)說 ：如 EGF、IGF、VEGF 和 TGF 等，通過自分泌或旁分泌機(jī)制作用于子宮內(nèi)膜，生長因子的異常表達(dá)及相互作用都有可能參與內(nèi)膜息肉的發(fā)生。 5. 遺傳因素：子宮內(nèi)膜息肉細(xì)胞存在多條染色體結(jié)構(gòu)和數(shù)量異常。 6. 藥物因素：如服用米非司酮和他莫昔芬者子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率為不服藥者的 2～3 倍。 診斷 經(jīng)陰道超聲檢查（transvaginal uhrasonography，TVUS）：快速、方便、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)。 診斷性刮宮：不準(zhǔn)確。 子宮聲學(xué)造影技術(shù)（sonohysterography，SHG）：多作為超聲檢查的補(bǔ)充方法。 宮腔鏡檢查聯(lián)合病理檢查：不僅可以全面觀察宮腔，更可以在直視下切除病灶，是子宮內(nèi)膜息肉診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 子宮內(nèi)膜息肉治療指南（AAGL） 小的無癥狀息肉可以保守治療（A級(jí)） 目前不推薦藥物治療（B級(jí)） 宮腔鏡切除是金標(biāo)準(zhǔn)（B級(jí)） 不同宮腔鏡息肉切除臨床預(yù)后無顯著差異（C級(jí)） 息肉切除有助于自然或輔助生殖更大機(jī)會(huì)（A級(jí)） 治療人群 1. 有癥狀的異常子宮出血 2. 不孕癥患者 發(fā)病率占 2.8%～34.9%。子宮內(nèi)膜息肉可能影響胚胎著床，改變宮腔環(huán)境降低內(nèi)膜容受性，息肉出血導(dǎo)致內(nèi)膜炎癥、受體異常等。另外，內(nèi)源性糖蛋白，可阻斷受精過程。如子宮內(nèi)膜息肉合并妊娠，可能導(dǎo)致蛻膜發(fā)育不良，引起胚胎發(fā)育異常和流產(chǎn)。 研究表明，不孕患者行息肉切除能提高生育能力，妊娠率提高 43%～80%，行人工受精者妊娠率從 28% 提高到 63%。 子宮內(nèi)膜息肉的治療 1. 藥物治療：LNG-IUS，孕激素，COC。作用有限，可作為宮腔鏡術(shù)后的預(yù)防復(fù)發(fā)的治療手段。 2. 手術(shù)方式：刮宮；宮腔鏡下剪除或摘除；宮腔鏡下切除。 宮腔鏡下息肉切除術(shù)因直視下操作避免了正常內(nèi)膜的損傷被認(rèn)為是息肉治療的首選或金標(biāo)準(zhǔn)。 息肉復(fù)發(fā)的原因 有兩種情況。子宮內(nèi)膜息肉切除未達(dá)基底層，息肉切除未「除根」，術(shù)后原位生長，叫息肉復(fù)發(fā)；手術(shù)時(shí)該部位尚無息肉，術(shù)后發(fā)現(xiàn)息肉叫息肉新發(fā)。 1. 激素替代治療、未生育或少產(chǎn)、絕經(jīng)晚、長期不排卵和伴發(fā)子宮內(nèi)膜增殖癥者息肉復(fù)發(fā)增加。多發(fā)性息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率比單發(fā)性息肉高。 2. 息肉切除不徹底。子宮內(nèi)膜包括功能層（致密層、海綿層）、基底層。功能層在每個(gè)月經(jīng)周期自然脫落，故僅為一過性存在，決定功能層去留和生長的是基底層。如果息肉的「根」在基底層，就很難切除干凈。 子宮內(nèi)膜息肉的病理學(xué)特征 子宮內(nèi)膜息肉是基底層的局限性增生。 子宮內(nèi)膜息肉由子宮內(nèi)膜腺體、管壁較厚的血管以及少量致密的纖維結(jié)締組織組成的間質(zhì)構(gòu)成。 病理類型：功能性息肉（源于成熟的子宮內(nèi)膜）、非功能性息肉（源于未成熟的子宮內(nèi)膜）、腺肌瘤型息肉、絕經(jīng)后息肉（又稱萎縮性息肉）。 治療原則 1. 對(duì)于無生育要求者可徹底切除。 2. 對(duì)于要求妊娠者適當(dāng)切除，目的是恢復(fù)宮腔形態(tài)。 3. 子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率高，要重視后續(xù)治療，口服、陰道用孕激素和曼月樂宮腔放置均可抑制息肉生長。 4. 口服孕激素或?qū)m腔放置曼月樂應(yīng)盡早進(jìn)行?？诜屑に?zé)o效者并非曼月樂無效。 5. 急于妊娠者放環(huán)后3個(gè)月復(fù)查宮腔鏡，無復(fù)發(fā)跡象且輸卵管通暢者，可取環(huán)試孕。 6. 有復(fù)發(fā)或/和其他不孕因素者繼續(xù)保留曼月樂。

認(rèn)識(shí)子宮內(nèi)膜息肉 1.病因。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生原因還不如完全確定，可能是因?yàn)槁匝装Y，也有可能是因?yàn)閮?nèi)膜對(duì)激素的反應(yīng)過強(qiáng)，過度增生所致。 2.影響。一般子宮內(nèi)膜息肉會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)過多，或者異常陰道出血，包括月經(jīng)間期出血，月經(jīng)延長，甚至有的息肉延伸到宮頸導(dǎo)致同房出血。還可能導(dǎo)致不孕，或者胚胎著床失敗。導(dǎo)致癌變的概率非常低。 3.診斷。一般有月經(jīng)多，或者異常子宮出血，通過婦科經(jīng)陰道彩超檢查可以發(fā)現(xiàn)宮腔高回聲團(tuán)，伴有血流信號(hào)，并可以測量大小。一般建議在月經(jīng)干凈后一周內(nèi)查彩超來判斷息肉比較好。單純一次彩超發(fā)現(xiàn)息肉，可能還不好判斷，最好連續(xù)兩次不同時(shí)期的彩超都懷疑有息肉，這種情況診斷內(nèi)膜息肉相對(duì)更準(zhǔn)確?；蛘咄ㄟ^宮腔鏡檢查可以明確看到息肉位置，數(shù)目和大小。? 4.治療。 保守治療：彩超檢查發(fā)現(xiàn)的息肉，如果＜1CM，單個(gè)的，可能是增厚的內(nèi)膜看起來像息肉，來一次月經(jīng)后復(fù)查彩超，可能就沒有了，可以暫時(shí)觀察，或者口服高效孕激素控制內(nèi)膜息肉增長。年輕、沒有癥狀的內(nèi)膜息肉，暫時(shí)沒有生育要求的，可以考慮暫時(shí)或者吃藥控制。 4.手術(shù)。一般普通刮宮很難精準(zhǔn)切除息肉的，容易切除不干凈，也容易復(fù)發(fā)。對(duì)于多發(fā)的，或者體積比較大的（直徑＞1CM），不建議保守治療，建議手術(shù)處理。對(duì)于出血多的內(nèi)膜息肉，也建議宮腔鏡檢查，明確有息肉后就進(jìn)行手術(shù)切除息肉。 如果有息肉，又有備孕計(jì)劃，或者說有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，反復(fù)種植失敗者，也建議做宮腔鏡檢查并切除息肉，為懷孕準(zhǔn)備一個(gè)正常的宮腔。 子宮內(nèi)膜息肉的長期管理。對(duì)于一個(gè)疾病，最重要的是長期的管理。子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后需要預(yù)防復(fù)發(fā)，有生育要求的還需要做懷孕準(zhǔn)備。目前來說，大概有以下幾個(gè)方法預(yù)防復(fù)發(fā)（主要是利用高效孕激素成分產(chǎn)生的效果）： 1.口服孕激素?？梢赃B續(xù)口服孕激素，也可以后半周期口服孕激素。一般選擇后半周期口服孕激素比連續(xù)口服孕激素的更普遍。連續(xù)口服，一般選擇連續(xù)口服28天為一個(gè)周期，尤其是息肉切除后頭兩三個(gè)月。后面可以改為后半周期口服孕激素——在月經(jīng)的第14天開始口服，連續(xù)14天。 2.復(fù)方口服避孕藥。一般選擇短效復(fù)方口服避孕藥，每天一粒，每天固定同一個(gè)時(shí)間服用。有的是21天一個(gè)周期（比如達(dá)英35），有的是24天（優(yōu)思明），有的是28天（優(yōu)思悅）。按照說明書用藥。 3.放置曼月樂環(huán)。有效控制內(nèi)膜生長，預(yù)防息肉生成。 不同病人有不同病情，此科普僅供參考，不作為診療指導(dǎo)，各位切勿對(duì)號(hào)入座。若有相關(guān)疾病或者問題，請(qǐng)咨詢專業(yè)醫(yī)生。若不咨詢專業(yè)醫(yī)生，完全參考本科普文章，造成的后果自負(fù)。

很多女性都會(huì)被這樣的問題困擾過：為什么月經(jīng)明明過了又流血？為什么月經(jīng)淋漓不盡老是回不去？這些我們稱之為異常的子宮出血，因?yàn)楹驼５囊?guī)律的子宮出血（就是月經(jīng)周期）相比，它往往提示著一些不良的信號(hào)。 拋開偶然發(fā)生的一次兩次的異常子宮出血，如果您最近經(jīng)常出現(xiàn)這種癥狀，甚至導(dǎo)致了貧血。那么，不要大意。要警惕這些可能： 子宮內(nèi)膜息肉 一種常見的良性病。簡單來說就是子宮內(nèi)膜上長出了光滑的息肉樣的腫物。可以單發(fā)，多發(fā)。有時(shí)候會(huì)隨著一次周期脫落消失?？捎脤m腔鏡切除。但它有一個(gè)特點(diǎn)是特別容易復(fù)發(fā)。 子宮腺肌癥 它是子宮內(nèi)膜異位癥的一種。指的是子宮內(nèi)膜異位到了子宮的肌層。痛經(jīng)或者經(jīng)量增多的癥狀會(huì)非常明顯，越來越重，影響懷孕。臨床上常用gnrha，曼月樂等治療，無生育要求的女性經(jīng)常因?yàn)闊o法忍受劇烈痛經(jīng)或者嚴(yán)重貧血要求切除子宮。 子宮肌瘤 俗話說十女九瘤，太常見了，尤其是生育期的女性。子宮肌瘤分粘膜下、漿膜下、肌壁間三類。導(dǎo)致出血的基本屬于粘膜下肌瘤，有時(shí)候會(huì)帶著蒂脫出來被病號(hào)自己發(fā)現(xiàn)。容易出現(xiàn)貧血。常用宮腔鏡切除。 子宮內(nèi)膜癌變和增生 尤其是絕經(jīng)之后出現(xiàn)的子宮出血，一定要排除惡性可能。當(dāng)然，近年來子宮內(nèi)膜癌也有年輕化的趨勢。凡事防患于未然。子宮內(nèi)膜癌也不是一下子就蹦出來的，細(xì)胞的惡變都有一個(gè)過程。診斷性刮宮和宮腔鏡檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)。 血液系統(tǒng)疾病： 如果造血功能出了問題，凝血機(jī)制不能完善，子宮出血就會(huì)是全身各個(gè)系統(tǒng)出血的一個(gè)局部表現(xiàn)，也可能是最明顯的表現(xiàn)。包括各類白血病，再生障礙性貧血等，需要血液科專業(yè)就診咨詢。 內(nèi)分泌失衡 這個(gè)就非常復(fù)雜，人體本身有個(gè)HPO軸調(diào)節(jié)激素平衡，這個(gè)軸失衡了就會(huì)出現(xiàn)排卵障礙、黃體功能不足能問題，月經(jīng)隨之不調(diào)，影響懷孕。常用雌孕激素藥物治療。 醫(yī)源性的 刮宮、人流、取環(huán)或者放環(huán)后出現(xiàn)一段時(shí)間的子宮流血，原則上是正常的愈合過程。不過如果流血過多，伴隨腹痛發(fā)熱等，要及時(shí)就診，排除其它可能。還有一些更加少見，無法分類的原因，暫時(shí)不談。 總之，異常的子宮出血不是去吃點(diǎn)止血藥就萬事大吉的小事。健康問題當(dāng)謹(jǐn)慎。定期查體是王道。