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劉曉燕主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 婦科 ☆什么是子宮內(nèi)膜息肉？子宮內(nèi)膜息肉為炎性子宮內(nèi)膜局部血管和結(jié)締組織增生形成息肉狀贅生物突入宮腔內(nèi)所致，息肉大小數(shù)目不一，多位于宮體部，借助細(xì)長(zhǎng)蒂附著于子宮腔內(nèi)壁，主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)和經(jīng)量增多，常引起不孕。☆子宮內(nèi)膜息肉的形成和哪些因素有關(guān)？.子宮內(nèi)膜息肉通常為慢性子宮內(nèi)膜炎引起息肉由子宮內(nèi)膜組織組成，常有月經(jīng)周期改變并與子宮內(nèi)膜同步。少數(shù)息肉細(xì)胞缺乏激素受體，僅呈增生期改變，稱為無功能性息肉。刮宮診斷子宮內(nèi)膜息肉組織學(xué)特點(diǎn)為組織團(tuán)塊周圍有完整上皮包繞，腺體排列紊亂，可大小不一，炎性息肉則伴有纖維組織增生，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。分泌期子宮內(nèi)膜混有無功能性息肉時(shí)則更易識(shí)別。息肉中有較多平滑肌組織者稱為腺肌瘤型息肉。子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)可有息肉形成，某些晚分泌期子宮內(nèi)膜可呈息肉樣改變，必須結(jié)合臨床與整體組織學(xué)表現(xiàn)綜合考慮?！钅念惾巳菏歉甙l(fā)人群？如何預(yù)防和治療？ 年齡增長(zhǎng)、高血壓、肥胖、糖尿病、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后激素替代治療、乳腺癌術(shù)后長(zhǎng)期應(yīng)用他莫昔芬不僅是子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)因素，還是子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生不典型增生和惡變的高發(fā)因素。子宮內(nèi)膜息肉惡變率不高0-12.9%，絕經(jīng)前子宮異常出血中10-40%可發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉。但是惡變率并不高，但是隨著年齡的增長(zhǎng)，特別是絕經(jīng)后有陰道不規(guī)則出血的患者子宮內(nèi)膜息肉惡變的幾率上升。此外有子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥也是子宮內(nèi)膜息肉形成的好發(fā)因素。如果這些子宮內(nèi)膜息肉形成的高危因素繼續(xù)存在，即使宮腔鏡手術(shù)切除，術(shù)后仍有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后復(fù)發(fā)率2.5%-3.7%（一項(xiàng)隨訪9年的文獻(xiàn)）。為避免子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，對(duì)于無生育要求、月經(jīng)異常、月經(jīng)量多的患者可以選擇使用含孕激素的避孕環(huán)---曼月樂環(huán)，上環(huán)后孕激素抑制子宮內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率可能下降?？诜茉兴幒驮屑に貙?duì)子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生發(fā)展也有一定的抑制作用。絕經(jīng)后有癥狀婦女的子宮內(nèi)膜息肉全子宮切除術(shù)是根治的方法，無息肉復(fù)發(fā)及惡變的可能，但這是一個(gè)創(chuàng)傷較大的手術(shù)，如果沒有子宮內(nèi)膜非典型增生增生不推薦采用此術(shù)式。☆子宮內(nèi)膜息肉一般是良性的還是惡性的？會(huì)不會(huì)惡變？惡變幾率有多大？ 一般是良性的，惡變機(jī)會(huì)很少，幾率有1%☆子宮內(nèi)膜息肉的主要癥狀是什么？一般無癥狀，單發(fā)的較少見。多發(fā)性、彌漫型者常有月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則陰道流血。巨大息肉或突出于宮頸的息肉，常繼發(fā)感染、壞死而引起陰道不規(guī)則出血及伴有惡臭的血性分泌物。.可有不孕。.可發(fā)生絕經(jīng)后陰道流血。婦科檢查子宮稍大，如子宮內(nèi)膜息肉蒂長(zhǎng)者宮頸口可見到或觸及腫塊。☆子宮內(nèi)膜息肉一般是單發(fā)還是多發(fā)？一般是多發(fā)，單發(fā)的少見?！钭訉m內(nèi)膜息肉與宮頸息肉的區(qū)別是什么？宮頸息肉和子宮內(nèi)膜息肉都是炎癥刺激造成的,只是所處的部位不同.，前者長(zhǎng)在宮頸，后者長(zhǎng)在子宮腔。本文系劉曉燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月03日
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蔣立輝主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院 婦產(chǎn)科 并不是所有的子宮內(nèi)膜息肉都需要切除，因?yàn)榇蟛糠植±粫?huì)引起癥狀且為良性，甚至可以自行消失，但目前的實(shí)際情況是幾乎常規(guī)進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)楹芏噌t(yī)院會(huì)在確診子宮內(nèi)膜息肉后建議患者手術(shù)切除，考慮到手術(shù)并發(fā)癥和費(fèi)用，這絕對(duì)不是最佳選擇。很大一部分內(nèi)膜息肉是不需要治療的，但是，并非都不需要。 對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉患者常規(guī)建議手術(shù)治療有些過于積極，應(yīng)向患者說明各方面利益及風(fēng)險(xiǎn)，由患者自行選擇是否手術(shù)。根據(jù)現(xiàn)有資料可知其惡變率較低，尤其在無癥狀的子宮內(nèi)膜息肉患者中，更是不要隨意進(jìn)行手術(shù)。以下情況傾向于宮腔鏡手術(shù)：1、彩超提示息肉血供豐富者2、絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)的，且以往沒有做過病理檢查者3、35歲以上，長(zhǎng)期月經(jīng)失調(diào)者。4、直徑大于2厘米，需要生育者。5、肥胖、高血壓、糖尿病患者，或者有子宮內(nèi)膜癌家族史者。以下情況可以隨訪觀察：1、近期做過宮腔鏡手術(shù)，病理報(bào)告為良性，無異常陰道出血，息肉復(fù)發(fā)者（排除以上情況）。2、沒有長(zhǎng)期異常陰道出血，沒有B超下息肉附近血液供應(yīng)豐富的信號(hào)提示，沒有內(nèi)膜厚薄不均，沒有子宮內(nèi)膜癌家族史，沒有肥胖、糖尿病、月經(jīng)稀發(fā)。只需要觀察即可，每年一次B超。本文系蔣立輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月27日78597
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胡春秀主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 生殖醫(yī)學(xué)科 今天的門診讓人開心，不止一個(gè)的不孕癥帶來懷孕的消息，有剛懷孕的小肚子，有快分娩的大肚子。 還是說說小肚子吧，不到30歲，月經(jīng)長(zhǎng)期不規(guī)律，用藥一個(gè)月來一次，不用藥3個(gè)月來一次月經(jīng)。結(jié)婚2年，等孩子的到來等了2年，沒有，就是不懷。到醫(yī)院一查，除了月經(jīng)不調(diào)，宮腔里有團(tuán)塊樣息肉大約4cm呢，一直延伸到宮頸。 宮腔就是孩子生長(zhǎng)的土壤，現(xiàn)在長(zhǎng)滿了雜草，孩子沒地落腳了。月經(jīng)倒是可以門診調(diào)理，但是宮腔的雜草必須手術(shù)去除。經(jīng)過溝通達(dá)成一致，宮腔鏡手術(shù)解決宮腔息肉問題。 也許長(zhǎng)期月經(jīng)不調(diào)的關(guān)系，這位朋友的宮腔，不像其他患者的宮腔。別人的宮腔哪怕息肉，也是一個(gè)一個(gè)有棱有角，她的宮腔子宮內(nèi)膜毛毛糙糙，局部凹凸不平，還有絲帶一樣漂浮的內(nèi)膜。既不能切得淺了，淺了起不到治療作用。也不能做得深了，深了傷了內(nèi)膜，影響月經(jīng)和懷孕。最后經(jīng)過手術(shù)修理，終于能看出宮腔的原貌，只要內(nèi)膜能好好伸展，胎兒還是能安心生長(zhǎng)的。 成功的宮腔鏡手術(shù)，對(duì)于這位患者只是完成了治療的一半，創(chuàng)造了懷孕的土壤環(huán)境。她月經(jīng)不調(diào)的背后，就是不排卵。她的內(nèi)膜之所以如此雜亂，也是因?yàn)殚L(zhǎng)期不排卵。所以，手術(shù)后的門診調(diào)理也必不可少。經(jīng)過三個(gè)月的調(diào)理，經(jīng)過門診的復(fù)查，我很開心的告訴她，咱們可以促排卵，試著懷孕了。 真是天順人愿，就在當(dāng)月，生命的種子就落在了她的子宮里。她帶著幾分期待，也帶著幾分不安地來到我的門診，告訴我說，好像有點(diǎn)吃飯不香，月經(jīng)也過了幾天。這好辦，檢查血HCG，七千多呢，就是懷孕了，胚胎的活力還不錯(cuò)呢。直到今天的門診，停經(jīng)四十多天，超聲檢查，宮內(nèi)早孕。恭喜恭喜！幸福就是這么實(shí)現(xiàn)的。 不孕的治療就是這樣，只要你找到了原因，找準(zhǔn)了方向，去針對(duì)性的解決問題，就可以實(shí)現(xiàn)心中的愿望，幫患者實(shí)現(xiàn)做媽媽的夢(mèng)想。 我是胡春秀，來自武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，這篇科普是我的原創(chuàng)。若需轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。樂意與大家分享健康，分享快樂。本文系胡春秀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月20日16068
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肖豫主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 很多患者會(huì)拿著B超或?qū)m腔鏡檢查報(bào)告問我：大夫，我宮腔內(nèi)有一個(gè)小息肉，能不能不手術(shù)？息肉的病人應(yīng)不應(yīng)該手術(shù)？一般情況下，對(duì)于非功能性息肉，我會(huì)建議患者手術(shù)的，子宮息肉的患者大約3%會(huì)發(fā)生變性，包括癌前病變和惡性變；對(duì)于年齡偏大、絕經(jīng)期和息肉直徑大于1.5cm的息肉，患者癌前病變及惡變發(fā)生率顯著增加。而對(duì)于有生育要求的患者，更是應(yīng)該積極的治療子宮內(nèi)膜息肉，因?yàn)橄⑷鈺?huì)引起患者不孕或流產(chǎn)。2015年07月10日8825
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 ☆子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后需要服用什么藥物嗎？宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后，一般需要服用抗生素預(yù)防感染。另外，還有根據(jù)患者病情服用藥物治療。如合并子宮內(nèi)膜增生的患者，需要服用孕激素治療；如合并子宮內(nèi)膜異位癥的患者需要服用治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物等?！钚g(shù)后如何控制和預(yù)防炎癥？對(duì)于術(shù)后有生育要求的患者，預(yù)防感染、控制炎癥是必要的。因?yàn)楦腥臼菍m腔粘連的根本原因。一般口服抗生素即可，必要時(shí)可以靜脈點(diǎn)滴抗生素。但不可以長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素?！钚g(shù)后正常出血多長(zhǎng)時(shí)間？出血量和出血顏色需要特別注意嗎？術(shù)后患者會(huì)有少量陰道流血這是正常現(xiàn)象，但不會(huì)超過2個(gè)月?！畛霈F(xiàn)腹痛是宮腔粘連的癥狀嗎？如何避免？如果出現(xiàn)如何治療？術(shù)后出現(xiàn)腹痛不一定就是宮腔粘連，但術(shù)后未見月經(jīng)如期恢復(fù)，又合并腹痛者，高度懷疑有宮頸管粘連。另外，術(shù)后2個(gè)月月經(jīng)量過少也是宮腔粘連的一個(gè)表現(xiàn)。所以，術(shù)后再行宮腔鏡檢查是必要的，目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮腔粘連，及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)宮腔粘連后一般需要宮腔鏡下切開。當(dāng)然，能夠預(yù)防粘連最好，只是目前還沒有確切的方法預(yù)防粘連，如術(shù)后口服雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，理論上是能夠減少宮腔粘連的，但依然有20%左右的患者還是會(huì)發(fā)生宮腔粘連；還有術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器起到一個(gè)支撐作用，避免手術(shù)創(chuàng)面接觸、粘連，但也不能完全避免粘連，甚至有因?yàn)檎尺B導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器難以取出的結(jié)局。☆術(shù)后還有什么需要特別注意的？多久能完全恢復(fù)？術(shù)后患者一定要注意：1.休息好，不要因?yàn)槭莻€(gè)“小手術(shù)”而不注意休息；2.吃好，合理的膳食能夠幫助患者康復(fù)，不恰當(dāng)?shù)娘嬍硶?huì)增加胃腸道負(fù)擔(dān)，甚至引起胃腸炎；3.避免盆浴和性生活至少2個(gè)月，目的在于防止感染；4.適當(dāng)服用藥物，輔助術(shù)后康復(fù)。一般術(shù)后2個(gè)月手術(shù)創(chuàng)面可以完全愈合達(dá)到康復(fù)?！钚g(shù)后多久復(fù)查一次？一般術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)1次后就應(yīng)該接受第1次復(fù)查，依據(jù)患者病情復(fù)查內(nèi)容也不同。一般都需要復(fù)查婦科彩超。本文系劉東光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年04月30日62162
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張璐芳主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 婦科 一、如何診斷子宮內(nèi)膜息肉？宮腔鏡檢查是重要的診斷方法懷疑子宮內(nèi)膜息肉，是不是首先做B超檢查？B超是否可以確診？子宮內(nèi)膜息肉是婦科的常見病，大多沒有臨床癥狀，常因其它疾病行B超檢查或體檢時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。出現(xiàn)癥狀的患者主要表現(xiàn)是月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)量多和不孕。通過婦科檢查是不能看到或觸到子宮內(nèi)膜息肉的，既然如此為什么還要進(jìn)行婦科檢查？婦科檢查的目的主要是排除陰道、宮頸和子宮等其它原因?qū)е碌漠惓３鲅?，比如宮頸炎、宮頸癌等。如果患者有異常子宮出血，懷疑子宮內(nèi)膜息肉，醫(yī)生首先建議患者做B超檢查。B超常常提示子宮內(nèi)膜增厚回聲不均，有時(shí)描述為宮腔有低回聲或強(qiáng)回聲團(tuán)塊。由于未絕經(jīng)的患者子宮內(nèi)膜隨月經(jīng)周期的變化而變化，故建議患者最好在月經(jīng)后重復(fù)B超檢查，有助于區(qū)分息肉狀子宮內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜息肉。B超診斷子宮內(nèi)膜息肉的敏感性86%，特異性75%，不能確診，正因?yàn)槿绱?，?dāng)B超提示子宮內(nèi)膜息肉時(shí)，宮腔鏡檢查是下一步必須要做的檢查。宮腔鏡不僅可以在直視下觀察子宮腔內(nèi)的情況，有無子宮內(nèi)膜息肉，還可以進(jìn)行手術(shù)將其取出，宮腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜息肉的重要方法，陽性率可達(dá)97%%，即使如此，宮腔鏡仍舊不能確診，最終確診及判斷是否良、惡性需要將切除的組織進(jìn)行病理檢查二、如何治療子宮內(nèi)膜息肉？宮腔鏡手術(shù)是治療的金標(biāo)準(zhǔn)在宮腔鏡發(fā)明以前，主要是通過刮宮將子宮內(nèi)膜息肉取出，但是成功率很低，敏感性8-46%，有時(shí)導(dǎo)致息肉破損無法病理診斷。部分患者術(shù)后持續(xù)出血，最終不得已手術(shù)切除子宮以緩解出血的癥狀?，F(xiàn)在宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)是治療的金標(biāo)準(zhǔn)，既可以通過檢查診斷宮腔是否有子宮內(nèi)膜息肉，還可以很容易取出，手術(shù)較子宮切除微創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行、準(zhǔn)確、治療效果佳。宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的時(shí)間對(duì)于有生育要求的婦女，在月經(jīng)干凈后進(jìn)行較好，此時(shí)子宮內(nèi)膜較薄，宮腔鏡檢查視野清晰，診斷明確，操作更容易。術(shù)后有助于改善患者異常子宮出血的癥狀，有助于受孕。對(duì)于絕經(jīng)后異常子宮出血的患者沒有時(shí)間限制，手術(shù)有助于排除惡性腫瘤。但對(duì)于絕經(jīng)多年的老年人，宮腔鏡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)在于絕經(jīng)后的子宮和宮頸萎縮，甚至宮頸粘連，宮腔鏡無法進(jìn)入宮腔，導(dǎo)致手術(shù)失敗，或因?yàn)閷m腔容積小，在擴(kuò)宮頸和操作時(shí)易發(fā)生子宮穿孔和宮頸裂傷而大出血及損傷膀胱、腸管等周圍臟器。2015年03月05日17098
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張璐芳主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 婦科 子宮內(nèi)膜息肉是子宮局部?jī)?nèi)膜過度生長(zhǎng)所致，由腺體、間質(zhì)和血管組成，息肉可以大小不等、多個(gè)或單個(gè)、有蒂或無蒂。年齡增長(zhǎng)、高血壓、肥胖、糖尿病、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后激素替代治療、乳腺癌術(shù)后長(zhǎng)期應(yīng)用他莫昔芬不僅是子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)因素，還是子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生不典型增生和惡變的高發(fā)因素。子宮內(nèi)膜息肉惡變率不高0-12.9%，絕經(jīng)前子宮異常出血中10-40%可發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉。但是惡變率并不高，但是隨著年齡的增長(zhǎng)，特別是絕經(jīng)后有陰道不規(guī)則出血的患者子宮內(nèi)膜息肉惡變的幾率上升。此外有子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥也是子宮內(nèi)膜息肉形成的好發(fā)因素。如果這些子宮內(nèi)膜息肉形成的高危因素繼續(xù)存在，即使宮腔鏡手術(shù)切除，術(shù)后仍有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后復(fù)發(fā)率2.5%-3.7%（一項(xiàng)隨訪9年的文獻(xiàn)）。為避免子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，對(duì)于無生育要求、月經(jīng)異常、月經(jīng)量多的患者可以選擇使用含孕激素的避孕環(huán)---曼月樂環(huán)，上環(huán)后孕激素抑制子宮內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率可能下降?？诜茉兴幒驮屑に貙?duì)子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生發(fā)展也有一定的抑制作用。絕經(jīng)后有癥狀婦女的子宮內(nèi)膜息肉全子宮切除術(shù)是根治的方法，無息肉復(fù)發(fā)及惡變的可能，但這是一個(gè)創(chuàng)傷較大的手術(shù)，如果沒有子宮內(nèi)膜非典型增生增生不推薦采用此術(shù)式。子宮內(nèi)膜息肉是否可以保守治療？25%-27%的子宮內(nèi)膜息肉在一年內(nèi)可以自行消退，特別是直徑小于1cm無癥狀者，可以保守治療。藥物治療作用有限，宮腔鏡術(shù)前應(yīng)用GNRHa可以使子宮內(nèi)膜變薄，止血，有利于手術(shù)的進(jìn)行，但停藥會(huì)復(fù)發(fā)，藥物價(jià)格昂貴及副作用等。所以目前不推薦藥物治療子宮內(nèi)膜息肉。絕經(jīng)后無癥狀的小息肉是不太可能惡變的，可以選擇觀察。2015年03月05日32892
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病，臨床表現(xiàn)最常見為異常陰道流血。無癥狀婦女因其他癥狀體檢意外發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉。年齡增長(zhǎng)與激素補(bǔ)充治療是其高發(fā)主要原因。子宮內(nèi)膜息肉惡變并不常見，但是隨著年齡的增長(zhǎng)、絕經(jīng)后陰道流血常預(yù)示惡變的可能性。通過保守治療，高達(dá)25%子宮內(nèi)膜息肉可以消退，特別是直徑<10 mm。宮腔鏡下息肉切除術(shù)是治療的主要方式，而宮腔鏡息肉切除方式的不同，結(jié)果沒有顯著差異。有癥狀的絕經(jīng)后息肉患者需病理取材進(jìn)行評(píng)估，不孕癥患者去除子宮內(nèi)膜息肉可以提高生育能力。若可在引導(dǎo)式操作下進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，盲刮是不被推薦的。宮腔鏡下切除息肉手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)低。 子宮內(nèi)膜息肉是子宮局部?jī)?nèi)膜過度生長(zhǎng)，數(shù)量可單個(gè)或多個(gè)，直徑從數(shù)毫米到數(shù)厘米，可分無蒂或有蒂。息肉由子宮內(nèi)膜腺體，間質(zhì)和血管組成。其發(fā)展的高危因素包括年齡，高血壓，肥胖和他莫昔芬的使用。子宮內(nèi)膜息肉可無癥狀，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，通常包括異常（包括絕經(jīng)后）子宮出血以及不孕。子宮內(nèi)膜息肉惡變是罕見的，通常發(fā)生率為0％~12.9％ ，且取決于研究人群。2015年02月04日9537
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李曉艷副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1.什么是子宮內(nèi)膜息肉？ 臨床上的子宮內(nèi)膜息肉是借細(xì)長(zhǎng)的蒂附著于宮腔內(nèi)壁的贅生物，是一種常見的婦科疾病，可發(fā)生于青春期后的任何年齡，常見于35歲以上女性。單發(fā)較小的無明顯的臨床癥狀，較大的內(nèi)膜息肉呈卵圓形、三角形或不規(guī)則形。大型息肉或突入頸管的息肉，易繼發(fā)感染、壞死，而引起不規(guī)則出血及惡臭的血性分泌物。通常是在無意間比如B超時(shí)發(fā)現(xiàn)。有的息肉無蒂。息肉有子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)和血管組成。 2.子宮內(nèi)膜息肉的病因有哪些？ （1）炎癥因素：長(zhǎng)期患有婦科炎癥的女性易導(dǎo)致子宮息肉。通常由分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、手術(shù)操作或機(jī)械刺激、性交損傷宮頸，病原體侵入而引起感染導(dǎo)致。 （2）內(nèi)分泌紊亂：通常是雌激素水平過高。 （3）其發(fā)生的高危因素包括年齡、高血壓、肥胖和他莫昔芬的使用。2015年01月20日28388
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李長(zhǎng)東主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計(jì)劃生育科 宮腔鏡檢查和宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)是目前子宮內(nèi)膜息肉首選的診斷和治療方法，子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率高。分析其主要原因是，長(zhǎng)期無孕激素對(duì)抗或高雌激素水平的女性容易發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉，手術(shù)切除僅達(dá)到疾病治標(biāo)的作用，因此術(shù)后給予孕激素對(duì)抗雌激素，促進(jìn)子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)化，是預(yù)防息肉的有效方法。孕激素有多種劑型，包括口服制劑、宮內(nèi)緩釋劑、皮下埋植劑等，其是調(diào)節(jié)女性生殖系統(tǒng)最重要的激素之一。周期性口服孕激素可以抑制子宮內(nèi)膜增生，促進(jìn)子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，是具有高危因素的子宮內(nèi)膜息肉患者預(yù)防復(fù)發(fā)的常用方法。常用的方法為月經(jīng)后半期補(bǔ)充天然孕激素如地屈孕酮或黃體酮膠囊，在預(yù)防息肉的同時(shí)，可以補(bǔ)充黃體功能，對(duì)伴有不孕的女性，可以達(dá)到助孕和早孕期保胎的作用。對(duì)于沒有生育要求的女性，可以選擇短效的口服避孕藥物周期服用，口服避孕藥中雌孕激素的聯(lián)系應(yīng)用，雌激素促進(jìn)息肉切除術(shù)后子宮內(nèi)膜的修復(fù)，孕激素可抑制內(nèi)膜增生，起到預(yù)防息肉的復(fù)發(fā)。目前廣泛應(yīng)用的新一代口服避孕藥，對(duì)凝血功能和脂代謝無不良影響，可減少水鈉儲(chǔ)留有控制體重的作用。最關(guān)鍵的是，停藥次月即可妊娠，對(duì)妊娠無不良影響。曼月樂(左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，LNG-IUS)提供了一種孕激素給藥的新型途徑，其使用方便、局部釋放藥物，LNG-IUS在宮腔內(nèi)每天釋放左炔諾孕酮20 μg，作用于子宮內(nèi)膜，使內(nèi)膜萎縮無活性并增加宮頸黏液的黏稠度，最初用于避孕，最近已廣泛用于治療月經(jīng)過多等子宮內(nèi)膜相關(guān)的病變。這種局部緩釋的孕激素使用方便，同時(shí)在靶器官子宮內(nèi)膜有較高濃度，而血藥濃度極低，濃度比值近8 000，在達(dá)到良好的抑制子宮內(nèi)膜增生作用同時(shí)，最大限度地降低了藥物引起的不良反應(yīng)。2015年01月13日35592
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