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李長東主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計(jì)劃生育科 子宮內(nèi)膜息肉在不孕婦女的發(fā)生率高于一般人群,盡管其對(duì)生殖影響的機(jī)制尚不清楚, 但是臨床證實(shí)切除息肉后, 無論是自然受孕還是輔助生殖的妊娠結(jié)局均得到改善。宮腔鏡是目前唯一可以直視宮腔的儀器, 具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快、保留臟器功能、患者滿意度高等優(yōu)點(diǎn), 使得宮腔鏡成為診斷和治療子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)在直視下進(jìn)行操作, 可有的放矢地鉗抓或從根蒂部切除內(nèi)膜息肉。對(duì)無蒂息肉, 常使用環(huán)形電極切除, 并且不傷及周圍正常內(nèi)膜, 是治療內(nèi)膜息肉的最佳術(shù)式。宮腔鏡下息肉切除能夠增加妊娠率,但與息肉的大小和數(shù)量無關(guān), 息肉類型也不影響術(shù)后生育。目前輔助生殖技術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛, 但其妊娠率未達(dá)到預(yù)想的目標(biāo), 胚胎種植失敗是主要原因之一。子宮內(nèi)膜息肉是影響輔助生殖的結(jié)局的原因之一，切除息肉后能提高成功率。因此建議擬行試管嬰兒助孕的女性，常規(guī)行宮腔鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，應(yīng)提該行宮腔鏡下息肉切除術(shù)，從而提高試管嬰兒的成功率。2015年01月13日
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李長東主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計(jì)劃生育科 小型無癥狀的子宮內(nèi)膜息肉可定期隨訪，對(duì)于較大的(大于1cm)和有癥狀的息肉（如不規(guī)則陰道流血、不孕、月經(jīng)過多、慢性盆腔疼痛等）應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。生育年齡患者息肉惡變率為4.8%，絕經(jīng)后可增加至10.0%，故對(duì)絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)積極行宮腔鏡下息肉切除術(shù)。子宮內(nèi)膜息肉治療的原則是摘除息肉、消除癥狀、減少復(fù)發(fā)。常規(guī)止血、藥物治療對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的治療往往無效，既往采用刮宮術(shù)，復(fù)發(fā)率高。因?yàn)楣螌m難以刮除位于子宮內(nèi)膜基底層的息肉根部，而且刮匙不易刮及宮底及宮角部，不能確保將息肉完整地切除，導(dǎo)致臨床癥狀不能改善和術(shù)后很快的復(fù)發(fā)。隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展，子宮內(nèi)膜息肉的診斷和治療水平得到很大提高。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜息肉是局限性的子宮內(nèi)膜病變,以單發(fā)性為主,平均直徑0. 5～2 cm ,上述特點(diǎn)使息肉適合宮腔鏡下摘除。宮腔鏡下摘除息肉定位準(zhǔn)確,手術(shù)范圍局限,對(duì)子宮內(nèi)膜損傷小，保留了臟器功能, 出血少,手術(shù)時(shí)間短,恢復(fù)快,其優(yōu)越性是其它手術(shù)方式所不能代替的,因此成為子宮內(nèi)膜息肉首選的治療方式。且對(duì)于不孕患者宮腔鏡下切除息肉后增加妊娠率和活產(chǎn)率,而不增加術(shù)后的流產(chǎn)率。2015年01月13日14827
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陳剛主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 婦科腫瘤科 子宮內(nèi)膜息肉是宮腔內(nèi)贅生物最常見的類型，為炎性子宮內(nèi)膜局部血管和結(jié)締組織形成突向?qū)m腔內(nèi)的贅生物，大小數(shù)目不一。小的宮腔息肉可以沒有任何癥狀，一定大小以后常常導(dǎo)致陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)延長和經(jīng)量增多，合并感染以后還會(huì)導(dǎo)致陰道排液、發(fā)熱等癥狀。1．子宮內(nèi)膜息肉可以保守治療嗎？上環(huán)有治療作用嗎？一般來說，子宮內(nèi)膜息肉明確診斷需要通過診刮或者宮腔鏡檢后的病理診斷，因此在此過程中息肉得到完全摘除。從預(yù)防復(fù)發(fā)的角度來說，如果是內(nèi)膜增生引發(fā)的息肉，可以通過上帶孕激素的避孕環(huán)（如“曼月樂”）來抑制內(nèi)膜增生，達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。2．子宮內(nèi)膜息肉什么時(shí)候需要手術(shù)治療？如果出現(xiàn)明顯的月經(jīng)延長、月經(jīng)量過多，B超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有贅生物，或者宮腔內(nèi)贅生物無法完全排除惡性可能性的患者，均建議手術(shù)治療；另外有生育要求的患者發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉可能的，也建議手術(shù)后再試孕。3．有生育要求和無生育要求的患者在手術(shù)方式上是否有什么不同？有生育要求的患者首選宮腔鏡下的息肉摘除術(shù)，一來可以直視下摘除息肉，更徹底，二來可以了解宮腔內(nèi)有無影響生育的其他情況；無生育要求的患者如果考慮到經(jīng)濟(jì)原因，也可以選擇診刮術(shù)，但是診刮可能不徹底，那么就需要再次行宮腔鏡手術(shù)下的摘除術(shù)了。4．術(shù)后需要服用什么藥物嗎？如何控制和預(yù)防炎癥？一般手術(shù)后不需要特殊服藥，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)醫(yī)生可能給予一些促進(jìn)子宮收縮、止血藥物和口服抗生素以預(yù)防術(shù)后感染。5．術(shù)后正常出血多長時(shí)間？出血量和出血顏色需要特別注意嗎？正常情況下，手術(shù)以后出血應(yīng)該不多，顏色淡紅或著暗紅色，持續(xù)時(shí)間一般不超過一周。如果術(shù)后出現(xiàn)明顯超過月經(jīng)量的出血，以及時(shí)間超過一周，或者伴隨有發(fā)熱和腹痛等情況，請(qǐng)到醫(yī)院就診，查明原因。6．出現(xiàn)腹痛是宮腔粘連的癥狀嗎？如何避免？如果出現(xiàn)如何治療？任何宮腔操作以后，如果出現(xiàn)經(jīng)期腹痛、月經(jīng)減少等癥狀，要考慮宮腔粘連的可能性。預(yù)防宮腔粘連最好的措施當(dāng)然是減少如人流、清宮之類的宮腔操作手術(shù)，另外最好選擇比較正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行診治，規(guī)范的操作有利于減少宮腔粘連的幾率。如果出現(xiàn)宮腔粘連，輕微的情況下可以通過擴(kuò)宮等方式來解決，但是較為嚴(yán)重的情況下就要通過宮腔鏡手術(shù)方式來去除粘連，并在手術(shù)以后采取一定措施（如口服雌激素或者上環(huán)等）來預(yù)防再次發(fā)生粘連。7．治療后子宮內(nèi)膜息肉是否還會(huì)復(fù)發(fā)？手術(shù)治療是否可以降低復(fù)發(fā)率？子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)與否與導(dǎo)致其發(fā)生的原因有關(guān)，手術(shù)治療最重要的意義在于明確診斷息肉的性質(zhì)，以及解除與此相關(guān)的臨床癥狀，因此與降低復(fù)發(fā)率無關(guān)。現(xiàn)在對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉來說最主要的治療手段還是手術(shù)治療。2015年01月05日14726
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張巖主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-海南 生殖科 患者：31歲，2年前完全自然流產(chǎn)，之后想要孩子一直不孕。陰道B超：宮腔內(nèi)見一中等回聲團(tuán)0.8cmX0.6cm。月經(jīng)干凈后再次復(fù)查陰道彩超：宮腔內(nèi)見一中等回聲團(tuán)0.5cmX0.3cm，未見明顯血流信號(hào)。醫(yī)生認(rèn)為有子宮內(nèi)膜息肉，建議做宮腔鏡檢查。我有強(qiáng)烈的生育要求，擔(dān)心做宮腔鏡手術(shù)會(huì)影響到以后的生育，想咨詢能否不做手術(shù)，有無保守治療辦法，對(duì)受孕有無很大影響！海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院生殖中心張巖海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張巖： 子宮內(nèi)膜息肉是息肉狀贅生物突入宮腔內(nèi)，多由慢性子宮內(nèi)膜炎或子宮肌炎發(fā)展而致，也可以由于胚胎組織殘留并發(fā)感染引起。子宮內(nèi)膜息肉屬于良性病變，可為單發(fā)，也可為多發(fā)。如果息肉長期受到炎癥的刺激和高水平雌激素的影響，可能會(huì)發(fā)生惡變，故應(yīng)提高警惕。子宮內(nèi)膜息肉可以導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)。息肉充塞宮腔，相當(dāng)于在子宮里放了一個(gè)節(jié)育器，妨礙精子和孕卵存留和著床，起到避孕的作用。診療方法：1.陰道超聲：宮腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性強(qiáng)回聲或低回聲光團(tuán)或充盈缺損，且宮腔形態(tài)異常，內(nèi)膜線不規(guī)整。 B超： 子宮內(nèi)膜息肉2.子宮輸卵管造影：子宮內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損。（陰道超聲和子宮造影只能憑影像，再結(jié)合醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行猜測，不能確診，也沒有治療作用）3.診斷性刮宮：如果能刮出典型的息肉即可確診。但醫(yī)生在做診刮手術(shù)時(shí)，因?yàn)椴皇窃谥币曄虏僮?，容易發(fā)生漏刮或息肉殘留。此外，盲目刮宮容易將息肉組織刮碎，影響病理檢查結(jié)果。4.最好的診療方法是宮腔鏡檢查，既能明確診斷，同時(shí)又能徹底摘除息肉。 需要注意的是：手術(shù)雖然摘除了息肉，但如果致病原因依然存在的話，息肉很容易復(fù)發(fā)。因此，在摘除子宮內(nèi)膜息肉之后，還應(yīng)對(duì)子宮的慢性炎癥予以治療，對(duì)于高雌激素狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，以防止息肉復(fù)發(fā)。5.對(duì)于高雌激素狀態(tài)的調(diào)整，臨床上最常用雌孕激素復(fù)方制劑。常用的有：優(yōu)思明，達(dá)英35和媽富隆等。都是短效避孕藥，用來調(diào)經(jīng)效果非常好，能通過藥物中大劑量的孕激素對(duì)下丘腦和腦垂體所產(chǎn)生的負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，抑制卵巢分泌過多的雌激素，起到防止子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的作用。 短效避孕藥的具體用法：月經(jīng)第1天開始服用，每日1粒，連續(xù)服用21天，停藥1周之內(nèi)會(huì)來月經(jīng)。月經(jīng)來潮的第1天服又開始服用第2盒。如此服用3盒為1個(gè)療程，一般可以根據(jù)病情服用1-2個(gè)療程。有生育要求的患者，停藥后即可以備孕。 也可以在宮腔內(nèi)放置左炔諾酮節(jié)育器（商品名：曼月樂），因?yàn)檫@種節(jié)育器含有微量左炔諾酮（屬于孕激素類），可以對(duì)抗雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的影響，預(yù)防息肉生長，同時(shí)還具有控制經(jīng)量和緩解痛經(jīng)的作用。需要生育時(shí)取出即可。2011年11月19日316028
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楊彩虹主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜息肉是常見的子宮內(nèi)膜病變之一 ,總體人群中發(fā)病率約 25 % ,近年有逐漸增加趨勢(shì) 。一、子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn) 子宮內(nèi)膜息肉多因不規(guī)則陰道流血、經(jīng)量增多、不孕就診 ,部分患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。62. 3 %的 子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生于絕經(jīng)前 ,37. 7 %為絕經(jīng)后患者 ,高峰年齡 50 歲。目前病因不清 ,但認(rèn)為與雌激素關(guān)系密切 ,服用三苯氧胺及激素補(bǔ)充治療增加子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生。 約 70. 3 %的 子宮內(nèi)膜息肉 是良性的 ,11. 4 %～25. 7 %有單純性或復(fù)雜性增生 ,3. 1 %有不典型增生 ,惡性占 0. 8 %。因此有些學(xué)者認(rèn)為 子宮內(nèi)膜息肉 屬癌前病變。文獻(xiàn)報(bào)道子宮內(nèi)膜息肉的癌變率為 0. 5 %～4. 8 % ,癌變后多為子宮內(nèi)膜樣腺癌。癌變率與年齡明顯相關(guān) ,更年期和絕經(jīng)后達(dá)10 %～15 % ,大的息肉( > 1. 5cm) 、 三苯氧胺服用者及伴高血壓患者的息肉易癌變。二、子宮內(nèi)膜息肉的診斷 約半數(shù) 子宮內(nèi)膜息肉 患者有異常陰道流血 ,育齡期患者一般無陽性體征 ,因此 子宮內(nèi)膜息肉 主要依靠以下輔助檢查和組織病理學(xué)檢查來明確診斷。1、陰道超聲是診斷子宮內(nèi)膜病變的首選手段快速、無創(chuàng)、更方便 ,可隨時(shí)檢查 ,臨床最常用。子宮內(nèi)膜息肉的超聲圖像一般呈強(qiáng)回聲結(jié)節(jié) ,舌形或橢圓形 ,無被膜 ,蒂部與子宮內(nèi)膜連續(xù)、界限欠清。2 、宮腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉為單個(gè)或多個(gè)大小不等呈指狀、舌狀或乳頭狀突起 ,多位于宮底部 ,質(zhì)地柔軟 ,色鮮紅 ,表面光滑 ,與周圍組織相似 ,多數(shù)有蒂 ,細(xì)而長 ,可隨膨?qū)m液而飄動(dòng) ,表面有時(shí)可見纖細(xì)的血管網(wǎng) ,同時(shí)可清晰地觀察息肉周圍的內(nèi)膜。由于宮腔鏡下不僅定位準(zhǔn)確 ,而且可初步判斷病變的性質(zhì) ,必要時(shí)定位活檢 ,配合放大成像系統(tǒng)時(shí)易發(fā)現(xiàn)微小病變 ,尤其能診治兼顧。 。 3 、子宮輸卵管碘油造影在子宮內(nèi)膜息肉的診斷中并不常用 ,多由于不孕而進(jìn)行常規(guī) HSG檢查中發(fā)現(xiàn)息肉。大的子宮內(nèi)膜息肉可表現(xiàn)為宮腔充盈缺損。三、子宮內(nèi)膜息肉的治療 子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)治療既往多行刮宮去除 ,但多年的研究結(jié)果表明刮宮的漏診率、殘留率、誤診率高 ,目前不主張盲目刮宮。因子宮內(nèi)膜息肉而行子宮切除術(shù)更不推薦。由于子宮內(nèi)膜息肉是局限性的子宮內(nèi)膜病變 ,以單發(fā)性為主 ,平均直徑0. 5～2 cm ,上述特點(diǎn)使息肉適合宮腔鏡下摘除。宮腔鏡下摘除息肉定位準(zhǔn)確 ,手術(shù)范圍局限 ,出血少 ,手術(shù)時(shí)間短 ,恢復(fù)快 ,保留了臟器功能 ,其優(yōu)越性是其它手術(shù)方式所不能代替的 ,因此成為子宮內(nèi)膜息肉首選的治療方式。 宮腔鏡下摘除息肉目前有兩種手術(shù)方式:宮腔鏡定位后摘除息肉或?qū)m腔鏡直視下切除息肉。在宮腔鏡診斷定位后行息肉鉗夾 ,方便快速。但不能去除息肉的基底部而復(fù)發(fā)率高 ,而且易使組織破碎不利于組織學(xué)診斷。宮腔鏡直視下切除息肉效果確切 ,尤其能切除位于子宮內(nèi)膜基底層的息肉根部 ,明顯降低復(fù)發(fā)率 ,術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥很少見 ,手術(shù)非常安全 ,且對(duì)于不孕患者宮腔鏡下切除息肉后增加妊娠率和活產(chǎn)率 ,而不增加術(shù)后的流產(chǎn)率。激素補(bǔ)充治療、少產(chǎn)、晚絕經(jīng)、服用三苯氧胺等是息肉復(fù)發(fā)的高危因素 ,因此對(duì)于已生育的有上述復(fù)發(fā)高危因素者建議宮腔鏡直視下切除息肉同時(shí)行子宮內(nèi)膜去除術(shù)進(jìn)一步減少息肉的復(fù)發(fā)。同時(shí)宮腔鏡下子宮內(nèi)膜去除術(shù)可能較目前仍在研究用于預(yù)防息肉復(fù)發(fā)的藥物更有效 ,且副作用少 ,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。 對(duì)于絕經(jīng)后患者行息肉切除時(shí) ,尤其應(yīng)警惕息肉惡變和子宮內(nèi)膜癌。對(duì)宮腔鏡下息肉表面不規(guī)則 ,有壞死、血管不規(guī)則、白色增厚區(qū)域 ,應(yīng)定位活檢 ,必要時(shí)行快速冰凍切片檢查 ,減少誤診和誤治。 除小的無癥狀息肉可定期隨訪外,對(duì)于有異常陰道流血的生育期 子宮內(nèi)膜息肉患者、 三苯氧胺 服用者、絕經(jīng)后患者以及息肉較大( > 1. 5cm)時(shí),均應(yīng)盡早切除。目前宮腔鏡直視下切除息肉是子宮內(nèi)膜息肉首選的手術(shù)方式,對(duì)于無生育要求而有息肉形成和復(fù)發(fā)的高危因素者可同時(shí)行子宮內(nèi)膜去除術(shù),同時(shí)有內(nèi)膜復(fù)雜性增生或不典型增生或合并子宮腺肌病者應(yīng)行子宮切除術(shù),對(duì)有癌變高危因素者宮腔鏡術(shù)中高度警惕,仔細(xì)觀察,必要時(shí)多處活檢和全面刮宮,術(shù)后嚴(yán)密隨訪。2011年06月18日52433
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李曉冬主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 最近發(fā)現(xiàn)有很多關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉的咨詢，我想就我的經(jīng)驗(yàn)寫一點(diǎn)體會(huì)。 如今子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率逐漸升高，與很多因素有關(guān)。其中還有一個(gè)重要的因素是超聲檢測手段的提高，那么是不是所有的息肉都要治療呢，我個(gè)人的觀點(diǎn)是。1.如果準(zhǔn)備做助孕治療（試管嬰兒），盡量要去除息肉，多采取宮腔鏡手術(shù)2.如果是單發(fā)的大的息肉，如大于2厘米，建議手術(shù)去除3.如果月經(jīng)規(guī)律，雖然超聲提示息肉可能，也可以暫時(shí)觀察，如果影響了妊娠，考慮其可能是其原因，再做處理。4.如果月經(jīng)不規(guī)律，尤其是淋漓不斷者，建議手術(shù)治療。 治療呢，建議宮腔鏡為宜，單個(gè)可電切術(shù)，多發(fā)息肉可以做內(nèi)膜淺層的電切。2011年05月05日16547
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馬梅英副主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 宮內(nèi)息肉，或許大家并不陌生，有時(shí)我們?cè)谌粘５捏w檢中，做B超提示宮內(nèi)息肉可能。你可能很困惑，怎么會(huì)有的呢？你一點(diǎn)也沒有不舒服感覺？這里讓我告訴你宮內(nèi)息肉的一般表現(xiàn)和處理吧。宮內(nèi)息肉可以藏在女人的宮腔內(nèi)無任何癥狀，有時(shí)會(huì)影響月經(jīng)，如月經(jīng)量多，經(jīng)期延長、淋漓不凈；有時(shí)甚至?xí)绊懪咛ブ?，?dǎo)致不孕等等，所以大家不可小看這小小的息肉哦。宮內(nèi)息肉處理，以往對(duì)付的辦法是刮宮，就是把宮腔全部搔刮一遍，因?yàn)椴荒芸辞逑⑷獾木唧w方位，因此術(shù)后發(fā)現(xiàn)會(huì)有漏網(wǎng)之魚，也就是說息肉沒有被刮出來，病人承受了痛苦，而疾病沒有根除。那么，息肉隱藏在子宮里面，如何揭開它的真面目，直到把它揪出來呢？這就需要我們請(qǐng)出息肉的克星——宮腔鏡手術(shù)來幫忙了。說它是息肉的克星，一點(diǎn)都不為過，你看，只要我們用特制的儀器將子宮膨起，宮腔鏡的鏡頭進(jìn)入宮腔，就能將宮腔里的東西放大數(shù)倍，不管息肉藏在子宮的哪個(gè)角落，頓時(shí)顯露原型，乖乖的被清理出宮腔了。術(shù)后我們還可以用宮腔鏡再次進(jìn)入宮腔檢查一遍，看看有無遺漏，整個(gè)過程也就在10分鐘左右吧。所以呀，大家在疾病面前，不要緊張害怕，我們的白衣天使的主意可多呢，這宮腔鏡呀，就像孫悟空手里的照妖鏡似的，就是宮腔里的一點(diǎn)點(diǎn)小息肉，在宮腔鏡面前也是逃脫不了的。2010年12月03日53431
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余曉主任醫(yī)師 衢州市人民醫(yī)院 婦科 患者：病情描述（主子宮息肉）08年1月宮外孕手術(shù)。進(jìn)行手術(shù)治療發(fā)病時(shí)間：一個(gè)月沒有治療沒有化驗(yàn)月經(jīng)是否規(guī)律：一般每次經(jīng)期天數(shù)：7天平均月經(jīng)周期天數(shù)：25天結(jié)婚年齡：23懷孕次數(shù)：4流產(chǎn)次數(shù)：3生育次數(shù)：1回答：您好： 子宮息肉有宮頸息肉和宮腔內(nèi)膜息肉之分，兩者均以月經(jīng)干凈后一周內(nèi)治療為宜，宮頸息肉根據(jù)其蒂部粗細(xì)可采用摘除或LEEP切除治療，宮腔內(nèi)膜息肉需住院行宮腔鏡下切除手術(shù)治療。您可在月經(jīng)干凈后來門診確定治療方案。2009年05月24日11791
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