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吳鳴主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 患者：2006年7，8月份經(jīng)前一天下腹劇痛，持續(xù)半小時(shí)，自行緩解。去年體檢查出患有子宮內(nèi)膜異位癥。最近經(jīng)前及經(jīng)期都痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，但不是劇痛。有時(shí)不規(guī)律疼痛?；?yàn)、07年10月19日，鞍山婦兒醫(yī)院B超檢查：左附件2.7*1.9，右附件5.0*2.9無回聲區(qū)。07年11月2日鞍山市中心醫(yī)院B超檢查，左附件4.8*2.7，右附件4.3*3.2無回聲區(qū)。08年1月21日沈陽(yáng)醫(yī)大二院B超檢查，左附件2.9*2.4，右附件4.2*3.0無回聲區(qū)。超聲提示，子宮內(nèi)膜異位癥，巧克力囊腫。短期吃過大黃蜇蟲丸。沒有什么效果不想手術(shù)，有沒有對(duì)癥的藥物？如果需要近幾個(gè)月的B超單也可以到醫(yī)院做過之后傳真過去。北京協(xié)和醫(yī)院婦科吳鳴：沒有什么有效的保守療法!尤其是吃中藥,多數(shù)會(huì)發(fā)展的!最好的辦法是手術(shù),以后再用藥治療.患者：謝謝吳主任！我昨天提問之后也看了一些您給其他患者的回答，加上今天您給我的答復(fù)，給我的感覺是，一沒有藥物能治療，二手術(shù)之后還會(huì)頻繁復(fù)發(fā)，換一句話說，就是沒辦法徹底治療。我不知道這樣理解對(duì)不對(duì)？這種病會(huì)癌變嗎？如果不治療會(huì)怎樣呢？北京協(xié)和醫(yī)院婦科吳鳴：徹底治療很難!因?yàn)檫@個(gè)病是基因有問題,所以根治很難!另外,這個(gè)病的根在卵巢,所以只要將卵巢切除本病一定會(huì)好的!您現(xiàn)在才39歲,能夠切卵巢嗎?正因?yàn)槿绱?所以才會(huì)經(jīng)常復(fù)發(fā)!治療的最好辦法就是手術(shù)治療,并且術(shù)后要積極地藥物治療,目前最有效的藥物治療就是假絕經(jīng)療法,換句話說就是將您的雌激素水平降得很低類似絕經(jīng)狀態(tài),這樣持續(xù)一段時(shí)間,小的或看不見的隱匿病灶會(huì)逐漸萎縮以致消失！但是某些沒有完全萎縮的病灶，在雌激素的作用下又會(huì)死灰復(fù)燃，這就是有些情況又會(huì)復(fù)發(fā)的原因之一！所以，在您不打算采用更積極的治療方法即手術(shù)治療以前，千萬不要吃中藥，因?yàn)槟壳爸嗅t(yī)對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的本質(zhì)認(rèn)識(shí)不是十分充分，采用一般的活血化瘀的方法只會(huì)使病變生長(zhǎng)加速，加速?gòu)?fù)發(fā)，所以，如果您不打算手術(shù)治療，那最好的方法就是不采用任何治療，即來月經(jīng)時(shí)吃點(diǎn)止痛藥，定期檢查盆腔和B超，了解囊腫的生長(zhǎng)情況，如果囊腫突然增大或者生長(zhǎng)迅速，不能除外惡變的可能!這就是為什么應(yīng)該手術(shù)或密切隨訪的原因!我想鄭重地和您講,子宮內(nèi)膜異位癥是可以惡變的,而且惡性程度極高,常會(huì)變成透明細(xì)胞癌和子宮內(nèi)膜癌,還有卵巢鱗癌,后者預(yù)后最差的!我之所以寫了這么多,是看了您的留言不是十分愉快!我的回答是本著一個(gè)醫(yī)生的良知給您免費(fèi)回答的!這樣做的人目前不多!患者：我真的非常感謝吳醫(yī)生！您給我做這么多解釋是我沒想到的。我是那一天無意中遇到這樣一個(gè)醫(yī)患交流的平臺(tái)，而且您能在異常繁忙的工作中對(duì)每一條問題都給出回答，這是非常不容易的！在留言中寫那些，根本沒有對(duì)您的醫(yī)術(shù)有任何懷疑，我想任何一個(gè)人都知道能在這里免費(fèi)為患者解答這么多問題的醫(yī)生一定是好醫(yī)生。我也不是對(duì)您的回答不滿意，我僅僅是根據(jù)對(duì)這個(gè)病治療情況非常淺顯的一點(diǎn)了解，給我的感覺就是沒辦法徹底根治，那老百姓就只有不治，因此就直截了當(dāng)?shù)卣f了一點(diǎn)我的看法。我或者大多數(shù)患者對(duì)疾病的了解都非常少，當(dāng)然對(duì)這個(gè)病以前更沒有聽說過。曾經(jīng)有人說過這是不死的癌癥，以目前的醫(yī)療水平，是很難治療的，但這些也僅僅是聽人說，我還是知之甚少。您介紹這么多，我明白了一些，再一次感謝您！2009年02月11日
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葉敦敏主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮內(nèi)異癥有個(gè)外號(hào)“超級(jí)癌癥”，可是它并不是致命的，但給女性帶來的創(chuàng)傷有時(shí)超過真正的癌癥。目前對(duì)本病的治療同樣存在這樣那樣的問題，依據(jù)個(gè)人長(zhǎng)期實(shí)踐，提出一下一些忠告，以下內(nèi)容僅代表個(gè)人觀點(diǎn)，不能代表行業(yè)的普遍說法和規(guī)范，不主張參照使用！A、子宮內(nèi)膜異位癥臨床病理特點(diǎn)：1、生育年齡婦女的多發(fā)病，主要引起疼痛（痛經(jīng)﹑慢性盆腔痛﹑性交痛）及不孕、經(jīng)期延長(zhǎng)等，也有相當(dāng)一部分除了不孕，沒有任何不適。2、類似于惡性腫瘤，臨床分為4期，但是癥狀與體征及疾病的嚴(yán)重性不成比例，特別對(duì)于不孕，實(shí)際上并不是分期越高越難懷孕。3、病變廣泛﹑形態(tài)多樣4、極富侵潤(rùn)性，形成廣泛、嚴(yán)重的粘連，雖然幾乎是良性（個(gè)別會(huì)惡變），但是具有比惡性腫瘤還頑固的行為。5、腹腔鏡是診斷的準(zhǔn)確方法，沒有經(jīng)過手術(shù)的診斷都只是疑似診斷。B、子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療 1、治療的基本考慮：治療時(shí)主要考慮的因素：1. 年齡; 2. 生育要求；3. 癥狀的嚴(yán)重性；4. 既往治療史；5. 病變范圍；6.病人的意愿。治療措施個(gè)體化，對(duì)盆腔疼痛﹑不育以及盆腔包塊的治療要分別對(duì)待。2、手術(shù)治療的目的：減滅和消除病灶，減輕和消除疼痛，改善和促進(jìn)生育，減少和避免復(fù)發(fā)。3、手術(shù)是第一選擇，特別是腹腔鏡手術(shù)應(yīng)為首選，而術(shù)后的中醫(yī)藥治療應(yīng)該做為第二選擇。其他的比如內(nèi)分泌治療等西藥治療，應(yīng)該嚴(yán)格去使用，不然帶來的可能是更加嚴(yán)重的問題！4、手術(shù)前應(yīng)該醫(yī)患雙方進(jìn)行溝通，充分的理解﹑認(rèn)知和知情同意﹑手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)﹑手術(shù)損傷特別是泌尿系以及腸道損傷的可能性, 以及腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的可能。5、手術(shù)效果因醫(yī)生的水平、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等而不同，只有主刀的醫(yī)生才能清楚究竟病變?nèi)绾?、手術(shù)最后做到的程度，所以建議應(yīng)該找回主刀醫(yī)生復(fù)診，而不是手術(shù)一個(gè)醫(yī)生而術(shù)后治療又是一個(gè)醫(yī)生。6、手術(shù)醫(yī)生愿不愿意冒險(xiǎn)、而一旦發(fā)生某些嚴(yán)重并發(fā)癥病人能否理解等，這些都與手術(shù)效果有關(guān)，因?yàn)楹芏鄷r(shí)，病變的位置剛好處于某些重要器官的表面，比如輸尿管、膀胱、大腸等，不處理影響生育，處理嗎，可能造成這些器官的創(chuàng)傷。所以醫(yī)患術(shù)前的彼此溝通是非常重要的。C、子宮內(nèi)膜異位癥的腹腔鏡檢查的指征：異位癥的高危患者 1 不孕 2 痛經(jīng)藥物治療無效 3 性交疼痛 4 有原因不明的附件包塊 5 久治無效的慢性盆腔炎 6 婦檢有懷疑內(nèi)異癥體征D、子宮內(nèi)膜異位癥的西藥治療1、治療的目的：抑制卵巢功能，阻止內(nèi)異癥的生長(zhǎng)，減少內(nèi)異癥病灶的活性以及減少粘連的形成。這是每個(gè)醫(yī)生和病人都盼望的目的。2、有一點(diǎn)，不管手術(shù)做的多好、不管用多少錢的藥物，是不能保證內(nèi)異癥不復(fù)發(fā)的，在用藥期間可能有效，一旦停藥，某些病人甚至可能復(fù)發(fā)更快更嚴(yán)重。 3、但是有時(shí)又確實(shí)需要藥物治療，雖然醫(yī)生開藥也不一定心中有底，但畢竟市面上有這樣的藥物可以治療這樣的病！所以會(huì)開藥給病人。4、如果要開藥，建議按照這樣的原則：1 應(yīng)用于基本確診的病例，不主張長(zhǎng)期“試驗(yàn)性治療”；2 尚無標(biāo)準(zhǔn)化方案；3 各種方案療效基本相同，都有副作用，但副作用不同，所以選擇藥物要考慮藥物的副作用；4 患者的意愿以及經(jīng)濟(jì)能力；5最重要的一點(diǎn)就是給病人的治療是基于什么治療目的？E、對(duì)于以不孕為治療目的的建議1、術(shù)后有相當(dāng)一部分會(huì)出現(xiàn)生育的機(jī)會(huì)，除非有非常必要的理由，否則建議不要補(bǔ)充西藥治療，這樣非但不能控制復(fù)發(fā)，也不會(huì)增加生育的機(jī)會(huì)，反而可能失去生育的時(shí)機(jī)。2、除非術(shù)前已經(jīng)明確有排卵障礙，否則，術(shù)后使用促排卵也是一種良好的心里愿望而已，除了不能增加生育機(jī)會(huì)外，反而會(huì)造成原來正常的內(nèi)分泌功能變成失調(diào)，并且這樣的失調(diào)很難用藥物調(diào)整。3、內(nèi)異癥的試管嬰兒?jiǎn)栴}：目前對(duì)內(nèi)異癥影響生育的機(jī)理還是模糊的，即使進(jìn)行胚胎移植，同樣的成功率是非常低的，所以試管嬰兒并不是內(nèi)異癥解決生育的首選方法，也是一種已經(jīng)無路可走的最后方法。4、內(nèi)異癥的不孕者應(yīng)該與其他不孕者一樣，除了必要的治療外，心態(tài)、飲食、適當(dāng)?shù)腻憻挼扔袝r(shí)也是管用的。F、對(duì)于不考慮生育而是以治療疼痛為目的的1、手術(shù)后不管如何，盡快的西藥補(bǔ)充治療就變得必要。2、口服與針劑可能效果一樣，但副作用不一樣，療程不一樣，依據(jù)術(shù)中情況和經(jīng)濟(jì)能力、醫(yī)生建議等選擇。G、中醫(yī)藥治療1、不懂、不重視中醫(yī)的人會(huì)說中醫(yī)治療內(nèi)異癥沒效，或者隨便應(yīng)付式的開中藥的人也會(huì)說沒效，是沒效，因?yàn)椴欢?、對(duì)于內(nèi)異癥，中醫(yī)藥的療效是很滿意的，避免西藥的弊端，對(duì)提高懷孕率、減少痛經(jīng)是客觀事實(shí)，但是同樣的不可能明顯減低復(fù)發(fā)。3、內(nèi)異癥一旦懷孕，有很高的比例會(huì)發(fā)生流產(chǎn)，中藥治療可以減低帶來的流產(chǎn)率，提高妊娠成功率。4、唯一不足的就是：需要比較長(zhǎng)的療程、喝藥也不是容易的事情。2008年12月20日22253
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張師前主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 婦科 疼痛可由EM或/和其它因素共同引起，并可由其它因素引起而EM僅為巧合。對(duì)某些患者來說疼痛很難或不可能治愈，而合并EM無癥狀者則不需治療。原則是手術(shù)治療，但必須個(gè)體化。甄別哪些患者不需治療，哪些需中等程度或多方面干預(yù)較為困難。子宮內(nèi)膜異位癥和疼痛EM所知疼痛經(jīng)常不可預(yù)測(cè)，且疼痛很難量化，并受患者本身的影響。疼痛可由EM和/或其它因素共同引起，也可由其它因素引起而EM僅作為巧合。對(duì)某些患者而言疼痛很難或不可能治愈，而EM無癥狀者則不需治療。保證患者適度治療尤為必要。是否有診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)病灶的認(rèn)識(shí)比手術(shù)技巧更重要?！敖饦?biāo)準(zhǔn)”對(duì)內(nèi)異癥科研和臨床治療都有價(jià)值，然而目前這種“金標(biāo)準(zhǔn)”尚未形成。近距離接觸式腹腔鏡探查能發(fā)現(xiàn)180~200m小病灶，而該類病灶在常規(guī)腹腔鏡探查和開腹手術(shù)時(shí)難以辨認(rèn)。小病灶可能因?yàn)轶w積而被遺漏，大病灶可能因?yàn)樗幪厥獠课欢宦┰\。深部病灶可能容易觸及而不易看到。有篇報(bào)道66例子宮內(nèi)膜異位囊腫未得到組織學(xué)證實(shí)。雖無診斷 “金標(biāo)準(zhǔn)”，當(dāng)取出組織后，均應(yīng)進(jìn)行組織學(xué)檢查。組織學(xué)檢查結(jié)果被視為診斷標(biāo)準(zhǔn)。藥物治療口服避孕藥控制癥狀后且不可觸及包塊者可免于手術(shù)，可進(jìn)一步嘗試口服NSAIDs，尤其適用于十多歲的患者。疼痛增加不孕癥患者接受腹腔鏡探查術(shù)的機(jī)會(huì)。術(shù)前藥物治療有助于縮小直腸陰道隔包塊、卵巢囊腫和功能囊腫，停止治療6個(gè)月后，包塊往往又恢復(fù)至原來大小。期待療法：期待療法的依據(jù)是，一些EM病灶可自行消退，本法更適用于藥物治療能控制的腸道、輸尿管和直腸陰道隔EM疼痛，可避免廣泛盆腔手術(shù)的并發(fā)癥。經(jīng)活檢證實(shí)且無觸痛，病灶接近肛門邊緣1.5~6cm，可考慮行低位腸吻合術(shù)，力求首次吻合術(shù)成功。直腸陰道隔內(nèi)異癥包塊持續(xù)生長(zhǎng)并壓迫陰道后壁，結(jié)腸吻合術(shù)成功的可能性大大降低。開腹手術(shù)開腹手術(shù)是外科治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，對(duì)只能觸及的結(jié)節(jié)、腹膜后探查、腸管檢查和深部病灶優(yōu)于腹腔鏡術(shù)。與深部腸道病灶相關(guān)、持續(xù)存在的嚴(yán)重盆腔痛不適于腹腔鏡手術(shù)。開腹手術(shù)更適于前次腹腔鏡術(shù)后盆腔疼痛持續(xù)存在以及腫瘤較大的患者。腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)可適于小至180m的病灶。監(jiān)視器放大圖像，提高分辨能力。凝固和汽化適用于大多數(shù)病例，但切除>14mm病灶及游離輸尿管和腸管時(shí)需應(yīng)用電切。CO2激光常用于深部病灶的精確切除。剪刀、雙極電凝或電凝鉤和單極電切也較普遍應(yīng)用，精確性亦高。腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)比較似乎更優(yōu)越，但對(duì)于廣泛病灶及深部病變切除具有操作復(fù)雜、技術(shù)要求高等缺點(diǎn)，此類灶更傾向于開腹術(shù)。手術(shù)的范圍手術(shù)的范圍依患者病史、體格檢查和手術(shù)目的而定。第一種方法適用于不孕癥或盆腔觸痛明顯但未觸及結(jié)節(jié)的首次手術(shù)患者。第二種方法適于有結(jié)節(jié)或疼痛和觸痛為主訴的患者。第三種方法指腸道手術(shù)、輸尿管吻合及移植術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)常用于不孕癥或有散在結(jié)節(jié)的年輕患者；保守性手術(shù)包括深部切開和所有可識(shí)別病灶的切除；半保守性手術(shù)是指切除子宮保留卵巢；根治性手術(shù)指經(jīng)腹子宮和雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)，但允許殘留一定的病灶，尤其位于腸管、輸尿管或其它重要臟器。這種根治性手術(shù)是通過外科絕經(jīng)而治愈EM。最徹底的手術(shù)不僅包括經(jīng)腹子宮和雙側(cè)輸卵管卵巢切除尚需切除所有可觸及和可見的病灶，包括腸管、輸尿管和其它重要臟器病灶。少用的方法是雙輸卵管卵巢切除而保留子宮，以備體外授精之用。第一種方法，對(duì)所有可辨認(rèn)的病變進(jìn)行凝固并松解粘連，常用雙極電凝或熱電凝和剪刀。第二種方法適用于以前接受過腹腔鏡手術(shù)的患者或病史及體查表明病變位于深部組織。包括激光汽化或單極電凝，剝除和切除異位病灶。第三種方法適用于可觸及較大結(jié)節(jié)或其它治療無效患者。術(shù)前需行靜脈腎盂造影術(shù)、鋇餐灌腸透視、結(jié)腸鏡檢查、超聲檢查術(shù)等。術(shù)前應(yīng)對(duì)開腹探查、結(jié)腸切除、腸吻合和輸尿管移植的可能作出充分準(zhǔn)備。腹膜和軟組織種植灶2mm者治療前需活組織檢查，熱凝固影響組織的辨認(rèn)。汽化或切除適用于病灶較大者。對(duì)深部病灶，切除比汽化更準(zhǔn)確，＞2mm的病變不適于單電凝、雙極電凝、熱灼燒、氬氖激光和鉀-鈦-磷酸鹽（KTP）激光。釹：釔-鋁-石榴石（Nd：YAG）激光適用于5 mm病灶。對(duì)于＞5 mm的病變需要深部電汽化或切除。切除時(shí)用剪刀、電刀或激光從切開的腹膜進(jìn)入疏松結(jié)締組織，然后分離，并切除組織。若組織過大不能經(jīng)trocar取出，可離碎或經(jīng)陰道取出?；颊呖蔀楦鼓ず笊畈渴芾鄣鼓ぶ挥猩僭S或無病變。該類情況常難以診斷，手術(shù)極具挑戰(zhàn)性。宮頸后方和道格拉斯窩深部EM需經(jīng)陰道穹窿和直腸放置探針協(xié)助診斷。若陰道探針能展開后穹窿，則無受累依據(jù)，一般而言，當(dāng)直腸陰道隔膜受累時(shí)，后穹窿或?qū)m頸后方往往受累。卵巢OEM根據(jù)病變大小予以不同處理，＞5mm的子宮內(nèi)膜異位囊腫行腹腔鏡活檢和激光凝固、汽化或切除。5mm~2cm的病變根據(jù)術(shù)中情況相應(yīng)處理，但往往有極不規(guī)則浸潤(rùn)，治療時(shí)要深于健康間質(zhì)內(nèi)2~4 mm。2~5cm的囊腫，可行切開囊壁剝除，切開部位應(yīng)在囊腫低位處，可避免腸粘連。當(dāng)包膜與卵巢門血管粘連時(shí)，應(yīng)采用凝固而不主張剝離，以避免撕破血管。當(dāng)子宮內(nèi)膜異位囊腫>5cm時(shí)，腹腔鏡手術(shù)歷時(shí)較長(zhǎng)。此外，尚有喪失卵巢功能的可能。分期操作初次腹腔鏡手術(shù)時(shí)引流、活檢和凝固囊腫的內(nèi)壁。超聲監(jiān)測(cè)卵巢確定是否應(yīng)用藥物治療。如囊腫復(fù)發(fā)，則行二次腹腔鏡手術(shù)。腸管腸管附近觸及腫瘤、直腸陰道隔壓痛、直腸陰道隔變淺、經(jīng)期直腸出血或腹腔鏡切除病變后疼痛持續(xù)時(shí)應(yīng)考慮腸管累及，辨認(rèn)以觸診為主，對(duì)于＜1cm的病變，觸診比視診更準(zhǔn)確。腸管病變可表現(xiàn)為大部分腫物突入腸腔內(nèi)。約50%的闌尾病變觸診比視診更易確認(rèn)。少數(shù)病變行鋇灌腸、結(jié)腸鏡檢查、超聲檢查、CT或MRI掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)。結(jié)腸鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)是可直接排除腸管腫瘤。腹腔鏡嘗試于腸管浸潤(rùn)變形并引起疼痛和觸痛的患者行部分切除術(shù)，均告失敗，患者立即剖腹行腸管切除術(shù)。盡管嘗試對(duì)表面的病變進(jìn)行切除，但因術(shù)后持續(xù)疼痛和觸痛不得已行剖腹手術(shù)。有鑒于此，對(duì)持續(xù)疼痛的患者應(yīng)采用藥物抑制療法或直接剖腹手術(shù)。直腸陰道隔腫瘤深部直腸乙狀結(jié)腸切除與吻合的可能性大，更適合剖腹手術(shù)。距肛門外緣1.5cm需低位腸道吻合器，距離2008年06月17日11700
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吳鳴主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 子宮內(nèi)膜異位癥是目前育齡婦女最常見的婦科疾病之一，目前發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生發(fā)展過程很多方面酷似惡性腫瘤，尤其是本病極易復(fù)發(fā)的特性更是困擾醫(yī)務(wù)工作者和病人，給患者的身心帶來很多的痛苦。巧克力囊腫是卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥，是最常見的一種，主要表現(xiàn)繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加劇，同時(shí)伴有明顯的經(jīng)期下墜和稀便。目前對(duì)于巧克力囊腫的治療最好的方法就是腹腔鏡巧囊剔除術(shù)，術(shù)后對(duì)于那些年輕的未生育的育齡婦女最好早些生小孩，完成兩家老人以及夫妻倆的愿望。為什么呢？我感覺原因有以下幾點(diǎn)：1、術(shù)后是最容易懷孕的時(shí)期；2、本病的復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)較高，并且隨著時(shí)間的推移，妊娠的能力會(huì)逐漸下降；3、妊娠的過程是對(duì)這個(gè)病的最好治療，也許生完小孩后，此病就痊愈了；4、年齡越大本身生育能力也會(huì)逐年下降；5、常年不生小孩，生殖器官的炎性疾患也會(huì)逐年增加，進(jìn)一步影響妊娠的能力。因此，基于以上的原因，如果您打算要小孩，不管是近期還是以后，您們小兩口應(yīng)該重新制定您們的生活計(jì)劃，最好早要小孩！2008年04月16日37834
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張廣亮主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜，顧名思義，應(yīng)當(dāng)生長(zhǎng)在子宮。而當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織，出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時(shí)，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥是婦科的常見病和多發(fā)病，常見的異位部位是盆腔。凡育齡婦女有進(jìn)行性痛經(jīng)和不孕史，婦科檢查時(shí)觸及盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動(dòng)的囊性包塊，即可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。為確診此病，醫(yī)生常給患者作B超檢查或腹腔鏡檢查。子宮內(nèi)膜異位癥的治療以手術(shù)和藥物為主，手術(shù)切除異位內(nèi)膜病灶迄今仍被認(rèn)為是最佳的治療方法。 自腹腔鏡廣泛應(yīng)用于臨床以來，對(duì)診斷和治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥起到了積極作用。腹腔鏡不僅可以發(fā)現(xiàn)早期疾病，還可在腔鏡下治療，即診斷和治療同時(shí)進(jìn)行，且避免開腹手術(shù)之弊，還可避免盲目用藥延誤病情。治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物較昂貴，并有一些副作用，病人需用藥3～6個(gè)月。所以，現(xiàn)在治療子宮內(nèi)膜異位癥首先應(yīng)選腔鏡下診治，以求盡量去除異位病灶，然后用藥?kù)柟讨委煛? 根據(jù)腔鏡手術(shù)范圍的不同，可以分為如下3種：保留生育功能手術(shù)適用于年輕、有生育要求的患者。 手術(shù)范圍為盡量切凈或灼除內(nèi)膜異位灶，但保留子宮及雙側(cè)、一側(cè)或至少部分卵巢。常施行的手術(shù)有卵巢巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位癥的一種）剝除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、盆腔點(diǎn)狀內(nèi)膜異位灶灼除術(shù)，同時(shí)可行輸卵管通液術(shù)（此術(shù)對(duì)解除因輸卵管堵塞造成的不孕有益）。 保留卵巢功能手術(shù)將盆腔內(nèi)病灶及子宮予以切除，以免子宮內(nèi)膜再經(jīng)輸卵管逆行種植和蔓延到腹腔，但要保留至少一側(cè)卵巢或部分卵巢，以維持術(shù)后患者的卵巢功能。此手術(shù)適于45歲以下但無生育要求的重癥患者，術(shù)后應(yīng)加用藥物治療。 根治性手術(shù)即把子宮、雙側(cè)附件（輸卵管、卵巢等）及盆腔內(nèi)所有的內(nèi)膜異位灶予以切除，適于45歲以上近絕經(jīng)期的重癥患者，術(shù)后可不再用藥。2008年03月31日11614
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