作為中年女性月經(jīng)異常者常見(jiàn)，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜單純?cè)錾咭膊簧僖?jiàn)。有人認(rèn)為，子宮無(wú)論如何也不能切除；也有人認(rèn)為，既然能夠保守治療，就不必切除子宮；還有人認(rèn)為，既然有癌變的趨勢(shì)，越早切除子宮越好；更多的人認(rèn)為，人到中年接近絕經(jīng)，絕經(jīng)了就好了。各有各是，不一而足。究竟何去何從呢？ 首先要清楚子宮內(nèi)膜單純?cè)錾窃趺椿厥?？子宮內(nèi)膜增生是從單純?cè)錾l(fā)展到復(fù)雜增生，再到非典型增生，最終達(dá)到子宮內(nèi)膜癌。尤其是肥胖、高血壓、糖尿病患者，更易于向子宮內(nèi)膜癌發(fā)展。起因在于人到中年卵巢激素已不再像年輕時(shí)那么有規(guī)律地波動(dòng)，而是持續(xù)的低雌激素作用同時(shí)缺少孕激素的作用，促使子宮內(nèi)膜“過(guò)度”增生，逐漸向惡變發(fā)展。此時(shí)，如不人為干預(yù)，子宮內(nèi)膜就會(huì)持續(xù)增生，最終癌變。 其次，患者要清楚保留子宮，又不能改變既往的生活方式和生活態(tài)度，還不愿意接受治療措施，就必然會(huì)向子宮內(nèi)膜癌發(fā)展。子宮難道比生命更重要嗎？ 第三，多數(shù)患者不愿意接受激素治療，原因之一是因?yàn)樵屑に赜锈c水潴留的作用，會(huì)出現(xiàn)體重增加，停藥就會(huì)消失，所以是不必要的擔(dān)心！原因之二是孕激素有增加血栓的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是高凝狀態(tài)的患者，孕激素誘發(fā)血栓形成的可能性較大，但不是100%。因此，對(duì)于存在心腦血管疾病的患者，盡可能避免長(zhǎng)期孕激素治療。 第四，更多的患者是不能改變自己的生活狀態(tài)、生活方式和生活態(tài)度，又不愿意選擇激素類(lèi)藥物，樂(lè)意選擇中醫(yī)中藥。中醫(yī)中藥也是合適選擇之一，但要清楚，中醫(yī)認(rèn)為子宮內(nèi)膜增生是情志類(lèi)疾病，需要辯證施治，是慢功夫，對(duì)于大量出血的貧血患者不是太適合。 第五，作為大夫也主張沒(méi)有合并其它異常者，首選藥物治療。方案1.月經(jīng)后半周期孕激素治療，序貫桂枝茯苓膠囊或紅金消結(jié)膠囊；方案2.單純?cè)屑に刂委煟环桨?.雄激素治療；方案4.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）注射，即人工絕經(jīng)療法。其次，選擇子宮內(nèi)膜祛除術(shù)。宮腔小于10厘米的可以選擇宮腔鏡下子宮內(nèi)膜祛除術(shù)，大于10厘米的選擇這種手術(shù)“水中毒”的風(fēng)險(xiǎn)較大，推薦行“熱球”治療。有內(nèi)外科合并癥的患者則適合選擇子宮切除術(shù)，理由是隨著年齡的增加，內(nèi)外科合并癥多會(huì)逐漸加重，從而使子宮切除術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大，不如早手術(shù)為好。

在門(mén)診,常常碰到絕經(jīng)前甚至部分絕經(jīng)后乳腺癌婦女在服用三苯氧胺后出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚,更換成法樂(lè)通后,仍然有相似的表現(xiàn).若換別的內(nèi)分泌藥物,絕經(jīng)前的患者似乎不太合適,而即使能用,很多患者無(wú)法承擔(dān)昂貴的費(fèi)用。 請(qǐng)問(wèn)遇到這種情況怎么辦？我想反復(fù)診刮總不是辦法。若藥停藥，應(yīng)該停多久？停藥一段時(shí)間后，子宮內(nèi)膜恢復(fù)到正常水平后，如何繼續(xù)服藥？有必要進(jìn)行去勢(shì)療法嗎？1、TAM為什么會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚TAM同時(shí)具有抗雌激素和雌激素雙重作用,其作用機(jī)制是在靶細(xì)胞內(nèi)爭(zhēng)奪雌激素受體( ER) ,使細(xì)胞漿內(nèi)能與雌激素結(jié)合的ER含量下降,從而阻斷雌激素與ER結(jié)合后導(dǎo)致受體的激活引起的轉(zhuǎn)錄激活作用( TAF2 ) ,達(dá)到抗雌激素作用。而TAM與ER結(jié)合能激活TAF1,引起弱雌激素作用。TAM的抗雌激素作用可治療乳腺癌,而它的弱雌激素作用又可使子宮內(nèi)膜增生。大量資料研究表明長(zhǎng)期持續(xù)使用TAM可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生或息肉。2、對(duì)策一開(kāi)始就不用TAM，改用法樂(lè)通用了TAM，就必須強(qiáng)調(diào)B超復(fù)查的重要性，臨床上長(zhǎng)期使用TAM的乳腺癌患者必須定期進(jìn)行嚴(yán)密檢測(cè)。監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜的常用方法為陰道B超檢查及診斷性刮宮。由于診斷性刮宮難以使每位患者接受,而陰道B超經(jīng)濟(jì)、方便、無(wú)創(chuàng),能清晰顯示子宮內(nèi)膜并準(zhǔn)確測(cè)量?jī)?nèi)膜厚度,是目前評(píng)價(jià)內(nèi)膜厚度的一種可靠實(shí)用的方法。陰道超聲下子宮內(nèi)膜厚度≥8mm為診斷子宮內(nèi)膜增厚的標(biāo)準(zhǔn),此時(shí)有必要行診斷性刮宮。小于5mm的不作處理。3、停藥應(yīng)該停多久？個(gè)人認(rèn)為，停藥不如積極處理好，有報(bào)道應(yīng)用孕激素治療子宮內(nèi)膜增厚的報(bào)道，給予孕激素，然后撤藥使得子宮內(nèi)膜脫落。

不同的內(nèi)膜增生的類(lèi)型，有不同的處理原則：子宮內(nèi)膜單純?cè)錾皬?fù)雜增生：年輕患者：多為不排卵性功血，應(yīng)測(cè)基礎(chǔ)體溫，確為單相不排卵者，可采用促排卵治療。生殖期：一般刮宮一次即可控制出血，如刮宮后仍有出血，應(yīng)行宮腔鏡檢及B 超以除外黏膜下肌瘤或其他器質(zhì)性病變。生殖期也可能有不育并臨床表現(xiàn)為不排卵的多囊卵巢綜合征者，則按多囊卵巢綜合征治療。絕經(jīng)過(guò)渡期：常屬不排卵功血，若刮宮止血后月經(jīng)稀發(fā)且血量多或流血時(shí)間長(zhǎng)，則每?jī)蓚€(gè)月周期性孕酮治療，共3 個(gè)周期后隨診觀(guān)察。絕經(jīng)后期：應(yīng)詢(xún)問(wèn)是否用單純雌激素替代療法。刮宮后可暫停替代療法或加用孕激素。

子宮內(nèi)膜增生常見(jiàn)于35 歲以上中年婦女。月經(jīng)失調(diào)是本病的突出癥狀之一，常表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，月經(jīng)稀發(fā)，閉經(jīng)或閉經(jīng)一段后出血不止。一般稱(chēng)之為無(wú)排卵功血。生殖期無(wú)排卵功血患者除陰道流血以外，不育亦為其主要癥狀。 流血期間一般無(wú)腹痛或其他不適，血量較多或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)引發(fā)女性貧血，急劇大量出血可導(dǎo)致休克等。因此，更年期女性出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血等月經(jīng)紊亂癥狀時(shí)一定要及時(shí)就醫(yī)，不要當(dāng)做更年期正?，F(xiàn)象而不予治療甚至胡亂吃藥止血。

不少子宮切除術(shù)后患者出院回家后打電話(huà)咨詢(xún)：子宮切了，怎么下面還有粉紅色的分泌物呢？到底正常不正常？相信，讀完下面的內(nèi)容，您自己就可以做出判斷。 全子宮切除術(shù)是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)手術(shù)，指的是切除子宮體和子宮頸的全部，常見(jiàn)于45歲以上婦女患子宮肌瘤、子宮腺肌癥、部分卵巢腫瘤、宮頸原位癌、子宮內(nèi)膜不典型增生、部分子宮內(nèi)膜癌等所選擇的手術(shù)，包括陰式子宮切除、腹式子宮切除、腹腔鏡子宮切除等。至于因?qū)m頸癌及其他婦科惡性腫瘤所行的廣泛性子宮切除及次廣泛子宮切除，因病情相對(duì)復(fù)雜，不包括在列。1.適當(dāng)休息：一般情況下，子宮切除術(shù)后4天-1周從醫(yī)院出院，出院后仍需適當(dāng)休息，剛回家一周可在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)，然后視具體情況可適當(dāng)戶(hù)外散步，不宜過(guò)勞；2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：術(shù)后有的患者往往有輕度貧血，應(yīng)給予有營(yíng)養(yǎng)的食物，如雞、鴨、魚(yú)、肉等，還要吃些新鮮蔬菜，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)生的囑咐可口服補(bǔ)血藥。3、術(shù)后1～2周，甚至1-2個(gè)月內(nèi)可能有少量陰道血性分泌物或少量出血，陰道分泌物多，不必緊張，臥床休息即可；如果出血量似月經(jīng)量或超過(guò)月經(jīng)量，尤其伴有血塊，請(qǐng)及時(shí)到手術(shù)大夫那里就診。4、術(shù)后要保持大便通暢，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，尤其是要增加腹壓的活動(dòng)(如提重物、下蹲等)。5、術(shù)后1～2個(gè)月到醫(yī)院檢查，以了解傷口愈合情況；保留卵巢者每年做一次婦科檢查。6、全子宮切除術(shù)不影響性生活，一般術(shù)后3個(gè)月醫(yī)生檢查后可以恢復(fù)性生活。

患者：35歲，月經(jīng)量多，淋漓不盡，B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，回聲不均勻。治療情況：宮腔鏡切除內(nèi)膜息肉。病理報(bào)告：內(nèi)膜增生伴輕度不典型增生醫(yī)生開(kāi)了3個(gè)月的醋酸甲羥孕酮片。想知道醋酸甲羥孕酮片怎樣服用，所謂連續(xù)吃3個(gè)月，是不是吃完一個(gè)月的藥，得等月經(jīng)過(guò)了之后再吃下一個(gè)月，或者是月經(jīng)來(lái)了第幾天才可以開(kāi)始吃下一個(gè)月的藥。謝謝大夫，請(qǐng)給我及時(shí)解答下，我現(xiàn)在已經(jīng)停藥了，不知道該怎么吃下個(gè)月的藥。海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張巖： 醋酸甲羥孕酮片屬于孕激素類(lèi)藥物，有很多種吃法，不同的疾病吃法不同，治療的目的不同吃法也不相同。 您的病理報(bào)告為內(nèi)膜增生伴輕度不典型增生，這個(gè)病應(yīng)該予以高度重視。 所謂“醋酸甲羥孕酮片連續(xù)吃3個(gè)月”，并不是吃完一個(gè)月的藥，得等月經(jīng)過(guò)了之后再吃下一個(gè)月，或者是月經(jīng)來(lái)了第幾天才可以開(kāi)始吃下一個(gè)月的藥。而是每天服藥，連服90天。然后去醫(yī)院做B超檢查，看看子宮內(nèi)膜的厚度，很有必要行宮腔鏡二次探察或者診斷性刮宮，再次送病理檢查，看看非典型增生的情況是否得到改善和控制。如果沒(méi)有得到控制的話(huà)，可以接著再連續(xù)服用3個(gè)月孕激素試試。如此治療直到內(nèi)膜非典型增生完全改善為止。如果始終不能得到有效控制的話(huà)，最好做全子宮切除術(shù)。

患者：39歲，月經(jīng)紊亂半年，B超子宮內(nèi)膜厚1.4cm，回聲雜亂，診斷性刮宮取宮腔內(nèi)膜組織病理檢查，結(jié)果為子宮內(nèi)膜增生紊亂。治療情況：診刮后第二天月經(jīng)就干凈了，醫(yī)生開(kāi)了“醋酸甲地孕酮分散片”，但是醫(yī)生說(shuō)此藥損害肝功。請(qǐng)問(wèn)這種病嚴(yán)重嗎？需要吃藥嗎？該如何后續(xù)治療？海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張巖： 女性平均33歲開(kāi)始卵巢功能就開(kāi)始走下坡路了，37歲卵巢儲(chǔ)備功能低下，40歲幾乎100%卵巢功能低下，主要表現(xiàn)在排卵不規(guī)律，黃體分泌孕激素的量不足，子宮內(nèi)膜得不到充足的孕激素的保護(hù)，就會(huì)增生紊亂。長(zhǎng)此以往，容易發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。 所以，應(yīng)該予以高度重視。 行診斷性刮宮做病理檢查對(duì)于明確診斷非常有幫助。病理檢查結(jié)果提示您的問(wèn)題在于孕激素不足導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜增生異常。對(duì)應(yīng)的方法就是“缺什么補(bǔ)什么”，既然是孕激素不足，就補(bǔ)充孕激素?！按姿峒椎卦型稚⑵本褪窃屑に?。具體用法請(qǐng)遵醫(yī)囑。由于這種藥最終在肝臟中代謝，如果您的肝功能正常，就能將每天吃進(jìn)的藥物分解代謝，不至于在體內(nèi)過(guò)多的蓄積。但是如果您的肝功能不正常，則藥物不能及時(shí)代謝，就會(huì)在肝臟中蓄積，加重肝臟的負(fù)擔(dān)。所以有必要在吃藥先先檢查一下肝功能，肝功能正常的情況下可以放心服用，治療期間定期查肝功能。

22歲的阿鸞，3個(gè)月前做了一次人工流產(chǎn)，術(shù)后陰道流血淋漓不盡持續(xù)了一個(gè)多月，去醫(yī)院做B超檢查，發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有異?；芈?，懷疑宮腔內(nèi)胚物殘留，就做了清宮術(shù)，術(shù)后得到了證實(shí)，的確是胚物殘留，清宮之后陰道流血很快停止。月經(jīng)也恢復(fù)了正常，但是阿鸞感覺(jué)自己月經(jīng)量比人流術(shù)前有所減少，就去醫(yī)院復(fù)查，B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度為6mm，于是阿鸞開(kāi)始擔(dān)心自己的子宮內(nèi)膜是不是太薄了。醫(yī)生建議阿鸞B超動(dòng)態(tài)觀(guān)察子宮內(nèi)膜厚度。 正常情況下，生育期女性的子宮內(nèi)膜，其厚度每天都有差異，這是因?yàn)樵陆?jīng)期子宮內(nèi)膜脫落，之后隨著卵巢內(nèi)卵泡的不斷生長(zhǎng)，分泌雌激素的量逐漸增加，子宮內(nèi)膜在雌激素的作用下修復(fù)創(chuàng)面，并逐漸增生增厚。排卵時(shí)卵泡液流出，剩下的“殼”就會(huì)出血形成血體，進(jìn)一步演變成黃體，黃體具有分泌雌激素和孕激素的功能，雌孕激素使子宮內(nèi)膜進(jìn)一步增厚，同時(shí)形成腺體并具有分泌功能。卵泡從小到大，到成熟，直至排卵而消失，之后形成黃體的全過(guò)程，以及子宮內(nèi)膜由薄到厚的變化規(guī)律，均可通過(guò)超聲影像學(xué)的監(jiān)測(cè)反映出來(lái)，這就為臨床醫(yī)生提供了影像學(xué)診斷依據(jù)。 B超動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度，一般是從月經(jīng)干凈開(kāi)始，每2-3天監(jiān)測(cè)一次，直到月經(jīng)來(lái)潮結(jié)束，看看子宮內(nèi)膜最厚時(shí)是多厚。正常情況下，月經(jīng)剛剛干凈時(shí)子宮內(nèi)膜很薄，之后子宮內(nèi)膜在卵泡分泌的雌激素的作用下呈增生性變化，隨著卵泡的不斷增大，分泌的雌激素逐漸增多，子宮內(nèi)膜也會(huì)越來(lái)越厚，B超見(jiàn)內(nèi)膜“三線(xiàn)征”陽(yáng)性；排卵之后，子宮內(nèi)膜在雌、孕激素的共同作用下呈分泌性改變，B超見(jiàn)內(nèi)膜更進(jìn)一步增厚，“三線(xiàn)征”消失，代之以均勻的強(qiáng)回聲。排卵后一周為卵巢黃體發(fā)育最旺盛時(shí)期，此時(shí)雌激素孕激素分泌的量最充足，因此，此時(shí)的子宮內(nèi)膜厚度為最厚。

A：什么是子宮內(nèi)膜不典型增生子宮內(nèi)膜不典型增生是子宮內(nèi)膜癌前病變，分為單純性和復(fù)雜性不典型增生。不及時(shí)治療可發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌，多因雌激素長(zhǎng)期刺激子宮內(nèi)膜所致。B：育齡婦女子宮內(nèi)膜非典型增生如何治療1、 有生育要求者：先行宮腔鏡子宮內(nèi)膜部分切除術(shù)，術(shù)后輔助藥物治療（高效孕酮或GnRHa）3～6個(gè)月，待內(nèi)膜正常后促妊娠或行輔助生殖。2、無(wú)生育要求者：年輕要求保留生育功能：可行宮腔鏡子宮內(nèi)膜部分切除術(shù)，術(shù)后輔助藥物治療（高效孕酮或GnRHa），待內(nèi)膜正常后行病因治療。要求保留子宮而不保留生育功能者：可行宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)，術(shù)后輔助藥物治療（高效孕酮或GnRHa），待內(nèi)膜正常后行病因治療。C：圍絕經(jīng)或絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜非典型增生如何治療1、沒(méi)有生育要求：建議行全子宮切除術(shù)，防止發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。2、合并嚴(yán)重內(nèi)科疾?。翰荒艹惺茏訉m切除術(shù)者，可行宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)，術(shù)后密切隨訪(fǎng)。由于，子宮內(nèi)膜不典型增生的治療方法受年齡，生育要求，保留子宮等患者要求的不同，治療手段也不同，所以，您具體采用哪種治療手段，可事先通過(guò)電話(huà)咨詢(xún)與我溝通，我將根據(jù)您的情況給您建議。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者：女48歲，身體虛弱此次病情：1.月經(jīng)連續(xù)2個(gè)月不止 2.刮宮術(shù)后15天仍有血 目前在北京燕化鳳凰醫(yī)院檢查，建議做子宮切除手術(shù) 1.月經(jīng)不止，做刮宮手術(shù)后無(wú)效果 2.醫(yī)生建議服藥（炔諾酮片），吃藥血可停，停藥血恢復(fù)不止，并且量更多 3.醫(yī)生表示做子宮切除可視情況而定 1.能否幫我治療，不需要手術(shù) 2.是否必須手術(shù)北京天壇醫(yī)院婦產(chǎn)科楊保軍： 可以不用手術(shù)切除子宮，手術(shù)創(chuàng)傷大?，F(xiàn)吃藥你的效果也不好，建議你1：宮腔放置曼月樂(lè)環(huán) 局部釋放孕激素，應(yīng)該會(huì)糾正你現(xiàn)在的情況。這個(gè)環(huán)可帶5年，但是就是有點(diǎn)貴1485元，想想也值: 1、不用出血了，2、不服藥不對(duì)肝臟損傷,3、改變你內(nèi)膜增生避免癌變，這是最最關(guān)鍵的問(wèn)題還有一個(gè)方法就是子宮內(nèi)膜電凝破壞，創(chuàng)傷也小，這是宮腔鏡手術(shù)患者：現(xiàn)在有血可以放環(huán)么。 還有為什么吃藥就停，不吃藥就來(lái)的更多，而且乳房還疼，檢查說(shuō)是乳腺增生 放環(huán)能控制癌變么北京天壇醫(yī)院婦產(chǎn)科楊保軍： 可以放，這個(gè)環(huán)局部釋放激素 不影響乳腺增生，對(duì)內(nèi)膜增生逆轉(zhuǎn)有效，增生逆轉(zhuǎn)了不就不得癌癥了