患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 年齡45，腹腔鏡子宮全切2個月 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)病理：1、子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生伴不典型增生，局部有癌變趨勢，建議密切隨訪觀察或到上級醫(yī)院會診。2、子宮肌腺癥。3、慢性宮頸炎伴潴留囊腫形成。北京301醫(yī)院陳樂真主任會診病理：子宮內(nèi)膜復(fù)雜性非典型增生伴息肉形成局部見纖毛化生和粘液細胞化生。2、腺肌瘤。建議臨床隨診觀察 請問局部有癌變趨勢，是子宮內(nèi)膜癌嗎？兩家醫(yī)院病理結(jié)果有什么不同？還需要到別的醫(yī)院會診嗎？還需要做進一步的治療嗎？用口服孕激素藥嗎？需要隨診什么項目？拜托！希望您在百忙中抽出時間，懇請您們回復(fù)！謝謝！北京協(xié)和醫(yī)院病理科鐘定榮：局部有癌變趨勢這個不太準(zhǔn)確，應(yīng)該用輕，中，重不典型增生顯示嚴重程度，重度不典型增生就接近原位癌，你這個情況（目前已切除子宮），我想沒有必要進一步治療，隨診觀察即可！患者：請問有必要到別家醫(yī)院做病理會診嗎患者：如果有必要想去協(xié)和醫(yī)院做病理會診，請問協(xié)和醫(yī)院病理科當(dāng)天可以掛到會診號嗎？請問您或者郭麗娜主任會診，請問二位哪天出診？患者：想請您或者郭麗娜主任會診，請問二位哪天出診？北京協(xié)和醫(yī)院病理科鐘定榮：個人認為沒必要再會診啦！患者：你好！鐘主任，我在北京協(xié)和做病理會診結(jié)果：子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生，中—重度不典型增生，子宮腺肌病，慢性宮頸炎及宮頸內(nèi)膜炎。請問中—重度不典型增生是什么意思？是介于中度和重度之間，這算是接近原位癌嗎？患者：你好！鐘主任，我在北京協(xié)和做病理會診結(jié)果：子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生，中—重度不典型增生，子宮腺肌病，慢性宮頸炎及宮頸內(nèi)膜炎。請問中—重度不典型增生是什么意思？是介于中度和重度之間嗎？這算是接近原位癌嗎？北京協(xié)和醫(yī)院病理科鐘定榮：是介于中度和重度之間,還不到原位癌！手術(shù)已切除，治療已足夠，建議觀察即可！

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 最近一次月經(jīng)時間長 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為子宮內(nèi)膜單純型增生 1服用英達35可行嗎 ? 2醫(yī)生建議服用時間為每日8,16,0點服三次是否過量? 3您能否給一些治療建議?太原市中心醫(yī)院生殖中心張衛(wèi)援：建議月經(jīng)周期第16天開始，每天達芙通10mg、一日二次、飯后服，連續(xù)用10天停藥后等待月經(jīng)。這樣用藥3個周期后復(fù)查。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 上個月18日刮宮：上海醫(yī)院報告為子宮內(nèi)膜呈增生性改變伴個別腺體纖毛細胞化生及表面上皮嗜伊紅乳頭狀化生。小塊子宮內(nèi)膜呈分泌性改變。盛澤醫(yī)院報告為子宮內(nèi)膜呈增生期樣改變，部分區(qū)域呈簡單型增生過長伴輕度不典型性，腺上皮嗜酸性改變及灶性上皮乳頭狀增生伴異性增生。 8月28日上海門診治療方案：馬上開始吃10天醋酸甲羥孕酮片，每天2次，每次5片。以后的二個月，每次月經(jīng)來后第五天開始再吃15天，三個周期藥吃完后再刮宮?？墒俏腋杏X不好：一.我刮宮至今并沒有像樣的月經(jīng)。二.第一個周期藥停后三天開始有紅褐色干干的分泌物6天。我把它算作來月經(jīng)，然后進行第二個周期吃藥。三.到8月30日第二個周期藥要吃完了，可是從8月23日至今天一直還是有紅褐色干干的分泌物。 一.從現(xiàn)狀看，我是得了不典型子宮內(nèi)膜增生嗎？這個治療方法是不是適合我？二.對我的病情原因還要不要作一些其他檢查？三.您認為我的病最好的治療方法？西醫(yī)與中醫(yī)哪個適合我？或者手術(shù)切除?廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的子宮內(nèi)膜病理學(xué)檢查的結(jié)果，治療的方法非常簡單，只需要服用“黃體酮”類藥物連續(xù)半年就行。但是，現(xiàn)在給您看病的醫(yī)生給您安排的服藥方法不規(guī)范，所以不但達不到治療的目的，還會影響到您老是有“出血”。其實，只要在每次來月經(jīng)的第15天開始服用“黃體酮”類藥物，連續(xù)15天就停藥，等待新的月經(jīng)來潮。然后又在來月經(jīng)的第15天開始重新服用15天的藥物。如此共6個月經(jīng)周期。建議您盡快換另一所醫(yī)院，到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科專門做手術(shù)治療的婦科專家醫(yī)生就診?；颊撸褐x謝區(qū)大夫！您的回復(fù)很直爽清楚易懂，給我的感覺一切為我們患者而著想，有很高的醫(yī)德風(fēng)尚！我會盡快找一家醫(yī)院的。只是我現(xiàn)在吃藥，月經(jīng)好像沒來過。不知道還會不會來月經(jīng)。還有我以前月經(jīng)的周期偏短是21-25天的來一次，與服藥方法有沒有關(guān)系的？廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：月經(jīng)還沒有來不要緊，是與您的治療不規(guī)范造成的有關(guān)，包括會使得“月經(jīng)”5-10天就提前來。建議您到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科專門做手術(shù)治療的婦科專家醫(yī)生就診。患者：非常感謝區(qū)大夫！謝謝！

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 上個月18日刮宮：上海醫(yī)院報告為子宮內(nèi)膜呈增生性改變伴個別腺體纖毛細胞化生及表面上皮嗜伊紅乳頭狀化生。小塊子宮內(nèi)膜呈分泌性改變。盛澤醫(yī)院報告為子宮內(nèi)膜呈增生期樣改變，部分區(qū)域呈簡單型增生過長伴輕度不典型性，腺上皮嗜酸性改變及灶性上皮乳頭狀增生伴異性增生。 8月28日上海門診治療方案：馬上開始吃10天醋酸甲羥孕酮片，每天2次，每次5片。以后的二個月，每次月經(jīng)來后第五天開始再吃15天，三個周期藥吃完后再刮宮?？墒俏腋杏X不好：一.我刮宮至今并沒有像樣的月經(jīng)。二.第一個周期藥停后三天開始有紅褐色干干的分泌物6天。我把它算作來月經(jīng)，然后進行第二個周期吃藥。三.到8月30日第二個周期藥要吃完了，可是從8月23日至今天一直還是有紅褐色干干的分泌物。 一.從現(xiàn)狀看，我是得了不典型子宮內(nèi)膜增生嗎？這個治療方法是不是適合我？二.對我的病情原因還要不要作一些其他檢查？三.您認為我的病最好的治療方法？西醫(yī)與中醫(yī)哪個適合我？或者手術(shù)切除?廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的子宮內(nèi)膜病理學(xué)檢查的結(jié)果，治療的方法非常簡單，只需要服用“黃體酮”類藥物連續(xù)半年就行。但是，現(xiàn)在給您看病的醫(yī)生給您安排的服藥方法不規(guī)范，所以不但達不到治療的目的，還會影響到您老是有“出血”。其實，只要在每次來月經(jīng)的第15天開始服用“黃體酮”類藥物，連續(xù)15天就停藥，等待新的月經(jīng)來潮。然后又在來月經(jīng)的第15天開始重新服用15天的藥物。如此共6個月經(jīng)周期。建議您盡快換另一所醫(yī)院，到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科專門做手術(shù)治療的婦科專家醫(yī)生就診。患者：謝謝區(qū)大夫！您的回復(fù)很直爽清楚易懂，給我的感覺一切為我們患者而著想，有很高的醫(yī)德風(fēng)尚！我會盡快找一家醫(yī)院的。只是我現(xiàn)在吃藥，月經(jīng)好像沒來過。不知道還會不會來月經(jīng)。還有我以前月經(jīng)的周期偏短是21-25天的來一次，與服藥方法有沒有關(guān)系的？廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：月經(jīng)還沒有來不要緊，是與您的治療不規(guī)范造成的有關(guān)，包括會使得“月經(jīng)”5-10天就提前來。建議您到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科專門做手術(shù)治療的婦科專家醫(yī)生就診。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 從四月上旬查出患有內(nèi)膜增生，一直斷斷續(xù)續(xù)出血，肚子老痛， 曾做過刮宮手術(shù)，手術(shù)后一直在吃媽富隆，不能停藥，一停老出血，我從六份到現(xiàn)在一直在吃中藥，可也沒見有轉(zhuǎn) 我想咨詢一下醫(yī)生；我該怎樣治療，太原市中心醫(yī)院生殖中心張衛(wèi)援：還有生育要求嗎？患者：我不想再要小孩了太原市中心醫(yī)院生殖中心張衛(wèi)援：建議：從來月經(jīng)的第6天開始口服達芙通（地屈孕酮），10mg/次、一日二次、一定要飯后1-2小時服藥，連續(xù)服用20天后停藥等待月經(jīng)；然后再從來月經(jīng)的第6天服藥、、、、、、如此用藥3個月后復(fù)查；建議暫時停服中藥。

一、臨床表現(xiàn)及病因 子宮內(nèi)膜增生主要發(fā)生在育齡婦女中，主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，如經(jīng)期延長、經(jīng)量過多、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)一段時間后大量陰道出血。年輕婦女可婚后不育，常見于35歲以上婦女。發(fā)病原因主要與長期的雌激素刺激有關(guān)。1、內(nèi)源性雌激素（1）不排卵：青春期、圍絕經(jīng)婦女，下丘腦-垂體-卵巢軸失調(diào)、多囊卵巢綜合征等，都可有不排卵現(xiàn)象，使子宮內(nèi)膜長期、持續(xù)的受雌激素作用，缺乏孕激素對抗，長期處于增生的狀態(tài)。（2）肥胖：肥胖婦女腎上腺分泌的雄烯二酮，經(jīng)脂肪組織內(nèi)芳香化酶的作用轉(zhuǎn)化為雌酮；脂肪組織越多，血漿中雌酮水平越高，因而造成持續(xù)性雌激素的影響。（3）內(nèi)分泌功能性腫瘤：罕見，但北京協(xié)和醫(yī)院的研究統(tǒng)計中屬內(nèi)分泌功能性腫瘤的占7.5%。2、外源性雌激素（1）雌激素替代療法(ERT)：雌激素缺乏出現(xiàn)更年期綜合征，同時尚可能有骨質(zhì)疏松、血脂代謝異常、心血管變化等。因而ERT被廣泛應(yīng)用，并已取得很好的效果。單用雌激素一年，即有20%婦女子宮內(nèi)膜增生。而ERT的應(yīng)用，常常是經(jīng)年不斷，甚至直到終生。（2）他莫昔芬：他莫昔芬(TAM)有抗雌激素的作用，被用于絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。在雌激素低的條件下，又有微弱的類雌激素作用，長期服用也可使子宮內(nèi)膜增生。Cohen報道164例絕經(jīng)后服用TAM者，有20.7%發(fā)生內(nèi)膜病變，發(fā)生率與服用TAM的期限有關(guān)。服用時間＞48個月者，30.8%有內(nèi)膜病變.二、組織學(xué)分類1、子宮內(nèi)膜單純增生：子宮稍大，內(nèi)膜明顯增厚，有時呈彌漫息肉狀。刮宮物量較大。病變彌漫性，累及內(nèi)膜的功能層與基底層，間質(zhì)與腺體同時增生而不表現(xiàn)出腺體擁擠。腺體大小不一、分布不均，輪廓較平滑。腺上皮細胞不具有異型性。2、子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生：病因與單純增生大致相似，但由于病灶呈局灶性，可能還與組織中激素受體的分布有關(guān)。少數(shù)復(fù)雜增生可以發(fā)展為不典型增生，從而影響預(yù)后。病變?yōu)橄袤w成分的局灶性增生而不累及間質(zhì)。刮宮物量可多可少。腺體擁擠，可以“背靠背”，間質(zhì)明顯減少。腺體的輪廓不規(guī)則，但無腺上皮細胞異型性。3、子宮內(nèi)膜不典型增生：不典型增生的發(fā)生與復(fù)雜增生相似，部分病例可以緩慢發(fā)展為癌。在重度不典型增生中，癌變率可達30%～50%。此型增生限于子宮內(nèi)膜腺體，腺上皮細胞的異型性是診斷的關(guān)鍵。病變呈局灶性或多灶性分布。病變區(qū)腺體增多，間質(zhì)減少。增生的腺體不但輪廓不規(guī)則，同時具有腺上皮細胞的異型性。按病變的程度，可分為輕、中、重三度。三、臨床特點的鑒別1、藥物治療的反應(yīng)：不典型增生對藥物反應(yīng)敏感，用藥后短時間內(nèi)膜即明顯逆轉(zhuǎn)，用藥劑量偏小。中或重度不典型增生者，孕激素劑量須增加并且不間斷連續(xù)應(yīng)用3～6月。停藥后，多數(shù)經(jīng)過相當(dāng)一段時間緩解后才會復(fù)發(fā)。內(nèi)膜腺癌一般對藥物治療反應(yīng)慢，并需要更大劑量才能使內(nèi)膜有轉(zhuǎn)化反應(yīng)。一旦停藥很快復(fù)發(fā)。2、年齡：內(nèi)膜腺癌患者中年齡小于40歲者非常少見。挪威癌瘤登記中心收集的1566例子宮內(nèi)膜樣癌中，平均年齡62歲(36～91歲)，其中0.6%＜40歲，8.4%＜50歲。所以，對于年輕的婦女，特別是切盼生育的婦女，如果刮宮材料不能肯定見到間質(zhì)浸潤的特點，雖有腺體明顯增生及細胞異型性，仍應(yīng)傾向于不典型增生的診斷。但是，這種年齡的規(guī)律是對子宮內(nèi)膜樣癌而言。那些較少見的其他組織類型的子宮內(nèi)膜癌，如非雌激素依賴性的Ⅱ型內(nèi)膜癌，包括漿液性乳頭狀癌及透明細胞癌等，并不具備年齡輕的特點。有學(xué)者曾報道5例較年輕的非雌激素依賴性內(nèi)膜癌的患者，其年齡分別為28、34、37、41、43歲。四、治療原則1、子宮內(nèi)膜單純增生及復(fù)雜增生：（1）年輕患者：多為不排卵性功血，應(yīng)測基礎(chǔ)體溫，確為單相不排卵者，可采用促排卵治療。（2）生殖期：一般刮宮一次即可控制出血。不育并表現(xiàn)為不排卵的多囊卵巢綜合征者，則按多囊卵巢綜合征治療。（3）絕經(jīng)過渡期：常屬不排卵功血，若刮宮止血后月經(jīng)稀發(fā)且血量多或流血時間長，則每兩個月周期性孕酮治療，共3個周期后隨診觀察。（4）絕經(jīng)后期：應(yīng)詢問是否用單純雌激素替代療法。刮宮后可暫停替代療法或加用孕激素。2、內(nèi)膜不典型增生：（1）絕經(jīng)過渡期或絕經(jīng)后期：子宮切除。既然年齡是內(nèi)膜增生惡變的主要高危因素，對于這一組年齡患者以切除子宮為宜。（2）年輕或生殖期盼生育者：藥物治療。不典型增生是潛在惡性的癌前病變，如果不治療，20%將發(fā)展為癌。但癌發(fā)生在年輕患者較為少見。而且對年輕及生殖期患者，藥物治療效果好。①促排卵藥物：促排卵藥物有克羅米芬及絨促性素。一般多用于子宮內(nèi)膜輕度不典型增生患者。②孕激素類藥物：孕激素類藥物可以抑制雌激素引起的子宮內(nèi)膜增生。常用的孕激素有黃體酮、甲羥孕酮。輕度不典型增生可以黃體酮30mg肌注，周期第18天或20天開始，共5-7天。中或重度者應(yīng)連續(xù)應(yīng)用。③達那唑：是一種乙炔基睪丸酮的衍生物，是治療內(nèi)膜異位癥的常用藥物。對子宮內(nèi)膜有較強的抗增殖作用。以200mg/d的劑量治療3個月，對子宮內(nèi)膜增生有明顯效果。④棉酚：是我國用來治療子宮內(nèi)膜增生性功能性子宮出血及子宮內(nèi)膜異位癥的有效藥物。其作用機制是抑制卵巢，而且對子宮內(nèi)膜也有特異的抑制作用。⑤GnRH 激動劑：先導(dǎo)致血液促性腺激素水平大幅度升高，繼之垂體中促性腺激素庫存衰竭而抑制垂體，使雌二醇水平降至絕經(jīng)后水平。 以三個月為一療程。每完成一療程即取子宮內(nèi)膜作組織學(xué)檢查，根據(jù)對藥物的反應(yīng)，或停止治療，或?qū)λ幬锏膭┝孔昧吭鰷p。治療期限3個月、6個月、9個月、12個月不等，平均9個月。可根據(jù)定期內(nèi)膜活檢的結(jié)果指導(dǎo)藥物的劑量及用藥的期限。五、孕激素治療后的妊娠當(dāng)內(nèi)膜有好轉(zhuǎn)而停用孕激素后，應(yīng)及時考慮促排卵或其他技術(shù)助孕，防止內(nèi)膜增生或高分化癌再度復(fù)發(fā)。內(nèi)膜增生的嚴重程度對受孕率有一定的影響。復(fù)雜增生者受孕成功率高，輕度不典型增生次之，中度不典型增生及重度不典型增生受孕率較低。

如果將胚胎將比喻為“種子”，子宮內(nèi)膜就可以喻為“土壤”。種子能否存活取決于土壤是否肥沃，胚胎能否種植成功也與子宮內(nèi)膜息息相關(guān)。許多女性由于人工流產(chǎn)、診斷性刮宮等，損傷了子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜薄，使胚胎無法著床，引起不孕。子宮內(nèi)膜薄已經(jīng)成為許多不孕女性苦惱的原因，對醫(yī)生來講也是非常棘手的難題。治療子宮內(nèi)膜薄，常用大劑量的雌激素、阿司匹林、維生素E等，長期服用這些藥物會對身體有不良的影響。俗話說“藥療不如食療”。雪蛤油（又稱林蛙油，簡稱雪蛤）由生長于中國東北長白山林區(qū)的一種珍貴的雌性“雪蛤”的輸卵管和卵巢、脂狀物制備而成。由于它含有豐富的氨基酸、不飽和脂肪酸、多種微量元素等，在增強免疫功能、抗氧化、降血脂等方面有較高的藥用價值，素有“軟黃金之稱，是歷史悠久的名貴藥材。與其它滋補類藥材相比，雪蛤的獨特之處在于含有甾類激素，對女性有更重要的應(yīng)用價值?？茖W(xué)家們發(fā)現(xiàn)雪蛤中雌二醇含量25.03μg/g、促絨毛膜性腺激素(HCG)107.5μg/g 、維生素E 100.5μg/g以及孕激素、少量的雄激素等。雌二醇和維生素E都能刺激子宮內(nèi)膜增生。因此，雪蛤油用于子宮內(nèi)膜過薄的患者，補充雌激素的水平，促進子宮內(nèi)膜增生，能有效增加子宮內(nèi)膜的厚度，有利于胚胎著床。冰糖木瓜燉雪蛤已經(jīng)成為子宮內(nèi)膜過薄的不孕癥患者日益青睞的食品。冰糖木瓜燉雪蛤是許多高檔飯店的一道美食。不孕患者如果需要長期服用，最好還是能學(xué)會在家烹制雪蛤。首先會面臨著選購優(yōu)質(zhì)雪蛤的問題，到正規(guī)藥店如同仁堂購買的質(zhì)量肯定沒有問題。如果到市場購買，需要注意有假冒偽劣品。優(yōu)質(zhì)雪蛤膏呈不規(guī)則片狀，彎曲重疊，長1.5—2厘米，厚1.5—5厘米。表面黃白，蠟質(zhì)狀，微透明，有脂肪樣光澤，偶帶有灰白色薄膜狀干皮。摸有滑膩感，在溫水中浸泡，體積可膨脹10-15倍。氣腥、味微甘，嚼有粘滑感。以片狀多而粒狀少的為佳。冰糖木瓜燉雪蛤的制作1. 雪蛤的漲發(fā)：取雪蛤油 2 克，溫水或冷水浸泡 12 小時以上，至漲發(fā)。除去黑色筋膜，用冷水清洗2-3次。雪蛤油泡好之后，顏色雪白，膨大，松軟而有彈性。 注：為了保持雪蛤的營養(yǎng)成分切不可用開水浸泡雪蛤油，一定要用涼開水或者溫水。2. 木瓜（約一斤半重）洗干凈外皮，在頂部切出2/5作蓋，木瓜盅切成鋸齒狀，挖出核和瓤，木瓜放入燉盅內(nèi)。3. 將雪蛤、冰糖、水一起放入木瓜內(nèi)，加蓋，用牙簽插實木瓜蓋，隔水燉一小時即可食用。冰糖木瓜燉雪蛤味美甘甜，不僅具有美容養(yǎng)顏、滋補功效，而且還能補充雌激素，增加子宮內(nèi)膜的厚度，幫助子宮內(nèi)膜過薄的女性孕育寶寶，日益受到女性朋友的青睞。然而，由于冰糖木瓜燉雪蛤含有甾類激素，以每2-3天服用一次為宜，不宜過多服用。本文系鹿群醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一，占女性生殖道惡性腫瘤的20%~30%，近30年來其發(fā)病率有逐年上升的趨勢。子宮內(nèi)膜增生包括單純增生、復(fù)合增生及非典型增生，其與內(nèi)膜腺癌的發(fā)生關(guān)系密切。一、子宮內(nèi)膜增生的分類及病因1994年WHO把子宮內(nèi)膜增生分為4種診斷類型：單純增生、復(fù)合增生、單純非典型增生、復(fù)合非典型增生。子宮內(nèi)膜增生多于雌激素水平升高及持續(xù)刺激有關(guān)，其高危因素包括：無排卵、內(nèi)分泌功能性腫瘤、肥胖、無孕激素對抗的雌激素替代療法、長期服用三苯氧胺等。Horn等[1]報道560例子宮內(nèi)膜復(fù)合或非典型增生患者，其中肥胖占86%（BMI>30kg/m2）,23%使用了雌激素替代療法。雌激素長期持續(xù)刺激子宮內(nèi)膜，使子宮內(nèi)膜長期處于增生狀態(tài)。二、子宮內(nèi)膜癌的病因子宮內(nèi)膜癌的確切病因尚不清楚，可能有兩種發(fā)病機制，一種與雌激素增多有關(guān)，主要為子宮內(nèi)膜樣腺癌，常伴有子宮內(nèi)膜增生癥，腫瘤分化較好，此類約占內(nèi)膜癌的80%~90%。另一種與雌激素水平無關(guān)，以漿液性癌為代表，在癌灶周圍可以是萎縮的子宮內(nèi)膜，腫瘤分化差，惡性度高。三、子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生有關(guān)。絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜增生是一種可逆性病變，或者保持一種持續(xù)性良性狀態(tài)，僅有少數(shù)病例在較長的時間間隔以后可能發(fā)展為癌。Kurman等[2]回顧性分析了170例子宮內(nèi)膜增生患者的刮宮標(biāo)本，并隨訪了平均13.4年，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜單純增生發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌為1%，復(fù)合增生為3%，單純非典型增生為8%，復(fù)合非典型增生為29%。有非典型增生者，如手術(shù)切下子宮，有25%同時伴有分化好的內(nèi)膜癌。因此，非典型增生與內(nèi)膜癌的發(fā)生關(guān)系密切，被認為是內(nèi)膜癌的癌前病變。四、非典型增生的癌病率及高危因素子宮內(nèi)膜非典型增生發(fā)展為內(nèi)膜癌的機率不宜確定，因為許多患者一經(jīng)診斷即行子宮切除術(shù)，無法觀察其自然發(fā)展規(guī)律。子宮內(nèi)膜非典型增生如果發(fā)展為內(nèi)膜癌常常是一個漫長的過程，Kurman等[2]報道48例非典型增生者中，有23%于1~11年（平均4.1年）后發(fā)展為內(nèi)膜癌。內(nèi)膜非典型增生發(fā)展為內(nèi)膜癌的高危因素可能與以下幾個方面有關(guān)：１．年齡：絕經(jīng)前、后的子宮內(nèi)膜非典型增生患者的癌變率有較大的差異，分別為3%、25%。２．子宮內(nèi)膜非典型增生的病理分級：輕、中、重度非典型增生的癌變率分別為15%、24%、45%。３．子宮內(nèi)膜對激素治療的反應(yīng)：對長期較大量持續(xù)孕激素治療反應(yīng)不好者，或雖有短暫反應(yīng)，但停藥即很快復(fù)發(fā)，要考慮癌變傾向，或甚至已發(fā)展為癌。４．子宮內(nèi)膜的分子生物學(xué)改變：微衛(wèi)星的不穩(wěn)定性出現(xiàn)于28%的子宮內(nèi)膜非典型增生病變和子宮內(nèi)膜樣癌中[3]。約40%~90%的子宮內(nèi)膜非典型增生和子宮內(nèi)膜樣癌有腫瘤抑制因子PTEN突變[4,5]。在復(fù)雜非典型增生患者中，共存內(nèi)膜癌者有增生細胞核抗原（PCNA）的高表達[6]。K-ras、Bas癌基因的突變也被證實在子宮內(nèi)膜樣癌的發(fā)展過程中發(fā)揮了一定的作用[3，7]。五、子宮內(nèi)膜非典型增生與子宮內(nèi)膜癌的診斷與鑒別診斷1．發(fā)病年齡：子宮內(nèi)膜癌多見于老年婦女，絕經(jīng)后婦女占70%~75%，圍絕經(jīng)婦女約占15%~20%，40歲以下僅占5%~10%。而子宮內(nèi)膜非典型增生多發(fā)生于比較年輕的婦女。北京協(xié)和醫(yī)院統(tǒng)計51例子宮內(nèi)膜非典型增生患者，平均年齡34歲，小于40歲者占80.4%。而同期收治的子宮內(nèi)膜癌患者108例，平均年齡53.3歲，相差近20歲[8]。2．子宮內(nèi)膜病理組織學(xué)檢查：是確診內(nèi)膜良惡性病變的依據(jù)。常用的方法有診斷性刮宮、子宮內(nèi)膜活檢。Hunter[9]報道，刮宮或活檢內(nèi)膜診斷非典型增生后而行子宮切除術(shù)者中，有35%（19/54）的患者有子宮內(nèi)膜腺癌。所以必須取得整個宮腔表面的內(nèi)膜組織進行診斷，方能降低內(nèi)膜癌的漏診率。Xie等 [6]報道了150例子宮刮宮病理為子宮內(nèi)膜增生的患者,其中單純增生53例、復(fù)合增生11例、單純非典型增生26例、復(fù)合非典型增生60例。全部行子宮切除后病理報告單純增生65例、復(fù)合增生7例、單純非典型增生15例、復(fù)合非典型增生29例、子宮內(nèi)膜癌34例。內(nèi)膜癌漏診率22.67%，認為刮宮組織學(xué)診斷的準(zhǔn)確性在不同類型增生中為76.7%~92.0%；內(nèi)膜非典型增生比單純和復(fù)雜增生更可能與內(nèi)膜癌共存；復(fù)雜非典型增生比單純非典型增生更可能與內(nèi)膜癌共存；在復(fù)雜非典型增生與內(nèi)膜癌共存患者中，絕經(jīng)后婦女顯著的多于絕經(jīng)前婦女。宮腔鏡檢查行病變內(nèi)膜的定點活檢有望提高診斷的準(zhǔn)確性。病理學(xué)家認為子宮內(nèi)膜非典型增生與高分化腺癌有時很難鑒別，主要是根據(jù)子宮內(nèi)膜間質(zhì)有無浸潤來確定。Kurman[10]曾提出4條判斷間質(zhì)是否有浸潤的標(biāo)準(zhǔn)：（1）腺體旁間質(zhì)內(nèi)有結(jié)締組織反應(yīng)；（2）腺體融合成片形成篩狀；（3）有復(fù)合性乳頭狀生長；（4）間質(zhì)被成堆鱗狀上皮取代。3．藥物治療的反應(yīng)：有助于鑒別子宮內(nèi)膜非典型增生與子宮內(nèi)膜腺癌。前者對藥物治療的反應(yīng)較敏感，在用藥后短時間內(nèi)內(nèi)膜即有明顯逆轉(zhuǎn)，而且用藥劑量也可偏小。停藥后，雖然可能復(fù)發(fā)，但多數(shù)經(jīng)過相當(dāng)一段時間緩解后才會復(fù)發(fā)。而子宮內(nèi)膜腺癌患者一般對藥物治療反應(yīng)慢，并需要更大劑量才能使內(nèi)膜有轉(zhuǎn)化反應(yīng)，一但停藥則很快復(fù)發(fā)。六、子宮內(nèi)膜非典型增生與子宮內(nèi)膜癌的治療子宮內(nèi)膜非典型增生可采取藥物或手術(shù)治療，治療方案的選擇應(yīng)根據(jù)患者年齡、對生育的要求、身體健康狀況等來確定。有生育要求者；年齡小于40歲者；不能耐受手術(shù)的老年患者，均可采用藥物治療，但需嚴密隨訪。對于絕經(jīng)前后的婦女，癌變潛在趨勢高，可采用子宮切除。子宮內(nèi)膜癌一般首選手術(shù)治療，但對于年輕希望保留生育功能，且分化好的早期內(nèi)膜癌患者，也可考慮采用孕激素治療的保守治療方法。Thornton等[11]報道了一例23歲I期子宮內(nèi)膜癌患者，只用孕激素治療即達到治愈。參考文獻1. Horn LC, Schnurrbusch Um Bilek K, et al. Risk of progression in complex and atypical endometrial hyperplasia: clinicopathologic analysis in cases with and without progestogen treatment. Int J Gynecol Cancer. 2004,14:348-3532. Kurman RJ, Kaminski PF, Norris HG. The behavior of endometrial hyperplasia. A long-term study of untreated hyperplasia in 170 patients. Cancer, 1985,42:537-5413. Sherman ME. Theories of endometrial carcinogemesis: a multidisciplinary approach. Him Mol Cenet, 1999,8:661-6664. Caduff RF, Johnston CM, Frank TS. Mutations of the Ki-ras oncogene in carcinoma of the endometrium. Am J Pathol, 1995,146:182-1885. Taranger-Charpin C, Carpentier S, Dales JP, et al. Immunohistochemical expression of PTEN antigen: a new tool for diagnosis of early endometrial neoplasia. Bull Acad Natl Med. 2004,188:415-4276. Xie X, Lu WG, Ye DF, et al. The value of curettage in diagnosis of endometrial hyperplasia. Gynecol Oncol. 2002,84:135-1397. Tashiro H, Lax SF, Gardin PB, et al . Microsatellite instability is uncommon in uterine serous carcinoma. Am J Pathol, 1997,150:75-798. 曹澤毅主編。中華婦產(chǎn)科學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，1836-18449. Hunter JE, Tritz DE, Howell MG, et al. The prognostic and therapeutic implications of cytologic atypia in patients with endometrial hyperplasia. Gynecol Oncol, 1994,55:66-7110. Kurman FJ, Norris HJ. Ebaluation of criteria for distinguishing atypical endometrial hyperplasia from well differentiated carcinoma. Cancer, 1982,49:2547-255111. Thornton JG, Brown LA, Wells M, et al. Primary treatment of endometrial cancer with progestagen alone. Lancet. 1985, 2:207-208

患者：我患此病好多年了一直也沒有看好，大夫有的說做個內(nèi)膜病理，說是單純性的增生。有的說看激素六項，說是正常也沒有什么事。有的說是炎癥吃了好多的藥也沒有起作用，我也不知道我患的是什么病了。反正是月經(jīng)來了就不走吃些激素類的藥就好些，各項檢查做了不少一直也治不好此病。 吃過消炎的中西藥也沒有好，也吃過倍美力激素類的藥能好二三個月過后還是不行，吃過婦康片也是過二三個月還是不行 想確診一下我得的是什么??？該如何治療？ 化驗、檢查結(jié)果：做了診刮說是單純性增生。做了兩回激素六項，第一次是幾年前做的大夫說正常沒有事。后一次是在北京協(xié)和醫(yī)院做的，大夫還沒有看，想請您看一下，您給個建議。 最后一次就診的醫(yī)院：北京協(xié)和醫(yī)院太原市中心醫(yī)院生殖中心張衛(wèi)援：單純性增生的治療一般是在月經(jīng)的后半期（周期的第16天開始）用黃體酮10天，促使增生的內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，一般治療3個-6個周期后復(fù)查。