我們盛京醫(yī)院婦科-盆底疾病病房榮幸成為“遼寧省盆底疾病診治中心”！“遼寧省盆底疾病學(xué)組”成立！我本人擔(dān)任該學(xué)組組長(zhǎng)！我們“婦科盆底疾病病房”成為該類(lèi)疾病的領(lǐng)軍科室！“盆底疾病”主要是包括：子宮脫垂，膀胱膨出，直腸膨出，尿失禁，排便困難等！

陰道封閉術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科（510120）張曉薇 許麗1877年Leon Le Forts報(bào)道了子宮脫垂患者將陰道前、后壁縫合兩側(cè)留有孔道的手術(shù)方式，至今已成為經(jīng)典的陰道半封閉術(shù), 也稱(chēng)LeFort手術(shù)。隨后于1925年在LeFort手術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步實(shí)施切除子宮后行陰道全封閉術(shù)。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為陰道封閉術(shù)適用于高齡（年齡大于75歲）、不能耐受陰道重建手術(shù)者，也作為既往手術(shù)失敗的補(bǔ)救措施。由于陰道封閉術(shù)后成功率高（90-100%[1, 2]），并發(fā)癥發(fā)生率低（嚴(yán)重并發(fā)癥約2%；一般并發(fā)癥約15%），術(shù)后恢復(fù)快。由于人口的老齡化，75歲以上的老齡婦女比例在增加。因此，陰道封閉術(shù)的手術(shù)比例隨之增加，其適應(yīng)證也有擴(kuò)寬的趨勢(shì)。有觀點(diǎn)認(rèn)為年齡大于75歲的嚴(yán)重盆腔器官脫垂患者、合并多種內(nèi)科疾病、無(wú)性生活要求者可考慮行陰道封閉術(shù)[3]。而未絕經(jīng)、有性生活要求、有生殖系統(tǒng)的惡性病變或癌前病變、或嚴(yán)重心、腦、肺功能障礙者為陰道封閉術(shù)的禁忌證。但有關(guān)陰道封閉術(shù)的適應(yīng)證患者的年齡、脫垂類(lèi)型和程度，及性功能等問(wèn)題仍存在爭(zhēng)議。1． 年齡因素?fù)?jù)美國(guó)人口統(tǒng)計(jì)局官方統(tǒng)計(jì)：到2050年美國(guó)85歲或大于85歲婦女人數(shù)將增加1倍，大于65歲婦女人數(shù)將達(dá)90，000，000[4]。隨著人口的才老齡化，陰道封閉術(shù)的手術(shù)比例將進(jìn)一步增加。一般認(rèn)為平均年齡控制在75歲左右。但文獻(xiàn)報(bào)道陰道封閉術(shù)術(shù)后感到后悔的患者約0-12.9%，且與患者年齡無(wú)關(guān)[1, 2, 5]。由于高齡患者圍手術(shù)期心、腦血管意外事件及血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)高，所以術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估患者的心、腦、肺功能。陰道封閉術(shù)最好選擇局麻或區(qū)域麻醉。為降低血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用下肢持續(xù)壓力泵，術(shù)后早期下床活動(dòng)，對(duì)于高血栓風(fēng)險(xiǎn)者術(shù)后24小時(shí)采用低分子肝素預(yù)防性藥物治療。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥大約5%，包括心血管事件，腦血管意外，下肢靜脈血栓和肺栓塞等。其他較輕的合并癥發(fā)生率約15%，如術(shù)后病率、肺炎、持續(xù)陰道出血、腎孟腎炎、血腫、輸尿管阻塞、泌尿道感染等。手術(shù)死亡率1/400[6]。由于手術(shù)時(shí)間較短，創(chuàng)傷較少，與盆底重建手術(shù)比較，并發(fā)癥發(fā)生率低。因此，陰道封閉術(shù)對(duì)于體弱、合并多種內(nèi)科疾病、自我形象感知下降、無(wú)性生活要求、且對(duì)盆底重建手術(shù)有禁忌證的患者，其平均年齡還可適當(dāng)降低；相反，對(duì)于身體狀況好，自我形象感知高、手術(shù)耐受性好的患者，則年齡界線可適當(dāng)提高。2．脫垂類(lèi)型及程度手術(shù)方式的選擇需要考慮的因素包括：患者是否耐受手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)輔助材料的風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)性生活的要求。醫(yī)生對(duì)患者術(shù)后的療效評(píng)價(jià)徐手術(shù)成功率以外，應(yīng)更多關(guān)注患者的對(duì)手術(shù)的期待值及生活質(zhì)量的要求。目前，對(duì)盆底重建手術(shù)的療效的評(píng)價(jià)，從原來(lái)關(guān)注患者客觀指標(biāo)的改善度，轉(zhuǎn)向更多地關(guān)注患者對(duì)手術(shù)的期待與目標(biāo)的滿意度，這對(duì)醫(yī)生手術(shù)方式的選擇有指導(dǎo)意義。陰道封閉術(shù)對(duì)于中盆腔缺陷是最好地選擇，以POP-Q評(píng)分為Ⅲ-Ⅳ期子宮脫垂為主、但也可應(yīng)用于前、中、后盆腔均有缺陷的患者，陰道前壁脫垂或陰道后壁脫垂為主的患者。老年的POP患者即使POP-Q評(píng)分為Ⅱ期，但陰道長(zhǎng)度過(guò)短(<5>8 cm)，伴有脫垂癥狀者、或陰道重建手術(shù)失敗的患者亦適于行陰道封閉術(shù)[3, 7]。3．性功能問(wèn)題一項(xiàng)有關(guān)老年人健康與性方面的調(diào)查顯示：年齡段分別為：57-64歲、65-74歲和75-85歲婦女有性活動(dòng)的比例分別為62%，40%和17%。這種性活動(dòng)指雙方自愿的活動(dòng)，包括性接觸、性交和性高潮等[8]。文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)陰道封閉術(shù)患者進(jìn)行隨訪，術(shù)后感到后悔的發(fā)生率不高，約0-12.9%，既使術(shù)后患者感到后悔，但其中半數(shù)患者仍表示愿意接受此類(lèi)手術(shù)[5]因此，認(rèn)為高齡，年齡≥75歲、無(wú)性生活要求的重度盆腔器官脫垂患者是陰道封閉術(shù)的適應(yīng)證。但也持有異議。據(jù)Huang等統(tǒng)計(jì)年齡≥65歲女性，大約30%有中度的性要求[6]。另一項(xiàng)回顧性資料顯示116例年齡≥75歲的盆腔器官脫垂患者手術(shù)方式的選擇，包括陰式子宮切除+McCall后穹窿成形術(shù)102例（占73.9%），其中陰道前壁修補(bǔ)術(shù)106例（占76.8%），陰道后壁修補(bǔ)術(shù)36例（占26%），陰道髂尾肌懸吊術(shù)4例(占2.9%)，而選擇陰道封閉術(shù)僅9例（占6.5%）。手術(shù)客觀成功率87.6%主觀成功率86.4%，術(shù)中并發(fā)癥0.7%，術(shù)后并發(fā)癥3.6%。作者認(rèn)為雖然盆底重建手術(shù)比陰道封閉術(shù)手術(shù)技術(shù)要求相對(duì)高，手術(shù)時(shí)間較陰道封閉術(shù)長(zhǎng)，但并不影響手術(shù)治療的安全性[9]。可見(jiàn)，陰道封閉術(shù)前對(duì)患者及配偶充分的知情同意是非常重要的，且充分告知術(shù)后陰道解剖學(xué)的變化。該術(shù)式僅適用于無(wú)性生活要求的患者。綜上所述，陰道封閉術(shù)是高齡、體弱、且無(wú)性生活要求的嚴(yán)重盆腔器官脫垂患者可選擇的有效、安全的手術(shù)治療方法。但其對(duì)生活質(zhì)量及患者術(shù)后心理狀態(tài)的影響仍需進(jìn)一步評(píng)價(jià)。參考文獻(xiàn)[1] Hoffman MS, Cardosi RJ, Lockhart J, et al. Vaginectomy with pelvic herniorrhaphy for prolapse[J]. Am J Obstet Gynecol, 2003, 189(2):364-370; discussion 370-361.[2] FitzGerald MP, Brubaker L. Colpocleisis and urinary incontinence[J]. Am J Obstet Gynecol, 2003, 189(5):1241-1244.[3] Abbasy S, Kenton K. Obliterative procedures for pelvic organ prolapse[J]. Clin Obstet Gynecol, 2010, 53(1):86-98.[4] Federal interagency forum on aging-related statistics. Older Americans 2010: key indicators of well-being. Federal interagency forum on aging-related statistics. Washington, DC: U.S. Government printing office, 2008.[5] vonPechmann WS, Mutone M, Fyffe J, et al. Total colpocleisis with high levator plication for the treatment of advanced pelvic organ prolapse[J]. Am J Obstet Gynecol, 2003, 189(1):121-126.[6] Huang AJ, Subak LL, Thom DH, et al. Sexual function and aging in racially and ethnically diverse women[J]. J Am Geriatr Soc, 2009, 57(8):1362-1368.[7] 劉海元, 朱蘭. 中盆腔結(jié)構(gòu)功能障礙的陰道封閉手術(shù)治療[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2007, 23(8):655-657.[8] Lindau ST, Schumm LP, Laumann EO, et al. A study of sexuality and health among older adults in the United States[J]. N Engl J Med, 2007, 357(8):762-774.[9] Ghezzi F, Uccella S, Cromi A, et al. Surgical treatment for pelvic floor disorders in women 75 years or older: a single-center experience[J]. Menopause, 2011, 18(3):314-318.

隨著社會(huì)老齡化，老年婦女盆腔臟器脫垂的比例逐漸增高，并常伴隨尿失禁、便秘等癥狀，影響生活質(zhì)量。 對(duì)于子宮脫垂的治療，傳統(tǒng)方法是經(jīng)陰道行子宮切除+陰道壁修補(bǔ)術(shù)，但隨著壽命的延長(zhǎng)，術(shù)后的復(fù)發(fā)率可高達(dá)30%左右。近年網(wǎng)片的應(yīng)用降低了術(shù)后的復(fù)發(fā)率，可降低到10%以下。如網(wǎng)片的全盆底重建術(shù)將陰道壁猶如吊床般將脫垂的臟器牢牢托起，明顯改善患者的生活質(zhì)量。除了網(wǎng)片，還可將子宮固定于骶骨，猶如背背佳一般，將其懸掛于可靠的“墻壁”，收到良好的效果。對(duì)于輕中度脫垂患者，有內(nèi)科疾病存在手術(shù)禁忌癥時(shí)，可采用子宮托的方法，白天放置，晚上取出，也不失為一種有效的方法。 有病早治，無(wú)病早防。對(duì)于年輕陰道松弛尚無(wú)脫垂的患者，可以進(jìn)行盆底肌肉鍛煉加強(qiáng)盆底功能，減少脫垂發(fā)生，改善性生活質(zhì)量。具體方法：將肛門(mén)收縮上提，兩大腿收緊，持續(xù)4秒，放松1秒，連續(xù)做5-10分鐘，每天2次，連續(xù)3個(gè)月會(huì)收到非常顯著的效果。 為降低老齡、肥胖、慢性咳嗽等帶來(lái)的子宮脫垂，希望廣大婦女同胞們從現(xiàn)在做起，從自身做起，愛(ài)護(hù)你的子宮，鍛煉你的盆底，擁有幸福的生活。

由于女性和男性的生理結(jié)構(gòu)不同，女性骨盆底部支撐存在先天缺陷。由于后天分娩，產(chǎn)后恢復(fù)不好就會(huì)使?fàn)坷訉m的韌帶失去彈性。歲月流逝，肌肉松弛，地球引力導(dǎo)致子宮沿著陰道這個(gè)天然通道向下滑，同時(shí)也拉著膀胱和直腸一塊向下移動(dòng)，會(huì)出現(xiàn)以下不適：咳嗽、笑、跳、上樓 小便不能自控，尿褲子，稱(chēng)張力性尿失禁。 大便干燥、困難，腹脹。 子宮脫垂可自己用手摸到脫到陰道外的包塊。 治療方法：輕者可進(jìn)行功能鍛煉（縮肛運(yùn)動(dòng)）重者可進(jìn)行手術(shù)治療（子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)，盆底網(wǎng)片植入，重復(fù)性陰道封閉術(shù)）使用子宮托也是一個(gè)很好的保守治療方法。

身為女性，您是否為下列這些情況而苦惱？經(jīng)常腰酸背痛，排便不暢，無(wú)法開(kāi)懷大笑，不敢跑，不能跳，打噴嚏和咳嗽也要讓您擔(dān)驚受怕，您是否經(jīng)歷過(guò)讓您苦不堪言的反反復(fù)復(fù)的陰道出血？您是否曾經(jīng)為身上糟糕的氣味而頭痛?是否因生活質(zhì)量受到影響而苦惱？如果您遇到上述這些問(wèn)題，那么您正和許許多多的女性一樣，被子宮脫垂所困擾。子宮脫垂的原因器官 上述這些由子宮脫垂引起的難言之隱，多發(fā)于經(jīng)產(chǎn)的老年女性。在醫(yī)學(xué)上，子宮脫垂是指支撐子宮的組織受損傷或薄弱，致使全子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸脫出陰道口外甚至子宮全部脫出陰道口外的一種生殖器官移位伴鄰近器官變位的綜合癥。子宮脫垂雖不會(huì)危及患者的生命，但是卻給女性患者的生活帶來(lái)了諸多不便。據(jù)中國(guó)各地普查統(tǒng)計(jì)，子宮脫垂的發(fā)病率為1％—4％，山區(qū)較平原多，體力勞動(dòng)者比腦力勞動(dòng)者多見(jiàn)，多產(chǎn)婦發(fā)病率高。 造成子宮脫垂的原因是多方面的，其中年輕時(shí)過(guò)早生育和過(guò)多生育造成的盆腔肌肉組織松弛以及更年期后因激素水平下降而引起的盆底韌帶松弛是導(dǎo)致本病的主要原因。自然分娩時(shí)如巨大胎兒，滯產(chǎn)等對(duì)會(huì)陰部肌肉的損傷，當(dāng)子宮口未開(kāi)全而過(guò)早合用腹壓或?qū)嵤┢矢巩a(chǎn)手術(shù)也會(huì)造成子宮頸旁組織、骨盆筋膜、骨盆底肌肉主筋膜過(guò)度伸展與裂傷，使其支持功能減弱或喪失，發(fā)生子宮脫垂。此外，產(chǎn)后休息不充分，過(guò)早的從事體力勞動(dòng)，尤其是從事需要腹壓的體力勞動(dòng)如搬抬重物；長(zhǎng)期便秘，慢性咳嗽，肝硬化腹水等造成腹壓長(zhǎng)期過(guò)大的情況均可誘發(fā)子宮脫垂。子宮脫垂的分級(jí)：子宮脫垂可分為三度n Ⅰ度：子宮頸下垂距處女膜緣