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2022年01月19日
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武勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 今天為大家介紹的是最后一種保守治療方式，即使用改良鞋具或矯正器。 要知道，足部疾病會危害運動功能、關節(jié)功能、皮膚完整性、感覺和本體感受。因此，在評估足部影響的同時，可通過改良鞋子或放置足部矯形器的方式，幫助直接恢復足部的正常功能，或防止已受影響的肢體進一步損傷。 這樣的支輔具一般有幾類： 足部矯形器 踝足矯形器 足部矯形器是一種可以放置鞋中，幫助對抗畸形或減少異常受力的足踝特定部位器具。矯形器的功能是通過有控制地調節(jié)身體作用力，從而取得預期效果的。 足部矯正器的目標是吸收震動，緩沖足部的柔軟部位，通過重新分布足底壓力緩解局部過大的作用力；全包裹型支具可保護未愈合的骨折，控制和支撐易彎曲的畸形，限制關節(jié)活動；柔軟可塑型的材料有調整畸形的作用。 對于很多足部畸形的初期治療，定制非處方或處方矯形鞋墊可以幫助以較低的費用，有效緩解癥狀。 1 非處方成品型矯形鞋墊 隨著鞋類生產(chǎn)材料的進步，如今不少有填充料的鞋墊，有吸收震動和足跟緩沖的作用，可以幫助減輕跖痛癥、因脂肪萎縮導致的足跟痛。添加一定的跖骨支撐后，還可以緩解跖痛癥和神經(jīng)瘤癥狀。 如圖為部分成品矯形鞋墊 B 復合型跖骨支撐墊； D 全掌鞋墊；E 3/4長型鞋墊 2 定制足部矯形器 定制型矯形器，與成品矯形鞋墊最本質的區(qū)別就是:私人定制。定制足部矯形器指的是根據(jù)每個人自己的足部結構數(shù)據(jù)而定制的矯形器，因而能夠更精準地解決每個患者的問題。 而解決疼痛的效果，很大程度上與定制技師的專業(yè)技術水平以及鞋墊的材料等因素都有密切關系。 定制的足部矯形器的材料一般有三種常見類型：軟性、半硬性和硬性。 如圖為常用定制矯形鞋墊 A 泡沫鞋墊，適用于類風濕性關節(jié)炎患者 或糖尿病患者的理想柔軟材料； B 第一跖骨減壓型全掌墊； C 3/4型后足疼痛矯正墊； D 硬型足部矯正器； E 適用于拇趾僵硬患者的莫頓碳纖維型鞋墊 而半剛性矯形器在足部的應用非常普遍，較之硬性矯形器它有一定的吸收震蕩作用、可彎曲性、可拉伸性及耐久性。因此可用來維持和穩(wěn)定屈曲畸形，轉移負重而降低壓力。這種矯形器使用復合材料，如聚乙烯復合物、泡沫橡膠、粘彈性多聚體等。 硬性矯形器則可以用來減少和控制關節(jié)活動，比如治療前足或中足骨性關節(jié)炎。其材料一般是熱塑性塑料或者碳纖維。 有足部疾病的患者需要面診后才能決定是否需要佩戴，之后醫(yī)生會告知定制鞋墊并指導如何使用。2021年08月30日3911
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劉井達主任醫(yī)師 北京市順義區(qū)醫(yī)院 手足外科 無論是磕傷、碰傷，還是被人打了，包括運動、訓練的時候都有可能導致軟組織損傷或者骨折，用冰塊或冰水放在體表，起到鎮(zhèn)痛，減輕腫脹，快速康復的作用。然而，“冰敷”你真的了解嗎？ 冰敷的原理：簡單的說就是通過低溫刺激血管收縮，減少出血和炎性滲出，以達到鎮(zhèn)痛消腫的目的。 有人說：“冰敷”不就是那些冰冷的東西敷在腫痛的位置上嗎？那么簡單，還用說?？赡苣氵€不知道，冰敷作為“冷療”的一種，是有很多講究和注意事項的，甚至還存在風險。如果使用不當，冰敷不僅沒有起到治療效果，反而可能加重病情，甚至還會導致嚴重的后果。 怎樣自制冰袋：我們常用的冰敷主要有“成品冰袋和自制冰袋”兩種。成品冰袋老百姓家是沒有的，可以到醫(yī)院和醫(yī)療用品商店，一般都有專門的醫(yī)用冰袋出售。那么，緊急時刻怎么辦？自制冰袋，注意，使用的是冰水混合物，而不是純冰塊，找一個不漏水的塑料袋，按照冰和水比例大約在1:2~1:3，將冰水混合物裝入塑料袋，注意塑料袋不要裝得太滿，一般裝1/2~2/3就行，然后將塑料袋口扎緊，經(jīng)濟實惠的自制冰袋就完成了。 冰敷的時機和位置：傷后即刻開始冰敷，越早越好。冰敷位置就是紅腫熱痛部位的皮膚表面。如果范圍較大，冰敷過程中可以緩慢移動冰袋，以確保全方位冰敷。此外，不要將冰袋甚至冰塊直接接觸皮膚冰敷，最好有毛巾類的物品間隔保護，防止凍傷。 冰敷持續(xù)的時間和方法：冰敷是不是時間越長越好？答案是否定的。短時間冰敷，可以讓血管收縮減少出血或炎性滲出。但是冰敷時間過長，反而會導致血管反射性擴張，加重了組織的炎癥反應，結果是變的更加腫脹了。然而，時間太短又無法影響到深部組織，因每個人的軟組織厚度不一樣，所以一般情況下建議每次冰敷時間持續(xù)20-30分鐘，2-3小時重復一次，72小時即可。 到底是冰敷還是熱敷？急性損傷，如外傷引起的軟組織損傷或者閉合性骨折，受傷急性期48~72小時內冰敷，切勿熱敷，否則會加重出血和腫脹。 慢性損傷，尤其是勞累性退變性損傷，比如腰肌勞損，肩周炎等，酌情選擇熱敷。 不適合冰敷的人群：因為冰敷會收縮血管并對神經(jīng)產(chǎn)生一定影響，所以，下面幾種情況不適合冰敷。 1、有各類外周血管病，比如最常見的糖尿?。?2、對低溫高敏感，以及嚴重的低溫誘發(fā)性蕁麻疹； 3、有雷諾綜合征（血管痙攣）； 4、有感覺障礙或異常； 5、冷球蛋白血癥； 6、陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥； 7、皮瓣手術后； 8、術后切口尚未愈合。 因此，什么情況下冰敷，何時冰敷，怎樣冰敷，冰敷多長時間是有講究的，正確了可以加速疾病的康復，不然，則適得其反。2021年04月17日2648
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張永立副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 國醫(yī)苑 足部砸傷或者扭挫傷常見，腫脹雖然嚴重但多不重視以為慢慢消腫就好了，殊不知這種損傷有一個定時炸彈。那就是lisfranc損傷。 竟然還有這么拗口的名字，到底是個什么東東，其實這是法國一個解剖學家的名字，因他首次發(fā)現(xiàn)此韌帶的重要性而命名。 先來說說lisfranc韌帶，其實就是足底部內側楔骨與第二跖骨基底部的橫韌帶。 足部損傷時此韌帶斷了就必須手術了，不然肯定落下走路疼痛的毛病。 其次說說lisfranc關節(jié)，這個關節(jié)是一個聯(lián)動關節(jié)，包括了好幾個骨頭，比如一個骰骨三個楔骨五個跖骨基底。簡稱135吧。 這個關節(jié)足底拱橋樣結構至關重要，牽一發(fā)而動全身。通常是韌帶斷了，或者韌帶附著點骨折，再嚴重就是粉碎性骨折，韌帶帶住小片骨折塊私奔。可見韌帶也不是隨便的韌帶。 說了那么多需要畫畫重點了： 一是砸傷或者夾傷了不要忍，尤其發(fā)現(xiàn)足背腫成球的時候就別再忍了。趕緊去拍個片子去。注意這有講究一定要拍三張片，正位（第二跖骨與中間楔骨內側緣在一直線），斜位（30°。第四跖骨和骰骨內側緣連成一直線），側位（諸跖骨基底背側不高于楔骨）。 二是看看沒事就可以皆大歡喜了，但是不幸的事，天不遂人愿，有事怎么辦，找算命先生貼膏藥，或者祖?zhèn)髡?，很遺憾。這種損傷一旦確診復位成功率很低，復位丟失率很高，一定要看?？漆t(yī)生。 非手術治療標準：負重位和應力位無移位。石膏固定4-6周。非負重下開始鍛煉，2-3個月后恢復正常行走。 手術治療標準：負重位或應力位較正常位置移位＞2mm。重點復位固定第二跖骨基底部及韌帶的功能替代。 手術后石膏固定，克氏針6-8周去除，螺釘2-3月去除。2019年09月22日6063
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徐海林主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 ●什么樣的足部骨折需要手術治療？如果足部骨折比較嚴重，例如，骨折移位明顯，通過手法復位很難將錯位的骨頭恢復到原處，或者出現(xiàn)明顯的開放傷，骨頭已經(jīng)戳出來，這時就需要考慮手術治療。例如在跑步、踢球時，沒有看清前面一個坑，突然陷下去時會導致嚴重損傷。這種損傷可能不只是單個骨頭出現(xiàn)骨折，可能會導致多塊骨頭和多條韌帶都出現(xiàn)損傷。這時就需要手術治療，否則容易留下后遺癥。當然具體情況需要具體分析?！癫幌胧中g，勉強保守治療會怎么樣？當醫(yī)生認為需要手術時，最好不要勉強進行保守治療。否則錯過最佳治療時間，等到損傷三個月甚至半年才考慮手術時，不僅手術難度會加大，而且手術效果會差很多。所以關鍵時候一定要聽專業(yè)醫(yī)生的建議。●手術治療效果如何？能恢復如初嗎？手術治療足部骨折后，是否能夠恢復如初，需要根據(jù)當時的骨折狀況而定。如果是一根骨頭骨折，基本可以恢復如初；如果是多塊骨頭骨折同時聯(lián)合韌帶損傷，手術后能否恢復如初很難判斷，但可以肯定的是，手術后的效果肯定比術前好很多。對于這種情況，建議患者調整好心態(tài)，畢竟骨頭已經(jīng)受過嚴重損傷?！袷中g后，患者需要休息多久？什么時候能夠下地？骨折部位不同，手術后下地時間也是不同的。就單塊骨頭骨折而言，非負重區(qū)的骨折，如內踝骨折，手術時進行內固定，手術后患者戴上支具，一周后即可下地。而負重區(qū)的骨折，如第五跖骨基底部骨折，一般要等到術后六周才能下地。●患者如何判斷手術效果？由于患者并非專業(yè)的醫(yī)生，對于手術效果的判斷沒有醫(yī)生準確。但是患者可以做一個基本判斷，總體原則是：手術后感覺骨折處疼痛感消失了。對于較輕的骨折，術后三個月，患者骨折處疼痛感消失，基本能夠正常走路，或者術后三個月開始走路時狀態(tài)越來越好，等到術后半年時走路基本如普通人一樣，甚至跑步等都沒有問題。這時就認為手術效果不錯。對于較嚴重的骨折，術后三個月到半年后，患者疼痛感基本消失，基本的行走沒有問題，即可認為手術是較為成功的。但是由于骨折嚴重，手術較為復雜，跑步等運動可能需要更長的時間恢復。>>點擊以下鏈接查看系列文章：《崴腳后還能走，就不是骨折嗎？》《崴腳后不是骨折，就不用管了嗎》《足部骨折了，一定要手術嗎？》《什么樣的足部骨折必須得手術？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權不得轉載。2016年04月05日19822
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徐海林主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 ●哪些足部骨折可以不用手術治療，只需保守治療？內踝、外踝、足舟骨、第五跖骨基底處等是最常見的骨折部位。當發(fā)生足部骨折后，需要及時就醫(yī)，咨詢醫(yī)生是否需要手術。有些骨折通過保守治療能夠恢復得比較好，有些則必須手術。那么，哪些足部骨折是可以不手術的？主要是一些損傷較輕的骨折。例如損傷較小的撕脫骨折，此時雖然由于肌肉肌腱拉力過大，在外力的作用下，導致附著的骨頭發(fā)生骨折，但并沒有撕裂下整塊骨質，而只是撕裂下一小部分骨質。另外，還有一些患者雖然發(fā)生骨折，但是僅骨折一小塊地方，即骨折塊較小。這些損傷較輕的骨折通過很好的保護性處理即可恢復，最典型的例子就是第五跖骨基底部骨折。由于發(fā)生在此處的骨折，大部分的時候，骨折塊較小，骨折兩端沒有明顯錯位，即骨折移位不明顯，通過一些保護性措施，如打石膏、使用支具等即可恢復。當然，如果骨折移位非常明顯，比如關節(jié)面不平整，或者骨折間隙非常大，這時需要考慮手術。除此之外，足舟骨或內外踝的撕脫骨折，如果骨折塊較小，損傷較輕，都不需要手術，保守治療即可?！裰委熥悴抗钦郏Ｊ刂委煼绞接心男?？保守治療足部骨折，一般采用打石膏或者使用支具等措施。對于第五跖骨基底部骨折、內外踝或足舟骨的撕脫骨折，建議打石膏或者使用支具六周。在這六周內，患肢不能承重，但是不用老躺著，如果需要下地，可以使用雙拐，患肢不負重就行了。六周后患者可以先戴著石膏或者支具下地，這樣進行兩周，如果患者感覺疼痛不明顯了，可以拆石膏或者支具，換成普通的鞋下地。按照這種方法，一般不會留下明顯的后遺癥。當然，具體情況需要具體分析，請咨詢主診大夫?！褡悴抗钦郾Ｊ刂委熀?，多久能上班？多久完全恢復？對于坐辦公室的患者，如果上下班都有私家車接送，這種情況下最快兩個月即可上班；如果是公共交通出行，因為此時骨折處剛剛恢復，上下班路上坐公交車或者地鐵里面的折騰不利于康復，這種情況下建議三個月時再上班。而從事需要長期負重、站立工作的患者，需要根據(jù)具體的工作強度等具體分析。至于保守治療后，多久能夠完全恢復，一般至少需要三個月。所謂“傷筋動骨一百天”其實也是有一定科學根據(jù)的。當然，對于一些年齡較大的患者，或者伴有一些其他疾病，如糖尿病的患者，恢復時間可能要更長一些。對于喜歡運動的患者，體育運動例如慢跑，需要等到保守治療四個月后才能進行。更劇烈的運動，例如打羽毛球等，最好等到半年以后再進行。>>點擊以下鏈接查看系列文章：《崴腳后還能走，就不是骨折嗎？》《崴腳后不是骨折，就不用管了嗎》《足部骨折了，一定要手術嗎？》《什么樣的足部骨折必須得手術？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權不得轉載。2016年04月05日17253
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2011年12月07日19278
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胡勇主任醫(yī)師 山東大學第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 跟骨骨折跟骨骨折的病因多樣，多為高處墜落傷，為足跟著地后遭受撞擊所致，其它還見于交通傷、擠壓傷、運動傷等。臨床表現(xiàn)主要是后跟疼痛、腫脹，活動受限，不能著地，著地時疼痛加劇。查體時可見足跟部腫，皮下瘀斑，足底扁平，足跟增寬，呈外翻畸形，跟骨壓痛，叩痛，足踝部主動活動受限。傷后可以做x線片、CT及三維重建以明確診斷。X線片常規(guī)拍攝跟骨前后位片、側位片和軸位片，CT及三維重建： CT掃描應包括水平位、矢狀位及冠狀位掃描，（這個檢查非常重要）觀察跟骨骨折的類型、骨折塊位置和數(shù)量、關節(jié)面的塌陷情況等，測量跟骨的高度、寬度、后跟內外翻的角度、Bhler角和Gissane角等，對關節(jié)內跟骨骨折，應拍攝雙側跟骨的Broden view位x線片，三維重建可為手術中骨折塊的撬撥提供指導。以CT為分類依據(jù)主要是Sanders分型方法，它根據(jù)冠狀位和軸位CT圖像中后關節(jié)面骨折的情況，將跟骨關節(jié)內骨折劃分為四大類型和不同的亞型：I型：所有無移位的關節(jié)內骨折，無論后關節(jié)面骨折線有多少；1I型：跟骨后關節(jié)面為兩部分骨折．移位≥2mm，根據(jù)原發(fā)骨折線的位置可分為ⅡA、ⅡB和11 C；Ⅲ型：跟骨后關節(jié)面有二條骨折線．為三部分移位骨折，又分為ⅢAB、ⅢBC及ⅢAC三個亞型，各亞型均有一中央凹陷骨折塊；IV型：跟骨后關節(jié)面為四部分及以上的移位骨折，包括嚴重的粉碎性骨折，這種分類方法主要反映了跟骨后關節(jié)面的損傷程度，對治療方法的選擇和預后判斷有重要意義。保守治療保守治療包括早期功能療法、閉合復位石膏、支具或其它外固定器固定等。由于保守治療多不能達到骨折準確復位和可靠固定，無法滿意地恢復跟骨的外形、后跟軸線及關節(jié)面的正常形態(tài)，常發(fā)生骨折畸形愈合，臨床效果不佳，后遺癥較多，所以在近年來，其應用逐漸減少。它主要適用于以下情況：部分關節(jié)外跟骨骨折；年邁不能行走或截癱患者，關節(jié)重建無必要或無意義；無移位的關節(jié)內骨折；有手術禁忌證者如伴有嚴重復合傷、嚴重心血管病、糖尿病等；手術治療前的臨時處理。手術治療手術治療方法較多，主要是撬撥復位螺釘內固定和切開復位鋼板螺釘內固定手術。目前，手術治療已被越來越多的人接受，得到廣泛開展，特別是切開復位內固定手術，已經(jīng)成為治療有移位跟骨骨折的最常用和有效的方法，既可達到骨折解剖復位，又能可靠地固定復位的骨折塊，允許早期功能鍛煉，可獲得顯著優(yōu)良的臨床療效。同時提醒大家的是跟骨骨折受傷后，手術醫(yī)生在術前早期的處理對足部消腫和術后治療康復非常重要。我院開展跟骨骨折手術多年，積累了較豐富的臨床經(jīng)驗，取得了滿意的效果，獲得同行及患者的好評。2011年04月21日15594
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2010年11月07日1726
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