坐骨神經(jīng)痛，現(xiàn)代人最常見(jiàn)的一種慢性疼痛，很多患者出現(xiàn)癥狀后認(rèn)為自己是腰椎間盤突出癥，但是做了腰椎CT和核磁共振檢查卻沒(méi)有任何發(fā)現(xiàn)，這時(shí)您得想到另一種疾病，梨狀肌綜合征。一、什么是梨狀肌綜合征？梨狀肌是臀肌中較小的肌肉，位置較深，起自骶骨前外側(cè)面，止于股骨大轉(zhuǎn)子尖，在髖關(guān)節(jié)伸展時(shí)，可使股骨外旋，髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，可外展髖關(guān)節(jié)。坐骨神經(jīng)自梨狀肌下孔出骨盆，兩者在解剖位置上關(guān)系十分親密。梨狀肌綜合征是是指坐骨神經(jīng)在梨狀肌上下孔受梨狀肌相關(guān)疾病(外傷、勞損、感染、占位及解剖變異等)所致的神經(jīng)肌肉病變。二、梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)梨狀肌綜合征以疼痛為主要表現(xiàn)，開(kāi)始時(shí)臀部出現(xiàn)慢性遷延性疼痛、麻刺感，或麻木，并可逐漸延伸到整個(gè)大腿和小腿的后方，有時(shí)可到足部，極少出現(xiàn)腰痛。疼痛嚴(yán)重者可表現(xiàn)為“刀割樣”、“灼燒樣”疼痛，甚至出現(xiàn)跛行或不能行走。有的患者在大小便、咳嗽、打噴嚏時(shí)因腹壓增加而使患側(cè)肢體的竄痛感加重。三、梨狀肌綜合征的病因1、梨狀肌、坐骨神經(jīng)解剖變異，坐骨神經(jīng)穿行于梨狀肌之中；2、臀部外傷，梨狀肌周圍出血、稅賬、粘連及瘢痕形成壓迫坐骨神經(jīng)；3、梨狀肌因寒濕、勞損等刺激而痙攣；4、久坐，尤其坐在潮濕、冰涼、堅(jiān)硬的地方。四、梨狀肌綜合征的體格檢查1、臀部觸診，梨狀肌痙攣呈條索狀，局部壓痛，可向下肢放射；2、直腿抬高試驗(yàn)，通常在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗(yàn)陽(yáng)性；3、梨狀肌緊張實(shí)驗(yàn)，患者仰臥，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；4、FAIR實(shí)驗(yàn)，被動(dòng)用力屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，引起疼痛或疼痛加重者為陽(yáng)性。五、梨狀肌綜合征的治療急性期治療原則以解除神經(jīng)壓迫為主，暫時(shí)停止一切可能導(dǎo)致疼痛的活動(dòng)，口服非甾體藥物，肌松劑，局部熱敷、針灸推拿。慢性期主要是梨狀肌的牽伸活動(dòng)1、蛤蚌運(yùn)動(dòng)：側(cè)臥，屈膝90°，雙足并攏位于身體略后方，朝上方抬起膝蓋、放下膝蓋并反復(fù)此動(dòng)作10次為一組，一次三組，一日三次；2、臀橋運(yùn)動(dòng)：仰臥，雙膝彎曲，雙腳平放；收縮腹部和臀大肌是臀部抬離地面，保持雙腿中立位（臀部、膝蓋與足趾平齊，并與肩同寬），放松回原位。反復(fù)此動(dòng)作10次為一組，一次三組，一日三次。

十月懷胎，是個(gè)辛苦而漫長(zhǎng)的過(guò)程。孕期常常各種不適，如：腰背疼痛、恥骨疼痛、坐骨神經(jīng)痛等等，其中孕晚期的坐骨神經(jīng)痛讓準(zhǔn)媽媽備受煎熬。什么是坐骨神經(jīng)痛？為什么會(huì)出現(xiàn)這個(gè)情況？我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？……什么是坐骨神經(jīng)痛？坐骨神經(jīng)痛是以坐骨神經(jīng)徑路及分布區(qū)域持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛為主的綜合征。坐骨神經(jīng)痛絕大多數(shù)是繼發(fā)于坐骨神經(jīng)局部及周圍結(jié)構(gòu)變化對(duì)坐骨神經(jīng)的刺激壓迫。疼痛主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)分布區(qū)：臀部、大腿后部、小腿后外側(cè)和足部放射性疼痛。為什么會(huì)出現(xiàn)孕期坐骨神經(jīng)痛呢？1.松弛素的影響：妊娠中晚期，孕婦身體會(huì)釋放松弛素，該激素能夠使骨盆以及相關(guān)關(guān)節(jié)放松，從而使其穩(wěn)定性降低，進(jìn)而導(dǎo)致腰椎穩(wěn)定性降低。2.子宮壓迫坐骨神經(jīng)：懷孕時(shí)隨著體重增加，子宮的變大，腰椎負(fù)擔(dān)逐漸加重，增大的子宮使坐骨神經(jīng)壓迫加重，從而出現(xiàn)臀部、背部以及大腿部位疼痛。應(yīng)對(duì)方法1.局部熱敷：當(dāng)疼痛發(fā)生時(shí)，嘗試用熱毛巾做疼痛部位局部熱敷，可減輕疼痛。2.避免舉重：日常生活中搬挪物品時(shí)，最好不要彎腰，采用下蹲的姿勢(shì)，挺直后背，并讓物品盡量靠近身體。3.調(diào)整睡姿：孕婦側(cè)臥可減輕增大的子宮對(duì)坐骨神經(jīng)及其周圍組織的壓迫。起臥時(shí)要慢慢來(lái)，動(dòng)作幅度不要過(guò)大，以免扭傷腰部。4.避免久站：長(zhǎng)時(shí)間站立會(huì)加重子宮對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫，導(dǎo)致疼痛的發(fā)生。因此，孕婦應(yīng)避免久站，站立時(shí)注意保持骨盆中立位。5.使用懷孕支撐帶：使用懷孕支撐帶，可分散增大的子宮對(duì)坐骨神經(jīng)及其周圍組織的壓迫，以減輕疼痛的發(fā)生。6.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：孕婦不宜長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可緩解坐骨神經(jīng)痛?？蛇x擇一些拉伸坐骨神經(jīng)周圍肌肉的運(yùn)動(dòng)或增加腰背力量以及骨盆穩(wěn)定性的運(yùn)動(dòng)，緩解疼痛。注意！如果以上方法都無(wú)法緩解您的疼痛，應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)生的幫助！

坐骨神經(jīng)是由腰4~5神經(jīng)和骶1~3神經(jīng)的前支組成，由椎間孔發(fā)出椎管后，走行于盆腔后側(cè)，在梨狀肌下部出骨盆而入臀部，在股骨大粗隆與坐骨結(jié)節(jié)之間，沿大腿后側(cè)下行，在腘窩上角出分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，容易受到損傷，在其分支以上的走行部位由于各種原因的刺激和壓迫，均可引起坐骨神經(jīng)痛。常見(jiàn)的原因有坐骨神經(jīng)炎、椎間神經(jīng)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、脊椎滑脫、脊椎裂、腰椎結(jié)核、馬尾神經(jīng)瘤、梨狀肌損傷綜合癥、腰椎骶化或骶椎腰化等。應(yīng)當(dāng)注意的是有些婦科疾病如子宮附件炎、子宮肌瘤、妊娠后期也會(huì)引起坐骨神經(jīng)痛。臀部注射不當(dāng)也可引起坐骨神經(jīng)損傷。

坐骨神經(jīng)痛（sciatica）是坐骨神經(jīng)及其分支發(fā)生病變，如坐骨神經(jīng)炎及卡壓性病變，對(duì)坐骨神經(jīng)產(chǎn)生刺激、壓迫與損害，常見(jiàn)并發(fā)坐骨神經(jīng)痛的疾病包括腰椎間盤突出癥、腰椎骨性關(guān)節(jié)病、腰骶椎先天畸形、骶髂關(guān)節(jié)炎等，即表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)分布區(qū)，大腿后部、小腿后外側(cè)和足部以疼痛為主的綜合征。??坐骨神經(jīng)解剖起源：起自L4～5和S1～3，屬于混合神經(jīng)。坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，發(fā)自腰慨神經(jīng)叢，由L4-5?和S1-3骨神經(jīng)前支組成。在梨狀肌下孔穿過(guò)坐骨大切跡而出大骨盆，經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間下行，由臀大肌下緣深面進(jìn)入大腿后屈肌群之間走向腘窩，于大腿中部或腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)兩個(gè)終端。適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：梨狀肌綜合征、下肢末梢血供障礙引起的坐骨神經(jīng)痛、下肢手術(shù)的麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛；絕對(duì)禁忌證：注射部位皮膚或深部有感染，局部蜂窩織炎或全身性血液感染；凝血障礙，出血或血腫；注射部位遠(yuǎn)端神經(jīng)感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能受損；癡呆或無(wú)法配合的患者；相對(duì)禁忌證：出血傾向、穩(wěn)定的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，局部神經(jīng)損傷，過(guò)敏體質(zhì)和肥胖者慎用。藥物選擇麻藥選擇：通常使用羅哌卡因、布比卡因/左旋布比卡因等長(zhǎng)效局部麻醉藥。羅哌卡因通常采用濃度0.2%～0.5%，單次容量20～30ml；布比卡因/左旋布比卡因采用濃度0.2%～0.5%，單次容量15～30ml。具體依據(jù)臨床而定。糖皮質(zhì)激素選擇：推薦使用復(fù)方倍他米松注射液（得寶松）7mg，也就是一支（得寶松為復(fù)方制劑，其組分為：每支(1ml)含二丙酸倍他米松5mg、倍他米松磷酸酯二鈉2mg。）解剖定位髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)之間的連線分為3等份，在其上、中1/3交接處做一點(diǎn)A，坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間的連線也分為3等份，其內(nèi)、中1/3交接處又做一點(diǎn)B，以上兩點(diǎn)之間做一微向外突的弧線經(jīng)臀橫紋至腘窩上角，即為坐骨神經(jīng)的臀部體表投影。體表投影：自坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子之間的連線中點(diǎn)，向下至股骨內(nèi)、外髁之間的中點(diǎn)連續(xù)，此線上2/3段，為其投影。?坐骨神經(jīng)體表投影及定位注∶圖3A為臀部坐骨神經(jīng)體表投影及定位，髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)之間的連線上中1/3交接處做一點(diǎn)A，坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間的連線內(nèi)中1/3交接處又做一點(diǎn)B，以上兩點(diǎn)之間做一微向外突的弧線經(jīng)臀橫紋至腘窩上角，即為坐骨神經(jīng)的臀部體表投影;圖3B為股后區(qū)坐骨神經(jīng)體表投影及定位，坐骨神經(jīng)在臀部投影的下端到股骨內(nèi)、外側(cè)髁之間中點(diǎn)的連線，為坐骨神經(jīng)在股后區(qū)走行的投影;圖中1為髂后上棘，2為股骨大轉(zhuǎn)子，3為坐骨結(jié)節(jié)，4為髂后上棘體表投影，5為股骨大轉(zhuǎn)子體表投影，6為坐骨結(jié)節(jié)體表投影，7為坐骨神經(jīng)體表投影，8為股骨外側(cè)課，9為股骨內(nèi)側(cè)髁。坐骨神經(jīng)出坐骨大孔后兩者合二為一，但也存在變異。阻滯路徑坐骨大孔水平在坐骨棘水平，坐骨神經(jīng)位于臀大肌深部，坐骨棘的后側(cè)方，臀下功脈、臀下神經(jīng)、股后側(cè)皮神經(jīng)、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈位于其內(nèi)側(cè)，上孖肌、閉孔內(nèi)肌、下孖肌位于其深面?；颊呷?cè)臥位，患側(cè)肢體朝上，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲。視居者胖瘦情況選擇超聲探頭，一般多數(shù)選擇高頗探頭，但是對(duì)于少數(shù)胖者則需要使用凸陣低頻探頭，在掃描前需通過(guò)體表標(biāo)志點(diǎn)確定坐骨神經(jīng)的大致走行位置，確定方法為：股骨大轉(zhuǎn)子與髂后上棘的中間垂直線與股骨大轉(zhuǎn)子后骶管裂孔連線的交點(diǎn)即為坐骨神經(jīng)的體表投影點(diǎn)。坐骨結(jié)節(jié)和股骨大轉(zhuǎn)于水平解剖坐骨神經(jīng)從梨狀肌深面穿出后，在坐骨結(jié)節(jié)在平上端位于坐骨結(jié)節(jié)外側(cè)，向下走行則位于股骨大轉(zhuǎn)于與坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)的深部，稍偏向內(nèi)。臀下入路坐骨神經(jīng)進(jìn)入大腿后，從股骨后側(cè)向腘窩走行，在股骨小轉(zhuǎn)子水平，股神經(jīng)多已經(jīng)位于股骨后側(cè)，至臀大肌下緣，坐骨神經(jīng)巳無(wú)臀大肌覆蓋，此位置坐骨神經(jīng)較表淺，其淺側(cè)為股二頭肌。深部為大收肌。大腿前側(cè)入路坐骨神經(jīng)出骨盆之后，在大腿上方基本都在股骨后方；只有小轉(zhuǎn)子上、下一小段可以由前路探到，但位置較深，超聲顯示較困難，該方法適用于不便行后路坐骨神經(jīng)阻滯的患者。患者仰臥，腿居中，不要外旋，大腿前面中部腹股溝韌帶下方8cm處為超聲探頭大致擺放位置。大腿外側(cè)入路股骨大轉(zhuǎn)子下方，淺層為股外肌，中間為坐骨神經(jīng)和股骨，深層為大收肌，患者取側(cè)臥位，患側(cè)肢體朝上，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲，使用6-13MHz的線陣探頭，從股骨大轉(zhuǎn)子附近處往遠(yuǎn)端掃描，超聲圖像位于股骨旁邊和大收肌表面的橢圓形高亮回聲即為股神經(jīng)。此處股神經(jīng)至皮膚的距離較大腿前側(cè)人路要小，神經(jīng)阻滯相對(duì)較容易。腘窩頂部入路腘窩處進(jìn)行阻滯需要熟悉它的解剖，腘窩是一個(gè)菱形的結(jié)構(gòu)，上方由半腱肌、半膜肌和股二頭肌長(zhǎng)頭的肌腱組成其內(nèi)外兩側(cè)邊，下方由腓腸肌的內(nèi)外側(cè)頭組成它的邊界，里面包括脛后神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脂肪、結(jié)締組織和血管。踝關(guān)節(jié)處入路在踝關(guān)節(jié)處坐骨神經(jīng)的終末分支有脛神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)和腓腸神經(jīng)。脛神經(jīng)為坐骨神經(jīng)的一個(gè)較大分支，它位于脛后動(dòng)脈的后方，趾長(zhǎng)屈肌腱的內(nèi)側(cè)，腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)以及腓腸神經(jīng)在踝關(guān)節(jié)處位置淺表，均位于皮下組織內(nèi)，腓深神經(jīng)較細(xì)小，在躁關(guān)節(jié)以上水平與脛前動(dòng)脈伴行，在踝關(guān)節(jié)以下與足背動(dòng)脈伴行?；颊呷⊙雠P位，使用6-13MHz的高頻探頭。探頭放置于內(nèi)踝上方中間部位。在動(dòng)脈旁可見(jiàn)一橢圓形稍亮的回聲，即為脛神經(jīng)。