一、病因治療對(duì)于病因明確的嗅覺(jué)障礙患者，應(yīng)針對(duì)原發(fā)疾病采取相應(yīng)的治療措施。二、藥物治療目前文獻(xiàn)已報(bào)道的治療嗅覺(jué)障礙的藥物有多種，其中被證實(shí)有一定療效的藥物包括糖皮質(zhì)激素、維生素A、銀杏葉提取物、檸檬酸鈉緩沖液等。糖皮質(zhì)激素是治療嗅覺(jué)障礙最常用的藥物。其用于治療炎癥性、外傷性和上感后嗅覺(jué)障礙的報(bào)道較多，其中以炎癥性嗅覺(jué)障礙的治療效果最佳。以潑尼松為例，通常推薦口服小到中等劑量，短程治療（<1個(gè)月）。同時(shí)可聯(lián)合銀杏葉提取物、維生素A等，效果優(yōu)于單獨(dú)用藥。鼻噴糖皮質(zhì)激素可作為輔助治療。需要指出的是，在鼻腔局部用藥時(shí)，傳統(tǒng)的滴鼻或鼻噴治療方式使藥物主要沉積于中鼻道及下鼻道，很難直接作用于嗅區(qū)黏膜。在使用治療嗅覺(jué)障礙的滴鼻劑時(shí)，推薦患者處于側(cè)躺位。在使用鼻噴劑時(shí)，噴射霧化比普通噴霧治療更有效。上述兩種方法可以明顯增加嗅裂區(qū)黏膜藥物的沉積。鼻腔局部應(yīng)用維生素A 10 000 U/d，連續(xù)使用8周對(duì)上感后嗅覺(jué)障礙有一定效果，但口服使用沒(méi)有改善上感后及外傷性嗅覺(jué)障礙患者嗅覺(jué)功能的作用。三、手術(shù)治療手術(shù)治療可以糾正異常的解剖結(jié)構(gòu)和（或）清除病變(如鼻中隔偏曲、嗅裂區(qū)息肉等鼻腔阻塞性病變),伴或不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎經(jīng)手術(shù)治療后，部分患者的嗅覺(jué)功能可得到改善，但也有部分患者術(shù)后嗅覺(jué)功能無(wú)改善甚至降低。四、嗅覺(jué)訓(xùn)練嗅覺(jué)訓(xùn)練是指患者主動(dòng)反復(fù)嗅吸各種類型的嗅劑，以提升嗅覺(jué)功能的治療方法。嗅覺(jué)訓(xùn)練是目前有1A級(jí)證據(jù)支持的治療手段。自2009年德國(guó)Hummel等發(fā)現(xiàn)嗅覺(jué)訓(xùn)練可改善嗅覺(jué)障礙患者嗅覺(jué)功能后，多項(xiàng)研究證實(shí)上感后、外傷性、特發(fā)性及神經(jīng)退行性疾病相關(guān)嗅覺(jué)障礙均可通過(guò)嗅覺(jué)訓(xùn)練得以改善。目前認(rèn)為嗅覺(jué)訓(xùn)練可誘導(dǎo)腦部神經(jīng)重塑、增加嗅球體積，但其改善嗅覺(jué)功能的具體機(jī)制有待深入研究。嗅覺(jué)訓(xùn)練主要使用苯乙醇（玫瑰）、桉葉醇（桉樹(shù)）、香茅醛（檸檬）、丁香酚（丁香）4種氣味，每種氣味嗅10s左右，兩種嗅劑間隔10s。每次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)5min，每天早餐前及晚睡前各訓(xùn)練1次。嗅覺(jué)訓(xùn)練可明顯改善嗅覺(jué)識(shí)別、辨別能力，對(duì)嗅覺(jué)察覺(jué)閾有輕度改善作用。早期進(jìn)行嗅覺(jué)訓(xùn)練可更好地提升嗅覺(jué)功能。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)延長(zhǎng)嗅覺(jué)訓(xùn)練時(shí)間、增加嗅劑種類、提高嗅劑濃度甚至使用隨機(jī)濃度的精油均可提高嗅覺(jué)功能的改善率。推薦嗅覺(jué)障礙患者早期應(yīng)用多種類、高濃度愉快嗅劑進(jìn)行不低于16周的嗅覺(jué)訓(xùn)練。五、其他治療中醫(yī)藥、針灸對(duì)嗅覺(jué)障礙有效果，需要綜合辯證施治。

門診經(jīng)常有患者拿病理報(bào)告咨詢：鼻咽部粘膜慢性炎癥伴淋巴組織增生嚴(yán)重嗎？需要治療嗎？ 廣東是鼻咽癌高分地區(qū)，鼻咽檢查是常規(guī)體檢的項(xiàng)目。鼻咽部增厚或粗糙經(jīng)常通過(guò)鼻咽部活檢排除鼻咽癌。鼻咽部活檢的病理報(bào)告一般有以下2種：1.鼻咽癌；2.鼻咽部粘膜慢性炎癥伴淋巴組織增生。意思就是說(shuō)如果鼻咽部病理檢查不是鼻咽癌，一般是下鼻咽部粘膜慢性炎癥伴淋巴組織增生的診斷。 所以，如果病理報(bào)告診斷是鼻咽部粘膜慢性炎癥伴淋巴組織增生，代表已經(jīng)能夠排除了鼻咽癌，不要治療，定期復(fù)查即可。

1.任何一種噴鼻劑，使用方法均為對(duì)著鼻腔斜后外方向(即外眼角方向)，不要對(duì)著鼻腔中間或后面噴。否則易有刺激。 2.鼻噴生理性海水時(shí)，仍是對(duì)著鼻腔斜后外方向。每次切勿噴太多，否則引起不適，尤其是對(duì)小孩?？捎檬持负椭兄笂A住噴頭下方，拇指輕按，每次量盡可能少，但可以多次噴。 3.鼻可樂(lè)沖洗鼻腔時(shí)，注意頭稍低，沖洗器沖洗方向水平向后方，緩緩沖洗。要注意用溫水而不是冷水。 4. 鼻部干燥及鼻出血患者有使用眼膏時(shí)，注意是將眼膏擠到鼻內(nèi)，然后按壓鼻翼，使眼膏進(jìn)入鼻腔。不要用棉簽涂藥后在鼻內(nèi)擦拭，否則易損傷鼻粘膜。

影像學(xué)檢查是醫(yī)生做出準(zhǔn)確診斷的重要依據(jù)。網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診經(jīng)常需要上傳影像學(xué)資料給醫(yī)生。這里所說(shuō)的影像學(xué)資料不光指那張?jiān)\斷報(bào)告，更重要的是那些黑白片子。因此如何用手機(jī)翻拍高質(zhì)量的片子上傳給醫(yī)生就顯得尤為重要。從硬件上說(shuō)，現(xiàn)在絕大多數(shù)手機(jī)的照相功能都能夠滿足片子的翻拍要求，只要掌握了翻拍要領(lǐng)，一定可以拍攝出非常清楚的影像學(xué)片子給醫(yī)生。一張標(biāo)準(zhǔn)的膠片，醫(yī)生最終的著眼點(diǎn)往往只在2-3mm的致病處，只有拍清楚細(xì)節(jié)部分，醫(yī)生才能夠給出準(zhǔn)確的答復(fù)，所以分格的片子應(yīng)該每4-6小格拍一張，不能圖省事整張拍攝。要點(diǎn)：翻拍時(shí)候，片子的背景足夠亮（可以放在白天的窗戶玻璃上或把片子放在電腦屏幕上，使用WORD文檔，紙張大小設(shè)置為A3，再放大到150%，電腦背光調(diào)到最亮，），手機(jī)與片子平行，正對(duì)著，對(duì)好焦，拍攝：整體拍一張，每4-6小格拍一張，清晰度以能夠看清拍片日期為準(zhǔn)。

鼻腔沖洗是采用生物相容性原理，有效的減輕和防護(hù)各種鼻部炎癥和創(chuàng)傷對(duì)鼻粘膜的損害（用于各類鼻炎、鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、鼻部手術(shù)后或鼻咽[癌]放療后等），減少細(xì)菌滋生、粘膜炎癥反應(yīng)，保護(hù)鼻粘膜；也可用于職業(yè)性吸入粉塵及日常鼻腔護(hù)理的保健沖洗?！吨腥A醫(yī)學(xué)會(huì)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南2015》《歐洲鼻-鼻竇炎和鼻息肉診療指南（EPOS）2012》將鼻腔沖洗均作為鼻部癥狀診療使用的A類推薦。如何進(jìn)行鼻腔沖洗？洗鼻瓶?jī)?nèi)加入適宜的溫水（35°-40°）至240ml刻度線，再加入1袋洗鼻劑，蓋上瓶搖勻。身體前傾，鼻塞器堵住一側(cè)鼻孔，用嘴呼吸（避免吞咽或說(shuō)笑），適度擠壓瓶體，讓洗液從另一側(cè)鼻孔或口流出；洗液使用一半后，交換另一側(cè)鼻孔重復(fù)以上動(dòng)作。沖洗結(jié)束后，身體保持前傾狀，輕擤鼻子，排出鼻內(nèi)液體，恢復(fù)正常體位后，洗鼻完成。如需詳細(xì)的了解有關(guān)鼻腔沖洗知識(shí)，或購(gòu)買相關(guān)產(chǎn)品，微信可掃下方二維碼關(guān)注

鼻手術(shù)須知大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院耳鼻咽喉科 王志強(qiáng)為什么要做鼻手術(shù)1.解決癥狀由于鼻炎、鼻竇炎、腫瘤、囊腫、外傷、鼻中隔偏曲或鼻發(fā)育異常等疾病所引起的頭痛、鼻塞、眼痛、復(fù)視、視力下降、發(fā)熱、流涕、嗅覺(jué)障礙、睡眠打鼾、困倦、高血壓、糖尿病、慢性咳嗽等問(wèn)題。2.排除隱匿的病灶某些人沒(méi)有上述任何臨床表現(xiàn)，但做頭部CT檢查或MRI檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔、鼻竇的良、惡性腫瘤、囊腫等。術(shù)前身心準(zhǔn)備1.正確的認(rèn)知：對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，通過(guò)手術(shù)能有效治愈疾病或改善生活質(zhì)量或延長(zhǎng)生存期（對(duì)腫瘤而言）。2.選擇信任的專家醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)是信任，信任是雙邊的，缺乏相互的信任，盡量不要進(jìn)入手術(shù)程序。我們的一項(xiàng)研究表明：長(zhǎng)期鼻炎或鼻竇炎的患者，多伴焦慮或抑郁，需要心里評(píng)估和家屬的安撫。3.對(duì)手術(shù)效果有正確的預(yù)期在門診向手術(shù)醫(yī)生交流清楚手術(shù)的目的、自己的預(yù)期和了解達(dá)成這些預(yù)期的成功機(jī)率十分重要；如果是擇期手術(shù)，則不宜著急，建議多次、深入交流，切忌沖動(dòng)手術(shù)。4.經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)備中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已發(fā)展到一定階段，盡管與大多數(shù)國(guó)家相比，醫(yī)療費(fèi)用還相對(duì)廉價(jià)，但設(shè)備、技術(shù)、病人對(duì)手術(shù)效果的要求已比肩發(fā)達(dá)國(guó)家水平，與醫(yī)保的“低水平、廣覆蓋”設(shè)計(jì)矛盾明顯，故手術(shù)中有一些項(xiàng)目（尤其是高質(zhì)耗材）會(huì)是自費(fèi)或半自費(fèi)，對(duì)大多數(shù)公立醫(yī)院而言，都會(huì)在手術(shù)效果、醫(yī)保支付水平、患者支付能力、技術(shù)、手術(shù)應(yīng)用的高質(zhì)耗材間找一個(gè)平衡。以鼻竇炎+中下鼻甲成型+鼻中隔矯正手術(shù)為例，目前鼻手術(shù)多為全麻手術(shù)，自費(fèi)項(xiàng)目主要是各個(gè)方向和角度的一次性切割吸引器刀頭、一次性等離子消融止血刀頭、填塞止血材料及麻醉所需耗材等，大約15000元左右，總住院費(fèi)用大約在35000元左右，故術(shù)前一定要了解清楚，并及時(shí)繳納，否則會(huì)引起一些不必要的不愉快。當(dāng)然其他鼻手術(shù)（例如：只做鼻中隔手術(shù)）則不需要自費(fèi)那么多，根據(jù)具體情況而定。5.其他鼻手術(shù)除惡性腫瘤外都不會(huì)采用面部切口，故面部無(wú)瘢痕；因?yàn)槭峭ㄟ^(guò)自然腔道手術(shù)，不是經(jīng)切口手術(shù)，也不能稱為微創(chuàng)手術(shù)。了解可能出現(xiàn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：1.術(shù)中出血鼻是全身血供最為豐富的器官之一，但由于切割吸引器、等離子消融止血刀頭等設(shè)備的使用，現(xiàn)代鼻外科技術(shù)已可將大部分炎癥患者的術(shù)中出血量控制在200ml以內(nèi)（相當(dāng)于無(wú)償獻(xiàn)血一次），除腫瘤患者外一般不需要輸血。2.術(shù)后出血由于手術(shù)結(jié)束后，鼻腔需要填塞，術(shù)后48—72小時(shí)取出填塞物時(shí)，可能出血；由于鼻腔、鼻竇的手術(shù)創(chuàng)面需要三周左右才能完全愈合，故在術(shù)后三周之內(nèi)，都有可能因?yàn)榇驀娞?、擤鼻涕、鼻腔沖洗、劇烈運(yùn)動(dòng)等原因造成痂皮脫落而出血；少量出血可自止，如出血較多，可回醫(yī)院做鼻腔填塞壓迫止血即可，不必恐慌。只有極個(gè)別情況，需要回手術(shù)室止血。3.感染常規(guī)鼻腔術(shù)后感染發(fā)生率不高，個(gè)別病人可能出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，取出填塞物后多可控制；鼻中隔手術(shù)感染引起鼻中隔膿腫發(fā)生率不高，本人所有病例中未曾發(fā)生過(guò)，但一旦發(fā)生此種情況，會(huì)導(dǎo)致鼻中隔穿孔。4.眶內(nèi)并發(fā)癥包括眶內(nèi)血腫、復(fù)視、視力障礙等，主要是手術(shù)損傷眼眶壁、眼外肌和視神經(jīng)所致。原因?yàn)槎阂皇腔颊哂型鈧返仍?，致眼眶壁不完整，二是手術(shù)中的誤操作。以我本人的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，損傷眼眶內(nèi)肌肉、視神經(jīng)的發(fā)生率極低，目前尚沒(méi)有這樣的病例；但眶內(nèi)血腫有個(gè)別病人發(fā)生，主要是眼眶有外傷史，骨壁不完整，術(shù)后有血液滲透到眼眶形成血腫，此種情況可自愈，目前尚沒(méi)有因眼眶血腫需回手術(shù)室處理的病例。還有眶內(nèi)感染的可能性，我本人尚沒(méi)有這樣的病例，但一旦發(fā)生眶內(nèi)感染則較麻煩，可能導(dǎo)致失明，除抗生素治療外，還應(yīng)密切觀察，必要時(shí)及早行眶減壓術(shù)治療。5.顱內(nèi)并發(fā)癥有腦脊液鼻漏、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)感染等，我本人沒(méi)有類似病例發(fā)生過(guò)，但這些風(fēng)險(xiǎn)是存在的。可能因?yàn)轱B底骨質(zhì)損傷或鼻頂?shù)男⊙芸s回顱內(nèi)所致，一般情況下，腦脊液鼻漏術(shù)中即可修補(bǔ)，但顱內(nèi)血腫需要神經(jīng)外科協(xié)助處理。術(shù)后1.隨診:術(shù)后需堅(jiān)持三個(gè)月到六個(gè)月的藥物治療與隨診，以保證手術(shù)效果！??！新的指南要求鼻竇炎或鼻息肉患者最好終生隨診（沒(méi)問(wèn)題每年看一次就好）。2.我們一般術(shù)后48—72小時(shí)取出鼻腔填塞物，鼻竇內(nèi)可吸收材料待其自動(dòng)分解，不必取出（如感頭疼不適等癥狀較重也可取出）。通常情況下，術(shù)后4—7天可出院。3.術(shù)后1--2周第一次到門診復(fù)診換藥，處理干凈鼻腔鼻竇的痂皮或填塞物，可有效避免鼻腔鼻竇粘連等術(shù)后并發(fā)癥，按醫(yī)囑按時(shí)換藥非常重要?。?！我本人的患者術(shù)后換藥時(shí)間多約在周三下午（周三下午我會(huì)多安排一名助手），因病人較多，盡可能提前一周掛號(hào)。第一次換藥兩周后進(jìn)行第二次換藥，將鼻腔內(nèi)痂皮處理干凈后，根據(jù)鼻腔鼻竇粘膜炎癥情況調(diào)整治療方案，如一切順利則以后每四周復(fù)查換藥一次，直到三個(gè)月；對(duì)于多數(shù)病人來(lái)講，三個(gè)月已足夠，少數(shù)病人要持續(xù)到六個(gè)月。4.術(shù)后3周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止因血壓波動(dòng)而誘發(fā)出血。5.術(shù)后需戒煙三個(gè)月（最好終生戒煙），避免二手煙、電焊煙霧等毒性氣體，為鼻腔鼻竇粘膜愈合創(chuàng)造好條件。6.術(shù)后的飲食沒(méi)有特殊要求，正常飲食即可。