什么是鼻甲，他有什么功能，它病變了會(huì)有什么影響？怎么治療？怎么去判斷需要手術(shù)？是否做個(gè)手術(shù)，鼻子的癥狀就會(huì)不再犯了？確實(shí)有太多的問題，困擾著患者?，F(xiàn)在我向大家介紹一下 ，回答一下，我在臨床工作被病人詢問的問題。 首先說，什么是鼻甲。鼻甲位于鼻腔里 ，有三組，分為上中下。我們平時(shí)，在鼻腔看到的就是下鼻甲，中鼻甲和上鼻甲，要通過專科器械才能看到。 他的功能主要是保溫加濕，增加空氣進(jìn)入鼻腔的鼻阻力。 如果鼻甲病變了，對(duì)我們會(huì)造成什么樣得影響呢？鼻甲肥大是最常見的病變，引起鼻腔阻塞。 嚴(yán)重時(shí)，不能用鼻腔呼吸。 還有就是鼻甲萎縮，患者鼻甲腺體萎縮，出現(xiàn)分泌物減少，不能起到加濕加溫的作用，患者會(huì)感覺到鼻腔干燥 ，空氣進(jìn)入鼻腔，會(huì)引起鼻腔疼痛。 但當(dāng)我們遇到以上的情況該怎么辦？鼻甲肥大，要看看有沒有感冒病史，如果有的話，癥狀出現(xiàn)的時(shí)間在七天內(nèi)，先對(duì)癥處理。如果用藥半月沒有緩解，你可能需要取醫(yī)院看看醫(yī)生，是否需要手術(shù)治療。 鼻甲萎縮的患者，需要清洗鼻腔，去除鼻腔中的膿痂。用點(diǎn)魚肝油保持鼻腔的濕潤(rùn)。緩解干燥癥狀。 需要手術(shù)干預(yù)的是鼻甲增生，用藥不能緩解癥狀的病變。原因是因?yàn)楸羌姿[，纖維蛋白沉著。不能通過藥物治療的。目前采用的方式是低溫等離子射頻消融治療。這種手術(shù)方式，能夠很好的保護(hù)鼻甲粘膜，防止鼻甲粘膜萎縮，預(yù)防鼻腔干燥。但手術(shù)過后，并不是鼻阻的癥狀就不再犯。因?yàn)楸乔蝗绻磸?fù)感染，鼻甲有可能再次增生肥大的。 對(duì)于鼻甲肥大，我們不能因?yàn)楸亲佣?，就不要鼻甲了，那樣給患者帶來的感覺更加不適。入過你打算手術(shù)，最好到耳鼻咽喉科就診，讓專科醫(yī)生看看，再?zèng)Q定是否手術(shù)。 本文系盧開富醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

作者：宋煜青單位：北京大學(xué)第六醫(yī)院（北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所）；衛(wèi)生部精神衛(wèi)生學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（北京大學(xué)）；國家精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（北京大學(xué)第六醫(yī)院）本文刊于：中華全科醫(yī)師雜志, 2017,16(11) : 836-838摘要急性呼吸困難是常見的急診患者就診原因，重度呼吸困難是重癥監(jiān)護(hù)的原因之一。呼吸困難可以是精神心理疾病的癥狀，和焦慮、驚恐發(fā)作高度相關(guān)；也可以是軀體疾病伴隨的焦慮表現(xiàn)，兩者相互影響、惡性循環(huán)，積極的抗焦慮治療可以緩解軀體疾病所致的呼吸困難。對(duì)呼吸困難的病因做出準(zhǔn)確的診斷，防止誤診漏診，采取有效的治療措施，可緩解患者病痛，救助生命。呼吸困難是多種疾病的癥狀。最常見的表現(xiàn)是患者自我感覺呼吸費(fèi)力，喘不上氣，空氣不足，客觀表現(xiàn)是呼吸深度、頻率、節(jié)律的改變[1]。還有一種呼吸困難以呼吸頻率加快和呼吸深度加大的高通氣狀態(tài)為表現(xiàn)形式，患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸性堿中毒和大腦血管收縮，出現(xiàn)頭暈、暈厥、手腳痙攣、肌陣攣性抽搐等伴隨癥狀，經(jīng)常會(huì)到急診就診。對(duì)呼吸困難診斷需要進(jìn)行軀體疾病和精神疾病的鑒別，必須進(jìn)行詳細(xì)、深入的評(píng)估，包括詢問病史(醫(yī)學(xué)、精神病學(xué)、心理學(xué)方面，家族史)、體格檢查、列出當(dāng)前服用藥物、獲取相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)、血生化、心肌酶學(xué)、血?dú)夥治?、甲狀腺功能、胸片、心電圖等)結(jié)果。極重度呼吸困難，須警惕肺梗死的可能，檢查D－二聚體，陽性者行CT肺動(dòng)脈造影檢查。本文對(duì)以呼吸困難為表現(xiàn)的常見精神疾病為重點(diǎn)，同時(shí)對(duì)呼吸困難相關(guān)軀體疾病及二者共病情況進(jìn)行闡述。一、以呼吸困難為表現(xiàn)的常見軀體疾病容易出現(xiàn)呼吸困難的軀體疾病的主要類型包括肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困難、血源性呼吸困難、腹源性呼吸困難、神經(jīng)精神性與肌病性呼吸困難。也可以從是否有器質(zhì)性基礎(chǔ)的角度分為功能性呼吸困難(無器質(zhì)性病變)和病理性呼吸困難(有器質(zhì)性病變)兩大類。其中，以肺源性和心源性呼吸困難最多見[2,3]。常見的疾病有：肺炎、哮喘、心絞痛、心律失常、一氧化碳中毒、癲癇、低血糖、水楊酸攝入、美尼爾病、聲帶異常綜合征、手足抽搐、迷走神經(jīng)性暈厥、丘腦梗死、Cheyne－Stokes呼吸等。一項(xiàng)對(duì)成人急性呼吸困難722例病因分析顯示，肺源性呼吸困難占30.89%，心源性呼吸困難占19.81%，中毒性呼吸困難占15.37%，神經(jīng)、精神疾病性呼吸困難占16.20%。其中，老年人以充血性心力衰竭、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中和心律失常常見；中年人以支氣管哮喘、肺部感染、腦卒中、焦慮癥、中毒和急性冠狀動(dòng)脈綜合征常見；青年人以中毒、肺部感染、焦慮癥、支氣管哮喘和心肌炎常見[4]。二、以呼吸困難為表現(xiàn)的常見精神障礙出現(xiàn)呼吸困難的常見精神障礙包括驚恐障礙、恐懼癥、轉(zhuǎn)化障礙、人格障礙、疑病、物質(zhì)濫用等。由這些疾病所引發(fā)的自主神經(jīng)紊亂，除了表現(xiàn)為呼吸困難外，經(jīng)常會(huì)同時(shí)存在其他自主神經(jīng)紊亂的癥狀，因此會(huì)反復(fù)在綜合醫(yī)院就診[5]。診斷精神障礙性質(zhì)的呼吸困難，一定要首先排除軀體疾病。精神障礙的呼吸困難患者經(jīng)常主觀感覺喘不上氣、空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)卻是呼吸頻率增加，嚴(yán)重者表現(xiàn)為呼吸深度加大的高通氣狀態(tài)。1．驚恐障礙：驚恐障礙的癥狀是突然發(fā)作、常在10 min之內(nèi)達(dá)到高峰、強(qiáng)烈的害怕或者不適感。表現(xiàn)為心悸、心跳加快、出汗、震顫、發(fā)抖、呼吸困難、梗阻感、胸痛、惡心、腹部不適、眩暈、無力、現(xiàn)實(shí)解體、人格解體、害怕失控、忽冷忽熱、瀕死感。這些軀體癥狀通常是植物(自主)神經(jīng)紊亂的結(jié)果。驚恐障礙大部分時(shí)候是突然的、沒有預(yù)期的發(fā)作，也有許多是在過度興奮、性活動(dòng)或者精神創(chuàng)傷后等情況下發(fā)作。呈間斷發(fā)作的特點(diǎn)，發(fā)作頻率可以從每天發(fā)作幾次到每年發(fā)作一次。在發(fā)作間期，許多患者總是擔(dān)心下一次發(fā)作的到來，處于低水平的焦慮狀態(tài)，又稱預(yù)期焦慮。經(jīng)歷過驚恐發(fā)作的患者經(jīng)常會(huì)去急診或者其他內(nèi)科就診，有時(shí)候會(huì)被誤診為軀體疾病(如心肌梗死)。人群中驚恐障礙的發(fā)生率大概為1.5%～5.0%，女性是男性的2～3倍。雖然驚恐障礙常在青壯年發(fā)病，平均發(fā)病年齡為25歲左右，但任何年齡都可以發(fā)病。驚恐障礙常伴隨有廣場(chǎng)恐怖癥，如患者在封閉的空間如地鐵、電梯、汽車、輪船、飛機(jī)、狹小的房間和劇院等場(chǎng)所，會(huì)感覺空氣不夠用，或者感到難以逃離的時(shí)候會(huì)緊張，表現(xiàn)出呼吸困難、胸悶等癥狀。廣場(chǎng)恐怖癥會(huì)阻斷個(gè)體在家外的工作和社交活動(dòng)，是致殘的重要因素。驚恐障礙患者會(huì)伴發(fā)抑郁障礙或者其他焦慮障礙[6]。2．焦慮障礙：驚恐發(fā)作是急性焦慮發(fā)作，其他類型的焦慮障礙如廣泛性焦慮障礙、恐懼癥等患者也會(huì)伴發(fā)不同程度的軀體癥狀，焦慮狀態(tài)可引發(fā)自主神經(jīng)激活，如呼吸困難、心悸、胸疼、窒息感或?yàn)l死感的癥狀，癥狀可以類似各種不同的內(nèi)科疾病，焦慮障礙是最容易出現(xiàn)軀體癥狀的精神類疾病，患者更容易將正常生理感覺和輕微不適擴(kuò)大化或嚴(yán)重化，導(dǎo)致患者反復(fù)去醫(yī)院就診。3．物質(zhì)濫用/成癮：物質(zhì)濫用/成癮包括物質(zhì)過量使用和戒斷，許多成癮者是多種物質(zhì)成癮，包括苯二氮類、可卡因、酒精和阿片類物質(zhì)等在內(nèi)的不同組合的混合成癮。酒精濫用者經(jīng)常會(huì)有豐富的、模棱兩可的軀體癥狀，會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)而擾亂睡眠，患者可能同時(shí)使用鎮(zhèn)靜催眠藥。失眠、晨咳、肢端疼痛、感覺遲鈍、心悸、頭疼、胃腸道癥狀、乏力、擦傷都很常見。其他物質(zhì)濫用者也可有許多類似的癥狀。當(dāng)物質(zhì)成癮者出現(xiàn)戒斷癥狀時(shí)，常伴隨焦慮體驗(yàn)和自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，可表現(xiàn)為呼吸困難等癥狀。如酒精依賴患者，在長(zhǎng)期大量飲酒后突然停止飲酒或酒量不足時(shí)，6 h～2周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，包括緊張、焦慮、心悸、出汗、頭疼、惡心嘔吐和自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，嚴(yán)重的可出現(xiàn)震顫譫妄、驚厥發(fā)作等。物質(zhì)過度使用/中毒時(shí)會(huì)有呼吸抑制的現(xiàn)象，如過量使用氯胺酮等。另外，同服極大量酒精和另一種藥物(如鎮(zhèn)靜催眠藥)時(shí)可發(fā)生酒精性昏迷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生呼吸抑制，雖此種情況比較少見，但一旦發(fā)生就是內(nèi)科急癥，一旦出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象，須及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣或者使用氟馬西尼逆轉(zhuǎn)呼吸抑制。4．人格障礙：人格障礙本身不會(huì)出現(xiàn)呼吸困難或其他功能性軀體癥狀，然而當(dāng)共病焦慮情緒或者繼發(fā)性獲益時(shí)則可出現(xiàn)功能性軀體癥狀。以表演性人格障礙為例，表演性人格障礙是一種過度情緒化的、追求他人注意的行為模式，起始于成年早期，主要表現(xiàn)為：自己不能成為他人注意的中心時(shí)，感到不舒服；與他人交往時(shí)往往帶有不恰當(dāng)?shù)男哉T惑或挑逗行為；情緒表達(dá)變換迅速而膚淺；總是利用身體外表吸引他人的注意；言語風(fēng)格給人印象深刻及缺乏細(xì)節(jié)；自我戲劇化、舞臺(tái)化或夸張的情緒表達(dá)；易受暗示；認(rèn)為與他人的關(guān)系比實(shí)際更為親密。表演性人格障礙本身不會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，但在情緒變化大、出現(xiàn)焦慮情緒或者共病焦慮障礙時(shí)則可能出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，但是軀體檢查并沒有客觀的體征，實(shí)驗(yàn)室檢查沒有明顯的陽性結(jié)果。5．轉(zhuǎn)換障礙(功能性神經(jīng)癥狀障礙)：轉(zhuǎn)換障礙是典型的軀體化障礙。涉及感覺或運(yùn)動(dòng)功能的喪失或改變，雖然表現(xiàn)為軀體癥狀，卻是由心理因素造成的。常見癥狀和體征包括：癱瘓、失音、抽搐、共濟(jì)失調(diào)、失明、視野狹窄和麻木等。成年女性的患病率是男性的2～5倍。轉(zhuǎn)換障礙本身并不直接引起呼吸困難，只有伴隨焦慮癥狀、出現(xiàn)植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，才會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。三、軀體疾病與精神疾病共病許多有呼吸困難的軀體疾病患者會(huì)伴有或繼發(fā)精神心理問題，最常見的是焦慮抑郁情緒。例如，哮喘、缺氧、呼吸窘迫和引起交感神經(jīng)興奮的支氣管擴(kuò)張劑都有可能引發(fā)焦慮，使原有的呼吸困難加重，患者的不適感更強(qiáng)。精神心理因素對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)的影響逐漸受到重視[7]。COPD患者中，約有10%～40%的患者罹患抑郁或焦慮情緒，這類患者發(fā)生驚恐的頻率是一般人群的10倍以上[8]。COPD患者發(fā)生焦慮或抑郁受多因素影響，女性、高齡、低BMI、第一秒用力呼氣容積(FEV1)<50%預(yù)計(jì)值、吸氧依賴等與抑郁的發(fā)生密切相關(guān)。另有研究發(fā)現(xiàn)，與肺功能、血清學(xué)及生理學(xué)參數(shù)等客觀指標(biāo)相比，COPD患者的癥狀和生命質(zhì)量等主觀指標(biāo)是抑郁發(fā)生更有力的決定因素。焦慮抑郁可能導(dǎo)致COPD急性加重次數(shù)和住院次數(shù)增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)，自信心下降，社會(huì)支持和生命質(zhì)量下降，甚至增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。間質(zhì)性肺炎患者的呼吸困難越重，焦慮抑郁情緒也越重，進(jìn)而導(dǎo)致總體健康狀況下降，患者進(jìn)一步感覺呼吸困難，形成惡性循環(huán)[9]?？傊粑щy可以表現(xiàn)為功能性和器質(zhì)性呼吸困難，功能性呼吸困難以精神心理疾患為主，是焦慮情緒的常見癥狀，精神心理治療可緩解緊張焦慮。器質(zhì)性呼吸困難有軀體癥狀，可以急性發(fā)病，也可以病程緩慢，以治療軀體疾病為主。兩者可以伴發(fā)，相互影響。

鼻腔沖洗，是指借助機(jī)械或其它輔助裝置，采用各種成分的沖洗液對(duì)鼻腔進(jìn)行機(jī)械性沖刷使之清潔，達(dá)到非特異性減輕炎癥的目的。部分沖洗液內(nèi)含有化學(xué)物質(zhì)和藥物成分，對(duì)鼻黏膜炎癥也存在一定的治療作用。鼻腔沖洗是一種使用經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)便、副反應(yīng)少、耐受性好、臨床療效確切的治療方法，適用于各種過敏性或非過敏性鼻炎、急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎和鼻息肉的治療，尤其對(duì)慢性鼻竇炎和鼻息肉患者手術(shù)后術(shù)腔黏膜的消腫和清潔具有良好的作用。 鼻腔沖洗不僅僅是一種普通的輔助治療手段，而是一種關(guān)鍵的、有顯著臨床療效的干預(yù)策略。例如，對(duì)于過敏性鼻炎的治療，國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，鼻腔高滲鹽水沖洗能夠明顯改善患者癥狀，減少口服抗組胺藥的使用。對(duì)于鼻腔、鼻竇等各種炎性或其它類型疾病的手術(shù)后干預(yù)，采用鼻腔沖洗可以明顯減輕患者黏膜水腫、痂皮形成等不良反應(yīng)。有國外專家研究發(fā)現(xiàn)鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)用鼻腔沖洗和局部糖皮質(zhì)激素噴鼻能夠鞏固鼻內(nèi)鏡手術(shù)的療效，減少復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)?；谝陨显?，最近出版的歐洲鼻竇炎、鼻息肉診療白皮書（EPOS 2012）和中國慢性鼻-鼻竇炎診療指南（昆明，2012）中，鼻腔沖洗均被推薦用于慢性鼻竇炎和鼻息肉的臨床治療（A類推薦） 鼻腔沖洗的安全性及耐受性 鼻腔沖洗是一種安全的治療方法，副作用很少，僅有少量文獻(xiàn)報(bào)道有以下副作用，如鼻腔局部燒灼感、癢感、撕裂感、鼻出血、頭痛、耳痛及沖洗后進(jìn)入鼻竇的液體流出引起的不適等癥狀；但是大部分人認(rèn)為這些副作用非常輕微，不影響患者對(duì)鼻腔盥洗治療的滿意程度。鼻腔沖洗方便、快捷，易于操作，能夠減輕鼻病患者癥狀，明顯提高生活質(zhì)量，而且大多數(shù)患者能夠通過適應(yīng)沖洗程序式降低沖洗液濃度減少副作用的發(fā)生。因此，鼻腔沖洗具有良好的安全性和耐受性，適宜于在患者中推廣應(yīng)用。 鼻腔沖洗裝置及方法目前，對(duì)于鼻腔沖洗的裝置和方法現(xiàn)在尚沒有一個(gè)統(tǒng)一的意見，現(xiàn)在有數(shù)種裝置和方法被推薦。有國外專家應(yīng)用包含放射性元素锝的生理鹽水沖洗液分別用三種方法沖洗鼻腔，然后測(cè)定沖洗液的彌散度。一種方法是鼻腔沖洗，另一種方法是鼻腔噴液，第三種方法是鼻腔噴霧。他發(fā)現(xiàn)鼻腔沖洗方法能夠更有效地彌散到上頜竇及鼻道竇口復(fù)合體部位，因此他建議應(yīng)用鼻腔沖洗的方法，而不是采用鼻腔噴霧的方法。而另一些國外專家等則認(rèn)為鼻腔噴霧較鼻腔沖洗對(duì)急性病毒性鼻炎的療效好。但是也有專家認(rèn)為各種沖洗的方法對(duì)改善鼻竇的癥狀無差別，患者可以選擇自己喜歡的方法沖洗。鑒于鼻腔沖洗對(duì)鼻病治療療效顯著，而且操作簡(jiǎn)便，特別是對(duì)那些畏懼激素治療的患者，具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)。因此李華斌醫(yī)生推薦各種鼻病患者在使用藥物治療的過程中，一定要重視鼻腔沖洗，鼻腔沖洗和藥物治療2者結(jié)合有望產(chǎn)生更好的臨床療效。本文系李華斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

鼻腔沖洗在鼻科是一個(gè)很有用的保健、治療操作，能夠預(yù)防、減輕鼻腔的炎癥反應(yīng)，適合大部分人群。但是如果使用不當(dāng)，有可能會(huì)對(duì)中耳造成不利影響。目前市面銷售的鼻腔沖洗器主要分金屬罐裝和塑料壺裝兩種，金屬罐裝鼻腔沖洗器適合用來做鼻腔濕化，沖洗分泌物的作用比塑料壺裝的弱，如果鼻腔里分泌物較多，甚至有很多干痂（鼻竇炎手術(shù)后），是不適合用金屬罐裝的鼻腔沖洗器。塑料壺裝的又分直嘴式和彎嘴式兩種，下圖是直嘴式鼻腔沖洗器，只要是在使用時(shí)需要用力加壓才能出水的鼻腔沖洗器都屬于此類，不管是美國的還是日本的，也不管價(jià)格如何，性質(zhì)都一樣。上圖的這種直嘴式鼻腔沖洗器在使用時(shí)的如果壓力過大，水流有可能會(huì)通過鼻咽部的咽鼓管進(jìn)入中耳，尤其是針對(duì)不配合操作的兒童，強(qiáng)行用直噴式鼻腔沖洗器，有可能導(dǎo)致中耳炎的發(fā)生。此類鼻腔沖洗器可以作為普通人或輕度鼻炎患者日常清潔鼻腔使用，不建議對(duì)嚴(yán)重的鼻炎患者，尤其是不建議兒童使用加壓直噴的鼻腔沖洗器。上圖是另一種彎嘴的鼻腔沖洗器，這種沖洗器在使用時(shí)無須用力加壓，生理鹽水受重力影響自然進(jìn)出，這樣對(duì)中耳影響小。如果是成人，在使用鼻腔沖洗器時(shí)發(fā)“啊”的聲音，可以避免沖洗的鹽水流入咽部。幼兒難以掌握這個(gè)技巧，沖洗時(shí)換氣反而更容易嗆水。類似的鼻腔沖洗器有很多，使用時(shí)需要用配置好的生理鹽水，不能用清水。在鼻腔粘膜腫脹嚴(yán)重的患者，鼻腔沖洗器難以達(dá)到從一側(cè)進(jìn)水一側(cè)出水的效果，此時(shí)不宜用力加壓鼻腔沖洗器，而是先用收縮鼻腔粘膜的滴鼻劑/鼻噴劑(麻黃素、鹽酸羥甲唑啉)讓鼻腔空間增寬，然后再用鼻腔沖洗和激素類鼻噴劑以及口服藥物來治療。注意：所有收縮鼻腔粘膜的滴鼻劑/鼻噴劑只能是短期緩解癥狀，不能長(zhǎng)期（>1周）使用。耳科趙醫(yī)生是頭條號(hào)簽約作者，本文首發(fā)于今日頭條

頭痛是我們生活中經(jīng)常碰到的一種臨床癥狀，疼痛形式多種多樣，常見的有脹痛、悶痛、撕裂樣痛、電擊樣痛和針刺樣痛等，部分伴有血管搏動(dòng)感及頭部緊箍感，有時(shí)還會(huì)出血惡心、嘔吐、頭暈等癥狀。頭痛給人們的生活和工作造成了諸多不便，痛苦不堪。我們知道頭痛的原因也有很多，血管性、神經(jīng)性、顱內(nèi)感染、精神緊張及內(nèi)分泌改變等均可引起頭痛，不同原因引起的頭痛程度有輕有重，疼痛時(shí)間有長(zhǎng)有短。但除此之外，鼻子如果出了問題也會(huì)引起煩人的頭痛，這一點(diǎn)你知道嗎？鼻子引起的頭痛，即鼻源性頭痛，是指鼻腔、鼻竇病變引起的頭痛，如急、慢性鼻炎、鼻竇炎、萎縮性鼻炎、鼻中隔偏曲等。鼻源性頭痛一般都伴發(fā)鼻部癥狀，如鼻塞、流膿涕等，多為深部頭痛，呈鈍痛或隱痛。這種頭痛有特定的部位和時(shí)間，如白天較重，臥床休息時(shí)減輕，在低頭彎腰、全身用力時(shí)靜脈壓增高容易導(dǎo)致鼻黏膜充血，加重頭痛。鼻腔黏膜用藥收縮或表面麻醉后，頭痛一般可減輕。為什么鼻腔的疾病也會(huì)引起頭痛？首先，鼻腔黏膜的感覺神經(jīng)來自于三叉神經(jīng)的分支，同時(shí)鼻腔又有交感和副交感神經(jīng)分布，因而鼻腔是人體較為敏感的一個(gè)部位。其次，鼻腔是由窄狹的管腔、孔洞和間隙構(gòu)成，一旦遭受炎癥的侵襲和鼻腔自身解剖結(jié)構(gòu)變異，則容易造成鼻腔、鼻竇引流障礙、腫脹擠壓，導(dǎo)致鄰近結(jié)構(gòu)受累，出現(xiàn)“真空性頭痛”或“張力性頭痛”。鼻中隔高位偏曲和鉤突、篩泡及鼻甲腫大使鼻腔、特別是嗅裂變窄，中、下鼻甲受壓而出現(xiàn)反射性頭痛。此外，炎癥刺激鼻腔黏膜神經(jīng)末梢也是導(dǎo)致頭痛的原因之一。因此，有長(zhǎng)期慢性頭痛，同時(shí)伴有鼻部癥狀，如鼻塞、大量流涕、嗅覺減退，感冒時(shí)頭痛加劇，應(yīng)考慮為鼻源性頭痛，此時(shí)應(yīng)盡快找耳鼻喉科醫(yī)生就診。本文系王衛(wèi)華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科的一種常見病。正常人的鼻中隔都稍微有些偏曲，很少處于正中位置。當(dāng)偏曲嚴(yán)重時(shí)才會(huì)引起鼻腔、鼻竇生理功能障礙，從而出現(xiàn)臨床癥狀，比如鼻塞、鼻出血、頭痛等。鼻中隔偏曲主要是由于鼻中隔發(fā)育異?；虮遣客鈧?，在一定年齡或特殊情況下發(fā)病。除常見的鼻塞、鼻出血等癥狀外，鼻中隔偏曲還會(huì)對(duì)我們?cè)斐赡男┯绊懩?？打鼾，即睡覺時(shí)打呼嚕。不要認(rèn)為打呼嚕不是病，僅僅是影響他人的睡眠和休息。其實(shí)打鼾是一種潛在威脅人類健康的隱形殺手。打鼾，又稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，其根本原因在于睡覺時(shí)上氣道的塌陷和狹窄。上氣道有多個(gè)阻塞平面，而鼻腔正是上氣道的起始部位，也是第一個(gè)容易阻塞的平面，因此鼻腔疾病經(jīng)常會(huì)引起打鼾。鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲及腺樣體肥大等都會(huì)引起鼻塞，導(dǎo)致打呼嚕，其中鼻中隔因素引起的打呼約占半數(shù)以上。鼻中隔偏曲患者可以使用外部鼻貼以擴(kuò)大鼻腔空間，改善鼻塞，從而在一定程度上緩解打鼾癥狀。若鼻中隔偏曲引起的打呼嚕非常嚴(yán)重，患者則需要接受手術(shù)方式治療。手術(shù)目的在于：一、改善鼻腔通暢度，增加鼻腔空間，緩解鼻塞；二、為后續(xù)的鼻腔正壓通氣治療提供便捷。因此，如果患有鼻中隔偏曲，需盡早完善鼻腔進(jìn)一步檢查，耳鼻咽喉科醫(yī)生會(huì)幫助您制定合理有效的治療方案。本文系王衛(wèi)華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

最近很多患者會(huì)拿著從日本帶回或者網(wǎng)上代購的鼻用噴霧來咨詢，但其實(shí)這些噴霧中含有血管收縮劑，比如號(hào)稱日本最好用的佐藤鼻炎噴霧，含有的鹽酸萘唑啉成分，即為血管收縮劑。 血管收縮劑類的鼻用藥物，國內(nèi)更常見的是呋麻滴鼻液、滴鼻凈等，其主要成分是麻黃堿和鹽酸萘甲唑啉，這些鼻炎藥水效果立竿見影，一用鼻腔便通暢了，同時(shí)往往又十分便宜，通常只要幾塊錢一支，可謂“價(jià)廉物美”，受到很多鼻炎患者的歡迎，有些患者甚至隨身攜帶，稍感鼻塞變滴上幾滴。但是，漸漸地便會(huì)發(fā)現(xiàn)，藥物的效果越來越差，藥物用量越來越大，但鼻塞卻越來越嚴(yán)重，這個(gè)時(shí)候可能已經(jīng)藥物使用過量，導(dǎo)致了藥物性鼻炎。 藥物性鼻炎指的是長(zhǎng)期使用鼻部縮血管劑，鼻腔黏膜和血管的發(fā)生損傷，鼻塞持續(xù)加重，藥物不能有效緩解的情況，長(zhǎng)期使用這類藥物除了導(dǎo)致鼻炎加重以外，還有一些心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，建議盡量不要使用，或者間歇使用，連續(xù)使用時(shí)間不超過1周。 本文系顧瑜蓉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

鼻腔疾病的局部用藥大致可分為滴劑（麻黃素類減充血?jiǎng)?，鼻粘膜?rùn)滑油劑）、噴霧劑和油膏類藥物等。因鼻孔向下，如用法不當(dāng)，不是藥液從鼻孔流出，就是流入咽部，真正留在鼻腔發(fā)揮作用的藥量比較少；而流入咽部藥物的苦味會(huì)導(dǎo)致孩子拒絕用藥；或是噴霧劑沒有以標(biāo)準(zhǔn)劑量到達(dá)鼻腔，從而影響療效。 1.噴鼻劑：將藥瓶充分晃勻，保持自然頭位（鼻孔向下），將噴頭輕輕放進(jìn)鼻孔，噴頭方向朝向鼻腔外側(cè)壁（同側(cè)眼睛方向），保持瓶子基本豎直。避免噴頭朝向鼻腔內(nèi)側(cè)即鼻中隔上，以免中隔受到機(jī)械性和藥物性雙重刺激導(dǎo)致出血和穿孔。 2.滴鼻劑：頭后仰，盡量使鼻孔朝天。然后將藥液滴入鼻腔外側(cè)壁，每側(cè)每次滴1滴，滴藥后輕捏鼻翼數(shù)次。這樣可使藥液充分和鼻粘膜接觸。若有鼻涕可在15至20分鐘之后將鼻涕擤出。麻黃素類藥物只能短期（5-7天）使用。 3.油膏：油膏的使用一般為滋潤(rùn)鼻中隔前份粘膜，使用時(shí)可將油膏擠入鼻腔前部，然后輕捏鼻翼數(shù)次即可。避免使用棉簽涂抹而加重出血。 在使用藥物之前，應(yīng)先把鼻涕擤干凈（避免同時(shí)用力擤雙側(cè)鼻腔而導(dǎo)致中耳炎癥。也可向后縮鼻涕自口腔吐出），也可使用生理鹽水清洗鼻腔。若醫(yī)生開出幾種鼻腔用藥（如：鼻腔清洗液、麻黃素類滴劑、噴鼻藥物、油劑或油膏)，一般使用順序?yàn)椋合茸霰乔磺逑?，再使用麻黃素類滴劑、然后噴入鼻腔藥物，最后用油劑。具體應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑正確使用。 本文系顧瑜蓉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

中日醫(yī)院耳鼻喉科趙宇醫(yī)生原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處，否則將追究法律責(zé)任。閱讀時(shí)間約15分鐘。這15分鐘的價(jià)值或許將大于您盲目看診15次。近日出門診，連續(xù)遇到好幾位患者朋友，應(yīng)用從日本、澳洲等國購回的鼻用噴劑后癥狀無改善或加重。想來有必要簡(jiǎn)單科普下鼻噴劑了。我將分如下幾部分介紹：一、常用鼻噴劑的類型、作用及副作用；二、鼻噴激素長(zhǎng)期用安全嗎？有效嗎？三、如何正確的使用鼻噴劑，使其發(fā)揮最大價(jià)值。本文中將提到一些臨床常用的藥物名稱，僅舉例用，無廣告成分，患者朋友們可根據(jù)自己當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的具體情況將相應(yīng)的藥物對(duì)號(hào)入座。一、常用鼻噴劑的類型、作用及副作用：目前北京地區(qū)臨床上最常用的鼻噴劑有三種，分別為：鼻噴激素、鼻噴抗組胺藥及血管收縮劑。我們先簡(jiǎn)單介紹一下這三種藥：1、鼻噴激素：常見疾病如過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎的核心用藥。無論國際還是國內(nèi)指南的藥物治療中，都是無法撼動(dòng)的核心治療?？梢哉f，鼻噴激素唱主角，其他藥物只能作綠葉。其應(yīng)用三個(gè)月內(nèi)的副作用最常見的為鼻腔干燥，而干燥會(huì)進(jìn)一步引起鼻腔內(nèi)結(jié)痂、疼痛、出血等不適，可通過鼻腔沖洗或應(yīng)用薄荷腦滴鼻液對(duì)抗甚至消除。而其他的副作用微乎其微。目前我院的鼻噴激素有三種，價(jià)格由低到高分別為：雷諾考特、輔舒良、內(nèi)舒拿。（1）雷諾考特：學(xué)名布地奈德鼻噴劑。優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)典老藥，臨床應(yīng)用時(shí)間超過20年，經(jīng)得起時(shí)間考驗(yàn)的都是好藥。不過后兩種藥物問世后，其缺點(diǎn)也相對(duì)明顯：藥物經(jīng)鼻腔粘膜吸收入血的濃度高于后兩者，故長(zhǎng)期用藥的情況（超過三個(gè)月）下，引起全身激素副作用的概率相對(duì)偏高。（2）輔舒良：學(xué)名丙酸氟替卡松。優(yōu)點(diǎn)入血濃度低，長(zhǎng)期應(yīng)用較為安全，另外，藥店可購，價(jià)格適中。（3）內(nèi)舒拿：學(xué)名糠酸莫米松。三種中最貴的，但優(yōu)點(diǎn)亦突出：長(zhǎng)效，入血濃度更低，可以應(yīng)用于3歲以上的兒童（國外為2歲以上），同時(shí)鼻干的副作用最輕。2、鼻噴抗組胺藥：目前我院為鹽酸氮淖斯汀鼻噴劑。與傳統(tǒng)的口服抗組胺藥（氯雷他定、西替利嗪等）相比，幾乎沒有全身副作用（如嗜睡），長(zhǎng)期應(yīng)用安全。對(duì)于過敏性鼻炎引起的鼻癢、噴嚏等癥狀效果不錯(cuò)。缺點(diǎn)是味道比較苦。我自己也是一名過敏性鼻炎患者，這個(gè)藥物的苦味有時(shí)確實(shí)會(huì)讓我覺得不適，不過這個(gè)感覺因人而異。3、鼻腔血管收縮劑：臨床常用為羥甲唑啉、萘甲唑啉、麻黃素（氯麻滴鼻液等）、藥店所售的大部分鼻噴藥物如鼻舒適等。這類藥物非常神奇，噴入鼻腔后可以在短短數(shù)分鐘內(nèi)收縮鼻腔血管，減少鼻腔內(nèi)粘膜的體積，從而讓鼻腔通氣道更寬敞。結(jié)果就是，噴完藥物，剛才還“囔囔”的鼻子“瞬間”就通氣了！這是一種多好的用藥體驗(yàn)！大多數(shù)不明所以的朋友就會(huì)認(rèn)為，這就是“神藥”。而事實(shí)卻是殘酷的，大量的研究以及長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明，該類藥物長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)讓鼻腔粘膜更加肥大，且對(duì)這類藥物的反應(yīng)會(huì)越來越差。結(jié)果會(huì)出現(xiàn)所謂的藥物依賴，更悲催的是，雖然依賴了，但是藥效卻越來越差，最后噴了也不管用了，鼻子再也不好通氣了。而文章開頭說的患者朋友們從日本、澳洲等國家購入的很多藥物里就含有萘甲唑啉。這也就是為什么大家噴過之后接連贊嘆國外的藥就是好！殊不知國內(nèi)的該類藥物也一樣奏效。當(dāng)然，不能因?yàn)檫@類藥物存在的副作用就全盤否定它的作用，在很多鼻炎患者中，這類藥物也占有不可撼動(dòng)的治療低位，只不過應(yīng)用時(shí)間應(yīng)控制在七天內(nèi)，而超過七天之后的治療，交給起效相對(duì)較較慢但更為安全的鼻噴激素就好了。血管收縮劑其實(shí)起到了很好的橋接作用。其具體的用法，我會(huì)在第三部分詳細(xì)介紹。二、鼻噴激素長(zhǎng)期用安全嗎？有效嗎？首先我們要問，何為長(zhǎng)期？舉個(gè)例子，我會(huì)讓我的鼻竇炎、鼻息肉患者術(shù)后持續(xù)每天應(yīng)用鼻噴激素3-6個(gè)月，嚴(yán)重的伴有過敏的患者可能會(huì)更久。從目前的研究以及指南來看，6個(gè)月是非常安全的。而應(yīng)用超過3個(gè)月的，我個(gè)人推薦輔舒良或內(nèi)舒拿。大眾往往對(duì)激素存有誤解，可能因?yàn)?003年SARS的緣故，很多朋友都知道因?yàn)橛么髣┝考に刂委烻ARS許多人落下了肥胖、骨質(zhì)疏松甚至股骨頭壞死等毛病。而鼻噴激素，如前所述，入血濃度極低，所以引起全身副作用的情況是非常罕見的。而其常見的副作用主要為鼻腔干燥，我們則可以通過鼻腔沖洗、應(yīng)用薄荷腦滴鼻液等方法加以對(duì)抗，將激素的副作用降到最低。至于效果，如前所述，鼻噴激素是很多鼻炎、鼻竇炎及鼻息肉治療的核心用藥。如果能正確使用，可以使大多數(shù)鼻腔炎癥得到非常好的控制，甚至讓一些息肉縮小，以減少手術(shù)創(chuàng)傷面積，加快手術(shù)后的恢復(fù)。而能否正確使用它，讓它發(fā)揮其應(yīng)有的作用就尤為重要了。三、如何正確的使用鼻噴劑：出門診時(shí)常會(huì)碰到一類患者朋友，拿著大夫開的噴鼻劑回來，說這個(gè)藥對(duì)他根本就沒用，想換藥。仔細(xì)詢問，他會(huì)說：噴了兩天一點(diǎn)用都沒有，我就給停了；噴完藥就都順著鼻子流出來了……而在我詳細(xì)為其講述如何正確用藥之后再用之，癥狀很快就控制住了。所以光藥好不行，我們還要知道怎么把好藥用到家。1、正確的用藥姿勢(shì)：這里先講個(gè)小常識(shí)：生活中我們可能都有過挖鼻的經(jīng)歷，而一旦我們不小心挖深了，就會(huì)出現(xiàn)疼痛甚至出血的情況。這是為什么呢？實(shí)際上，鼻腔最前端，我們所說的鼻孔（有鼻毛的區(qū)域）里，覆蓋的為皮膚（圖紅圈所示范圍），越過這個(gè)1cm左右長(zhǎng)度的皮膚區(qū)域后，就到達(dá)了由粘膜構(gòu)成的鼻腔。這里的粘膜對(duì)痛覺敏感，同時(shí)分布有大量的小血管，所以才有了我們挖鼻出血、疼痛的生活經(jīng)驗(yàn)。而前面的皮膚和后面的粘膜交界的位置，我們稱之為“鼻閾”，是鼻腔最狹窄的通道（圖藍(lán)色虛線所示）。之所以要先介紹這個(gè)常識(shí)，就是因?yàn)樗鼪Q定著我們能否通過正確姿勢(shì)把藥噴到該噴的地方。如果我們把噴嘴剛剛放在鼻孔外面的位置，可想而知，因?yàn)樗幬锍熟F狀噴出，大部分藥物都會(huì)被阻擋在鼻閾外面，即噴到鼻孔的皮膚和鼻毛上，而這里是沒有藥物吸收能力的，同時(shí)大部分藥物都會(huì)像鼻涕一樣倒流出來，幾乎等同于沒噴。相反，如果我們將噴嘴到達(dá)鼻閾或者剛剛越過鼻閾，藥物就能完全噴至覆蓋有粘膜的鼻腔，才能被粘膜吸收發(fā)揮作用。這就是我要說的第一個(gè)姿勢(shì)，要把噴嘴放的略深一些。第二個(gè)姿勢(shì)，把噴嘴略微朝外傾斜5-10°。所謂朝外，就是噴左鼻孔時(shí)把噴頭向左歪，噴右鼻孔向右歪。這里面的原因講起來比較復(fù)雜，這里不贅述，我只說這樣噴帶來的兩個(gè)好處：a.藥物吸收最充分；b.降低長(zhǎng)期噴藥帶來的鼻中隔穿孔的風(fēng)險(xiǎn)（What？鼻中隔穿孔是什么？簡(jiǎn)單說：兩個(gè)鼻孔間有道完整的墻，而在墻上掏個(gè)洞讓兩邊鼻腔相通了，就穿孔了。但因?yàn)榇蠖鄶?shù)穿孔不會(huì)引起癥狀，所以不必?fù)?dān)心）。第三個(gè)姿勢(shì)，噴藥的同時(shí)輕輕吸入。通過自然呼吸的氣流，將藥物盡可能輸送到鼻腔的各個(gè)角落，發(fā)揮作用。最后一個(gè)小技巧，噴之前先搖一搖，對(duì)著空氣噴兩下，直到看到藥物呈霧狀噴出后再按上述方法噴鼻。對(duì)姿勢(shì)簡(jiǎn)單總結(jié)一下就是：搖一搖，深一些，外一點(diǎn)，吸一下。2、正確的用藥順序：臨床上我們很少單獨(dú)應(yīng)用鼻噴激素治療某種疾病，而常輔以血管收縮劑、鼻腔沖洗器及鼻腔抗組胺藥物等。這時(shí)候，按一定的順序用藥，可以發(fā)揮事半功倍的效果。（1）如果有鼻腔血管收縮劑，那么第一個(gè)用，但用藥不超過一周。正常人群噴該類藥物10-20分鐘后，鼻腔粘膜體積會(huì)顯著縮小，通氣道增寬，后面的激素等藥物會(huì)更加順利的到達(dá)鼻腔最深方，充分發(fā)揮效果。（2）如果有鼻腔沖洗器，那么在第（1）步20分鐘后，進(jìn)行鼻腔沖洗。沖洗時(shí)微低頭，憋氣，當(dāng)經(jīng)右側(cè)鼻孔沖入的水從左側(cè)流出時(shí)，就證明沖到位了，反之亦然。第一次沖洗時(shí)，因沖洗液較涼，且沖洗較深入，會(huì)有一種把涼水“沖到腦子里”的感覺（因?yàn)橛行┍歉]位置非常深，就在大腦下方），是正常現(xiàn)象，不必恐慌。（3）將鼻腔內(nèi)殘留的沖洗液、鼻涕輕輕擤干凈后，再噴激素或抗組胺藥物。否則，具有治療作用的藥物很可能會(huì)噴在覆蓋于鼻腔粘膜表面的水或鼻涕上，過會(huì)再一擤鼻涕，白噴。切記，擤鼻子的力量不要太大，防止將鼻涕擤入中耳，引起中耳炎。3、堅(jiān)持，堅(jiān)持，再堅(jiān)持，重要的事情說三遍：無論過敏性鼻炎，還是鼻竇炎，治療過程都是比較漫長(zhǎng)的，絕不會(huì)像感冒一樣吃兩天藥，睡兩天覺就好了。所以在治療期間一定要堅(jiān)持每日用藥，否則本來能用藥治好的病，沒準(zhǔn)最后就必須手術(shù)來解決了。現(xiàn)在手機(jī)上有非常好的用藥提醒程序，一搜一大把，可以前去下載。而因?yàn)椴》N不同，病情各異，具體的堅(jiān)持用藥時(shí)間在此不贅述，請(qǐng)參考您看診大夫的建議及藥物說明書執(zhí)行。本文為近期門診有感而發(fā)，莫嫌趙大夫啰嗦，只希望看完此文的朋友們都能早日遠(yuǎn)離鼻腔疾病的困擾，呼吸暢通無阻：）如果有問題，歡迎在網(wǎng)站頁面留言，我會(huì)在看到的第一時(shí)間答復(fù)：）本文系趙宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

前鼻鏡檢查歷史悠久，一般用于門診，可以初步檢查鼻腔狀況。鼻腔內(nèi)鏡檢查是應(yīng)光導(dǎo)纖維技術(shù)的發(fā)明而生，醫(yī)生將鼻內(nèi)鏡伸入鼻腔，可仔細(xì)檢查鼻腔及鼻咽部結(jié)構(gòu)及有無病變。鼻內(nèi)鏡照明好、清晰度高，可清楚的看到深在、狹小、不能在前鼻鏡下直接窺視的結(jié)構(gòu)。如鼻腔有無息肉、嗅裂有無腫瘤、鼻咽部咽鼓管開口情況、兒童有無腺樣體肥大等。一些“功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)”后、“鼻咽癌”或“鼻腔淋巴瘤”的病人，可以借助鼻內(nèi)鏡檢查長(zhǎng)期隨訪、觀察。鼻內(nèi)鏡檢查可在醫(yī)院門診進(jìn)行，絕大多數(shù)人均能忍受，且其對(duì)鼻腔惡性腫瘤、鼻息肉等疾病的早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義，已成為耳鼻咽喉科醫(yī)生診斷、治療鼻部疾病的有效工具。本文系薛飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。