鼻內(nèi)鏡手術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)鼻塞問題，主要是以下幾個(gè)問題1 術(shù)腔會(huì)有較多的陳舊性淤血2 大量纖維素性滲出3 有的術(shù)腔還會(huì)有沒有吸收的填塞的可吸收海綿4 腺體分泌亢進(jìn)導(dǎo)致大量干痂形成處理辦法就是定期復(fù)查，適當(dāng)清理術(shù)腔。本文系黨華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的術(shù)后恢復(fù)一般大概需要3-6個(gè)月 ，又分三個(gè)時(shí)間段第一階段：術(shù)腔清潔階段術(shù)后-3周本階段的特征：---術(shù)腔陳舊性淤血 ---大量纖維素性滲出 ---粘膜創(chuàng)傷性水腫腺體分泌亢進(jìn) ---大量干痂形成治療原則：－術(shù)腔清潔和抗感染第二階段:粘膜轉(zhuǎn)歸競爭階段術(shù)后2－8周 第三階段：上皮化階段術(shù)后6周－6月本文系黨華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

現(xiàn)在大多數(shù)小孩鼻子咽喉疾病都可以通過詢問疾病病史和簡單壓舌板、鼻窺檢查就可以明確了，不需要做鼻內(nèi)鏡檢查的，因?yàn)楸莾?nèi)鏡檢查畢竟是一個(gè)創(chuàng)傷性的檢查，例如：1小孩鼻塞、流膿鼻涕，鼻窺檢查鼻腔粘膜充血，鼻甲腫大，有粘膿鼻涕就是鼻竇炎了，如果近期又有感冒病史就更明確了，這種情況就沒有必要做鼻內(nèi)鏡檢查了。2再就是關(guān)于腺樣體肥不肥大問題，其實(shí)小孩子六歲以前都是有些大的，六歲后大部分都慢慢縮小了，如果小孩沒有睡眠中很嚴(yán)重的打鼾，或者打鼾時(shí)間短，或者是近期感冒后才出現(xiàn)，或者是鼻竇炎正在發(fā)作期間打鼾，或者就是知道腺樣體可能比較大，但家長暫時(shí)還沒有打算給小孩做這個(gè)全麻下的手術(shù)，也沒有必要做檢查，因?yàn)榫褪且院蠹议L考慮好了如果有做了檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體的確很大就做手術(shù)的打算，但已經(jīng)過了一段時(shí)間了，又得重新再做鼻內(nèi)鏡檢查了，這幾種情況我認(rèn)為就沒有必要做鼻內(nèi)鏡檢查。。那么什么情況下需要做鼻內(nèi)鏡檢查呢？如果考慮腺樣體可能很大，長期堵塞后鼻孔，再結(jié)合這些病史：小孩打鼾嚴(yán)重、張口呼吸、睡眠中憋氣，甚至憋醒、保守治療效果不好，扁桃體三度腫大需要手術(shù)切除的時(shí)候再建議才做鼻內(nèi)鏡檢查吧。以上只是談?wù)勎冶救说囊恍┯^點(diǎn)，給家長在帶小孩看鼻子咽喉疾病的時(shí)候有一個(gè)了解，因?yàn)橐膊慌懦械尼t(yī)院個(gè)別醫(yī)生考慮到經(jīng)濟(jì)效益，過度的開單檢查問題吧。本文系黨華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

經(jīng)常在臨床上遇到帶小孩來看鼻子咽喉疾病的家長問我：需不需要給小孩做個(gè)CT檢查或者拍個(gè)X光片？總以為這種檢查把什么疾病都可以搞清楚了，尤其在網(wǎng)站上來詢問我小孩疾病的，很多都是做了鼻子咽喉部CT檢查或者拍了X光片的，我認(rèn)為很多的小孩做這種檢查真的是不需要的，價(jià)錢貴、做得過程麻煩先不說了，但要考慮到放射線的副作用，尤其短時(shí)期內(nèi)反復(fù)做這種檢查，而且大多數(shù)2-6歲的小孩不配合，有的還需要用藥物讓小孩睡著才可以完成。最主要是大多數(shù)小孩鼻子咽喉疾病都可以通過詢問疾病病史和簡單壓舌板、鼻窺檢查就可以明確了，例如：1小孩鼻塞、流膿鼻涕，鼻窺檢查鼻腔粘膜充血，鼻甲腫大，有粘膿鼻涕就是鼻竇炎了，如果近期又有感冒病史就更明確了;2還有扁桃體發(fā)不發(fā)炎？有多大？小孩子張口就看到了，就是不配合用壓舌板壓住舌頭就看清楚了;3還有就是關(guān)于腺樣體肥不肥大問題，因?yàn)檫@個(gè)位置是不能直接看到的，部分年齡稍大的小孩，很會(huì)配合的可以張嘴用間接鼻咽鏡就可以看到，看不到的一般也不需要做CT檢查或者拍個(gè)X光片的，一般做個(gè)鼻內(nèi)鏡檢查就清楚了。其實(shí)小孩子六歲以前都是有些大的，六歲后大部分都慢慢縮小了，如果小孩沒有睡眠中很嚴(yán)重的打鼾，或者打鼾時(shí)間短，或者是近期感冒后才出現(xiàn)，或者是鼻竇炎正在發(fā)作期間打鼾，就沒有必要做檢查；4或者就是知道腺樣體比較大，但家長暫時(shí)還沒有打算給小孩做這個(gè)全麻下的手術(shù)，也沒有必要做檢查，因?yàn)榫褪且院蠹议L考慮好了，已經(jīng)過了一段時(shí)間了，又得重新再做檢查，而且也不是做CT或者X光檢查，做一個(gè)鼻內(nèi)鏡檢查就可以了，如果做了檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體很大，長期堵塞后鼻孔，結(jié)合這些病史：小孩打鼾嚴(yán)重、張口呼吸、睡眠中憋氣，甚至憋醒、保守治療效果不好，扁桃體三度腫大需要手術(shù)切除的才考慮鼻內(nèi)鏡檢查吧。那么什么時(shí)候才需要做CT檢查或者拍個(gè)X光片檢查呢？1發(fā)現(xiàn)或者懷疑小孩子鼻子咽喉部長了腫瘤的，需要知道腫瘤的范圍、性質(zhì)為下一步手術(shù)做準(zhǔn)備的可以考慮做。2發(fā)現(xiàn)小孩鼻腔長了鼻息肉需要做手術(shù)的。因?yàn)獒t(yī)學(xué)是一個(gè)針對不同的個(gè)體，而且每個(gè)醫(yī)生的看病經(jīng)驗(yàn)也不同的。以上只是談?wù)勎冶救说囊恍┯^點(diǎn)，給家長在帶小孩看鼻子咽喉疾病的時(shí)候有一個(gè)了解，因?yàn)橐膊慌懦械尼t(yī)院個(gè)別醫(yī)生考慮到經(jīng)濟(jì)效益，過度的開單檢查問題吧。本文系黨華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

臨床上遇到太多經(jīng)常鼻塞的患者問到：我的鼻炎到底要不要手術(shù)？有的人鼻塞才幾個(gè)月也會(huì)問道，其實(shí)絕大多數(shù)人都會(huì)遇到感冒、天氣變化、空氣污染、休息不好等出現(xiàn)鼻塞問題，大部分是兩側(cè)鼻子交替性鼻塞，因?yàn)橐话愣际潜羌啄[大、而不是肥大，因?yàn)楹芏嗷颊叱运?、噴藥后效果不是很好，也希望能盡快緩解，或者根治，當(dāng)然現(xiàn)在有的醫(yī)院醫(yī)生為了經(jīng)濟(jì)效益也會(huì)擴(kuò)大病情，尤其現(xiàn)在做鼻內(nèi)鏡檢查和CT檢查很多報(bào)告為鼻甲肥大，建議患者做治療或者手術(shù)，其實(shí)很多是不需要的，因?yàn)楹筮z癥和副作用很大的。關(guān)于鼻塞要不要治療和手術(shù)問題，我的觀點(diǎn)一直是：能不做就最好不做，尤其年輕人，很多人檢查鼻子問題很輕，但他的鼻塞癥狀很重，很多有個(gè)心理問題的，這樣的患者更加不要做治療和手術(shù)的。本人經(jīng)過多年臨床觀察提出自己的看法：1一般最好通過鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，避免各種不良刺激，大部分不需要治療都會(huì)好轉(zhuǎn)和完全恢復(fù)的，2一部分可以通過噴劑和口服藥物治療得到控制，也建議長期噴各種藥物導(dǎo)致的藥物性鼻炎的暫時(shí)停用一切噴劑，觀察一段時(shí)間，看看恢復(fù)的情況再考慮下一步治療計(jì)劃。3對于發(fā)病十幾二十年的患者，采取正規(guī)保守藥物治療無效，可以考慮消融、激光、射頻等治療或者手術(shù)的，但一定是正規(guī)醫(yī)院，而且有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生判斷后做治療或者手術(shù)，治療和手術(shù)一定掌握好一個(gè)度字，這個(gè)非常重要，因?yàn)榕R床遇到太多的治療和手術(shù)帶來的副作用和后遺癥的。4當(dāng)然有的鼻塞不單是鼻炎的問題，有嚴(yán)重的鼻中隔彎曲，鼻竇炎鼻息肉的就需要手術(shù)的。關(guān)于鼻中隔是否要手術(shù)的問題談?wù)勎覀€(gè)人的觀點(diǎn)：一般每個(gè)人的鼻中隔都不會(huì)是很正的往往有點(diǎn)彎曲但一般都不需要手術(shù)就是手術(shù)后也解決不了問題是否手術(shù)1要看彎曲是否嚴(yán)重往往是彎曲一邊的嚴(yán)重鼻塞當(dāng)然病史多年以后對側(cè)鼻甲代償肥大也鼻塞了2偏曲一側(cè)的偏頭痛在鼻塞嚴(yán)重時(shí)發(fā)作可能是導(dǎo)致頭痛原因3有了鼻竇炎鼻息肉的發(fā)生4由于鼻中隔彎曲導(dǎo)致經(jīng)常性的鼻出血等

什么是鼻內(nèi)鏡手術(shù) 鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻內(nèi)鏡顯示系統(tǒng)的監(jiān)視下，用一套特殊的手術(shù)器械從鼻孔深入鼻腔，進(jìn)行手術(shù)操作,鼻內(nèi)鏡技術(shù)是利用光學(xué)內(nèi)窺鏡行鼻或鼻竇的外科處理。該術(shù)式有視野清楚，能徹底清除病變，手術(shù)創(chuàng)傷?。ㄎ?chuàng)）及術(shù)后鼻功能保持正常。 一、什么是鼻內(nèi)窺鏡？鼻內(nèi)窺鏡實(shí)際上就是一種帶有微型攝像頭的器械。通過它進(jìn)行手術(shù)的基本原理是：使用強(qiáng)力冷光源提供照明，將鼻內(nèi)窺鏡頭置入鼻腔，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使鼻內(nèi)窺鏡頭拍攝到的圖像經(jīng)光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至監(jiān)視系統(tǒng)上（經(jīng)數(shù)字信號轉(zhuǎn)換處理）。監(jiān)視器上的圖像放大至少10倍，可以較清晰地顯示鼻內(nèi)病變，有利于醫(yī)生進(jìn)行細(xì)微操作。二、鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的簡要發(fā)展歷程它是在鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，首先有奧地利鼻科醫(yī)生Messerklinger在20世紀(jì)70年代初建立，逐漸發(fā)展，80年代美國鼻科醫(yī)生Kennedy提出了功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（即FESS）的概念，強(qiáng)調(diào)其“功能性”，并漸漸成熟，80年代末90年代初引入我國，經(jīng)過一大批鼻科醫(yī)生的研究、應(yīng)用推廣，取得了顯著的進(jìn)展，建立了我國鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)的系統(tǒng)理論。三、鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的優(yōu)勢通過良好的照明及放大作用，可以清晰地顯示鼻腔及鼻竇內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)，有利于精細(xì)操作，減少創(chuàng)傷及出血，減輕手術(shù)痛苦，免除顱面部切口瘢痕，同時(shí)明顯減少病情復(fù)發(fā)率。目前鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)已廣泛被醫(yī)生和病人所選擇。四、鼻內(nèi)窺鏡的應(yīng)用1、慢性鼻竇炎：患者長期鼻塞、流膿鼻涕，嚴(yán)重者有頭昏頭痛、記憶力下降，影響工作和學(xué)習(xí)。經(jīng)過用藥及穿刺等治療無效，行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是最佳選擇，通過擴(kuò)大已阻塞的鼻涕引流通道及切除病變組織，達(dá)到療效。2、鼻息肉：患者除了有“慢性鼻竇炎”的癥狀外，常有嗅覺減退或無嗅覺，說話鼻音重，有的患者可有聽力下降，此病必須手術(shù)才能解決。3、肥大性鼻炎：持續(xù)性鼻塞、鼻涕，可有閉塞性鼻音、嗅覺減退，嚴(yán)重者有耳鳴聽力下降、溢淚，張口呼吸引起咽炎喉炎、頭痛頭昏等。內(nèi)窺鏡下予鼻甲部分切除既快又不會(huì)局限殘留。4、鼻中隔偏曲：患者多為持續(xù)性鼻塞，或頭痛，或鼻出血，可同時(shí)存在。此病亦可引起鼻竇炎中耳炎，長期用口呼吸易感冒，內(nèi)窺鏡下矯正可減少并發(fā)癥，并可同時(shí)行鼻竇炎等手術(shù)，可為病人節(jié)省不少費(fèi)用。5、鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤：多發(fā)生于40歲以上男性，多為一側(cè)發(fā)病，有鼻塞、流涕，常有涕血，可有頭面部疼痛和嗅覺異常等，本病易復(fù)發(fā)，可癌變，所以需引起重視。通過放大，內(nèi)窺鏡下能較干凈切除腫瘤，減少復(fù)發(fā)，減輕常規(guī)手術(shù)的痛苦。6、鼻出血：對于多次鼻腔填塞無效仍出血者在內(nèi)窺鏡下尋找并燒灼出血點(diǎn)效果明顯。7、鼻竇囊腫：此病增長緩慢，早期可無任何癥狀，后期則可破裂從鼻腔流出液體，它可壓迫周圍組織引起眼球移位、溢淚、復(fù)視、頭痛、面部隆起等。8、鼻腔鼻竇異物：尤其是鼻竇異物，內(nèi)窺鏡下有利于尋找異物，可減少并發(fā)癥和面部瘢痕。9、腦脊液鼻漏：常見于外傷后，宜先行保守治療，無效者可行鼻內(nèi)窺鏡下修補(bǔ)。10、鼻咽血管纖維瘤：對于腫瘤局限者可考慮用此術(shù)，也可作為輔助手術(shù)治療，可起重要作用。11、先天性后鼻孔閉鎖：新生兒即出現(xiàn)呼吸困難，有鼻塞、膿涕，張口呼吸，影響發(fā)育，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。12、腺樣體肥大：腺樣體是人體鼻咽頂部的淋巴組織，正常生理情況下，6~7歲最大，青春期后逐漸萎縮。肥大者可引起中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎、氣管炎，夜間鼾聲，長期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，致上頜骨變長，牙列不齊，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。13、經(jīng)鼻視神經(jīng)管減壓術(shù)：隨著交通和體育運(yùn)動(dòng)的不斷發(fā)展，外傷引起視神經(jīng)管骨折而引起視力障礙甚至失明者漸多，此術(shù)可盡顯“四兩拔千斤”之美。14、經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)：符合其適應(yīng)癥則可明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開顱手術(shù)和常規(guī)的經(jīng)口—鼻—蝶手術(shù)。15、經(jīng)鼻眶減壓術(shù)、眶爆裂骨折的治療、經(jīng)鼻淚囊鼻腔造孔術(shù)等。本文系許小權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

鼻綜合手術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)每位患者體質(zhì)不同，術(shù)后應(yīng)該按照要求配合術(shù)后注意事項(xiàng)，以最終達(dá)到最佳的手術(shù)效果。1、術(shù)后48小時(shí)內(nèi)局部4℃冰敷，（冰袋、冷藏袋奶等），每次20分鐘，不限次數(shù)，以減少手術(shù)局部滲血及腫脹；2、術(shù)后眼周、臉等部位會(huì)出現(xiàn)腫脹或淤青，一般術(shù)后2-5天最明顯，可逐漸自行消退，消退時(shí)間視個(gè)人體質(zhì)而定，也可服用消腫藥（消脫止，一天三次，一次四粒，服用兩盒即可）輔助恢復(fù)，一般在2周到2個(gè)月消退，完全消腫需3-6個(gè)月，年齡偏大的患者消腫時(shí)間可能會(huì)延長。3、術(shù)后當(dāng)天手術(shù)區(qū)有可能會(huì)有少量滲血，不用擔(dān)心，屬于正?，F(xiàn)象，滲液流出來利于鼻子消腫。4、鼻部手術(shù)48小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免過度活動(dòng)，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，不要食用過熱的飲品和食品以及過硬的食物以防術(shù)區(qū)出血；每日睡前不要過量飲水，睡眠時(shí)頭部墊高，以減輕術(shù)區(qū)腫脹。5、術(shù)后創(chuàng)面保持清潔、干燥，不能沾水，不能隨意解除包扎輔料，由于鼻腔呼吸細(xì)菌較多，需要在拆線前保持鼻孔切口部位清潔，術(shù)前四天進(jìn)行消毒，防止感染。6、隆鼻手術(shù)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止佩戴框架眼鏡。7、取耳軟骨的患者在兩周內(nèi)禁止側(cè)壓局部，禁止戴跨耳口罩，晚上平躺睡覺，避免側(cè)躺，以免兩側(cè)消腫不均導(dǎo)致兩側(cè)鼻孔不對稱。8、術(shù)后一個(gè)月內(nèi)禁煙、酒，忌食海鮮，辛辣刺激性食物。一個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)溫泉洗浴、桑拿或SPA等。9、遵醫(yī)囑口服抗生素5-7天，術(shù)后第一天需換藥，術(shù)后48小時(shí)后拔鼻腔通氣管和膨脹海綿，截骨患者術(shù)后5天拔除，鼻子術(shù)后7天拆線，耳朵術(shù)后7-10天拆線，肋軟骨術(shù)后10-14天拆線，拆線后48小時(shí)內(nèi)不能沾水，48小時(shí)后可恢復(fù)正常洗臉，拆線5天后切口處涂抹預(yù)防瘢痕增生軟膏，抗疤痕軟膏需涂抹6個(gè)月效果較好。10、術(shù)后若手術(shù)區(qū)域出現(xiàn)突然嚴(yán)重腫脹、青紫、紅腫、血流不止、疼痛加劇或者鼻腔內(nèi)有異常分泌物時(shí)請及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。11、鼻部手術(shù)愈合恢復(fù)在2周左右，一般完全消腫需要3-6個(gè)月，取鼻部注射物的患者恢復(fù)期會(huì)延長至6-12個(gè)月。本文系安陽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1．要注意休息，避免勞累，防止感冒。2．不要挖鼻、擤鼻或用手搓鼻，用力打噴嚏。3．要注意保暖，外出時(shí)如果天氣較涼，請佩戴口罩。4．保持大便通暢，避免做低頭，下蹲等動(dòng)作。5．保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動(dòng)的情緒。6．保持室內(nèi)適宜的溫度及濕度，必要時(shí)使用加濕器；所居住的房間暫且不要擺放鮮花。7．出院后一定要按時(shí)來醫(yī)院復(fù)診，復(fù)診的目的主要是手術(shù)后術(shù)腔的處理和手術(shù)后及時(shí)合理的藥物治療，術(shù)后復(fù)診是必不可少的，請您一定要重視。手術(shù)后術(shù)腔的處理可以避免術(shù)腔局部粘連、加速黏膜恢復(fù)；手術(shù)后及時(shí)合理的藥物治療可以抑制鼻黏膜的炎癥反應(yīng)，緩解黏膜水腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合和黏液纖毛功能恢復(fù)。術(shù)后復(fù)診沒有統(tǒng)一的方案和時(shí)限，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的隨診治療方案和時(shí)限。一般而言，第一次復(fù)診安排在出院后1周左右，以后每一次復(fù)診時(shí)間均視前一次復(fù)診時(shí)術(shù)腔的具體情況而定。8. 出院后如有不明原因發(fā)熱、鼻腔出血、鼻腔出現(xiàn)膿性分泌物等情況，請及時(shí)來院就診。9.鼻腔沖洗是鼻內(nèi)鏡手術(shù)后治療過程中的重要組成部分，鼻腔沖洗有利于術(shù)后鼻腔、鼻竇清潔，減少痂皮形成，有利于術(shù)后腫脹黏膜的消退，改善鼻腔的生理功能環(huán)境，請按醫(yī)囑進(jìn)行鼻腔沖洗。附：鼻腔沖洗器使用方法及注意事項(xiàng)【使用方法】1．每次沖洗前先將鼻腔沖洗器用清水沖洗干凈。2．患者擤鼻，取坐位或立位，頭前傾，下接一臉盆。3．將鼻腔沖洗器圓端塞入一側(cè)鼻孔內(nèi)，另一端放入溫鹽水中，擠壓沖洗器的橡膠負(fù)壓球，進(jìn)行鼻腔沖洗。（同法沖洗另一側(cè)鼻腔，每側(cè)鼻腔沖洗250ml溫鹽水）。4．沖洗時(shí)，頭前傾30°，低頭，張口。勿做吞咽動(dòng)作。5．沖洗完畢，用清水把鼻腔沖洗器沖洗干凈，風(fēng)干備用?！咀⒁馐马?xiàng)】1．鼻腔、上呼吸道急性炎癥及中耳急性感染不宜沖洗。2．沖洗前應(yīng)將藥液（沖洗液）放在溫水中加熱至與體溫接近，沖洗液溫度不宜過高或過低。3．沖洗時(shí)不宜做吞咽動(dòng)作，沖洗時(shí)壓力不宜過大，否則會(huì)使沖洗液沖入咽鼓管導(dǎo)致中耳炎。4．為了防止細(xì)菌滋生，沖洗完畢，將沖洗器沖洗干凈，風(fēng)干備用。5．術(shù)后鼻腔沖洗至何時(shí)，請您遵醫(yī)囑執(zhí)行。

南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)安慶市石化醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 汪文曉常常遇到經(jīng)歷多次下鼻甲手術(shù)，鼻中隔矯正術(shù)后，鼻塞癥狀仍然不能解除，有沒有？將上唇或者鼻翼向外下牽拉鼻塞迅速緩解，有沒有？用手指將鼻尖抬高，鼻塞迅速消除，有沒有？這種情況常常是由鼻瓣區(qū)的狹窄引起。有報(bào)道1例患者，經(jīng)歷6次下鼻甲手術(shù)，最后下鼻甲中后份幾乎全無，患者仍訴通氣不良，夜間睡眠時(shí)將一筆帽插于鼻孔，尚能入睡。因此，對鼻瓣區(qū)病變的處理應(yīng)該給予足夠的重視。鼻瓣區(qū)在哪里？鼻瓣區(qū)系指鼻腔與軟骨部相互連接和過渡的區(qū)域, 即鼻部氣道最狹窄的部位 。該區(qū)主要是由鼻中隔軟骨前下端, 鼻外側(cè)軟骨尾端與鼻腔前部的梨狀孔底部所組成, 為一狹長的三角形區(qū)域, 平均面積在 55～64mm 2 。鼻瓣區(qū)是 鼻氣道阻力產(chǎn)生的最主要的部位 因此, 鼻瓣區(qū)的病變, 哪怕只是輕度的異常, 都很容易引起鼻氣道阻塞的癥狀哪些情形下要考慮鼻瓣區(qū)的狹窄？任何原因?qū)е碌慕M成該區(qū)域的結(jié)構(gòu)內(nèi)移，均可致鼻瓣膜區(qū)狹窄而引起鼻塞。鼻瓣區(qū)狹窄的診斷是以抬高鼻尖試驗(yàn)陽性和 Cottle 征陽性為標(biāo)準(zhǔn)，即用手抬高患者鼻尖或向患側(cè)方牽拉鼻翼，鼻塞癥狀緩解。如何診斷鼻瓣區(qū)狹窄？以抬高鼻尖試驗(yàn)陽性和 Cottle 征陽性為標(biāo)準(zhǔn)，即用手抬高患者鼻尖或向患側(cè)方牽拉鼻翼，或用前皇鏡擴(kuò)大前皇孔，或用1%麻黃堿收縮下皇甲前端，鼻塞即有改善，應(yīng)考慮鼻瓣膜區(qū)病變。可為單側(cè)也可為雙側(cè)，檢查方法是觀察皇瓣膜區(qū)局部有無瘢痕，有無解剖畸形，下鼻甲前端是否肥大，鼻底是否有肉阜，中隔前方及皇小柱是否有脫位、突出、偏移。如何治療手術(shù)治療。主要擴(kuò)大狹窄鼻瓣膜區(qū)，解除鼻塞癥狀軟組織異常型。下鼻甲前端肥大、鼻瓣狹窄可以行下鼻甲前端部分切除術(shù)。最好是用等離子射頻消融術(shù)治療。鼻底肉阜最適合等離子射頻打孔，表面砧膜光滑，和周圍組織不易粘連。軟骨異常型。鼻中隔前端偏曲行鼻中隔矯正術(shù)，術(shù)中需完全矯正偏曲軟骨及位于下方的峭突，鼻小柱徑路是最好的選擇，不僅可以矯正偏曲的軟骨，還可同期行鼻美容手術(shù)。 上外側(cè)軟骨突，鼻內(nèi)鏡下切除突出軟骨。鼻翼軟骨塌陷可開放入路做軟骨加強(qiáng)，使用耳甲軟骨蝶形移植物行結(jié)構(gòu)性鼻瓣擴(kuò)張手術(shù)對鼻瓣區(qū)狹窄，不僅成功地改善了患者的通氣情況同時(shí)也大大改善了其鼾聲。骨性梨狀孔狹窄型。對骨性梨狀孔狹窄者取唇內(nèi)切口，術(shù)野暴露清晰，可同時(shí)兩側(cè)施行手術(shù)，避免鼻前庭切口造成癱痕縮窄。等離子射頻技術(shù)由于相對低溫，可避免產(chǎn)生微波、激光等治療的副損傷，在治療鼻、咽部阻塞性疾病上，其良好的治療效果及高安全性已得到廣泛認(rèn)可，而對鼻瓣區(qū)軟組織異常所致的鼻瓣區(qū)狹窄采用等離子射頻消融治療優(yōu)勢明顯。

承蒙患者朋友的支持、認(rèn)可、抬愛，因鼻科疾病前來就診的患者越來越多，而來的每一位患病的朋友都希望在就診時(shí)過程順利、高效，同時(shí)也省時(shí)、省錢，困擾自己的問題能夠圓滿解決。但有些朋友由于對就診的診療程序不了解，特別是外地的患者朋友跋山涉水來到北京，耗費(fèi)了時(shí)間、金錢，但卻在就診時(shí)沒有達(dá)到預(yù)期的目的，而我就一些常見的問題總結(jié)以下幾條，希望對前來就診的患者朋友們有所幫助。1 病史的總結(jié)：希望患者朋友試著把以前的主要癥狀（如：鼻塞、流涕、頭疼、嗅覺減退、鼻出血等）、持續(xù)時(shí)間、就診過程、用藥和手術(shù)情況等進(jìn)行一個(gè)準(zhǔn)確、簡明的總結(jié)，一定要記錄主要、關(guān)鍵的內(nèi)容，而無關(guān)緊要的一些信息不要過多記錄，因?yàn)殚T診時(shí)間有限，一些對診斷沒有幫助的信息有可能干擾醫(yī)生的診治，簡明扼要的病史總結(jié)能夠幫助醫(yī)生很快了解您的病情，而不會(huì)耽誤在在詢問病史上，您也可以得到更多同醫(yī)生交流互動(dòng)的時(shí)間，把您最關(guān)心的問題進(jìn)行詳細(xì)的咨詢。2 帶齊檢查資料：既往的檢查如：ct、核磁檢查一定要帶來，雖然有些朋友會(huì)擔(dān)心外地的檢查可能不太清晰，想來北京再進(jìn)行檢查，但殊不知外地檢查可以幫助醫(yī)生了解以前患者的病情，對醫(yī)生的診療還是很有幫助的，很多情況不再需要在我院重新檢查就能解決問題，而且我院的CT、核磁檢查一般需要預(yù)約，就診當(dāng)天不可能拿到檢查結(jié)果，患者需要等幾天甚至一兩周以后才能拿到檢查結(jié)果，造成不必要的麻煩。3 就診卡的準(zhǔn)備：預(yù)約加號的朋友在找到我加號之前一定要知道：北京的醫(yī)?；颊咭谝粯情T診把醫(yī)保卡激活（如果以前來過人民醫(yī)院就診過此步驟忽略），外地的朋友要在一樓門診辦就診卡。否則我無法給您開加號條。4 關(guān)于提前看病 需要提醒您，感謝您對我的信任選擇來找我就診，我給您加號能承諾您能當(dāng)天就診，但不能保證加完號馬上給您診治，因?yàn)榘瘁t(yī)院要求就診是掛號的順序進(jìn)行的，而加號是排在正常掛號之后的，很多患者也是提前幾天專程前來掛號才排在了前邊，所以我只能在看完常規(guī)掛號之后才能給您診治，如有特殊情況請您說明，否則容易產(chǎn)生不必要的矛盾，希望您能理解。最后祝您的就診過程是一個(gè)愉快的經(jīng)歷！本文系王旻醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。