鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后注意事項(xiàng)1.全麻手術(shù)術(shù)后禁食、禁飲水6小時(shí)，防嘔吐引起窒息。2.局麻術(shù)后、全麻清醒6小時(shí)后建議半流質(zhì)飲食(如稀飯、牛奶、奶粉、湯面等)及半坐臥位。3.鼻腔紗條拔除后改普通飲食，但避免刺激性強(qiáng)的食物(如煎、炸、辛、辣的食物)。4.手術(shù)后1到2天抽除鼻腔堵塞紗條，鼻腔填塞紗條期間容易口干，宜少量多次喝溫開水。5.術(shù)后勿用力吐痰，避免咳嗽、打噴嚏，如有咳嗽、打噴嚏先兆時(shí)請(qǐng)張口深呼吸或用舌頭尖頂住上腭，同時(shí)勿自行拔除鼻腔填塞紗條，防鼻腔活動(dòng)性出血。6.冰敷額部6小時(shí)，有利于減輕頭痛及減少出血等.7.局麻木后及全麻清醒6小時(shí)后，進(jìn)食前后用朵貝氏液漱口，注意口腔衛(wèi)生.8.術(shù)后幾天鼻腔可有少許滲血、痰中帶少許血絲;鼻腔填塞紗條期間(24～48小時(shí))可有輕度頭痛、鼻部脹痛、溢淚。這些都屬于正常現(xiàn)象，但如有眼痛、視力下 降、眼球活動(dòng)障礙等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生護(hù)士。9.抽出紗條后第二天，利用負(fù)壓吸引器清理術(shù)腔凝血塊，分泌物和結(jié)痂，此后每天清理術(shù)腔一次，直至出院。[出院后注意事項(xiàng)]：1.自行鼻腔沖洗至少一個(gè)月(生理鹽水500ml(先沖)、，每天二次。2.出院后隨診a.出院后每星期到門診樓耳鼻喉科復(fù)查一次，連續(xù)3~4次;b.根據(jù)術(shù)腔情況，出院后1個(gè)月改為每2星期門診復(fù)查一次;c. 根據(jù)術(shù)腔情況，出院后2個(gè)月改為每3～4星期門診復(fù)查一次;d.一般常規(guī)隨診3個(gè)月以上。3.出院后應(yīng)用皮質(zhì)類回醇噴鼻，如伯克鈉、雷諾考特等藥物，有助于防止鼻息肉復(fù)發(fā)，至少用3個(gè)月。鼻腔應(yīng)用油劑，如復(fù)方薄荷油等

［住院期間-手術(shù)后］：1．全麻手術(shù)術(shù)后禁食、禁飲水6小時(shí)，防嘔吐引起窒息。2．局麻術(shù)后、全麻清醒6小時(shí)后建議半流質(zhì)飲食（如稀飯、牛奶、奶粉、湯面等）及半坐臥位。3．鼻腔紗條拔除后改普通飲食，但避免刺激性強(qiáng)的食物（如煎、炸、辛、辣的食物）。4．手術(shù)后1到2天抽除鼻腔堵塞紗條，鼻腔填塞紗條期間容易口干，宜少量多次喝溫開水。5．術(shù)后勿用力吐痰，避免咳嗽、打噴嚏，如有咳嗽、打噴嚏先兆時(shí)請(qǐng)張口深呼吸或用舌頭尖頂住上腭，同時(shí)勿自行拔除鼻腔填塞紗條，防鼻腔活動(dòng)性出血。6．必要時(shí)可冰敷額部，有利于減輕頭痛及減少出血等．7．局麻木后及全麻清醒6小時(shí)后，進(jìn)食前后漱口，注意口腔衛(wèi)生．8．術(shù)后幾天鼻腔可有少許滲血、痰中帶少許血絲；鼻腔填塞紗條期間可有輕度頭痛、鼻部脹痛、溢淚。這些都屬于正常現(xiàn)象，但如有眼痛、視力下 降、眼球活動(dòng)障礙等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生護(hù)士。［出院后注意事項(xiàng)］：1．癥狀：手術(shù)后最常見并發(fā)癥是鼻出血，應(yīng)該避免大力擤鼻涕，避免咳嗽、打噴嚏等。高血壓者主要控制好血壓。但鼻腔分泌物有少量血性物甚至血痂排出是正常情況。術(shù)后由于鼻腔腫脹、痂皮形成，仍會(huì)鼻塞較明顯，合理用藥及噴鼻可緩解癥狀、促進(jìn)康復(fù)。2.飲食：可普通飲食，避免刺激性強(qiáng)的食物（如煎、炸、辛、辣的食物），1個(gè)月內(nèi)不要進(jìn)補(bǔ)活血化瘀等溫補(bǔ)中藥，以免導(dǎo)致鼻出血。3．鼻腔護(hù)理：手術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)鼻腔較大分泌物及痂皮形成，導(dǎo)致鼻塞等不適。取出鼻腔填塞物后即可開始使用生理海水噴鼻劑噴鼻，手術(shù)一周后手術(shù)后1周開始自行鼻腔沖洗，建議三個(gè)月。鼻內(nèi)鏡換藥后當(dāng)天不需沖洗，以防出血。鼻腔沖洗的相關(guān)問題可參考：鼻腔沖洗4．門診復(fù)診：手術(shù)只是治療的一部分，出院后需要繼續(xù)口服藥物治療及定期鼻內(nèi)鏡下鼻腔清理，手術(shù)治療僅僅是鼻竇炎治療的一個(gè)部分，術(shù)后的綜合治療相當(dāng)重要，直接影響疾病的最后療效。出院后第一個(gè)月應(yīng)該每星期到門診樓耳鼻喉科復(fù)診一次，視病情不同增減藥物。以后一般2-4周復(fù)診一次即可，一般常規(guī)隨診3個(gè)月以上，這時(shí)候大部分人鼻腔鼻竇炎癥消退、術(shù)腔上皮化正常。5．重要提醒：出院后在醫(yī)生指導(dǎo)下鼻腔沖洗及應(yīng)用皮質(zhì)類固醇噴鼻等藥物，有助于防止鼻竇炎鼻息肉復(fù)發(fā)，至少用3個(gè)月。避免自行使用其他類型的噴鼻劑或滴鼻液，以免造成鼻腔粘膜的損傷影響疾病康復(fù)。相關(guān)文章：治病保健的好方法---鼻腔沖洗鼻噴劑的使用方法本文系陳觀貴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

第一部分：醫(yī)生所處的環(huán)境應(yīng)該讓患者朋友們知道每次到外地開會(huì)，每次都有提高?？粗任夷挲g大很多的人，有一些都80多歲了，有中國的也有外國的，還在那里演講，還在那里交流學(xué)習(xí)，還在那里提問領(lǐng)悟新知識(shí)，我想這就是我選擇的路吧。。。所以，作為醫(yī)者，能夠承受并樂于承受這一切，也許就是“悟道”吧。。。這樣想，促我更加前行。我所知道的很多大醫(yī)院的大夫，有一些甚至是不結(jié)婚的。。。也許并不全是為了自己的事業(yè)，但是做醫(yī)生基本沒有自己的時(shí)間卻是不爭(zhēng)的事實(shí)。安于忙碌、樂于忙碌，沒有點(diǎn)自我犧牲的精神怕是很難做到。以我自己為例，本年度我已經(jīng)4月份我在省醫(yī)學(xué)會(huì)交流講課，在省內(nèi)新生兒聽力篩查學(xué)習(xí)班講課；5月份參加了全國中西醫(yī)結(jié)合年會(huì)的討論和學(xué)習(xí)；6月上旬已經(jīng)參加了國內(nèi)第二屆耳內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議和一個(gè)重要的其他學(xué)術(shù)會(huì)議，6月下旬還要到北京一個(gè)國內(nèi)重要的學(xué)習(xí)班授課；7、8月份省內(nèi)的年會(huì)我要發(fā)言；9月份全國的眩暈協(xié)作組會(huì)議我要發(fā)言；10月份全國的長(zhǎng)沙耳鼻咽喉大會(huì)我要爭(zhēng)取發(fā)言；10月份我們醫(yī)院第12屆中耳炎病理和臨床新進(jìn)展學(xué)習(xí)班我要授課。。。此外，我還要看病，每周門診和平時(shí)接診超過100個(gè)病人。每年完成大約400多臺(tái)手術(shù)。每年七年制和五年制教學(xué)任務(wù)。協(xié)助指導(dǎo)研究生做課題。自己還要搞科研，發(fā)表學(xué)術(shù)文章。。。不僅用漢語寫作，還要發(fā)表英語文章。。。所以，我特別想借“好大夫在線”這個(gè)平臺(tái)想告訴我的患者朋友們，醫(yī)生也不容易。那些做得好的醫(yī)生就會(huì)更加不容易。如果換個(gè)位置，您愿意這樣忙碌么？您也能做得好么?第二部分：正確理解病人的處境是醫(yī)生的必修課病人也很不容易的！我在門診所見，有患者為了排隊(duì)看上專家門診，排好幾個(gè)小時(shí)的隊(duì)伍掛號(hào)。趕幾百公里的路到醫(yī)院來，是常事。為了看好家人的病，舉家進(jìn)城在昂貴的旅店借住1-2個(gè)星期。更有很多地方還很貧窮，那拿來看病的錢，也許是借來的。。。在我們這里看不好，可能有些人再也沒有那個(gè)精力，再也沒有那個(gè)財(cái)力繼續(xù)看病了。。。第三部分：到大醫(yī)院看病是怎么回事？病人得病了，來上級(jí)醫(yī)院看病，有一些已經(jīng)在基層醫(yī)院花掉了很多積蓄，如果病還沒有好的話，就難免會(huì)有一些怨言，會(huì)有一些無奈，會(huì)有一些難過。。。而大醫(yī)院的醫(yī)生呢？他們辛勤地忙碌著，幾乎沒有自己的時(shí)間。。。所以，其實(shí)我們彼此的境況差不多！我們應(yīng)該彼此理解。想和患者朋友們說，醫(yī)生是來幫助的！想和患者朋友們說，看病求治心情再迫切，也要一點(diǎn)一點(diǎn)的治療，很少有病是手到病除的！想和患者朋友們說，醫(yī)生是人不是神，醫(yī)生并不能一定治好所有病人。很多醫(yī)療操作是有風(fēng)險(xiǎn)的！這個(gè)看病難的現(xiàn)狀，是社會(huì)不發(fā)達(dá)階段的產(chǎn)物，醫(yī)患之間需要相互理解，誰也躲避不了。有一天等我老了，我也會(huì)去面對(duì)自己的那個(gè)整天忙忙碌碌，焦頭爛額，看上去和他說話有時(shí)候都心不在焉的我的大夫。。。本文鼓勵(lì)同道和持相同意見者轉(zhuǎn)載，歡迎不同意見者撂磚！本文系張青醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

請(qǐng)參考文章：http://lifancheng.haodf.com/lanmu/145504178.htm[關(guān)注生活]我最怕回答：我的這個(gè)病多久才能治療好？很多朋友們都非常關(guān)心，對(duì)于常見的慢性耳鼻咽喉科疾病，如果采用中藥治療為主，一般需要多久才有較好的效果？這些常見病主要有：慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、慢性喉炎、兒童腺樣體肥大、慢性非化膿性中耳炎、慢性化膿性中耳炎（存在流膿者）等。一般而言：一次處方（5－7劑），應(yīng)當(dāng)可以見到一些效果；三次處方無論如何應(yīng)當(dāng)見到效果；多數(shù)人：1－3個(gè)月多有比較顯著效果，此時(shí)癥狀消失者，也可以暫時(shí)不再治療；今后如果復(fù)發(fā)，今后再治療。少數(shù)人：3－6個(gè)月的療程效果比較鞏固。極少數(shù)人：需要半年以上的療程效果比較鞏固。在我的治療經(jīng)驗(yàn)中，治療一年以上的兒童患者很多，不必?fù)?dān)心藥物是否影響發(fā)育的問題（只是對(duì)我自己用藥而言，不包括其他醫(yī)生的用藥情況）。符合下列因素者，效果一般較好：1、醫(yī)生的處方正確、有必要的配合性治療方法2、患者按照醫(yī)生的要求配合治療3、病情不復(fù)雜4、患者體質(zhì)較好5、患者平時(shí)很少服中藥，也很少用西藥治療6、中藥無假藥、藥品質(zhì)量好或正宗凡以下情況者，效果可能不好：1、醫(yī)生對(duì)病情沒有正確認(rèn)識(shí)，處方、配合性治療方法不合理2、患者沒有按照醫(yī)生的要求配合治療3、病情比較復(fù)雜，對(duì)需要解決的重點(diǎn)疾病，存在著其他疾病的干擾或影響4、患者體質(zhì)偏差，因此對(duì)藥物反應(yīng)不敏感5、患者是個(gè)藥罐子，經(jīng)常性地藥物治療，因此對(duì)藥物反應(yīng)就不敏感6、藥物品質(zhì)不正宗，質(zhì)量差（便宜無好貸的情況多）7、治療療程不足就中斷了治療為什么開始用藥時(shí)效果很好，進(jìn)一步治療時(shí)，效果似乎沒有前面的效果好（不是無效）？這是因?yàn)殚_始的癥狀往往比較典型、比較顯著，所以容易感覺到效果很好；進(jìn)一步治療時(shí)，由于癥狀已經(jīng)不典型，或比較輕了，要想將其消失，不僅需要花費(fèi)更長(zhǎng)的時(shí)間，而且在心理預(yù)期值方面也顯得緩慢?；卮鹞暮笞稍兣笥训牡奶釂枺簩?duì)于分泌性中耳炎，治療三個(gè)月效果不佳，仍然聲阻抗B型，怎么辦？回答如下：1、如果治療過程中無感冒發(fā)生（則不會(huì)反復(fù)加重病情），三個(gè)月后效果不佳（聲阻抗B型），建議手術(shù)切除扁桃體炎、腺樣體肥大。（此類患者多屬于腺樣體肥大與扁桃體肥大所致，或者還有鼻竇炎）。2、如果治療過程中，反復(fù)感冒，已經(jīng)治療三個(gè)月仍然聲阻抗B型（不要在感冒后做聲阻抗檢查，否則肯定是B型），可以考慮繼續(xù)保守治療或至六個(gè)月左右。3、如果以鼻竇炎為主原因引起者，宜繼續(xù)保守療法，并加強(qiáng)治療鼻竇炎；如果有鼻竇炎、腺樣體肥大，治療過程并無感冒發(fā)生，仍然聲阻抗B型，可考慮手術(shù)切除腺樣體肥大——理由是——1、鼻竇炎引起了腺樣體肥大，但腺樣體肥大也可影響對(duì)鼻竇炎的治療，如果切除腺樣體肥大，可有利于鼻竇炎的治療；2、切除腺樣體肥大，可直接解除腺樣體肥大對(duì)咽管管咽口的壓迫，從而有利于分泌性中耳炎的治療。因此，建議家長(zhǎng)不要過于害怕手術(shù)；但任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，有些風(fēng)險(xiǎn)不可預(yù)料（畢竟只是極少數(shù)、極少數(shù)的情況）。無論如何，我待患兒如孫，如果是我的患者，會(huì)對(duì)對(duì)他負(fù)責(zé)，我覺得應(yīng)當(dāng)如何治療更好時(shí)，我會(huì)交待，并根據(jù)具體情況，說明利與害，由家長(zhǎng)決定。（由于各種情況很多，難以一一說明應(yīng)對(duì)策略）。4、手術(shù)治療，主要是手術(shù)切除腺樣體肥大，有扁桃體肥大時(shí)一并切除扁桃體，同時(shí)切開鼓膜，放置引流管，保留6－12個(gè)月。手術(shù)后預(yù)防感染，特別是不可使水液入外耳道，否則形成化膿性中耳炎。扁桃體或腺樣體肥大手術(shù)切除的可能危害，可參考文章：[05小兒咽喉病]如何治療腺樣體肥大本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

患者：我的鼻子通氣不好3年多了，醫(yī)院檢查診斷為：下鼻甲肥大。吃藥、噴鼻子效果不好，請(qǐng)問可以手術(shù)治療嗎？尹醫(yī)生：下鼻甲肥大可以引發(fā)鼻塞、頭疼、閉塞性鼻音、嗅覺減退，加重睡眠打鼾。若藥物治療不能緩解癥狀，可以手術(shù)治療。根據(jù)病變的程度不同，可以選擇下鼻甲骨折外移術(shù)、下鼻甲粘膜下部分切除術(shù)、下鼻甲消融術(shù)等不同的術(shù)式。

鼻塞是一癥狀，凡是影響到鼻腔呼吸道通氣的病變都能引起鼻塞。因?yàn)楸乔皇敲?xì)血管集中的地方。鼻塞長(zhǎng)期存在，張口呼吸，可以引起咽喉疾病，打鼾，可引起缺氧，造成一系列的嚴(yán)重危害。主要原因有： 1、炎癥：鼻炎，鼻竇炎，由于炎癥刺激鼻腔粘膜腫脹、增生、肥厚，鼻腔縮窄，鼻粘膜水腫引起的鼻塞特點(diǎn)，是隨體位變更出現(xiàn)交替性鼻塞，那邊鼻孔向下那邊不通氣。病變逐漸加重由水腫逐漸變?yōu)樵錾?，肥厚，鼻塞也變成持續(xù)性的。 2、異物或分泌物：鼻腔誤入鼻腔。鼻炎鼻竇炎分泌的粘液性，膿性分泌物。萎縮性鼻炎的痂皮可堵塞鼻腔引起鼻塞去除后即可通氣。 3鼻腔腫物：良性腫物：如鼻息肉，鼻腔血管瘤，血管纖維瘤，骨瘤等。惡性腫瘤，隨著腫物長(zhǎng)大逐漸鼻塞。 4鼻腔結(jié)構(gòu)異常：如鼻中隔偏曲，鼻甲發(fā)育異常?？梢允菃蝹?cè)鼻塞，也可以是雙側(cè)鼻塞。 提醒：只要有鼻塞癥狀的病友，建議去有條件的醫(yī)院耳鼻喉科檢查、治療。預(yù)防誤診，耽誤治療時(shí)機(jī)。

鼻塞是因鼻腔通氣道受阻或鼻粘膜喪失了對(duì)空氣摩擦感而產(chǎn)生的鼻不通氣的客觀癥狀和主觀感覺，常伴鼻流涕、閉塞性鼻音、嗅覺障礙，有時(shí)伴頭痛。鼻塞主要是鼻部病變的癥狀，鼻咽部病變，如腺樣體肥大等，亦可表現(xiàn)為鼻阻塞；鼻阻塞有時(shí)也屬于全身性病變的局部反應(yīng)。（一）鼻塞的特點(diǎn)描述具有鼻塞癥狀的患者在向醫(yī)生陳述病情時(shí)，需要向醫(yī)生介紹鼻塞的以下特點(diǎn)是屬于哪一方面？1、間歇性鼻塞：有時(shí)塞，有時(shí)不塞。2、交替性鼻塞：左側(cè)鼻塞而右側(cè)通，右側(cè)鼻塞而左側(cè)通。3、持續(xù)性鼻塞：在較長(zhǎng)的一個(gè)時(shí)期內(nèi)，鼻塞持續(xù)存在，沒有完全通暢的時(shí)候。4、單側(cè)性鼻塞：只有一個(gè)鼻腔總是堵塞不通，另一個(gè)鼻腔則無鼻塞。5、漸進(jìn)性鼻塞：在相當(dāng)一段長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，鼻塞由輕轉(zhuǎn)重，緩慢地進(jìn)行性地加重，越來越重。（二）新生兒鼻塞１．鼻腔先天性閉鎖畸形：患兒哺乳困難、呼吸困難。二側(cè)性者出生后即窒息死亡。診斷可用１號(hào)橡皮導(dǎo)尿管，若有閉鎖，則不能通入鼻咽部。２．新生兒急性鼻炎：患兒輕度發(fā)熱，一般在38℃以內(nèi)，伴噴嚏、清水樣涕、溢淚等癥。３．新生兒鼻梅毒：患兒哭聲輕微，面如老人。鼻前庭糜爛、皸裂，鼻分泌物干結(jié)成痂，可伴手足肛門周圍梅毒性皮炎。父母血液梅毒補(bǔ)體結(jié)合與沉淀反應(yīng)可確診。４．新生兒鼻白喉：鼻腔分泌物惡臭，前鼻孔周圍及上唇皮膚脫落，見有鼻腔假膜，易出血，頸淋巴結(jié)腫大。（三）兒童期鼻塞１．增殖體肥大（腺樣體肥大）：鼻塞重，張口呼吸，打鼾，并見營養(yǎng)不良。病重者可見增殖體面容。２．急性傳染?。喝绨缀?、麻疹、百日咳等。３．鼻腔異物：?jiǎn)蝹?cè)持續(xù)性鼻塞，病程久者，鼻分泌物有臭氣，帶血性分泌物。４．鼻竇炎：鼻分泌物增多，容易感冒，消化不良，營養(yǎng)不良，精神不集中。５．后鼻孔息肉：漸進(jìn)性鼻塞，在呼吸時(shí)更明顯，后鼻孔鏡檢查可見到新生物。（四）成年人鼻塞鼻塞癥狀患者在向醫(yī)生陳述病情時(shí)，除了注意向醫(yī)生介紹上述鼻塞的特點(diǎn)外，還需要向醫(yī)生介紹與鼻塞相伴隨的癥狀，以及病程多久。病程長(zhǎng)短與伴隨的癥狀不同，鼻病可能不同。1、急性鼻炎：有外感癥或上呼吸道炎癥，鼻粘膜急性充血，鼻分泌物由清水樣漸轉(zhuǎn)為粘性或粘膿性。一般不需要做特殊檢查。2、慢性單純性鼻炎：病程多較長(zhǎng)，也可以病程不長(zhǎng)。交替性或間歇性鼻塞，鼻分泌物量少，稀薄或粘。鼻甲腫大而光滑。一般不需要特殊檢查。為了排除鼻竇炎或鼻中隔是否有病變引起者，可能需要做纖維鏡或CT檢查。3、慢性肥厚性鼻炎：病程很長(zhǎng)。漸進(jìn)性或持續(xù)性鼻塞，涕少難出，鼻甲肥厚，表面不平或如桑椹狀，彈性差，對(duì)１％麻黃素收縮反應(yīng)不敏感。4、鼻中隔偏曲或嵴突：病程多較長(zhǎng)。鼻塞時(shí)輕時(shí)重，容易鼻衄，前鼻孔鏡檢查可確診，必要時(shí)纖維鏡檢查或CT檢查。5、萎縮性鼻炎：病程多較長(zhǎng)。鼻腔寬大、干燥，有痂皮堆積，分泌物腥臭，鼻甲萎縮變小，嗅覺消失。鼻塞多因鼻腔痂皮堆積所致，或因鼻粘膜萎縮后鼻腔感覺功能減退而缺乏呼吸氣流刺激感所致。6、鼻息肉：患側(cè)漸進(jìn)性與持續(xù)性鼻塞，閉塞性鼻音，鼻腔內(nèi)可見新生物，如剝皮荔枝肉。多伴有鼻竇炎病史，或有變態(tài)反應(yīng)性鼻炎病史，或有慢性鼻炎病史。7、急、慢性鼻竇炎：急性鼻竇炎多由于感冒后所致，屬于新病；慢性鼻竇炎可有鼻竇炎反復(fù)發(fā)作病史，或病程較長(zhǎng)。主要特點(diǎn)，除了有鼻塞、鼻粘膜充血腫脹以外，最重要的特點(diǎn)是出膿涕，門診一般檢查（前鏡鏡檢查）可見中鼻道或嗅裂有膿性分泌物引流（此屬陽性體征，可以診斷鼻竇炎，但不能診斷是哪一個(gè)哪幾個(gè)鼻竇有炎癥），如果沒有陽性體征時(shí)，或需要明確是何鼻竇有炎癥，Ｘ線照片（目前一般用CT照片）可確診。8、鼻腔異物：多見于兒童，成年患者多見于鼻部手術(shù)后醫(yī)生忘記取出紗條而成為異物。以一側(cè)鼻塞進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)粘膿血涕、同側(cè)頭痛，容易被認(rèn)為是惡性腫瘤。檢查時(shí)可取出異物即能確診，或CT檢查以明確診斷。9、鼻腔腫瘤：漸進(jìn)性與持續(xù)性鼻塞，鼻腔內(nèi)可見新生物，活組織檢查可確診。

第二階段：注重鼻中隔偏曲及鼻腔多結(jié)構(gòu)同期處理既往，對(duì)于鼻中隔偏曲到底需要矯正到什么程度，主要有兩種看法，一個(gè)是盡量居中，一個(gè)是能通氣就行。隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的廣泛開展，加之鼻腔多架構(gòu)同期協(xié)調(diào)處理理念的形成，鼻-鼻竇同期處理的需要，以及術(shù)后復(fù)診的經(jīng)驗(yàn)積累和方便隨訪的需要，贊同前者的人越來越多。但是，在沒有開展鼻內(nèi)鏡下鼻中隔手術(shù)的情況下，無論其是否贊成前者的看法，更多情況下，能，且只能做到能通氣就不錯(cuò)了。因?yàn)楦呶黄某C正，在多數(shù)情況下，都沒有得到足夠重視。而且，在額鏡照明，只能實(shí)施黏膜下切除術(shù)的情況下，為了避免導(dǎo)致鼻梁塌陷，中隔穿孔，高位和后位偏曲的處理，常常被敬而遠(yuǎn)之，由于額鏡下手術(shù)，根本不可能同期處理鼻竇病變，中鼻甲泡性改變的處理，同樣沒有被重視。所以，額鏡下的鼻中隔手術(shù)，永遠(yuǎn)都不要說，做得如何如何的“?！?，如何的行云流水，游刃有余。山外青山樓外樓, 人外有人莫吹牛。其實(shí)，內(nèi)鏡下的手術(shù)，同樣如此。鼻中隔偏曲有輕有重，有時(shí)，偏曲輕的，可以有明顯癥狀，偏曲重的，反而沒有癥狀，或者說癥狀不明顯。關(guān)于這一點(diǎn)，筆者有很多不同的體會(huì)，只是面對(duì)各種各樣不同的情況，尚無規(guī)律可循。例1：近十年前，一50多歲男性，某地區(qū)的衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)，每年查體都被告知鼻中隔嚴(yán)重偏曲，因沒有癥狀，醫(yī)生只是告訴他要注意，必要時(shí)需要手術(shù)，所謂必要時(shí)，當(dāng)然就是有癥狀的時(shí)候了。但是，每年如此告誡，雖然始終沒有什么明顯癥狀，卻成了他的一塊心病，后輾轉(zhuǎn)來診，筆者依然不能明確答復(fù)，最后，他說，做了有沒有副作用？筆者說：壞處沒有，只是手術(shù)時(shí)和手術(shù)后有不同程度的難受。最后他自己要求：做！術(shù)后數(shù)月，患者欣然來診，言：早就該做，以前晚上最晚只能10點(diǎn)就要睡覺，否則，就會(huì)感覺頭沉沉的，極不清醒。但是，術(shù)后頭腦明顯清醒多了，晚上即便是12點(diǎn)睡覺，也不會(huì)有問題。尤其是晚上經(jīng)常需要寫一些東西，頭腦很清醒。筆者無語。例2：六年前，也是一個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的50多歲的男性領(lǐng)導(dǎo)，因過敏性鼻炎伴鼻塞就診，查：鼻中隔嚴(yán)重偏曲，有長(zhǎng)期染發(fā)史，且近年來染發(fā)后有明顯頭皮癢、腫，和鼻癢、噴嚏情況。建議行鼻中隔成形術(shù)。術(shù)后停止染發(fā)，并每年都有復(fù)診。過敏癥狀消失，鼻通暢良好，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)，既往感冒鼻塞很嚴(yán)重，而且要很久才能好?，F(xiàn)在，就是感冒了也不會(huì)有鼻塞，云云，云云。總之，很滿意。近年來，類似情況逐步增多。其相同之處在于：都沒有明顯的鼻腔黏膜的炎癥存在，或者更為準(zhǔn)確的說，是沒有長(zhǎng)期的慢性炎癥存在，而且，都存在嚴(yán)重的鼻中隔偏曲。筆者認(rèn)為：嚴(yán)重的鼻中隔偏曲的長(zhǎng)期存在，在沒有鼻腔黏膜炎癥的情況下，很多人之所以沒有自覺癥狀，主要基于2個(gè)原因，一個(gè)是鼻中隔偏曲所導(dǎo)致的相關(guān)癥狀，很多人已經(jīng)逐步耐受了。另一個(gè)原因是鼻中隔偏曲所導(dǎo)致的相關(guān)癥狀，很多人并沒有和鼻中隔偏曲聯(lián)系起來。當(dāng)然，不是說所有嚴(yán)重的鼻中隔偏曲都會(huì)如此，更不是所有的嚴(yán)重和不嚴(yán)重的鼻中隔偏曲，都一定會(huì)有問題，都需要手術(shù)治療。反之，也不是所有沒有自覺癥狀的嚴(yán)重鼻中隔偏曲，都不需要手術(shù)。至于什么樣的中隔偏曲需要手術(shù)，筆者也沒有一個(gè)非常確定的標(biāo)準(zhǔn)。因此，嚴(yán)重鼻中隔偏曲沒有自覺癥狀者，在什么情況下需要手術(shù)，依然是一個(gè)需要探討的問題。反之，有癥狀，鼻中隔偏曲不嚴(yán)重的，是否可以手術(shù)？什么樣的癥狀，手術(shù)治療可以有效，什么樣的癥狀，手術(shù)效果可能會(huì)不理想，甚至無效呢？如果需要手術(shù)，該當(dāng)如何處理？鼻中隔是鼻腔的內(nèi)側(cè)壁，其對(duì)應(yīng)的鼻腔外側(cè)壁，較之鼻中隔的解剖雖然復(fù)雜很多，但在很多情況下，外側(cè)壁的解剖異常，與鼻中隔的改變，卻是休戚相關(guān)。而且在很多情況下，人們很難明確這種改變，是先有的雞，還是先有的蛋。其實(shí)，無論是先有的雞，還是先有的蛋，這種休戚與共的密切關(guān)聯(lián)，都一而再，再而三的提醒人們，它們之間存在聯(lián)動(dòng)關(guān)系，進(jìn)行外科干預(yù)時(shí)，需要協(xié)調(diào)一致的進(jìn)行同期妥善處理。無論鼻中隔偏曲嚴(yán)重與否，這種協(xié)調(diào)一致的多結(jié)構(gòu)同期處理，不僅必要，更應(yīng)該恰如其分，更應(yīng)該合理完善。如前所述，筆者反復(fù)強(qiáng)調(diào)鼻中隔成形術(shù)的重要性，甚至還列舉出了改良鼻中隔成形術(shù)的Ⅰ型，Ⅱ型，如果必要，筆者還會(huì)繼續(xù)介紹改良鼻中隔成形術(shù)的Ⅲ型。然而，如果，沒有協(xié)調(diào)一致、恰如其分、合理完善的多結(jié)構(gòu)同期處理，僅僅只是局限于鼻中隔成形術(shù)的探討，鼻中隔成形術(shù)做的再熟練、再完美，也不可能獲得更好療效。說到這里，筆者談一個(gè)題外話：現(xiàn)在的科研論文和八股文的相同與不同現(xiàn)在的科研論文，要求必須具備：目的、方法、結(jié)果、結(jié)論。整個(gè)論文的結(jié)構(gòu)需要：資料與方法，結(jié)果，討論等3大部分。加上資料與方法之前的一小段，整個(gè)格式已經(jīng)約定俗成。一篇上乘論文，還要求進(jìn)行雙盲對(duì)照，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。討論部分不僅要闡明自己的觀點(diǎn)，而且需要引經(jīng)據(jù)典。其中，最為重要的是要引用最新的國外文獻(xiàn)，這幾乎成了一篇論文身份的象征。為了顯示與世界接軌，為了顯示論文的檔次，英文摘要，可謂起到了畫龍點(diǎn)睛的作用。八股文呢？起、承、轉(zhuǎn)、合，各要兩段，缺一不可，如同前者的目的、方法、結(jié)果、結(jié)論。引經(jīng)據(jù)典，也是如出一轍，所不同的是，前者需要洋文，后者需要的是歷代圣賢的古文。筆者不知道古人科考的八股文要求的字?jǐn)?shù)是多少，但是，現(xiàn)在的科研論文，卻是有個(gè)大概的限制，不少于1500字，不多于5000字，當(dāng)然，3000字最為適宜。同時(shí)，無論是科研論文，還是八股文，每一篇文章因篇幅所限，結(jié)構(gòu)所限，一次只能闡述一個(gè)問題。猶如筆者現(xiàn)在討論的鼻中隔偏曲的相關(guān)問題，寫成論文形式，是不可能的，但如果寫成綜述呢，則必須引用大量文獻(xiàn)，否則，會(huì)有很多人提出疑問，這些觀點(diǎn)有無經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)的驗(yàn)證，所述觀點(diǎn)的出處是否權(quán)威，等等。因?yàn)?，從循證醫(yī)學(xué)的角度來看，沒有雙盲對(duì)照的觀點(diǎn)，其可信度有限。反之，所有相關(guān)問題，如果分別一一進(jìn)行雙盲對(duì)照，對(duì)于涉及因素很多，牽扯面很大的問題，則往往掛一漏萬。容易引起人們的曲解，甚至判斷錯(cuò)誤，最終結(jié)論則大相徑庭。比如筆者參加過的一次學(xué)術(shù)沙龍，某國內(nèi)著名專家教授圍繞變應(yīng)因素對(duì)慢性鼻鼻竇炎的影響，展示了一篇學(xué)術(shù)性很強(qiáng)的雙盲對(duì)照性的文章，結(jié)論很明確，變應(yīng)因素是慢性鼻鼻竇炎的重要致病因素。應(yīng)用鼻用激素，甚至口服激素是最為重要的治療手段。其實(shí)，國內(nèi)目前受這一學(xué)術(shù)思想的影響，很多慢性鼻鼻竇炎的術(shù)后綜合治療，在更多情況下，幾乎只剩下了鼻用激素的長(zhǎng)期使用。但是，筆者禁不住要問：所有這些慢性鼻鼻竇炎的致病因素，有，且只有變應(yīng)因素嗎？很多文章的雙盲對(duì)照，證明細(xì)菌感染，也是慢性鼻鼻竇炎的重要致病因素，又該如何解釋和如何處理呢？為此，筆者曾撰文呼吁：慢性鼻鼻竇炎應(yīng)該分類診斷和分類治療。而且，不僅如此，在很多情況下，慢性鼻鼻竇炎的不同炎癥狀態(tài)，不同治療階段，其相應(yīng)的分類和治療，也會(huì)有所不同，為此，筆者又撰文呼吁：慢性鼻鼻竇炎應(yīng)該分步診斷和分步治療。但是，這樣的文章除了在網(wǎng)絡(luò)上展示外，任何雜志都難以錄用。因?yàn)?，文章的格式不?duì)，證據(jù)不足。缺乏相應(yīng)的多中心、大樣本的雙盲對(duì)照。只能算是一篇札記。表面上看來，現(xiàn)在的科研論文，與八股文相比，似乎更科學(xué)了。有洋人的文章和儀器設(shè)備作為堅(jiān)強(qiáng)的后盾，有雙盲對(duì)照的毋容置疑的最為科學(xué)的方法，有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)作為最言之有物的科學(xué)依據(jù)，由不得你不信。然而，假如兩組雙盲對(duì)照的可比性存在問題，假如這些統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)存在妙筆生花的成分，又該當(dāng)何論？造假，非國人之專利，洋人也有急功近利者，只是，由于形勢(shì)所迫，這種造假，被國人發(fā)揚(yáng)光大了n倍而已。另一方面，即便是所有的數(shù)據(jù)都準(zhǔn)確無誤，兩組對(duì)照的可比性也不存在問題，那么，每次的每一組的雙盲對(duì)照，人們觀察、統(tǒng)計(jì)、分析的相關(guān)因素，能有多少呢？一個(gè)、兩個(gè)、三個(gè)？是所有的相關(guān)因素嗎？如果不是，其他的相關(guān)因素，是否存在不同呢？所有這些不盡相同的相關(guān)因素，是否會(huì)最終影響到雙盲對(duì)照的結(jié)果和結(jié)論呢？所有這些不盡相同的相關(guān)因素，是否會(huì)影響到兩組雙盲對(duì)照的可比性呢？也就是說，這些所謂的科學(xué)方法，是否真的科學(xué)。完善鼻中隔手術(shù)的延伸部分由于技術(shù)水平和認(rèn)識(shí)層面的不同，最初期，人們可能更多的只是注意到了下鼻甲的處理，從下鼻甲藥物注射、部分切除、冷凍治療、微波治療、激光治療、等離子治療，一直到聚焦超聲治療（CZB型超聲波鼻炎治療儀），似乎，只要鼻塞，罪魁禍?zhǔn)拙褪窍卤羌?，或者說，在更多情況下，都是因?yàn)橄卤羌椎哪[大和肥大。事實(shí)果真如此嗎？根據(jù)病變范圍的不同，鼻科炎性疾病包括了鼻炎、鼻竇炎、鼻鼻竇炎，無論鼻炎和鼻竇炎之間如何的關(guān)系密切，相互影響，人們?cè)诤芏嗲闆r下，都可以輕而易舉發(fā)現(xiàn)單獨(dú)存在的鼻炎和單獨(dú)存在的鼻竇炎，當(dāng)然，也可以列舉出許許多多的鼻炎、鼻竇炎同時(shí)存在的情況，與此同時(shí)，人們也會(huì)發(fā)現(xiàn)以鼻炎為主或以鼻竇炎為主的各種類型的鼻鼻竇炎。在進(jìn)一步的臨床觀察和治療過程中，人們還會(huì)發(fā)現(xiàn)，無論是單純存在的鼻炎，還是單純存在的鼻竇炎，無論是以鼻炎為主的鼻鼻竇炎，還是以鼻竇炎為主的鼻鼻竇炎，隨著自身修復(fù)和治療的不同，一直處于一種動(dòng)態(tài)變化過程中。也就是說，單純的鼻炎，可以轉(zhuǎn)變?yōu)楸潜歉]炎，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)閱渭兊谋歉]炎，鼻竇炎，也可以轉(zhuǎn)變?yōu)楸潜歉]炎待更新的發(fā)現(xiàn)同時(shí)，所有黏膜的炎癥，從致病因素的角度看，有變應(yīng)性、病毒感染性、細(xì)菌感染性，下鼻甲的功能失調(diào)十分重視下鼻甲手術(shù)：部分切除術(shù)、骨折外移術(shù)、黏膜下切除術(shù)中鼻甲手術(shù)：片狀切除術(shù)、壓縮術(shù)、月牙形切除術(shù)、下緣切除術(shù)鼻中隔結(jié)節(jié)：片狀切出術(shù)、黏膜下切除術(shù)第三階段：注重鼻中隔偏曲的綜合治療——說白了，就是加強(qiáng)綜合藥物治療1、三段一級(jí)：加強(qiáng)藥物治療與短期治療。很多同行可能都曾遇到過鼻中隔術(shù)后，仍有部分患者存在鼻塞，倒涕等癥狀，甚至，遷延不愈，病人非常不滿意。顯然，單純依靠手術(shù)，不能解決全部問題。此類情況，對(duì)于沒有認(rèn)識(shí)到綜合藥物治療重要性的醫(yī)生而言，只好被動(dòng)性的給予一定的短期藥物治療，但是，選擇什么藥物，治療多長(zhǎng)時(shí)間，卻并不十分明了。復(fù)診的，隨意開點(diǎn)收斂藥、中成藥、抗生素、促粘膜排泄劑、局部用激素，等等，有時(shí)2種，有時(shí)3種，但最多不超過4種，有時(shí)5天，有時(shí)7天，但最多不超過10天，整個(gè)藥物治療既不系統(tǒng)，也無規(guī)律可言。術(shù)后不要求患者定期復(fù)診，療效不滿意而自行復(fù)診者，開了藥物，也多不要求患者定期隨訪觀察。如此聽之任之，效果如何，不僅毫不知情，而且也不可能在相關(guān)綜合藥物治療方面，積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)然，鼻中隔手術(shù)不完善的，也會(huì)出現(xiàn)類似情況。前天，有一個(gè)上?；颊邅碓\，手術(shù)是2004年在無錫做的，鼻中隔左側(cè)高位嚴(yán)重粘連，同時(shí)伴有嚴(yán)重的高位左偏。數(shù)月前，曾電話咨詢了20多分鐘，初步了解情況后，在假定手術(shù)完善的前提下，囑其進(jìn)行系統(tǒng)藥物治療。來診時(shí)，盡管患者仍然有嚴(yán)重的鼻中隔偏曲和粘連，但是，通過系統(tǒng)藥物治療后，自我感覺已經(jīng)明顯改善，當(dāng)然，這明顯改善，也只是相對(duì)而言。之前，病人除了鼻中隔高位左側(cè)粘連外，還有同側(cè)的下鼻甲粘連，曾在上海某?？漆t(yī)院就診，認(rèn)為通氣主要是鼻腔的中下部，故而只分離了其下鼻甲與鼻中隔的粘連部分。此次來診，分離高位粘連，發(fā)現(xiàn)粘連面積約有12mm×20mm左右，分離后局部填以明膠海綿，見鼻中隔居中。因路途遙遠(yuǎn)，遂囑其務(wù)必1月內(nèi)復(fù)診。由上可見，手術(shù)不完善者，有之，只是注重手術(shù)者，也有之。鼻中隔偏曲認(rèn)為大致居中即可者，有之，鼻中隔偏曲認(rèn)為需盡量居中者，也有之。出現(xiàn)粘連，點(diǎn)到為止者，有之，發(fā)現(xiàn)粘連，盡力而為者，也有之。所謂的見仁見智，三教九流，由此可見一斑。第三階段：注重鼻中隔偏曲的綜合治療——說白了，就是加強(qiáng)綜合藥物治療1、三段一級(jí)：加強(qiáng)藥物治療與短期治療。很多同行可能都曾遇到過鼻中隔術(shù)后，仍有部分患者存在鼻塞，倒涕等癥狀，甚至，遷延不愈，病人非常不滿意。顯然，單純依靠手術(shù)，不能解決全部問題。此類情況，對(duì)于沒有認(rèn)識(shí)到綜合藥物治療重要性的醫(yī)生而言，只好被動(dòng)性的給予一定的短期藥物治療，但是，選擇什么藥物，治療多長(zhǎng)時(shí)間，卻并不十分明了。復(fù)診的，隨意開點(diǎn)收斂藥、中成藥、抗生素、促粘膜排泄劑、局部用激素，等等，有時(shí)2種，有時(shí)3種，但最多不超過4種，有時(shí)5天，有時(shí)7天，但最多不超過10天，整個(gè)藥物治療既不系統(tǒng)，也無規(guī)律可言。術(shù)后不要求患者定期復(fù)診，療效不滿意而自行復(fù)診者，開了藥物，也多不要求患者定期隨訪觀察。如此聽之任之，效果如何，不僅毫不知情，而且也不可能在相關(guān)綜合藥物治療方面，積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)然，鼻中隔手術(shù)不完善的，也會(huì)出現(xiàn)類似情況。前天，有一個(gè)上?；颊邅碓\，手術(shù)是2004年在無錫做的，鼻中隔左側(cè)高位嚴(yán)重粘連，同時(shí)伴有嚴(yán)重的高位左偏。數(shù)月前，曾電話咨詢了20多分鐘，初步了解情況后，在假定手術(shù)完善的前提下，囑其進(jìn)行系統(tǒng)藥物治療。來診時(shí)，盡管患者仍然有嚴(yán)重的鼻中隔偏曲和粘連，但是，通過系統(tǒng)藥物治療后，自我感覺已經(jīng)明顯改善，當(dāng)然，這明顯改善，也只是相對(duì)而言。之前，病人除了鼻中隔高位左側(cè)粘連外，還有同側(cè)的下鼻甲粘連，曾在上海某專科醫(yī)院就診，認(rèn)為通氣主要是鼻腔的中下部，故而只分離了其下鼻甲與鼻中隔的粘連部分。此次來診，分離高位粘連，發(fā)現(xiàn)粘連面積約有12mm×20mm左右，分離后局部填以明膠海綿，見鼻中隔居中。因路途遙遠(yuǎn)，遂囑其務(wù)必1月內(nèi)復(fù)診。由上可見，手術(shù)不完善者，有之，只是注重手術(shù)者，也有之。鼻中隔偏曲認(rèn)為大致居中即可者，有之，鼻中隔偏曲認(rèn)為需盡量居中者，也有之。出現(xiàn)粘連，點(diǎn)到為止者，有之，發(fā)現(xiàn)粘連，盡力而為者，也有之。所謂的見仁見智，三教九流，由此可見一斑。最近還有一患者，不僅鼻中隔矯正沒做好，而且一側(cè)下鼻甲被大部切除。此類患者總體治療效果不滿意，勢(shì)在必然。近年來，筆者做了很多二次鼻中隔矯正術(shù)，同時(shí)，也見到了很多下鼻甲被大部切除的情況。非常令人惋惜。2、三段二級(jí)：綜合藥物治療與持久治療3、三段三級(jí)：精確藥物治療與適度治療

鼻中隔手術(shù)的“三段九級(jí)”第一階段：注重鼻中隔手術(shù)操作這個(gè)階段，很多人只是對(duì)鼻中隔手術(shù)如何做感興趣，或者說，只是注意到了鼻中隔偏曲。與那些只認(rèn)識(shí)下鼻甲，對(duì)鼻中隔偏曲視而不見的某些“醫(yī)生”相比，已經(jīng)有了很大進(jìn)步。那些只要有鼻塞，就診斷為下鼻甲肥大，肥厚性鼻炎，而根本沒有注意到鼻腔黏膜炎癥狀態(tài)，是處于急性期，還是慢性期，是慢性炎癥急性發(fā)作期，還是慢性炎癥好轉(zhuǎn)期，甚至將下鼻甲錯(cuò)誤的說成是鼻息肉，只是為了能，且只能通過損傷下鼻甲，賺取一點(diǎn)微薄收入的“醫(yī)生”相比，這些人已經(jīng)算是不錯(cuò)了。將下鼻甲說成是鼻息肉的“醫(yī)生”，無論是有意或是無意為之，筆者都很難將其視為同行，也就是說這些人，根本就不是醫(yī)生，當(dāng)然也就不在筆者所說的“三教九流”和“三段九級(jí)”之列。盡管孔子宣稱：有教無類。但筆者對(duì)于這樣的“醫(yī)生”實(shí)在無言以對(duì)。閑話少敘，言歸正傳。盡管，自Quelmalz 1750年首次發(fā)表鼻中隔偏曲的文章之后，中隔手術(shù)大致經(jīng)歷了：鼻中隔次全切除術(shù)、典型黏膜下切除術(shù)（包括改良黏膜下切除術(shù)）、鼻中隔矯正術(shù)、鼻中隔成形術(shù)等四個(gè)時(shí)期。但是，至今臨床應(yīng)用最廣泛的依然是黏膜下切除術(shù)（包括改良黏膜下切除術(shù)）和鼻中隔矯正術(shù)。各種手術(shù)方式的總體指導(dǎo)原則如下：1．鼻中隔黏膜下切除術(shù)：又稱之為Killian法，為鼻中隔軟骨及骨大部切除的一種方法。2．改良黏膜下切除術(shù)：是在鼻中隔黏膜下切除術(shù)的基礎(chǔ)上，將取出的軟骨或骨修整后予以復(fù)位。3．鼻中隔矯正術(shù)：只切除偏曲部分，盡量保留不偏曲的軟骨及骨，也是黏膜下切除術(shù)的另一種改良方式。4．鼻中隔成形術(shù)：是在徹底矯正鼻中隔偏曲的基礎(chǔ)上，通過軟骨的切割減張，骨性部分的骨折移位，盡量保留鼻中隔內(nèi)的軟骨和骨性結(jié)構(gòu)。一段一級(jí)：額鏡下的鼻中隔黏膜下切除術(shù)或矯正術(shù)盡管部分醫(yī)生只是注意到了鼻中隔偏曲，只是滿足于實(shí)施鼻中隔手術(shù)，但至少這樣的人，還算是醫(yī)生。當(dāng)然，同樣是鼻中隔手術(shù)，因?yàn)楦鞣N主觀和客觀條件的限制，也存在著巨大差異。首先，從照明設(shè)備上來看，目前有額鏡下和內(nèi)鏡下兩種方式的鼻中隔手術(shù)。前者，由于照明范圍的局限性，常常只能更好的處理鼻中隔前部和下部偏曲，高位和后部偏曲的處理，效果常常不滿意。在此情況下，采取的手術(shù)方式多為黏膜下切除術(shù)，矯正術(shù)，如果想要實(shí)施成形術(shù)，不僅操作難度大，而且很難處理到位。因此，無論醫(yī)生如何經(jīng)驗(yàn)豐富，如何心靈手巧，如何盡心竭力，如何自強(qiáng)不息，由于客觀條件的限制，額鏡照明下的鼻中隔手術(shù)，始終只能處于一種最基本的技術(shù)階段。手術(shù)步驟：常規(guī)鼻中隔左側(cè)前部切口，分離左側(cè)鼻中隔黏軟骨膜及黏骨膜，切透軟骨，進(jìn)入對(duì)側(cè)，同樣分離對(duì)側(cè)黏軟骨膜及黏骨膜，放入固定長(zhǎng)鼻鏡，暴露鼻中隔偏曲部分，用環(huán)切刀切除部分鼻中隔軟骨，再用咬骨鉗切除部分篩骨垂直板，使用骨鑿鑿除下部犁骨偏曲部分。有時(shí)，部分醫(yī)生還會(huì)將切除的較為平直的軟骨修整后，重新納入中隔內(nèi)。存在問題：1、高位鼻中隔偏曲：由于擔(dān)心鼻梁塌陷和以滿足通氣為目的的治療理念，高位鼻中隔偏曲多數(shù)會(huì)被不同程度的保留，只有中下部偏曲才會(huì)得到較為完善的處理。2、后部鼻中隔偏曲：由于擔(dān)心切除過多有可能導(dǎo)致拍擊樣中隔和鼻中隔穿孔，以及額鏡照明的局限性，對(duì)于缺乏經(jīng)驗(yàn)的某些醫(yī)生，嚴(yán)重的后部偏曲，可能會(huì)存在不同程度的處理缺陷。3、泡性中鼻甲：“C”型高位偏曲的患者，常常伴有一側(cè)的泡性中鼻甲，由于額鏡照明的局限性和治療理念的滯后，不僅高位偏曲會(huì)被不同程度的保留，泡性中鼻甲更會(huì)被視而不見。4、下鼻甲病變：無論是肥厚性，還是炎癥導(dǎo)致的腫大，在額鏡照明下，下鼻甲部分切除是最為常見的處理方式，倘若沒有注意到鼻腔黏膜的炎癥狀態(tài)，在炎癥的急性期手術(shù)，切除過多的情況則時(shí)有發(fā)生。由此導(dǎo)致的后期問題，常常難以補(bǔ)救，這也是患者治療不滿意的最為重要的原因之一。一段二級(jí)：鼻內(nèi)鏡下鼻中隔黏膜下切除術(shù)或矯正術(shù)如同大部分的鼻科手術(shù)一樣，內(nèi)鏡下的鼻中隔手術(shù)，正在迅速替代額鏡下的手術(shù)操作。然而，鼻中隔黏膜下切除術(shù)、矯正術(shù)，依然是目前鼻內(nèi)鏡下采用最多的鼻中隔手術(shù)方式。但是，由于照明范圍的擴(kuò)大，后位和高位偏曲的處理，得到了明顯改善。整個(gè)手術(shù)操作的完善程度，得到了一定程度的提高。同時(shí)，手術(shù)器械的使用，也在悄然發(fā)生著改變。無論怎么講，鼻中隔手術(shù)的操作水平，還是有了長(zhǎng)足進(jìn)步。手術(shù)步驟：0度鼻內(nèi)鏡下，于鼻中隔前部的左側(cè)，或者右側(cè)行切口，用剝離子分離鼻中隔黏軟骨膜和黏骨膜，多選用帶有吸引的剝離子，或者由助手幫助吸引。邊吸引，邊剝離，可以始終保持視野清晰。切口處繼續(xù)切透軟骨，進(jìn)入對(duì)側(cè)，同法分離對(duì)側(cè)的黏軟骨膜和黏骨膜。用剪刀或血管鉗，首先切除鼻中隔軟骨，而后，用咬骨鉗切除后部骨性偏曲。同樣，較為平直的中隔軟骨修整后，可以回納鼻中隔內(nèi)。優(yōu)點(diǎn)：1、由于鼻內(nèi)鏡可以進(jìn)入鼻中隔內(nèi)，處理鼻中隔后部偏曲，相對(duì)于前部偏曲，反倒更為得心應(yīng)手。2、鼻內(nèi)鏡下不僅可以同期處理鼻竇病變，而且，對(duì)于影響鼻竇開放的高位偏曲，有了更新的認(rèn)識(shí)和更多的重視。從而邁出了鼻中隔偏曲綜合治療的第一步，并由此逐步形成了多架構(gòu)同期協(xié)調(diào)處理的治療理念。當(dāng)然，這些都還是后話。在此治療階段，這些理念尚未完全形成。存在問題：1、隨著高位偏曲需要矯正的被重視，病例數(shù)不斷增加，以及后位偏曲更為方便的處理，鼻中隔黏膜下切除術(shù)所存在的鼻梁塌陷，拍擊樣中隔，鼻中隔穿孔的危險(xiǎn)性，更是有增無減。2、隨著鼻竇開放術(shù)的廣泛開展，18歲以下的鼻中隔偏曲需要同期處理的病例數(shù)，同樣有了大幅度增加，黏膜下切除術(shù)在年齡方面的局限性，成了制約手術(shù)開展的重要因素。3、單手操作的局限性，如果沒有同步吸引，內(nèi)鏡極易被血染。即便有了同步吸引，內(nèi)鏡血染的幾率依然很高，洗鏡器的不斷改進(jìn)和有效使用，也成了制約手術(shù)一氣呵成的重要因素。手術(shù)器械：1、0度鼻內(nèi)鏡及冷光源系統(tǒng)，配備電視監(jiān)視系統(tǒng)非常有必要。2、吸引剝離器。3、咬骨鉗，持針器，直、彎血管鉗，7號(hào)刀柄。不再需要的器械包括：環(huán)切刀，骨錘，骨鑿，固定長(zhǎng)鼻鏡。一段三級(jí)：鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)自上世紀(jì)80年代，鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)創(chuàng)立以來，鼻內(nèi)鏡下中隔手術(shù)以其視野清晰，操作靈活，適用性強(qiáng)等諸多優(yōu)點(diǎn)，得到了廣泛開展。但由于技術(shù)水平的限制，更多情況下仍然采用黏膜下切除術(shù)或/和矯正術(shù)。而對(duì)于18歲以下鼻中隔偏曲，則應(yīng)常規(guī)選擇鼻中隔成形術(shù)，而不是切除范圍廣泛的黏膜下切除術(shù)和矯正術(shù)。即便是對(duì)于18歲以上的成年人而言，鼻中隔成形術(shù)也可以有效降低鼻梁塌陷、中隔穿孔、拍擊樣中隔的危險(xiǎn)性。但是對(duì)于高位、后位、復(fù)雜性偏曲，對(duì)于骨質(zhì)異常增厚的偏曲等等，原有的鼻中隔成形術(shù)，難以廣泛適用。因此，即便同為鼻中隔成形術(shù)，其具體操作方式和指導(dǎo)思想，也存在很大差異。也就是說同樣的一段三級(jí)，操作水平也不一樣，但在目前，能夠開展鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)的醫(yī)生，已經(jīng)算是鼻中隔手術(shù)中的佼佼者了。手術(shù)步驟1、傳統(tǒng)方式的鼻中隔成形術(shù)：鼻中隔前端切口，分離切口一側(cè)黏軟骨膜及黏骨膜，下至鼻底，上至鼻頂。分離鼻中隔軟骨與篩骨垂直板及犁骨間連接，進(jìn)入對(duì)側(cè)。分離對(duì)側(cè)篩骨垂直板骨膜、犁骨膜，向下至鼻底。鼻中隔上部保留三角形軟骨與篩骨垂直板相連，防止中隔塌陷。將軟骨推向?qū)?cè)，并保留對(duì)側(cè)黏軟骨膜與軟骨間連接。軟骨部處理：根據(jù)偏曲類型對(duì)軟骨進(jìn)行相應(yīng)的切割減張后推移居中。骨部處理：對(duì)篩骨垂直板及犁骨，從鼻中隔內(nèi)部行骨折移位或片狀鑿除。操作要點(diǎn)：1）只分離一側(cè)的黏軟骨膜，而不是兩側(cè)；2）自軟骨與骨交界處分離，進(jìn)入對(duì)側(cè)，分離雙側(cè)黏骨膜；3）矯正偏曲主要是靠：軟骨“切割減張”，骨部“骨折移位”。存在問題：從理論上講，軟骨可以通過“切割減張”，骨部通過“骨折移位”，獲得偏曲矯正，而事實(shí)上，遇有骨質(zhì)較厚的偏曲，骨折移位則只能是一個(gè)美麗的童話故事，骨性偏曲只能切除，所謂的成形術(shù)，只是軟骨的成形，而非真正意義上的鼻中隔骨與軟骨的成形術(shù)。遇有高位鼻中隔偏曲，或不予處理，或冒險(xiǎn)操作。遇有復(fù)雜性嚴(yán)重偏曲，或部分處理，或勉為其難。既往，文獻(xiàn)中有關(guān)鼻中隔成形術(shù)的報(bào)道，或偷換概念，不是真正意義上的成形術(shù)，或妙筆生花，沒有實(shí)事求是的如實(shí)報(bào)道，或輕描淡寫，避重就輕，只是報(bào)道實(shí)施成形術(shù)多少例，而沒有詳細(xì)描述成形術(shù)的具體操作步驟。或以偏概全，僅僅只是依據(jù)少數(shù)幾例鼻中隔成形術(shù)的成功操作，衍生成一篇報(bào)道，使人錯(cuò)誤地認(rèn)為此種操作方式，可以適用于所有類型的鼻中隔偏曲。2、改良鼻中隔成形術(shù)1型：常規(guī)鼻中隔前端凹陷側(cè)切口，分離同側(cè)中隔軟骨與軟骨膜間連接，下至鼻底，上至鼻頂。自切口處切透軟骨進(jìn)入對(duì)側(cè)，同樣分離對(duì)側(cè)軟骨與軟骨膜間連接。繼續(xù)向后分離兩側(cè)篩骨垂直板、犁骨與骨膜間連接。分離鼻中隔軟骨與篩骨垂直板、犁骨間連結(jié)，形成中隔軟骨頂端連接，左右兩面分離，前、后、下三邊游離。鼻中隔上部保留三角形軟骨與篩骨垂直板間相連，防止中隔塌陷。軟骨部處理：軟骨整體偏曲，自身不彎，以頂端為軸，將軟骨推移居中。軟骨自身彎曲，根據(jù)彎曲類型，行相應(yīng)的不間斷切割減張后，同上將軟骨推移居中。骨部處理：使用美國Xomed XPS 2000 ENT動(dòng)力切削系統(tǒng)配以前端帶有剝離子的切削鉆頭，將較厚的篩骨垂直板及犁骨偏曲磨薄后，從鼻中隔內(nèi)、外兩個(gè)途徑給予骨折移位。要點(diǎn)點(diǎn)評(píng)：1）切口和剝離，與黏膜下切除術(shù)的操作步驟完全相同，所不同的是，切口選在凹陷側(cè)，而非常規(guī)選在鼻中隔左側(cè)。2）如同傳統(tǒng)的成形術(shù)，仍然在軟骨和篩骨垂直板、犁骨間連結(jié)處松解分離，對(duì)軟骨和骨性偏曲，進(jìn)行分別處理。3）所不同的是，軟骨通過上部連接，而非保留一側(cè)黏軟骨膜，以保證其不脫落。骨性偏曲是通過磨除偏曲部分獲得矯正，或磨薄后骨折移位獲得矯正。3、改良鼻中隔成形術(shù)2型：常規(guī)鼻中隔前端凹陷側(cè)切口，分離同側(cè)中隔軟骨與軟骨膜間連接，下至鼻底，上至鼻頂。自切口處切透軟骨進(jìn)入對(duì)側(cè)，同樣分離對(duì)側(cè)軟骨與軟骨膜間連接。繼續(xù)向后分離兩側(cè)篩骨垂直板、犁骨與骨膜間連接，充分暴露鼻中隔偏曲部分。使用美國Xomed XPS 2000 ENT動(dòng)力切削系統(tǒng)配以前端帶有剝離子的切削鉆頭，從偏曲的凸起側(cè)開始處理，對(duì)于弓形偏曲，可以直接將軟骨及骨板磨薄，使其能夠達(dá)到軟骨的減張和骨板的骨折移位，推移居中的目的，對(duì)于局限性的凸起可以直接磨除。盡量保持鼻中隔軟骨和后上篩骨垂直板間連接，只部分切除或磨除中隔軟骨和犁骨間連接處的偏曲。此種操作方式，可以在簡(jiǎn)便手術(shù)操作和徹底矯正高位偏曲的同時(shí)，更多的保留骨及軟骨，防止中隔塌陷。要點(diǎn)點(diǎn)評(píng)：1）切口和剝離，與改良鼻中隔成形術(shù)1型完全相同，所不同的是，保留軟骨和篩骨垂直板間連接，只分離軟骨和犁骨間連結(jié)，對(duì)軟骨和篩骨垂直板的骨性偏曲，進(jìn)行一體處理。軟骨和骨性偏曲，都使用動(dòng)力系統(tǒng)將其磨除或/和磨薄。此舉不僅可以盡量保留更多的骨及軟骨，軟骨更不容易脫落，而且不會(huì)導(dǎo)致鼻梁塌陷和變軟。缺點(diǎn)：需要特殊器械，需要操作嫻熟，處理不到位，容易造成再次偏曲。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 大夫你好，本人鼻甲肥大很多年了，一直有呼吸不順暢，最近一兩年開始經(jīng)常性頭痛，睡覺時(shí)候打呼嚕厲害，請(qǐng)問大夫治療鼻甲肥大最好的手段是什么，必須要開刀么？解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科馮國仿：最好行鼻竇CT檢查，除外鼻竇炎；有否口服降壓藥，有些降壓藥可以引起；有否甲狀腺功能減退，甲減亦可引起鼻甲肥大；有否過敏性鼻炎，因過敏性鼻炎亦可導(dǎo)致鼻甲肥大；有否垂體瘤，垂體瘤也可導(dǎo)致鼻甲肥大；有否鼻腔、鼻甲腫物，如息肉、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、淋巴瘤等。若均無，可考慮等離子下鼻甲消融手術(shù)，不必住院。我的電話13381170260