時(shí)下很多患者都抱怨掛號(hào)難、看病難、耗時(shí)長(zhǎng)、效率低，那么怎樣看病才能做到效率高呢？其實(shí)做到效率高醫(yī)患雙方都有自己的責(zé)任和義務(wù)。國(guó)家有關(guān)主管部門(mén)、醫(yī)院、醫(yī)生方面的不斷改進(jìn)固然重要，那患者方面需要注意哪些呢，不知您是否愿意聽(tīng)聽(tīng)來(lái)自醫(yī)生看法。首先選醫(yī)院選醫(yī)生，選對(duì)了醫(yī)院、選對(duì)了醫(yī)生就可能一次解決問(wèn)題，避免奔波勞頓。如果是感冒之類(lèi)的小病沒(méi)有必要到大醫(yī)院找大專(zhuān)家，請(qǐng)自己比較熟悉信任的小醫(yī)院全科醫(yī)生看看就可，他們才是看小病的專(zhuān)家。所謂大醫(yī)院的某些專(zhuān)科名醫(yī)看慣了疑難雜癥對(duì)一些小病可能一籌莫展，認(rèn)真些的就要做一些化驗(yàn)檢查，花費(fèi)不菲，轉(zhuǎn)了一大圈到頭來(lái)還是感冒；有經(jīng)驗(yàn)的兩句話就給你打發(fā)走的你也可能不托底，感覺(jué)醫(yī)生不認(rèn)真。如果感覺(jué)真是患有急重癥或?qū)？萍膊≌乙粋€(gè)或幾個(gè)大醫(yī)院的專(zhuān)家看一次還是有必要的?，F(xiàn)在衛(wèi)生部正指令各大醫(yī)院開(kāi)放網(wǎng)上或電話預(yù)約掛號(hào)（哈醫(yī)大一院116114，114上可以查詢掛號(hào)，另外也可以利用健康龍卡等進(jìn)行自助掛號(hào)），比較公平和簡(jiǎn)單，我院現(xiàn)還設(shè)有掛次日號(hào)的便民措施，這些便民措施各大醫(yī)院基本都有，患者可以充分了解利用，一定程度上能緩解掛號(hào)難的問(wèn)題。假專(zhuān)家、假設(shè)備、假技術(shù)、假藥充斥，專(zhuān)治絕癥、醫(yī)院治不好的病的承包醫(yī)院、假軍隊(duì)醫(yī)院不能去；民營(yíng)醫(yī)院由于它的特殊性質(zhì)，這里不做品論和推薦。有一條真理就是凡是廣告宣傳的醫(yī)院盡量不去，凡是廣告藥物、醫(yī)療器械盡量不要買(mǎi)，做到這一點(diǎn)就基本可以做到不上當(dāng)、不受騙。關(guān)于選專(zhuān)家，建議你事先通過(guò)各種正規(guī)渠道了解專(zhuān)家信息，盡量選擇專(zhuān)業(yè)或?qū)ｍ?xiàng)技術(shù)突出專(zhuān)家專(zhuān)病專(zhuān)治，疑難重癥找科主任。一般來(lái)說(shuō)教學(xué)醫(yī)院的科主任、副主任和專(zhuān)科學(xué)術(shù)帶頭人醫(yī)德醫(yī)術(shù)都值得信任，但也不排除有濫竽充數(shù)的。醫(yī)托或熟人介紹的所謂專(zhuān)家未必是水平高的，有些就是赤裸裸的金錢(qián)交易或酒肉朋友，您一接觸就可能有感覺(jué)，特點(diǎn)是“雙百方針”即：來(lái)看病的百分之百都有病，百分之百都需要住院手術(shù)或開(kāi)大量的藥，與唯利是圖的某些醫(yī)院不無(wú)兩樣。病人群雖然很多但都是小病或無(wú)病，沒(méi)有高難手術(shù)或新技術(shù)。關(guān)于老專(zhuān)家要一分為二看待，有些老專(zhuān)家當(dāng)年就是學(xué)科主任或?qū)W術(shù)帶頭人，離退休后也不斷參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論，能夠做到與時(shí)俱進(jìn)，只要不是年齡太大，眼神體力跟不上，看病手術(shù)大可值得信任；而有些老專(zhuān)家原本就無(wú)業(yè)績(jī)，更無(wú)新成績(jī)，只是混年齡吃老本，甚至投靠假醫(yī)假藥唯利是圖為虎作倀，那只能敬而遠(yuǎn)之。如果是初次就診，不妨先看主治醫(yī)師普通門(mén)診，對(duì)疾病有個(gè)初步的劃分，做一些相關(guān)的檢查和化驗(yàn)，然后聽(tīng)聽(tīng)主治醫(yī)師的推薦到找相應(yīng)的專(zhuān)家會(huì)診做到診斷治療一步到位。否則可能好不容易掛的專(zhuān)家號(hào)由于毫無(wú)線索只是開(kāi)具了一大堆檢查和化驗(yàn)，把專(zhuān)家當(dāng)成了小大夫用，過(guò)后出了結(jié)果專(zhuān)家又找不到；還有可能盲目找的專(zhuān)家專(zhuān)業(yè)不對(duì)口或不是看你的病的最好的專(zhuān)家，那么再次掛號(hào)找專(zhuān)家的麻煩就不得不重演。此外，一些細(xì)節(jié)也應(yīng)該注意，否則也影響就診的速度、質(zhì)量和醫(yī)生情緒。請(qǐng)相信醫(yī)生也是人，雖然拼命克制，醫(yī)生的不快將影響你的就診質(zhì)量。請(qǐng)您一定要正規(guī)掛號(hào)就診并攜帶就診卡和門(mén)診手冊(cè)。醫(yī)生也不愿看后門(mén)，有很多掛號(hào)的病人盯著，多是敷衍了事，匆匆忙忙還沒(méi)有記錄，主要的是沒(méi)有發(fā)生實(shí)質(zhì)上的醫(yī)患關(guān)系，過(guò)后復(fù)診也沒(méi)有什么依據(jù)，患者得不到什么方便和便宜。候診期間吵吵鬧鬧、頻繁打聽(tīng)就診時(shí)間、將門(mén)診手冊(cè)等材料折曲打卷、跟進(jìn)多名陪伴人員，肆無(wú)忌憚的接打手機(jī)、在醫(yī)生午休或下班前要求加號(hào)都會(huì)影響醫(yī)生的情緒應(yīng)盡量避免。聯(lián)系醫(yī)生盡量選擇網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系方式，可以存留比較完整的信息和上傳資料。大多數(shù)醫(yī)生不愿意和病人直接電話溝通并非架子大，而是患者頻繁不速之客般電話往往對(duì)醫(yī)生的工作節(jié)奏、有限休息干擾嚴(yán)重，而且往往單憑語(yǔ)言對(duì)病情無(wú)法表白準(zhǔn)確清楚，即使有醫(yī)生的電話號(hào)碼也提倡事先先發(fā)短信聯(lián)系，與醫(yī)生有預(yù)約時(shí)再行通話。就診前應(yīng)對(duì)自身病史作一簡(jiǎn)單總結(jié)和準(zhǔn)備，有利于醫(yī)生盡快了解病情。應(yīng)重點(diǎn)提供疾病的主要癥狀、體征和發(fā)生時(shí)間或規(guī)律也就是病歷上的所謂“主訴”，請(qǐng)告知患病的具體時(shí)間（年、月、日），而不要籠統(tǒng)地說(shuō)成“老長(zhǎng)時(shí)間了”、“好長(zhǎng)時(shí)間了”等。如有近期的X線、 CT或MRI片、各種化驗(yàn)單、聽(tīng)力檢查報(bào)告或其它輔助檢查報(bào)告應(yīng)一并提供，可以避免不必要的重復(fù)檢查。好醫(yī)生是不會(huì)拒絕你自帶的檢查資料的，而且是越多越詳細(xì)越好，否則可以初步認(rèn)定不是好醫(yī)生。了解一些專(zhuān)科就診常識(shí)如咽喉疾病就診患者應(yīng)當(dāng)提前禁食水空腹4~6小時(shí)等有利于您一次完成就診。總之，只要我們都注意科學(xué)的安排就診活動(dòng)，相信看病效率能夠得到一個(gè)顯著的提高。本文系李慧軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

術(shù)前準(zhǔn)備1．心理準(zhǔn)備：學(xué)習(xí)或咨詢有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，通過(guò)同手術(shù)醫(yī)生間的溝通明確手術(shù)適應(yīng)證、了解術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題以及注意事項(xiàng)。2．藥物準(zhǔn)備：根據(jù)病情術(shù)前1-2周開(kāi)始全身或鼻腔局部應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素等術(shù)前用藥，調(diào)整過(guò)高的血壓、血糖，這樣可以減輕局部炎癥反應(yīng)、減少術(shù)中出血和并發(fā)癥的發(fā)生。3．經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)備：了解和利用醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)條款，做好其它經(jīng)濟(jì)和時(shí)間準(zhǔn)備。4．術(shù)前檢查：完善必要的術(shù)前體格檢查和物理、化驗(yàn)檢查，鼻-鼻竇CT掃描尤為必要，注意排除手術(shù)禁忌癥。術(shù)后治療和護(hù)理要點(diǎn)1．術(shù)后住院期間應(yīng)全身應(yīng)用抗生素，糖皮質(zhì)激素，粘液促排劑，抗組織胺藥等進(jìn)行治療。2．術(shù)后24至48小時(shí)內(nèi)由于鼻腔填塞止血海綿或紗條可能導(dǎo)致鼻部腫脹不適感，此時(shí)可以采用鼻部冷敷，半臥、抬高頭位等方式，并適當(dāng)應(yīng)用止痛藥來(lái)緩解癥狀。3．術(shù)后24至48小時(shí)撤出鼻腔填塞物后2日內(nèi)鼻腔可能有少量滲血或反應(yīng)性黏膜腫脹，滲出增加，此時(shí)可一日兩次向鼻腔噴入減充血?jiǎng)⒈莾?nèi)糖皮質(zhì)激素，適量滴入生理鹽水或抗生素眼藥水進(jìn)行對(duì)癥治療。4．術(shù)后2日后鼻腔滲出減少趨于干燥結(jié)痂，此時(shí)應(yīng)當(dāng)減少或停止使用減充血?jiǎng)?，適當(dāng)應(yīng)用油性潤(rùn)滑劑滴鼻。開(kāi)始進(jìn)行鼻腔生理鹽水或高滲鹽水沖洗或鼻霧化吸入，繼續(xù)應(yīng)用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素。5．術(shù)后1周出院后應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行鼻腔沖洗1-3個(gè)月，鼻內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素噴劑3-6個(gè)月，口服糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松片劑4-8片每日清晨一次頓服）1周，口服粘液促排劑2-4周。6．術(shù)后2周后即可根據(jù)醫(yī)囑選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下復(fù)查隨訪，來(lái)院時(shí)應(yīng)攜帶病歷資料、鼻竇CT片和化驗(yàn)單等。建議至少在術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)來(lái)院進(jìn)行一次鼻內(nèi)鏡下復(fù)查。小知識(shí)鼻腔沖洗法：坐位或站位，頭前傾，張口，將吸入生理鹽水的鼻腔沖洗器或去針頭大容量注射器的出水頭插入前鼻孔，適當(dāng)加壓將生理鹽水注入鼻腔，使沖洗液從口腔或另側(cè)鼻腔自然流出。如鼻腔結(jié)痂過(guò)多，不易沖凈，可在10分鐘后待其軟化、稀化時(shí)再次進(jìn)行沖洗。注意沖洗過(guò)程中不要說(shuō)話或做吞咽動(dòng)作以防誤吸嗆咳。鼻滴藥法和鼻噴藥法：鼻滴藥時(shí)應(yīng)采用仰臥垂頭位，鼻孔向上，擠壓藥瓶將藥液由鼻翼側(cè)滴入，每側(cè)3-5滴；鼻噴藥時(shí)應(yīng)采用正常頭位，鼻孔向下，將噴藥頭插入鼻孔偏向鼻腔外側(cè)，注意勿朝向鼻中隔側(cè)，嵌壓藥瓶將藥液噴入鼻腔，每側(cè)1-2噴。鼻腔局部用藥順序：首先使用減充血?jiǎng)┦柰ū乔唬缓筮M(jìn)行鼻腔生理鹽水沖洗，最后噴入鼻內(nèi)激素等治療性藥物，如此可以更好地發(fā)揮藥物的治療作用并減少藥物浪費(fèi)。為什么要進(jìn)行術(shù)后鼻內(nèi)鏡復(fù)查：鼻內(nèi)鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，主要是去除和修正不可逆病變，對(duì)于某些病變組織，只要藥物治療有可能恢復(fù)一般也予以保留，從而最大限度地保留鼻腔鼻竇的功能；此外，由于術(shù)后的正常生理恢復(fù)期約3-6個(gè)月。因此在術(shù)后這段時(shí)間內(nèi)，根據(jù)病情進(jìn)行定期的鏡下復(fù)查隨訪可以動(dòng)態(tài)觀察疾病恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決遺留或新生問(wèn)題，以經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)捷、微創(chuàng)、高效的方式來(lái)維護(hù)手術(shù)成果，可以說(shuō)復(fù)查也是手術(shù)的一個(gè)重要的組成部分。鼻內(nèi)鏡下復(fù)查主要內(nèi)容是清除患者自己不易擤出的術(shù)腔結(jié)痂、粘稠分泌物，去除有礙鼻腔鼻竇通氣引流的囊泡、息肉樣水腫甚至是復(fù)發(fā)病變等，從而有利于加快康復(fù)過(guò)程。只要堅(jiān)持隨訪，就可以在門(mén)診鼻內(nèi)鏡復(fù)查時(shí)將不良傾向消滅在萌芽狀態(tài)，最大限度地保證手術(shù)的成功。何謂鼻腔減充血?jiǎng)瑸楹我刂剖褂茫核^的減充血?jiǎng)┦侵敢缘伪莾簦}酸萘唑啉）、麻黃素為代表的具有血管收縮作用，減輕鼻充血、腫脹而緩解鼻阻塞的一類(lèi)滴鼻或噴鼻藥物。這類(lèi)藥物主要用于用于對(duì)癥治療，只能?chē)?yán)格按照使用說(shuō)明適量、適時(shí)使用，長(zhǎng)時(shí)間濫用可以導(dǎo)致成癮、反跳和依賴(lài)性以及心血管系統(tǒng)副作用。藥物性鼻炎就是不加控制地長(zhǎng)期使用減充血?jiǎng)┑膼汗?，治療起?lái)非常棘手，也是導(dǎo)致慢性鼻-鼻竇炎遷延、難治的一個(gè)原因。

今天又有一位70歲鼻出血患者老人就診，讓我們心情很不平靜。這位老人在當(dāng)?shù)乇浅鲅?0多天，經(jīng)歷了反復(fù)鼻腔填塞，頸外動(dòng)脈血管栓塞止血，微波電凝等處理，仍有反復(fù)鼻出血來(lái)到我院。最讓人痛心的是患者接受血管造影，血管栓塞后第四天又出血！鼻出血本來(lái)是鼻科常見(jiàn)急癥，止血措施有多種，但是因醫(yī)院所處地理位置及業(yè)務(wù)水平所限，給患者止血的方法就不同。過(guò)去鼻出血常采用鼻腔填塞，頸外動(dòng)脈結(jié)扎，甚至給患者做血管造影，血管栓塞止血，不但痛苦，而且花費(fèi)也高。目前，我們采用鼻內(nèi)鏡下找出血點(diǎn)的方法，基本98%以上的患者在門(mén)診可以找到出血點(diǎn)，不到千元就能治好。極個(gè)別患者同時(shí)有鼻息肉或鼻腔腫物，或有鼻中隔偏曲的需做手術(shù)止血。個(gè)別患者鼻腔粘膜因在外地止血后鼻腔粘膜糜爛，患者不能耐受局麻痛苦的可以考慮全麻。提醒鼻出血患者注意查查網(wǎng)上內(nèi)容，如果有醫(yī)院給做血管栓塞，一定要慎重考慮，因?yàn)檠芩ㄈ髸?huì)再通，而且花費(fèi)很大，還有顱內(nèi)并發(fā)癥的危險(xiǎn)。提醒同行注意提高自身業(yè)務(wù)水平，減少患者痛苦！

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 好像是去年十月感冒引起的,感冒好后鼻子一直有鼻涕,從去年繼繼續(xù)續(xù)吃藥到現(xiàn)在不見(jiàn)好轉(zhuǎn). 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看了吃了一個(gè)多月的藥,但那時(shí)鼻子不感到塞,只是有鼻涕流入咽部,之后感冒鼻塞難受,晚上整晚睡不好,2011.08.02去廣州省醫(yī)院開(kāi)了半個(gè)月的藥,現(xiàn)回當(dāng)?shù)卮蛄怂奶斓踽?感冒有所好轉(zhuǎn).但鼻涕老流入咽部,此時(shí)鼻不塞,這三天我每天早晚用溫鹽水洗鼻,請(qǐng)問(wèn)我的病能治好嗎? 怎樣治療及根治?山東大學(xué)齊魯醫(yī)院耳鼻喉科蔡曉嵐：您的情況考慮有鼻腔粘膜的炎癥，建議：1、鼻用局部激素噴鼻；2、口服粘液促排劑，如標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油；3、14環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗炎藥物口服，劑量為常規(guī)量的一半。堅(jiān)持1-3個(gè)月，直到癥狀消除

無(wú)論是前鼻鏡檢查還是間接鼻咽鏡檢查，對(duì)鼻腔和鼻竇的觀察都有一定的局限性。鼻部許多重要結(jié)構(gòu)（如各鼻竇的開(kāi)口）都位于狹窄、隱蔽的中鼻道、上鼻道和蝶篩隱窩內(nèi)而無(wú)法直視，給臨床診斷和病情判定帶來(lái)困難，鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用使上述問(wèn)題迎刃而解。 目前臨床上常用的內(nèi)鏡為0°、30°和70°三種，直徑4.0mm，鏡身長(zhǎng)180mm，這種內(nèi)鏡視野大，亮度好。兒童可用直徑2.7mm內(nèi)鏡。同時(shí)應(yīng)備有冷光源和光源導(dǎo)線。為了做一些簡(jiǎn)單操作，還應(yīng)準(zhǔn)備下列器械：0°和45°篩竇鉗、直吸引管、彎吸引管、上頜竇套管穿刺針、上頜竇活檢鉗、蝶竇咬骨鉗等。若有攝錄系統(tǒng)，有助于操作、教學(xué)和資料保存，檢查前均應(yīng)剪鼻毛。 （一）鼻腔內(nèi)鏡檢查方法炎 1.適應(yīng)證 （1）尋找鼻出血部位，在內(nèi)鏡直視下止血。 （2）尋找膿性分泌物的來(lái)源。 （3）早期鼻腔、鼻咽腫瘤的定位和直視下活檢。 （4）腦脊液鼻漏的瘺口定位。 2.檢查方法 （1）病人取坐位或斜坡臥位，頭偏向檢查者，常規(guī)鼻面部消毒，鋪無(wú)菌巾。 （2）l％地卡因麻黃素棉片做鼻腔粘膜表面麻醉及收縮粘膜血管。 （3）應(yīng)用0°內(nèi)鏡從鼻底或（和）下鼻道進(jìn)鏡，從前向后觀察下鼻甲前端，下鼻甲中、后端，鼻中隔和下鼻道。應(yīng)用30°內(nèi)鏡從鼻底進(jìn)鏡直達(dá)后鼻孔，以鼻中隔后緣為標(biāo)志輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)鏡身，觀察鼻咽側(cè)壁及咽鼓管開(kāi)門(mén)，注意咽鼓管圓枕及咽隱窩情況，將內(nèi)鏡輕輕退出，以下鼻甲上表面為依托，觀察中鼻甲及中鼻道，注意鉤突、篩泡和篩漏斗情況；沿中鼻甲下緣繼續(xù)進(jìn)鏡，到達(dá)中鼻甲后端時(shí)將鏡面向外轉(zhuǎn)30°～45°，觀察蝶篩隱窩和蝶竇開(kāi)口。應(yīng)用70°內(nèi)鏡從鼻底進(jìn)鏡直達(dá)后鼻孔，觀察鼻咽頂部，然后將內(nèi)鏡退出，以下鼻甲表面為依托，從中鼻甲下緣進(jìn)鏡找到中鼻甲后端，將鏡面向外轉(zhuǎn)，從中鼻道后方向前尋找上頜竇開(kāi)口；如果中鼻甲收縮好，并與鼻中隔有空隙，應(yīng)用70°內(nèi)鏡在中鼻甲與鼻中隔之間進(jìn)鏡，可以觀察上鼻祖甲與上鼻道，少數(shù)人還可以見(jiàn)到最上鼻甲與最上鼻道。 鼻腔內(nèi)鏡檢查時(shí)應(yīng)注意鼻腔與鼻咽粘膜有無(wú)充血、水腫、干燥、潰瘍、出血、血管擴(kuò)張及新生物；注意新生物的原發(fā)部位、大小和范圍以及膿性分泌物的來(lái)源；遇有可疑新生物應(yīng)取活檢，對(duì)竇內(nèi)膿性分泌物可以吸出送細(xì)菌學(xué)檢查。 （二）上頜竇內(nèi)鏡檢查術(shù) 1.適應(yīng)證 ①X線或CT影像學(xué)檢查提示上頜竇模糊或懷疑有占位性病變； ②上頜竇異物； ③牙源性上頜竇炎； ④上頜竇壁骨折或眶底爆折； ⑤面頰部疼痛或面頰部腫脹原因不明； ⑥上頜竇手術(shù)后仍有癥狀。 2.檢查方法 （1）病人取坐位、斜坡臥位或仰位均可。常遠(yuǎn)見(jiàn)鼻面部消毒，鋪無(wú)菌巾。 （2）可以采用下鼻道進(jìn)路或尖牙窩進(jìn)路。①下鼻道進(jìn)路：l％地卡因麻黃素棉片做鼻腔粘膜表面麻醉，重點(diǎn)麻醉下鼻道外側(cè)壁粘膜，應(yīng)用上頜竇套管穿刺針或環(huán)鉆從下鼻道前端向內(nèi)1.0cm處進(jìn)針，刺入上頜竇內(nèi)。若使用環(huán)鉆，可將骨質(zhì)及兩層粘膜同時(shí)取出，在上頜竇與下鼻道之間形成一圓形、直徑5～8mm通道，既有利于檢查及器械進(jìn)入竇內(nèi)操作，又為以后竇內(nèi)沖洗與引流創(chuàng)造條件，是具有診斷與治療雙重效果的方法。應(yīng)用套管穿刺針刺出的骨孔，檢查結(jié)束后很快閉鎖。尖牙窩進(jìn)路：1％利多卡因腎上腺素溶液做尖牙窩粘膜下浸潤(rùn)麻醉。手術(shù)者站在或坐在病人的右側(cè)，用左手拇指翻開(kāi)病人的上唇，左手示指摸到眶下緣，以免損傷眶下神經(jīng)。將上頜竇套管穿刺針用旋轉(zhuǎn)力經(jīng)尖牙窩刺入上頜竇，拔出穿刺針，保留套管。 （3）將0°、30°和70°內(nèi)鏡依次經(jīng)套管插入上領(lǐng)竇內(nèi)，旋轉(zhuǎn)鏡面即可看清上頜竇各壁及自然開(kāi)口。 如遇出血影響觀察，可用腎上腺素棉片在造口處壓迫止血，或用生理鹽水反復(fù)沖洗及棉片壓迫，一般出血很少，不會(huì)影響觀察。若竇內(nèi)有新生物，可以使用內(nèi)鏡活檢鉗取材，并仔細(xì)觀察腫物外觀，最好同時(shí)照像或同步打印照片。如果竇內(nèi)已被腫物填滿，取活檢后可停止檢查。若有膿性分泌物應(yīng)吸取送細(xì)菌學(xué)檢查及抗生素敏感試驗(yàn)。 3.幾種常見(jiàn)的鏡下形態(tài) （1）正常上頜竇：粘膜薄而透明，可看到粘膜下黃色骨壁，細(xì)小血管清晰可見(jiàn)，在內(nèi)側(cè)壁上方可看到自然開(kāi)口，有時(shí)還可看到副口。在自然口的后方有一凹陷，略呈藍(lán)色，是上頜竇與后組篩竇之間的薄壁。 （2）上頜竇炎：急性上頜竇炎粘膜充血呈鮮紅色并有水腫，細(xì)小的血管擴(kuò)張變粗、模糊不清，有粘液或膿性分泌物堆積。早期牙源性上頜竇炎來(lái)自根尖周?chē)腥?，可?jiàn)竇底出現(xiàn)局限性充血和水腫。慢性上頜竇炎粘膜腫脹增厚，可有散在性水腫、息肉、纖維變性、囊腫及膿性分泌物，自然開(kāi)口常被阻塞。 （3）變態(tài)反應(yīng)性上頜竇炎：粘膜蒼白水腫，血管紋理消失，有時(shí)可見(jiàn)竇內(nèi)充滿息肉，若有繼發(fā)性感染則可見(jiàn)粘膜充血和膿性分泌物堆積。 （4）上頜竇囊腫：粘液囊腫常位于竇的下壁，囊壁甚薄，表面光滑，黃色透明，囊腫以外的粘膜形態(tài)正常。若囊壁被內(nèi)鏡觸破，則囊腫因內(nèi)容物流出而消失。牙源性囊腫通常較大，常在插入內(nèi)鏡時(shí)囊壁破裂，流出的液體為深褐色，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) （5）上頜竇腫瘤：內(nèi)鏡可查出小的腫瘤和手術(shù)后復(fù)發(fā)的腫瘤，并可通過(guò)活檢作出診斷。大的腫瘤應(yīng)結(jié)合影像學(xué)判定腫瘤范圍。 （三）蝶竇內(nèi)鏡檢查術(shù)（臨床上不常用） 1.適應(yīng)證 ①蝶竇病變：如蝶竇炎、蝶竇粘液囊腫、蝶竇腫瘤；②腦脊液鼻漏，瘺孔定位有困難；③鼻出血，尋找出血部位。 2.禁忌證 ①經(jīng)影像學(xué)證實(shí)蝶竇未發(fā)育者；②未成年的兒童或少年。 3.檢查方法 （1）患者仰臥位，常規(guī)鼻面部消毒，鋪無(wú)菌巾。 （2）1％地卡因腎上腺素棉片充分收縮麻醉中鼻甲、中鼻道和嗅裂。 （3）將中鼻甲向外側(cè)骨折移位，將0°內(nèi)鏡自前鼻孔沿鼻中隔向后方插入，直至中鼻甲后端。在鼻中隔與上鼻甲下緣之間找到蝶篩隱窩，蝶竇開(kāi)口位于蝶篩隱窩內(nèi)，大小及形態(tài)不一。如果內(nèi)鏡不能從蝶竇開(kāi)口進(jìn)入蝶竇，可在蝶竇開(kāi)口下方靠近中線處穿刺，注意勿損傷蝶竇外側(cè)壁的視神經(jīng)管。吸出竇內(nèi)分泌物送細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，仔細(xì)觀察竇內(nèi)情況。在蝶竇上壁及外側(cè)壁取活檢時(shí)應(yīng)特別慎重。對(duì)搏動(dòng)性腫物應(yīng)列為活檢的禁忌。 （四）額竇內(nèi)鏡檢查術(shù)（臨床上不常用） 1.適應(yīng)證 （1）額竇病變：如額竇炎、額竇粘液囊腫，額竇腫瘤。 （2）腦脊液鼻漏，尋找瘺孔。 2.檢查方法 （1）術(shù)前剃眉?；颊哐雠P，皮膚消毒鋪無(wú)菌巾。 （2）l％利多卡因加少量腎上腺素在眉弓內(nèi)側(cè)作局部浸潤(rùn)麻醉，于該處作1.0cm橫行切口，剝離皮下組織及骨膜直達(dá)骨質(zhì)。用環(huán)鉆在額竇前壁鉆孔進(jìn)入額竇，吸出分泌物并沖洗竇腔后放入內(nèi)鏡檢查。無(wú)論是前鼻鏡檢查還是間接鼻咽鏡檢查，對(duì)鼻腔和鼻竇的觀察都有一定的局限性。鼻部許多重要結(jié)構(gòu)（如各鼻竇的開(kāi)口）都位于狹窄、隱蔽的中鼻道、上鼻道和蝶篩隱窩內(nèi)而無(wú)法直視，給臨床診斷和病情判定帶來(lái)困難，鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用使上述問(wèn)題迎刃而解。 目前臨床上常用的內(nèi)鏡為0°、30°和70°三種，直徑4.0mm，鏡身長(zhǎng)180mm，這種內(nèi)鏡視野大，亮度好。兒童可用直徑2.7mm內(nèi)鏡。同時(shí)應(yīng)備有冷光源和光源導(dǎo)線。為了做一些簡(jiǎn)單操作，還應(yīng)準(zhǔn)備下列器械：0°和45°篩竇鉗、直吸引管、彎吸引管、上頜竇套管穿刺針、上頜竇活檢鉗、蝶竇咬骨鉗等。若有攝錄系統(tǒng)，有助于操作、教學(xué)和資料保存，檢查前均應(yīng)剪鼻毛。 （一）鼻腔內(nèi)鏡檢查方法炎 1.適應(yīng)證 （1）尋找鼻出血部位，在內(nèi)鏡直視下止血。 （2）尋找膿性分泌物的來(lái)源。 （3）早期鼻腔、鼻咽腫瘤的定位和直視下活檢。 （4）腦脊液鼻漏的瘺口定位。 2.檢查方法 （1）病人取坐位或斜坡臥位，頭偏向檢查者，常規(guī)鼻面部消毒，鋪無(wú)菌巾。 （2）l％地卡因麻黃素棉片做鼻腔粘膜表面麻醉及收縮粘膜血管。 （3）應(yīng)用0°內(nèi)鏡從鼻底或（和）下鼻道進(jìn)鏡，從前向后觀察下鼻甲前端，下鼻甲中、后端，鼻中隔和下鼻道。應(yīng)用30°內(nèi)鏡從鼻底進(jìn)鏡直達(dá)后鼻孔，以鼻中隔后緣為標(biāo)志輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)鏡身，觀察鼻咽側(cè)壁及咽鼓管開(kāi)門(mén)，注意咽鼓管圓枕及咽隱窩情況，將內(nèi)鏡輕輕退出，以下鼻甲上表面為依托，觀察中鼻甲及中鼻道，注意鉤突、篩泡和篩漏斗情況；沿中鼻甲下緣繼續(xù)進(jìn)鏡，到達(dá)中鼻甲后端時(shí)將鏡面向外轉(zhuǎn)30°～45°，觀察蝶篩隱窩和蝶竇開(kāi)口。應(yīng)用70°內(nèi)鏡從鼻底進(jìn)鏡直達(dá)后鼻孔，觀察鼻咽頂部，然后將內(nèi)鏡退出，以下鼻甲表面為依托，從中鼻甲下緣進(jìn)鏡找到中鼻甲后端，將鏡面向外轉(zhuǎn)，從中鼻道后方向前尋找上頜竇開(kāi)口；如果中鼻甲收縮好，并與鼻中隔有空隙，應(yīng)用70°內(nèi)鏡在中鼻甲與鼻中隔之間進(jìn)鏡，可以觀察上鼻祖甲與上鼻道，少數(shù)人還可以見(jiàn)到最上鼻甲與最上鼻道。 鼻腔內(nèi)鏡檢查時(shí)應(yīng)注意鼻腔與鼻咽粘膜有無(wú)充血、水腫、干燥、潰瘍、出血、血管擴(kuò)張及新生物；注意新生物的原發(fā)部位、大小和范圍以及膿性分泌物的來(lái)源；遇有可疑新生物應(yīng)取活檢，對(duì)竇內(nèi)膿性分泌物可以吸出送細(xì)菌學(xué)檢查。 （二）上頜竇內(nèi)鏡檢查術(shù) 1.適應(yīng)證 ①X線或CT影像學(xué)檢查提示上頜竇模糊或懷疑有占位性病變； ②上頜竇異物； ③牙源性上頜竇炎； ④上頜竇壁骨折或眶底爆折； ⑤面頰部疼痛或面頰部腫脹原因不明； ⑥上頜竇手術(shù)后仍有癥狀。 2.檢查方法 （1）病人取坐位、斜坡臥位或仰位均可。常遠(yuǎn)見(jiàn)鼻面部消毒，鋪無(wú)菌巾。 （2）可以采用下鼻道進(jìn)路或尖牙窩進(jìn)路。①下鼻道進(jìn)路：l％地卡因麻黃素棉片做鼻腔粘膜表面麻醉，重點(diǎn)麻醉下鼻道外側(cè)壁粘膜，應(yīng)用上頜竇套管穿刺針或環(huán)鉆從下鼻道前端向內(nèi)1.0cm處進(jìn)針，刺入上頜竇內(nèi)。若使用環(huán)鉆，可將骨質(zhì)及兩層粘膜同時(shí)取出，在上頜竇與下鼻道之間形成一圓形、直徑5～8mm通道，既有利于檢查及器械進(jìn)入竇內(nèi)操作，又為以后竇內(nèi)沖洗與引流創(chuàng)造條件，是具有診斷與治療雙重效果的方法。應(yīng)用套管穿刺針刺出的骨孔，檢查結(jié)束后很快閉鎖。尖牙窩進(jìn)路：1％利多卡因腎上腺素溶液做尖牙窩粘膜下浸潤(rùn)麻醉。手術(shù)者站在或坐在病人的右側(cè)，用左手拇指翻開(kāi)病人的上唇，左手示指摸到眶下緣，以免損傷眶下神經(jīng)。將上頜竇套管穿刺針用旋轉(zhuǎn)力經(jīng)尖牙窩刺入上頜竇，拔出穿刺針，保留套管。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) （3）將0°、30°和70°內(nèi)鏡依次經(jīng)套管插入上領(lǐng)竇內(nèi)，旋轉(zhuǎn)鏡面即可看清上頜竇各壁及自然開(kāi)口。 如遇出血影響觀察，可用腎上腺素棉片在造口處壓迫止血，或用生理鹽水反復(fù)沖洗及棉片壓迫，一般出血很少，不會(huì)影響觀察。若竇內(nèi)有新生物，可以使用內(nèi)鏡活檢鉗取材，并仔細(xì)觀察腫物外觀，最好同時(shí)照像或同步打印照片。如果竇內(nèi)已被腫物填滿，取活檢后可停止檢查。若有膿性分泌物應(yīng)吸取送細(xì)菌學(xué)檢查及抗生素敏感試驗(yàn)。 3.幾種常見(jiàn)的鏡下形態(tài) （1）正常上頜竇：粘膜薄而透明，可看到粘膜下黃色骨壁，細(xì)小血管清晰可見(jiàn)，在內(nèi)側(cè)壁上方可看到自然開(kāi)口，有時(shí)還可看到副口。在自然口的后方有一凹陷，略呈藍(lán)色，是上頜竇與后組篩竇之間的薄壁。 （2）上頜竇炎：急性上頜竇炎粘膜充血呈鮮紅色并有水腫，細(xì)小的血管擴(kuò)張變粗、模糊不清，有粘液或膿性分泌物堆積。早期牙源性上頜竇炎來(lái)自根尖周?chē)腥?，可?jiàn)竇底出現(xiàn)局限性充血和水腫。慢性上頜竇炎粘膜腫脹增厚，可有散在性水腫、息肉、纖維變性、囊腫及膿性分泌物，自然開(kāi)口常被阻塞。 （3）變態(tài)反應(yīng)性上頜竇炎：粘膜蒼白水腫，血管紋理消失，有時(shí)可見(jiàn)竇內(nèi)充滿息肉，若有繼發(fā)性感染則可見(jiàn)粘膜充血和膿性分泌物堆積。 （4）上頜竇囊腫：粘液囊腫常位于竇的下壁，囊壁甚薄，表面光滑，黃色透明，囊腫以外的粘膜形態(tài)正常。若囊壁被內(nèi)鏡觸破，則囊腫因內(nèi)容物流出而消失。牙源性囊腫通常較大，常在插入內(nèi)鏡時(shí)囊壁破裂，流出的液體為深褐色，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) （5）上頜竇腫瘤：內(nèi)鏡可查出小的腫瘤和手術(shù)后復(fù)發(fā)的腫瘤，并可通過(guò)活檢作出診斷。大的腫瘤應(yīng)結(jié)合影像學(xué)判定腫瘤范圍。 （三）蝶竇內(nèi)鏡檢查術(shù)（臨床上不常用） 1.適應(yīng)證 ①蝶竇病變：如蝶竇炎、蝶竇粘液囊腫、蝶竇腫瘤；②腦脊液鼻漏，瘺孔定位有困難；③鼻出血，尋找出血部位。 2.禁忌證 ①經(jīng)影像學(xué)證實(shí)蝶竇未發(fā)育者；②未成年的兒童或少年。 3.檢查方法 （1）患者仰臥位，常規(guī)鼻面部消毒，鋪無(wú)菌巾。 （2）1％地卡因腎上腺素棉片充分收縮麻醉中鼻甲、中鼻道和嗅裂。 （3）將中鼻甲向外側(cè)骨折移位，將0°內(nèi)鏡自前鼻孔沿鼻中隔向后方插入，直至中鼻甲后端。在鼻中隔與上鼻甲下緣之間找到蝶篩隱窩，蝶竇開(kāi)口位于蝶篩隱窩內(nèi)，大小及形態(tài)不一。如果內(nèi)鏡不能從蝶竇開(kāi)口進(jìn)入蝶竇，可在蝶竇開(kāi)口下方靠近中線處穿刺，注意勿損傷蝶竇外側(cè)壁的視神經(jīng)管。吸出竇內(nèi)分泌物送細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，仔細(xì)觀察竇內(nèi)情況。在蝶竇上壁及外側(cè)壁取活檢時(shí)應(yīng)特別慎重。對(duì)搏動(dòng)性腫物應(yīng)列為活檢的禁忌。 （四）額竇內(nèi)鏡檢查術(shù)（臨床上不常用） 1.適應(yīng)證 （1）額竇病變：如額竇炎、額竇粘液囊腫，額竇腫瘤。 （2）腦脊液鼻漏，尋找瘺孔。 2.檢查方法 （1）術(shù)前剃眉?；颊哐雠P，皮膚消毒鋪無(wú)菌巾。 （2）l％利多卡因加少量腎上腺素在眉弓內(nèi)側(cè)作局部浸潤(rùn)麻醉，于該處作1.0cm橫行切口，剝離皮下組織及骨膜直達(dá)骨質(zhì)。用環(huán)鉆在額竇前壁鉆孔進(jìn)入額竇，吸出分泌物并沖洗竇腔后放入內(nèi)鏡檢查。

鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后復(fù)查重要嗎？鼻病并不是一次鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)過(guò)后就會(huì)立馬完全康復(fù)，術(shù)后鼻粘膜的恢復(fù)需要半年左右的的時(shí)間，所以鼻內(nèi)鼻鏡術(shù)后復(fù)查很重要。為何需要復(fù)查 手術(shù)只是治療成功的一半，另一半取決于術(shù)后按時(shí)復(fù)查并給予必要處理和藥物支持。手術(shù)結(jié)束后，緊接著的便是上皮再生恢復(fù)階段的開(kāi)始。在此期間，鼻腔內(nèi)可能會(huì)有肉芽、囊泡、痂皮、粘連形成，如果不及時(shí)處理，堵塞了竇口，鼻竇炎就可能很快復(fù)發(fā)。此外，堅(jiān)持鼻腔用藥和服藥也是有效避免術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的手段。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，術(shù)后處理的質(zhì)量直接關(guān)系著鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的效果。手術(shù)后不進(jìn)行定期復(fù)查或經(jīng)由不適當(dāng)?shù)闹委煶？蓪?dǎo)致鼻腔內(nèi)新的病變和復(fù)發(fā)，而更難處理。因此，患者術(shù)后一定要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，規(guī)律用藥，以鞏固手術(shù)效果，徹底治愈疾病。 鼻病并不是手術(shù)完成后就徹底治愈了，術(shù)后鼻粘膜的恢復(fù)，一般需要半年左右。在這段時(shí)間里，鼻黏膜會(huì)出現(xiàn)水腫、囊泡、肉芽等常見(jiàn)現(xiàn)象，這些問(wèn)題會(huì)持續(xù)干擾術(shù)腔鼻粘膜的恢復(fù)。術(shù)后定期復(fù)查時(shí)醫(yī)生會(huì)及時(shí)清理囊泡、肉芽等病變組織，同時(shí)會(huì)根據(jù)復(fù)查情況指導(dǎo)患者用藥，以促進(jìn)鼻粘膜的恢復(fù)，待鼻粘膜完全恢復(fù)正常后，再次發(fā)生鼻病的可能性就會(huì)大大下降了。 從鼻竇炎的發(fā)病機(jī)理以及手術(shù)恢復(fù)的需要，術(shù)后的復(fù)查和用藥都是相當(dāng)重要的，必須按預(yù)約時(shí)間來(lái)復(fù)查，癥狀變化及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系，調(diào)整治療方案。是保證手術(shù)效果的必要條件。 術(shù)后的患者，我會(huì)親自和您預(yù)約每次術(shù)后復(fù)查的時(shí)間，并親自觀察和進(jìn)行術(shù)后的處理，進(jìn)行系統(tǒng)化的治療。所以懇請(qǐng)大家為了您的順利恢復(fù)，一定要按照預(yù)約時(shí)間來(lái)復(fù)查，如果需要調(diào)整，請(qǐng)務(wù)必通過(guò)好大夫網(wǎng)站和我取得聯(lián)系，重新預(yù)約新的時(shí)間。術(shù)后的藥物術(shù)后的藥物治療很重要，手術(shù)的主要目的是為了藥物更好的起到作用，手術(shù)后的藥物主要包括抗生素、鼻用激素、稀化粘液類(lèi)藥物、中成藥等，跟術(shù)前有類(lèi)似之處，但因?yàn)槭中g(shù)將病變清除、鼻竇開(kāi)放，所以藥物更容易發(fā)揮作用。鼻腔沖洗理論上用鹽水沖洗可以改善黏液纖毛的擺動(dòng)、濕化黏膜、沖洗去除有害物質(zhì)。術(shù)后鼻腔沖洗可以在術(shù)后第二、三天就開(kāi)始了，生理鹽水是最常用，也是最有效、最安全的沖洗液，目前已經(jīng)有了很多商品化的沖洗鹽，配合有專(zhuān)門(mén)的裝置設(shè)備供大家大家可以選擇使用，用起來(lái)十分方便；合理使用鼻用激素，千萬(wàn)不要怕激素鼻用激素的使用被認(rèn)為是循證醫(yī)學(xué)推薦級(jí)別最高、最為有效的方法之一，大量研究提示鼻用激素能夠減輕患者癥狀和體征，很少出現(xiàn)激素的副影響。總之，手術(shù)術(shù)后的的復(fù)診是治療的重要的環(huán)節(jié)之一，希望患者朋友千萬(wàn)要重視。

簡(jiǎn)介 鼻后滴漏綜合癥是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門(mén)或氣管，導(dǎo)致以咳嗽為或者過(guò)敏性鼻炎患者的鼻內(nèi)炎性分泌物可以經(jīng)鼻后孔和咽部流入或吸入肺內(nèi)，以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。診斷 特別是仰臥位睡眠時(shí)鼻內(nèi)炎性分泌物不知覺(jué)地流入氣道，極可能是過(guò)敏性鼻炎發(fā)展為哮喘?。ㄌ貏e是夜間哮喘）的重要原因。呼吸方式的改變也是導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎和哮喘病關(guān)系密切的因素之一，由于鼻粘膜腫脹、鼻甲肥大和分泌物的潴留可導(dǎo)致鼻塞，使患者被迫從以鼻呼吸為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐钥诤粑鼮橹?，這樣過(guò)敏原可以避開(kāi)鼻黏膜屏障而直接進(jìn)入下呼吸道而引發(fā)哮喘。鼻后滴漏綜合征在成人中是引起慢性咳嗽最常見(jiàn)的原因，在兒童中是引起慢性咳嗽的第二常見(jiàn)的原因。鼻后滴漏綜合癥在臨床上容易漏診和誤診，主要原因是醫(yī)師缺乏對(duì)鼻后滴漏綜合癥的認(rèn)識(shí)，只注意扁桃體、咽和肺的表現(xiàn)，看到胸片紋理粗深即診斷間質(zhì)性肺炎，而忽略了患者的病史和其他體征。實(shí)際上，鼻后滴漏綜合癥是最常見(jiàn)的慢性咳嗽病因，慢性咳嗽患者未能確定病因前都可給予鼻后滴漏綜合癥的特異性經(jīng)驗(yàn)治療，并且根據(jù)療效確診疾病。臨床表現(xiàn) 鼻后滴漏綜合癥患者的典型臨床表現(xiàn)有： 一、陣發(fā)性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽。 二、多數(shù)患者伴有鼻內(nèi)分泌物后流、口腔黏液附著、咽部發(fā)癢、有異物感或“漿糊黏著咽喉”的感覺(jué)，并頻繁清喉。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是由于鼻涕的倒流引起咽部的不適感，人自然而然就會(huì)產(chǎn)生一種反射性的咳嗽。 三、有鼻癢、鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等癥狀。 四、有的患者還會(huì)聲音嘶啞，甚至講話也會(huì)誘發(fā)咳嗽。 五、有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。西醫(yī)治療 對(duì)疑為鼻后滴漏綜合癥的患者應(yīng)該基于其可能的基礎(chǔ)疾病采取特異性治療。由普通感冒、非變應(yīng)性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、慢性鼻炎等引起的鼻后滴漏綜合癥，首選第1代抗組胺劑和減充血?jiǎng)?。多?shù)患者在初始治療后數(shù)天至2周內(nèi)產(chǎn)生療效。變應(yīng)性鼻炎引起的鼻后滴漏綜合癥采用各種抗組胺藥均有效果，首選無(wú)鎮(zhèn)靜作用的第2代抗組胺藥。鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素亦是變應(yīng)性鼻炎的首選藥物。改善環(huán)境、避免變應(yīng)原刺激是控制變應(yīng)性鼻炎的有效措施。變應(yīng)原免疫治療可能有效，但起效時(shí)間較長(zhǎng)。急性鼻竇炎的主要治療為應(yīng)用抗菌藥物，效果欠佳或分泌物多時(shí)可采用鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素及減充血?jiǎng)p輕炎癥。而慢性鼻竇炎的治療，一般可采用下列初治方案：應(yīng)用對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌有效的抗菌藥物3周；口服第1代抗組胺劑和減充血?jiǎng)?周；鼻用減充血?jiǎng)?周;鼻吸入糖皮質(zhì)激素3個(gè)月。內(nèi)科治療效果不佳時(shí)可行負(fù)壓引流、穿刺引流或外科手術(shù)。鼻內(nèi)經(jīng)鼻竇手術(shù)是一種符合鼻腔鼻竇生理的手術(shù)，通過(guò)重建鼻腔鼻竇的通氣引流，促進(jìn)病變粘膜生理功能的恢復(fù)從而達(dá)到治療慢性鼻竇炎的目的。中醫(yī)治療 而對(duì)于所有鼻后滴漏綜合癥的患者，中醫(yī)藥同時(shí)參與治療尤為重要，往往可收到事半功倍的效果。對(duì)于平素極易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)，辨證屬于氣虛不固的患者。治宜益氣固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。若咳痰稀薄量多者，治宜燥濕化痰；若患者鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，流黃稠濁涕明顯者，治宜清熱利濕，化痰通竅。疾病防治 在治療上，首先是針對(duì)病因的治療，如對(duì)鼻息肉、急慢性鼻炎、鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎等原發(fā)疾病進(jìn)行針對(duì)性治療，應(yīng)用抗過(guò)敏、抗炎藥物，減輕炎癥反應(yīng)、減少分泌物；其次是對(duì)癥治療，局部滴、噴鼻噴霧劑；同時(shí)，還可通過(guò)促進(jìn)黏膜功能恢復(fù)、促排鼻腔分泌物，減輕鼻后滴漏。此外，還要注意飲食和睡眠，并結(jié)合免疫治療等綜合療法。對(duì)由鼻竇炎、鼻息肉、腺樣體肥大引起的鼻后滴漏綜合征，應(yīng)考慮手術(shù)治療。鼻后滴漏綜合征在10歲以下的兒童中發(fā)病率高，如并有過(guò)敏體質(zhì)者或患有慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等更容易患上該綜合征，尤其是在天氣變化時(shí)癥狀更明顯、更嚴(yán)重。因此防治鼻后滴漏綜合征應(yīng)從源頭上預(yù)防鼻炎、鼻竇炎等開(kāi)始。如果患上了急性炎癥，要及時(shí)治療，不要讓其變成慢性。若一些兒童有常年流鼻涕、鼻塞、噴嚏等慢性鼻炎、鼻竇炎癥狀，尤要引起家長(zhǎng)的重視。

許多人一聽(tīng)到洗鼻子，馬上搖頭擺手不愿接受，害怕嗆到，其實(shí)洗鼻的益處還是蠻多的。一、如何洗鼻最好是專(zhuān)用鼻腔沖洗器，就是普通的50ml注射器也可以。在藥房買(mǎi)0.9％生理鹽水，或者自制鹽水（過(guò)濾過(guò)的凈水一茶壺加1/4茶匙食用鹽），水溫不可太燙或太冷，以免刺激鼻子。頭前傾15度，若先從右側(cè)鼻孔開(kāi)始，頭部可向右稍偏，張口呼吸，水會(huì)從右鼻孔經(jīng)過(guò)兩側(cè)鼻孔后方的通道從左側(cè)鼻孔流出。沖洗左側(cè)方法同前，頭略左偏，水從左鼻孔進(jìn)右鼻孔出。二、臨床用途鼻子通氣需要鼻腔有一定的空間，正常的鼻腔表面有一層纖毛，好像微風(fēng)吹過(guò)草坪，自前向后不斷在擺動(dòng)，鼻腔里鼻甲是山峰，鼻道是山谷，溝溝壑壑造成了鼻腔有著很大的表面積。① 鼻子發(fā)炎時(shí)粘膜腫脹，纖毛脫落，清除堆積在里面的大量鼻涕；② 清除鼻內(nèi)鏡手術(shù)后術(shù)腔附著的一些痂皮；③ 每當(dāng)季節(jié)交替，空氣中花粉飄散，這些變應(yīng)原在鼻粘膜表面不斷引發(fā)變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)鼻子發(fā)癢、噴嚏流清鼻涕，鼻腔沖洗可以有效去除這些變應(yīng)原；腺樣體是位于鼻咽頂后壁的一個(gè)扁桃體團(tuán)塊，兒童時(shí)期腺樣體肥大阻塞后鼻孔，導(dǎo)致鼻腔微環(huán)境失調(diào)，易并發(fā)鼻炎鼻竇炎，分泌物的聚集更是雪上加霜，如果小朋友能配合，這種方法很值得去選擇。三、保健用途生活在現(xiàn)代社會(huì)的居民，不管是城市還是鄉(xiāng)村，都會(huì)面臨灰塵，汽車(chē)廢氣的侵襲，鼻腔里會(huì)有一些臟東西，一壺鹽水會(huì)成為我們輕松應(yīng)對(duì)空氣污染的秘密武器。

廣州市耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)院張浩亮 于鋒[摘要] 目的 探討原發(fā)性鼻腔結(jié)核的最佳治療方法。方法 以霧化、、溶液滴鼻、粉劑粘涂、溶液沖洗4種給藥方式分先后對(duì)9例原發(fā)性鼻腔結(jié)核進(jìn)行治療。結(jié)果 前兩者效果較佳。結(jié)論 以口服給藥的方式治療鼻腔結(jié)核效果不佳，口服抗癆藥結(jié)合鼻腔局部外用效果更好。[關(guān)鍵詞] 鼻結(jié)核 潰瘍 外用Mucous membrane ulceration therapy and curative effect contrast of rhinal tubercular idiopathy in 9 cases ZHANG Haoliang YU Feng ENT Hospital of Guangzhou 510620[Abstract] Purpose To investigate whether from therapy of rhinal tubercular idiopathy is optimal. Methods atomization、liquor drop nose、powder smear and liquor scour those 4 fashions to therapy local nasal cavity .Results The first and second technique is better. Conclusion take tubercular drug orally hard to heal rhinal tubercular idiopathy , take drug orally with nasal cavity external use preferably.[Key words] tuberculosis of nose; ulceration ; external use鼻腔結(jié)核為罕見(jiàn)病，近年來(lái)，由于城市空調(diào)系統(tǒng)不注重通風(fēng)，鼻腔用糖皮質(zhì)激素噴劑廣泛應(yīng)用等因素，其發(fā)病率有增高的趨勢(shì)[1]，口服抗癆藥治療鼻腔結(jié)核效果均不佳，現(xiàn)將其原因及對(duì)策進(jìn)行探討。 材料和方法1 臨床資料1.1 性別和年齡 本組9例（9側(cè)鼻腔）為我院1999~2004年住院患者，經(jīng)鼻腔局部取軟組織腫塊活檢，以病理或結(jié)核菌培養(yǎng)確診，其中男4例（4側(cè)鼻腔）,女5例（5側(cè)鼻腔），年齡20~54歲，平均35.5±9.1歲。1.2 癥狀特點(diǎn) 患側(cè)鼻進(jìn)行性持續(xù)性鼻塞占7例，并發(fā)流膿涕7例，鼻前庭腫物糜爛2例，耳內(nèi)閉塞感4例，患側(cè)耳鳴3例，潮熱3例，血涕1例，眼球脹痛1例，患側(cè)偏頭痛伴嘔吐2例，盜汗及消瘦0例，發(fā)病前后確診并發(fā)肺部結(jié)核0例。9例患者中4例已經(jīng)過(guò)3～6月聯(lián)合足量口服抗癆，但鼻塞流涕癥狀均不好轉(zhuǎn)。1.3 鼻內(nèi)窺鏡檢查 病灶可累及鼻腔各壁，其中以后鼻孔、鼻腔底壁及鼻前庭居多，鼻腔后段的病變常常較鼻腔前段嚴(yán)重，以粘膜潰瘍?yōu)橹饕卣?，潰瘍表面覆蓋著較厚白膜，強(qiáng)剝不易出血，任何兩壁一旦白膜互相接觸，即形成粘連。以上表現(xiàn)均為口服抗癆藥3～6月后病例，累計(jì)成片潰瘍5例，散在潰瘍2例，鼻腔內(nèi)外側(cè)壁粘連5例，后鼻孔完全閉鎖5例，中鼻道積膿6例。1.4 頸淋巴結(jié) 單側(cè)頸淋巴結(jié)腫大7例，雙側(cè)0例，其中位于頸內(nèi)靜脈上段最多，占6例，頜下淋巴結(jié)腫大 1例。1.5 鼻竇CT 上頜竇積膿7例，篩竇炎癥7例，額竇積膿1例，蝶竇炎癥0例，蝶骨體前壁骨質(zhì)破壞1例。2 治療方法已經(jīng)作為臨床使用的霧化液配方有2個(gè)：①異煙肼0.3g、利福平0.45g、乙胺丁醇0.5g、魚(yú)腥草注射液5ml加入20ml生理鹽水中。②異煙肼0.3g、利福平0.45g、鏈霉素75萬(wàn)單位、乙胺丁醇0.5g加入25ml生理鹽水中。使用方法：第一階段即前2個(gè)月為強(qiáng)化期，選上述其中一個(gè)配方進(jìn)行霧化治療，每天1次。第二階段即后6個(gè)月為鞏固期，以異煙肼0.3g、利福平0.45g、乙胺丁醇0.5g溶入20ml生理鹽水中進(jìn)行霧化治療，隔天1次。由于鼻結(jié)核有其鼻腔后段較為嚴(yán)重的特點(diǎn)，因此建議雙流向霧化，亦即首先從前鼻孔吸入8分鐘，然后經(jīng)口吸入再?gòu)谋呛舫?分鐘，會(huì)吸煙的病人較易學(xué)會(huì)。溶液滴鼻的配方與霧化液配方一樣，只不過(guò)是濃度要高一倍，亦即配方溶入10ml生理鹽水中。每日滴鼻4次，每次單側(cè)鼻孔滴7~10滴。粉劑粘涂的配方為異煙肼0.3g、利福平0.45g、鏈霉素75萬(wàn)單位、乙胺丁醇0.5g，每日涂完上述劑量于鼻前庭或鼻腔病灶上，或用正壓噴頭噴入鼻腔內(nèi)也可。溶液沖洗的配方與霧化液配方一樣，只不過(guò)是濃度要稀釋5倍，亦即配方溶入100ml生理鹽水中，用手捏式鼻腔沖洗球吸取溶液后噴射入鼻腔。鼻腔沖洗器示意圖如圖1。 結(jié)果1. 9例病人均隨診8個(gè)月，其中7例治愈，2例效果差需要手術(shù)干預(yù)，總有效率77.8%。2. 配方①與配方②療效比較見(jiàn)表1表1 分別以配方1與配方2作鼻腔霧化的療效比較組別 例數(shù) 粘連消失 偽膜消失 潰瘍消失 治愈率配方組1 4 4 3 3 75％配方組2 5 5 4 4 80％兩組總有效率比較得x2值＝6.75，總治愈率無(wú)明顯差異（P>0.05）討論 鼻腔結(jié)核分原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性鼻結(jié)核是由肺結(jié)核上行感染鼻腔所致[2]，而原發(fā)性鼻結(jié)核一般不并發(fā)肺結(jié)核，其原因不明，可能是由于鼻腔位于呼吸道的最上游，上游感染結(jié)核菌后產(chǎn)生結(jié)核抗體，抑制了結(jié)核菌在下游的繁殖；也可能是由于鼻腔局部解剖異常，以上9例中6例的鼻內(nèi)窺鏡檢查普遍提示，下鼻道后穹隆狹小或消失，后鼻孔狹小，鼻腔內(nèi)外側(cè)壁之間平均距離較短，這些因素均利于排泄物及細(xì)菌的存積。 口服或肌注抗癆藥物治療鼻結(jié)核普遍效果不佳，其原因也與鼻腔解剖有關(guān)，鼻粘膜的血運(yùn)非常豐富，在鼻結(jié)核好發(fā)的后鼻孔，更有吳氏鼻-鼻咽靜脈從，從血運(yùn)輸來(lái)的抗癆藥應(yīng)該可以抑制結(jié)核菌，但從有鼻結(jié)核活動(dòng)的鼻內(nèi)窺鏡檢查提示：鼻粘膜首先產(chǎn)生潰瘍，潰瘍表面的血運(yùn)已經(jīng)不佳，潰瘍上面覆蓋著一層很厚的偽膜，如果這層偽膜足夠厚，它可以從中鼻甲攀爬到鼻中隔，或者從中鼻甲下端攀爬到下鼻甲上端，總之是向有限的鼻腔無(wú)限伸展，而且鼻腔天生就是一個(gè)容易攀爬的狹小腔，如果攀爬尚未到對(duì)側(cè)，其偽膜表面還會(huì)覆著大量壞死物，因此偽膜與壞死物就是積存結(jié)核菌的培養(yǎng)基，而且沒(méi)有血運(yùn)，服藥無(wú)效。 假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮大面積受到損害后，鼻腔自我排泄能力減弱，炎癥分泌物及脫落上皮更難排出，在有氧的情況下更有利于結(jié)核菌的繁殖。 靠血運(yùn)輸送藥物行不通，就可以局部直接用藥。對(duì)于霧化、溶液滴鼻、粉劑粘涂、溶液沖洗這4種給藥方式，霧化的優(yōu)點(diǎn)是溫度適宜、作用達(dá)20分鐘之久、藥物能到達(dá)鼻腔每一個(gè)角落、噴灑均勻、前鼻孔后鼻孔進(jìn)氣均可。缺點(diǎn)是鼻腔狹窄或后鼻孔完全閉鎖者噴灑阻力大。溶液滴鼻優(yōu)點(diǎn)是濃度最高、藥液停留時(shí)間長(zhǎng)、作為負(fù)壓置換液還可以進(jìn)入鼻竇內(nèi)，缺點(diǎn)是溶液裝瓶麻煩、溶液沉淀。粉劑粘涂的優(yōu)點(diǎn)是藥物粘著力強(qiáng)、作用持久，最適用于鼻前庭病灶，缺點(diǎn)是藥物鼻腔分布不均勻，操作麻煩，損耗大、炎癥廢物殘留。溶液沖洗的優(yōu)點(diǎn)是鼻腔干凈、炎癥廢物不殘留，缺點(diǎn)是藥物濃度低，作用于鼻腔時(shí)間短。對(duì)于大多數(shù)鼻結(jié)核病例，霧化方式給藥簡(jiǎn)單有效；對(duì)于鼻腔狹窄或后鼻孔完全閉鎖者，推薦使用溶液滴鼻方式給藥，原因是藥液可依賴(lài)重力到達(dá)鼻腔深部；對(duì)于局灶性黏膜潰瘍的病例，可予直視下粉劑粘涂潰瘍?cè)?；溶液沖洗一般應(yīng)用于功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后沖洗或鼻腔清潔度較差2種情況。 鼻竇以繼發(fā)細(xì)菌感染多見(jiàn)，鼻腔則以繼發(fā)病毒感染多見(jiàn)，因此魚(yú)腥草有一定療效。 鼻結(jié)核是否能手術(shù)治療尚無(wú)定論，本組9例通過(guò)保守治療后2例效果不佳，此 2例均以后鼻孔完全閉鎖、下鼻道及總鼻道粘連為特征，局部用抗癆藥效果緩慢，最后不得不采取手術(shù)干預(yù)，以電動(dòng)切割吸引器祛除粘連，打開(kāi)通道，建立固有的后鼻孔、下鼻道及總鼻道，術(shù)后僅僅以口服三聯(lián)抗癆，不作霧化等局部抗癆，結(jié)果術(shù)后6天，鼻腔后段偽膜大量生長(zhǎng)，后鼻孔回復(fù)閉鎖，只好再次手術(shù)咬開(kāi)后鼻孔，以配方①霧化全療程8個(gè)月，最后治愈。 鼻結(jié)核確診較難，口咽以上結(jié)核患者胸片檢查多為陰性,文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)為78%[3]，鼻腔活檢多報(bào)告為壞死角化物、不成形組織、粘膜慢性炎癥等，要確診必須多次活檢，9例中確診方式如下：第1次取鼻腔活檢確診2例，第2次取活組織PCR結(jié)核分枝桿菌DNA檢測(cè)陽(yáng)性確診[4]3例，經(jīng)3次鼻腔活檢陰性者從頸淋巴結(jié)活檢陽(yáng)性者2例，多次活檢陰性而無(wú)頸淋巴結(jié)腫大者最后作診斷性抗癆結(jié)合沖洗確診2例。鼻結(jié)核一經(jīng)確診，其預(yù)后是良好的[5]，除了抗癆藥的作用外，自身免疫系統(tǒng)的激活也使本病有一定的自愈性。 參考文獻(xiàn)1 Chongkolwatana C, Nilsuwan A, Chongvisal S, et al. Nasopharyngeal tuberculosis. J Med Assoc Thai, 1998,81(5):329.2 竇春強(qiáng).不典型喉結(jié)核5例報(bào)導(dǎo)[J].耳鼻咽喉頭頸外科.1999,6(5):312.3 龍孝斌，黃以樂(lè).97例咽結(jié)核病臨床分析.[J] .耳鼻咽喉頭頸外科.2000,7(2):82-84.4 Gary MK, Tony KF ,Amy BW, et al. Tuberculosis of the nasopharynx ;a rare entity revisited. Laryngoscope, 2003,113:737-740.5 Percodani J, Braun F, Arrue P, et al. Nasopharyngeal tuberculosis. J Laryngol Otol , 1999,113:928-931.

有患者開(kāi)了噴鼻藥回去后不知道怎么噴鼻，或者胡亂噴鼻，結(jié)果療效不佳，不僅造成藥物的浪費(fèi)，也延長(zhǎng)了病人的痛苦。鼻噴劑一般是拋射劑，如雷諾考特、輔舒良、內(nèi)舒拿等鼻噴劑，使用前應(yīng)該將鼻涕擤盡，這樣噴入鼻腔的藥不至于噴到粘涕上而不起作用。頭略前傾，鼻探頭方向向上，置入鼻腔后探頭略偏外側(cè)，噴入前輕輕吸氣，在吸氣的過(guò)程中撳動(dòng)噴頭，藥物即可最大限度分布于鼻腔。