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2019年08月19日
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 門診經(jīng)常有患者拿病理報(bào)告咨詢：鼻咽部粘膜慢性炎癥伴淋巴組織增生嚴(yán)重嗎？需要治療嗎？ 廣東是鼻咽癌高分地區(qū)，鼻咽檢查是常規(guī)體檢的項(xiàng)目。鼻咽部增厚或粗糙經(jīng)常通過鼻咽部活檢排除鼻咽癌。鼻咽部活檢的病理報(bào)告一般有以下2種：1.鼻咽癌；2.鼻咽部粘膜慢性炎癥伴淋巴組織增生。意思就是說如果鼻咽部病理檢查不是鼻咽癌，一般是下鼻咽部粘膜慢性炎癥伴淋巴組織增生的診斷。 所以，如果病理報(bào)告診斷是鼻咽部粘膜慢性炎癥伴淋巴組織增生，代表已經(jīng)能夠排除了鼻咽癌，不要治療，定期復(fù)查即可。2019年07月10日11965
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熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1.任何一種噴鼻劑，使用方法均為對著鼻腔斜后外方向(即外眼角方向)，不要對著鼻腔中間或后面噴。否則易有刺激。 2.鼻噴生理性海水時，仍是對著鼻腔斜后外方向。每次切勿噴太多，否則引起不適，尤其是對小孩?？捎檬持负椭兄笂A住噴頭下方，拇指輕按，每次量盡可能少，但可以多次噴。 3.鼻可樂沖洗鼻腔時，注意頭稍低，沖洗器沖洗方向水平向后方，緩緩沖洗。要注意用溫水而不是冷水。 4. 鼻部干燥及鼻出血患者有使用眼膏時，注意是將眼膏擠到鼻內(nèi)，然后按壓鼻翼，使眼膏進(jìn)入鼻腔。不要用棉簽涂藥后在鼻內(nèi)擦拭，否則易損傷鼻粘膜。2019年06月25日2597
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 啊，聊到了這個新生兒啊，有的人說吳大夫呃，我們怎么區(qū)分這個孩子是鼻子堵了，還是說真的呼吸不好。 這個真的呼吸不好的話，往往會有一個三凹征啊，就是真的他。 上呼吸道或者說肺功能不好的話，他吸吸氣的時候，這個就是咱們很瘦的女性看到這個鎖骨鎖骨上面這個地方凹進(jìn)去了凹進(jìn)去了，然后下面這個費(fèi)這個地方也凹進(jìn)去了這個地方凹進(jìn)去了，這兩個地方凹進(jìn)去了，就是可能是真的廢有問題，那么不是這樣的話，你可以聽可能聽到這種呢，可能就是鼻子不通啊，大概是這樣區(qū)分的。2019年06月02日3844
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倪曉光主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡科 鼻炎后的檢查過程，許多患者不清楚檢查前往往懷著一種忐忑不安，非常恐懼的心理非常不利于鼻咽喉鏡的操作，這里給大家科普一下患者檢查時呢，可以采用臥位或坐位的姿勢臥位檢查，我更傾向于采用患者可以比較舒適的配合我們的檢查操作過程患者檢查的時候我們常規(guī)從鼻腔進(jìn)行觀察，會看到鼻腔鼻咽部的情況。 可以看到口咽下咽喉部的情況，通過邊境我們可以清楚的看到黏膜表面是否光滑，是否充血，是否有新生物。 我們檢查艷紅的時候呢，可以噴一些局麻藥讓患者更加舒適配合的完成整個的檢查過程鼻咽喉鏡檢查，并且是診斷煙火疾病首選且不可替代的一個手段。2019年05月11日10444
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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，今天呢，我們主要是講一下有有哪些原因呢，可以造成這個鼻子不通氣，鼻塞睡覺了啊，呼吸不暢呃第一個呢，就是一個鼻中隔的片區(qū)鼻中隔偏區(qū)以后導(dǎo)致這個鼻道的狹窄鼻甲肥大，所以說鼻子不通氣，第二個常見原因就是慢性肥厚性的鼻炎，呃，鼻甲的水腫，所以呢，導(dǎo)致了不同氣，第三個呢，就是這個鼻腔的息肉，呃，鼻息肉的堵塞了鼻腔，第四個呢，就是我們這個鼻竇炎，因?yàn)檫@個鼻竇炎的感染了導(dǎo)致的這個鼻粘膜的水腫導(dǎo)致的鼻塞第五個呢，就是鼻咽部的腫塊，比如腺體肥大啊，鼻炎的腫瘤等等，這些都可以引起鼻塞呃，如果明確診斷呢，第一個可以做一個鼻鏡的檢查鼻內(nèi)鏡的檢查啊，才能那個明確診斷，才能制定有效的治療的方法方法。2019年05月06日4538
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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 啊，經(jīng)常有這個病人問我呢，就是早上起床的時候痰帶血絲，這種情況會是癌癥腫瘤，呃，我的回答是，呃，這種可能性很小，呃，一般的原因的話，主要見于這個鼻咽部的出血，因?yàn)樘闪?，?dǎo)致鼻咽部的黏膜破裂出血，如果說你擔(dān)心怕是腫瘤的話，我們一般的話，做個電子的鼻咽喉鏡就是從鼻從鼻子進(jìn)去啊，那個呃電子這個電子鏡呢，可以從鼻咽喉啊看得非常清楚，看有沒有這個長這個腫瘤的情況一般怎么處理發(fā)生這種情況一般怎么處理呢，主要是明確病因，還是要多看一下鼻子和咽喉有沒有炎癥，啊啊，主要看下這些我們可以多吃幾瓶，直到可以多吃青菜水果啊，注意這個注意營養(yǎng)一般就可以啦。2019年05月04日11197
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2019年02月15日4408
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王君副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 一．什么是“洗鼻子” 洗鼻就是用海鹽水或者生理鹽水清洗鼻道，清理粘附在鼻粘膜上的灰塵，殺滅細(xì)菌和病毒，避免進(jìn)一步向下侵犯呼吸道，使病情惡化。 二．什么時候考慮在家“洗鼻子” a.鼻炎 鼻炎的患兒會有鼻塞，鼻子里有粘液排不出，可以用洗鼻器清洗改善癥狀，清除干痂和分泌物。 b.遷延性咳嗽 因?yàn)楸堑朗呛粑赖慕M成部分，很多患兒咳嗽老不好，很有可能是鼻腔中的細(xì)菌進(jìn)入并刺激下呼吸道而引起可以通過洗鼻減輕炎癥反應(yīng)。 c.咽部疾病 患兒扁桃體炎引起嗓子腫痛，咽炎引起咽癢，也可以用洗鼻的方法從鼻腔這個源頭上消滅可能的病毒和細(xì)菌。 d.其他 北方冬季天氣寒冷干燥，粉塵等有害可吸入物質(zhì)多的地方，都可以用洗鼻的方法使鼻腔保持干凈和濕潤。 三．怎么洗 a.護(hù)士教會家長，家長在家護(hù)理 洗鼻簡便易行，家長可以在醫(yī)院請護(hù)士教會，買洗鼻器，回家自己操作。使患兒坐位或站立位，年齡較小不易配合的孩子，家長一手捏住孩子一側(cè)鼻翼，將洗鼻器的噴頭三分之一（一般洗鼻器會有一根量度線）放入另一側(cè)鼻孔，緩慢按壓到底，使海鹽水借壓力進(jìn)入鼻腔，再囑患兒低頭，使海鹽水流出，紙巾擦拭；可以配合的患兒可以使其仰頭操作，這樣海鹽水就可以進(jìn)入到咽部，隨后再低頭從口中吐出，可以起到更深的清潔作用。需要注意的是在噴的過程中不能朝鼻中隔方向，因?yàn)楸侵懈粽衬け∪跞菀资軗p。 b.次數(shù) 只要使用方法正確，洗鼻對孩子沒有損傷的。具體次數(shù)就因人而異，按需選擇，如果病情重每天噴的次數(shù)和每次噴的頻數(shù)都可以相應(yīng)增加，病情較輕者就可以相應(yīng)減少，一般一天0-5次，每次1-3噴都是可以的。另外，鼻腔有自己的微環(huán)境，沒有任何不適教孩子不要吸鼻子。（撰稿：付錦錦，審閱：王君）2019年01月15日3584
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劉穹副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 我們經(jīng)常碰到嗅覺障礙的病人，病史可長可短，從幾個月到幾十年不等。有時僅僅為一次感冒之后，嗅覺就嚴(yán)重減退，甚至喪失。有的病人嗅覺喪失了很多年，抱著試試看的想法前來就診。今天我們就來講一講嗅覺障礙。 簡單的講，嗅覺障礙一般分為兩種：傳導(dǎo)性和神經(jīng)性。 空氣中的氣味兒，進(jìn)入鼻腔，通過被覆粘膜的鼻道，到達(dá)嗅區(qū)，嗅神經(jīng)的末梢位于此區(qū)域，神經(jīng)末梢細(xì)胞感受到氣味的刺激，產(chǎn)生動作電位，向中樞傳遞，我們就產(chǎn)生了嗅覺。 如果氣味進(jìn)入鼻腔到達(dá)嗅區(qū)的路徑被阻塞，即為傳導(dǎo)性嗅覺障礙。如各種原因引起的鼻腔粘膜腫脹，或是鼻腔存在占位性病變，比如鼻息肉等，傳導(dǎo)路徑被阻塞，氣味而不能順利到達(dá)嗅區(qū)，因此產(chǎn)生了傳導(dǎo)性或稱阻塞性的嗅覺障礙。 對于這種嗅覺障礙，通常我們可以使用減輕鼻腔黏膜腫脹的藥物進(jìn)行治療，或者進(jìn)行鼻腔的手術(shù)，清除通路上的阻礙，從而改善鼻腔通氣，進(jìn)而恢復(fù)病人的嗅覺。 如果氣味傳導(dǎo)的路徑是通暢的，氣味能夠到達(dá)嗅區(qū)，但是嗅神經(jīng)末梢的細(xì)胞，因?yàn)榉N種原因發(fā)生了病變，不能感知?dú)馕兜拇碳?，因此不能產(chǎn)生神經(jīng)沖動，從而導(dǎo)致的嗅覺障礙，稱之為神經(jīng)性的嗅覺障礙。 此種嗅覺障礙，短期內(nèi)可以服用神經(jīng)營養(yǎng)類的藥物，如甲鈷胺等。如果時間過久，則不建議進(jìn)行治療，沒有有效的藥物能夠恢復(fù)嗅神經(jīng)細(xì)胞的功能，也沒有相關(guān)的手術(shù)可以進(jìn)行。 感冒時，病人常常會有通氣障礙，通氣障礙必然導(dǎo)致嗅覺障礙。大多數(shù)病人通氣改善后，嗅覺都會恢復(fù)正常。但仍有為數(shù)不少的病人，在感冒痊愈，通氣恢復(fù)后，嗅覺卻沒有恢復(fù)，這種情況就有可能是感冒病毒對嗅神經(jīng)細(xì)胞有破壞，造成了神經(jīng)性嗅覺障礙。在這類病人中，有一部分病人，隨著時間的推移，人體自身修復(fù)的功能，嗅覺可有部分、甚至全部恢復(fù)，但也有一部分病人會導(dǎo)致嗅覺減退，甚至從此嗅覺喪失。對于此類病人，可以口服神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如甲鈷胺。臨床上的確沒有更好的辦法來解決此類問題，盡管非常遺憾，還是得提醒此類病人，不要相信某些特效藥物或者是特殊手術(shù)，以免受騙上當(dāng)。 本文系劉穹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月19日2337
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