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滕偉強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 耳鼻喉科 后鼻孔滴漏是指后鼻孔的粘液沿鼻咽后部向下流的感覺(jué)。鼻腔產(chǎn)生的粘液是一種黏液物質(zhì)，可以滋潤(rùn)和清潔你的鼻子和喉嚨，以及靠近前額和臉頰面部骨骼的鼻竇。少量的粘液從你的鼻子和鼻竇一直流到你的喉嚨后部是正常的。但是當(dāng)你產(chǎn)生太多的黏液或黏液變得太粘稠時(shí)，你就會(huì)感覺(jué)到不適。 后鼻孔滴漏綜合征的常見(jiàn)原因包括: 有更多的粘液是因?yàn)? 感冒或流感。 過(guò)敏。 寒冷的空氣。 某些藥物。 有更多的黏液，因?yàn)? 鼻竇或鼻腔感染。 干燥的空氣。 食物過(guò)敏。 在家里遵循以下醫(yī)生關(guān)于治療的指示: 緩解不適：2018年08月13日
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李學(xué)英主任醫(yī)師 邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院 兒科 寶寶鼻腔粘膜嬌嫩，毛細(xì)血管豐富，鼻腔道窄小，有一點(diǎn)不良刺激就會(huì)造成小兒鼻塞。要處理小兒鼻塞，首先我們要先搞清楚鼻塞的原因，一般有以下原因： 鼻屎過(guò)多，分泌物增多阻塞了鼻腔； 鼻粘膜充血水腫，使呼吸道更狹窄，造成鼻塞。根據(jù)上述兩大原因分別處理，鼻塞一般會(huì)迎刃而解。 一、針對(duì)鼻屎過(guò)多，分泌物增多阻塞了鼻腔，我們首先要清除鼻屎，鼻水和粘液可以用吸鼻器吸走，還可以用棉棍將分泌物輕輕地卷?yè)艹鰜?lái)；若是干性分泌物，可用深海生理鹽水清洗鼻腔，或用棉棒蘸水，滴在寶寶的鼻孔里，使其變得松軟，再用棉棍將其撥出；如果是鼻竇炎造成的寶寶膿鼻涕多時(shí)，可請(qǐng)醫(yī)生做置換療法，將鼻竇中的膿性分泌物清除出來(lái)。 二、針對(duì)鼻粘膜充血水腫造成的鼻塞，可以采用以下方法： 1.藥物治療：如果寶寶鼻塞嚴(yán)重，影響呼吸，可在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用0.5%麻黃素呋喃西林滴劑，但麻黃素對(duì)小寶寶有副作用，不適宜過(guò)多或長(zhǎng)期使用。對(duì)于過(guò)敏引起的鼻塞可以給予布地奈德噴鼻抗炎治療。 2.物理治療：可用溫濕毛巾敷于鼻根部，減輕鼻粘膜充血，從而緩解鼻塞。對(duì)于5歲以上寶寶可以應(yīng)用通氣鼻貼，運(yùn)用彈性貼片，拉開鼻腔兩側(cè)呼吸道擴(kuò)張鼻腔通道，暫時(shí)緩解鼻塞、鼻充血，使呼吸更順暢。 多數(shù)情況下，小兒鼻塞經(jīng)過(guò)以上方法得到治療，如果無(wú)法使癥狀改善，尤其是鼻塞時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，甚至影響睡眠、吃奶及精神狀態(tài)時(shí)，父母應(yīng)該加以重視，及時(shí)就醫(yī)，接受進(jìn)一步的檢查，早診斷，早治療，以免耽誤病情。2018年06月03日2713
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何君玲副主任醫(yī)師 常州市兒童醫(yī)院 小兒耳鼻喉 鼻噴激素—內(nèi)舒拿 在兒童鼻部疾病及鼻部相關(guān)疾病的治療中起著非常重要的作用，在適用的鼻腔疾病中是一線用藥。寶爸寶媽們不用擔(dān)心鼻用激素的副作用，只要是遵醫(yī)囑使用就行，一定要規(guī)范使用！鼻噴激素的使用：注意使用時(shí)間1、每個(gè)鼻孔噴1次/天；2、早晨，對(duì)下丘腦—垂體—腎上腺軸影響最小；3、噴鼻時(shí)噴頭伸入鼻腔后略向外側(cè)傾斜，噴左側(cè)鼻腔時(shí)對(duì)左眼內(nèi)側(cè)眼角，噴右側(cè)鼻腔時(shí)對(duì)右眼內(nèi)側(cè)眼角；4、鼻腔干燥或出血時(shí)時(shí)，可使用復(fù)方薄荷涂劑涂鼻腔后再使用；5、噴藥前清除鼻腔分泌物、或沖洗后效果更佳；6、內(nèi)舒拿，適用2周歲以上的患者，2-4周達(dá)到最佳效用時(shí)間，可連續(xù)使用12周，甚或半年；7、急性鼻竇炎：一線治療藥物，使用4-8周；8、慢性鼻竇炎：一線治療藥物，使用8-12周；9、過(guò)敏性鼻炎：一線治療藥物，至少使用4周，過(guò)敏持續(xù)時(shí)可使用3月甚或半年；10、分泌性中耳炎：一線治療藥物，保守治療時(shí)使用3月，甚或更長(zhǎng)時(shí)間。2018年05月20日2938
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黃振校副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 一、準(zhǔn)備沖洗器1、選擇一個(gè)鼻腔沖洗器1)電動(dòng)鼻腔沖洗器2）茶壺狀鼻腔沖洗器3）擠壓式鼻腔沖洗器4）可調(diào)式鼻腔沖洗器2、使用更為安全的水，不能使用自來(lái)水。3、購(gòu)買或制備生理鹽水4、采取衛(wèi)生措施，包括清洗雙手和鼻腔沖洗器二、準(zhǔn)備沖洗鼻腔和鼻竇1、將生理鹽水倒入鼻腔沖洗器2、準(zhǔn)備好頭位，如下圖所示。3、開始沖洗一側(cè)鼻腔和鼻竇4、沖洗另外一側(cè)鼻腔和鼻竇5、最后，清潔鼻腔參考：https://www.wikihow.com/Flush-Sinuses2018年04月14日25087
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劉君主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 耳鼻咽喉科 為了方便患者就診，將一些常見(jiàn)的耳鼻喉科疾病的癥狀羅列出來(lái)，讓患者在就診前心里大概知道出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀可能是什么疾病，然后有的放矢，找?？拼蠓蚓驮\。“鼻塞”在我們生活中經(jīng)常碰到。哪些疾病可能出現(xiàn)鼻塞呢？1. 生理性的。一般睡覺(jué)時(shí)會(huì)出現(xiàn)交替性的鼻塞，往哪側(cè)睡哪側(cè)會(huì)鼻塞，程度比較輕，主要是因?yàn)橄卤羌渍衬?nèi)的容量血管出現(xiàn)收縮和舒張?jiān)斐傻?，這種一般是生理性的，主要可以促進(jìn)睡眠時(shí)的翻身。2. 炎癥。最常見(jiàn)于著涼感冒后，一般是雙側(cè)鼻子不通氣，可以流鼻涕，打噴嚏或者伴有發(fā)熱，全身酸痛等，幾乎每個(gè)人都有這樣的經(jīng)歷，這是典型的急性鼻炎，一般是由于病毒感染引起的，注意多飲水，休息，可以用些滴鼻子的藥水，一般有收縮鼻腔粘膜的作用，暫時(shí)緩解一些鼻塞的癥狀，有些人吃些感冒藥，其中的成分也可以緩解鼻塞和流涕打噴嚏的癥狀。急性鼻炎一般2周后可以緩解。如果鼻塞超過(guò)2周，要注意來(lái)醫(yī)院檢查。如果反復(fù)鼻塞、流涕，超過(guò)3個(gè)月，鼻腔檢查未發(fā)現(xiàn)新生物，只是發(fā)現(xiàn)鼻腔粘膜慢性充血腫脹，可以診斷為慢性鼻炎。如果反復(fù)鼻癢、流清涕、打噴嚏、伴或不伴有鼻塞，過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性，鼻腔檢查發(fā)現(xiàn)粘膜蒼白腫脹，可以診斷為過(guò)敏性鼻炎。詳見(jiàn)“過(guò)敏性鼻炎小常識(shí)”一文。3. 鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常。一般單側(cè)持續(xù)性的鼻塞，伴或者不伴有頭痛、可以出現(xiàn)反復(fù)鼻出血，可能是鼻中隔偏曲，或者下鼻甲肥大。如果是新生兒，出現(xiàn)憋氣、張口呼吸，要考慮先天性后鼻孔閉鎖。以上解剖結(jié)構(gòu)異常，都可以通過(guò)鼻內(nèi)鏡檢查以及CT及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并可以通過(guò)手術(shù)糾正。 4. 腫瘤。單側(cè)或者雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，可能是鼻息肉、鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤，如果伴有血性分泌物，要警惕鼻腔鼻竇惡性腫瘤（鱗癌、惡性淋巴瘤、黑色素瘤等等）。還要檢查鼻咽部，兒童可能是腺樣體肥大，成人則要考慮鼻咽部纖維血管瘤或者鼻咽癌（詳見(jiàn)“出現(xiàn)什么癥狀需警惕鼻咽癌”一文）。本文系劉君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月06日3822
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 這幾年我遇到太多可以診斷空鼻癥的患者 接觸的多了 尤其留了微信 反復(fù)的交談 通過(guò)大量的資料分析 我對(duì)這種病的看法也改變了很多 我也慢慢認(rèn)識(shí)和理解了類似患者的痛苦不堪 已經(jīng)不是以前很多人認(rèn)為是患者把病癥夸大了的問(wèn)題 更不能簡(jiǎn)單的說(shuō)是心理問(wèn)題了 是患者實(shí)實(shí)在在的真實(shí)感受，真正的痛苦感覺(jué)異常 只是由于這些感覺(jué)不舒服長(zhǎng)期折磨著患者 到處求醫(yī)無(wú)效 很多人也出現(xiàn)了不同程度的焦慮 抑郁等心理障礙問(wèn)題 作為患者的一方是切身的痛苦體會(huì) 作為醫(yī)生的角度是精確的醫(yī)學(xué)評(píng)估 兩者之間存在理解的問(wèn)題 被認(rèn)為是精神疾病 這也成了患者群體的隱痛2018年04月03日13296
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劉君主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 耳鼻咽喉科 鼻中隔，是位于鼻腔正中的結(jié)構(gòu)，分隔左右兩側(cè)鼻腔，由鼻中隔軟骨、犁骨、篩骨垂直板組成，我們自己用手指可以在鼻腔正中觸碰到鼻中隔，有些硬，鼻中隔前方是鼻中隔軟骨，底是犁骨，頂是篩骨垂直板，其中后兩個(gè)是骨性結(jié)構(gòu)。由于是三個(gè)結(jié)構(gòu)組成，因此如果發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)異常，或受到外傷后，軟骨和骨之間的連接處會(huì)出現(xiàn)一定的角度，就會(huì)造成鼻中隔偏曲；也有可能鼻腔腫瘤增大壓迫鼻中隔造成偏曲。每個(gè)人的鼻中隔都不是在正中間的，即使有偏曲，如果不產(chǎn)生癥狀，就叫“生理性偏曲”，臨床上一般不診斷。只有當(dāng)偏曲嚴(yán)重，出現(xiàn)如持續(xù)性鼻塞、反復(fù)頭痛、反復(fù)鼻出血等臨床癥狀時(shí)，我們才診斷為鼻中隔偏曲。偏曲有幾種類型：”C”型（往一側(cè)偏，呈”C”字型）；”S”型（往左右側(cè)都有偏，呈”S” 字型）；棘突（局部呈錐尖樣凸起），嵴突（由前向后呈條狀山嵴樣凸起） 什么樣的患者需要行鼻中隔手術(shù)呢？……2018年01月12日8310
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盧開富副主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 什么是鼻甲，他有什么功能，它病變了會(huì)有什么影響？怎么治療？怎么去判斷需要手術(shù)？是否做個(gè)手術(shù)，鼻子的癥狀就會(huì)不再犯了？確實(shí)有太多的問(wèn)題，困擾著患者?，F(xiàn)在我向大家介紹一下 ，回答一下，我在臨床工作被病人詢問(wèn)的問(wèn)題。 首先說(shuō)，什么是鼻甲。鼻甲位于鼻腔里 ，有三組，分為上中下。我們平時(shí)，在鼻腔看到的就是下鼻甲，中鼻甲和上鼻甲，要通過(guò)?？破餍挡拍芸吹?。 他的功能主要是保溫加濕，增加空氣進(jìn)入鼻腔的鼻阻力。 如果鼻甲病變了，對(duì)我們會(huì)造成什么樣得影響呢？鼻甲肥大是最常見(jiàn)的病變，引起鼻腔阻塞。 嚴(yán)重時(shí)，不能用鼻腔呼吸。 還有就是鼻甲萎縮，患者鼻甲腺體萎縮，出現(xiàn)分泌物減少，不能起到加濕加溫的作用，患者會(huì)感覺(jué)到鼻腔干燥 ，空氣進(jìn)入鼻腔，會(huì)引起鼻腔疼痛。 但當(dāng)我們遇到以上的情況該怎么辦？鼻甲肥大，要看看有沒(méi)有感冒病史，如果有的話，癥狀出現(xiàn)的時(shí)間在七天內(nèi)，先對(duì)癥處理。如果用藥半月沒(méi)有緩解，你可能需要取醫(yī)院看看醫(yī)生，是否需要手術(shù)治療。 鼻甲萎縮的患者，需要清洗鼻腔，去除鼻腔中的膿痂。用點(diǎn)魚肝油保持鼻腔的濕潤(rùn)。緩解干燥癥狀。 需要手術(shù)干預(yù)的是鼻甲增生，用藥不能緩解癥狀的病變。原因是因?yàn)楸羌姿[，纖維蛋白沉著。不能通過(guò)藥物治療的。目前采用的方式是低溫等離子射頻消融治療。這種手術(shù)方式，能夠很好的保護(hù)鼻甲粘膜，防止鼻甲粘膜萎縮，預(yù)防鼻腔干燥。但手術(shù)過(guò)后，并不是鼻阻的癥狀就不再犯。因?yàn)楸乔蝗绻磸?fù)感染，鼻甲有可能再次增生肥大的。 對(duì)于鼻甲肥大，我們不能因?yàn)楸亲佣拢筒灰羌琢?，那樣給患者帶來(lái)的感覺(jué)更加不適。入過(guò)你打算手術(shù)，最好到耳鼻咽喉科就診，讓專科醫(yī)生看看，再?zèng)Q定是否手術(shù)。 本文系盧開富醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月28日15532
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宋煜青副主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 作者：宋煜青單位：北京大學(xué)第六醫(yī)院（北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所）；衛(wèi)生部精神衛(wèi)生學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（北京大學(xué)）；國(guó)家精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（北京大學(xué)第六醫(yī)院）本文刊于：中華全科醫(yī)師雜志, 2017,16(11) : 836-838摘要急性呼吸困難是常見(jiàn)的急診患者就診原因，重度呼吸困難是重癥監(jiān)護(hù)的原因之一。呼吸困難可以是精神心理疾病的癥狀，和焦慮、驚恐發(fā)作高度相關(guān)；也可以是軀體疾病伴隨的焦慮表現(xiàn)，兩者相互影響、惡性循環(huán)，積極的抗焦慮治療可以緩解軀體疾病所致的呼吸困難。對(duì)呼吸困難的病因做出準(zhǔn)確的診斷，防止誤診漏診，采取有效的治療措施，可緩解患者病痛，救助生命。呼吸困難是多種疾病的癥狀。最常見(jiàn)的表現(xiàn)是患者自我感覺(jué)呼吸費(fèi)力，喘不上氣，空氣不足，客觀表現(xiàn)是呼吸深度、頻率、節(jié)律的改變[1]。還有一種呼吸困難以呼吸頻率加快和呼吸深度加大的高通氣狀態(tài)為表現(xiàn)形式，患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸性堿中毒和大腦血管收縮，出現(xiàn)頭暈、暈厥、手腳痙攣、肌陣攣性抽搐等伴隨癥狀，經(jīng)常會(huì)到急診就診。對(duì)呼吸困難診斷需要進(jìn)行軀體疾病和精神疾病的鑒別，必須進(jìn)行詳細(xì)、深入的評(píng)估，包括詢問(wèn)病史(醫(yī)學(xué)、精神病學(xué)、心理學(xué)方面，家族史)、體格檢查、列出當(dāng)前服用藥物、獲取相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)、血生化、心肌酶學(xué)、血?dú)夥治?、甲狀腺功能、胸片、心電圖等)結(jié)果。極重度呼吸困難，須警惕肺梗死的可能，檢查D－二聚體，陽(yáng)性者行CT肺動(dòng)脈造影檢查。本文對(duì)以呼吸困難為表現(xiàn)的常見(jiàn)精神疾病為重點(diǎn)，同時(shí)對(duì)呼吸困難相關(guān)軀體疾病及二者共病情況進(jìn)行闡述。一、以呼吸困難為表現(xiàn)的常見(jiàn)軀體疾病容易出現(xiàn)呼吸困難的軀體疾病的主要類型包括肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困難、血源性呼吸困難、腹源性呼吸困難、神經(jīng)精神性與肌病性呼吸困難。也可以從是否有器質(zhì)性基礎(chǔ)的角度分為功能性呼吸困難(無(wú)器質(zhì)性病變)和病理性呼吸困難(有器質(zhì)性病變)兩大類。其中，以肺源性和心源性呼吸困難最多見(jiàn)[2,3]。常見(jiàn)的疾病有：肺炎、哮喘、心絞痛、心律失常、一氧化碳中毒、癲癇、低血糖、水楊酸攝入、美尼爾病、聲帶異常綜合征、手足抽搐、迷走神經(jīng)性暈厥、丘腦梗死、Cheyne－Stokes呼吸等。一項(xiàng)對(duì)成人急性呼吸困難722例病因分析顯示，肺源性呼吸困難占30.89%，心源性呼吸困難占19.81%，中毒性呼吸困難占15.37%，神經(jīng)、精神疾病性呼吸困難占16.20%。其中，老年人以充血性心力衰竭、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中和心律失常常見(jiàn)；中年人以支氣管哮喘、肺部感染、腦卒中、焦慮癥、中毒和急性冠狀動(dòng)脈綜合征常見(jiàn)；青年人以中毒、肺部感染、焦慮癥、支氣管哮喘和心肌炎常見(jiàn)[4]。二、以呼吸困難為表現(xiàn)的常見(jiàn)精神障礙出現(xiàn)呼吸困難的常見(jiàn)精神障礙包括驚恐障礙、恐懼癥、轉(zhuǎn)化障礙、人格障礙、疑病、物質(zhì)濫用等。由這些疾病所引發(fā)的自主神經(jīng)紊亂，除了表現(xiàn)為呼吸困難外，經(jīng)常會(huì)同時(shí)存在其他自主神經(jīng)紊亂的癥狀，因此會(huì)反復(fù)在綜合醫(yī)院就診[5]。診斷精神障礙性質(zhì)的呼吸困難，一定要首先排除軀體疾病。精神障礙的呼吸困難患者經(jīng)常主觀感覺(jué)喘不上氣、空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)卻是呼吸頻率增加，嚴(yán)重者表現(xiàn)為呼吸深度加大的高通氣狀態(tài)。1．驚恐障礙：驚恐障礙的癥狀是突然發(fā)作、常在10 min之內(nèi)達(dá)到高峰、強(qiáng)烈的害怕或者不適感。表現(xiàn)為心悸、心跳加快、出汗、震顫、發(fā)抖、呼吸困難、梗阻感、胸痛、惡心、腹部不適、眩暈、無(wú)力、現(xiàn)實(shí)解體、人格解體、害怕失控、忽冷忽熱、瀕死感。這些軀體癥狀通常是植物(自主)神經(jīng)紊亂的結(jié)果。驚恐障礙大部分時(shí)候是突然的、沒(méi)有預(yù)期的發(fā)作，也有許多是在過(guò)度興奮、性活動(dòng)或者精神創(chuàng)傷后等情況下發(fā)作。呈間斷發(fā)作的特點(diǎn)，發(fā)作頻率可以從每天發(fā)作幾次到每年發(fā)作一次。在發(fā)作間期，許多患者總是擔(dān)心下一次發(fā)作的到來(lái)，處于低水平的焦慮狀態(tài)，又稱預(yù)期焦慮。經(jīng)歷過(guò)驚恐發(fā)作的患者經(jīng)常會(huì)去急診或者其他內(nèi)科就診，有時(shí)候會(huì)被誤診為軀體疾病(如心肌梗死)。人群中驚恐障礙的發(fā)生率大概為1.5%～5.0%，女性是男性的2～3倍。雖然驚恐障礙常在青壯年發(fā)病，平均發(fā)病年齡為25歲左右，但任何年齡都可以發(fā)病。驚恐障礙常伴隨有廣場(chǎng)恐怖癥，如患者在封閉的空間如地鐵、電梯、汽車、輪船、飛機(jī)、狹小的房間和劇院等場(chǎng)所，會(huì)感覺(jué)空氣不夠用，或者感到難以逃離的時(shí)候會(huì)緊張，表現(xiàn)出呼吸困難、胸悶等癥狀。廣場(chǎng)恐怖癥會(huì)阻斷個(gè)體在家外的工作和社交活動(dòng)，是致殘的重要因素。驚恐障礙患者會(huì)伴發(fā)抑郁障礙或者其他焦慮障礙[6]。2．焦慮障礙：驚恐發(fā)作是急性焦慮發(fā)作，其他類型的焦慮障礙如廣泛性焦慮障礙、恐懼癥等患者也會(huì)伴發(fā)不同程度的軀體癥狀，焦慮狀態(tài)可引發(fā)自主神經(jīng)激活，如呼吸困難、心悸、胸疼、窒息感或?yàn)l死感的癥狀，癥狀可以類似各種不同的內(nèi)科疾病，焦慮障礙是最容易出現(xiàn)軀體癥狀的精神類疾病，患者更容易將正常生理感覺(jué)和輕微不適擴(kuò)大化或嚴(yán)重化，導(dǎo)致患者反復(fù)去醫(yī)院就診。3．物質(zhì)濫用/成癮：物質(zhì)濫用/成癮包括物質(zhì)過(guò)量使用和戒斷，許多成癮者是多種物質(zhì)成癮，包括苯二氮類、可卡因、酒精和阿片類物質(zhì)等在內(nèi)的不同組合的混合成癮。酒精濫用者經(jīng)常會(huì)有豐富的、模棱兩可的軀體癥狀，會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)而擾亂睡眠，患者可能同時(shí)使用鎮(zhèn)靜催眠藥。失眠、晨咳、肢端疼痛、感覺(jué)遲鈍、心悸、頭疼、胃腸道癥狀、乏力、擦傷都很常見(jiàn)。其他物質(zhì)濫用者也可有許多類似的癥狀。當(dāng)物質(zhì)成癮者出現(xiàn)戒斷癥狀時(shí)，常伴隨焦慮體驗(yàn)和自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，可表現(xiàn)為呼吸困難等癥狀。如酒精依賴患者，在長(zhǎng)期大量飲酒后突然停止飲酒或酒量不足時(shí)，6 h～2周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，包括緊張、焦慮、心悸、出汗、頭疼、惡心嘔吐和自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，嚴(yán)重的可出現(xiàn)震顫譫妄、驚厥發(fā)作等。物質(zhì)過(guò)度使用/中毒時(shí)會(huì)有呼吸抑制的現(xiàn)象，如過(guò)量使用氯胺酮等。另外，同服極大量酒精和另一種藥物(如鎮(zhèn)靜催眠藥)時(shí)可發(fā)生酒精性昏迷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生呼吸抑制，雖此種情況比較少見(jiàn)，但一旦發(fā)生就是內(nèi)科急癥，一旦出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象，須及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣或者使用氟馬西尼逆轉(zhuǎn)呼吸抑制。4．人格障礙：人格障礙本身不會(huì)出現(xiàn)呼吸困難或其他功能性軀體癥狀，然而當(dāng)共病焦慮情緒或者繼發(fā)性獲益時(shí)則可出現(xiàn)功能性軀體癥狀。以表演性人格障礙為例，表演性人格障礙是一種過(guò)度情緒化的、追求他人注意的行為模式，起始于成年早期，主要表現(xiàn)為：自己不能成為他人注意的中心時(shí)，感到不舒服；與他人交往時(shí)往往帶有不恰當(dāng)?shù)男哉T惑或挑逗行為；情緒表達(dá)變換迅速而膚淺；總是利用身體外表吸引他人的注意；言語(yǔ)風(fēng)格給人印象深刻及缺乏細(xì)節(jié)；自我戲劇化、舞臺(tái)化或夸張的情緒表達(dá)；易受暗示；認(rèn)為與他人的關(guān)系比實(shí)際更為親密。表演性人格障礙本身不會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，但在情緒變化大、出現(xiàn)焦慮情緒或者共病焦慮障礙時(shí)則可能出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，但是軀體檢查并沒(méi)有客觀的體征，實(shí)驗(yàn)室檢查沒(méi)有明顯的陽(yáng)性結(jié)果。5．轉(zhuǎn)換障礙(功能性神經(jīng)癥狀障礙)：轉(zhuǎn)換障礙是典型的軀體化障礙。涉及感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能的喪失或改變，雖然表現(xiàn)為軀體癥狀，卻是由心理因素造成的。常見(jiàn)癥狀和體征包括：癱瘓、失音、抽搐、共濟(jì)失調(diào)、失明、視野狹窄和麻木等。成年女性的患病率是男性的2～5倍。轉(zhuǎn)換障礙本身并不直接引起呼吸困難，只有伴隨焦慮癥狀、出現(xiàn)植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，才會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。三、軀體疾病與精神疾病共病許多有呼吸困難的軀體疾病患者會(huì)伴有或繼發(fā)精神心理問(wèn)題，最常見(jiàn)的是焦慮抑郁情緒。例如，哮喘、缺氧、呼吸窘迫和引起交感神經(jīng)興奮的支氣管擴(kuò)張劑都有可能引發(fā)焦慮，使原有的呼吸困難加重，患者的不適感更強(qiáng)。精神心理因素對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)的影響逐漸受到重視[7]。COPD患者中，約有10%～40%的患者罹患抑郁或焦慮情緒，這類患者發(fā)生驚恐的頻率是一般人群的10倍以上[8]。COPD患者發(fā)生焦慮或抑郁受多因素影響，女性、高齡、低BMI、第一秒用力呼氣容積(FEV1)<50%預(yù)計(jì)值、吸氧依賴等與抑郁的發(fā)生密切相關(guān)。另有研究發(fā)現(xiàn)，與肺功能、血清學(xué)及生理學(xué)參數(shù)等客觀指標(biāo)相比，COPD患者的癥狀和生命質(zhì)量等主觀指標(biāo)是抑郁發(fā)生更有力的決定因素。焦慮抑郁可能導(dǎo)致COPD急性加重次數(shù)和住院次數(shù)增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)，自信心下降，社會(huì)支持和生命質(zhì)量下降，甚至增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。間質(zhì)性肺炎患者的呼吸困難越重，焦慮抑郁情緒也越重，進(jìn)而導(dǎo)致總體健康狀況下降，患者進(jìn)一步感覺(jué)呼吸困難，形成惡性循環(huán)[9]?？傊?，呼吸困難可以表現(xiàn)為功能性和器質(zhì)性呼吸困難，功能性呼吸困難以精神心理疾患為主，是焦慮情緒的常見(jiàn)癥狀，精神心理治療可緩解緊張焦慮。器質(zhì)性呼吸困難有軀體癥狀，可以急性發(fā)病，也可以病程緩慢，以治療軀體疾病為主。兩者可以伴發(fā)，相互影響。2017年12月21日12535
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王衛(wèi)華副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 頭痛是我們生活中經(jīng)常碰到的一種臨床癥狀，疼痛形式多種多樣，常見(jiàn)的有脹痛、悶痛、撕裂樣痛、電擊樣痛和針刺樣痛等，部分伴有血管搏動(dòng)感及頭部緊箍感，有時(shí)還會(huì)出血惡心、嘔吐、頭暈等癥狀。頭痛給人們的生活和工作造成了諸多不便，痛苦不堪。我們知道頭痛的原因也有很多，血管性、神經(jīng)性、顱內(nèi)感染、精神緊張及內(nèi)分泌改變等均可引起頭痛，不同原因引起的頭痛程度有輕有重，疼痛時(shí)間有長(zhǎng)有短。但除此之外，鼻子如果出了問(wèn)題也會(huì)引起煩人的頭痛，這一點(diǎn)你知道嗎？鼻子引起的頭痛，即鼻源性頭痛，是指鼻腔、鼻竇病變引起的頭痛，如急、慢性鼻炎、鼻竇炎、萎縮性鼻炎、鼻中隔偏曲等。鼻源性頭痛一般都伴發(fā)鼻部癥狀，如鼻塞、流膿涕等，多為深部頭痛，呈鈍痛或隱痛。這種頭痛有特定的部位和時(shí)間，如白天較重，臥床休息時(shí)減輕，在低頭彎腰、全身用力時(shí)靜脈壓增高容易導(dǎo)致鼻黏膜充血，加重頭痛。鼻腔黏膜用藥收縮或表面麻醉后，頭痛一般可減輕。為什么鼻腔的疾病也會(huì)引起頭痛？首先，鼻腔黏膜的感覺(jué)神經(jīng)來(lái)自于三叉神經(jīng)的分支，同時(shí)鼻腔又有交感和副交感神經(jīng)分布，因而鼻腔是人體較為敏感的一個(gè)部位。其次，鼻腔是由窄狹的管腔、孔洞和間隙構(gòu)成，一旦遭受炎癥的侵襲和鼻腔自身解剖結(jié)構(gòu)變異，則容易造成鼻腔、鼻竇引流障礙、腫脹擠壓，導(dǎo)致鄰近結(jié)構(gòu)受累，出現(xiàn)“真空性頭痛”或“張力性頭痛”。鼻中隔高位偏曲和鉤突、篩泡及鼻甲腫大使鼻腔、特別是嗅裂變窄，中、下鼻甲受壓而出現(xiàn)反射性頭痛。此外，炎癥刺激鼻腔黏膜神經(jīng)末梢也是導(dǎo)致頭痛的原因之一。因此，有長(zhǎng)期慢性頭痛，同時(shí)伴有鼻部癥狀，如鼻塞、大量流涕、嗅覺(jué)減退，感冒時(shí)頭痛加劇，應(yīng)考慮為鼻源性頭痛，此時(shí)應(yīng)盡快找耳鼻喉科醫(yī)生就診。本文系王衛(wèi)華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月17日8396
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