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王衛(wèi)華副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科的一種常見病。正常人的鼻中隔都稍微有些偏曲，很少處于正中位置。當(dāng)偏曲嚴(yán)重時(shí)才會引起鼻腔、鼻竇生理功能障礙，從而出現(xiàn)臨床癥狀，比如鼻塞、鼻出血、頭痛等。鼻中隔偏曲主要是由于鼻中隔發(fā)育異?；虮遣客鈧?，在一定年齡或特殊情況下發(fā)病。除常見的鼻塞、鼻出血等癥狀外，鼻中隔偏曲還會對我們造成哪些影響呢？打鼾，即睡覺時(shí)打呼嚕。不要認(rèn)為打呼嚕不是病，僅僅是影響他人的睡眠和休息。其實(shí)打鼾是一種潛在威脅人類健康的隱形殺手。打鼾，又稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，其根本原因在于睡覺時(shí)上氣道的塌陷和狹窄。上氣道有多個(gè)阻塞平面，而鼻腔正是上氣道的起始部位，也是第一個(gè)容易阻塞的平面，因此鼻腔疾病經(jīng)常會引起打鼾。鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲及腺樣體肥大等都會引起鼻塞，導(dǎo)致打呼嚕，其中鼻中隔因素引起的打呼約占半數(shù)以上。鼻中隔偏曲患者可以使用外部鼻貼以擴(kuò)大鼻腔空間，改善鼻塞，從而在一定程度上緩解打鼾癥狀。若鼻中隔偏曲引起的打呼嚕非常嚴(yán)重，患者則需要接受手術(shù)方式治療。手術(shù)目的在于：一、改善鼻腔通暢度，增加鼻腔空間，緩解鼻塞；二、為后續(xù)的鼻腔正壓通氣治療提供便捷。因此，如果患有鼻中隔偏曲，需盡早完善鼻腔進(jìn)一步檢查，耳鼻咽喉科醫(yī)生會幫助您制定合理有效的治療方案。本文系王衛(wèi)華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月17日
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顧瑜蓉副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 鼻科 最近很多患者會拿著從日本帶回或者網(wǎng)上代購的鼻用噴霧來咨詢，但其實(shí)這些噴霧中含有血管收縮劑，比如號稱日本最好用的佐藤鼻炎噴霧，含有的鹽酸萘唑啉成分，即為血管收縮劑。 血管收縮劑類的鼻用藥物，國內(nèi)更常見的是呋麻滴鼻液、滴鼻凈等，其主要成分是麻黃堿和鹽酸萘甲唑啉，這些鼻炎藥水效果立竿見影，一用鼻腔便通暢了，同時(shí)往往又十分便宜，通常只要幾塊錢一支，可謂“價(jià)廉物美”，受到很多鼻炎患者的歡迎，有些患者甚至隨身攜帶，稍感鼻塞變滴上幾滴。但是，漸漸地便會發(fā)現(xiàn)，藥物的效果越來越差，藥物用量越來越大，但鼻塞卻越來越嚴(yán)重，這個(gè)時(shí)候可能已經(jīng)藥物使用過量，導(dǎo)致了藥物性鼻炎。 藥物性鼻炎指的是長期使用鼻部縮血管劑，鼻腔黏膜和血管的發(fā)生損傷，鼻塞持續(xù)加重，藥物不能有效緩解的情況，長期使用這類藥物除了導(dǎo)致鼻炎加重以外，還有一些心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，建議盡量不要使用，或者間歇使用，連續(xù)使用時(shí)間不超過1周。 本文系顧瑜蓉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月02日17432
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顧瑜蓉副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 鼻科 鼻腔疾病的局部用藥大致可分為滴劑（麻黃素類減充血?jiǎng)钦衬櫥蛣?、噴霧劑和油膏類藥物等。因鼻孔向下，如用法不當(dāng)，不是藥液從鼻孔流出，就是流入咽部，真正留在鼻腔發(fā)揮作用的藥量比較少；而流入咽部藥物的苦味會導(dǎo)致孩子拒絕用藥；或是噴霧劑沒有以標(biāo)準(zhǔn)劑量到達(dá)鼻腔，從而影響療效。 1.噴鼻劑：將藥瓶充分晃勻，保持自然頭位（鼻孔向下），將噴頭輕輕放進(jìn)鼻孔，噴頭方向朝向鼻腔外側(cè)壁（同側(cè)眼睛方向），保持瓶子基本豎直。避免噴頭朝向鼻腔內(nèi)側(cè)即鼻中隔上，以免中隔受到機(jī)械性和藥物性雙重刺激導(dǎo)致出血和穿孔。 2.滴鼻劑：頭后仰，盡量使鼻孔朝天。然后將藥液滴入鼻腔外側(cè)壁，每側(cè)每次滴1滴，滴藥后輕捏鼻翼數(shù)次。這樣可使藥液充分和鼻粘膜接觸。若有鼻涕可在15至20分鐘之后將鼻涕擤出。麻黃素類藥物只能短期（5-7天）使用。 3.油膏：油膏的使用一般為滋潤鼻中隔前份粘膜，使用時(shí)可將油膏擠入鼻腔前部，然后輕捏鼻翼數(shù)次即可。避免使用棉簽涂抹而加重出血。 在使用藥物之前，應(yīng)先把鼻涕擤干凈（避免同時(shí)用力擤雙側(cè)鼻腔而導(dǎo)致中耳炎癥。也可向后縮鼻涕自口腔吐出），也可使用生理鹽水清洗鼻腔。若醫(yī)生開出幾種鼻腔用藥（如：鼻腔清洗液、麻黃素類滴劑、噴鼻藥物、油劑或油膏)，一般使用順序?yàn)椋合茸霰乔磺逑?，再使用麻黃素類滴劑、然后噴入鼻腔藥物，最后用油劑。具體應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑正確使用。 本文系顧瑜蓉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月02日8195
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趙宇副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科 中日醫(yī)院耳鼻喉科趙宇醫(yī)生原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請注明出處，否則將追究法律責(zé)任。閱讀時(shí)間約15分鐘。這15分鐘的價(jià)值或許將大于您盲目看診15次。近日出門診，連續(xù)遇到好幾位患者朋友，應(yīng)用從日本、澳洲等國購回的鼻用噴劑后癥狀無改善或加重。想來有必要簡單科普下鼻噴劑了。我將分如下幾部分介紹：一、常用鼻噴劑的類型、作用及副作用；二、鼻噴激素長期用安全嗎？有效嗎？三、如何正確的使用鼻噴劑，使其發(fā)揮最大價(jià)值。本文中將提到一些臨床常用的藥物名稱，僅舉例用，無廣告成分，患者朋友們可根據(jù)自己當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的具體情況將相應(yīng)的藥物對號入座。一、常用鼻噴劑的類型、作用及副作用：目前北京地區(qū)臨床上最常用的鼻噴劑有三種，分別為：鼻噴激素、鼻噴抗組胺藥及血管收縮劑。我們先簡單介紹一下這三種藥：1、鼻噴激素：常見疾病如過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎的核心用藥。無論國際還是國內(nèi)指南的藥物治療中，都是無法撼動(dòng)的核心治療。可以說，鼻噴激素唱主角，其他藥物只能作綠葉。其應(yīng)用三個(gè)月內(nèi)的副作用最常見的為鼻腔干燥，而干燥會進(jìn)一步引起鼻腔內(nèi)結(jié)痂、疼痛、出血等不適，可通過鼻腔沖洗或應(yīng)用薄荷腦滴鼻液對抗甚至消除。而其他的副作用微乎其微。目前我院的鼻噴激素有三種，價(jià)格由低到高分別為：雷諾考特、輔舒良、內(nèi)舒拿。（1）雷諾考特：學(xué)名布地奈德鼻噴劑。優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)典老藥，臨床應(yīng)用時(shí)間超過20年，經(jīng)得起時(shí)間考驗(yàn)的都是好藥。不過后兩種藥物問世后，其缺點(diǎn)也相對明顯：藥物經(jīng)鼻腔粘膜吸收入血的濃度高于后兩者，故長期用藥的情況（超過三個(gè)月）下，引起全身激素副作用的概率相對偏高。（2）輔舒良：學(xué)名丙酸氟替卡松。優(yōu)點(diǎn)入血濃度低，長期應(yīng)用較為安全，另外，藥店可購，價(jià)格適中。（3）內(nèi)舒拿：學(xué)名糠酸莫米松。三種中最貴的，但優(yōu)點(diǎn)亦突出：長效，入血濃度更低，可以應(yīng)用于3歲以上的兒童（國外為2歲以上），同時(shí)鼻干的副作用最輕。2、鼻噴抗組胺藥：目前我院為鹽酸氮淖斯汀鼻噴劑。與傳統(tǒng)的口服抗組胺藥（氯雷他定、西替利嗪等）相比，幾乎沒有全身副作用（如嗜睡），長期應(yīng)用安全。對于過敏性鼻炎引起的鼻癢、噴嚏等癥狀效果不錯(cuò)。缺點(diǎn)是味道比較苦。我自己也是一名過敏性鼻炎患者，這個(gè)藥物的苦味有時(shí)確實(shí)會讓我覺得不適，不過這個(gè)感覺因人而異。3、鼻腔血管收縮劑：臨床常用為羥甲唑啉、萘甲唑啉、麻黃素（氯麻滴鼻液等）、藥店所售的大部分鼻噴藥物如鼻舒適等。這類藥物非常神奇，噴入鼻腔后可以在短短數(shù)分鐘內(nèi)收縮鼻腔血管，減少鼻腔內(nèi)粘膜的體積，從而讓鼻腔通氣道更寬敞。結(jié)果就是，噴完藥物，剛才還“囔囔”的鼻子“瞬間”就通氣了！這是一種多好的用藥體驗(yàn)！大多數(shù)不明所以的朋友就會認(rèn)為，這就是“神藥”。而事實(shí)卻是殘酷的，大量的研究以及長期的臨床實(shí)踐證明，該類藥物長期應(yīng)用會讓鼻腔粘膜更加肥大，且對這類藥物的反應(yīng)會越來越差。結(jié)果會出現(xiàn)所謂的藥物依賴，更悲催的是，雖然依賴了，但是藥效卻越來越差，最后噴了也不管用了，鼻子再也不好通氣了。而文章開頭說的患者朋友們從日本、澳洲等國家購入的很多藥物里就含有萘甲唑啉。這也就是為什么大家噴過之后接連贊嘆國外的藥就是好！殊不知國內(nèi)的該類藥物也一樣奏效。當(dāng)然，不能因?yàn)檫@類藥物存在的副作用就全盤否定它的作用，在很多鼻炎患者中，這類藥物也占有不可撼動(dòng)的治療低位，只不過應(yīng)用時(shí)間應(yīng)控制在七天內(nèi)，而超過七天之后的治療，交給起效相對較較慢但更為安全的鼻噴激素就好了。血管收縮劑其實(shí)起到了很好的橋接作用。其具體的用法，我會在第三部分詳細(xì)介紹。二、鼻噴激素長期用安全嗎？有效嗎？首先我們要問，何為長期？舉個(gè)例子，我會讓我的鼻竇炎、鼻息肉患者術(shù)后持續(xù)每天應(yīng)用鼻噴激素3-6個(gè)月，嚴(yán)重的伴有過敏的患者可能會更久。從目前的研究以及指南來看，6個(gè)月是非常安全的。而應(yīng)用超過3個(gè)月的，我個(gè)人推薦輔舒良或內(nèi)舒拿。大眾往往對激素存有誤解，可能因?yàn)?003年SARS的緣故，很多朋友都知道因?yàn)橛么髣┝考に刂委烻ARS許多人落下了肥胖、骨質(zhì)疏松甚至股骨頭壞死等毛病。而鼻噴激素，如前所述，入血濃度極低，所以引起全身副作用的情況是非常罕見的。而其常見的副作用主要為鼻腔干燥，我們則可以通過鼻腔沖洗、應(yīng)用薄荷腦滴鼻液等方法加以對抗，將激素的副作用降到最低。至于效果，如前所述，鼻噴激素是很多鼻炎、鼻竇炎及鼻息肉治療的核心用藥。如果能正確使用，可以使大多數(shù)鼻腔炎癥得到非常好的控制，甚至讓一些息肉縮小，以減少手術(shù)創(chuàng)傷面積，加快手術(shù)后的恢復(fù)。而能否正確使用它，讓它發(fā)揮其應(yīng)有的作用就尤為重要了。三、如何正確的使用鼻噴劑：出門診時(shí)常會碰到一類患者朋友，拿著大夫開的噴鼻劑回來，說這個(gè)藥對他根本就沒用，想換藥。仔細(xì)詢問，他會說：噴了兩天一點(diǎn)用都沒有，我就給停了；噴完藥就都順著鼻子流出來了……而在我詳細(xì)為其講述如何正確用藥之后再用之，癥狀很快就控制住了。所以光藥好不行，我們還要知道怎么把好藥用到家。1、正確的用藥姿勢：這里先講個(gè)小常識：生活中我們可能都有過挖鼻的經(jīng)歷，而一旦我們不小心挖深了，就會出現(xiàn)疼痛甚至出血的情況。這是為什么呢？實(shí)際上，鼻腔最前端，我們所說的鼻孔（有鼻毛的區(qū)域）里，覆蓋的為皮膚（圖紅圈所示范圍），越過這個(gè)1cm左右長度的皮膚區(qū)域后，就到達(dá)了由粘膜構(gòu)成的鼻腔。這里的粘膜對痛覺敏感，同時(shí)分布有大量的小血管，所以才有了我們挖鼻出血、疼痛的生活經(jīng)驗(yàn)。而前面的皮膚和后面的粘膜交界的位置，我們稱之為“鼻閾”，是鼻腔最狹窄的通道（圖藍(lán)色虛線所示）。之所以要先介紹這個(gè)常識，就是因?yàn)樗鼪Q定著我們能否通過正確姿勢把藥噴到該噴的地方。如果我們把噴嘴剛剛放在鼻孔外面的位置，可想而知，因?yàn)樗幬锍熟F狀噴出，大部分藥物都會被阻擋在鼻閾外面，即噴到鼻孔的皮膚和鼻毛上，而這里是沒有藥物吸收能力的，同時(shí)大部分藥物都會像鼻涕一樣倒流出來，幾乎等同于沒噴。相反，如果我們將噴嘴到達(dá)鼻閾或者剛剛越過鼻閾，藥物就能完全噴至覆蓋有粘膜的鼻腔，才能被粘膜吸收發(fā)揮作用。這就是我要說的第一個(gè)姿勢，要把噴嘴放的略深一些。第二個(gè)姿勢，把噴嘴略微朝外傾斜5-10°。所謂朝外，就是噴左鼻孔時(shí)把噴頭向左歪，噴右鼻孔向右歪。這里面的原因講起來比較復(fù)雜，這里不贅述，我只說這樣噴帶來的兩個(gè)好處：a.藥物吸收最充分；b.降低長期噴藥帶來的鼻中隔穿孔的風(fēng)險(xiǎn)（What？鼻中隔穿孔是什么？簡單說：兩個(gè)鼻孔間有道完整的墻，而在墻上掏個(gè)洞讓兩邊鼻腔相通了，就穿孔了。但因?yàn)榇蠖鄶?shù)穿孔不會引起癥狀，所以不必?fù)?dān)心）。第三個(gè)姿勢，噴藥的同時(shí)輕輕吸入。通過自然呼吸的氣流，將藥物盡可能輸送到鼻腔的各個(gè)角落，發(fā)揮作用。最后一個(gè)小技巧，噴之前先搖一搖，對著空氣噴兩下，直到看到藥物呈霧狀噴出后再按上述方法噴鼻。對姿勢簡單總結(jié)一下就是：搖一搖，深一些，外一點(diǎn)，吸一下。2、正確的用藥順序：臨床上我們很少單獨(dú)應(yīng)用鼻噴激素治療某種疾病，而常輔以血管收縮劑、鼻腔沖洗器及鼻腔抗組胺藥物等。這時(shí)候，按一定的順序用藥，可以發(fā)揮事半功倍的效果。（1）如果有鼻腔血管收縮劑，那么第一個(gè)用，但用藥不超過一周。正常人群噴該類藥物10-20分鐘后，鼻腔粘膜體積會顯著縮小，通氣道增寬，后面的激素等藥物會更加順利的到達(dá)鼻腔最深方，充分發(fā)揮效果。（2）如果有鼻腔沖洗器，那么在第（1）步20分鐘后，進(jìn)行鼻腔沖洗。沖洗時(shí)微低頭，憋氣，當(dāng)經(jīng)右側(cè)鼻孔沖入的水從左側(cè)流出時(shí)，就證明沖到位了，反之亦然。第一次沖洗時(shí)，因沖洗液較涼，且沖洗較深入，會有一種把涼水“沖到腦子里”的感覺（因?yàn)橛行┍歉]位置非常深，就在大腦下方），是正?，F(xiàn)象，不必恐慌。（3）將鼻腔內(nèi)殘留的沖洗液、鼻涕輕輕擤干凈后，再噴激素或抗組胺藥物。否則，具有治療作用的藥物很可能會噴在覆蓋于鼻腔粘膜表面的水或鼻涕上，過會再一擤鼻涕，白噴。切記，擤鼻子的力量不要太大，防止將鼻涕擤入中耳，引起中耳炎。3、堅(jiān)持，堅(jiān)持，再堅(jiān)持，重要的事情說三遍：無論過敏性鼻炎，還是鼻竇炎，治療過程都是比較漫長的，絕不會像感冒一樣吃兩天藥，睡兩天覺就好了。所以在治療期間一定要堅(jiān)持每日用藥，否則本來能用藥治好的病，沒準(zhǔn)最后就必須手術(shù)來解決了?，F(xiàn)在手機(jī)上有非常好的用藥提醒程序，一搜一大把，可以前去下載。而因?yàn)椴》N不同，病情各異，具體的堅(jiān)持用藥時(shí)間在此不贅述，請參考您看診大夫的建議及藥物說明書執(zhí)行。本文為近期門診有感而發(fā)，莫嫌趙大夫啰嗦，只希望看完此文的朋友們都能早日遠(yuǎn)離鼻腔疾病的困擾，呼吸暢通無阻：）如果有問題，歡迎在網(wǎng)站頁面留言，我會在看到的第一時(shí)間答復(fù)：）本文系趙宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月14日74654
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薛飛副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 耳鼻咽喉－頭頸外科 前鼻鏡檢查歷史悠久，一般用于門診，可以初步檢查鼻腔狀況。鼻腔內(nèi)鏡檢查是應(yīng)光導(dǎo)纖維技術(shù)的發(fā)明而生，醫(yī)生將鼻內(nèi)鏡伸入鼻腔，可仔細(xì)檢查鼻腔及鼻咽部結(jié)構(gòu)及有無病變。鼻內(nèi)鏡照明好、清晰度高，可清楚的看到深在、狹小、不能在前鼻鏡下直接窺視的結(jié)構(gòu)。如鼻腔有無息肉、嗅裂有無腫瘤、鼻咽部咽鼓管開口情況、兒童有無腺樣體肥大等。一些“功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)”后、“鼻咽癌”或“鼻腔淋巴瘤”的病人，可以借助鼻內(nèi)鏡檢查長期隨訪、觀察。鼻內(nèi)鏡檢查可在醫(yī)院門診進(jìn)行，絕大多數(shù)人均能忍受，且其對鼻腔惡性腫瘤、鼻息肉等疾病的早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義，已成為耳鼻咽喉科醫(yī)生診斷、治療鼻部疾病的有效工具。本文系薛飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月10日4321
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樊可成副主任醫(yī)師 徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院 耳鼻喉科 很多頭痛患者的病根不在顱內(nèi)，而是在鼻腔里，由鼻腔和鼻竇病變引起的頭痛，就叫做鼻源性頭痛，占全部頭痛發(fā)病數(shù)的5%，很多中青年和兒童的頭痛，都屬于這種類型。鼻腔黏膜上有著非常豐富而敏感的感覺神經(jīng)，這些神經(jīng)多為顱神經(jīng)的分支，受到刺激時(shí)就會導(dǎo)致頭痛。鼻炎患者鼻腔黏膜腫脹，相互擠壓就會刺激到這些神經(jīng)。很多人并不知道自己有鼻中隔偏曲或者鼻腔結(jié)構(gòu)的異常，這些情況使鼻腔內(nèi)局部空間狹窄，稍微的炎癥腫脹，就會讓黏膜相互接觸壓迫，造成頭疼。偏曲的鼻中隔扎在鼻甲上，想想就痛啊鼻竇炎患者的鼻竇內(nèi)積存粘稠的鼻涕，這些鼻涕充滿鼻竇后會對黏膜產(chǎn)生壓力，造成頭面部脹痛；而改變體位后鼻涕從竇口流出，使鼻竇產(chǎn)生負(fù)壓，也會導(dǎo)致頭痛，額竇炎導(dǎo)致的頭痛大多屬于這種情況；鼻涕里含有大量的細(xì)菌，這些細(xì)菌產(chǎn)生的毒素被黏膜吸收時(shí)也能導(dǎo)致頭痛，這種頭痛往往還伴有頭昏的感覺。鼻竇里積了那么多粘稠的濃鼻涕，能不痛么鼻源性頭痛的部位和鼻腔病變的部位有很大的關(guān)系：額竇炎多為前額痛，蝶竇炎多數(shù)為后腦勺痛或者頭頂痛，篩竇炎可以有眼球痛，上頜竇炎一般為面頰部痛。如果是單側(cè)頭痛，多數(shù)該側(cè)的鼻腔也較為狹窄，而且存在一定解剖異常，如泡狀中鼻甲或鼻中隔偏曲等。很多鼻源性頭痛還有一定的時(shí)間規(guī)律，比如：額竇炎多為上午痛，中午漸漸改善；上頜竇炎正好相反，多為上午輕，而下午重；鼻炎引起的頭痛多在熬夜后或者煙酒后加重。鼻源性頭痛的病源在鼻腔，多數(shù)患者在鼻腔疾病得到有效治療后，頭痛就能緩解，但是，也有部分患者，其頭痛癥狀可能是多種因素造成的，因此如果在治療鼻腔疾病后癥狀不能緩解，就要綜合考慮血管、神經(jīng)等其他因素。本文系樊可成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月18日2498
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蔣懷禮主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 生活中很多時(shí)候會出現(xiàn)單側(cè)鼻腔鼻塞的癥狀，有時(shí)是持續(xù)性的，有時(shí)是交替性的，那么單側(cè)鼻塞到底是什么原因呢？下面我們來盤點(diǎn)一下可能導(dǎo)致單側(cè)鼻塞的疾病。鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲是單側(cè)鼻塞最常見的原因，大部分人的鼻中隔偏曲都是先天性的，少部分人是因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致的。一般程度的鼻中隔偏曲并不需要矯正，即使出現(xiàn)鼻塞癥狀也可以先通過用藥治療，若用藥后癥狀沒有明顯緩解再考慮手術(shù)矯正。鼻腔異物鼻腔異物導(dǎo)致的單側(cè)鼻塞在兒童中非常常見，且比較容易被家長忽視。急診中常見的鼻腔異物有黃豆、紙團(tuán)、海綿、彈珠、橡皮等。如果小孩出現(xiàn)單側(cè)鼻塞或者單側(cè)鼻腔流膿涕癥狀，應(yīng)及時(shí)就診，在鼻內(nèi)鏡輔助下排除鼻腔異物可能。鼻腔鼻竇良性或惡性腫瘤腫瘤絕大多數(shù)未單側(cè)發(fā)病，因此單側(cè)鼻塞最不應(yīng)該忽視的就是鼻腔、鼻竇的腫瘤。其良性腫瘤最常見的為乳頭狀瘤，此外還有血管瘤等；惡性腫瘤多為鱗狀細(xì)胞癌，此外還有黑色素瘤等。突然出現(xiàn)的一側(cè)鼻塞、自行用藥無緩解且進(jìn)行性加重一定要引起重視。若同時(shí)出現(xiàn)流鼻血癥狀應(yīng)及時(shí)就診排除腫瘤的可能。鼻咽部良性或惡性腫瘤鼻咽部病變一般很少出現(xiàn)鼻塞癥狀，更少出現(xiàn)單側(cè)的鼻塞癥狀，但若鼻咽部腫瘤不斷增大也有可能出現(xiàn)鼻塞癥狀，且一般不斷加重，若同時(shí)伴有回吸性涕中帶血?jiǎng)t更應(yīng)引起重視。慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉慢性鼻炎有一個(gè)比較典型的癥狀就是交替性鼻塞。而慢性鼻竇炎、鼻息肉多是雙側(cè)發(fā)病，即雙側(cè)鼻腔不同程度鼻塞和或流膿涕。但是也有部分鼻竇炎和鼻息肉是單側(cè)發(fā)病，尤其是慢性上頜竇炎和上頜竇后鼻孔息肉，此兩者的發(fā)病多與對應(yīng)側(cè)上頜牙齒疾病有關(guān)，比如慢性牙齦炎、蛀牙等，因此如果出現(xiàn)單側(cè)鼻塞同時(shí)又有長期的上頜牙齒疾病則不能忽視此病。后鼻孔狹窄或閉鎖該疾病可分為先天性和后天性。先天性后鼻孔狹窄或閉鎖是一種少見疾病，為家族遺傳性疾病，多為雙側(cè)同時(shí)受累，亦有單側(cè)發(fā)病者，此類患者在出生后即出現(xiàn)呼吸困難、紫紺甚至窒息，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并手術(shù)治療。后天性后鼻孔狹窄或閉鎖多出現(xiàn)在頭頸部惡性腫瘤放射治療后，有些鼻咽癌患者在接受發(fā)射治療后會出現(xiàn)后鼻孔狹窄甚至閉鎖。小兒腺樣體肥大小兒腺樣體肥大多為彌漫性生長，因此鼻塞多為雙側(cè)，較少出現(xiàn)單側(cè)鼻塞的癥狀，但也有一部分患者以一側(cè)后鼻孔堵塞為主，因此也可能出現(xiàn)單側(cè)鼻塞的情況。綜上所述，導(dǎo)致單側(cè)鼻塞的疾病多種多樣，且相對于雙側(cè)鼻塞而言更應(yīng)該引起重視，因此一旦出現(xiàn)單側(cè)鼻塞應(yīng)及時(shí)就診，鼻內(nèi)鏡檢查必不可少，直觀準(zhǔn)確，必要時(shí)需要進(jìn)一步做鼻竇CT、核磁共振和病理活檢。2017年05月30日45754
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陳觀貴主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 耳鼻喉科 鼻腔噴藥要注意方式方法，個(gè)別患者反應(yīng)使用噴鼻效果不好，部分原因是因?yàn)槭褂梅椒ú划?dāng)，細(xì)節(jié)決定成?。?以常用的布地奈德鼻噴劑、糠酸莫米松鼻噴劑等為例，使用方法如下： 1、清理鼻腔：擤干凈鼻涕，也可先用生理海水噴劑噴鼻3-5噴后再擤鼻涕。 2、振搖藥瓶，使藥物充分混勻。第一次用藥前振搖藥瓶，讓后向空氣中噴壓藥劑5-10次，讓瓶內(nèi)壓力噴霧良好。若一整天沒使用，再次使用前，需重復(fù)以上操作，但僅需噴壓一次。 3、采取端坐位，頭稍后仰，右手持瓶，將噴頭置于左鼻孔內(nèi)，噴頭朝向外側(cè)噴藥；后換左側(cè)同法噴右鼻（右手噴左鼻，左手噴右鼻，向外側(cè)）。要注意不要朝鼻中間（鼻中隔）方向噴藥，以免長期用藥后導(dǎo)致局部粘膜出血甚至鼻中隔穿孔。 4、噴藥后，用紙巾擦凈噴嘴。 溫馨提醒： 1.噴頭插入鼻孔不宜過深，以免損傷鼻黏膜。 2.鼻通氣不良者可先用麻黃素滴鼻等鼻腔收縮劑滴鼻，但應(yīng)短期使用（連續(xù)使用不能超過1周），因此類藥物對鼻黏膜有一定的損害作用。 3.藥液一噴向上，一噴向下，噴射同時(shí)可作深呼吸，在短時(shí)間內(nèi)勿做擤鼻動(dòng)作，以求藥物存留鼻腔更長時(shí)間。 4.類固醇噴劑（布地奈德鼻噴劑、糠酸莫米松鼻噴劑等）以早晨用藥為好。 5.藥宜在30℃以下保存，一旦打開使用，應(yīng)在1個(gè)月內(nèi)用完，并注意在有效期內(nèi)使用。本文系陳觀貴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月20日9621
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陳觀貴主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 耳鼻喉科 問:鼻腔沖洗是一種比較好的護(hù)理治療方法，那么可用食鹽自配鼻腔沖洗液嗎？答: 一般不建議，除非不方便購買到專用的鼻腔沖洗海鹽或者生理鹽水。因?yàn)槭雏}中有些雜質(zhì)可導(dǎo)致鼻腔刺激，而且過度使用含碘鹽鼻腔沖洗，也有碘吸收過量之虞。最好使用高級精鹽，鼻腔沖洗后有刺激等不適感，最好停止使用。鼻腔沖洗液的濃度是有一定要求的，0.9%的生理鹽水濃度是最常用的。自配時(shí)，可用鹽4.5g（用玻璃啤酒鐵蓋裝平，或者怡寶礦泉水瓶蓋八成滿，則約為4.5g），放500ml煮沸放溫后的純凈水，配后的濃度為約0.9%。本文系陳觀貴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月04日3474
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