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2009年03月25日
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余洪猛主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 鼻科 1、鼻腔用激素安全嗎?目前過敏性鼻炎和鼻息肉最常用的藥物為鼻腔局部使用的糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素有明顯的抗炎、抗過敏和抗水腫作用，可促使病變的鼻黏膜恢復(fù)至正常。不少病人一聽激素就恐懼不安，大有“談激素色變”的感覺，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為激素的副作用太大，不愿接受激素的治療。其實(shí)這里存在一個(gè)認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，平時(shí)大家所接觸的激素多指全身運(yùn)用的糖皮質(zhì)激素（注射或口服），其產(chǎn)生的副作用確實(shí)是不可低估的。而鼻腔使用的激素是局部用藥，其使用的劑量相對(duì)全身用藥來(lái)說(shuō)是非常少的，比如說(shuō)，常用的鼻用激素內(nèi)舒拿噴霧劑每次用藥量大約相當(dāng)于口服或注射用藥量的1‰，而且真正能進(jìn)入全身被利用的藥物要小于所用藥量的0.1%，所以該藥被美國(guó)食品與藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)可用于2歲以上的兒童，而且研究數(shù)據(jù)顯示在使用推薦劑量的內(nèi)舒拿等鼻用激素對(duì)兒童生長(zhǎng)沒有影響，所以說(shuō)鼻用激素安全性是非常高的。當(dāng)然，并不是說(shuō)鼻用激素沒有任何副作用，有少數(shù)病人可能出現(xiàn)鼻腔干燥和鼻出血的不良反應(yīng)，這時(shí)可同時(shí)使用一些鼻用的油劑來(lái)減輕這種副作用。在臨床上我也有發(fā)現(xiàn)有極少數(shù)病人在長(zhǎng)期使用鼻用激素后出現(xiàn)鼻中隔穿孔的，這多半與噴鼻方法不正確有關(guān)。2、如何正確使用鼻用糖皮質(zhì)激素？如何使用鼻用糖皮質(zhì)激素呢？首先，病人應(yīng)該掌握正確的噴鼻方法，噴藥時(shí)一般用左手噴右鼻，右手噴左鼻，這樣可讓藥物更好的進(jìn)入鼻腔的深部，從而更好的發(fā)揮藥物的效果，而且可以在很大程度上避免因長(zhǎng)期對(duì)著鼻腔中間方向噴藥而導(dǎo)致鼻中隔穿孔的發(fā)生；其次，在用藥的次數(shù)上一般來(lái)說(shuō)每天使用一次，每側(cè)鼻孔噴2撳，通常建議早晨8:00左右使用，因?yàn)檫@時(shí)人正常分泌的腎上腺皮質(zhì)激素水平較低，炎性介質(zhì)的濃度高，這時(shí)使用不但可以更好的抑制炎癥反應(yīng)，而且可最大限度地減少鼻用激素的不良作用。醫(yī)生還可能會(huì)根據(jù)過敏性鼻炎的嚴(yán)重程度、鼻息肉手術(shù)后術(shù)腔黏膜的情況增加用藥的次數(shù)，如果過敏性鼻炎的嚴(yán)重或手術(shù)后黏膜水腫較為嚴(yán)重、囊泡或肉芽較多，可適當(dāng)增加至每天噴2～3次；另外，在使用藥物的周期上，一般來(lái)說(shuō)在鼻息肉手術(shù)后要連續(xù)使用鼻用激素2～3個(gè)月，每天１～3次，然后隨著術(shù)腔黏膜的恢復(fù)逐漸減少用藥的次數(shù)，如改成隔日1次，一直到黏膜恢復(fù)正常后改成每周2次的預(yù)防用藥量，對(duì)于過敏性鼻炎醫(yī)生根據(jù)癥狀控制及檢查的情況會(huì)逐漸減少患者的用藥量。本文系余洪猛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年09月30日34861
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余洪猛主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 鼻科 (原創(chuàng)文章,謝絕轉(zhuǎn)載)傳統(tǒng)的鼻腔檢查通過額鏡反光、擴(kuò)鼻器很難窺見鼻腔深部的病變，但現(xiàn)在去醫(yī)院看鼻病，很多患者接觸到了鼻內(nèi)鏡的檢查，常會(huì)遇到醫(yī)生拿著一根帶光源的長(zhǎng)長(zhǎng)的鏡子插進(jìn)病人的鼻腔，這根鏡子就是被譽(yù)為“鼻科領(lǐng)域革命性成果”的新器械”---鼻內(nèi)鏡。認(rèn)識(shí)鼻內(nèi)鏡鼻內(nèi)鏡開始也叫鼻內(nèi)窺鏡，是內(nèi)鏡家族成員之一，為了對(duì)鼻腔深在腔隙進(jìn)行檢查，人們一直在探索更好方法。從用改進(jìn)的膀胱鏡到鼻科專用的鼻內(nèi)鏡經(jīng)歷了近半個(gè)世紀(jì)，現(xiàn)在的鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)主要由鼻內(nèi)鏡、光源、攝像系統(tǒng)、監(jiān)視器、錄像及硬盤存儲(chǔ)系統(tǒng)等組成。鼻內(nèi)鏡是硬管鏡，配有不同的視角，其良好的光學(xué)放大成像系統(tǒng)使得對(duì)鼻、鼻咽疾病的診斷更為直觀和準(zhǔn)確。鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)與計(jì)算機(jī)技術(shù)密切結(jié)合，成像與圖像存儲(chǔ)、分析技術(shù)的結(jié)合為臨床資料的積累與科研教學(xué)的開展提供了新的途徑。我們的雙鼻就好像兩個(gè)千年的溶洞，從前鼻孔的洞口進(jìn)去，里面就宛如深不可測(cè)的迷宮。進(jìn)入洞口后可見狹窄頂部，是施管嗅覺的嗅裂，也是嗅覺“失靈”病變常在的部位；洞的內(nèi)側(cè)壁光滑平整，是分隔兩側(cè)鼻腔的鼻中隔，中隔前下端是鼻出血的好發(fā)部位；在洞的外側(cè)壁，從前至后、從下至上可以發(fā)現(xiàn)垂掛著大、中、小不同的三塊“溶巖”，這就是我們常說(shuō)的下鼻甲、中鼻甲和上鼻甲，也是鼻炎的發(fā)病部位；在各“溶巖”間的秘密通道就是我們所說(shuō)的鼻道，從總鼻道走到洞底頂壁就是鼻咽部了，是鼻咽癌的發(fā)病部位；然而鼻內(nèi)部的結(jié)構(gòu)還遠(yuǎn)不如此簡(jiǎn)單，其中還有四個(gè)不同大小的洞穴在不同的部位通過狹小的洞口與鼻道相通，這就是我們常說(shuō)的鼻竇，包括鼻腔外則的上頜竇、外后壁的篩竇、前上部的額竇以及后上的蝶竇，均是鼻竇炎的發(fā)病部位；另外，在各鼻竇之外還與眼眶、顱底、大血管及神經(jīng)等相毗鄰，真可以說(shuō)是“洞中有洞，洞外有天”。如此復(fù)雜的結(jié)構(gòu)單憑醫(yī)生的一雙肉眼是無(wú)法窺探出所有隱藏在洞內(nèi)的“非法之徒”的。鼻內(nèi)鏡檢查的應(yīng)用尤如醫(yī)生的眼睛進(jìn)入到了患者的鼻腔，其良好的照明及光學(xué)放大成像系統(tǒng)可以及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)及鼻咽部的病變，如鼻咽癌、鼻腔鼻竇腫瘤、鼻息肉、鼻竇炎以及鼻出血的部位等，以便及時(shí)、有效的治療，可以說(shuō)，鼻內(nèi)鏡檢查是鼻部健康的“守護(hù)神”。鼻內(nèi)鏡檢查的過程鼻內(nèi)鏡檢查在表面麻醉下進(jìn)行，檢查時(shí)一般無(wú)明顯的痛苦，患者在檢查前要告知醫(yī)生藥物過敏史，以免產(chǎn)生麻醉藥物過敏，檢查時(shí)精神要放松，用嘴呼吸，配合醫(yī)生，注意頭部不要移動(dòng)，以免檢查操作時(shí)損傷鼻腔黏膜。檢查時(shí)患者一般取坐位，頭部固定，正視前方，檢查前醫(yī)生先會(huì)檢查前鼻孔及鼻前庭有無(wú)異常，然后按照一定的順序來(lái)觀察鼻腔、鼻咽及鼻道等部位。一般鼻內(nèi)鏡先從總鼻道沿鼻底向后緩緩?fù)七M(jìn)，同時(shí)觀察下鼻甲的色澤、大小以及總鼻道、下鼻道有無(wú)異常，穿過后鼻孔后，進(jìn)入鼻咽部，分別觀察鼻咽頂后壁、側(cè)壁、咽隱窩、咽鼓管圓枕是否有新生物、局部是否隆起、表面是否粗糙以及咽鼓管開口是否受堵等，然后將鼻內(nèi)鏡慢慢向外退出，鏡頭稍向上抬，觀蝶竇口、嗅裂、中鼻道、上頜竇及篩竇等開口處，觀察有無(wú)新生物、膿性分泌物及出血等異常，最后退出時(shí)觀察鼻中隔前端。 什么情況下應(yīng)考慮行鼻內(nèi)鏡檢查有長(zhǎng)期鼻塞特別單側(cè)鼻塞時(shí)可在鼻內(nèi)鏡檢查下明確是否鼻腔結(jié)構(gòu)的異?；虮莾?nèi)新生物；鼻內(nèi)分泌物多，特別是分泌物中帶血可在鼻內(nèi)鏡檢查下明確分泌物的來(lái)源；鼻出血可在鼻內(nèi)鏡下尋找出血點(diǎn)，以便作進(jìn)一步的止血處理；嗅覺功能障礙內(nèi)鏡檢查可明確嗅神經(jīng)感受區(qū)是否存在病變；回吸性鼻涕帶血可在鼻內(nèi)鏡下檢查排除鼻咽癌等腫瘤的可能；頸部發(fā)現(xiàn)腫塊可能為鼻咽部腫瘤的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可行鼻內(nèi)鏡檢查鼻咽部明確原發(fā)病灶；另外，一些不明原因的頭痛、復(fù)視等亦可能由鼻、鼻咽部的病變引起，可行鼻內(nèi)鏡檢查加以排除。除罹患鼻部疾病的人需檢查鼻內(nèi)鏡外，當(dāng)一些患者患有其它部位惡性腫瘤疾病時(shí)，也應(yīng)定期進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查。另外，由于鼻咽癌有家族遺傳易感傾向，有鼻咽癌疾病家族史的正常成人也應(yīng)定期進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，一般可１至２年檢查一次。解讀鼻內(nèi)鏡檢查報(bào)告１．鼻甲肥大代表什么含義？臨床上常見的是下鼻甲或中鼻甲的肥大，一般來(lái)說(shuō)這是鼻腔炎癥的一種表現(xiàn)。急性鼻炎時(shí)，中、下鼻甲多為充血腫大，并可見鼻腔膿性分泌物；慢性鼻炎常見下鼻甲肥大，黏膜表面不平滑或呈桑椹樣變化，鼻腔內(nèi)可有少量粘涕；過敏性鼻炎的鼻甲肥大多伴有鼻黏膜的蒼白水腫；患者對(duì)單純的鼻甲肥大不必過分緊張，如合并鼻塞、流涕等癥狀可到醫(yī)院就診，一般只需通過藥物治療，只有極少數(shù)的經(jīng)反復(fù)用藥治療無(wú)效的患者才需要手術(shù)治療。２．鼻咽淋巴組織增生一定為變?yōu)榘┌Y嗎？由于鼻腔、鼻咽是與外界氣體接觸的第一道門戶，加上鼻咽部淋巴組織較為豐富，在炎癥的反復(fù)刺激下鼻咽淋巴組織會(huì)出現(xiàn)增生的現(xiàn)象。因此，鼻咽淋巴組織增生多為鼻咽部慢性炎癥的一種表現(xiàn)，絕大多數(shù)情況下不會(huì)轉(zhuǎn)變成癌癥。對(duì)一些淋巴組織增生特別明顯，表面欠光滑或伴有回縮鼻涕中帶血的患者可能要根據(jù)醫(yī)生的囑咐，經(jīng)常到醫(yī)院來(lái)進(jìn)行鼻內(nèi)鏡的復(fù)查，一般前一年內(nèi)每２至３月一次，之后每年至少檢查一次。3. 為什么耳部出現(xiàn)異常后，醫(yī)生有時(shí)也讓患者去做鼻內(nèi)鏡檢查?患者出現(xiàn)耳悶、耳鳴或聽力下降時(shí)，醫(yī)生有時(shí)會(huì)讓患者去做個(gè)鼻內(nèi)鏡檢查，患者常感到非常納悶，往往很難理解醫(yī)生的做法。其實(shí)鼻咽部與耳朵有著非常密切的關(guān)系，鼻咽部是通過一個(gè)狹長(zhǎng)的咽鼓管與中耳腔相通的，鼻咽部的腫瘤或炎癥可導(dǎo)致咽鼓管阻塞，從而引起中耳腔的負(fù)壓甚至積液，常表現(xiàn)為耳悶、耳鳴及聽力下降，如果不仔細(xì)檢查鼻咽部，就可能延誤了對(duì)疾病的診斷和治療。4. 鼻內(nèi)鏡檢查后醫(yī)生為何建議某些患者進(jìn)一步做活組織病理檢查或ＣＴ檢查？鼻內(nèi)鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)鼻、鼻咽部的病變部位，當(dāng)醫(yī)生懷疑病變?yōu)槟[瘤時(shí)，常需要在局部咬取一塊組織送去做病理檢查，因?yàn)椴∽兊男再|(zhì)是必須根據(jù)病理診斷的結(jié)果來(lái)明確。但對(duì)于血管瘤，由于咬取組織時(shí)易導(dǎo)致大出血，故一般不取活檢，而是通過ＣＴ加造影劑檢查來(lái)初步明確診斷，另外對(duì)其它一些良性病變或炎癥性病變，如鼻息肉、鼻竇炎等均可通過ＣＴ來(lái)明確病變的范圍，這對(duì)進(jìn)一步的手術(shù)治療是非常有幫助的。所以，在鼻內(nèi)鏡檢查后，醫(yī)生常會(huì)根據(jù)患者的不同情況作出不同的建議或處理。本文系余洪猛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年03月30日26660
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鼻疾病相關(guān)科普號(hào)
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