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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 結(jié)腸憩室一般不會癌變。結(jié)腸憩室是正常盲腸的一種發(fā)育異常，是正常的結(jié)腸腸黏膜向外突出一部分形成的。這是一種良性的疾病，一般沒有特殊癥狀，往往是在做腸鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)腸里存在憩室?！ ?憩室一般都很小，大部分不需要處理，但是如果被糞便完全堵塞，形成糞石嵌頓，有可能會引起感染壞死，憩室炎伴出血，變大時(shí)還有可能會引起腸穿孔，這時(shí)就需要進(jìn)行手術(shù)治療，通過手術(shù)切除之后就沒事了。但是需要手術(shù)治療的這種情況很少，大部分腸憩室在海成醫(yī)生這里口服清熱解毒中藥治療能夠緩解，如果反復(fù)加重，可以選擇微創(chuàng)手術(shù)治療。2020年08月05日2513
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 有些患者長期便秘，很少腹痛。突然有一天腹痛難忍，且越來越嚴(yán)重，后來開始發(fā)燒，直到疼得在床上起不來，家人以為得了闌尾炎，趕緊送去醫(yī)院。 體檢提示右下腹有固定壓痛，B超提示右下腹有積液，排除了輸尿管結(jié)石的可能。血常規(guī)提示白細(xì)胞升高。這一切，看起來和典型的闌尾炎很像。簡單的手術(shù)前準(zhǔn)備后，醫(yī)生就急診給他做闌尾手術(shù)了。 然而，手術(shù)中卻發(fā)現(xiàn)，他的闌尾好好的。繼續(xù)探查腹腔里的情況，發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸靠近盲腸的地方，有個(gè)結(jié)腸憩室發(fā)炎了。醫(yī)生改變了手術(shù)方式，因?yàn)轫也淮螅驮陧腋孔隽藗€(gè)荷包縫合，把憩室內(nèi)翻縫合到腸腔里，手術(shù)就結(jié)束了。 什么是結(jié)腸憩室？ 據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，亞洲人中，大約有75% 的結(jié)腸憩室炎表現(xiàn)為右下腹痛，和闌尾炎很難區(qū)別。就算到了今天，還是有許多結(jié)腸憩室炎，會被當(dāng)做闌尾炎去做手術(shù)。當(dāng)然，CT的應(yīng)用普及后，區(qū)分闌尾炎和憩室炎變得容易一些了。 腸憩室是非常高發(fā)的疾病，一般以老年人和便秘人群好發(fā)，隨著年齡增長發(fā)病率逐漸增高，有數(shù)據(jù)顯示40歲以前發(fā)生率小于5%，60歲占30％，而當(dāng)年齡到達(dá)85歲時(shí)，發(fā)生率則大于65%。 男女之間發(fā)病率無差異。 如果把結(jié)腸比作橡皮做的輪胎，就很好理解這個(gè)疾病，車胎如果某處出現(xiàn)了薄弱，在車胎內(nèi)壓力的作用下，這薄弱的地方就會凸起形成一個(gè)小鼓包。 同理，結(jié)腸上某處薄弱時(shí)，因腸道內(nèi)壓力，這個(gè)薄弱的地方就形成了一個(gè)小鼓包，從外面看是鼓包，從里面看就是個(gè)小坑，直徑從幾毫米到幾厘米都有。 一般認(rèn)為，結(jié)腸憩室的形成和低纖維飲食有關(guān)。也有文獻(xiàn)報(bào)告，低纖維飲食和結(jié)腸憩室的形成關(guān)系不大。 結(jié)腸憩室需要治療嗎？ 80%-85%的人的結(jié)腸憩室，可以終生沒有癥狀，就不需要治療。 15%-20%的人的結(jié)腸憩室，會發(fā)炎，憩室發(fā)炎后，就要治療。 結(jié)腸憩室一旦被糞便塊嵌入堵塞后，就容易發(fā)炎。這和闌尾炎的發(fā)病原理很像。 有什么癥狀？ 結(jié)腸憩室平時(shí)沒有任何癥狀，但是發(fā)炎后，會表現(xiàn)為腹痛。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，亞洲人中70%的結(jié)腸憩室炎的腹痛，表現(xiàn)為右下腹痛，加上發(fā)燒，惡心，嘔吐等非特異性的表現(xiàn)，導(dǎo)致結(jié)腸憩室炎的癥狀，和急性闌尾炎的癥狀和體征非常像。經(jīng)常在闌尾手術(shù)的時(shí)候，才能發(fā)現(xiàn)是憩室炎而不是闌尾炎。 結(jié)腸憩室發(fā)炎以后，血白細(xì)胞會升高，提示有炎癥。B超也能夠發(fā)現(xiàn)一部分的人的腹腔積液。在沒有CT的年代，這些都和闌尾炎難以區(qū)別。 體檢會有憩室所在部位的壓痛。當(dāng)然，憩室炎癥穿孔后形成腹膜炎后，則是腹膜炎的體征了。 腹部CT是診斷結(jié)腸憩室和憩室炎最有價(jià)值的手段。 會惡變嗎？ 憩室是一種良性病變，一般不會惡變，但有報(bào)道有結(jié)腸憩室炎的病人，結(jié)腸癌檢出率是1%到2%，相比普通人群結(jié)腸癌患病率還是很高的，可能與長期慢性的炎癥刺激有關(guān)（慢性炎癥是誘發(fā)腫瘤的一個(gè)因素）。 所以，有腸憩室的朋友要注意做結(jié)腸鏡復(fù)查，一是了解憩室有無變大或增多，二是看有沒有新生病變。 如果反復(fù)發(fā)作，就得來找海成醫(yī)生了，我這里有清熱解毒中草藥，專治憩室炎， 如果確實(shí)很重，反復(fù)無常，不好控制，也有腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可以幫助大家。2020年08月05日2867
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黃東平主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院 普外科 專家簡介：黃東平，普外科主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，新一輪上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科負(fù)責(zé)人。同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院外科副主任、同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任。從事普外科工作35年，擅長開放和腹腔鏡下的胃癌、結(jié)直腸癌根治術(shù)及其放化療的綜合診治及腸內(nèi)腸外營養(yǎng)的支持治療。腸功能障礙是指因各種疾病所致的腸消化、吸收障礙和屏障功能損傷，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、腸黏膜損傷和腸源性感染。嚴(yán)重腸功能障礙者稱為腸衰竭，患者不能通過消化吸收來維持基本營養(yǎng)需求，以及水、電解質(zhì)平衡，甚至危及生命。1、什么是頑固性便秘？頑固性便秘能做腹腔鏡手術(shù)嗎？便秘對大家來說肯定不陌生，是以排便困難、不暢、頻率低、糞便干結(jié)為主要表現(xiàn)的疾病。頑固性便秘是便秘的一種特殊類型，指由多種病因?qū)е碌?，一般藥物治療和其他非手術(shù)治療難以奏效的便秘。頑固性便秘是由于先天或獲得性結(jié)、直腸解剖結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致的，在不同年齡段均可發(fā)生。頑固性便秘的實(shí)質(zhì)是慢性的不全性腸梗阻，根據(jù)便秘引起的原因不同，可分為結(jié)腸慢傳輸型便秘（結(jié)腸運(yùn)送糞便的速度減慢）、出口梗阻型便秘（由于各種因素導(dǎo)致腸管絕對或相對狹窄，使得糞便被“堵”住了）和兩者并存的混合型便秘，以女性多見。對于頑固性便秘患者來說，一般的改變生活習(xí)慣的方式對疾病治療無效，可以選擇大劑量多菌種益生菌腸道定植聯(lián)合膳食纖維的治療方案。在臨床上，當(dāng)患者的癥狀嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量時(shí)，所有保守治療無效時(shí)，終極情況下，可以考慮手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)首選腹腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)手術(shù)方式的不同，又可分為全結(jié)腸切除術(shù)、回腸-直腸吻合術(shù)、部分結(jié)腸切除術(shù)等。以全結(jié)腸切除術(shù)為例，手術(shù)的基本方式就是在腹部開2-3個(gè)小口，伸入腹腔鏡和相關(guān)手術(shù)器械，將整個(gè)結(jié)腸進(jìn)行切除，之后對切除的兩個(gè)斷端進(jìn)行吻合。這種手術(shù)方式主要適合結(jié)腸慢傳輸型便秘的患者，通過切除結(jié)腸，加速糞便的傳輸速度，同時(shí)又縮短傳輸路程，從而部分解決便秘的問題。同時(shí)，如果患者還存在腸管的狹窄梗阻，也可以在腹腔鏡下進(jìn)行相應(yīng)地處理，解除梗阻，使腸管恢復(fù)通暢。2、什么是慢性腹瀉？微生態(tài)制劑治慢性腹瀉？腹瀉同樣是大家生活中時(shí)常聽到的一個(gè)詞，是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便次數(shù)大于3次，排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、黏液。慢性腹瀉是指病程在兩個(gè)月以上的腹瀉或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。慢性腹瀉的病因較為復(fù)雜，感染、食物中某些成分過敏或不耐受、某些藥物的不良反應(yīng)、膽囊切除術(shù)或其他腹部手術(shù)、以及某些常見的消化道問題均可導(dǎo)致慢性腹瀉。在臨床表現(xiàn)上，患者除了表現(xiàn)為長期腹瀉之外，部分患者還可能伴有發(fā)熱里急后重、明顯消瘦、皮疹或皮下出血、腹部包塊、重度失水、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，這些與導(dǎo)致慢性腹瀉的原發(fā)疾病通常密切相關(guān)。近年來的研究逐漸發(fā)現(xiàn)，許多病因，如細(xì)菌、病毒、真菌感染、抗生素過度運(yùn)用都會引起腹瀉，并且引起腹瀉的原因與腸道中有益菌群的破壞、腸道生態(tài)的失衡密切相關(guān)，因此科學(xué)家們提出用微生態(tài)制劑（益生菌制劑）增加益生菌病例達(dá)到85%，重建腸道微生態(tài)平衡，聯(lián)合谷氨酰胺雙肽，修復(fù)腸道天然屏障保護(hù)作用，改善腹瀉癥狀，并在臨床上取得了不錯(cuò)的療效。目前認(rèn)為其作用可能與益生菌進(jìn)入腸道后能競爭性抑制致病菌，減少有害菌群在腸道定植相關(guān)。常見的腸道微生物制劑有：乳酸桿菌、雙歧桿菌、糞鏈球菌、非致病性大腸桿菌、糞桿菌和枯草桿菌、地衣芽孢桿菌等。根據(jù)不同的患者往往需要采用不同的益生菌制劑。3、什么是炎性腸?。磕切┤巳菀谆佳仔阅c?。垦装Y性腸?。↖BD）為累及回腸、直腸、結(jié)腸的一種特發(fā)性腸道炎癥性疾病，即“腸道發(fā)炎”，分為潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩病（CD）兩種。目前認(rèn)為IBD是由于多種因素引起的腸道粘膜破壞，長期炎性損害，從而引起一系列相關(guān)臨床癥狀如腹瀉、腹痛的一類疾病。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青年人最容易患炎癥性腸病，但也有一些患者直到50-60歲才發(fā)病。同時(shí)，IBD具有一定的家族聚集傾向，即如果親屬中有炎癥性腸病患者，那么同樣患病的風(fēng)險(xiǎn)會提高。由于IBD多發(fā)于西方國家（近幾年在我國發(fā)病率明顯增高），以前認(rèn)為西化的飲食習(xí)慣和生活方式也會提高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，吸煙也能增加炎癥性腸病，特別是克羅恩病的發(fā)病。還有那些長期生活不規(guī)律、精神壓力過大的人，也容易患炎癥性腸病。4、炎癥性腸病的病因是什么？需要注意的是，盡管被稱為“炎性腸病”，但其主要的病因并不是感染，IBD具體的發(fā)病機(jī)制目前其實(shí)并不清楚。許多科學(xué)家在研究中發(fā)現(xiàn)，患有IBD的患者往往存在著免疫功能的亢進(jìn)，因此有觀點(diǎn)認(rèn)為腸道粘膜免疫異常反應(yīng)所致的炎癥反應(yīng)在IBD發(fā)病中起重要作用，簡單來說就是機(jī)體的免疫系統(tǒng)由于多種因素被激活，同時(shí)又把自己腸道當(dāng)作“敵人”進(jìn)行功能，導(dǎo)致腸道粘膜反復(fù)的損害，引起炎癥的發(fā)生，出現(xiàn)潰瘍。并且一旦患者的免疫系統(tǒng)被激活，就會很難調(diào)控，不易被終止。所以炎癥反應(yīng)一直持續(xù)著，破壞胃腸道管壁，最終引起腸管增厚，變硬，甚至癌變。總之，目前認(rèn)為IBD是由多種因素，包括環(huán)境、遺傳、感染和免疫等造成的回腸、結(jié)腸、直腸的炎性損傷，從而引起一系列臨床癥狀的疾病。IBD一般起病緩慢，少數(shù)急驟，病情輕重不一。易反復(fù)發(fā)作，發(fā)作誘因有精神刺激、過度疲勞、飲食失調(diào)、繼發(fā)感染等。5、炎癥性腸病臨床表現(xiàn)和癥狀？IBD的臨床表現(xiàn)主要與腸道粘膜的反復(fù)損傷有關(guān)，因此主要表現(xiàn)為持續(xù)性的腹瀉、腹痛、里急后重、便血以及由于長期腸道功能受損導(dǎo)致的營養(yǎng)不良、體重下降等。潰瘍性結(jié)腸炎臨床上主要表現(xiàn)有腹痛、腹瀉和血性黏液便等癥狀。而克羅恩病臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹部腫塊、腸潰瘍穿孔、腸瘺形成及腸梗阻，還可出現(xiàn)腸外免疫性疾病，如游走性多關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎等。由于炎癥不斷破壞腸壁、同時(shí)機(jī)體又在不斷的再生，長此以往，會造成腸壁的增厚，粘連，腸腔的狹窄，出現(xiàn)腸梗阻。甚至腸道有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，癌變率取決于病程長短及病變范圍，一般病變僅限于左側(cè)結(jié)腸，癌變率低，而全結(jié)腸均有病變者，癌變率較高。病程達(dá)20年者癌變風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。除了上述的典型癥狀外，IBD還可能表現(xiàn)出一些“腸外表現(xiàn)”，如皮疹、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)腫痛以及很少見的肝病等等，多認(rèn)為與機(jī)體免疫功能的異常密切相關(guān)。6、炎癥性腸病患者，為什么需要控制情緒？應(yīng)該怎么控制情緒？炎癥性腸病作為一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，精神心理因素在其病程中的作用不容小覷。目前對于二者間因果關(guān)系尚無定論，但在疾病活動度、病程、全身癥狀等各因素作用下，IBD患者存在明顯的焦慮、抑郁癥狀，同時(shí)心理應(yīng)激亦可通過改變腸道運(yùn)動節(jié)律、通透性、分泌功能和內(nèi)臟感覺敏感性等影響IBD病程，促進(jìn)IBD復(fù)發(fā)，降低患者的生命質(zhì)量，因此對于IBD患者來說，控制心理、情緒是很重要的。許多研究也證實(shí)，情緒除了會加重IBD相關(guān)的癥狀外，對IBD的治療同樣是不利的。更直觀地說，我們?nèi)粘Ｉ钪星榫w不好的時(shí)候，往往會沒有胃口，不想吃東西，而良好飲食跟腸道功能的改善密切相關(guān)。許多IBD患者出現(xiàn)精神心理問題原因中很大一部分就是對IBD的不了解，對其癌變的恐懼，因此首先IBD患者就要去看相關(guān)的科普文獻(xiàn)，聽相關(guān)醫(yī)生的介紹，對疾病有充分的認(rèn)識，擺脫恐懼情緒。另外平日心情要保持舒暢恬靜，避免不良的精神刺激，減少情緒緊張。注意勞逸結(jié)合，重癥或急性發(fā)作期均應(yīng)臥床休息，減少體力消耗。緩解期可以出門適當(dāng)運(yùn)動，這樣往往能給自己帶來一個(gè)好心情。同時(shí)，積極配合醫(yī)生的治療，治療起效能給IBD患者很強(qiáng)的信心，讓其對未來充滿希望，從而保持一個(gè)積極向上的心態(tài)，一個(gè)良好的情緒。此外，家人的幫助和支持往往也很重要。而對于心理情緒問題實(shí)在嚴(yán)重的IBD患者，也可以進(jìn)行專業(yè)的心理動力學(xué)療法（PDT）、認(rèn)知行為療法（CBT）等，逐步改善患者的心理問題，改善情緒。7、炎癥性腸病患者需要進(jìn)行SCD飲食，SCD飲食能起到什么樣的作用？SCD飲食來自英文Specific Carbohydrate Diet，中文的意思是特殊碳水化合物飲食。SCD飲食的理論依據(jù)為：糖類分3類，單糖、雙糖（乳糖，蔗糖），多糖（淀粉），在這之中，單糖是唯一可以被身體吸收的糖，雙糖和多糖必須被分解為單糖才能被身體吸收利用，腸道疾病時(shí)身體對雙糖或多糖無法分解或分解得很慢，腸道中的某些有害菌就會吃到這些沒有充分分解的糖而迅速生長，從而造成腸道本身的炎癥性疾病以及腸漏癥，腸漏癥可以導(dǎo)致腸道外的癥狀。SCD飲食法要求在碳水化合物選擇上只選擇含單糖碳水化合物的食物，目的就是在給身體提供健康食物同時(shí)可以餓死腸道的有害細(xì)菌。SCD食物鼓勵(lì)發(fā)酵食物如自制酸奶（特別提醒：發(fā)酵時(shí)間必須超過24小時(shí)，以徹底分解乳糖），鼓勵(lì)益生菌的補(bǔ)充。因此，SCD本質(zhì)上其實(shí)來說為了改善腸道菌群，使其恢復(fù)平衡。SCD飲食法一方面通過只允許特殊碳水化合物的攝入，從而達(dá)到斷絕細(xì)菌的食物來源而餓死有害細(xì)菌；另外一方面，同時(shí)補(bǔ)充大量益生菌。在執(zhí)行療法一段時(shí)間之后，腸道菌群達(dá)到平衡，炎癥得到控制，腸道就會開始慢慢修復(fù)，各種腸道相關(guān)的癥狀及腸外表現(xiàn)也會隨之消失，之后患者就可以逐漸回到正常飲食。在許多臨床研究中，SCD飲食法都體現(xiàn)中了明顯的療效，能夠改善患者臨床癥狀，阻止疾病的復(fù)發(fā)，目前在IBD的治療中受到廣泛推崇。具體而言，SCD飲食要求必須限制除單糖（葡萄糖、果糖）以外的所有的碳水化合物如麥芽糖、蔗糖、楓樹糖、椰子糖、乳糖以及淀粉多糖的根莖蔬菜（包括土豆、紅薯、藕、山藥、芋頭、木薯等）、添加糖分的果汁、酒精、糖漿、巧克力和可可粉等飲食。而其鼓勵(lì)的食物包括：非加工肉類、蛋、海鮮、河鮮、大多數(shù)蔬菜、水果、不加糖的果汁、堅(jiān)果和種子、蜂蜜、自制發(fā)酵超過24小時(shí)的酸奶、發(fā)酵超過30天的乳酪、健康油脂、一部分豆類。8、什么樣的炎癥性腸病患者需要手術(shù)？對于IBD來說，手術(shù)并不是根治的方法，而是改善生活質(zhì)量的途徑，畢竟如果手術(shù)將腸管完全切除，患者的生活質(zhì)量反而難以保證。一般而言，IBD患者是否進(jìn)行手術(shù)要看病情的嚴(yán)重程度，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，如上面提到的克羅恩病腸梗阻、腸穿孔的患者、潰瘍性結(jié)腸炎出現(xiàn)嚴(yán)重膿血便、便血的時(shí)候，可能會導(dǎo)致其他嚴(yán)重的后果，如感染性休克、彌漫性腹膜炎、中毒性結(jié)腸等，甚至危及生命健康，此時(shí)就需要采用手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，對相應(yīng)病變的腸管進(jìn)行處理、切除吻合等，起到緩解病情，改善患者生活質(zhì)量的作用。9、炎癥性腸病手術(shù)，開腹OR 腹腔鏡？談到手術(shù)，許多患者可能又有疑問，那對于IBD的手術(shù)來說，究竟是選擇開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)呢？適合自己的才是最好的，對于IBD的患者，許多臨床實(shí)踐和研究都發(fā)現(xiàn)腹腔鏡相比開腹手術(shù)來說有其明顯的優(yōu)點(diǎn)。比如說對于克羅恩病進(jìn)行結(jié)腸切除術(shù)的患者來說，有研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組患者術(shù)后肺功能更好、并發(fā)癥發(fā)生率更低、住院時(shí)間更短。其他研究中也得到類似結(jié)果，腹腔鏡患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)的更快、術(shù)后的疼痛和鎮(zhèn)痛需求明顯更少。這些優(yōu)勢使得病人可以更早出院、并減少費(fèi)用。但對于組織脆弱、腸系膜增厚、粘連致密、病變多發(fā)、營養(yǎng)不良或免疫抑制的IBD患者，腹腔鏡手術(shù)具有一定難度。以克羅恩病為例，目前對于非復(fù)雜性小腸型和回結(jié)腸型的纖維狹窄性克羅恩病患者，由于病變部位相對局限，腹腔無廣泛粘連，腹腔鏡視野良好，手術(shù)操作相對簡單，可以充分發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢，此時(shí)首選腹腔鏡手術(shù)。但對于復(fù)雜性的小腸型和回結(jié)腸型克羅恩病患者，由于常合并瘺管、膿腫、多發(fā)或長節(jié)段病變或近端梗阻，局部粘連明顯，分離困難，且術(shù)野暴露受限，這提高了腹腔鏡手術(shù)難度，這時(shí)候就需要衡量手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?？傮w來說，開腹OR 腹腔鏡的選擇需要在保證手術(shù)療效的前提下，追求微創(chuàng)的優(yōu)勢，因此對于不同患者，需要具體進(jìn)行衡量和評估，從而選出最合適的手術(shù)方式。2020年07月25日4168
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科常玉英王女士，56歲。因?yàn)槁员忝貋砭驮\，醫(yī)生建議做結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡檢查診斷為：結(jié)腸黑變病?；颊唧@愕：醫(yī)生，我的腸子怎么會變黑呢？有什么危險(xiǎn)嗎？醫(yī)生問：您經(jīng)常服用哪些藥物治療便秘呢？患者說，慢性便秘令她十分苦惱，排便困難排便費(fèi)力一直困擾著她，由此常常服用各種瀉藥，幫助排便，間斷服藥已經(jīng)好多年了。結(jié)腸黑變病是一種什么樣的疾病呢？結(jié)腸黑變?。╩elanosis coli，MC）又稱結(jié)腸粘膜黑褐色色素沉著病，是結(jié)腸黏膜固有層內(nèi)巨噬細(xì)胞含有脂褐素樣物質(zhì)的一種黏膜色素沉著性病變。病因及發(fā)病機(jī)制結(jié)腸黑變病的的病因與病機(jī)尚不完全清楚，目前研究與以下因素有關(guān)。1.慢性便秘：慢性便秘的患者，糞便在腸道內(nèi)存留的時(shí)間太久，與腸粘膜接觸太長，腸道吸收色素顆粒導(dǎo)致了結(jié)腸粘膜變黑。2. 瀉藥：慢性便秘的患者，苦于便秘的痛苦，長期服用各種瀉藥，追求痛快淋漓的排便，可是市場上很多瀉藥常常是開始用很好，停藥后腸道紋絲不動，便秘依然，但是腸粘膜卻變黑了，這些藥物多見于蒽醌類瀉藥，如果導(dǎo)片，番瀉葉，還有一些中成藥等。目前研究認(rèn)為蒽醌類瀉藥在大腸被吸收轉(zhuǎn)化為其活性形式，破壞腸粘膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡，凋亡細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，并通過基底膜小孔移行到黏膜固有層，形成色素沉著，當(dāng)大量凋亡細(xì)胞被吞噬后，最終形成結(jié)腸黑變病。3. 食物滯留：消化道內(nèi)食物殘?jiān)鼫簦栏鞣N梅的作用下，可以使得蛋白分解產(chǎn)生多肽及氨基酸，這些代謝產(chǎn)物會以色素顆粒沉積于腸黏膜內(nèi)，致使腸粘膜變黑。4. 結(jié)腸上皮細(xì)胞凋亡：結(jié)腸粘膜新陳代謝，上皮細(xì)胞凋亡破碎后產(chǎn)生大量的色素，色素沉著也可能致使結(jié)腸粘膜變黑。5.金屬元素及礦物質(zhì)的攝入：某些微量金屬元素或礦物質(zhì)，如鐵、鎂、硅酸鹽、鈣、鈀、鋅礦石、鉛、鎘、鎳、庫珀和錳，也可以導(dǎo)致結(jié)腸黑變病。結(jié)腸黑變病有哪些臨床表現(xiàn)呢？一般來說，無特異性癥狀，部分患者以長期慢性便秘為主，也有部分患者會出現(xiàn)便秘、腹瀉、腹痛、腹脹、肛門墜脹、肛門排氣增多等。伴有息肉或腫瘤者，會出現(xiàn)粘液膿血便或便血、大便不成型等。如何診斷結(jié)腸黑變病呢？結(jié)腸黑變病的診斷主要依據(jù)結(jié)腸鏡檢查和活檢病理組織學(xué)檢查。1. 結(jié)腸鏡所見：粘膜呈現(xiàn)暗褐色和黑色，花斑明顯，似虎皮樣或蛇皮樣花紋，其間散在多個(gè)黑褐色或灰白色息肉樣隆起，常常累及整個(gè)結(jié)腸。2. 病理表現(xiàn)：腸黏膜固有層內(nèi)可見大量含色素的單核巨噬細(xì)胞浸潤及黑色素沉著，腸壁其它層正常。如何治療結(jié)腸黑變病呢？1. 停止亂用瀉藥，尤其是蒽醌類瀉藥。2. 治療便秘：以調(diào)整腸道功能為主。3. 粗纖維飲食、大量飲水、適當(dāng)按摩腹部，多進(jìn)食各種新鮮水果，補(bǔ)充維生素。4. 補(bǔ)充益生菌，如金雙歧、益君康、憶活、美常安等。5. 促胃腸動力藥物。6. 頑固性便秘，可以選擇用緩瀉藥，如聚乙二醇、或開塞露，通便，避免頑固嚴(yán)重的便秘導(dǎo)致腸梗阻等。7. 對于實(shí)在難以排便者，短期用潤滑性瀉藥。8. 如果合并息肉腺瘤，需要及時(shí)內(nèi)鏡切除治療，并嚴(yán)密隨訪。2020年07月08日2317
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鄧振忠主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 腫瘤科 結(jié)腸黑變?。╩elanosis coli，MC）是一種非炎癥性、非腫瘤性、可逆性的結(jié)腸黏膜黑色素沉著疾病，病理表現(xiàn)為腸黏膜固有層內(nèi)巨噬細(xì)胞含有大量脂褐素，黑色素染色可呈陽性，鐵染色陰性。主要有腹脹、便秘及排便困難，少數(shù)患者有下腹部隱痛及食欲欠佳等。腸鏡檢查結(jié)腸黏膜光滑、完整，可見淺棕色、棕褐色或黑色的色素沉著，呈條紋狀、斑片狀、虎皮狀改變，可網(wǎng)絡(luò)狀間斷或連續(xù)分布，腸腔明顯變暗。按嚴(yán)重程度，可分為①輕度呈淺黑色，類似豹皮，黏膜血管紋理隱約可見，病變多較局限，與周圍正常黏膜分界不很清楚。②中度 暗黑褐色，在暗黑褐色黏膜間有線條狀的乳白色黏膜，多見于左半結(jié)腸或某一段結(jié)腸黏膜上，黏膜血管不清楚，與正常黏膜有明顯分界。③重度 深黑褐色，在深黑褐色黏膜間有細(xì)小乳白色線條狀或斑點(diǎn)狀黏膜，黏膜下血管看不見。治療1.改善便秘：多食蔬菜、水果及纖維豐富的飲食，多喝水、多鍛煉，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；2.停用或不用含有蒽醌類的瀉藥，改用油性的緩瀉劑；3.必要時(shí)使用胃腸動力藥和微生態(tài)制劑等藥物治療。上述辦法能促進(jìn)大量脂褐素經(jīng)溶酶體消化、分解，MC的色素沉著可減輕甚至逆轉(zhuǎn)。2020年06月26日1913
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 淀粉樣變性是指具有β片層結(jié)構(gòu)且剛果紅染色陽性的淀粉樣纖維結(jié)構(gòu)物質(zhì)在細(xì)胞外沉積而導(dǎo)致的一組疾病。目前有6種分型：原發(fā)性、繼發(fā)性、透析相關(guān)性、遺傳性、老年性和局限性。淀粉樣物質(zhì)主要由淀粉樣多肽和附加成分組成。前者目前發(fā)現(xiàn)的已超過20余種，后者包括血清淀粉樣物質(zhì)、糖胺聚糖及載脂蛋白E等。盡管成分各異，“剛果紅染色呈磚紅色，偏光顯微鏡下為蘋果綠雙折光”是淀粉樣變性的診斷性特征。原發(fā)性淀粉樣變性以輕鏈沉積為主，是最常見的淀粉樣變性類型。它與漿細(xì)胞病相關(guān)，最常累及消化系統(tǒng)，其中約15％合并骨髓瘤，但出現(xiàn)明顯骨髓瘤臨床表現(xiàn)的很少見。繼發(fā)性淀粉樣變性以血清淀粉樣物質(zhì)沉積為主，與感染、炎性反應(yīng)相關(guān)。常見于結(jié)締組織病、克羅恩病以及結(jié)核；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴有腹瀉發(fā)生淀粉樣變性也很常見。透析相關(guān)及遺傳性淀粉樣變性累及胃腸道者比較罕見。老年性淀粉樣變性以心臟受累為主。消化系統(tǒng)也較常見，41%～44%的老年淀粉樣變性侵犯腸道的漿膜下靜脈。局限性淀粉樣變性主要見于食管、胃、小腸和大腸。巨舌是淀粉樣變性的最常見的口腔表現(xiàn)。約見于10%～20%的患者。臨床表現(xiàn)為講話費(fèi)力、吞咽困難、呼吸暫停等。舌體可以出現(xiàn)齒痕、血泡及潰瘍。頜下腺受累者可以出現(xiàn)口干癥。約13%～22%的淀粉樣變性可以出現(xiàn)食管癥狀，包括：吞咽困難、胸痛、燒心及嘔血。最常見的影像學(xué)表現(xiàn)為食管擴(kuò)張、蠕動減弱。有時(shí)可以表現(xiàn)為遠(yuǎn)端狹窄，近端擴(kuò)張，并伴有氣管誤吸癥狀。約有8%的淀粉樣變性患者活檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胃受累，其中只有1%有癥狀。這些癥狀包括惡心、嘔吐、黑便及上腹痛。內(nèi)鏡超聲發(fā)現(xiàn)胃壁不規(guī)則增厚，粘膜及粘膜下層回聲減低。當(dāng)平滑肌被淀粉樣物質(zhì)取代后，正常胃皺襞減少或消失。胃潰瘍可以表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則隆起、基底整潔，有時(shí)形狀似惡性腫瘤。淀粉樣物質(zhì)侵犯粘膜下血管時(shí)，可以出現(xiàn)血腫。十二指腸也可以單獨(dú)受累，表現(xiàn)為十二指腸球炎、潰瘍、腫塊及擴(kuò)張。并發(fā)癥主要包括穿孔、胃腸瘺和出血。最常見的內(nèi)鏡表現(xiàn)為黏膜呈細(xì)顆粒狀、息肉、糜爛、潰瘍及黏膜脆性增加。淀粉樣變性以小腸沉積最常見。尸檢發(fā)現(xiàn)約有31%的患者小腸受累。淀粉樣物質(zhì)可以沉積于小腸內(nèi)膜或外膜的血管壁上，黏膜下血管受累最為常見。受累血管壁增厚、管腔狹窄、直至閉塞，引起相應(yīng)區(qū)域的缺血或梗死。小腸淀粉樣物質(zhì)受累后臨床上主要表現(xiàn)為腹瀉、脂肪瀉、蛋白丟失、出血、梗阻、梗死、腸系膜缺血、穿孔、腸套疊以及便秘等；2.3%～8.5%的患者可以出現(xiàn)吸收不良。出血作為首發(fā)癥狀可見于約25%～45%的患者，其可能的原因?yàn)樾∧c黏膜缺血、梗死或潰瘍；也可能為彌散的滲血所致。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為彌漫的粘膜受累，孤立的病變比較少見結(jié)腸淀粉樣變性的表現(xiàn)與炎性腸病、惡性病變、缺血性腸病或膠原性腸病相似．可表現(xiàn)為息肉樣病變、潰瘍、結(jié)節(jié)樣隆起或彌散的粘膜淤血樣表現(xiàn)。并發(fā)癥包括結(jié)腸擴(kuò)張、假性腸梗阻、狹窄形成、直腸出血、粘膜下出血、腸扭轉(zhuǎn)、梗死和穿孔。尸檢結(jié)果顯示，約有56%～95%淀粉樣變性患者肝臟受累。這些患者中有半數(shù)曾出現(xiàn)肝臟受累表現(xiàn)，但作為首發(fā)癥狀的罕見。盡管肝臟受累很常見，臨床表現(xiàn)大多較輕。肝臟腫大和ALP水平升高是最常見的表現(xiàn)，肝臟腫大見于約57%～83%的患者慢性肝病和門靜脈高壓很少見。約有5%的患者出現(xiàn)高膽紅素血癥，這 些患者預(yù)后不良。15%～31%的患者在肝臟腫大的同時(shí)伴有脾大。(參見：淀粉樣變性的消化系統(tǒng)表現(xiàn)，中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2011,25(6):362-364.)2020年06月26日4005
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李明主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 胃腸外科 憩室（qi shi）是結(jié)直腸上很常見的一種良性病變，是什么意思呢？就是指腸道某一部分向外的囊狀突起，如果多個(gè)憩室同時(shí)存在，稱為憩室病。 人的腸道是一個(gè)完整的，比較一致的管道系統(tǒng)，如果由于先天發(fā)育或炎癥等原因，腸道某個(gè)部位的腸壁變得薄弱，而內(nèi)部壓力將此處腸壁向外壓而膨出，即形成憩室。就好像汽車輪胎某個(gè)地方磨損，就會鼓包一個(gè)道理。 憩室本身是良性的一種腸道形態(tài)改變，不是惡性腫瘤，但也有一定的危險(xiǎn)。穿孔：由于此處形成了一個(gè)小小的儲袋，儲袋局部的腸壁比較薄弱，所以有穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。感染：儲袋內(nèi)的食物，糞便不易出來，長期積存在里面，容易發(fā)生感染，炎癥。出血：儲袋內(nèi)由于張力比較大，血管壁薄，而又有炎癥發(fā)生，所以容易導(dǎo)致血管出血。梗阻：局部腸壁反復(fù)感染，會導(dǎo)致局部粘連，甚至腸道變得狹窄，引起梗阻。 大部分憩室病患者一般并沒有任何癥狀。當(dāng)病人出現(xiàn)難以解釋的腹痛、腹瀉和其他排便異常時(shí)，需要考慮憩室病的可能。 低脂、低糖、高纖維飲食可以預(yù)防憩室病、憩室炎。平時(shí)應(yīng)多喝水，并在飲食中增加纖維含量，同時(shí)還應(yīng)規(guī)律飲食、積極鍛煉、充分休息。這些措施都在于軟化糞便，避免便秘，避免腸道內(nèi)壓力升高。 飲食習(xí)慣說起來是每個(gè)人自己的事，良好的飲食習(xí)慣其實(shí)誰都明白有好處，但真的能做到的則十分不易。多多了解，時(shí)時(shí)注意，會對身體帶來長期的好處。2020年06月18日3161
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