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2020年05月28日
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 相信很多朋友都看到過上面的這張圖片，大家會(huì)把腸道中的細(xì)菌分成3類：有益菌、中性菌和有害菌。大家普遍認(rèn)為碰到有害菌就要徹底鏟除，同時(shí)需要增加有益菌的數(shù)量，但是今天我也提出一個(gè)問題：腸道內(nèi)檢測(cè)的有害菌真的必須要斬草除根嗎？直到今天為止，我們對(duì)腸道菌群的研究都還處于比較淺的研究狀態(tài)，腸道中各個(gè)菌的功能還未研究清楚，它們之間的相互作用更是知之甚少，腸道菌群并不像大家想象的這么簡(jiǎn)單，至少絕對(duì)不是機(jī)械的各個(gè)菌之和，對(duì)腸道菌群的干預(yù)必然是“牽一發(fā)動(dòng)全身”，對(duì)某種菌的干預(yù)并不只是對(duì)這個(gè)菌的干預(yù)，而是對(duì)整個(gè)菌群演化方向的干預(yù)。說到這里大家就明白為什么不能對(duì)有害菌斬草除根了，失去了有害菌的競(jìng)爭(zhēng)，整個(gè)腸道菌群也會(huì)瀕臨崩潰的狀態(tài)，之前看過很多人的腸道菌群檢測(cè)結(jié)果，就有些樣本中雙歧桿菌的比例畸高，病人的狀態(tài)反而不好。上面是從生態(tài)系統(tǒng)的角度來看，那我們?cè)贀Q另外一個(gè)思路看，腸道菌群對(duì)免疫系統(tǒng)的影響很大，從整體上看有益菌多數(shù)是促進(jìn)Treg細(xì)胞生長(zhǎng)，有利于抑制免疫反應(yīng)的強(qiáng)度，而有害菌則是促進(jìn)效應(yīng)T細(xì)胞的生長(zhǎng)，引發(fā)免疫反應(yīng)，對(duì)于免疫系統(tǒng)來說，保持平衡是最好的狀態(tài)，一旦失衡就會(huì)對(duì)宿主造成傷害，免疫系統(tǒng)過強(qiáng)則會(huì)出現(xiàn)自身免疫性疾病，免疫系統(tǒng)過弱就無法有效的抵抗外界感染或者清除自身的癌細(xì)胞，而維持免疫系統(tǒng)平衡的關(guān)鍵就在于穩(wěn)定的腸道菌群，這個(gè)穩(wěn)定的腸道菌群必然包括有益菌、中性菌和有害菌，整個(gè)腸道菌群的多樣性越高，則表明這個(gè)生態(tài)系統(tǒng)越穩(wěn)定，對(duì)應(yīng)更好的免疫系統(tǒng)平衡狀態(tài)。任何對(duì)腸道菌群的干預(yù)最終都會(huì)影響到免疫系統(tǒng)的穩(wěn)定性，所以如果大家都很健康的情況下，請(qǐng)不要隨意干預(yù)自己的腸道菌群，請(qǐng)保護(hù)好它。2020年05月26日2575
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 腸壁「黑化」的元兇——刺激性瀉藥 首先，我們來看這樣一個(gè)真實(shí)的病例： 男性患者，77歲，退休教師，因「消瘦半年」就診。既往有慢性便秘病史多年，長(zhǎng)期口服各類「通便茶」。 入院后行結(jié)腸鏡檢查，如下圖所示： 結(jié)腸鏡檢結(jié)果：結(jié)腸腫瘤、多發(fā)息肉、腸黑變病。病理檢查示：結(jié)腸腺癌。 腹部 CT 示：肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。 這樣的結(jié)局，與患者長(zhǎng)年使用刺激性瀉藥有著密不可分的關(guān)系。 什么是結(jié)腸黑變??？ 結(jié)腸黑變?。∕C），是以結(jié)腸黏膜黑色素沉著為特征的非炎癥性腸病，其本質(zhì)是結(jié)腸黏膜固有層內(nèi)巨噬細(xì)胞含有大量脂褐素，發(fā)生于長(zhǎng)期便秘病人，與大量濫用瀉劑有關(guān)，尤其有蒽類瀉劑是引起黑變病的主要原因。有結(jié)、直腸黑變的患者，結(jié)腸癌的發(fā)病率也高。 蒽醌類化合物與 MC 的關(guān)系 蒽醌類化合物，是大黃、蘆薈、番瀉葉等植物藥的主要化學(xué)成份之一，具有通便致瀉的作用，故臨床常用此類藥或含有此類藥的復(fù)方制劑治療便秘，也包括多種被廣泛應(yīng)用的減肥藥物。 長(zhǎng)期濫用蒽醌苷類瀉藥，會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸黑變病，它是結(jié)腸腫瘤的癌前病變，國內(nèi)、外的結(jié)腸癌伴發(fā)率為 5.4%，5.9%，結(jié)腸息肉伴發(fā)率 55%。但某些患者沒有便秘及服用瀉藥史也發(fā)生結(jié)、直腸黑變病。 結(jié)腸黑變病的治療 對(duì) MC 目前尚無特效的藥物治療，MC 是一種良性可逆性的非炎癥性腸道黏膜病變，隨著便秘癥狀的改善和瀉藥的停用，大量脂褐素經(jīng)溶酶體消化、分解，MC的色素沉著可減輕甚至消失。 建議多食蔬菜、水果及纖維豐富的飲食，以及多喝水、多鍛煉，以減少便秘或排便困難，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，停用或不用含有色素的瀉藥而改用油性的緩瀉劑，必要時(shí)使用胃腸動(dòng)力藥和微生態(tài)制劑等藥物治療緩解便秘，可減少 MC 的發(fā)病及逆轉(zhuǎn)已經(jīng)產(chǎn)生的病變。 所以規(guī)律診斷便秘問題，還是要來云南省唯一的三甲醫(yī)院便秘?？疲ㄔ颇鲜〖t會(huì)醫(yī)院肛腸科龔鴻教授）2020年05月05日2372
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2020年04月23日859
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2020年04月22日808
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丁健華主任醫(yī)師 火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心 肛腸外科 Peutz-Jeghers綜合征（PJS）是具有可變遺傳的常染色體顯性遺傳疾病。該疾病的特征是胃腸道的錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉和色素性皮膚粘膜病變。該疾病的特征還在于胃腸道和非胃腸道癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。15至64歲年齡組罹患任何器官癌癥累積風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)大約90％。已知胃腸道癌發(fā)生在40％的PJS病例中，而非胃腸道癌則發(fā)生在10–50％的病例中。該病在口唇黏膜出現(xiàn)明顯色素性該病，高度提示該病，應(yīng)到胃腸道相關(guān)科室就診，早期確診行相應(yīng)治療預(yù)后良好。2020年04月22日2180
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全應(yīng)軍副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 普外科 今天為一例83歲老年女性結(jié)腸憩室患者行腹腔鏡輔助左半結(jié)腸切除手術(shù)。該患者4個(gè)月前因突發(fā)腹痛，診斷為結(jié)腸憩室炎伴穿孔、急性腹膜炎，只能急診行腹腔鏡結(jié)腸造口術(shù)，此次擇期腹腔鏡下切除存在憩室的左半結(jié)腸。 結(jié)腸憩室東亞以右側(cè)較多見，歐美以左側(cè)較多見，通常不伴發(fā)炎癥時(shí)表現(xiàn)為腹部隱痛、腹脹、腹瀉、便秘等，伴發(fā)炎癥時(shí)往往有腹痛、發(fā)熱等表現(xiàn)，部分患者會(huì)出現(xiàn)憩室穿孔、出血、膿腫形成、內(nèi)瘺形成、惡變等。所以對(duì)以下情況者，建議手術(shù)治療： ①急性憩室炎初次發(fā)作對(duì)內(nèi)科治療無反應(yīng)者 ②急性復(fù)發(fā)性憩室炎，即使第一次發(fā)作時(shí)經(jīng)內(nèi)科治療獲滿意效果，但當(dāng)復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)考慮作選擇性切除術(shù) ③＜50歲曾有一次急性憩室炎發(fā)作并經(jīng)內(nèi)科治療獲得成功的病例，應(yīng)行選擇性手術(shù)以免以后急癥手術(shù) ④以往有一次急性憩室炎發(fā)作的免疫缺陷患者，進(jìn)行長(zhǎng)期免疫抑制治療前，應(yīng)先作選擇性切除手術(shù)；⑤急性憩室炎并發(fā)膿腫或疏松結(jié)締組織炎者 ⑥急性憩室炎伴彌漫性腹膜炎者 ⑦急性憩室炎并發(fā)瘺管形成者 ⑧急性憩室炎并發(fā)結(jié)腸梗阻者2020年04月20日3922
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2020年04月19日1102
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2020年04月19日2047
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 其實(shí)我們學(xué)醫(yī)的時(shí)候有一個(gè)希波克拉底誓言，他希波克拉底曾經(jīng)講過一句話，很久以前講過，他說，所有疾病皆來源于腸道，當(dāng)時(shí)作為一個(gè)醫(yī)學(xué)生，我可能不理解，怎么可能。 現(xiàn)在我發(fā)現(xiàn)他這個(gè)說的是有一定道理，另外，現(xiàn)在隨著我們的研究的深入呃，目前研究發(fā)現(xiàn)我們所有疾病就是你想得到的疾病有90%或多或少跟腸道都有點(diǎn)關(guān)系，而這個(gè)腸道什么出問題了，就容易引起疾病了，就是腸道的菌群失調(diào)。 跟90%的疾病都有一定的關(guān)系啊，你想到的腸炎，甚至腸癌，甚至你想都想不到的一些，比如說肥胖代謝性疾病，糖尿病，甚至心臟病，甚至阿爾茨海默癥都跟腸道菌群失調(diào)有一定的關(guān)系。 所以你就知道我們一定要構(gòu)建一個(gè)好的腸道菌群，那就是補(bǔ)充益生菌對(duì)疾病的預(yù)防是非常有好處的。2020年04月08日1785
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腸疾病相關(guān)科普號(hào)
余東海醫(yī)生的科普號(hào)
余東海 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
小兒外科
5536粉絲38.4萬閱讀
王峰醫(yī)生的科普號(hào)
王峰 主任醫(yī)師
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院
胃腸腫瘤科
2052粉絲7.1萬閱讀
張昭醫(yī)生的科普號(hào)
張昭 主任醫(yī)師
天津市人民醫(yī)院
肛腸疾病診療中心
6460粉絲31.4萬閱讀