腹瀉是膽囊切除術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，腹瀉發(fā)生與年齡分布呈負(fù)相關(guān)性，即手術(shù)年齡越低，腹瀉發(fā)生率越高，發(fā)生率隨時(shí)間推移呈下降趨勢(shì)，部分患者可在短期內(nèi)自愈，部分可能遷延不愈，大多數(shù)患者的腹瀉會(huì)在術(shù)后半年至一年消失。 初識(shí)膽囊切除后腹瀉 病人切除膽囊后，膽汁直接流入小腸。當(dāng)人們進(jìn)餐時(shí)，由于腸道缺乏足夠數(shù)量高濃度的膽汁，消化脂肪的能力就會(huì)明顯下降。一部分乳化不全的脂肪性食物隨糞便排出，病人就會(huì)出現(xiàn)腹瀉。另外，膽囊切除之后，肝臟產(chǎn)生的大量膽汁沒(méi)有經(jīng)過(guò)膽囊儲(chǔ)存、濃縮，就直接源源不斷地進(jìn)入腸道，這對(duì)于空著的、沒(méi)有食物的腸道也是一種刺激，也會(huì)引起腹瀉或大便不成形。 要確診首先得做大便常規(guī)檢查，以排除腸道感染等因素，膽囊切除后腹瀉的大便往往會(huì)檢測(cè)出較多的脂肪滴，提示腸道的脂肪消化吸收功能不佳。 再識(shí)膽囊切除后腹瀉 我們知道膽囊的主要功能是儲(chǔ)存、濃縮和排泄膽汁，正常人體肝臟每天要分泌500-1000ml肝膽汁，它們不是完全排入腸道參加消化，而是進(jìn)入膽囊儲(chǔ)存起來(lái)。膽囊只有50ml左右的容積，不能容納500ml的膽汁，這時(shí)候膽囊就把肝膽汁的水分吸走發(fā)揮濃縮功能，濃縮能力最大可達(dá)原肝膽汁的30倍。人體在不進(jìn)食高脂肪高蛋白飲食時(shí)，膽囊并不排泄膽汁，但當(dāng)進(jìn)食高脂肪高蛋白時(shí)，需要大量膽汁參與消化，濃縮的膽汁便從膽囊排泄出來(lái)參加消化。如果膽囊切除了，肝臟每天產(chǎn)出的500ml膽汁便直接進(jìn)入腸道不管有不有進(jìn)食，由于稀薄的膽汁遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足消化需要，結(jié)果導(dǎo)致腹脹不適，腹瀉，甚而脂肪瀉等。 要如何緩解腹瀉這種癥狀呢？ 第一、飲食應(yīng)該以清淡少油為主，少食多餐，吃容易消化的食品，隨著時(shí)間的推移，由半流質(zhì)再逐步到普通飲食； 第二、可以用消化酶，益生菌等緩解癥狀。

不要不吃飯每次你吃東西的時(shí)候，你的膽囊都會(huì)釋放膽汁。當(dāng)你不吃飯時(shí)，那些膽汁就會(huì)積聚起來(lái)。這會(huì)提高膽囊中的膽固醇水平。隨著時(shí)間的推移，蠟狀脂肪會(huì)硬化成膽結(jié)石。一些膽汁酸也可能使你更容易得膽囊癌。所以要留出定時(shí)用餐的時(shí)間。選擇全谷類它們含有大量粗纖維，可以降低你的低密度脂蛋白(LDL)，也就是“壞的”膽固醇。它能保護(hù)你的心臟，防止膽結(jié)石。纖維使你的消化系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)，并從你的身體排出膽汁。多吃高纖維食物，如全麥面包、意大利面、糙米或糙米。其他全谷物包括燕麥、爆米花、大麥和干小麥。保持健康的體重超重或肥胖會(huì)增加你患膽結(jié)石的幾率。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，肥胖會(huì)使你患膽結(jié)石的幾率增加三倍。這是因?yàn)轭~外的體重會(huì)讓你的膽囊變大，而且不能正常工作，還會(huì)提高你的膽固醇水平。如果你把多余的重量放在腰部而不是臀部和大腿上，這一點(diǎn)尤其正確。多吃水果和蔬菜你知道新鮮的農(nóng)產(chǎn)品對(duì)你的身體有好處。包括你的膽囊。首先，水果和蔬菜富含維生素C和e，這兩種維生素都被證明有助于預(yù)防膽結(jié)石。水果和蔬菜也富含水分和纖維，可以幫助你保持飽腹感。這能幫你減肥。為了最大的好處，吃很多不同的農(nóng)產(chǎn)品。少吃油炸食品你的膽囊必須更加努力才能幫助消化高脂肪食物。油炸食品通常含有高飽和脂肪，會(huì)增加血液中的膽固醇。所以很多油膩的食物會(huì)導(dǎo)致膽結(jié)石。另外，它的熱量很高，會(huì)讓你的體重增加。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，一周吃四次以上油炸食品的人比那些一周吃四次以上油炸食品的人超重或肥胖的可能性高出37%。多吃漿果和獼猴桃這些五顏六色的水果和蔬菜富含維生素C。研究表明，攝入更多維生素C的人比攝入更少的人患膽囊疾病和膽結(jié)石的可能性更小。專家認(rèn)為，低水平的維生素可能會(huì)增加膽汁中的膽固醇含量。女性每天應(yīng)該攝入75毫克，男性每天應(yīng)該攝入90毫克。好的選擇包括草莓、西蘭花、香瓜、烤土豆和柑橘類水果。避免速成節(jié)食你的朋友用超低卡路里計(jì)劃在一周內(nèi)減掉了10磅。聽(tīng)起來(lái)很誘人，但是速成節(jié)食會(huì)傷害你的心臟和膽囊。這是因?yàn)榭焖贉p肥可以防止膽囊排空。這可能會(huì)導(dǎo)致膽結(jié)石。為了安全瘦身，目標(biāo)是每周通過(guò)健康飲食和鍛煉減掉1到2磅。多喝水對(duì)許多人來(lái)說(shuō)，每天喝八杯水是一個(gè)合理的目標(biāo)。不是每個(gè)人都需要那么多。但如果你攝入的食物少于身體所需，就會(huì)對(duì)膽囊造成損害。水幫助器官排空，阻止膽汁積聚。這可以預(yù)防膽結(jié)石和其他問(wèn)題。多喝水也能幫你減肥。研究表明，多喝水的人攝入的熱量和糖分更少。換橄欖油這種地中海飲食對(duì)心臟有益，對(duì)你的膽囊也有好處。它是不飽和脂肪的重要來(lái)源，可以促使你的膽囊排空。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，攝入最多不飽和脂肪的男性患膽囊疾病的幾率比攝入最少不飽和脂肪的男性低18%。烹飪時(shí)，用橄欖油代替黃油。其他健康的脂肪食物包括高脂肪的魚(yú)類，如鮭魚(yú)、堅(jiān)果和鱷梨。動(dòng)起來(lái)體育活動(dòng)可以燃燒卡路里，提升情緒，保護(hù)你的膽囊。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)多的女性患膽囊疾病的幾率比那些整天坐在沙發(fā)上看電視的女性低25%。每周5天，每次30分鐘的鍛煉。喝一杯酒來(lái)吧，在晚餐時(shí)喝杯葡萄酒或啤酒。研究表明，酒精可以降低患膽結(jié)石和膽囊癌的幾率。酒精已被證明能提高高密度脂蛋白(HDL)的水平，或稱“好”膽固醇。一些專家認(rèn)為它可能對(duì)膽汁中的膽固醇有影響。但是過(guò)量飲酒會(huì)損害膽囊，所以限制自己每天喝酒不超過(guò)一杯，男性不超過(guò)兩杯。注意選擇合適的肉類、黃油和奶酪肉類和奶制品中的脂肪是飽和的。這類食物會(huì)提高你的膽固醇水平，進(jìn)而使你更有可能患上膽結(jié)石。選擇瘦肉，比如雞肉和魚(yú)肉。對(duì)于牛肉，可以買(mǎi)條狀牛排、圓頭烤肉、牛里脊肉和其他瘦肉。用植物油而不是黃油和豬油烹飪，選擇低脂牛奶、酸奶和其他乳制品。進(jìn)食堅(jiān)果堅(jiān)果富含纖維和健康脂肪。它們還含有大量的植物甾醇，一種阻止身體吸收膽固醇的化合物。這可能有助于預(yù)防膽結(jié)石。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，每周吃五次一盎司堅(jiān)果的女性比很少吃堅(jiān)果的女性做膽囊手術(shù)的可能性低25%。把堅(jiān)果當(dāng)零食吃，或者在麥片、沙拉和其他食物上撒一些堅(jiān)果。注意卡路里。傾向于素食你不需要為了你的膽囊發(fā)誓不吃肉。但是多吃富含植物蛋白的食物，比如豆類和豆腐，可能會(huì)降低患膽囊疾病的幾率。這是因?yàn)樗鼈兏缓w維，飽和脂肪含量低。你可以一周吃一天素食。美味的無(wú)肉餐包括豆腐炒，豆餅，沙拉卷，蔬菜和奶酪披薩。你應(yīng)該試試排毒嗎?膽囊清洗是一回事。他們聲稱，如果你幾天不吃東西，只喝橄欖油、香草和果汁的混合物，就可以預(yù)防或治療膽結(jié)石。這個(gè)想法是，它可以分解膽結(jié)石，所以你可以把它們尿出來(lái)。但研究表明，這些石頭實(shí)際上是油和果汁的結(jié)塊。這種清洗也會(huì)引起副作用，如胃痛、惡心和腹瀉。所以請(qǐng)避免所謂排毒。

在外科工作，除了跟本身疾病相關(guān)的問(wèn)題之外，遇到的最多的問(wèn)題可能就是“大夫我能吃什么東西”以及“大夫我不能吃什么東西”。“暴飲暴食”永遠(yuǎn)不對(duì)。醫(yī)院里我們碰到過(guò)各種各樣奇葩的暴飲暴食導(dǎo)致疾病的病人，但令我印象最深的還是一個(gè)吃了30個(gè)糯米餅之后腸子完全被堵死的小伙子。不過(guò)每次我拿這個(gè)例子去“教導(dǎo)”其他小伙伴和病人不能暴飲暴食的時(shí)候，往往聽(tīng)到的第一個(gè)問(wèn)題是：“什么牌子的糯米餅這么好吃？我也要買(mǎi)?！蔽艺媸欠四銈冞@群吃貨了！真是用生命在吃啊！外科有不少疾病都跟暴飲暴食有關(guān)，例如膽囊膽道疾病、胰腺疾病等。對(duì)于這些疾病，有時(shí)候我們大夫甚至就是靠著暴飲暴食史來(lái)幫助診斷的呢。有些東西“暫時(shí)不吃”。我們?cè)诤芏鄷r(shí)候都會(huì)勸患者住院期間不要喝牛奶。因?yàn)樵蹅冎袊?guó)人有不少乳糖不耐受的，很多人吃了奶制品之后就覺(jué)得肚子脹。這對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)就很難辦，不知道是因?yàn)槲改c道疾病導(dǎo)致的呢還是喝牛奶導(dǎo)致的。我常常跟病人說(shuō)，等出院了病好了可以慢慢喝牛奶，不差住院這幾天。大多數(shù)都會(huì)特別配合，不過(guò)也有一些例外。最近我在病房值班的時(shí)候就碰到一個(gè)剛發(fā)作過(guò)的膽管疾病的患者，跟她交代先喝點(diǎn)粥看看，結(jié)果趁我們不注意就自己喝了杯奶茶，不多一會(huì)兒就在床上疼得打滾。另外一些補(bǔ)品、中藥，住院期間除非大夫允許，否則一般情況下也最好暫時(shí)不吃。當(dāng)患者拿著一堆說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)著“副作用不明、禁忌不明、注意事項(xiàng)不明確”的中藥說(shuō)明書(shū)給我看的時(shí)候，我都會(huì)告訴他們，咱們住院期間先別吃。藥物吃得越多，相互作用的可能性就越大。而且作為外科大夫，我們至少希望自己知道病人吃得藥可能導(dǎo)致什么副作用，可這些啥都“不明”的中藥，實(shí)在讓人為難。所以如果病人非覺(jué)得這藥有用，那就等把手頭的外科病治好了再說(shuō)吧。有些疾病需要“管住嘴”。膽道疾病患者對(duì)油膩食物確實(shí)應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎一些。我在急診遇到過(guò)一個(gè)這樣的患者，急性膽囊炎好不容易治好了，跟她說(shuō)回去之后一定要慢慢恢復(fù)飲食，少食油膩，結(jié)果沒(méi)過(guò)三天她又回來(lái)了——家里沒(méi)人的時(shí)候?qū)嵲谌滩蛔⊥党粤税氪鼉夯ㄉ话芽献?。這些可都是可以用來(lái)榨油的原材料啊親！治了幾天好了，跟她反復(fù)交代一定要注意飲食，近幾天不能吃油膩的東西，可沒(méi)過(guò)幾天又來(lái)了——餓了泡了碗方便面。大多數(shù)方便面可都是油炸的??！另外一些有過(guò)腸梗阻病史的患者也應(yīng)當(dāng)對(duì)飲食注意，因?yàn)樗麄兺鶗?huì)因?yàn)槌詨摹耙豢凇狈咐厦?。醫(yī)院里好多老年腸梗阻病人甚至就是因?yàn)槌粤艘活w冬棗或者吃了柿子就犯病了。因?yàn)檫@些水果里面鞣酸相對(duì)較多，吃得不恰當(dāng)就容易形成胃石，導(dǎo)致腸梗阻。端午節(jié)的粽子，中秋節(jié)的月餅，以及很多含糯米比較多的食物對(duì)正常人來(lái)說(shuō)并沒(méi)有問(wèn)題，但對(duì)有過(guò)腸梗阻的病人而言就得慎重一些，否則又得來(lái)醫(yī)院了。這些病人和家人應(yīng)該認(rèn)真拿紙筆記錄下來(lái)自己吃哪些東西出過(guò)問(wèn)題，今后就應(yīng)當(dāng)避免食用類似的食物了。有些疾病可以“正常吃”。不過(guò)最后我想說(shuō)，其實(shí)跟很多病人亂吃相比，在醫(yī)院里很多病人遇到的情況實(shí)際是吃得不夠。常碰到來(lái)醫(yī)院局麻切粉瘤或其他表皮中午的患者有時(shí)候會(huì)問(wèn)我：大夫，我這幾天是不是不能吃“發(fā)物”?。窟@種問(wèn)題實(shí)在是令我這個(gè)西醫(yī)很崩潰，因?yàn)槭裁礀|西才叫發(fā)物??？其實(shí)這些病人完全就可以正常吃喝，沒(méi)什么需要特別注意的。但如果非要爭(zhēng)執(zhí)什么東西容易“發(fā)”的話，那就最好還是去中醫(yī)科問(wèn)問(wèn)大夫吧，西醫(yī)實(shí)在是愛(ài)莫能助啊……另外很多已經(jīng)可以快速恢復(fù)出院的疾病，例如簡(jiǎn)單甲狀腺手術(shù)、腹腔鏡非急診膽囊切除、腹腔鏡非急診闌尾切除這些病。其實(shí)正常情況下手術(shù)結(jié)束觀察數(shù)個(gè)小時(shí)之后我們就讓患者恢復(fù)半流食了?？墒遣还艽蠓騻?cè)趺磩袼麄儽M快吃起來(lái)，總有一部分病人謹(jǐn)小慎微，吃得特別少，甚至根本就不吃。結(jié)果半夜找值班大夫，說(shuō)自己覺(jué)得身體虛弱，問(wèn)大夫是不是自己病得比較重？對(duì)啊，一天不吃東西餓得前胸貼后背的，能不虛弱么……這時(shí)候一碗熱粥或許就是最好的良藥。好了，說(shuō)了這么多不知道大家對(duì)外科病人的“吃”是不是有了一些粗淺的了解。其實(shí)針對(duì)病人的實(shí)際情況，問(wèn)自己的主管大夫永遠(yuǎn)是最好的選擇。畢竟知道患者的實(shí)際情況，才能安排出最合理的飲食方案嘛。

ERCP（經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影）+EST（內(nèi)鏡乳頭括約肌切開(kāi)取石術(shù)）是經(jīng)口內(nèi)鏡膽道治療技術(shù)，包括ERCP、Oddis括約肌切開(kāi)術(shù)、十二指腸乳頭球囊擴(kuò)張術(shù)、膽管結(jié)石碎石取石術(shù)、膽總管支架植入術(shù)和鼻膽導(dǎo)管引流六大技術(shù)。 ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)是在電子十二指腸鏡下由口腔經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是國(guó)際公認(rèn)的胰膽管疾病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，是確診膽管結(jié)石的最佳方法。 在ERCP基礎(chǔ)上，可以同時(shí)進(jìn)行Oddis括約肌切開(kāi)術(shù)、膽管結(jié)石碎石取石術(shù)、膽總管支架植入術(shù)、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)、內(nèi)鏡下碎石取石術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)膽管結(jié)石等疾病能進(jìn)行快速、安全、有效的治療。經(jīng)口內(nèi)鏡膽道治療技術(shù)是一種典型的、成功率極高的微創(chuàng)手術(shù)，代表了現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)理念的發(fā)展趨向，已成為眾多膽胰疾病首選的診療方法。尤其在膽管結(jié)石的治療方面，有著明顯的優(yōu)勢(shì)。對(duì)患者身體造成的創(chuàng)傷極小，且恢復(fù)快、并發(fā)癥少，一般術(shù)后三天就能出院。 一、適應(yīng)證 1. 經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影(ERCP)證實(shí)為原發(fā)性膽管結(jié)石者； 2. 膽囊切除術(shù)后，經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影(ERCP)證實(shí)為繼發(fā)性膽總管結(jié)石者為首選； 3. 原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者； 4. 疑有各種膽道疾病如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者； 5. 疑有先天性膽道異常或膽囊術(shù)后再發(fā)者； 6. 胰腺疾病者：胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等； 7. 老年病人或身體衰弱而不能耐受外科手術(shù)。 二、禁忌證 1. 嚴(yán)重心肺或腎功能不全者； 2. 急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作； 3. 嚴(yán)重膽道感染； 4. 對(duì)碘造影劑過(guò)敏者。 三、優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn) 1. 經(jīng)口腔取石，體表無(wú)創(chuàng)口。內(nèi)鏡經(jīng)口腔進(jìn)入十二指腸，在ERCP基礎(chǔ)上完成對(duì)各類胰膽管疾病的精確診斷和治療，患者無(wú)需開(kāi)刀，避免了傷口感染和術(shù)后疼痛； 2. 膽胰診斷金標(biāo)準(zhǔn)，確診率高。ERCP是公認(rèn)的診斷膽胰管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，能清楚的得到一個(gè)“膽管樹(shù)圖像”?？梢澡b別結(jié)石的分布，膽管狹窄的部位與性質(zhì)，有無(wú)膽管畸形，更能早期發(fā)現(xiàn)壺腹癌； 3. 生理干擾輕，患者痛苦小。該手術(shù)操作時(shí)間短，減輕了麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷引起的全身生理變化，老年病人或者身體衰弱而不能耐受外科手術(shù)者，更適宜； 4. 技術(shù)先進(jìn)，成功率高，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。

無(wú)癥狀的膽管囊腫，需要治療么？門(mén)診偶爾碰到有朋友拿著膽管囊腫的影像學(xué)報(bào)告前來(lái)就診，自訴沒(méi)有任何癥狀，僅查體發(fā)現(xiàn)，來(lái)咨詢要不要處理。膽管囊腫是指可發(fā)生于膽道系統(tǒng)各個(gè)位置的單個(gè)或多個(gè)囊性擴(kuò)張，多見(jiàn)于女性，因常累及肝外膽管，故最初被稱為膽總管囊腫。那么今天我們就聊聊什么是膽管囊腫，有何危害以及該如何治療。膽管囊腫是怎么造成的？目前認(rèn)為造成膽管囊腫的原因可能有以下四個(gè)方面：1、發(fā)育異常：胚胎膽管上皮細(xì)胞在膽管管腔發(fā)育增殖不平衡造成。2、胰膽管連接異?；騾R合部畸形：這種連接異?？墒挂纫悍盗鬟M(jìn)入膽道系統(tǒng)，造成膽管上皮損傷從而形成囊腫。3、病毒感染：乙型肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒、腺病毒等均可引起膽管腔阻塞或管壁變薄。4、神經(jīng)分布異常：這可能與膽總管遠(yuǎn)端神經(jīng)叢及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞分布異常有關(guān)。膽管囊腫如何診斷和分類？膽管囊腫患者的血生化檢測(cè)結(jié)果往往正常，因此主要依靠影像學(xué)來(lái)診斷，一般可聯(lián)合腹部超聲、CT、MRI、MRCP、ERCP等影像學(xué)檢查來(lái)診斷。根據(jù)膽管囊腫的位置、數(shù)量，以及是否存在胰膽管合流異常目前將囊腫分為5型：Ⅰ型囊腫（最常見(jiàn))–Ⅰ型囊腫的特征為膽總管囊性或梭形擴(kuò)張Ⅱ型囊腫-Ⅱ型囊腫是肝外膽管的真性憩室，它可能起自肝外膽管的任意部位。Ⅲ型囊腫–Ⅲ型囊腫是局限于膽總管遠(yuǎn)端十二指腸內(nèi)部分的囊性擴(kuò)張Ⅳ型囊腫–Ⅳ型囊腫定義為存在多發(fā)囊腫Ⅴ型囊腫–Ⅴ型囊腫的特征為肝內(nèi)膽管一處或多處囊性擴(kuò)張，無(wú)肝外膽管病變。肝內(nèi)膽管多發(fā)囊性擴(kuò)張也稱為Caroli病。膽管囊腫有哪些表現(xiàn)和危害？膽管囊腫的典型表現(xiàn)包括腹痛、黃疸和腹部腫塊三聯(lián)征，兒童比成人更常見(jiàn)，同時(shí)可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、瘙癢和體重減輕。膽管囊腫的危害有：可誘發(fā)胰腺炎、膽管炎、膽管囊腫內(nèi)結(jié)石、長(zhǎng)期的膽道梗阻和反復(fù)膽管炎的發(fā)作可導(dǎo)致膽汁性肝硬化，繼而引起門(mén)靜脈高壓癥（參見(jiàn)門(mén)靜脈高壓癥科普文章）。而更需要警惕的是，膽管囊腫的患者膽管癌的發(fā)生率明顯增加，有研究表明，膽管囊腫患者的膽管細(xì)胞癌風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的20-30倍。膽管囊腫該如何治療？膽管囊腫患者的治療方法取決于囊腫類型。Ⅰ或Ⅳ型囊腫的惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)很高，應(yīng)手術(shù)切除囊腫，多選用囊腫切除并行Roux-en-Y肝管空腸吻合術(shù)。Ⅱ型囊腫患者，可行單純囊腫切除術(shù)。Ⅴ型囊腫主要采取支持治療，部分患者可能最終需要肝移植治療。無(wú)論囊腫類型如何，如果患者存在逆行性膽管炎時(shí)都需要進(jìn)行膽道引流?？刹捎脙?nèi)鏡下支架置入術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)或經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術(shù)來(lái)保證膽汁的通暢引流。因膽管囊腫的癌變率明顯增高，同時(shí)有誘發(fā)胰腺炎、膽管炎、膽管結(jié)石等潛在危害，因此早期診斷、及時(shí)手術(shù)是治療此病的關(guān)鍵。本文系李照醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

問(wèn)：聽(tīng)了您這么多，知道膽紅素由紅細(xì)胞產(chǎn)生，在體內(nèi)循環(huán)，然后排出來(lái)，您看我這膽紅素高是什么原因？身體有問(wèn)題嗎？陳大夫答：首先人體內(nèi)正?？偰懠t素值在17.1umol/L以下，如果超過(guò)17.1umol/L后，就不正常了，當(dāng)血清總膽紅素在17.1～34.2μmol/L，肉眼看不出來(lái)，稱隱性黃疸；當(dāng)血清總膽紅素濃度超過(guò)34.2μmol/L時(shí)，肉眼可發(fā)現(xiàn)黃疸，也稱為顯性黃疸（表現(xiàn)鞏膜、黏膜、皮膚變成黃色。鞏膜黃染最早出現(xiàn)）。為了便于您的理解，我把膽紅素升高的原因，分為三方面：1.膽紅素生成過(guò)多膽紅素主要從衰老或者破壞的紅細(xì)胞而來(lái)，如果紅細(xì)胞大量破壞后，膽紅素就會(huì)升高，化驗(yàn)顯示非結(jié)合膽紅素增多。（疾病有溶血性貧血，球形紅細(xì)胞核增多癥，新生兒生理性黃疸等）2.代謝膽紅素能力下降上一講提到，膽紅素生成后，是要代謝出去，主要在哪里代謝呢？在肝臟。所以如果肝臟有了某些毛病后，就會(huì)出現(xiàn)膽紅素升高，那到底是那種膽紅素升高呢？化驗(yàn)顯示是直接膽紅素和間接膽紅素都升高。（這樣的疾病比如是肝硬化、肝癌、膽管癌、膽囊癌、中毒性肝炎、藥物性肝炎、自體免疫性肝炎、暴發(fā)性肝炎、肝功能衰竭、新生兒黃疸等肝臟疾?。?。3.膽紅素排出減少最后一個(gè)原因是膽紅素的排出通路障礙，人體的膽紅素在肝臟里生成直接膽紅素后，隨膽汁要經(jīng)過(guò)毛細(xì)膽管排到小膽管，再到粗一些的膽管，最后經(jīng)過(guò)十二指腸乳頭排到腸道。所以這個(gè)通路如果出現(xiàn)堵塞，也會(huì)引起黃疸。化驗(yàn)顯示以直接膽紅素升高為主。（這樣的疾病比如毛細(xì)膽管肝炎，肝包蟲(chóng)病，特殊類型的膽囊炎，膽管結(jié)石，膽道腫瘤，十二指腸周圍腫瘤，胰頭癌等）補(bǔ)充一點(diǎn)：近期頻繁飲酒，睡眠不好，疲勞，暴飲暴食，脂肪肝，也會(huì)引起肝臟代謝異常，導(dǎo)致輕度膽紅素升高，但一般都是隱形黃疸。這些膽紅素升高，一般不需要治療，通過(guò)飲食及改變生活規(guī)律，大部分可以恢復(fù)正常。對(duì)照一下，你的膽紅素在哪個(gè)范圍，可能患有什么疾??？強(qiáng)烈提醒：膽紅素升高后，及時(shí)到肝膽外科陳大夫門(mén)診就診，明確病因，選擇合適的治療方式。本文系陳建飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

許多膽道手術(shù)病人出院時(shí)候，身上會(huì)帶一根T管。這是一根與體內(nèi)膽總管相通的一根重要的管道，由于現(xiàn)在T管的材質(zhì)硅膠，組織相容性好，所以拔出T管的時(shí)間由原來(lái)14天，改為現(xiàn)在膽道外科共識(shí)一般的2個(gè)月，如果遇到老年病人或腹腔鏡膽道手術(shù)的話就可能需要延長(zhǎng)時(shí)間。在這么一個(gè)比較長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)說(shuō)病人在家里是比較難熬的。我們今天給大家一點(diǎn)建議，希望可以給大家一些幫助。1，T管周圍的洞口會(huì)有一些分泌物屬于正常，有時(shí)甚至還有些紅腫，這種情況不用擔(dān)心，只要到附近醫(yī)院清潔換藥，一般每周一次就可。2，有些病人，出院時(shí)候T管醫(yī)生已經(jīng)給與夾閉包扎。有些病人需要T管引流膽汁，這種情況需要了解以下要點(diǎn)。膽汁一般每日800到1000毫升，T管就像一個(gè)三通管，T管引流一般每日300-400毫升屬于正常，不會(huì)給與身體帶來(lái)變化。如果引流量大，考慮給與抬高T管，高于肝臟位置30厘米。這樣可以減少膽汁流出，利于消化，減少水電解質(zhì)丟失。但要注意，有時(shí)老年病人300毫升膽汁流出也會(huì)引起水電解質(zhì)失衡，甚至出現(xiàn)乏力，納差，四肢無(wú)力等癥狀。這些情況需要來(lái)醫(yī)院就診及時(shí)就診，補(bǔ)液治療。3，最后一個(gè)情況需要緊急處理，T管滑出。需要立即到醫(yī)院。最好找到外科醫(yī)生。一般T管醫(yī)生會(huì)縫合固定牢靠，并且每周換藥時(shí)醫(yī)生也會(huì)檢查T(mén)管固定情況。但是仍然有病人會(huì)出現(xiàn)一不小心T管滑出。這時(shí)立即需要到醫(yī)院就診，如果夜間也需要到醫(yī)院急診。外科醫(yī)生會(huì)馬上把引流管從T管竇道口插入，起到T管引流作用。因?yàn)門(mén)管一旦拔出，4小時(shí)內(nèi)竇道就會(huì)封閉，這樣無(wú)法后期經(jīng)過(guò)T管造影或膽道鏡檢查術(shù)。以上就是T管護(hù)理的一些要點(diǎn)，另外需要注意，出院時(shí)候務(wù)必和主刀醫(yī)生和治療組醫(yī)生保持聯(lián)系，及時(shí)復(fù)診。本文系過(guò)欣來(lái)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1. 保持充足的睡眠：充足的睡眠是保持老年人健康的第一要素，睡眠不好會(huì)導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生，加速衰老的進(jìn)程。2. 注意勞逸結(jié)合：在保持充足睡眠的同時(shí)，每日參加力所能及的工作、體力勞動(dòng)和體育鍛煉也至關(guān)重要。有些人認(rèn)為年紀(jì)大了，血壓高了，就應(yīng)該絕對(duì)退養(yǎng)和休息，那是十分錯(cuò)誤的。絕對(duì)的退養(yǎng)和休息不僅對(duì)高血壓、高血脂等疾病的恢復(fù)不利，而且容易導(dǎo)致其他代謝性疾病和心腦血管疾病。特別要提醒的是，不少老年人由于感覺(jué)體力下降，不愿活動(dòng)，因而終日不出門(mén)，常常久坐于電視機(jī)前一動(dòng)不動(dòng)；或拿著一份報(bào)紙雜志從頭看到尾。這些對(duì)健康都是十分有害的。3. 注意生活規(guī)律：按時(shí)進(jìn)餐，每餐只吃7～8成飽，不宜饑一餐飽一餐；按時(shí)作息，不宜熬夜，也不宜過(guò)早起床，尤其不宜半夜起床（如看球賽、看表演、看演唱會(huì)等）。因?yàn)樯镧妬y了，內(nèi)分泌和植物神經(jīng)功能也隨之紊亂，此時(shí)人就容易出現(xiàn)“煩躁、易怒、沖動(dòng)、不安”等癥狀表現(xiàn)。4. 注意飲食調(diào)節(jié)：以低鹽、低脂肪飲食為宜。北方人飲食過(guò)咸，應(yīng)引起注意。老年人出現(xiàn)肥胖是十分有害的征兆，應(yīng)引起高度重視。適度控制食量和總熱量，適當(dāng)減輕體重，對(duì)老年性疾病的預(yù)防至關(guān)重要。5. 注意飲食成分：日常飲食應(yīng)該多樣化、均衡化。除每日進(jìn)食一定量的米飯或面食以外，還應(yīng)適量進(jìn)食一些富含蛋白質(zhì)的食品如肉、魚(yú)、蛋、牛奶、豆?jié){等，蔬菜、水果也必不可少。那種認(rèn)為“填坑不用好土”的觀念不僅荒唐錯(cuò)誤，而且對(duì)健康十分有害。人體就像一部汽車（實(shí)際上比汽車復(fù)雜得多），由成千上萬(wàn)個(gè)零部件組成，每個(gè)零部件都有各自不同的功用，不可或缺，否則汽車就無(wú)法正常行駛。汽車不斷地行駛，零部件就會(huì)不斷地老化報(bào)廢，必須定期更換。那么這些更換的“零件”來(lái)自于哪里呢？來(lái)自于飲食。只有豐富多彩的飲食才能提供源源不斷的“零部件”以供更換。但如果飲食太單調(diào)，零部件供應(yīng)不上，汽車就容易出毛病，自然也就走不遠(yuǎn)。6. 正確認(rèn)識(shí)米飯和面條：中國(guó)人的主食是米飯或面食（包括面條、饅頭、包子或餃子等），這些在醫(yī)學(xué)上都屬于“碳水化合物”。有些人認(rèn)為這些碳水化合物對(duì)人體是最為重要的，其他的可以不吃，但面條包子或米飯不可不吃。其實(shí)這是十分錯(cuò)誤的。碳水化合物只是上述成千上萬(wàn)個(gè)“零部件”中的一種，它們攝入人體后最終都變成“糖”，并進(jìn)而變成“脂肪”。所以過(guò)量進(jìn)食米飯或面條是導(dǎo)致肥胖的主要原因。有人認(rèn)為肥胖是進(jìn)食“油脂”過(guò)多而導(dǎo)致的，其實(shí)不然，他們不知道米飯和面條其實(shí)是“脂肪”的真正元兇。那么如何掌握進(jìn)食碳水化合物的量呢？一般青壯年每日300克（6兩）左右為宜（當(dāng)然要根據(jù)勞動(dòng)或工作強(qiáng)度做適當(dāng)調(diào)整）；而老年人因活動(dòng)量較小，食量還應(yīng)該更為減少，尤其要絕對(duì)避免大碗大碗地、狼吞虎咽似地進(jìn)食大量面條或米飯。7. 正確認(rèn)識(shí)營(yíng)養(yǎng)：人體需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可分為五大類：（1）碳水化合物（米飯、面條、饅頭、包子、餃子等）；（2）蛋白質(zhì)（魚(yú)、肉、蛋、牛奶、豆?jié){等）；（3）脂肪（動(dòng)物油、植物油等）；（4）維生素（蔬菜、水果中含有豐富的維生素）；（5）礦物質(zhì)，包括常量元素和微量元素（如鈉、鉀、鈣、鎂、鐵、鋅、硒……等，約50多種，不同的食物含不同的礦物質(zhì)）。以上只是大類，每個(gè)大類又分為許許多多的小類，這里就不一一闡述?？傊梭w需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)太多了，樣樣都重要，任何一種都不可或缺。而保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)充足、均衡的唯一途徑就是飲食多樣化，不偏食，不忌口（不健康食品除外），尤其要每日進(jìn)食足量的蔬菜和水果。8. 注意運(yùn)動(dòng)的方式和方法：適量的運(yùn)動(dòng)（尤其是戶外運(yùn)動(dòng)）對(duì)老年人十分重要，但要注意運(yùn)動(dòng)的方式和方法。老年人不宜做激烈、高強(qiáng)度或大幅度的運(yùn)動(dòng)（如打球、快跑、競(jìng)技等），尤其要避免摔倒和扭傷。老年人骨質(zhì)疏松，一旦摔倒極易導(dǎo)致骨折。老年人最好做較緩慢、低強(qiáng)度、低幅度的運(yùn)動(dòng)，如散步、快走、慢游泳、打太極、廣場(chǎng)舞等。9. 注意調(diào)整心態(tài)，穩(wěn)定情緒：老年人要注意心態(tài)平和、穩(wěn)定，盡量保持愉悅的心情；不急躁，不激動(dòng)，不發(fā)火；遇事多思考，多溝通；意見(jiàn)不一時(shí)少爭(zhēng)執(zhí)，多傾聽(tīng)；說(shuō)話小聲細(xì)語(yǔ)，不宜大聲爭(zhēng)吵；凡事以理服人，切勿強(qiáng)詞奪理。不穩(wěn)定的心態(tài)和急躁的情緒容易導(dǎo)致血壓升高、心臟缺血和腦缺血，甚至誘發(fā)腦血管意外和心肌梗塞。故此，“急躁、激動(dòng)、爭(zhēng)吵、發(fā)火”是老年人的大忌！10. 注意參加集體活動(dòng)，多與人溝通：隨著年齡增大，老年人容易逐漸出現(xiàn)孤僻、固執(zhí)、偏激、保守等性格變化，尤其是男性老年人更為明顯。因此老年人應(yīng)主動(dòng)參加集體活動(dòng)，多與人溝通、交談、聊天；老年人常在一起打牌、下棋、唱歌、跳舞、閱讀等，不僅有益于愉悅心情，防止心腦血管疾病的發(fā)生，而且對(duì)于延緩老年癡呆癥的發(fā)生也有十分重要的作用?？傊】蹬c長(zhǎng)壽，其實(shí)沒(méi)有太多的秘訣，除了主要取決于遺傳因素以外，上述十大健康原則至關(guān)重要。奉勸那些將健康長(zhǎng)壽寄希望于中藥、補(bǔ)藥、補(bǔ)品、保健品的老年朋友們，懸崖勒馬，明辨是非，相信科學(xué)，重走正道！(作者:中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院許瑞云教授)