1 手術(shù)會(huì)有什么并發(fā)癥呢？大致上手術(shù)后的并發(fā)癥可分為內(nèi)科性及外科性兩大類。內(nèi)科性并發(fā)癥的發(fā)生與一般剖腹手術(shù)無多大差別，由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間縮短及傷口細(xì)小，呼吸道的擴(kuò)張不足情況較少發(fā)生。此外，泌尿道感染、靜脈炎等情況亦甚少見。外科性并發(fā)癥常見者包括（1）膽汁泄漏；（2）膽管阻塞；（3）殘存總膽管結(jié)石；（4）傷口感染；（5）肩部酸痛；（6）出血等等。一般而言，這些發(fā)生的機(jī)率不高，約在0-1%，大都可以在醫(yī)護(hù)人員細(xì)心照護(hù)下治愈。2 我可以下床活動(dòng)嗎？ 手術(shù)后當(dāng)天晚上即可下床進(jìn)行輕微活動(dòng)，但應(yīng)避免用力過大過猛，避免出現(xiàn)切口疼痛不適。術(shù)后第1天就可適量增加活動(dòng)，就可以實(shí)現(xiàn)完全生活自理，不需要家屬陪伴。術(shù)后第3~6天后即可完全恢復(fù)正?；顒?dòng)，沒有限制，就可以恢復(fù)正常工作。3 術(shù)后恢復(fù)期我應(yīng)該吃些什么？術(shù)后當(dāng)天，一般不能進(jìn)食。若醫(yī)護(hù)人員未告知有特殊限制，隔日即可進(jìn)食流質(zhì)食物，如米漿、清粥等，但忌全脂牛奶及油膩飲食；術(shù)后第2天即可進(jìn)食半流質(zhì)及進(jìn)食蔬菜、水果；術(shù)后第3天即可以恢復(fù)固體飲食；術(shù)后1周左右即可逐漸過渡為正常飲食。4 我還需要輸液嗎？術(shù)后當(dāng)天患者不能進(jìn)食，一般需要輸入抗菌素及營養(yǎng)支持藥物，以預(yù)防感染及維持人體必須的營養(yǎng)物質(zhì)；術(shù)后第1天，患者可進(jìn)食流質(zhì)后，輸液量就會(huì)逐漸減少；一般術(shù)后只需要輸用抗生素1-2天就可以痊愈出院，出院后不再需要口服抗生素。5 什么時(shí)候進(jìn)行切口換藥？切口最大者只要1cm，小的只要0.5cm，切口沒有任何縫線，只需要用創(chuàng)可貼外貼就可以；一般在術(shù)后2-3天更換一次創(chuàng)可貼就可以，不需要多次換藥及拆線；手術(shù)5-6天就可以撕去創(chuàng)可貼，手術(shù)后7-8天切口就完全愈合，就可以進(jìn)行洗澡。6 為什么有的病人覺得肩膀有些疼？由于手術(shù)時(shí)患者需要保持仰臥位時(shí)間較長，手術(shù)時(shí)橫膈刺激所致，一般手術(shù)1-2天癥狀就可以消失；還有部分患者存在CO2吸收出現(xiàn)肩膀部疼痛不適，CO2吸收代謝一般需要1-2天時(shí)間，上述癥狀就會(huì)自行消失，不會(huì)存在任何后遺癥。7 切口有些疼怎么辦？患者可能在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)切口疼痛，手術(shù)傷口疼痛情形多半不嚴(yán)重，一般不需要做任何處理就會(huì)自行緩減；如果疼痛較為劇烈可以給予注射止痛藥物，疼痛癥狀一般在手術(shù)后當(dāng)日存在，手術(shù)后第1天疼痛癥狀就會(huì)消失，不再需要任何止痛處理。8 為什么手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)輕微發(fā)燒？之前炎癥比較重的患者在手術(shù)之后一般會(huì)出現(xiàn)輕度發(fā)熱（體溫在攝氏37~38度之間），這是由于局部炎癥因子入血后導(dǎo)致，在給予靜脈應(yīng)用抗生素后1-2天隨著炎癥的吸收，發(fā)熱癥狀也就會(huì)自然消失。炎癥吸收后不會(huì)出現(xiàn)再次發(fā)熱的情況。9 我什么時(shí)候能夠排氣排便？膽囊本身屬于人體的消化器官，手術(shù)后患者的腸道功能需要一段恢復(fù)期。手術(shù)后隨著腸道功能的恢復(fù)自然會(huì)出現(xiàn)排氣排便。腸道功能的恢復(fù)一般在手術(shù)后1-2天，大多數(shù)患者腸道功能可以自行恢復(fù)，少數(shù)病人如果腸道功能恢復(fù)較慢，可以給予口服中藥促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。10 我覺得有些胸悶憋氣是怎么回事？腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是在全身麻醉下進(jìn)行，因此手術(shù)后短期內(nèi)患者自主呼吸功能由于麻醉藥物的作用受到一定的抑制；患者術(shù)中對(duì)CO2的吸收也會(huì)使患者感覺胸悶憋氣；另外由于腹部切口的影響患者不敢進(jìn)行深呼吸。這些因素都是短期因素，隨著術(shù)后麻醉藥物的代謝干凈以及，呼吸功能的逐漸回復(fù)，同時(shí)進(jìn)行吸氧，靜脈應(yīng)用相關(guān)藥物后，在1到2天內(nèi)都會(huì)恢復(fù)正常。11 腹腔引流管什么時(shí)候能夠拔除？腹腔引流管只用于局部炎癥重或手術(shù)創(chuàng)傷較大的手術(shù)，對(duì)于有些急性膽囊炎手術(shù)是需要放置引流管。放置腹腔引流管的目的保證局部炎性滲出液能夠順利引流，加快疾病的愈合。一般膽囊切除術(shù)的腹腔引流管在手術(shù)后1-2天就可以拔除，根據(jù)引流液的情況，創(chuàng)傷較大的手術(shù)一般在3-4天就可以拔除引流管。12 為什么少數(shù)病人術(shù)后出現(xiàn)皮膚黃疸？極少數(shù)病人可能由于膽囊炎癥重，手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)當(dāng)中對(duì)膽囊、膽總管局部刺激時(shí)間較長，手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)短暫的皮膚鞏膜黃染，一般是屬于疾病的正常發(fā)展過程，一般在應(yīng)用抗生素1-2天后隨著炎癥的吸收皮膚鞏膜黃染就會(huì)消失。有少數(shù)病例是因?yàn)槟懩覂?nèi)的結(jié)石在手術(shù)前或過程中通過膽囊管進(jìn)入膽總管內(nèi)，形成膽管結(jié)石并堵塞膽管，造成術(shù)后出現(xiàn)黃疸的表現(xiàn)。這種情況下術(shù)后需行十二指腸內(nèi)窺鏡取石治療。如果出現(xiàn)黃疸癥狀您應(yīng)該及時(shí)告知護(hù)士及主管醫(yī)師。13 為什么有的病人的尿色是綠色？部分患者在手術(shù)后會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的小便呈現(xiàn)綠色，出現(xiàn)這種情況請(qǐng)您不必驚慌，這種情況一般是由于人體對(duì)麻醉藥物的代謝經(jīng)腎臟排泄導(dǎo)致的，屬于人體的正常代謝過程，在經(jīng)過腎臟代謝1-2天后小便就會(huì)恢復(fù)正常顏色。出現(xiàn)上述情況您應(yīng)當(dāng)及時(shí)向主管醫(yī)師及護(hù)士反映，以排除其他疾病可能。14 夏天出汗多影響傷口怎么辦？微創(chuàng)手術(shù)切口小，不需要縫合，手術(shù)切口在手術(shù)后1-2天就已經(jīng)愈合，一般不會(huì)因?yàn)槌龊褂绊懙绞中g(shù)切口。不足1％患者可能會(huì)因?yàn)槌龊箤?dǎo)致切口局部紅腫、疼痛不適，出現(xiàn)這種情況只要給予積極局部換藥，少量應(yīng)用抗生素就會(huì)逐步恢復(fù)正常，此過程一般為1-2天。15 術(shù)后為什么我嗓子有點(diǎn)疼？微創(chuàng)手術(shù)在手術(shù)時(shí)需要給予全身麻醉，在全麻后人體就失去自主呼吸的能力，需要用呼吸機(jī)來輔助呼吸，這需要給予氣管插管，在氣管插管過程中可能會(huì)對(duì)氣管粘膜造成輕度損傷，出現(xiàn)嗓子疼痛。出現(xiàn)嗓子疼痛除靜脈給予抗生素外，不需要做特殊處理，癥狀在手術(shù)后1-2天就會(huì)消失。

1 手術(shù)當(dāng)天早上我能吃飯喝水嗎？請(qǐng)于手術(shù)前一晚晚飯后開始禁食，晚上12時(shí)以后停止飲水。手術(shù)當(dāng)天早上起床后不要進(jìn)食食物及飲水。當(dāng)手術(shù)室工作人員到病房接您到手術(shù)室前，請(qǐng)?jiān)俚较词珠g解小便一次。2 進(jìn)手術(shù)室前我需要做什么?在手術(shù)當(dāng)日的早晨患者起床后進(jìn)行常規(guī)的洗漱，不要進(jìn)食及飲水。將病號(hào)服以外的衣物、首飾、假牙等都脫掉或摘下。然后在病床休息，調(diào)整心理狀態(tài)。手術(shù)室會(huì)有專人到病房接病人進(jìn)入手術(shù)室。進(jìn)入手術(shù)室前排便一次。3 我什么時(shí)候進(jìn)手術(shù)室？行擇期手術(shù)治療的患者一般應(yīng)在各項(xiàng)檢查完備后，由主管醫(yī)師向手術(shù)室遞送手術(shù)通知單，在預(yù)定的時(shí)間進(jìn)入手術(shù)室；行急癥手術(shù)的患者一般在必要的檢查結(jié)果回報(bào)后，由主管醫(yī)師向手術(shù)遞送手術(shù)通知單，待手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行必要準(zhǔn)備后進(jìn)入手術(shù)室等待手術(shù)治療。4 進(jìn)入手術(shù)室后我需要做什么？進(jìn)入手術(shù)室后，您應(yīng)該保持心態(tài)平和，盡量避免緊張、恐懼等負(fù)面情緒，同時(shí)遵照手術(shù)室麻醉師及護(hù)士的指示，盡量協(xié)助他們做好手術(shù)前的一些準(zhǔn)備工作，并對(duì)他們提出的一些問題盡可能詳細(xì)認(rèn)真的回答，對(duì)醫(yī)護(hù)人員給予充分的信任，會(huì)使手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)更為順利。5 在手術(shù)室中我會(huì)遇到哪些人？在進(jìn)入手術(shù)室后，會(huì)由手術(shù)室的護(hù)士核對(duì)清楚一些您的基本情況，并在她們的協(xié)助下，做好一些術(shù)前準(zhǔn)備工作，負(fù)責(zé)您的麻醉師會(huì)向您交待一些注意事項(xiàng)，在您的配合下進(jìn)行麻醉操作，同時(shí)您的手術(shù)醫(yī)師也將在您的身旁緩解您的緊張情緒。6 手術(shù)過程中我會(huì)感覺疼嗎？我們所施行的手術(shù)是在麻醉下進(jìn)行的，麻醉師在術(shù)前會(huì)針對(duì)您的病情及擬施行的手術(shù)制定相應(yīng)的麻醉方案，同時(shí)在術(shù)中根據(jù)不同的情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以確保您在手術(shù)中不會(huì)感覺到疼痛，使手術(shù)得以順利進(jìn)行。所以，您在術(shù)前不必?fù)?dān)心手術(shù)過程中的疼痛。7 微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是怎樣進(jìn)行的？以一種特制導(dǎo)管插進(jìn)腹膜腔，再注入二氧化碳約2-5公升以建立手術(shù)操作的空間，達(dá)到一定壓力后再在您的腹部開3-4個(gè)0.5至1厘米的微小切口，然后于腹腔鏡操作下，很仔細(xì)小心地取下膽囊。手術(shù)需時(shí)約30分至一個(gè)半小時(shí)，簡單而安全。若膽囊因慢性發(fā)炎而與周圍的胃、十二指腸、大腸或大網(wǎng)膜粘連則需要較長的手術(shù)時(shí)間，或改為傳統(tǒng)剖腹式膽囊切除術(shù)。腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除手術(shù)可達(dá)99.99%的成功率，約有萬分之一的病人因手術(shù)前的身體狀況不佳（如并有急性膽囊炎，敗血癥等）或手術(shù)后的并發(fā)癥，如肺炎、心臟病、腦中風(fēng)發(fā)作等造成危重情況甚至死亡。8 為什么人們稱微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)為“打眼”手術(shù)？腹腔鏡膽囊切除術(shù)是在電視腹腔鏡直視下，利用特殊器械，通過腹壁小戳口在腹腔內(nèi)施行膽囊切除術(shù)。它將現(xiàn)代高科技與傳統(tǒng)外科技術(shù)相結(jié)合，是一種不用剖腹、切口小、痛苦輕、恢復(fù)快的手術(shù)。手術(shù)后腹壁有四個(gè)小切口，均可用創(chuàng)口貼粘合恢復(fù)，術(shù)后2-3天即可出院。9 家屬可以觀摩手術(shù)嗎？家屬一般不可以觀摩手術(shù)。手術(shù)室是經(jīng)過嚴(yán)格消毒的操作間，在手術(shù)室進(jìn)行的各項(xiàng)操作均有嚴(yán)格的要求，家屬的進(jìn)入也會(huì)增加感染的可能，同時(shí)也會(huì)引起手術(shù)患者不必要的情緒波動(dòng)，所以為了確保手術(shù)可以順利進(jìn)行，家屬不能觀摩手術(shù)。但是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)是手術(shù)中的影像可以實(shí)時(shí)得被錄制保存。因此如果病人或家屬想保存手術(shù)中的錄像的話可以與病區(qū)護(hù)士長或者主管醫(yī)生咨詢協(xié)商。10 我可以保留手術(shù)影像資料嗎？如果您是施行腹腔鏡手術(shù)的患者，為了為以后的就診提供一些參考，您可以保留關(guān)于手術(shù)的影像資料。方法是在手術(shù)之前向您的主管醫(yī)師或病區(qū)護(hù)士長說明您的意愿，如果這樣在手術(shù)后，您就可以得到編輯后的手術(shù)影像資料了。11 手術(shù)會(huì)持續(xù)多長時(shí)間？腹腔鏡膽囊切除術(shù)通常手術(shù)時(shí)間在30分鐘至1小時(shí)左右。但手術(shù)時(shí)間一般應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型、患者的病情及術(shù)中的情況而定，因?yàn)槲覀兊氖中g(shù)是在腹腔內(nèi)進(jìn)行的，術(shù)前的一些影像學(xué)檢查不一定完全反映腹腔內(nèi)的情況，其具體情況只能在手術(shù)中明確，因此手術(shù)持續(xù)的時(shí)間很難在術(shù)前確切估計(jì)。12 膽囊切除后怎樣取出體外？目前，膽囊切除術(shù)一般可分為開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種，膽囊切除后膽囊由切口取出，這在開腹手術(shù)中很好理解，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)的切口是3－4個(gè)長僅0.5cm和1cm的小切口，我們一般由上腹部的1cm切口取出。13 膽囊內(nèi)的結(jié)石能夠全部取凈嗎？有些膽囊結(jié)石癥的患者對(duì)手術(shù)切除膽囊猶豫不決，想通過把膽囊切開取出全部結(jié)石，這種想法是不對(duì)的，因?yàn)檫@樣的話不但膽囊的炎癥沒有得到解決，而且膽囊結(jié)石很快還會(huì)再生，使這次手術(shù)治療失去意義，因此只有切除膽囊同時(shí)將其內(nèi)部的結(jié)石一同全部取出才能解決膽囊結(jié)石及膽囊炎的情況，而且術(shù)后不會(huì)再次發(fā)作類似的癥狀。14 手術(shù)切除的膽囊會(huì)怎樣處理？在手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)中切除的膽囊會(huì)由患者的手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行處理，一般會(huì)請(qǐng)手術(shù)室專人拍攝膽囊照片，包括完整的膽囊和解剖后的膽囊圖像，并把膽囊中的結(jié)石交給患者家屬，而解剖后的膽囊（包括膽囊中的息肉）則送交病理實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理切片染色，并在顯微鏡下確定病變組織及病變性質(zhì)。15 微創(chuàng)手術(shù)需要縫針以及拆線嗎？微創(chuàng)手術(shù)的切口很小，長僅為1cm或0.5cm，因此一般不進(jìn)行皮膚的縫合，只需用我們常見的創(chuàng)可貼覆蓋切口即可，手術(shù)后只需換藥1－2次，術(shù)后2到3天切口一般即可愈合，手術(shù)后1周就可以洗澡。此時(shí)可揭除創(chuàng)可貼。所以微創(chuàng)手術(shù)也不需要拆線。16 為什么有的病人需要放置腹腔引流管？腹腔手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)面的存在，創(chuàng)面會(huì)滲出一定量的滲液，滲液量由創(chuàng)面大小、周圍炎癥情況等而定，而如果腹腔內(nèi)滲液積存過多就會(huì)出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)，腹腔引流管的主要作用就是引流出腹腔內(nèi)的滲液，從而促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，因此對(duì)于手術(shù)創(chuàng)面較大、炎癥較重的病人需要放置腹腔引流管。17 手術(shù)完畢后我能直接回病房嗎？手術(shù)完畢后，患者一般還處于麻醉狀態(tài)，沒有知覺，此時(shí)患者需要經(jīng)過由麻醉到復(fù)蘇恢復(fù)知覺的過程，這一過程十分重要，必須是在麻醉師的監(jiān)護(hù)下完成，因此手術(shù)完畢后，患者必須送至復(fù)蘇室，在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下完成復(fù)蘇，如無其它情況才送回原病房。18 我需要在復(fù)蘇室停留多長時(shí)間？手術(shù)后的患者在復(fù)蘇室停留的時(shí)間視具體情況而定，因?yàn)榛颊叩捏w質(zhì)因人而異，所以對(duì)麻醉藥品的敏感性也不同，復(fù)蘇的時(shí)間也就各不相同，而且一些病人患有心血管循環(huán)系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)疾病，也需要在相應(yīng)指標(biāo)穩(wěn)定后離開復(fù)蘇室回到普通病房。19 為什么有的病人需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）？重癥監(jiān)護(hù)治療病房（ICU）是對(duì)病情危重的患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療的科室，對(duì)危重病人的搶救設(shè)備精良、經(jīng)驗(yàn)豐富，有的患者手術(shù)創(chuàng)傷或手術(shù)范圍較大，也有的患者高齡、合并癥較多，術(shù)后即需要轉(zhuǎn)入ICU病房，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)以期順利度過手術(shù)后的危險(xiǎn)時(shí)期，如有突發(fā)情況亦可及時(shí)進(jìn)行搶救治療。所以有的病人術(shù)后需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房。20 回到病房后我應(yīng)該做什么？患者手術(shù)后回到病房應(yīng)該取平臥位安靜休息，同時(shí)進(jìn)行吸氧和靜脈液體輸入治療，此時(shí)患者精神較弱，一般需要家屬的陪護(hù)，避免煩躁或焦慮情緒，術(shù)后如有不適，應(yīng)及時(shí)向護(hù)士或主管醫(yī)師反映，以免延誤病情，給術(shù)后的恢復(fù)帶來影響。21 多長時(shí)間后我可以下床活動(dòng)？術(shù)后6小時(shí)應(yīng)安靜平臥，避免劇烈動(dòng)作，一般在術(shù)后第1天，您就可以下床活動(dòng)，術(shù)后早期下床活動(dòng)可以減少腹腔內(nèi)臟器的粘連，降低術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)病幾率，同時(shí)還可以促進(jìn)胃腸道功能的早日恢復(fù)，對(duì)您的術(shù)后恢復(fù)十分有利。22 為什么我需要輸很多液體？人體是一個(gè)有機(jī)的整體，每時(shí)每刻都處于新陳代謝之中，由于術(shù)前您需要禁食水，術(shù)后由于麻醉的影響也不能經(jīng)口進(jìn)食，因此術(shù)后您需要大量的由靜脈輸入液體，一方面補(bǔ)充新陳代謝的損耗，另一方面補(bǔ)充手術(shù)中出血及滲液的丟失，維持機(jī)體的平衡。另外由于手術(shù)后幾天內(nèi)為高危險(xiǎn)時(shí)期，因此一些治療用藥，比如：抗生素，改善循環(huán)藥物，保護(hù)肝腎功能藥物等，也需要靜脈輸入。23 為什么我需要氧氣吸入？手術(shù)中，麻醉師使用的麻醉藥物對(duì)人體的呼吸功能有所抑止，所以術(shù)后為了促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)和麻醉藥物的代謝需要吸入氧氣，而且，腹腔鏡手術(shù)中需要建立二氧化碳?xì)飧?，即把二氧化碳?xì)怏w充入腹腔中，二氧化碳經(jīng)腹膜吸收后，會(huì)產(chǎn)生高碳酸血癥，氧氣吸入利于二氧化碳的代謝，對(duì)您的術(shù)后恢復(fù)很有幫助。24 為什么有的人術(shù)后清醒后還會(huì)嘔吐？手術(shù)后1到2天內(nèi)因麻醉藥物作用可能會(huì)有短暫的惡心感或嘔吐，這屬于正常反應(yīng)。若嘔吐劇烈可對(duì)癥給予只吐藥物治療。

1 做手術(shù)需要住院嗎？腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除術(shù)需要住院。手術(shù)通常是在全身麻醉下進(jìn)行。手術(shù)前需要有1到2天對(duì)病人身體進(jìn)行全面的檢查，以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)。當(dāng)估計(jì)病人狀況能夠耐受全麻手術(shù)后才能進(jìn)行手術(shù)治療。該方法有創(chuàng)傷小恢復(fù)快的特點(diǎn)，因此通常手術(shù)后2到3天就可以痊愈出院。2 為什么微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)比傳統(tǒng)開刀手術(shù)好？在成年人中，膽石癥的患病率在4%～10%左右，傳統(tǒng)的剖腹式膽囊切除術(shù)術(shù)后傷口疼痛、傷痕不雅、住院天數(shù)長及術(shù)后復(fù)原緩慢等問題，一直困擾著醫(yī)師及患者。經(jīng)皮穿肝膽囊引流取石術(shù)、溶石術(shù)及體外震波碎石術(shù)在這世紀(jì)中期后，被逐項(xiàng)嘗試于治療膽石癥病患，然而，膽石復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)高達(dá)61%，無法滿足經(jīng)濟(jì)有效的治療原則。自從腹腔鏡膽囊切除手術(shù)發(fā)展以來，此術(shù)式迅速為外科醫(yī)師及病患所接受。此種手術(shù)不但術(shù)后傷口疼痛輕微、傷痕美觀、住院天數(shù)減短、病患恢復(fù)迅速、增加社會(huì)生產(chǎn)力、醫(yī)院更可增加病床使用率，實(shí)在是治療膽囊結(jié)石一種經(jīng)濟(jì)有效而且安全的方式。3 術(shù)前飲食我應(yīng)該注意什么？在住院之前的一段時(shí)間最好避免進(jìn)食過量油膩食物，多進(jìn)食富有營養(yǎng)的高蛋白、維生素等健康食品，使身體條件達(dá)到比較好的狀態(tài)。住院后手術(shù)前主要以清淡易消化飲食為主，忌食過冷過熱或刺激性食物。4 手術(shù)前需要做什么檢查？為了手術(shù)的安全，將會(huì)安排下列檢查項(xiàng)目，包括：血液、尿液及糞便常規(guī)化驗(yàn)檢查肝腎功能及血醣等生化指標(biāo)檢查出血、凝血時(shí)間檢查胸腹部X光檢查心電圖腹部彩超5 為什么需要做這些檢查？住院后通常需要進(jìn)行全身檢查，包括：血液常規(guī)、血液生化指標(biāo)、大便常規(guī)、尿常規(guī)、腹部彩超、胸部X片、心電圖等檢查。這些檢查的目的都是為了全方位得了解病人的身體狀況，并對(duì)病人的身體狀況做處評(píng)估，以確定病人是否符合手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，最大限度得保證病人在手術(shù)前后的安全。6 我怎樣與我的主管醫(yī)生溝通？ 病人住院后通常由一個(gè)由各級(jí)醫(yī)生組成的醫(yī)療小組來負(fù)責(zé)病人在住院期間的治療。該小組通常由1名主任醫(yī)師、1到2名主治醫(yī)師、2到4名住院醫(yī)師組成。病人或家屬在住院期間對(duì)于治療情況以及病人的狀況的了解可以向主任醫(yī)師或主治醫(yī)師咨詢。日常醫(yī)療操作或一般醫(yī)療問題可以向住院醫(yī)師咨詢。7 主管醫(yī)生說需要請(qǐng)會(huì)診是什么意思？病人住院進(jìn)行各項(xiàng)檢查并出具報(bào)告后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的病情及檢查報(bào)告給予相應(yīng)的治療和處理。現(xiàn)行醫(yī)師法要求臨床醫(yī)生必須在法律允許的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行本專業(yè)相關(guān)疾病的診治。如果病人有合并癥的話就需要相關(guān)科室協(xié)助診治相關(guān)疾病。這樣就需要請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。8 我怎樣與護(hù)士溝通？病人與家屬在進(jìn)入醫(yī)院后接觸得最多的就是護(hù)士，因此學(xué)會(huì)與護(hù)士建立良好的關(guān)系對(duì)于病人的治療和護(hù)理是有好處的。目前正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理模式也同樣在不斷的發(fā)展中。通常每個(gè)病人都有自己的主管護(hù)士負(fù)責(zé)日常的護(hù)理。如果住院期間對(duì)于護(hù)理方面的問題可以咨詢自己的主管護(hù)士。護(hù)士的工作地點(diǎn)通常稱為護(hù)士站或護(hù)理站。9 什么是“醫(yī)囑”？“醫(yī)囑”是醫(yī)生在檢視完病人，分析病人病情后所下達(dá)的“醫(yī)生囑托”。是對(duì)病人病情的治療或護(hù)理方案。有些需要護(hù)士執(zhí)行的醫(yī)囑，護(hù)士接到醫(yī)囑后會(huì)按照醫(yī)囑的要求在一定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行相應(yīng)的操作；有些醫(yī)生執(zhí)行的醫(yī)囑，比如手術(shù)或者穿刺操作等醫(yī)生會(huì)相應(yīng)給予執(zhí)行。10 需要采取哪種麻醉方法？腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除術(shù)通常需要在全身麻醉下進(jìn)行。11 如何消除緊張的心理？病人住院后通常都存在緊張心理。這種緊張心理在手術(shù)前晚會(huì)達(dá)到頂峰。這種緊張心理會(huì)影響病人的睡眠及精神狀態(tài)進(jìn)而影響到治療效果。消除緊張的心理可以通過讀書讀報(bào)、與已進(jìn)行手術(shù)的病友聊天進(jìn)而消除緊張感、咨詢主管護(hù)士或主管醫(yī)師對(duì)手術(shù)治療進(jìn)行細(xì)致全面的了解。這些方法都可以緩解對(duì)于手術(shù)恐懼而產(chǎn)生的緊張感。另外良好的睡眠是非常重要的。如果因緊張而無法入睡可以在睡覺前使用少量鎮(zhèn)靜藥物幫助入睡。12 手術(shù)前一天我應(yīng)該吃什么？ 手術(shù)前一天日間盡量進(jìn)食易消化半流質(zhì)食物，如稀飯、面湯等。這樣可以減少腸道的負(fù)擔(dān)，術(shù)后腸道功能恢復(fù)較快。術(shù)前晚飯最好進(jìn)食流質(zhì)，而且在睡眠后就不要再進(jìn)食食物及飲水。因?yàn)槿绻中g(shù)時(shí)胃內(nèi)仍有食物的話可能會(huì)引起反流造成吸入性肺炎的發(fā)生。13 我需要下胃管和下尿管嗎？腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)間通常在30min到60min左右。因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間很短，因此不需要下尿管，術(shù)后病人恢復(fù)神智可以自行排便。因?yàn)檫@種微創(chuàng)手術(shù)方式后轉(zhuǎn)天可以恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，因此不需要長期禁食，也不需要下胃管進(jìn)行胃腸減壓。14 手術(shù)前一天病人需要做什么？手術(shù)前患者需要做一些術(shù)前準(zhǔn)備，一般包括：手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備（備皮）、局部皮膚清潔、服用通便藥物排空積便，有些炎癥較重的病人需要靜脈輸液進(jìn)行抗炎治療。另外主管醫(yī)生會(huì)向病人和家屬詳細(xì)介紹下一步手術(shù)治療方案以及可能出現(xiàn)的一些潛在風(fēng)險(xiǎn)，并征得病人和家屬的同意。15 手術(shù)前一天家屬需要做什么？手術(shù)前主管醫(yī)生會(huì)向病人和家屬詳細(xì)介紹下一步手術(shù)治療方案以及可能出現(xiàn)的一些潛在風(fēng)險(xiǎn)，并征得病人和家屬的同意。另外鑒于目前我國的醫(yī)療保障制度，病人住院期間的需要交納一定的押金，因此準(zhǔn)備一定的資金以避免影響治療也十分重要。

門脈性膽道病（portal biliopathy）是指膽道和膽道周圍曲張靜脈壓迫膽道而引起的膽道異常，大部分病人無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為癥狀性門脈性膽道?。╯ymptomatic portal biliopathy）如反復(fù)發(fā)作的膽管炎、膽石癥、膽道梗阻等。本病少見，臨床診治經(jīng)驗(yàn)少，處理不當(dāng)可造成嚴(yán)重后果。1、發(fā)病原因 Chaudhary等1998年報(bào)告9例門靜脈海綿狀瘤（portal cavernoma, PC）或稱門靜脈海綿樣變患者出現(xiàn)膽道形態(tài)學(xué)異常，首次提出門靜脈性膽道病。該病少見，國內(nèi)外僅有小樣本病例報(bào)道。目前還未完全闡明門脈性膽道病的病理生理機(jī)制，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其病因是門靜脈海綿樣變（絕大多數(shù)由肝外門靜脈阻塞尤其是門靜脈血栓所致）后，肝十二指腸韌帶內(nèi)形成多數(shù)向肝側(cè)支血管，這些靜脈叢壓迫膽總管，引起膽管梗阻。門靜脈阻塞后，與膽總管貼近平行但分離的Petren靜脈和走行于膽總管表面的Saint靜脈叢均擴(kuò)張，Petren靜脈曲張?jiān)斐赡懝苁軌?，Saint靜脈曲張引起膽管腔內(nèi)面發(fā)生改變，產(chǎn)生不規(guī)則的管壁變形。兩者結(jié)合導(dǎo)致了膽管形態(tài)異常。有學(xué)者認(rèn)為門脈海綿樣變所致的側(cè)支靜脈迂曲、擴(kuò)張，包圍膽管，加上膽管的靜脈曲張，損害了膽管的血供，造成膽管缺血性改變，因而將缺血作為門脈性膽道病的病因。但近期文獻(xiàn)報(bào)道門體分流后，患者的膽道梗阻癥狀得以逆轉(zhuǎn)，因而排除了缺血作為門脈性膽道病的病因。2、臨床表現(xiàn)及膽道形態(tài)學(xué)異常 由于不同文獻(xiàn)對(duì)門脈性膽道病癥狀的定義有差異，一些研究把急性膽絞痛作為可能的癥狀，另外一些研究只納入黃疸或膽管炎患者，故目前尚難確定門脈性膽道病中出現(xiàn)癥狀性膽道病的比例。有5篇國外文獻(xiàn)報(bào)道了20例以上的門脈性膽道病患者，癥狀性門脈性膽道病的發(fā)病率為5%~18%。報(bào)道的常見臨床表現(xiàn)為黃疸、腹痛、反復(fù)發(fā)作的膽管炎、上消化道出血等。實(shí)驗(yàn)室檢查示總膽紅素升高，AKP、-GT升高。文獻(xiàn)報(bào)道門靜脈阻塞兒童極少出現(xiàn)黃疸，而成人門靜脈血栓致門靜脈海綿樣變患者出現(xiàn)黃疸的頻率較高，說明癥狀性門脈性膽道病與門脈海綿樣變的持續(xù)時(shí)間及程度密切相關(guān)。影像學(xué)檢查主要表現(xiàn)為門靜脈海綿樣變的相關(guān)特征和膽道形態(tài)異常，前者包括脾大，脾靜脈擴(kuò)張，脾門、胰周及左腎周多數(shù)側(cè)支靜脈，門靜脈或腸系膜上靜脈血栓，肝門部海綿狀瘤與管狀結(jié)構(gòu)（側(cè)支靜脈）。膽道學(xué)形態(tài)異常與肝十二指腸韌帶曲張靜脈叢壓迫膽總管，膽總管周圍纖維化，造成膽管成角和移位有關(guān)，其表現(xiàn)較為復(fù)雜，文獻(xiàn)報(bào)道的有：膽囊擴(kuò)張表面有多發(fā)側(cè)支血管，肝內(nèi)外膽管結(jié)石，膽總管未見；肝門區(qū)膽管擴(kuò)張，膽管周圍有多發(fā)蜿蜒側(cè)支血管，膽總管或肝總管有1處或多處長短不一的狹窄，肝外膽管管腔不規(guī)則，肝外膽管狹窄以上擴(kuò)張，肝外膽管變位、成角、枯枝狀等。此外，有學(xué)者報(bào)道此類患者有假膽管癌征：左右肝管與肝總管口徑大于膽總管，多數(shù)膽總管遠(yuǎn)段受累，膽管外壓性缺損、狹窄，呈波浪狀與不規(guī)則狀，類似膽管癌沿膽管擴(kuò)散，但無膽道及壺腹腫瘤的證據(jù)。有作者通過ERCP研究20例肝外門靜脈阻塞患者膽道，均呈假性硬化性膽管炎改變，包括狹窄、擴(kuò)張、不規(guī)則的管壁，類似硬化性膽管炎表現(xiàn)，絕大多數(shù)（90%）異常限于膽總管中段，膽管靜脈曲張外壓，并有局限性狹窄。術(shù)中見此類病人的肝臟正常，但肝十二指腸韌帶覆蓋迂曲靜脈、變厚、纖維化，膽囊亦密布一層迂曲血管，顯露膽管困難或膽總管難以辨認(rèn)，常誤認(rèn)側(cè)支血管為膽管，強(qiáng)行顯露可致大出血。3、治療治療要兼顧門靜脈高壓致上消化道出血的處理和膽道梗阻的解除，肝外門靜脈阻塞引起的肝門部曲張側(cè)支血管特別是PC既是膽道梗阻的病因，也是安全實(shí)施外科治療的障礙。常見的治療錯(cuò)誤是對(duì)此缺乏認(rèn)識(shí)，按一般原則行膽道手術(shù)，遇肝門區(qū)和整個(gè)肝十二指腸韌帶豐富的側(cè)支靜脈，手術(shù)無法進(jìn)行，或手術(shù)時(shí)引起這些曲張壁薄且壓力高的靜脈破裂，術(shù)中大出血，甚至病人死亡。因此，門體分流術(shù)應(yīng)是癥狀性門脈性膽道病首選的一線治療方法。門體分流術(shù)可降低膽管及周圍曲張靜脈壓力，解除對(duì)膽管產(chǎn)生的壓迫使癥狀消失。本病患者肝功能常較好，可以很好地耐受手術(shù)，即使在出現(xiàn)膽道梗阻、黃疸合并急性上消化道出血情況下亦可實(shí)施，可達(dá)到止血和解除膽道梗阻、消除黃疸目的。此種情況下應(yīng)慎用硬化劑注射止血，以免使膽管周圍的靜脈曲張加重，從而加重門脈性膽道病。首例通過門體靜脈分流術(shù)治療門脈性膽道病的病例是由Choudhuri等報(bào)道的，脾切除、近端脾腎分流術(shù)成功治愈了患者的上消化道出血和黃疸。近期Vibert等報(bào)道經(jīng)后腹膜入路脾腎分流術(shù)治療10例癥狀性門脈性膽道病，臨床效果良好，其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小(此類患者以前接受過手術(shù)的情況很常見)，還可減輕形成腹膜粘連，避免后續(xù)的膽道手術(shù)變得更加復(fù)雜。如分流術(shù)后膽管狹窄仍存在，可采用介入治療如內(nèi)鏡支撐擴(kuò)張或二期膽道轉(zhuǎn)流手術(shù)如膽腸吻合術(shù)（分流術(shù)后膽管周圍曲張靜脈壓力大為下降，膽道手術(shù)較為安全）。若由于存在廣泛的門靜脈血栓而無法行門體靜脈吻合術(shù)時(shí)，則可施行肝內(nèi)膽管旁路術(shù)，以避免解剖包含未減壓PC在內(nèi)的肝蒂所帶來的出血風(fēng)險(xiǎn)。如國內(nèi)何振平等[2]報(bào)道1例門脈性膽道病人急診手術(shù)遇膽囊周圍、肝門區(qū)有粗如手指的迂曲擴(kuò)張的靜脈包圍了膽管，行III段肝管置放T管并膽囊造瘺。后再行脾切除、脾腔靜脈吻合術(shù)，預(yù)后良好。此外，文獻(xiàn)還報(bào)道一些介入治療方法，如遇急性膽管炎時(shí)，可先給予膽道引流和抗生素治療。宜采取經(jīng)皮經(jīng)肝途徑置放引流管或塑料支架緩解膽道狹窄和梗阻癥狀，不宜放置金屬支架。經(jīng)十二指腸乳頭放置引流管或塑料支架的內(nèi)鏡治療方法有引起嚴(yán)重出血、胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)慎用。

膽囊結(jié)石是常見病,其發(fā)病率正在增加，膽囊切除術(shù)是普通外科最常做的手術(shù)之一，對(duì)于手術(shù)中膽管損傷與損傷性膽管狹窄的外科治療仍是膽道外科的一道難題。當(dāng)前正處于世紀(jì)之交，亦是傳統(tǒng)手術(shù)向腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）過渡之際，故膽管損傷的問題引起國內(nèi)空前的注意。為了解我國對(duì)醫(yī)源性膽管損傷治療的現(xiàn)狀,我們對(duì)國內(nèi)近5年內(nèi)正式發(fā)表的全部有關(guān)文章進(jìn)行分析,以提供我國當(dāng)前對(duì)醫(yī)源性膽管損傷外科治療的概況,并討論對(duì)膽管損傷治療中的問題。 資料來源通過解放軍醫(yī)學(xué)圖書館的中文生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫(CMCC),檢索1995年 1 月至1999年12月5年間發(fā)表在全國各級(jí)期刊的關(guān)于醫(yī)源性膽管損傷的全部論文，共250篇。對(duì)全部原文進(jìn)行逐一閱讀分析,記錄論文中有關(guān)醫(yī)源性膽道損傷的原始數(shù)據(jù),刪除未附原始記錄或同一資料多次引用的文章,最后保留來自165個(gè)醫(yī)療單位在全國各級(jí)期刊上發(fā)表的168 篇原始文章共2742例作為分析的資料源。經(jīng)統(tǒng)一表格登錄、整理,最后進(jìn)行資料分類統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié) 果 1．手術(shù)種類：全國165個(gè)醫(yī)療單位在最近5年中（1995.1-1999.12）報(bào)道的的2742 例醫(yī)源性膽管損傷。文章均屬于回顧性質(zhì)，所反映的臨床資料為自1954年至1998年，故能代表我國的醫(yī)源性膽管損傷的概況。除外未說明損傷時(shí)的手術(shù)類型的176例外，2566例手術(shù)類型中和膽囊切除有關(guān)的手術(shù)2408例，占絕大多數(shù)（94%）。損傷膽管的原因以開腹膽囊切除為最多見,共1933例占70%。自1991年引進(jìn)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，便有LC的膽管損傷，但病例數(shù)尚較少，共310例，占第二位,為11%。膽囊切除+膽管探查術(shù)中損傷膽管165例占6%。在非膽囊切除手術(shù)中損傷膽管最常見的原因是胃切除術(shù)，占膽管損傷的2%。各種原因的膽管損傷見表1:表1 2742例膽管損傷的手術(shù)分類手術(shù)類型 病例數(shù) 百分比（%）膽囊切除術(shù) 1933 70腹腔鏡膽囊切除術(shù) 310 11膽囊切除+膽管探查術(shù) 165 6胃切除術(shù) 66 2肝動(dòng)脈栓塞術(shù) 16 0.6肝切除術(shù) 10 0.4其它手術(shù) 66 2不明確手術(shù)類型 176 6合計(jì) 2742 100 2．損傷的方式：膽管損傷的方式與治療效果的關(guān)系密切，但在不少論文中對(duì)此未加詳述，故統(tǒng)計(jì)中有1046例的損傷方式不明確。在損傷方式明確的1696例中，膽管橫斷傷最多，為47%,其次為膽管側(cè)壁傷或部分損傷為28%,在開腹膽囊切除手術(shù)中，誤扎膽管的有 262例，占15%。腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)常發(fā)生的膽管撕裂傷和電灼傷分別占全組的3%和2%,但在310例腹腔鏡膽囊切除膽管損傷組中，此類型損傷分別占16%和13%，比例明顯升高。需要特別提及的是在66例胃切除術(shù)中，11例為膽總管的橫斷傷同時(shí)切斷了肝動(dòng)脈及門靜脈,結(jié)果病人在術(shù)后均死亡。見表2。表2 膽管損傷的損傷方式損傷方式 病例數(shù) 百分比（%）膽管橫斷傷 805 47膽管側(cè)壁傷 478 28誤縫扎膽管 262 15膽管撕裂傷 50 3膽管電灼傷 41 2其它 60 4合計(jì) 1696 1003．損傷類型：全組中有815例對(duì)損傷類型的描述不夠清楚，故不列入分析。Bismuth將損傷性膽管狹窄分為5型（圖1）。依照Bismuth分類，1927例膽管損傷部位記載明確者，最多的還是I型，占44%,II型為36%,III型占12%。在IV型中均為右肝管損傷，占4%。V型為右副肝管損傷，占2%。損傷分型見表3: 表3 1927例膽管損傷BISMUTH分型 I II III IV V ───────────────────────────────────例數(shù) 855 698 240 79 55 百分比(%) 44 36 12 4 2─────────────────────────────────── 4．手術(shù)時(shí)機(jī)：膽管損傷的修復(fù)手術(shù)可以分為：①術(shù)中發(fā)現(xiàn)即時(shí)修復(fù)；②術(shù)后發(fā)現(xiàn)早期修復(fù)；③術(shù)后晚期修復(fù)。在后期的手術(shù)修復(fù)，尚可以分為：①初次手術(shù)修復(fù)；②再次手術(shù)修復(fù)；③多次手術(shù)修復(fù)。不同的手術(shù)時(shí)機(jī)與最后治療結(jié)果的關(guān)系密切。膽管損傷修復(fù)時(shí)機(jī)與發(fā)現(xiàn)損傷的時(shí)間有關(guān)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)者多作即時(shí)手術(shù)處理，全組為799例,占有明確記載的2013例中的40%，即其它60%的膽管損傷者術(shù)中未能查覺。術(shù)后發(fā)現(xiàn)的為1214例,不少病例是進(jìn)行了3-5次手術(shù)修復(fù)。未說明發(fā)現(xiàn)時(shí)間的729例。全組2742例中膽管損傷的修復(fù)手術(shù)因術(shù)后狹窄或膽管炎再次手術(shù)治療605例，其再手術(shù)率為23%。因膽管損傷直接導(dǎo)致死亡為123例，死亡率為4.5%。膽管損傷的再手術(shù)見表4:表4 膽管損傷各種修復(fù)方式與手術(shù)時(shí)機(jī)手術(shù)類型 術(shù)中* 術(shù)后 ** 不明確時(shí)間 共計(jì)膽管對(duì)端吻合 200 79 222 501膽管修補(bǔ)+T管引流 177 52 187 416膽管空腸吻合 96 452 480 1028膽管十二指腸吻合 8 11 37 56膽汁外引流 12 147 89 248拆除縫線 7 35 31 73* 術(shù)中發(fā)現(xiàn)，即時(shí)修復(fù)；** 術(shù)后發(fā)現(xiàn)時(shí)手術(shù) 5．治療效果：膽管修復(fù)術(shù)后的再手術(shù)率是衡量手術(shù)效果的一個(gè)客觀指標(biāo)。在本組統(tǒng)計(jì)中全部（包括術(shù)中、術(shù)后和不明確時(shí)間的）501例膽管對(duì)端吻合病人，術(shù)后因狹窄再手術(shù)123例，占25%；膽管修補(bǔ)+T管引流手術(shù)416例術(shù)后再手術(shù)44例，占11%；膽管空腸吻合1028例，再手術(shù)161例為16%；膽管十二指腸吻合56例，再手術(shù)29例為52%；膽汁外引流248例，再手術(shù)174例占70%；因誤縫扎膽管的病人作拆除縫線的73例里沒有再手術(shù)報(bào)告。從總體上看修復(fù)方式較好的為膽管修補(bǔ)+T管引流，其次是膽管空腸吻合。因?yàn)槭中g(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)效果有很大的關(guān)系，我們把術(shù)中組和術(shù)后組兩組提出來比較再手術(shù)率，比較各手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)之間的差別。表5 膽管修復(fù)手術(shù)后的再手術(shù)手術(shù)類型 術(shù)中 術(shù)后 再手術(shù)率百分比（%） 手術(shù)例數(shù) 再手術(shù)例數(shù) 手術(shù)例數(shù) 再手術(shù)例數(shù) 術(shù)中 術(shù)后對(duì)端吻合 200 32 79 38 16 48修補(bǔ)+T管 177 6 52 12 3 23膽腸吻合 96 8 452 84 8 19膽管十二指腸吻合 8 1 11 5 13 45外引流 12 5 147 127 42 86拆縫線 7 0 35 0 0 0合計(jì) 500 52 776 266 10 34對(duì)于損傷的膽管如何修復(fù),修復(fù)手術(shù)后是否保證膽管不狹窄,這是手術(shù)的關(guān)健。本調(diào)查可以看出膽管損傷修復(fù)的手術(shù)時(shí)機(jī)非常重要，在術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管損傷及時(shí)修復(fù),結(jié)果較為滿意。其中各種膽管修補(bǔ)+T 管引流177例,因膽管狹窄或膽管炎需再次手術(shù)只有6例,再手術(shù)率為3%。 術(shù)中作膽管空腸Roux-en-y吻合96例病人,需再手術(shù)8例,再手術(shù)率為8%。 膽管對(duì)端吻合和膽管空腸Roux-en-y這兩種方式都能取得較滿意的效果。膽管對(duì)端吻合200例，再手術(shù)32例再手術(shù)率為16%，要高于前兩種修復(fù)方式，可能和膽管的損傷程度有一定關(guān)系。在術(shù)中作修復(fù)手術(shù)后總體的再手術(shù)率為10%，相比較下,手術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽管損傷再次開腹修復(fù)膽管后再因狹窄再手術(shù)的為34%,其預(yù)后明顯比術(shù)中修復(fù)為差。 其中膽管對(duì)端吻合及膽管修補(bǔ)需再手術(shù)的為48%和23%。膽管空腸Roux-en-y吻合的452 例中再手術(shù)84例,占19%，在術(shù)后組中再手術(shù)率最低。在術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽管損傷再次作膽管修復(fù)的手術(shù)方式中以膽管空腸吻合最為理想。在膽管十二指腸吻合的56例中(包括術(shù)中, 術(shù)后及沒說明時(shí)間的病例)29例需再作膽腸吻合術(shù)，再手術(shù)率為52%,其中68%為反復(fù)膽管炎的原因而再次手術(shù)。從以上術(shù)中和術(shù)后手術(shù)的比較中,可明顯的看出在術(shù)中與術(shù)后的膽管損傷修復(fù)的方式上有一定的差異。手術(shù)后發(fā)現(xiàn)的這組膽管損傷修復(fù)后的再手術(shù)率明顯的高于術(shù)中發(fā)現(xiàn)的病例，兩者相差顯著。在兩組中修復(fù)的方式上也有明顯的差別。 6． 隨訪：在膽管損傷修復(fù)后,約18%的醫(yī)療單位對(duì)1136例病人進(jìn)行了隨訪，平均隨訪1.7年至6.9年。最后的結(jié)果，雖然進(jìn)行多次手術(shù)后仍有7% 病人反復(fù)發(fā)作膽管炎;3%病人出現(xiàn)膽管狹窄及1%病人有長期的膽瘺。 討 論 本文中醫(yī)源性膽管損傷是指在手術(shù)中對(duì)膽管的直接損傷, 不包括繼發(fā)于膽道手術(shù)后膽管周圍的感染,炎癥反應(yīng), 閉塞性膽管炎而引起的膽管狹窄。損傷前,膽管多屬正常,膽管的管徑細(xì),管壁薄,給即時(shí)膽道修復(fù)帶來很大的困難,故手術(shù)的成功率低,共有23% 的病人因手術(shù)后膽管狹窄還再需手術(shù)。膽管修復(fù)手術(shù)是否能取得成功和很多因素有關(guān),調(diào)查表明, 在術(shù)中發(fā)現(xiàn)及時(shí)修復(fù)和術(shù)后才發(fā)現(xiàn)手術(shù)及手術(shù)的方式所得的效果間都有明顯的差別。 調(diào)查表明，膽管損傷絕大部分發(fā)生在膽囊切除的手術(shù)中,少數(shù)發(fā)生在胃切除和肝葉切除上。但在胃切除中有11例為整個(gè)肝十二指腸韌帶橫斷,病人全部死亡。 另外除直接的器械損傷外,近年隨著腹腔鏡的開展,膽管的電灼傷增多[1]。通過肝動(dòng)脈栓塞也能造成肝膽管的壞死[2]。在膽管損傷中有一部分是右肝管或是右副肝管的損傷。右膽管的解剖學(xué)變異較常見。約在16%人中有小的右后支或右副肝管低位匯入肝總管,在手術(shù)中若不注意解剖, 極容易損傷右肝管。在本統(tǒng)計(jì)中有，右肝管或右副肝管的損傷占5%。所以當(dāng)膽囊炎癥粘連較重,膽囊緊貼著肝門部時(shí)，手術(shù)進(jìn)行應(yīng)特別小心。防止右肝管損傷的重要措施是切除膽囊時(shí)應(yīng)逆行切除并注意右肝管的解剖關(guān)系。本組的統(tǒng)計(jì)中，雖然LC致膽管損傷時(shí)尚占少數(shù)（11%），但此種情況正逐漸在變化，我們在臨床上所遇到的LC膽管損傷病例數(shù)正在逐漸增多。關(guān)于膽管修復(fù)方式的選擇:關(guān)于膽管修復(fù)的問題有兩種情況,一種是在損傷膽管的當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn),另一種是手術(shù)以后發(fā)現(xiàn)膽管損傷。關(guān)于膽管損傷修復(fù)效果的判斷上, 我們采用膽管損傷手術(shù)的再手術(shù)率為指標(biāo), 因?yàn)楦鲉挝粚?duì)手術(shù)效果的判定上存在一定的差異,有一些主觀的因素在其中,而膽管損傷手術(shù)后的再手術(shù)率比較客觀, 能反映膽管損傷修復(fù)的效果。在統(tǒng)計(jì)中顯示手術(shù)中發(fā)現(xiàn),立即作膽管修復(fù)的方式,以膽管修補(bǔ)+T 管引流的效果為最好,再手術(shù)率為3%,其次為膽管空腸Roux-en-y吻合,再手術(shù)率為6%。 作膽管修復(fù)有很多種辦法, 可以利用胃壁修復(fù),空腸壁修復(fù)及圓韌帶修復(fù)[3]。特別是在膽管缺損較大的情況下,利用自身組織做到膽管無張力，較理想的修補(bǔ)。術(shù)后發(fā)現(xiàn)的膽管損傷,膽管修復(fù)是較困難的，成功率也較低。 統(tǒng)計(jì)顯示最佳的方式是作Roux-en-y吻合術(shù),其再手術(shù)率在19%,較其它修復(fù)方式為低。在膽管修復(fù)后,保留支撐管的時(shí)間是有爭議的,多數(shù)文章認(rèn)為支撐管放置3-6個(gè)月為宜。我們認(rèn)為在再手術(shù)膽管修復(fù)的病人放置支撐管的時(shí)間以6-12個(gè)月為宜。 因?yàn)椴簧俚哪懝茉侏M窄發(fā)生在6個(gè)月以后。較長的支撐對(duì)預(yù)防膽管再狹窄有利。 關(guān)于膽管損傷再手術(shù)的時(shí)機(jī)問題: 對(duì)膽管損傷進(jìn)行手術(shù)修復(fù)后再次出膽管狹窄我們認(rèn)為應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療。一種是膽管狹窄表現(xiàn)為膽管炎,持續(xù)性黃疸, 最終可出現(xiàn)膽汁性肝硬化。另一種情況是膽管狹窄表現(xiàn)為反復(fù)高熱,黃疸, 呈硬化性膽管炎的表現(xiàn)[4],膽管壁明顯增厚,膽管腔變細(xì),隨著反復(fù)的發(fā)熱,膽管炎, 硬化性膽管炎的表現(xiàn)日趨嚴(yán)重。手術(shù)因膽管口徑細(xì),膽腸吻合難度較大,這種病例需要術(shù)后長期的膽管支撐。 總之,醫(yī)源性膽管損傷是一種嚴(yán)重并發(fā)癥,絕大多是在膽囊切除時(shí)損傷的。膽管修復(fù)的難度較大,手術(shù)修復(fù)成功率為77%。發(fā)現(xiàn)膽管損傷應(yīng)盡早進(jìn)行,在術(shù)中發(fā)現(xiàn)以膽管修補(bǔ)+T管引流的手術(shù)方式為佳, 手術(shù)以后發(fā)現(xiàn)再行手術(shù)的以膽腸吻合并加長期內(nèi)支撐效果為最好。 參考文獻(xiàn)1. 錢光相，吳孟超，張永杰，等。腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷的類型及原因分析。中華外科雜志，1995，33（11）：647.2. 黃曉強(qiáng)，黃志強(qiáng)，段偉東，等。肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后的肝內(nèi)外膽道損毀性病變。中華外科雜志，2000，38（3）：169.3. 黃志強(qiáng)，主編。黃志強(qiáng)膽道外科手術(shù)學(xué)。第1版，北京：人民軍醫(yī)出版社，1991：205-233. 4. 施維錦。膽管損傷后的一種特殊病理類型-枯枝狀膽管炎。肝膽胰外科雜志，1995，3：30.

飲食調(diào)理：選擇營養(yǎng)豐富，富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素且易消化的食物。如魚肉、家禽、瘦豬肉、蔬菜、水果、粗糧等。⑴低脂飲食，忌油膩、煎炸食物。如：豬油、肥肉、、堅(jiān)果類，植物油不必過分限制。忌食高膽固醇食物，如：動(dòng)物內(nèi)臟、家禽皮、蛋黃、魚籽、蝦籽等。⑵戒煙、戒酒。不飲濃茶、咖啡。避免辛辣、刺激性食物，如：辣椒、芥末。⑶術(shù)后一月，盡可能少吃易產(chǎn)氣的碳酸食物。如：牛奶、可樂等飲品?？珊人崮?。出現(xiàn)腹瀉的患者，應(yīng)限制吃粗纖維食物。如：韭菜、芹菜等。⑷少量多餐，定時(shí)定量，忌暴飲暴食。⑸烹飪方式宜采用煮、軟燒、鹵、蒸、燴、燜、佘，忌用熘、炸、煎等。溫度適宜，避免過冷過熱。含鈣豐富食物（如：豆制品等）和含草酸、植酸豐富食物（如：菠菜、馬蘭等）勿混合烹制、同餐食用。肝硬化門脈高壓者，宜軟質(zhì)食物，忌吃多刺、粗硬食物，如：魚、骨頭等。養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，必要時(shí)用緩瀉劑。有腹水者，進(jìn)食低鹽或無鹽飲食。引流管自我護(hù)理：患者注意保持管道周圍清潔干燥。引流管固定在上衣上，防止脫落。引流袋每日更換一次。觀察膽汁量、性狀、顏色。引流量多于600ml并有乏力時(shí)應(yīng)于進(jìn)餐時(shí)將引流管夾閉，進(jìn)餐后2小時(shí)打開，以免過多液體丟失。如無感染，引流膽汁應(yīng)于進(jìn)餐時(shí)盡量服下并可服用一些保肝及消炎利膽的藥物。如出現(xiàn)腹痛、皮膚眼睛發(fā)黃、發(fā)熱等情況應(yīng)立即來醫(yī)院就診。傷口敷料污染應(yīng)及時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥。引流管一般每半年更換一次，如有條件可以行膽道支架。黃疸消退后，應(yīng)積極治療原發(fā)病。平時(shí)要保持心情愉快，避免緊張和情緒激動(dòng)。勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉。如；散步、慢跑。

患者：張教授您好! 我在1994年2月因膽結(jié)石開刀,結(jié)果膽總管損傷損傷位置很高近肝門處.手術(shù)后發(fā)生膽漏.在94年7月開始出現(xiàn)膽道感染.上腹部漲痛發(fā)高熱寒戰(zhàn),流出的膽汁呈白色,綠色.后于95年1月又進(jìn)行了第二次手術(shù)做了"空腸與左右肝管吻合術(shù)".空腸留了60公分.術(shù)后三星期后又出現(xiàn)高熱,就這樣膽道感染疾病一直伴隨著我.97年B超又查出肝內(nèi)肝管結(jié)石當(dāng)初只有一粒,現(xiàn)在已很多了.肝區(qū)經(jīng)常漲痛.開始時(shí)膽道感染每星期發(fā)一次病,有時(shí)一個(gè)月發(fā)二次也有一個(gè)月發(fā)一次.發(fā)作了去吊針,較輕就在家,口服抗菌素.從得病到現(xiàn)在我沒斷過藥.膽寧片.膽維他.從去年開始煎服中藥.但是還常發(fā)病.肝功能從94年手術(shù)后開始就一直不正常慢性指標(biāo)只只超高.B超顯示,膽管擴(kuò)張,右肝管泥沙樣結(jié)石成團(tuán). 不知我這病到是否還能醫(yī)治,我實(shí)在太痛苦了!!!上海東方肝膽醫(yī)院肝膽外科張永杰：看來情況確實(shí)比較復(fù)雜。像你這種情況一般而言只有通過再次手術(shù)才有可能解決問題，但再次手術(shù)有一些客觀的前提，建議來院先做全面檢查，然后考慮是否有再次手術(shù)的條件和必要。患者：謝謝張教授!很感激您及時(shí)給我回復(fù).我查了您看專家門診的時(shí)間.是每星期三下午,不知能否掛到號(hào)?是正常排隊(duì)掛?還是網(wǎng)上掛?上海東方肝膽醫(yī)院肝膽外科張永杰：網(wǎng)上應(yīng)該可以掛號(hào)的，排隊(duì)要很早就來醫(yī)院的。患者：知道了.萬分感謝!上海東方肝膽醫(yī)院肝膽外科張永杰：祝好！患者：張教授您好!我在您院做了檢查.檢查方法: Tl(FSPGR)+T2(SSFSE)+FlESTA+MRCP(SSFSE+FRFSE) 放射學(xué)表現(xiàn): 肝臟形態(tài)欠規(guī)則,肝裂增寬.右肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張伴多發(fā)顆粒狀TlWI高信號(hào),低信號(hào)影. 脾臟增大不明顯. 胰腺及片內(nèi)雙腎未見明顯異常. MRCP示: 膽囊切除+肝管空腸吻合術(shù)后,右肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張伴多發(fā)顆粒狀低信號(hào)充盈缺損影;肝門部顯示不清;以下肝外膽管末見擴(kuò)張;膽囊缺如;胰管未見擴(kuò)張. 放射學(xué)診斷: 膽囊切除+肝管空腸吻合術(shù)后 右肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石. 是否一定要手術(shù)?如現(xiàn)在我在服中藥.膽管炎比以前發(fā)的次數(shù)減少了,癥狀也輕了.二,三天就能恢復(fù).如不發(fā)病時(shí),也看不出我是個(gè)病人.人的生活質(zhì)量也比以前好了,參加了南風(fēng)扁鼓隊(duì)還經(jīng)常演出.發(fā)病了就很難受.現(xiàn)在就是肝區(qū)常不適隱痛.象我這樣的情況是否真需要立即手術(shù)?希望能得到張教授指點(diǎn).謝謝!上海東方肝膽醫(yī)院肝膽外科張永杰：應(yīng)該是前幾天找我看過片子的那位女士（仁濟(jì)教授開過刀的）！你確實(shí)看起來情況不錯(cuò)，但存在右肝膽管狹窄、右側(cè)肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石、及右肝萎縮是不爭的事實(shí)，而經(jīng)常發(fā)病正是上述內(nèi)在原因?qū)е碌目陀^表現(xiàn)。要想解決現(xiàn)有的問題，再次手術(shù)是惟一的選擇。畏懼手術(shù)是可以理解的狀態(tài)，但若等到病情嚴(yán)重到要急診手術(shù)救命、或出現(xiàn)膽管其它病變（膽管結(jié)石可以導(dǎo)致膽管癌?。r(shí)再做處理，則風(fēng)險(xiǎn)和難度更大、療效更不確定！建議全面考慮、及時(shí)干預(yù)?；颊撸喝f分感謝張教授在百忙之中及時(shí)給我答復(fù).您的記憶真好,我就是那位女士.由于己經(jīng)歷了二次膽道手術(shù).確實(shí)對(duì)要再次手術(shù)感到害怕.因?yàn)?4年第一次的手術(shù)應(yīng)該只是單純的膽結(jié)石膽囊切除術(shù),可沒想到會(huì)造成膽管上端損傷.95年第二次的肝管空腸吻合手術(shù)雖然使我保住了生命但二次手術(shù)留下的后遺癥,讓我十多年來飽嘗著病痛的折磨.現(xiàn)在要再次手術(shù)而且這次要切肝我實(shí)在畏懼.在97年當(dāng)肝內(nèi)膽管查出有一粒石頭時(shí)看我曾寫信給吳孟超院長當(dāng)時(shí)他推薦了錢光相教授,我找錢教授看過二次說不能開刀,我也找您看過一次當(dāng)時(shí)您的回答讓我記憶猶新,當(dāng)時(shí)我說"您們是解放軍請(qǐng)救救我,我還年輕."您的回答是"現(xiàn)在有些癌多能治好因?yàn)槟荛_刀只要沒轉(zhuǎn)移就能治好.而你卻不能治因?yàn)槟悴荒荛_刀了,沒辦法."您的回答就象給我判了死刑.當(dāng)然那頭幾年我跑遍了上海醫(yī)院看了好多專家,回答都是一樣",沒辦法不能開刀".記得瑞金醫(yī)院收我住院二次,結(jié)果又不敢給我開刀,結(jié)果只能出院.那時(shí)我的生活質(zhì)量不好想開刀卻沒人敢開,現(xiàn)在我的生活質(zhì)量蠻好了,您說再次手術(shù)是唯一的選擇.說實(shí)話我真害怕.我不知這成功率是百分之幾? 自從在網(wǎng)上和您相遇我真心感謝您!我覺得您是一個(gè)熱心的對(duì)病人負(fù)責(zé)的好醫(yī)生.您的建議我會(huì)認(rèn)真考慮.再次感謝!上海東方肝膽醫(yī)院肝膽外科張永杰：真的很感謝你幫我重溫了已從記憶中消失了的歷史，你的經(jīng)歷也再次印證了一個(gè)客觀規(guī)律，即任何事情都有歷史的局限性。十幾年過去了，對(duì)疾病的認(rèn)知和觀念已有了很多的更新，技術(shù)上也有了很大的改進(jìn)和提高，像你這種以前被業(yè)界視為畏途的病例、現(xiàn)在在我這里已成為工作的常規(guī)。所以，當(dāng)下我建議你應(yīng)當(dāng)及時(shí)接受手術(shù)，以除后患。

膽石癥：包括發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是常見病、多發(fā)病。膽囊結(jié)石主要見于成年人，女性常見。膽囊結(jié)石成因十分復(fù)雜，是綜合因素所致，目前認(rèn)為其基本因素是膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生了改變。約20%-40%的膽囊結(jié)石病人可終生無癥狀，也可以表現(xiàn)為消化不良癥狀、膽絞痛或急、慢性膽囊炎。膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的首選方法，對(duì)于有癥狀的膽囊結(jié)石應(yīng)及時(shí)行手術(shù)切除；對(duì)于無癥狀的膽囊結(jié)石，如結(jié)石較大、合并膽囊息肉、合并瓷化膽囊等狀況下也應(yīng)考慮手術(shù)治療。膽管結(jié)石根據(jù)其發(fā)生部位可分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。其臨床表現(xiàn)取決于有無感染和梗阻，當(dāng)結(jié)石梗阻并繼發(fā)感染時(shí)，可表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。膽管結(jié)石的治療以手術(shù)為主，其目的是盡可能取盡結(jié)石、解除膽道狹窄和梗阻、去除感染病灶、保持膽汁引流通暢。急性梗阻化膿性膽管炎：是細(xì)菌感染引起的膽道系統(tǒng)急性炎癥，在膽道梗阻的基礎(chǔ)上發(fā)生，如梗阻未能解除、感染未能控制，病情加重可發(fā)生急性梗阻化膿性膽管炎。本病最常見的原因?yàn)槟懝芙Y(jié)石。本病發(fā)病急驟，病情進(jìn)展快，可表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，以及休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)抑制表現(xiàn)等。急性梗阻化膿性膽管炎的治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，如未行手術(shù)，病情可能會(huì)迅速發(fā)展出現(xiàn)休克，死亡率非常高。膽囊癌：是膽道系統(tǒng)最常見的惡性病變。膽囊癌無明確病因，但70%的病人與膽囊結(jié)石存在有關(guān)。早期膽囊癌無特異性癥狀，而當(dāng)腫瘤侵犯至漿膜或膽囊床，則出現(xiàn)定位癥狀，如右上腹痛等。治療膽囊癌首選手術(shù)切除，根據(jù)病變程度選擇手術(shù)方法。膽囊癌的預(yù)后與分期有關(guān)，但總體預(yù)后很差。膽管癌：是指發(fā)生在肝外膽管的惡性腫瘤，根據(jù)生長部位可分為上段、中段、下段膽管癌。臨床表現(xiàn)主要有黃疸、膽囊腫大、肝大、膽道感染等。膽管癌應(yīng)主要采取手術(shù)治療，不同部位的切除手術(shù)方法不盡相同。膽管癌患者的預(yù)后與分期、治療方式等有關(guān)，腫瘤分期晚、無法手術(shù)根治性切除的患者預(yù)后很差。

膽囊的功能是什么？ 膽囊的功能主要有⑴貯存和濃縮膽汁。在不進(jìn)食時(shí)，肝臟分泌的膽汁大多流入膽囊，并由粘膜吸收其中的水分和無機(jī)鹽從而使之濃縮便于貯存，據(jù)記載正常膽囊可將肝臟分泌的膽汁濃縮達(dá)10倍。⑵收縮排膽功能。在進(jìn)食后尤其是油膩食物后在體內(nèi)激素作用下，膽囊可出現(xiàn)較大幅度的收縮，排出其內(nèi)50－70％膽汁，從而使食糜與膽汁混和，幫助食物尤其是脂肪消化吸收。⑶分泌功能。膽囊粘膜可分泌粘液，有保護(hù)膽囊粘膜的作用。膽囊切除對(duì)人體的影響是什么？ 總體上說，切除膽囊對(duì)人體并沒有很大的影響。正常情況下，進(jìn)食脂類食物后，膽囊收縮排出膽汁與食物充分混和以利于脂類的消化吸收。而切除膽囊后，膽汁失去了貯存的場所，肝臟分泌的膽汁可隨時(shí)排入腸道。雖然進(jìn)食時(shí)肝細(xì)胞可隨反射增加些膽汁分泌，但總的來說，膽汁的排泄與進(jìn)食脂類食物配合得較以前差。因此，術(shù)后一段時(shí)間部分病人進(jìn)食脂類后可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉，但隨著膽管的擴(kuò)張等代償功能，消化功能一般都可恢復(fù)正常。膽管的作用是什么？ 膽管的作用是運(yùn)輸膽汁的通道。肝總管和膽囊管匯合處以上膽管主要讓肝臟分泌的膽汁流入膽囊，而膽總管主要負(fù)責(zé)將膽囊膽汁運(yùn)入腸道。哪些食物含有高濃度的膽固醇？ 除人們平時(shí)所說有肥肉、蛋黃外，還有許多食物富含膽固醇。如螺螄等軟體動(dòng)物類及墨魚等海產(chǎn)品類，以及動(dòng)物內(nèi)臟等。膽囊的大小變化反映些什么？ 平時(shí)，正常人的膽囊容量也會(huì)發(fā)生變化，進(jìn)食時(shí)膽囊收縮排出膽汁，平均容量約為15ml，而空腹時(shí)膽囊容量可達(dá)90ml，這主要是膽汁的排出、貯存與進(jìn)食之間協(xié)調(diào)的結(jié)果。在有膽囊炎、膽囊結(jié)石的病人，尤其是經(jīng)常發(fā)作的病人，膽囊由于反復(fù)的炎癥，組織萎縮，容積越來越小，并失去收縮能力，最后變成包裹石頭的一層纖維組織，徹底喪失功能，醫(yī)學(xué)上稱為萎縮性膽囊炎。膽固醇結(jié)石為什么好發(fā)于膽囊的？ 膽囊是用來貯存和濃縮膽汁的，故膽囊內(nèi)膽汁膽固醇濃度相對(duì)較高，較易析出結(jié)晶體。在膽囊收縮時(shí)，總會(huì)有部分膽汁殘留，這殘留的膽汁中的膽固醇濃度更高，更易形成膽固醇結(jié)晶。加上膽囊分泌的一些糖蛋白、會(huì)進(jìn)一步促使膽固醇晶體形成，所以膽固醇結(jié)石好發(fā)于膽囊。有膽道疾病病史的人，出現(xiàn)哪些癥狀就應(yīng)該到醫(yī)院看?。? 膽道疾病種類很多，各有不同的癥狀，病人應(yīng)該注意以下情況，一旦出現(xiàn)，就應(yīng)該去醫(yī)院：（1）突然起病，疼痛較以往劇烈，伴有頻繁嘔吐時(shí)，應(yīng)立刻去醫(yī)院看病，因?yàn)橛锌赡苁悄懡g痛，膽道蛔蟲癥等急性發(fā)病，須去醫(yī)院治療；如果病情重，還有寒戰(zhàn)高熱，眼睛發(fā)黃，說明是急性膽管炎發(fā)作，有出現(xiàn)中毒性休克的可能，更應(yīng)該立即送病人去醫(yī)院，否則輕者耽誤病情，重者危及生命。（2）雖然膽道疾病以往有過明確診斷，但此次癥狀較以往有不同或發(fā)展時(shí)，仍應(yīng)該去醫(yī)院檢查。如原來是膽囊結(jié)石，以前從沒有黃疸，而這次有黃疸，要考慮膽囊結(jié)石掉入膽總管引起繼發(fā)的膽總管結(jié)石；原來是膽囊息肉或慢性膽囊炎，近來感覺癥狀加重，伴消瘦/乏力，要考慮疾病是否有惡變。 以往有過膽道手術(shù)史，近來又出現(xiàn)上腹部疼痛、黃疸、發(fā)熱等，要去醫(yī)院檢查，是否有殘余結(jié)石或結(jié)石復(fù)發(fā)，同時(shí)也有必要搞清這次發(fā)病和以前手術(shù)是否有關(guān)，如以前做膽道內(nèi)引流手術(shù)的病人，出現(xiàn)經(jīng)常的上腹部不適伴發(fā)熱，就有可能是逆行性感染引起的。膽道疾病的發(fā)熱有什么特點(diǎn)？ 發(fā)熱是膽道疾病患者最常見的癥狀，主要和膽道的炎癥相關(guān)。由于炎癥的急、慢、輕、重和病人的病情、反應(yīng)程度等不同，發(fā)熱的高低、規(guī)律也有所不同。急性膽囊炎發(fā)熱的特點(diǎn)是先有腹痛后發(fā)熱，熱度不會(huì)太高，在37.5~38.5度左右，一般沒有寒戰(zhàn)，經(jīng)對(duì)癥處理后大部分病人能自行緩解；急性膽管炎患者的特點(diǎn)主要是寒戰(zhàn)高熱，伴有腹痛、黃疸，但是少數(shù)病人（肝內(nèi)膽管結(jié)石、Calori病）可以沒有腹痛或黃疸。高熱稽留不退或呈弛張熱（早晨沒有發(fā)熱或僅有低熱，但下午出現(xiàn)高熱，溫差在1攝氏度以上）者，一般出現(xiàn)在并發(fā)肝膿腫或膈下膿腫的患者。懷疑膽囊炎、膽囊結(jié)石時(shí)應(yīng)做哪些檢查？ 當(dāng)懷疑膽囊炎、膽囊結(jié)石時(shí)，首先應(yīng)詳細(xì)地詢問病史并做仔細(xì)的體格檢查，了解有無黃疸，右上腹有無壓痛、肌衛(wèi)、反跳痛，有無腫大的膽囊。B超是診斷膽囊炎、膽囊結(jié)石的首選檢查方法，98%的病人通過B超檢查可獲得明確診斷。口服膽囊造影既可了解膽囊內(nèi)有無結(jié)石，又可了解膽囊功能，也是常用的檢查方法。如果上述方法仍不能確診，還可進(jìn)行CT、磁共振檢查。當(dāng)然除了物理檢查外，必要的血、尿常規(guī)、肝功能檢查，對(duì)于判斷炎癥程度，有無其他并發(fā)癥也是必要的。怎樣配合化驗(yàn)檢查？ ⑴詳細(xì)了解所驗(yàn)項(xiàng)目的內(nèi)容和正確采集化驗(yàn)標(biāo)本：了解自已所做的化驗(yàn)應(yīng)該收集哪種標(biāo)本，并應(yīng)知道做哪幾項(xiàng)檢查，收集標(biāo)本有何要求，檢查前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備等。一般來說留取尿樣應(yīng)以清晨第一次尿液為好，盛尿的容器要清潔，留取尿量約為20ml左右，保持尿液新鮮，半個(gè)小時(shí)內(nèi)送達(dá)化驗(yàn)室，婦女遇月經(jīng)期應(yīng)先清潔會(huì)陰再留標(biāo)本。留糞便標(biāo)本，容器要清潔且不透水，一般留取5g左右大便，如有異常大便，應(yīng)采集有膿血或粘液較多的糞便。 ⑵認(rèn)真做好化驗(yàn)前的準(zhǔn)備：有些化驗(yàn)在檢查前要做些準(zhǔn)備，才能正確反映檢查結(jié)果。一般化驗(yàn)前一晚上要休息好，使機(jī)體處于最佳生理狀態(tài)。查肝功能、血糖、血脂，抽血前一晚上九點(diǎn)以后應(yīng)不再進(jìn)食，保持早晨抽血時(shí)為空腹?fàn)顟B(tài)；留小便標(biāo)本前不要喝糖茶或吃高蛋白飲食并避免劇烈運(yùn)動(dòng)；做大便隱血試驗(yàn)，檢查前三天應(yīng)禁食動(dòng)物性食物，否則會(huì)影響化驗(yàn)結(jié)果；有些藥物會(huì)影響化驗(yàn)結(jié)果，檢查前應(yīng)停用，如果不能停用應(yīng)告訴醫(yī)生或暫緩檢查。 ⑶及時(shí)全面正確對(duì)待化驗(yàn)結(jié)果，定期復(fù)查隨訪：化驗(yàn)結(jié)果出來后應(yīng)及時(shí)將結(jié)果告訴醫(yī)生，并逐項(xiàng)分析結(jié)果，不要只問正常與否。有的病人僅有幾項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)異常，應(yīng)結(jié)合病情分析，有的不正常是偶然情況或?qū)嶒?yàn)誤差所致，應(yīng)予復(fù)查。即使化驗(yàn)結(jié)果不正常，也不應(yīng)悲觀失望，應(yīng)與醫(yī)生配合積極治療。即使這次化驗(yàn)結(jié)果完全正常，有時(shí)也不能完全排除疾病，因有的膽道疾病在早期可以毫無癥狀和生化檢查異常，應(yīng)密切隨訪，定期復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化。膽囊炎、膽石癥為什么要驗(yàn)肝功能？ 膽囊與肝臟在解剖位置上彼此相鄰，肝臟分泌的膽汁就貯藏在膽囊內(nèi)，而膽囊的疾病也往往會(huì)影響肝臟的正常功能，因此在患膽囊炎、膽石癥時(shí)，了解肝功能，對(duì)膽囊炎，膽石癥的診斷，鑒別診斷和治療都是有幫助的。 ⑴有助于判斷膽囊炎，膽石癥的嚴(yán)重程度：膽囊炎，膽石癥一般不會(huì)引起黃疸也不會(huì)影響肝臟功能，但在下列二種情況下可出現(xiàn)黃疸并引起肝功能損害。一是出現(xiàn)急性化膿性膽囊炎，膽囊壞疸，膽囊炎癥十分嚴(yán)重的時(shí)候，可引起輕度黃疸和血清轉(zhuǎn)氨酶的升高；二是膽囊內(nèi)結(jié)石落入膽總管或膽囊水腫嚴(yán)重，張力高，膽囊頸部壓迫膽總管，引起梗阻性黃疸，則造成血清膽紅素，轉(zhuǎn)氨酶，堿性磷酸酶等升高。⑵有助于了解肝功能情況：膽囊炎、膽石癥的病人有時(shí)可合并有肝臟疾病，如：慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、門脈高壓。這些病人的肝功能往往有不同程度的損害，此時(shí)正確估計(jì)病人的肝臟情況，有助于采取合理的治療措施，保護(hù)肝臟功能，避免肝功能的進(jìn)一步損害，如在藥物治療膽囊炎、膽石癥時(shí)，對(duì)肝臟功能有影響的藥物就可盡量不用或減少劑量。 ⑶有利于術(shù)前準(zhǔn)備，提高手術(shù)安全性：膽囊炎、膽石癥病人往往需手術(shù)治療，而術(shù)前了解肝功能及時(shí)糾正因肝功能不良引起的凝血功能障礙、低蛋白血癥等將使手術(shù)安全性大大提高，也有利病人術(shù)后的恢復(fù)。 ⑷有助于采取合理安全的治療措施：膽囊炎、膽石癥有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法，具體采用何者，應(yīng)根據(jù)癥狀、體征及全身情況和重要臟器功能決定。肝功能損傷嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)盡量采用非手術(shù)治療，并且不用對(duì)肝功能有損傷的溶石藥物治療。如果病人同時(shí)伴有肝硬化，門脈高壓，則應(yīng)先做斷流或分流手術(shù)，再做膽囊切除術(shù)，這樣可大大減少術(shù)中大出血的可能，提高手術(shù)的安全性。化驗(yàn)堿性磷酸酶（AKP）對(duì)膽囊炎膽石癥有何意義？ 答：正常人以及單純膽囊炎、膽石癥患者的血清堿性磷酸酶一般維持正常水平，而當(dāng)有膽道梗阻時(shí)，血清AKP水平則明顯上升。這是因?yàn)?，肝臟分泌的堿性磷酸酶進(jìn)入膽汁，使膽汁中含有較高濃度的堿性磷酸酶，但是在膽道通暢的情況下它們均通過Oddi括約肌進(jìn)入腸道，不會(huì)導(dǎo)致異常的血清學(xué)表現(xiàn)。而在膽道梗阻的情況下，高濃度的AKP不能進(jìn)入腸道，在膽道高壓的作用下返流入血，造成血清內(nèi)濃度的明顯上升，這種變化往往出現(xiàn)在病人出現(xiàn)明顯的黃疸癥狀之前，即使膽道部分梗阻也會(huì)有顯著的上升。而在肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，血清AKP僅輕度升高或無改變。另外，血清AKP升高還可見于肝臟的轉(zhuǎn)移性腫瘤、一些肝臟的占位性病變（膿腫，淀粉樣變，肉芽腫等）以及骨增生性疾病等?；?yàn)谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）對(duì)膽囊炎膽石癥有何意義？ 答：和堿性磷酸酶不同的是，γ-GT在肝細(xì)胞性疾病和膽道梗阻時(shí)均有明顯的升高，因此無法鑒別阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。但是，如果同時(shí)存在血清AKP升高，則異常的γ-GT可以進(jìn)一步確認(rèn)病變來自肝-膽系統(tǒng)，而非肝外臟器。怎樣看化驗(yàn)報(bào)告？ 答：病人到醫(yī)院看病，常要作化驗(yàn)檢查， 并急切地想知道化驗(yàn)報(bào)告的結(jié)果，了解自己是否有病和生什么病？這種心理狀態(tài)是可以理解的。為早點(diǎn)拿到化驗(yàn)報(bào)告，化驗(yàn)時(shí)可問清楚何時(shí)可取報(bào)告，拿到化驗(yàn)報(bào)告時(shí)要核對(duì)明確是否自己的，然后再看結(jié)果，并正確對(duì)待。 化驗(yàn)的意義：化驗(yàn)是醫(yī)生診斷、治療疾病的重要依據(jù)之一，有時(shí)還可作為診斷的主要依據(jù)，是醫(yī)生看病的重要參考資料。病人要認(rèn)識(shí)化驗(yàn)結(jié)果的重要性，但也不要因化驗(yàn)結(jié)果有異常而驚惶失措。 了解化驗(yàn)正常值的意義：①了解正常值，方可知道不正常，所謂正常值，是指該項(xiàng)目絕大多數(shù)正常人（９５％）的數(shù)據(jù)，應(yīng)該數(shù)可靠，但也并非絕對(duì)準(zhǔn)確，因?yàn)檫€有一定的差異。②即使同一個(gè)正常人，由于飲食起居等內(nèi)外環(huán)境的變化，正常值也會(huì)發(fā)生變化。③正常值常不是一個(gè)數(shù)字，而是一個(gè)范圍，如正常白細(xì)胞計(jì)數(shù)為每立方毫米４００~１００００。 正確理解化驗(yàn)結(jié)果：①正常值是代表９５％的人，對(duì)還有５％的正常人不適用，化驗(yàn)結(jié)果正常仍可能有病，不正常又不一定有病。②生理因素可影響化驗(yàn)結(jié)果，如妊娠中期白血球會(huì)升高，到分娩時(shí)可能更高，但孕婦并沒有生病。 化驗(yàn)結(jié)果要與病人情況結(jié)合：醫(yī)生看病要先了解病癥，再做化驗(yàn)，化驗(yàn)有結(jié)果，再結(jié)合病情分析，需要時(shí)還要反復(fù)驗(yàn)證，方可作出判斷。健康檢查常做化驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不正常，這時(shí)醫(yī)生亦要了解情況，看是否有病和生什么?。? 化驗(yàn)結(jié)果不正常一定要搞清楚是什么原因：化驗(yàn)結(jié)果不正常的因素是很多的，既可有病，亦可能并非生病。①要追根究底搞清楚，不要害怕病而不作進(jìn)一步檢查。②要回憶化驗(yàn)前的準(zhǔn)備是否正確，應(yīng)排除各種可能得出不正常結(jié)果的因素。③明確的異常結(jié)果還可以通過進(jìn)一步的其他檢查予以證實(shí)。為什么要化驗(yàn)血清淀粉酶？ 由于膽道和胰腺在解剖上的密切關(guān)系，當(dāng)發(fā)生病變時(shí)二者之間也會(huì)相互影響。特別是膽道遠(yuǎn)端梗阻，可能會(huì)引起膽汁返流入胰管，激活胰酶而導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生。這就是所謂的膽源性胰腺炎的發(fā)病機(jī)理。因此，在膽道疾病、特別是急性病變的診斷中需要檢測血清淀粉酶的濃度，以防漏診，造成治療措施的選擇不當(dāng)。當(dāng)然，其他的急腹癥（如腸梗阻、消化道穿孔、急性腹膜炎等）均會(huì)引起淀粉酶水平的升高，所以還應(yīng)當(dāng)予以鑒別。什么是直接膽紅素、間接膽紅素、1分鐘膽紅素、總膽紅素、結(jié)合膽紅素、游離膽紅素？膽紅素究竟有哪幾種？ 膽紅素分為結(jié)合膽紅素與游離膽紅素。前者又稱為直接膽紅素或1分鐘膽紅素，后者又稱間接膽紅素。游離膽紅素主要由紅細(xì)胞破壞后代謝而成，它在檢測時(shí)需先加入酒精，再加入重氮試劑才能起反應(yīng)，這個(gè)試驗(yàn)叫間接反應(yīng)，故游離膽紅素又稱間接膽紅素；游離膽紅素進(jìn)入肝臟后加工與其他物質(zhì)結(jié)合后，再排入膽汁，稱為結(jié)合膽紅素，它在檢測時(shí)直接加入重氮試劑反應(yīng)即可，稱為直接反應(yīng)，所以又叫直接膽紅素。直接反應(yīng)一般在一分鐘內(nèi)完成，故常稱為1分鐘膽紅素。結(jié)合膽紅素與游離膽紅素的總量之和為總膽紅素。測CA19-9、CA125、CA50的臨床意義是什么？ CA19-9、CA125、CA50均為腫瘤標(biāo)志物，它的本質(zhì)是一種蛋白質(zhì)。目前的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，此三項(xiàng)增高可提示體內(nèi)存在惡性腫瘤的可能，其準(zhǔn)確性較高，其中尤以CA19－9增高可強(qiáng)烈提示胰腺腫瘤可能，三項(xiàng)均增高者更有意義。B超檢查膽道疾病前要做什么準(zhǔn)備，為什么？ 超聲檢查簡便易行，病人無痛苦，一般無需特殊準(zhǔn)備。但為了取得更好的檢查效果，病人應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：⑴檢查前禁食8小時(shí)，檢查前一晚上不吃油膩食物，這樣可使膽囊內(nèi)膽汁充盈，有利于檢查。⑵有便秘的病人，可于檢查前一天晚上服瀉劑排除腸腔內(nèi)積氣和積糞，因?yàn)槟c道過度積氣會(huì)干擾B超觀察。⑶X線胃腸道造影時(shí)的鋇劑及胃腸內(nèi)窺鏡檢查時(shí)的充氣均會(huì)影響B(tài)超檢查圖象的清晰度，因此應(yīng)先做超聲檢查然后再做如胃腸內(nèi)窺鏡等其它檢查。已做胃腸造影者，三日后再做超聲檢查。⑷上床檢查前應(yīng)松解衣褲，充分暴露兩側(cè)季肋區(qū)。膽囊結(jié)石與膽囊息肉在B超檢查時(shí)有哪些不同？ 膽囊息肉B超表現(xiàn)是在膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)圓形強(qiáng)光團(tuán)，它不同于膽囊結(jié)石之處是其強(qiáng)光團(tuán)之后沒有聲影，也不隨體位的改變而變化。有時(shí)膽囊后壁上的小結(jié)石，聲影不清楚，移動(dòng)范圍小，很象息肉，這時(shí)囑病人大范圍變動(dòng)體位，這些小結(jié)石可出現(xiàn)結(jié)石滾動(dòng)征，多方位切掃，亦可出現(xiàn)聲影。B超檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石是否正確？是不是一定很嚴(yán)重？ 肝內(nèi)膽管由于干擾少，因此B超檢查診斷效果較好，但是，肝內(nèi)膽管分枝多范圍廣，檢查時(shí)容易漏查而漏診。某些肝內(nèi)鈣化點(diǎn)可誤診為結(jié)石，而且，做過膽道腸道吻合手術(shù)的病人，腸道內(nèi)的氣體可能進(jìn)入膽道而被誤認(rèn)為結(jié)石，因此其診斷正確率僅為70%~80%。 B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石，除有高熱、黃疸等急性膽管炎表現(xiàn)時(shí)需急診處理外，大多需作進(jìn)一步檢查以明確病情，要結(jié)合病史全面考慮，一些病人可以先用藥物治療。待明確診斷及病理情況后制定進(jìn)一步治療方案，另一部分病人仍需手術(shù)治療方可根治。什么叫ERCP？ ERCP是Endoscopic Retrograde Cholangiopancteatography 的縮寫，又稱內(nèi)鏡逆行胰膽管造影。操作時(shí)如同做胃鏡，具體操作是將十二指腸鏡鏡頭通過口、食管、胃進(jìn)入十二指腸，在十二指腸第二段內(nèi)側(cè)找到膽胰管乳頭開口，并插入造影管，注入造影劑后即可從各個(gè)方位拍片檢查，觀察膽管和胰管的顯示圖象。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影前要作什么準(zhǔn)備？ ERCP檢查基本如同做一次胃鏡，病人應(yīng)先禁食6~8小時(shí)，檢查前15分鐘給予鎮(zhèn)靜劑和阿托品以減少唾液分泌，同時(shí)咽部噴局麻藥以減少惡心等不適感，所不同的是另須作碘過敏試驗(yàn)，檢查前還應(yīng)化驗(yàn)血和尿淀粉酶以及乙型肝炎病毒表面抗原，身上去除金屬飾品以免影響拍片。近期內(nèi)有膽道或胰腺炎發(fā)作者，檢查前宜先用抗生藥物，以防造影劑激活潛伏的細(xì)菌感染內(nèi)鏡逆行胰膽管造影后病員要怎樣配合？1、因?yàn)檠什康穆樽韯┮?~2小時(shí)才失效，為避免食物誤入氣管，檢查后要6小時(shí)后方可進(jìn)食，而且以后1~2天，咽部仍會(huì)有不適感。2、注意觀察有無腹痛、發(fā)熱，注意大便顏色，有無便血、嘔血，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3、造影時(shí)胰管顯影者，造影后應(yīng)進(jìn)低脂肪飲食2~3天。怎樣配合醫(yī)生做好T管膽道造影？1、消除顧慮。2、造影前一天宜先開放T管。3、造影時(shí)注入造影劑會(huì)有右上腹輕度脹痛，這是正?，F(xiàn)象，但如果脹痛異常，須告訴醫(yī)生，以免造影壓力過高。4、拍片時(shí)應(yīng)遵囑摒住呼吸。5、造影后應(yīng)繼續(xù)開放T管，如有腹痛、發(fā)熱等及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。什么是MRCP（核磁共振膽胰管成像）？ 磁共振膽胰管成像（Magnetic resonance cholangio－pancreatography, MRCP）是近年來臨床開始應(yīng)用的一種新的三維圖像技術(shù)，它方法簡單、無創(chuàng)傷且無需注射造影劑，但能得到類似ERCP和PTC的圖像效果，是一種很有發(fā)展前途的診斷技術(shù)。MRCP的基本技術(shù)是T2權(quán)重的脈沖序列。因此，靜止的液體，諸如膽汁、胰液均有高強(qiáng)度的信號(hào)，而實(shí)質(zhì)性臟器和血液流動(dòng)的信號(hào)強(qiáng)度均很弱，甚至測不到。綜合上述成像特征，就能得到背景信號(hào)低而膽道和胰管呈高強(qiáng)度信號(hào)的圖像。該圖像可以達(dá)到接近直接膽道造影的效果。MRCP檢查膽道疾病有什么優(yōu)點(diǎn)？ 它具有如下優(yōu)點(diǎn)： 1）適應(yīng)證較廣：幾乎可以適用于各種膽道、胰腺疾病病人（有MRI禁忌癥者除外，如有金屬義肢或裝有起搏器等），包括手術(shù)以后解剖改變者、胰腺炎和膽管炎發(fā)作者以及各種原因不適于作ERCP或PTC者。2）顯影率高：即使無膽道擴(kuò)張，亦能100％地顯示肝內(nèi)外膽管。胰頭部胰管的顯影率為95％，體尾部為42％，在胰管擴(kuò)張時(shí)顯影率近100％。根據(jù)MRCP特殊的成像原理，未顯影的膽管、胰管除非近端有明顯的擴(kuò)張可以診斷膽道狹窄外，多為正常。3）無并發(fā)癥：由于MRCP不是介入性檢查，且無需注射造影劑，因此和B超和CT一樣無痛苦、無并發(fā)癥。4）診斷正確率高：MRCP能提供精確的定位診斷，且不受造影劑分布不均等的影響。在定性診斷方面特別適用于膽道結(jié)石和膽管囊腫等良性病變期診斷膽道結(jié)石的正確率為97％左右；在診斷惡性膽道梗阻時(shí)，不但能準(zhǔn)確地判斷梗阻部位，而且根據(jù)腫瘤的部位、占位的形態(tài)能作出初步的定性診斷。5）能顯示膽道全貌：MRCP能展現(xiàn)包括病變在內(nèi)的膽道全貌、胰管以及膽胰管合流的情況。這不但為診斷提供更多的信息，而且根據(jù)病變近、遠(yuǎn)端正常膽管的長度、形態(tài)可幫助制定適當(dāng)?shù)氖中g(shù)術(shù)式。6）常規(guī)掃描：MR的T1、T2常規(guī)掃描能顯示上腹部臟器，包括肝臟、胰腺以及周圍血管和內(nèi)臟等的情況，為腫瘤的定性診斷、術(shù)前判斷腫瘤能否切除和切除范圍提供了依據(jù)MRCP有什么缺點(diǎn)？1、由于MRCP的成像原理不依賴于注射造影劑，它所反映的是膽、胰管的靜態(tài)情況，因而無法判斷梗阻是完全性或不完全性，即使十二指腸部分顯影也不能說明Oddi括約肌是否通暢。這為診斷膽管遠(yuǎn)端狹窄和Oddi括約肌功能不全帶來困難。2、對(duì)膽管遠(yuǎn)端小結(jié)石的顯影效果不佳，但有時(shí)借助于掃描的冠狀面原像能明確診斷。3、對(duì)壺腹周圍腫瘤雖能根據(jù)占位形態(tài)提供初步的定性診斷，但由于MR常規(guī)掃描的胰腺顯影效果不佳，因此明確的診斷有時(shí)還依賴于CT檢查。4、MRCP永遠(yuǎn)不能代替PTC的可同時(shí)行膽道引流作用和ERCP的可同時(shí)行EST、取石等治療作用膽管囊性擴(kuò)張、膽管囊腫有沒有區(qū)別？它是什么??？ 膽管囊腫又稱膽管囊性擴(kuò)張，因其大部分發(fā)生在總膽管，故又稱總膽管囊腫，其發(fā)病與先天性發(fā)育異常有關(guān)，故又稱先天性膽管囊腫，是一種良性的膽管病變。病理上，它不是真正的囊腫，而是膽總管相當(dāng)部分不同程度的囊性擴(kuò)張，囊壁由纖維結(jié)締組織所構(gòu)成。囊腫大小差異很大，小的容量僅30毫升，甚或更小，大的可容數(shù)百毫升以上。主要的臨床表現(xiàn)是：反復(fù)腹痛、阻塞性黃疸、右上腹觸及腫塊，年輕病人、特別是女性凡是具備上述三聯(lián)征者臨床診斷基本成立，宜進(jìn)一步檢查肯定診斷。除膽總管囊腫外，有時(shí)囊腫生在肝內(nèi)膽管，有時(shí)肝內(nèi)外膽管都有囊腫，故懷疑為本病者都要作膽道系統(tǒng)的全面檢查。據(jù)統(tǒng)計(jì)，膽管囊腫惡變率較高，可視作一種膽管癌的癌前期病變，所以診斷明確者要抓緊時(shí)機(jī)及時(shí)手術(shù)治療。正常膽道是否是無菌的？ 正常膽道內(nèi)是有少量細(xì)菌的。但只要膽道無梗阻，細(xì)菌一般不會(huì)在膽汁中繁殖而造成感染，進(jìn)入膽道的細(xì)菌可隨膽汁排入腸道。何謂“夏枯氏”三聯(lián)征？何為“雷諾氏”五聯(lián)征？ 膽管炎會(huì)引起“夏枯氏”三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。因1877年Charcot首先提出而得名。多數(shù)病人腹痛是由于結(jié)石嵌頓于膽總管下端壺腹部，刺激oddi′s括約肌和膽管平滑肌致痙攣所致。寒戰(zhàn)高熱是由于膽道感染逆行擴(kuò)散，致病菌和毒素逆流入血引起全身中毒癥狀。黃疸是由于結(jié)石嵌頓引起膽管梗阻所致。在上述三聯(lián)癥的基礎(chǔ)上，再出現(xiàn)休克和神志淡漠、嗜睡、昏迷等精神癥狀，1954年Reynolds等首先認(rèn)為這是急性梗阻性化膿性膽管炎病情嚴(yán)重，細(xì)菌和毒素大量進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)所致，故稱為“雷諾氏五聯(lián)征”。出現(xiàn)這些癥狀反映病情危重需及時(shí)手術(shù)引流膽道。什么叫重癥膽管炎？什么叫化膿性梗阻性膽管炎？二者有沒有區(qū)別？ 急性梗阻性化膿性膽管炎是在急性膽管炎的基礎(chǔ)上，由于梗阻未能解除，同時(shí)發(fā)生膽道化膿性感染，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、右上腹疼痛、黃疸等一系列癥狀。在此前提下，出現(xiàn)感染性休克（動(dòng)脈收縮壓39℃或120次／分；4）血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>20,000/mm3；5）膽汁呈膿性伴膽管內(nèi)壓顯著增高；6）血培養(yǎng)陽性，稱為急性重癥膽管炎。常聽說急性闌尾炎可發(fā)展成壞疽，穿孔，急性膽囊炎會(huì)不會(huì)這樣？ 急性膽囊炎的病理過程如同急性闌尾炎一樣。由于結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管，膽汁排出受阻。高濃度的膽鹽等一些化學(xué)物質(zhì)刺激膽囊粘膜，加上繼發(fā)細(xì)菌感染，使膽囊充血、水腫，囊壁增厚，炎性細(xì)胞浸潤，此時(shí)為急性單純性膽囊炎。如果梗阻不能解除，炎癥進(jìn)一步發(fā)展，膽囊積液積膿，膽囊壁廣泛中性白細(xì)胞浸潤，形成化膿性膽囊炎。如果炎癥再進(jìn)一步發(fā)展，由于膽囊局部張力越來越高，膽囊壁缺血，出現(xiàn)局部或廣泛出血壞死，形成壞疽性膽囊炎。在此基礎(chǔ)上膽囊穿孔，膽汁溢入腹腔形成彌漫性腹膜炎。慢性膽囊炎是不是都有膽囊結(jié)石？ 大多數(shù)病人慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石，但也有部分病人不伴膽囊結(jié)石，主要臨床表現(xiàn)為消化道癥狀，如腹脹、不適等。腹痛不太明顯，抗酸利膽及抗炎治療，對(duì)癥狀改善可有一定的幫助。臨床上具有上述消化道癥狀的疾病較多，B超檢查膽囊壁較毛糙的診斷概念尚不十分確切。因此，在診斷非結(jié)石性慢性膽囊炎要非常慎重。否則膽囊切除后仍可能有消化道癥狀存在，治療效果欠佳。哪些人群易患膽囊膽固醇結(jié)石？ 許多人都知道肥胖的人及常吃高熱量高脂飲食的人易患膽囊膽固醇結(jié)石，主要是因?yàn)槠淠懼心懝檀紳舛雀?。除此之外，女性病人遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于男性，可能跟雌激素影響膽囊排空有關(guān)。其他的危險(xiǎn)因素還有多生育，膽結(jié)石家族史，糖尿病、胃切除手術(shù)后、長期腸外營養(yǎng)、長期服用降脂藥物等。不吃早餐為什么容易患膽結(jié)石？ 研究表明，空腹時(shí)膽汁的分泌量明顯減少，而且膽汁中膽酸鹽的分泌也顯著減少，而膽固醇的含量不變。加上空腹時(shí)間較長，膽囊處于靜止的狀態(tài)，導(dǎo)致膽汁的淤積、容易造成膽固醇過飽和而析出成石。因此，沒有吃早餐習(xí)慣的或長期不能進(jìn)食的病人容易患膽結(jié)石。膽結(jié)石的主要成分是什么？ 膽囊結(jié)石中膽固醇結(jié)石的主要成分是膽固醇，含量>60％。另外，還含有一定量的膽色素鈣，黑色與棕色膽色素結(jié)石都以膽紅素鈣為主要成分，前者大多為合成的高分子物質(zhì)，它們都含一定量的糖蛋白。膽管內(nèi)色素結(jié)石亦以膽紅素鈣為主要成分，也尚含有一些糖蛋白等其他物質(zhì)。同樣是膽結(jié)石，為什么有些人生在膽囊內(nèi)，有些人生在膽管內(nèi)，更有些人生在肝內(nèi)？ 不同部位結(jié)石的形成原因各不相同。膽囊內(nèi)結(jié)石大多為膽固醇結(jié)石，主要與膽固醇濃度高，膽囊排空能力差及膽囊膽汁中有促進(jìn)膽固醇晶體形成的成分等因素有關(guān)。而膽管內(nèi)結(jié)石則多為膽色素結(jié)石，主要與梗阻 和感染有關(guān)。一般來說膽道梗阻及感染互為因果，不斷惡化，如梗阻部位在肝內(nèi)膽管，則可形成肝內(nèi)膽管結(jié)石。為什么說發(fā)生膽色素結(jié)石與人們的衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)？ 膽色素結(jié)石與細(xì)菌感染有關(guān)，而膽道蛔蟲是帶入大腸桿菌的主要原因，故人們衛(wèi)生習(xí)慣差時(shí)，易得腸道蛔蟲病，蛔蟲進(jìn)入膽道而導(dǎo)致膽汁感染后成分改變，造成膽色素結(jié)石形成。聽醫(yī)生說膽囊炎膽結(jié)石與“4F”有關(guān)，那么什么叫“4F”？其關(guān)系如何？ 膽囊結(jié)石與“4F”有關(guān)?！?F”主要是指高發(fā)因素，英文稱為“fat”、“female”、“forty”、“family”，譯成中文為肥胖、女性、超過四十歲及家族史，也就是指超過四十歲者、肥胖者、女性及家族內(nèi)各代均有膽結(jié)石病人者易患膽結(jié)石，應(yīng)提高警惕。膽囊結(jié)石與膽囊癌是否有關(guān)？ 臨床上觀察到大部分膽囊癌合并有膽囊結(jié)石。國外報(bào)道膽囊癌合并有結(jié)石者占70－98％，國內(nèi)為50－96％，兩者有密切的關(guān)系。膽囊結(jié)石癌變的主要機(jī)制是結(jié)石的機(jī)械性刺激可導(dǎo)致膽囊粘膜慢性損傷，其次，色素型結(jié)石可能含有較高濃度的致癌物質(zhì)，長期刺激膽囊粘膜，會(huì)引起膽囊粘膜上皮細(xì)胞的突變，進(jìn)而導(dǎo)致癌變。膽石中的梭狀芽胞桿菌可使膽酸轉(zhuǎn)化為去氧膽酸和石膽酸，后者有致癌作用。但是膽囊結(jié)石的長期慢性刺激，是否一定能誘發(fā)膽囊癌，尚未得到充分的證明，目前只能說明膽石可使膽囊癌的發(fā)病率升高。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，膽囊結(jié)石患者的膽囊癌發(fā)生率為1～5％。膽管結(jié)石會(huì)不會(huì)致癌？ 膽管癌與結(jié)石的關(guān)系不如其同膽囊癌之密切。膽管癌合并膽管結(jié)石者，國內(nèi)報(bào)道為16.9%,國外為20-57%。膽管長時(shí)間受到結(jié)石的刺激，膽管壁發(fā)生糜爛及潰瘍形成，繼而上皮再生，各種類型的上皮增生性改變和化生可能與膽管癌的發(fā)生有關(guān)，但目前沒有證據(jù)表明膽管結(jié)石是膽管癌發(fā)生的直接原因。何謂膽囊安靜結(jié)石？ 膽囊“安靜結(jié)石”又稱“無癥狀結(jié)石”。是指在用B超或X線等檢查、或在非膽道疾病行腹部手術(shù)探查時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)存在結(jié)石而患者無明確的膽道疾病的癥狀和體征。但臨床醫(yī)生要肯定無癥狀結(jié)石有時(shí)還有些困難，因?yàn)樵谶@些無膽道疼痛癥狀的結(jié)石攜帶者中，經(jīng)詳細(xì)詢問病史，有些人還是有過某些癥狀的，例如上腹部不適、進(jìn)食油膩后上腹部隱痛等，只是患者不認(rèn)識(shí)是膽囊結(jié)石的癥狀，而誤以為是胃病而已。因此膽囊安靜結(jié)石究竟占膽囊結(jié)石患者的百分之幾，各家統(tǒng)計(jì)相差較大。無癥狀結(jié)石中10％－20％的病人在今后歲月中將發(fā)生膽道癥狀或并發(fā)癥，所以如何對(duì)待無癥狀結(jié)石專家們尚有不同的觀點(diǎn)。為什么膽結(jié)石病人往往誤認(rèn)為自己患了胃病？ 臨床上很多膽結(jié)石病人往往自己認(rèn)為得了胃病，隨便吃些胃藥而不去就醫(yī)，結(jié)果不僅延誤了治療，而且會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，小病釀成大病。究其誤診原因是多方面的。首先胃和膽囊同屬消化器官，又同位于上腹部，都受內(nèi)臟神經(jīng)支配，所以這兩個(gè)臟器有病時(shí)，表現(xiàn)的癥狀常常極為相似。主要有噯氣、呃逆、飽脹不適、惡心嘔吐等上消化道癥狀，而且不易區(qū)分疼痛來源。其次膽囊結(jié)石也象胃病一樣是慢性疾病，癥狀時(shí)好時(shí)發(fā)，有時(shí)服藥后癥狀緩解，這種慢性病程極象胃病。第三發(fā)病誘因相似。膽結(jié)石和胃病的發(fā)病誘因常與飲食不當(dāng)、情緒激動(dòng)、精神緊張有關(guān)。第四很多情況下兩病可同時(shí)存在。很多胃病的病人開始的確是胃病，以后又生了膽結(jié)石，卻一直誤認(rèn)為仍是胃病，未做進(jìn)一步的檢查和治療。也有很多膽結(jié)石的病人以后得了胃病?？傊∪巳绻猩细共侩[痛不適等癥狀，應(yīng)及早就診，不應(yīng)麻痹大意，自作主張，以免延誤病情。即使是胃病，也要長期隨訪，因?yàn)橛行┪覆∮邪┳儍A向。膽囊炎膽石癥的腹痛有什么特點(diǎn)？ 膽囊炎膽石癥急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)上腹部突發(fā)性、陣發(fā)性絞痛，痛常放射至右肩或右背部，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)發(fā)熱。疼痛前往往有進(jìn)食油膩食物的誘因，疼痛好發(fā)生于夜間，有“夜間痛醒”的特點(diǎn)。慢性膽囊炎，膽石癥的疼痛往往是右季肋部的隱痛，同時(shí)伴有腹脹、噯氣等上消化道癥狀，有時(shí)很難與胃病區(qū)別。膽囊炎膽石癥為什么會(huì)引起肩背部疼痛？ 分布在膽囊和膽管的感覺神經(jīng)纖維是從胸段脊髓第7-10節(jié)發(fā)出的交感神經(jīng)所構(gòu)成的腹腔神經(jīng)叢，神經(jīng)末梢以膽囊管和膽總管下端最密集。腹腔神經(jīng)叢與右膈神經(jīng)之間具有交通枝。膈神經(jīng)來源于第4頸神經(jīng)，第4頸神經(jīng)同時(shí)組成頸神經(jīng)叢，后者支配后背部。當(dāng)結(jié)石嵌頓于膽囊頸、膽囊管或膽囊炎的刺激反射到腹腔神經(jīng)叢、或炎癥累及右膈下腹膜及右膈肌時(shí)，疼痛就會(huì)通過同節(jié)交感神經(jīng)或脊髓神經(jīng)傳到同一脊髓節(jié)段支配的右肩背部，病人即感覺右肩背部放射性疼痛。膽囊炎膽石癥病人為什么常在飽餐或進(jìn)食油膩食物后發(fā)作? 正常人進(jìn)食時(shí)，尤其是進(jìn)食蛋黃、脂肪和奶油等高脂飲食后，食物進(jìn)入十二指腸會(huì)刺激腸粘膜分泌膽囊收縮素，使膽囊收縮膽汁排入膽總管，同時(shí)膽總管出口部的Oddi擴(kuò)約肌松弛，使膽汁進(jìn)入十二指腸與食物一起攪拌混和，有利于食物的消化吸收。當(dāng)膽囊結(jié)石的病人進(jìn)油膩食物后，膽囊收縮素大量分泌，膽囊收縮，在將膽汁排入膽總管的同時(shí)，也將結(jié)石推向膽囊頸部和膽囊管。由于膽囊頸和膽囊管是膽囊相對(duì)狹窄的部位，膽囊管內(nèi)又有螺旋瓣，結(jié)石容易嵌頓于此，引起膽絞痛發(fā)作。膽管結(jié)石的典型癥狀是哪些？ 膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)主要取決于結(jié)石部位、有無梗阻和感染及其程度。小的膽管結(jié)石可以排入十二指腸而不產(chǎn)生任何癥狀。結(jié)石在膽管內(nèi)未造成完全梗阻，病人也可以毫無癥狀，或只表現(xiàn)為消化功能紊亂、不規(guī)則低燒、輕微畏寒和上腹疼痛。當(dāng)結(jié)石引起膽管慢性梗阻而沒有感染時(shí)，可表現(xiàn)為上腹部隱痛及波動(dòng)性黃疸。當(dāng)結(jié)石引起膽管急性梗阻時(shí)，可出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛、患者轉(zhuǎn)輾不安不能平臥、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸急劇加深。膽管結(jié)石引起梗阻后，膽汁引流不暢甚至完全不通，淤潴的膽汁很易繼發(fā)感染，典型的膽管炎為寒戰(zhàn)熱、黃疸和腹痛，即所謂夏枯氏三聯(lián)征，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)梗阻性化膿性膽管炎，又稱重癥膽管炎，可引起休克和精神癥狀。肝內(nèi)膽管結(jié)石的表現(xiàn)與膽總管結(jié)石的表現(xiàn)基本相似，疼痛較膽總管結(jié)石輕，但寒戰(zhàn)、發(fā)熱非常明顯，局限于一側(cè)肝管的肝內(nèi)膽管結(jié)石可無黃疸，但全身情況比較嚴(yán)重，容易形成重癥膽管炎或膽源性肝膿腫為什么膽管結(jié)石容易引起中毒、休克等嚴(yán)重癥狀 膽管結(jié)石容易引起梗阻，產(chǎn)生梗阻性黃疸，梗阻時(shí)膽汁內(nèi)的含菌率明顯升高，膽道壓力增高，可使含有細(xì)菌的膽汁“返流”入肝靜脈乃至全身。在解剖上，肝外膽管和門靜脈、肝動(dòng)脈、引流肝—膽的淋巴組織、肝神經(jīng)叢等組織形成肝蒂。因此，肝外膽管內(nèi)的毒素也易經(jīng)其毗鄰的門靜脈、淋巴管進(jìn)入血循環(huán)引起中毒、休克等嚴(yán)重癥狀。研究表明，梗阻性黃疸使病人的免疫功低下，使腸道細(xì)菌移位和產(chǎn)生內(nèi)毒素血癥，是因?yàn)楣Ｗ栊渣S疸的情況下，膽汁酸鹽不能隨膽汁排入腸內(nèi)，而膽鹽具有一定的抑制腸道內(nèi)細(xì)菌的繁殖作用，在缺少膽鹽的情況下，腸道內(nèi)細(xì)菌繁殖過盛，內(nèi)毒素量便增多，也使腸內(nèi)細(xì)菌穿過腸壁粘膜進(jìn)入血流及鄰近的組織、臟器，激發(fā)一系列的炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生中毒和休克等嚴(yán)重癥狀。什么叫Mirizzi綜合征？它的臨床表現(xiàn)如何？ Mirizzi綜合征又稱“肝管狹窄綜合癥”，是指膽囊管或膽囊頸部結(jié)石嵌頓，壓迫膽囊壁與肝總管及膽總管，造成肝總管狹窄或者形成膽囊肝總管內(nèi)瘺。其發(fā)病率占膽囊結(jié)石病人的0.7%-1.1%，在解剖上膽囊管與肝總管交匯異常者好發(fā)此病。當(dāng)膽囊管與肝總管平行走行并在低位匯合時(shí)，膽囊管與肝總管緊靠在一起或中間僅隔少量結(jié)締組織， 在這種兩個(gè)相鄰管壁缺如或只間隔一層薄膜的情況下，結(jié)石一旦嵌頓在膽囊管內(nèi)很容易壓迫肝總管而發(fā)生狹窄，壓迫時(shí)間過長，血供障礙，就形成內(nèi)瘺。臨床表現(xiàn)主要有：⑴有多年膽囊結(jié)石病史；⑵反復(fù)發(fā)作右上腹痛、高熱、黃疸等膽管炎表現(xiàn)；⑶發(fā)作時(shí)右上腹有壓痛，肌緊張，肝區(qū)叩擊痛，有人說，膽囊結(jié)石病人膽囊切除后結(jié)石就要在膽管內(nèi)復(fù)發(fā)，對(duì)不對(duì)？ 膽囊內(nèi)生的是膽固醇結(jié)石，膽管內(nèi)生的是膽色素結(jié)石，膽固醇結(jié)石與膽色素的病因是不同的。膽囊結(jié)石病人切除膽囊后，膽固醇結(jié)石已失去了生石的場所，一般不會(huì)復(fù)發(fā)了。膽管結(jié)石病人手術(shù)方法與膽囊結(jié)石不同，手術(shù)只能將膽管切開，把結(jié)石取出，而不能把膽管都切除的。由于產(chǎn)生結(jié)石的病因和場所都沒有去除，所以膽管結(jié)石較易復(fù)發(fā)。膽囊切除不增添膽色素（膽管）結(jié)石的成石因素，所以不會(huì)因此使結(jié)石在膽管內(nèi)復(fù)發(fā)。殘余結(jié)石怎么辦？ 膽道殘余結(jié)石，有一部分可以通過膽總管下端或膽腸吻合口排入腸道內(nèi)，但更多情況下由于結(jié)石過大而嵌頓在膽管的某一成角或狹窄處，結(jié)石位于肝內(nèi)膽管低位位置或有肝內(nèi)膽管的狹窄而不能排出，這時(shí)需要藥物溶石、機(jī)械取石或手術(shù)治療。藥物溶石由于效果不佳且有一定并發(fā)癥，目前已很少采用。機(jī)械取石主要適用于有膽道引流的病人，在病人手術(shù)后6－8周拔除膽道引流管，從竇道置入膽道鏡進(jìn)行網(wǎng)藍(lán)取石，或經(jīng)竇道進(jìn)行介入放射取石。如沒有膽道引流管，則可行經(jīng)內(nèi)窺鏡Oddi括約肌切開，然后置入取石藍(lán)取石。如結(jié)石位于高位不能采用上述方法治療或治療失敗，則只能再次手術(shù)取石。經(jīng)T管瘺道取石有哪些方法？ 目前，經(jīng)T管瘺道取石的方法有取石鉗取石、取石網(wǎng)取石、氣囊導(dǎo)管取石以及纖維膽道鏡取石等。取石鉗能將鉗到的結(jié)石迅速取出，即使較大的結(jié)石也能將之夾碎取出。但是，取石鉗無法通過一些扭曲、過度成角或者過細(xì)的瘺道。這就要求手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中放置T管時(shí)，盡量選擇稍粗的T管（20F以上），并且爭取做到最短的距離垂直體表引出體外。取石網(wǎng)能通過比較彎曲、且稍細(xì)的瘺道，但是結(jié)石體積過大或者結(jié)石嵌頓時(shí)常常導(dǎo)致失敗。應(yīng)用氣囊導(dǎo)管的方法是將導(dǎo)管經(jīng)瘺道進(jìn)入膽管并通過結(jié)石到其近端（肝管結(jié)石）或遠(yuǎn)端（膽管遠(yuǎn)端結(jié)石），然后充氣使導(dǎo)管頭端的氣囊充分張開，然后向瘺道方向?qū)⒔Y(jié)石拖出。這種方法在拖出已經(jīng)夾碎的結(jié)石方面有一定作用，對(duì)于較大的結(jié)石，常常需要取石鉗或取石網(wǎng)的配合。纖維膽道鏡是當(dāng)前用得最多的一種直視下的取石方法，具有安全、可靠、結(jié)石不易遺漏等優(yōu)點(diǎn)，而且對(duì)膽道系統(tǒng)有診斷的作用。經(jīng)T管瘺道取石有痛苦嗎？要不要全身麻醉？ 如做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，一般不會(huì)有什么痛苦。部分病人因迷走反射可引起惡心、嘔吐等，也有部分病人不能耐受取石鉗經(jīng)過瘺道口時(shí)引起的局部疼痛，所以取石前不可進(jìn)食，并給予對(duì)癥藥物，可以用些局部的麻醉藥物以減輕疼痛。一般來說，取石不必用全身或半身麻醉，常用組織穿透性較好的局部麻醉藥如利多卡因，經(jīng)T管瘺道注射入膽道，使其浸潤膽道粘膜，以減少操作帶來的不適感。對(duì)于神經(jīng)比較緊張、內(nèi)臟神經(jīng)反應(yīng)比較敏感的病例，術(shù)前可以用一些鎮(zhèn)靜藥物：如常用的安定、魯米納等。經(jīng)T管瘺道取石前后有什么特殊處理？ 取石前，要做好病人的解釋工作，充分讓病人了解取石的目的和過程，解除其恐懼心理，便于和醫(yī)生很好地配合。部分病人取石時(shí)可有迷走反射，故取石前應(yīng)禁食6小時(shí)。取石前一天開始口服抗菌藥物。 取石后，由瘺道重新放置T管，并妥善固定防止滑脫，并開放引流24～48小時(shí)，使膽汁和造影劑得到充分引流。因?yàn)?，在讀片后有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)還有殘余結(jié)石需要再次取石，所以拔管前一定要明確已經(jīng)沒有膽道殘石。部分病人取石時(shí)可能出現(xiàn)反射性低血壓、瘺道破裂、膽管穿孔、膽瘺、膽汁性腹膜炎、胰腺炎、腸瘺以及敗血癥等，因此術(shù)后要嚴(yán)密觀察病人的生命體征和局部的腹部體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)采取相應(yīng)措施。膽囊息肉是怎么回事？ 膽囊息肉是指向膽囊腔內(nèi)突出的局限性息肉樣隆起病變，分腺瘤樣息肉、炎性息肉、膽固醇性息肉及腺肌瘤四種類型，這四型在B超和 X線造影上的表現(xiàn)，幾乎極難鑒別。故B超發(fā)現(xiàn)的膽囊息肉實(shí)質(zhì)上不一定是真正的息肉,學(xué)術(shù)上應(yīng)稱為“息肉樣病變”，日本學(xué)者稱之“隆起性病變”。其中只有腺瘤樣息肉，屬于腫瘤性質(zhì)的“息肉”，一般為單發(fā)，生長迅速。所以對(duì)B超報(bào)告膽囊壁上發(fā)現(xiàn)單只或多只固定不變的增強(qiáng)光點(diǎn)，不隨體位改變而移動(dòng)的膽囊息肉并不一定是真正的腫瘤性息肉，實(shí)際上很多是膽囊壁上膽固醇的局部沉著。值得提示的是早期膽囊癌在B超上的表現(xiàn)也是膽囊壁向腔內(nèi)突出的局限性隆起；據(jù)近年報(bào)道，膽囊腺肌瘤（膽囊壁腺體增生后形成）亦有惡變可能。所以發(fā)現(xiàn)膽囊息肉樣病變后，需密切隨訪，定期B超檢查，加以鑒別診斷，必要時(shí)手術(shù)。膽囊息肉要不要手術(shù)？ 膽囊息肉一般屬于良性，目前大多數(shù)行家認(rèn)為：1.單發(fā)性息肉屬腫瘤性質(zhì)者較多，多發(fā)性息肉屬膽固醇沉著或炎性息肉較多，前者有癌變可能偏向手術(shù)治療，后者不會(huì)癌變，偏向于非手術(shù)。2.息肉大小與其屬性有關(guān)，息肉直徑小于0.5厘米則一般觀察隨訪，息肉達(dá)0.5-1厘米大小則應(yīng)密切觀察，定期隨訪，如有明顯癥狀也可靠慮手術(shù)切除膽囊。如息肉大于1厘米，則以手術(shù)切除膽囊為佳，以免息肉癌變。3.良性息肉此生長變化緩慢，若為惡性則生長較快，故膽囊息肉一時(shí)難于區(qū)別者要定期隨訪，若隨訪期間生長迅速者宜手術(shù)治療。4.息肉位于膽囊頸管處者可阻礙膽汁流通，引起右上肢不適或疼痛。若發(fā)生這些癥狀可考慮膽囊切除術(shù)什么藥可以治療膽囊息肉？ 真正膽囊息肉應(yīng)是粘膜增生形成息肉，服任何藥物都無法消失，而臨床上B超診斷的息肉很多是膽固醇性息肉，它的形成往往是膽固醇代謝紊亂的局部表現(xiàn)，盡管有些藥物如熊去氧膽酸等可有效改變膽固醇代謝，但對(duì)已形成的膽固醇性息肉起溶解作用者未見有報(bào)道。至于其他息肉更沒有藥物能控制，所以沒有癥狀的膽囊息肉，如無惡變傾向可密切觀察，定期（3～6個(gè)月）做B超復(fù)查，不必服甚么要。至于有惡變傾向和有癥狀的膽囊息肉主要依靠外科手術(shù)。什么是膽囊肌腺病？ 膽囊肌腺病是一種以肌層和腺體增生為主的膽囊良性疾病，病變可局限在膽囊底部或膽囊遠(yuǎn)側(cè)半段，也可侵犯整個(gè)膽囊，至今病因尚未完全清楚。正常膽囊粘膜上的羅—阿氏竇，在膽囊肌腺瘤病時(shí)，由于上皮增生使羅—阿氏竇的數(shù)目增多分支廣泛，并深入肌層，有的呈微囊狀擴(kuò)大，囊內(nèi)易淤膽和繼發(fā)感染，可由此產(chǎn)生微囊內(nèi)結(jié)石即壁內(nèi)結(jié)石。該病臨床上分三種類型，第一種囊底型或局限型，多見于膽囊底部，有囊腔形成，其近端常有狹窄環(huán)。第二種，節(jié)段型，膽囊有1-2處狹窄環(huán)其壁增厚達(dá)0.2-0.3厘米。第三種彌漫型，病變累及整個(gè)膽囊，肌層廣泛增生、囊壁增厚。膽囊肌腺瘤要不要手術(shù)？ 以往認(rèn)為只有當(dāng)肌腺瘤病具有癥狀或伴結(jié)石時(shí)才考慮手術(shù)，但近年來認(rèn)為該病可以惡變，病變在原病理基礎(chǔ)上，還容易向縱深浸潤，發(fā)展越快愈后越差，所以對(duì)于此病不能等閑視之，診斷明確者應(yīng)密切隨訪必要時(shí)手術(shù)切除膽囊為佳。膽囊癌的臨床表現(xiàn)有哪些？ 膽囊癌并無持異性癥狀，一般僅有上腹部疼痛，晚期可出現(xiàn)黃疸及消瘦或腹部觸及腫塊膽管阻塞導(dǎo)致的黃疸病人為什么會(huì)出現(xiàn)食欲減退？ 膽管是消化道的組成部分，膽管病變時(shí)必將出現(xiàn)消化道癥狀，這是疾病臨床表現(xiàn)的一般規(guī)律。其次，脂肪的消化吸收需要膽汁的乳化作用，在膽道梗阻時(shí)，只有少量膽汁進(jìn)入腸道甚至完全不進(jìn)入腸道，造成脂肪的吸收障礙。臨床上，病人會(huì)出現(xiàn)消化不良、大便次數(shù)增多、脂肪瀉等，導(dǎo)致食欲減退。阻黃病人為什么會(huì)出現(xiàn)皮膚搔癢？ 這是由于膽管阻塞以后，正常由膽道排泄的膽汁酸不能進(jìn)入腸道而返流入血，然后在皮膚下沉積并刺激末梢神經(jīng)，導(dǎo)致皮膚的搔癢，給病人的日常生活帶來極大的不便和痛苦。黃疸病人怎樣鑒別肝炎引起還是膽道疾病引起的？ 鑒別黃疸是由肝炎還是由膽道疾病引起的，首先從病史上鑒別，前者一般有肝炎接觸史，發(fā)病時(shí)主要以乏力納差伴黃疸，一般無寒戰(zhàn)和腹痛；后者則有反復(fù)發(fā)作史，癥狀主要以腹痛、寒戰(zhàn)、高熱伴黃疸。實(shí)驗(yàn)室檢查，血清膽紅素升高，前者直接膽紅素一般不超過50％，后者一般超過50％；前者血清GPT水平顯著升高，后者則無或僅輕度升高；前者血清肝炎指標(biāo)呈陽性，后者一般為陰性。輔助檢查（如B超，ERCP，MRCP）時(shí)前者膽道一般不擴(kuò)張，后者肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。一般來說，鑒別內(nèi)外科黃疸最簡單的方法是B超，內(nèi)科疾病引起的黃疸一般沒有膽道擴(kuò)張，而外科疾病引起的黃疸一般都有膽道擴(kuò)張。膽結(jié)石引起的黃疸與膽道腫瘤引起的黃疸有什么不同？ 膽結(jié)石和膽道腫瘤都會(huì)造成膽道梗阻，通過詳細(xì)的病史詢問和檢查，可以發(fā)現(xiàn)兩者有多方面的不同：（1） 性別和年齡：一般女性易生膽結(jié)石，男性生肝癌、胰腺癌略多些，從年齡上講，老年人生癌癥的可能性較大。（2） 起?。耗懡Y(jié)石引起的黃疸起病很急，大多在劇烈的腹痛后突然出現(xiàn)黃疸，有時(shí)還會(huì)伴有寒癥發(fā)熱；腫瘤引起的黃疸則起病較慢且隱匿，常不伴隨腹痛等其他不適。（3） 病史：膽結(jié)石引起的黃疸一般病史較長，有反復(fù)發(fā)作史，一旦結(jié)石松動(dòng)，梗阻解除，黃疸會(huì)很快消退，呈波動(dòng)性；腫瘤則是慢慢生長逐漸壓迫或堵塞膽管，其引起的黃疸出現(xiàn)緩慢，呈進(jìn)行性加重，不會(huì)波動(dòng)，病人膚色由淺黃至深黃，大便隨梗阻程度越來越淡，直至灰白色。（4） 其他：腫瘤病人逐漸會(huì)出現(xiàn)上腹部不適、食欲減退、消瘦、乏力等癥狀，這些多是結(jié)石病人所沒有的。以上只是初步的分析，進(jìn)一步可以利用專門的方法和設(shè)備來檢查，如CA19-9、CA125等惡性腫瘤標(biāo)志物的檢驗(yàn)、B超、MRCP等影像學(xué)檢查。什么叫經(jīng)皮肝穿剌膽道引流，其優(yōu)缺點(diǎn)是什么？ 經(jīng)皮肝穿剌膽道引流是在經(jīng)皮肝穿剌膽道造影基礎(chǔ)上置管將膽汁引流到體外或腸道的一種方法，它可降低梗阻以上膽管內(nèi)壓力，降低血清膽紅素，引流感染膽汁，改善肝功能為手術(shù)作準(zhǔn)備，也可為不能切除的膽道惡性腫瘤作姑息性治療，有時(shí)置管后經(jīng)竇道擴(kuò)張還可進(jìn)行膽道結(jié)石的治療。其缺點(diǎn)和經(jīng)皮肝穿剌膽道造影一樣有一定的并發(fā)癥，如出血、膽漏和感染等。另外經(jīng)皮肝穿剌膽道引流由于導(dǎo)管較細(xì)，容易因膽泥，血凝塊造成堵塞；如導(dǎo)管插入不夠深，呼吸運(yùn)動(dòng)使肝上下移動(dòng)時(shí)可使導(dǎo)管脫出可造成引流失敗、甚至膽漏膽汁性腹膜炎。什么叫鼻膽管引流，其優(yōu)缺點(diǎn)是什么？ 鼻膽管引流是在診斷性逆行胰膽管造影后，將一根導(dǎo)絲插入膽總管，然后將一根在頂端與側(cè)壁有孔的引流管通過導(dǎo)絲置入膽道系統(tǒng)，引流管進(jìn)入預(yù)定位置后，將內(nèi)窺鏡退出，最后拔出導(dǎo)絲。自鼻腔插入鼻胃管進(jìn)入咽部后自口腔引出，將引流管插入鼻胃管后從鼻腔引出，拔除鼻胃管這樣鼻膽管引流就放置成功。鼻膽管引流方法簡單，引流膽汁可以維持幾天甚至幾個(gè)星期，使膽道急性感染得以控制，阻塞性黃疸逐漸消退。經(jīng)鼻膽管還可以進(jìn)行膽道造影、膽汁取樣、培養(yǎng)以及膽道沖洗。但鼻膽管引流不能根治疾病。膽石癥與大腸癌究竟有沒有關(guān)系？ 根據(jù)近20年的流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為，膽囊結(jié)石患者的大腸癌發(fā)病率比較高，原因可能是膽囊結(jié)石與大腸癌存在共同的致病因素。高脂、高蛋白、低纖維素飲食既是大腸癌的成因之一，也是膽囊結(jié)石的成因之一。低纖維素飲食可延長腸內(nèi)容物在腸道的停留時(shí)間，增加細(xì)菌降解一級(jí)膽汁酸為二級(jí)膽汁酸，后者既是一種致石性膽汁酸，又對(duì)大腸粘膜有致癌作用。另外，游離脂肪酸對(duì)大腸上皮有損傷作用，而高膽固醇在細(xì)菌作用下生成的類固醇也是腫瘤促進(jìn)因子。 也有學(xué)者認(rèn)為膽囊切除后，結(jié)腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)性增高，而且發(fā)生部位以右半結(jié)腸為多，女性發(fā)生率高于男性。這可能是由于膽囊切除后膽鹽池中次級(jí)膽汁酸的含量或比例升高，而次級(jí)膽汁酸具有致癌或協(xié)同致癌作用，由于近端結(jié)腸中次級(jí)膽汁酸的含量或比例升高，且右半結(jié)腸對(duì)次級(jí)膽汁酸的吸收大于左半結(jié)腸，故膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌好發(fā)部位在右半結(jié)腸。但也有學(xué)者對(duì)膽囊切除后易發(fā)生結(jié)腸癌持相反意見，因此膽囊切除與大腸癌的關(guān)系還需作進(jìn)一步研究。什么叫膽石性腸梗阻？ 膽石性腸梗阻多為較大膽結(jié)石通過前面所述的膽腸內(nèi)瘺，直接排入腸道后，造成腸道梗阻，結(jié)石引起的腸梗阻處結(jié)石巨大造成的機(jī)械因素外，結(jié)石刺激腸壁引起腸痙攣往往也是原因之一。如果膽石直徑小于2厘米多可經(jīng)腸道排出，如果結(jié)石過大，不能將肛門排出，就引起機(jī)械性腸梗阻。本病多見于老年人，梗阻部位以十二指腸與回腸末端多見。膽石性腸梗阻占腸梗阻總數(shù)的1－3％。1. 膽囊結(jié)石是否都要開刀？ 膽囊結(jié)石以臨床癥狀分類，可以分為癥狀性膽囊結(jié)石和無癥狀性膽囊結(jié)石。后者的概念指病人從未發(fā)生過膽絞痛、急性膽囊炎，而僅僅是在體檢是偶然經(jīng)B超發(fā)現(xiàn)的結(jié)石病人；反之，則為癥狀性膽囊結(jié)石。對(duì)于后者，目前基本提倡手術(shù)治療，非手術(shù)治療療效較差，結(jié)石復(fù)發(fā)率高，而且保留病變的膽囊經(jīng)反復(fù)炎癥后還有癌變的可能。對(duì)于無癥狀的膽囊結(jié)石，除定期B超復(fù)查外，一般認(rèn)為暫時(shí)無需特殊處理，一旦出現(xiàn)癥狀再行手術(shù)也來得及。這樣，一部分終身無癥狀的病人可以避免手術(shù)之苦。 但是，在部分無癥狀膽囊結(jié)石的病人還是應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療：1）膽囊結(jié)石直徑大于2.5cm；充填型結(jié)石；病史大于10年；2）合并膽囊息肉樣病變不能排除癌變者；3）膽囊萎縮、鈣化，或X線檢查顯示瓷樣膽囊者；4）糖尿病病人（因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)急性膽道感染則很難控制，急診手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高）；5）工作環(huán)境處于無充分醫(yī)療條件的，如飛行員、海員、野外工作者等；6）在施行其他上腹部手術(shù)時(shí)。膽腸內(nèi)引流術(shù)后對(duì)病人的生活有什么影響？ 膽腸內(nèi)引流手術(shù)以后，解決了膽汁的出路問題，膽汁可以通過寬大的膽腸吻合口進(jìn)入腸道，因此一般情況下不會(huì)有很大影響。但是，部分病人可能出現(xiàn)消化道內(nèi)容物返流入膽道，可引起膽管炎，病人主訴多為右上腹的疼痛不適等，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)高熱。另外，膽管空腸吻合術(shù)后，由于膽汁不再進(jìn)入十二指腸，沒有了膽汁中和胃酸的作用，可使十二指腸潰瘍的發(fā)病率升高。Oddi括約肌切開的優(yōu)缺點(diǎn)是什么？ Oddi括約肌切開術(shù)可以是經(jīng)腹經(jīng)十二指腸Oddi括約肌切開或纖維十二指腸鏡 Oddi括約肌切開，目前后者在臨床上應(yīng)用更加普遍。其優(yōu)點(diǎn)是①膽汁引流符合生理；②對(duì)病人的創(chuàng)傷小，更適用于手術(shù)耐受性差的、年老的、合并心、肺、腎、腦等疾病的壺腹部嵌頓性結(jié)石或Oddi括約肌狹窄的病人；③急性化膿性膽管炎行鼻膽管引流時(shí)加作Oddi括約肌切開，可改善膽汁引流，增加排石機(jī)會(huì)，能較快地緩解病情；④Oddi括約肌切開后小結(jié)石能自行排出，排石率可達(dá)85－95％。其缺點(diǎn)是有一定的并發(fā)癥，如切開處出血、急性胰腺炎、膽管炎、膽管穿孔等，發(fā)生率約7－8％。如切開不夠完全，則遠(yuǎn)期容易再狹窄，如切開過長則容易造成十二指腸瘺。另外，切開后十二指腸內(nèi)容物容易返流入膽管，引起返流性膽管炎。急癥行Oddi括約肌切開發(fā)生敗血癥的機(jī)會(huì)增多。膽道手術(shù)后早期活動(dòng)好還是多臥床休養(yǎng)為好？ 膽道手術(shù)后早期活動(dòng)為好，膽道術(shù)后早期肢體運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肢體血栓形成，另外早期活動(dòng)有利于腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連形成膽囊結(jié)石手術(shù)后要不要長期服藥預(yù)防復(fù)發(fā)？ 膽囊結(jié)石手術(shù)方式是切除病變的膽囊。因?yàn)槟懩乙亚谐圆粫?huì)復(fù)發(fā)膽囊結(jié)石，不必長期服藥預(yù)防復(fù)發(fā)。膽囊切除術(shù)后的飲食應(yīng)注意些什么？ 膽囊正常的生理功能包括貯存、濃縮和排泄由肝臟生成的膽汁，并且具有調(diào)節(jié)膽道壓力的功能。膽囊切除后，膽汁源源不斷地進(jìn)入腸道，于是就造成非進(jìn)食時(shí)段膽汁流入腸道卻并未發(fā)揮其消化作用，而進(jìn)食過程中又發(fā)生膽汁不夠的情況。因而理論上可能造成脂肪的消化吸收障礙、脂肪性腹瀉和脂溶性維生素缺乏等癥狀。但到目前為止，并未見明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)報(bào)道。這主要是因?yàn)槭中g(shù)切除的本身就是一個(gè)病理狀態(tài)下的膽囊，在長期的自然病程中，膽囊一部分或完全地喪失了其功能，病人在手術(shù)前可能已一部分地或完全的得到了機(jī)體的代償，因而術(shù)后并無顯著的臨床表現(xiàn)。但是，病人在手術(shù)以后，早期還是以低脂飲食為好，以后在逐漸過渡到正常飲食。膽囊切除后能不能吃雞蛋？ 雞蛋及葷油等高脂飲食的消化吸收需要膽汁幫助，膽囊結(jié)石病人吃油膩食物后會(huì)刺激膽囊收縮，在排出膽汁時(shí)如結(jié)石嵌于膽囊頸部則引起膽絞痛。所以膽結(jié)石病人常常自己忌油膩食物防止膽絞痛發(fā)作。膽囊切除后，高脂飲食不會(huì)再有刺激膽囊收縮引起膽絞痛。然而雞蛋、油膩食物也不宜過多攝取，過多、過量攝取可引起高血壓、冠心病、高血脂癥等，況且膽囊切除術(shù)后膽道系統(tǒng)已失去了濃縮和儲(chǔ)藏膽汁的場所，膽汁的排泄不可能再與進(jìn)油脂類食物配合得象以前那樣默契，因此膽囊切除后可以吃雞蛋及其它油脂食物，但不要一餐吃得太多，宜“滴水長流”逐漸增加，讓機(jī)體慢慢適應(yīng)。

膽管囊性擴(kuò)張、膽管囊腫有沒有區(qū)別？它是什么??？ 膽管囊腫又稱膽管囊性擴(kuò)張，因其大部分發(fā)生在總膽管，故又稱總膽管囊腫，其發(fā)病與先天性發(fā)育異常有關(guān)，故又稱先天性膽管囊腫，是一種良性的膽管病變。病理上，它不是真正的囊腫，而是膽總管相當(dāng)部分不同程度的囊性擴(kuò)張，囊壁由纖維結(jié)締組織所構(gòu)成。囊腫大小差異很大，小的容量僅30毫升，甚或更小，大的可容數(shù)百毫升以上。主要的臨床表現(xiàn)是：反復(fù)腹痛、阻塞性黃疸、右上腹觸及腫塊，年輕病人、特別是女性凡是具備上述三聯(lián)征者臨床診斷基本成立，宜進(jìn)一步檢查肯定診斷。除膽總管囊腫外，有時(shí)囊腫生在肝內(nèi)膽管，有時(shí)肝內(nèi)外膽管都有囊腫，故懷疑為本病者都要作膽道系統(tǒng)的全面檢查。據(jù)統(tǒng)計(jì)，膽管囊腫惡變率較高，可視作一種膽管癌的癌前期病變，所以診斷明確者要抓緊時(shí)機(jī)及時(shí)手術(shù)治療。正常膽道是否是無菌的？ 正常膽道內(nèi)是有少量細(xì)菌的。但只要膽道無梗阻，細(xì)菌一般不會(huì)在膽汁中繁殖而造成感染，進(jìn)入膽道的細(xì)菌可隨膽汁排入腸道。何謂“夏枯氏”三聯(lián)征？何為“雷諾氏”五聯(lián)征？ 膽管炎會(huì)引起“夏枯氏”三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。因1877年Charcot首先提出而得名。多數(shù)病人腹痛是由于結(jié)石嵌頓于膽總管下端壺腹部，刺激oddi′s括約肌和膽管平滑肌致痙攣所致。寒戰(zhàn)高熱是由于膽道感染逆行擴(kuò)散，致病菌和毒素逆流入血引起全身中毒癥狀。黃疸是由于結(jié)石嵌頓引起膽管梗阻所致。在上述三聯(lián)癥的基礎(chǔ)上，再出現(xiàn)休克和神志淡漠、嗜睡、昏迷等精神癥狀，1954年Reynolds等首先認(rèn)為這是急性梗阻性化膿性膽管炎病情嚴(yán)重，細(xì)菌和毒素大量進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)所致，故稱為“雷諾氏五聯(lián)征”。出現(xiàn)這些癥狀反映病情危重需及時(shí)手術(shù)引流膽道。什么叫重癥膽管炎？什么叫化膿性梗阻性膽管炎？二者有沒有區(qū)別？ 急性梗阻性化膿性膽管炎是在急性膽管炎的基礎(chǔ)上，由于梗阻未能解除，同時(shí)發(fā)生膽道化膿性感染，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、右上腹疼痛、黃疸等一系列癥狀。在此前提下，出現(xiàn)感染性休克（動(dòng)脈收縮壓39℃或120次／分；4）血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>20,000/mm3；5）膽汁呈膿性伴膽管內(nèi)壓顯著增高；6）血培養(yǎng)陽性，稱為急性重癥膽管炎。常聽說急性闌尾炎可發(fā)展成壞疽，穿孔，急性膽囊炎會(huì)不會(huì)這樣？ 急性膽囊炎的病理過程如同急性闌尾炎一樣。由于結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管，膽汁排出受阻。高濃度的膽鹽等一些化學(xué)物質(zhì)刺激膽囊粘膜，加上繼發(fā)細(xì)菌感染，使膽囊充血、水腫，囊壁增厚，炎性細(xì)胞浸潤，此時(shí)為急性單純性膽囊炎。如果梗阻不能解除，炎癥進(jìn)一步發(fā)展，膽囊積液積膿，膽囊壁廣泛中性白細(xì)胞浸潤，形成化膿性膽囊炎。如果炎癥再進(jìn)一步發(fā)展，由于膽囊局部張力越來越高，膽囊壁缺血，出現(xiàn)局部或廣泛出血壞死，形成壞疽性膽囊炎。在此基礎(chǔ)上膽囊穿孔，膽汁溢入腹腔形成彌漫性腹膜炎。慢性膽囊炎是不是都有膽囊結(jié)石？ 大多數(shù)病人慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石，但也有部分病人不伴膽囊結(jié)石，主要臨床表現(xiàn)為消化道癥狀，如腹脹、不適等。腹痛不太明顯，抗酸利膽及抗炎治療，對(duì)癥狀改善可有一定的幫助。臨床上具有上述消化道癥狀的疾病較多，B超檢查膽囊壁較毛糙的診斷概念尚不十分確切。因此，在診斷非結(jié)石性慢性膽囊炎要非常慎重。否則膽囊切除后仍可能有消化道癥狀存在，治療效果欠佳。哪些人群易患膽囊膽固醇結(jié)石？ 許多人都知道肥胖的人及常吃高熱量高脂飲食的人易患膽囊膽固醇結(jié)石，主要是因?yàn)槠淠懼心懝檀紳舛雀?。除此之外，女性病人遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于男性，可能跟雌激素影響膽囊排空有關(guān)。其他的危險(xiǎn)因素還有多生育，膽結(jié)石家族史，糖尿病、胃切除手術(shù)后、長期腸外營養(yǎng)、長期服用降脂藥物等。不吃早餐為什么容易患膽結(jié)石？ 研究表明，空腹時(shí)膽汁的分泌量明顯減少，而且膽汁中膽酸鹽的分泌也顯著減少，而膽固醇的含量不變。加上空腹時(shí)間較長，膽囊處于靜止的狀態(tài)，導(dǎo)致膽汁的淤積、容易造成膽固醇過飽和而析出成石。因此，沒有吃早餐習(xí)慣的或長期不能進(jìn)食的病人容易患膽結(jié)石。膽結(jié)石的主要成分是什么？ 膽囊結(jié)石中膽固醇結(jié)石的主要成分是膽固醇，含量>60％。另外，還含有一定量的膽色素鈣，黑色與棕色膽色素結(jié)石都以膽紅素鈣為主要成分，前者大多為合成的高分子物質(zhì)，它們都含一定量的糖蛋白。膽管內(nèi)色素結(jié)石亦以膽紅素鈣為主要成分，也尚含有一些糖蛋白等其他物質(zhì)。同樣是膽結(jié)石，為什么有些人生在膽囊內(nèi)，有些人生在膽管內(nèi)，更有些人生在肝內(nèi)？ 不同部位結(jié)石的形成原因各不相同。膽囊內(nèi)結(jié)石大多為膽固醇結(jié)石，主要與膽固醇濃度高，膽囊排空能力差及膽囊膽汁中有促進(jìn)膽固醇晶體形成的成分等因素有關(guān)。而膽管內(nèi)結(jié)石則多為膽色素結(jié)石，主要與梗阻 和感染有關(guān)。一般來說膽道梗阻及感染互為因果，不斷惡化，如梗阻部位在肝內(nèi)膽管，則可形成肝內(nèi)膽管結(jié)石。為什么說發(fā)生膽色素結(jié)石與人們的衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)？ 膽色素結(jié)石與細(xì)菌感染有關(guān)，而膽道蛔蟲是帶入大腸桿菌的主要原因，故人們衛(wèi)生習(xí)慣差時(shí)，易得腸道蛔蟲病，蛔蟲進(jìn)入膽道而導(dǎo)致膽汁感染后成分改變，造成膽色素結(jié)石形成。聽醫(yī)生說膽囊炎膽結(jié)石與“4F”有關(guān)，那么什么叫“4F”？其關(guān)系如何？ 膽囊結(jié)石與“4F”有關(guān)?！?F”主要是指高發(fā)因素，英文稱為“fat”、“female”、“forty”、“family”，譯成中文為肥胖、女性、超過四十歲及家族史，也就是指超過四十歲者、肥胖者、女性及家族內(nèi)各代均有膽結(jié)石病人者易患膽結(jié)石，應(yīng)提高警惕。膽囊結(jié)石與膽囊癌是否有關(guān)？ 臨床上觀察到大部分膽囊癌合并有膽囊結(jié)石。國外報(bào)道膽囊癌合并有結(jié)石者占70－98％，國內(nèi)為50－96％，兩者有密切的關(guān)系。膽囊結(jié)石癌變的主要機(jī)制是結(jié)石的機(jī)械性刺激可導(dǎo)致膽囊粘膜慢性損傷，其次，色素型結(jié)石可能含有較高濃度的致癌物質(zhì)，長期刺激膽囊粘膜，會(huì)引起膽囊粘膜上皮細(xì)胞的突變，進(jìn)而導(dǎo)致癌變。膽石中的梭狀芽胞桿菌可使膽酸轉(zhuǎn)化為去氧膽酸和石膽酸，后者有致癌作用。但是膽囊結(jié)石的長期慢性刺激，是否一定能誘發(fā)膽囊癌，尚未得到充分的證明，目前只能說明膽石可使膽囊癌的發(fā)病率升高。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，膽囊結(jié)石患者的膽囊癌發(fā)生率為1～5％。膽管結(jié)石會(huì)不會(huì)致癌？ 膽管癌與結(jié)石的關(guān)系不如其同膽囊癌之密切。膽管癌合并膽管結(jié)石者，國內(nèi)報(bào)道為16.9%,國外為20-57%。膽管長時(shí)間受到結(jié)石的刺激，膽管壁發(fā)生糜爛及潰瘍形成，繼而上皮再生，各種類型的上皮增生性改變和化生可能與膽管癌的發(fā)生有關(guān)，但目前沒有證據(jù)表明膽管結(jié)石是膽管癌發(fā)生的直接原因。何謂膽囊安靜結(jié)石？ 膽囊“安靜結(jié)石”又稱“無癥狀結(jié)石”。是指在用B超或X線等檢查、或在非膽道疾病行腹部手術(shù)探查時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)存在結(jié)石而患者無明確的膽道疾病的癥狀和體征。但臨床醫(yī)生要肯定無癥狀結(jié)石有時(shí)還有些困難，因?yàn)樵谶@些無膽道疼痛癥狀的結(jié)石攜帶者中，經(jīng)詳細(xì)詢問病史，有些人還是有過某些癥狀的，例如上腹部不適、進(jìn)食油膩后上腹部隱痛等，只是患者不認(rèn)識(shí)是膽囊結(jié)石的癥狀，而誤以為是胃病而已。因此膽囊安靜結(jié)石究竟占膽囊結(jié)石患者的百分之幾，各家統(tǒng)計(jì)相差較大。無癥狀結(jié)石中10％－20％的病人在今后歲月中將發(fā)生膽道癥狀或并發(fā)癥，所以如何對(duì)待無癥狀結(jié)石專家們尚有不同的觀點(diǎn)。為什么膽結(jié)石病人往往誤認(rèn)為自己患了胃?。? 臨床上很多膽結(jié)石病人往往自己認(rèn)為得了胃病，隨便吃些胃藥而不去就醫(yī)，結(jié)果不僅延誤了治療，而且會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，小病釀成大病。究其誤診原因是多方面的。首先胃和膽囊同屬消化器官，又同位于上腹部，都受內(nèi)臟神經(jīng)支配，所以這兩個(gè)臟器有病時(shí)，表現(xiàn)的癥狀常常極為相似。主要有噯氣、呃逆、飽脹不適、惡心嘔吐等上消化道癥狀，而且不易區(qū)分疼痛來源。其次膽囊結(jié)石也象胃病一樣是慢性疾病，癥狀時(shí)好時(shí)發(fā)，有時(shí)服藥后癥狀緩解，這種慢性病程極象胃病。第三發(fā)病誘因相似。膽結(jié)石和胃病的發(fā)病誘因常與飲食不當(dāng)、情緒激動(dòng)、精神緊張有關(guān)。第四很多情況下兩病可同時(shí)存在。很多胃病的病人開始的確是胃病，以后又生了膽結(jié)石，卻一直誤認(rèn)為仍是胃病，未做進(jìn)一步的檢查和治療。也有很多膽結(jié)石的病人以后得了胃病?？傊∪巳绻猩细共侩[痛不適等癥狀，應(yīng)及早就診，不應(yīng)麻痹大意，自作主張，以免延誤病情。即使是胃病，也要長期隨訪，因?yàn)橛行┪覆∮邪┳儍A向。膽囊炎膽石癥的腹痛有什么特點(diǎn)？ 膽囊炎膽石癥急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)上腹部突發(fā)性、陣發(fā)性絞痛，痛常放射至右肩或右背部，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)發(fā)熱。疼痛前往往有進(jìn)食油膩食物的誘因，疼痛好發(fā)生于夜間，有“夜間痛醒”的特點(diǎn)。慢性膽囊炎，膽石癥的疼痛往往是右季肋部的隱痛，同時(shí)伴有腹脹、噯氣等上消化道癥狀，有時(shí)很難與胃病區(qū)別。膽囊炎膽石癥為什么會(huì)引起肩背部疼痛？ 分布在膽囊和膽管的感覺神經(jīng)纖維是從胸段脊髓第7-10節(jié)發(fā)出的交感神經(jīng)所構(gòu)成的腹腔神經(jīng)叢，神經(jīng)末梢以膽囊管和膽總管下端最密集。腹腔神經(jīng)叢與右膈神經(jīng)之間具有交通枝。膈神經(jīng)來源于第4頸神經(jīng)，第4頸神經(jīng)同時(shí)組成頸神經(jīng)叢，后者支配后背部。當(dāng)結(jié)石嵌頓于膽囊頸、膽囊管或膽囊炎的刺激反射到腹腔神經(jīng)叢、或炎癥累及右膈下腹膜及右膈肌時(shí)，疼痛就會(huì)通過同節(jié)交感神經(jīng)或脊髓神經(jīng)傳到同一脊髓節(jié)段支配的右肩背部，病人即感覺右肩背部放射性疼痛。膽囊炎膽石癥病人為什么常在飽餐或進(jìn)食油膩食物后發(fā)作? 正常人進(jìn)食時(shí)，尤其是進(jìn)食蛋黃、脂肪和奶油等高脂飲食后，食物進(jìn)入十二指腸會(huì)刺激腸粘膜分泌膽囊收縮素，使膽囊收縮膽汁排入膽總管，同時(shí)膽總管出口部的Oddi擴(kuò)約肌松弛，使膽汁進(jìn)入十二指腸與食物一起攪拌混和，有利于食物的消化吸收。當(dāng)膽囊結(jié)石的病人進(jìn)油膩食物后，膽囊收縮素大量分泌，膽囊收縮，在將膽汁排入膽總管的同時(shí)，也將結(jié)石推向膽囊頸部和膽囊管。由于膽囊頸和膽囊管是膽囊相對(duì)狹窄的部位，膽囊管內(nèi)又有螺旋瓣，結(jié)石容易嵌頓于此，引起膽絞痛發(fā)作。膽管結(jié)石的典型癥狀是哪些？ 膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)主要取決于結(jié)石部位、有無梗阻和感染及其程度。小的膽管結(jié)石可以排入十二指腸而不產(chǎn)生任何癥狀。結(jié)石在膽管內(nèi)未造成完全梗阻，病人也可以毫無癥狀，或只表現(xiàn)為消化功能紊亂、不規(guī)則低燒、輕微畏寒和上腹疼痛。當(dāng)結(jié)石引起膽管慢性梗阻而沒有感染時(shí)，可表現(xiàn)為上腹部隱痛及波動(dòng)性黃疸。當(dāng)結(jié)石引起膽管急性梗阻時(shí)，可出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛、患者轉(zhuǎn)輾不安不能平臥、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸急劇加深。膽管結(jié)石引起梗阻后，膽汁引流不暢甚至完全不通，淤潴的膽汁很易繼發(fā)感染，典型的膽管炎為寒戰(zhàn)熱、黃疸和腹痛，即所謂夏枯氏三聯(lián)征，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)梗阻性化膿性膽管炎，又稱重癥膽管炎，可引起休克和精神癥狀。肝內(nèi)膽管結(jié)石的表現(xiàn)與膽總管結(jié)石的表現(xiàn)基本相似，疼痛較膽總管結(jié)石輕，但寒戰(zhàn)、發(fā)熱非常明顯，局限于一側(cè)肝管的肝內(nèi)膽管結(jié)石可無黃疸，但全身情況比較嚴(yán)重，容易形成重癥膽管炎或膽源性肝膿腫為什么膽管結(jié)石容易引起中毒、休克等嚴(yán)重癥狀 膽管結(jié)石容易引起梗阻，產(chǎn)生梗阻性黃疸，梗阻時(shí)膽汁內(nèi)的含菌率明顯升高，膽道壓力增高，可使含有細(xì)菌的膽汁“返流”入肝靜脈乃至全身。在解剖上，肝外膽管和門靜脈、肝動(dòng)脈、引流肝—膽的淋巴組織、肝神經(jīng)叢等組織形成肝蒂。因此，肝外膽管內(nèi)的毒素也易經(jīng)其毗鄰的門靜脈、淋巴管進(jìn)入血循環(huán)引起中毒、休克等嚴(yán)重癥狀。研究表明，梗阻性黃疸使病人的免疫功低下，使腸道細(xì)菌移位和產(chǎn)生內(nèi)毒素血癥，是因?yàn)楣Ｗ栊渣S疸的情況下，膽汁酸鹽不能隨膽汁排入腸內(nèi)，而膽鹽具有一定的抑制腸道內(nèi)細(xì)菌的繁殖作用，在缺少膽鹽的情況下，腸道內(nèi)細(xì)菌繁殖過盛，內(nèi)毒素量便增多，也使腸內(nèi)細(xì)菌穿過腸壁粘膜進(jìn)入血流及鄰近的組織、臟器，激發(fā)一系列的炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生中毒和休克等嚴(yán)重癥狀。什么叫Mirizzi綜合征？它的臨床表現(xiàn)如何？ Mirizzi綜合征又稱“肝管狹窄綜合癥”，是指膽囊管或膽囊頸部結(jié)石嵌頓，壓迫膽囊壁與肝總管及膽總管，造成肝總管狹窄或者形成膽囊肝總管內(nèi)瘺。其發(fā)病率占膽囊結(jié)石病人的0.7%-1.1%，在解剖上膽囊管與肝總管交匯異常者好發(fā)此病。當(dāng)膽囊管與肝總管平行走行并在低位匯合時(shí)，膽囊管與肝總管緊靠在一起或中間僅隔少量結(jié)締組織， 在這種兩個(gè)相鄰管壁缺如或只間隔一層薄膜的情況下，結(jié)石一旦嵌頓在膽囊管內(nèi)很容易壓迫肝總管而發(fā)生狹窄，壓迫時(shí)間過長，血供障礙，就形成內(nèi)瘺。臨床表現(xiàn)主要有：⑴有多年膽囊結(jié)石病史；⑵反復(fù)發(fā)作右上腹痛、高熱、黃疸等膽管炎表現(xiàn)；⑶發(fā)作時(shí)右上腹有壓痛，肌緊張，肝區(qū)叩擊痛，有人說，膽囊結(jié)石病人膽囊切除后結(jié)石就要在膽管內(nèi)復(fù)發(fā)，對(duì)不對(duì)？ 膽囊內(nèi)生的是膽固醇結(jié)石，膽管內(nèi)生的是膽色素結(jié)石，膽固醇結(jié)石與膽色素的病因是不同的。膽囊結(jié)石病人切除膽囊后，膽固醇結(jié)石已失去了生石的場所，一般不會(huì)復(fù)發(fā)了。膽管結(jié)石病人手術(shù)方法與膽囊結(jié)石不同，手術(shù)只能將膽管切開，把結(jié)石取出，而不能把膽管都切除的。由于產(chǎn)生結(jié)石的病因和場所都沒有去除，所以膽管結(jié)石較易復(fù)發(fā)。膽囊切除不增添膽色素（膽管）結(jié)石的成石因素，所以不會(huì)因此使結(jié)石在膽管內(nèi)復(fù)發(fā)。殘余結(jié)石怎么辦？ 膽道殘余結(jié)石，有一部分可以通過膽總管下端或膽腸吻合口排入腸道內(nèi)，但更多情況下由于結(jié)石過大而嵌頓在膽管的某一成角或狹窄處，結(jié)石位于肝內(nèi)膽管低位位置或有肝內(nèi)膽管的狹窄而不能排出，這時(shí)需要藥物溶石、機(jī)械取石或手術(shù)治療。藥物溶石由于效果不佳且有一定并發(fā)癥，目前已很少采用。機(jī)械取石主要適用于有膽道引流的病人，在病人手術(shù)后6－8周拔除膽道引流管，從竇道置入膽道鏡進(jìn)行網(wǎng)藍(lán)取石，或經(jīng)竇道進(jìn)行介入放射取石。如沒有膽道引流管，則可行經(jīng)內(nèi)窺鏡Oddi括約肌切開，然后置入取石藍(lán)取石。如結(jié)石位于高位不能采用上述方法治療或治療失敗，則只能再次手術(shù)取石。經(jīng)T管瘺道取石有哪些方法？ 目前，經(jīng)T管瘺道取石的方法有取石鉗取石、取石網(wǎng)取石、氣囊導(dǎo)管取石以及纖維膽道鏡取石等。取石鉗能將鉗到的結(jié)石迅速取出，即使較大的結(jié)石也能將之夾碎取出。但是，取石鉗無法通過一些扭曲、過度成角或者過細(xì)的瘺道。這就要求手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中放置T管時(shí)，盡量選擇稍粗的T管（20F以上），并且爭取做到最短的距離垂直體表引出體外。取石網(wǎng)能通過比較彎曲、且稍細(xì)的瘺道，但是結(jié)石體積過大或者結(jié)石嵌頓時(shí)常常導(dǎo)致失敗。應(yīng)用氣囊導(dǎo)管的方法是將導(dǎo)管經(jīng)瘺道進(jìn)入膽管并通過結(jié)石到其近端（肝管結(jié)石）或遠(yuǎn)端（膽管遠(yuǎn)端結(jié)石），然后充氣使導(dǎo)管頭端的氣囊充分張開，然后向瘺道方向?qū)⒔Y(jié)石拖出。這種方法在拖出已經(jīng)夾碎的結(jié)石方面有一定作用，對(duì)于較大的結(jié)石，常常需要取石鉗或取石網(wǎng)的配合。纖維膽道鏡是當(dāng)前用得最多的一種直視下的取石方法，具有安全、可靠、結(jié)石不易遺漏等優(yōu)點(diǎn)，而且對(duì)膽道系統(tǒng)有診斷的作用。經(jīng)T管瘺道取石有痛苦嗎？要不要全身麻醉？ 如做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，一般不會(huì)有什么痛苦。部分病人因迷走反射可引起惡心、嘔吐等，也有部分病人不能耐受取石鉗經(jīng)過瘺道口時(shí)引起的局部疼痛，所以取石前不可進(jìn)食，并給予對(duì)癥藥物，可以用些局部的麻醉藥物以減輕疼痛。一般來說，取石不必用全身或半身麻醉，常用組織穿透性較好的局部麻醉藥如利多卡因，經(jīng)T管瘺道注射入膽道，使其浸潤膽道粘膜，以減少操作帶來的不適感。對(duì)于神經(jīng)比較緊張、內(nèi)臟神經(jīng)反應(yīng)比較敏感的病例，術(shù)前可以用一些鎮(zhèn)靜藥物：如常用的安定、魯米納等。經(jīng)T管瘺道取石前后有什么特殊處理？ 取石前，要做好病人的解釋工作，充分讓病人了解取石的目的和過程，解除其恐懼心理，便于和醫(yī)生很好地配合。部分病人取石時(shí)可有迷走反射，故取石前應(yīng)禁食6小時(shí)。取石前一天開始口服抗菌藥物。 取石后，由瘺道重新放置T管，并妥善固定防止滑脫，并開放引流24～48小時(shí)，使膽汁和造影劑得到充分引流。因?yàn)?，在讀片后有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)還有殘余結(jié)石需要再次取石，所以拔管前一定要明確已經(jīng)沒有膽道殘石。部分病人取石時(shí)可能出現(xiàn)反射性低血壓、瘺道破裂、膽管穿孔、膽瘺、膽汁性腹膜炎、胰腺炎、腸瘺以及敗血癥等，因此術(shù)后要嚴(yán)密觀察病人的生命體征和局部的腹部體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)采取相應(yīng)措施。膽囊息肉是怎么回事？ 膽囊息肉是指向膽囊腔內(nèi)突出的局限性息肉樣隆起病變，分腺瘤樣息肉、炎性息肉、膽固醇性息肉及腺肌瘤四種類型，這四型在B超和 X線造影上的表現(xiàn)，幾乎極難鑒別。故B超發(fā)現(xiàn)的膽囊息肉實(shí)質(zhì)上不一定是真正的息肉,學(xué)術(shù)上應(yīng)稱為“息肉樣病變”，日本學(xué)者稱之“隆起性病變”。其中只有腺瘤樣息肉，屬于腫瘤性質(zhì)的“息肉”，一般為單發(fā)，生長迅速。所以對(duì)B超報(bào)告膽囊壁上發(fā)現(xiàn)單只或多只固定不變的增強(qiáng)光點(diǎn)，不隨體位改變而移動(dòng)的膽囊息肉并不一定是真正的腫瘤性息肉，實(shí)際上很多是膽囊壁上膽固醇的局部沉著。值得提示的是早期膽囊癌在B超上的表現(xiàn)也是膽囊壁向腔內(nèi)突出的局限性隆起；據(jù)近年報(bào)道，膽囊腺肌瘤（膽囊壁腺體增生后形成）亦有惡變可能。所以發(fā)現(xiàn)膽囊息肉樣病變后，需密切隨訪，定期B超檢查，加以鑒別診斷，必要時(shí)手術(shù)。膽囊息肉要不要手術(shù)？ 膽囊息肉一般屬于良性，目前大多數(shù)行家認(rèn)為：1.單發(fā)性息肉屬腫瘤性質(zhì)者較多，多發(fā)性息肉屬膽固醇沉著或炎性息肉較多，前者有癌變可能偏向手術(shù)治療，后者不會(huì)癌變，偏向于非手術(shù)。2.息肉大小與其屬性有關(guān)，息肉直徑小于0.5厘米則一般觀察隨訪，息肉達(dá)0.5-1厘米大小則應(yīng)密切觀察，定期隨訪，如有明顯癥狀也可靠慮手術(shù)切除膽囊。如息肉大于1厘米，則以手術(shù)切除膽囊為佳，以免息肉癌變。3.良性息肉此生長變化緩慢，若為惡性則生長較快，故膽囊息肉一時(shí)難于區(qū)別者要定期隨訪，若隨訪期間生長迅速者宜手術(shù)治療。4.息肉位于膽囊頸管處者可阻礙膽汁流通，引起右上肢不適或疼痛。若發(fā)生這些癥狀可考慮膽囊切除術(shù)什么藥可以治療膽囊息肉？ 真正膽囊息肉應(yīng)是粘膜增生形成息肉，服任何藥物都無法消失，而臨床上B超診斷的息肉很多是膽固醇性息肉，它的形成往往是膽固醇代謝紊亂的局部表現(xiàn)，盡管有些藥物如熊去氧膽酸等可有效改變膽固醇代謝，但對(duì)已形成的膽固醇性息肉起溶解作用者未見有報(bào)道。至于其他息肉更沒有藥物能控制，所以沒有癥狀的膽囊息肉，如無惡變傾向可密切觀察，定期（3～6個(gè)月）做B超復(fù)查，不必服甚么要。至于有惡變傾向和有癥狀的膽囊息肉主要依靠外科手術(shù)。什么是膽囊肌腺?。? 膽囊肌腺病是一種以肌層和腺體增生為主的膽囊良性疾病，病變可局限在膽囊底部或膽囊遠(yuǎn)側(cè)半段，也可侵犯整個(gè)膽囊，至今病因尚未完全清楚。正常膽囊粘膜上的羅—阿氏竇，在膽囊肌腺瘤病時(shí)，由于上皮增生使羅—阿氏竇的數(shù)目增多分支廣泛，并深入肌層，有的呈微囊狀擴(kuò)大，囊內(nèi)易淤膽和繼發(fā)感染，可由此產(chǎn)生微囊內(nèi)結(jié)石即壁內(nèi)結(jié)石。該病臨床上分三種類型，第一種囊底型或局限型，多見于膽囊底部，有囊腔形成，其近端常有狹窄環(huán)。第二種，節(jié)段型，膽囊有1-2處狹窄環(huán)其壁增厚達(dá)0.2-0.3厘米。第三種彌漫型，病變累及整個(gè)膽囊，肌層廣泛增生、囊壁增厚。膽囊肌腺瘤要不要手術(shù)？ 以往認(rèn)為只有當(dāng)肌腺瘤病具有癥狀或伴結(jié)石時(shí)才考慮手術(shù)，但近年來認(rèn)為該病可以惡變，病變在原病理基礎(chǔ)上，還容易向縱深浸潤，發(fā)展越快愈后越差，所以對(duì)于此病不能等閑視之，診斷明確者應(yīng)密切隨訪必要時(shí)手術(shù)切除膽囊為佳。膽囊癌的臨床表現(xiàn)有哪些？ 膽囊癌并無持異性癥狀，一般僅有上腹部疼痛，晚期可出現(xiàn)黃疸及消瘦或腹部觸及腫塊膽管阻塞導(dǎo)致的黃疸病人為什么會(huì)出現(xiàn)食欲減退？ 膽管是消化道的組成部分，膽管病變時(shí)必將出現(xiàn)消化道癥狀，這是疾病臨床表現(xiàn)的一般規(guī)律。其次，脂肪的消化吸收需要膽汁的乳化作用，在膽道梗阻時(shí)，只有少量膽汁進(jìn)入腸道甚至完全不進(jìn)入腸道，造成脂肪的吸收障礙。臨床上，病人會(huì)出現(xiàn)消化不良、大便次數(shù)增多、脂肪瀉等，導(dǎo)致食欲減退。阻黃病人為什么會(huì)出現(xiàn)皮膚搔癢？ 這是由于膽管阻塞以后，正常由膽道排泄的膽汁酸不能進(jìn)入腸道而返流入血，然后在皮膚下沉積并刺激末梢神經(jīng)，導(dǎo)致皮膚的搔癢，給病人的日常生活帶來極大的不便和痛苦。黃疸病人怎樣鑒別肝炎引起還是膽道疾病引起的？ 鑒別黃疸是由肝炎還是由膽道疾病引起的，首先從病史上鑒別，前者一般有肝炎接觸史，發(fā)病時(shí)主要以乏力納差伴黃疸，一般無寒戰(zhàn)和腹痛；后者則有反復(fù)發(fā)作史，癥狀主要以腹痛、寒戰(zhàn)、高熱伴黃疸。實(shí)驗(yàn)室檢查，血清膽紅素升高，前者直接膽紅素一般不超過50％，后者一般超過50％；前者血清GPT水平顯著升高，后者則無或僅輕度升高；前者血清肝炎指標(biāo)呈陽性，后者一般為陰性。輔助檢查（如B超，ERCP，MRCP）時(shí)前者膽道一般不擴(kuò)張，后者肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。一般來說，鑒別內(nèi)外科黃疸最簡單的方法是B超，內(nèi)科疾病引起的黃疸一般沒有膽道擴(kuò)張，而外科疾病引起的黃疸一般都有膽道擴(kuò)張。膽結(jié)石引起的黃疸與膽道腫瘤引起的黃疸有什么不同？ 膽結(jié)石和膽道腫瘤都會(huì)造成膽道梗阻，通過詳細(xì)的病史詢問和檢查，可以發(fā)現(xiàn)兩者有多方面的不同：（1） 性別和年齡：一般女性易生膽結(jié)石，男性生肝癌、胰腺癌略多些，從年齡上講，老年人生癌癥的可能性較大。（2） 起?。耗懡Y(jié)石引起的黃疸起病很急，大多在劇烈的腹痛后突然出現(xiàn)黃疸，有時(shí)還會(huì)伴有寒癥發(fā)熱；腫瘤引起的黃疸則起病較慢且隱匿，常不伴隨腹痛等其他不適。（3） 病史：膽結(jié)石引起的黃疸一般病史較長，有反復(fù)發(fā)作史，一旦結(jié)石松動(dòng)，梗阻解除，黃疸會(huì)很快消退，呈波動(dòng)性；腫瘤則是慢慢生長逐漸壓迫或堵塞膽管，其引起的黃疸出現(xiàn)緩慢，呈進(jìn)行性加重，不會(huì)波動(dòng)，病人膚色由淺黃至深黃，大便隨梗阻程度越來越淡，直至灰白色。（4） 其他：腫瘤病人逐漸會(huì)出現(xiàn)上腹部不適、食欲減退、消瘦、乏力等癥狀，這些多是結(jié)石病人所沒有的。以上只是初步的分析，進(jìn)一步可以利用專門的方法和設(shè)備來檢查，如CA19-9、CA125等惡性腫瘤標(biāo)志物的檢驗(yàn)、B超、MRCP等影像學(xué)檢查。什么叫經(jīng)皮肝穿剌膽道引流，其優(yōu)缺點(diǎn)是什么？ 經(jīng)皮肝穿剌膽道引流是在經(jīng)皮肝穿剌膽道造影基礎(chǔ)上置管將膽汁引流到體外或腸道的一種方法，它可降低梗阻以上膽管內(nèi)壓力，降低血清膽紅素，引流感染膽汁，改善肝功能為手術(shù)作準(zhǔn)備，也可為不能切除的膽道惡性腫瘤作姑息性治療，有時(shí)置管后經(jīng)竇道擴(kuò)張還可進(jìn)行膽道結(jié)石的治療。其缺點(diǎn)和經(jīng)皮肝穿剌膽道造影一樣有一定的并發(fā)癥，如出血、膽漏和感染等。另外經(jīng)皮肝穿剌膽道引流由于導(dǎo)管較細(xì)，容易因膽泥，血凝塊造成堵塞；如導(dǎo)管插入不夠深，呼吸運(yùn)動(dòng)使肝上下移動(dòng)時(shí)可使導(dǎo)管脫出可造成引流失敗、甚至膽漏膽汁性腹膜炎。什么叫鼻膽管引流，其優(yōu)缺點(diǎn)是什么？ 鼻膽管引流是在診斷性逆行胰膽管造影后，將一根導(dǎo)絲插入膽總管，然后將一根在頂端與側(cè)壁有孔的引流管通過導(dǎo)絲置入膽道系統(tǒng)，引流管進(jìn)入預(yù)定位置后，將內(nèi)窺鏡退出，最后拔出導(dǎo)絲。自鼻腔插入鼻胃管進(jìn)入咽部后自口腔引出，將引流管插入鼻胃管后從鼻腔引出，拔除鼻胃管這樣鼻膽管引流就放置成功。鼻膽管引流方法簡單，引流膽汁可以維持幾天甚至幾個(gè)星期，使膽道急性感染得以控制，阻塞性黃疸逐漸消退。經(jīng)鼻膽管還可以進(jìn)行膽道造影、膽汁取樣、培養(yǎng)以及膽道沖洗。但鼻膽管引流不能根治疾病。膽石癥與大腸癌究竟有沒有關(guān)系？ 根據(jù)近20年的流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為，膽囊結(jié)石患者的大腸癌發(fā)病率比較高，原因可能是膽囊結(jié)石與大腸癌存在共同的致病因素。高脂、高蛋白、低纖維素飲食既是大腸癌的成因之一，也是膽囊結(jié)石的成因之一。低纖維素飲食可延長腸內(nèi)容物在腸道的停留時(shí)間，增加細(xì)菌降解一級(jí)膽汁酸為二級(jí)膽汁酸，后者既是一種致石性膽汁酸，又對(duì)大腸粘膜有致癌作用。另外，游離脂肪酸對(duì)大腸上皮有損傷作用，而高膽固醇在細(xì)菌作用下生成的類固醇也是腫瘤促進(jìn)因子。 也有學(xué)者認(rèn)為膽囊切除后，結(jié)腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)性增高，而且發(fā)生部位以右半結(jié)腸為多，女性發(fā)生率高于男性。這可能是由于膽囊切除后膽鹽池中次級(jí)膽汁酸的含量或比例升高，而次級(jí)膽汁酸具有致癌或協(xié)同致癌作用，由于近端結(jié)腸中次級(jí)膽汁酸的含量或比例升高，且右半結(jié)腸對(duì)次級(jí)膽汁酸的吸收大于左半結(jié)腸，故膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌好發(fā)部位在右半結(jié)腸。但也有學(xué)者對(duì)膽囊切除后易發(fā)生結(jié)腸癌持相反意見，因此膽囊切除與大腸癌的關(guān)系還需作進(jìn)一步研究。什么叫膽石性腸梗阻？ 膽石性腸梗阻多為較大膽結(jié)石通過前面所述的膽腸內(nèi)瘺，直接排入腸道后，造成腸道梗阻，結(jié)石引起的腸梗阻處結(jié)石巨大造成的機(jī)械因素外，結(jié)石刺激腸壁引起腸痙攣往往也是原因之一。如果膽石直徑小于2厘米多可經(jīng)腸道排出，如果結(jié)石過大，不能將肛門排出，就引起機(jī)械性腸梗阻。本病多見于老年人，梗阻部位以十二指腸與回腸末端多見。膽石性腸梗阻占腸梗阻總數(shù)的1－3％。1. 膽囊結(jié)石是否都要開刀？ 膽囊結(jié)石以臨床癥狀分類，可以分為癥狀性膽囊結(jié)石和無癥狀性膽囊結(jié)石。后者的概念指病人從未發(fā)生過膽絞痛、急性膽囊炎，而僅僅是在體檢是偶然經(jīng)B超發(fā)現(xiàn)的結(jié)石病人；反之，則為癥狀性膽囊結(jié)石。對(duì)于后者，目前基本提倡手術(shù)治療，非手術(shù)治療療效較差，結(jié)石復(fù)發(fā)率高，而且保留病變的膽囊經(jīng)反復(fù)炎癥后還有癌變的可能。對(duì)于無癥狀的膽囊結(jié)石，除定期B超復(fù)查外，一般認(rèn)為暫時(shí)無需特殊處理，一旦出現(xiàn)癥狀再行手術(shù)也來得及。這樣，一部分終身無癥狀的病人可以避免手術(shù)之苦。 但是，在部分無癥狀膽囊結(jié)石的病人還是應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療：1）膽囊結(jié)石直徑大于2.5cm；充填型結(jié)石；病史大于10年；2）合并膽囊息肉樣病變不能排除癌變者；3）膽囊萎縮、鈣化，或X線檢查顯示瓷樣膽囊者；4）糖尿病病人（因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)急性膽道感染則很難控制，急診手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高）；5）工作環(huán)境處于無充分醫(yī)療條件的，如飛行員、海員、野外工作者等；6）在施行其他上腹部手術(shù)時(shí)。膽腸內(nèi)引流術(shù)后對(duì)病人的生活有什么影響？ 膽腸內(nèi)引流手術(shù)以后，解決了膽汁的出路問題，膽汁可以通過寬大的膽腸吻合口進(jìn)入腸道，因此一般情況下不會(huì)有很大影響。但是，部分病人可能出現(xiàn)消化道內(nèi)容物返流入膽道，可引起膽管炎，病人主訴多為右上腹的疼痛不適等，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)高熱。另外，膽管空腸吻合術(shù)后，由于膽汁不再進(jìn)入十二指腸，沒有了膽汁中和胃酸的作用，可使十二指腸潰瘍的發(fā)病率升高。Oddi括約肌切開的優(yōu)缺點(diǎn)是什么？ Oddi括約肌切開術(shù)可以是經(jīng)腹經(jīng)十二指腸Oddi括約肌切開或纖維十二指腸鏡 Oddi括約肌切開，目前后者在臨床上應(yīng)用更加普遍。其優(yōu)點(diǎn)是①膽汁引流符合生理；②對(duì)病人的創(chuàng)傷小，更適用于手術(shù)耐受性差的、年老的、合并心、肺、腎、腦等疾病的壺腹部嵌頓性結(jié)石或Oddi括約肌狹窄的病人；③急性化膿性膽管炎行鼻膽管引流時(shí)加作Oddi括約肌切開，可改善膽汁引流，增加排石機(jī)會(huì)，能較快地緩解病情；④Oddi括約肌切開后小結(jié)石能自行排出，排石率可達(dá)85－95％。其缺點(diǎn)是有一定的并發(fā)癥，如切開處出血、急性胰腺炎、膽管炎、膽管穿孔等，發(fā)生率約7－8％。如切開不夠完全，則遠(yuǎn)期容易再狹窄，如切開過長則容易造成十二指腸瘺。另外，切開后十二指腸內(nèi)容物容易返流入膽管，引起返流性膽管炎。急癥行Oddi括約肌切開發(fā)生敗血癥的機(jī)會(huì)增多。膽道手術(shù)后早期活動(dòng)好還是多臥床休養(yǎng)為好？ 膽道手術(shù)后早期活動(dòng)為好，膽道術(shù)后早期肢體運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肢體血栓形成，另外早期活動(dòng)有利于腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連形成膽囊結(jié)石手術(shù)后要不要長期服藥預(yù)防復(fù)發(fā)？ 膽囊結(jié)石手術(shù)方式是切除病變的膽囊。因?yàn)槟懩乙亚谐圆粫?huì)復(fù)發(fā)膽囊結(jié)石，不必長期服藥預(yù)防復(fù)發(fā)。膽囊切除術(shù)后的飲食應(yīng)注意些什么？ 膽囊正常的生理功能包括貯存、濃縮和排泄由肝臟生成的膽汁，并且具有調(diào)節(jié)膽道壓力的功能。膽囊切除后，膽汁源源不斷地進(jìn)入腸道，于是就造成非進(jìn)食時(shí)段膽汁流入腸道卻并未發(fā)揮其消化作用，而進(jìn)食過程中又發(fā)生膽汁不夠的情況。因而理論上可能造成脂肪的消化吸收障礙、脂肪性腹瀉和脂溶性維生素缺乏等癥狀。但到目前為止，并未見明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)報(bào)道。這主要是因?yàn)槭中g(shù)切除的本身就是一個(gè)病理狀態(tài)下的膽囊，在長期的自然病程中，膽囊一部分或完全地喪失了其功能，病人在手術(shù)前可能已一部分地或完全的得到了機(jī)體的代償，因而術(shù)后并無顯著的臨床表現(xiàn)。但是，病人在手術(shù)以后，早期還是以低脂飲食為好，以后在逐漸過渡到正常飲食。膽囊切除后能不能吃雞蛋？ 雞蛋及葷油等高脂飲食的消化吸收需要膽汁幫助，膽囊結(jié)石病人吃油膩食物后會(huì)刺激膽囊收縮，在排出膽汁時(shí)如結(jié)石嵌于膽囊頸部則引起膽絞痛。所以膽結(jié)石病人常常自己忌油膩食物防止膽絞痛發(fā)作。膽囊切除后，高脂飲食不會(huì)再有刺激膽囊收縮引起膽絞痛。然而雞蛋、油膩食物也不宜過多攝取，過多、過量攝取可引起高血壓、冠心病、高血脂癥等，況且膽囊切除術(shù)后膽道系統(tǒng)已失去了濃縮和儲(chǔ)藏膽汁的場所，膽汁的排泄不可能再與進(jìn)油脂類食物配合得象以前那樣默契，因此膽囊切除后可以吃雞蛋及其它油脂食物，但不要一餐吃得太多，宜“滴水長流”逐漸增加，讓機(jī)體慢慢適應(yīng)。