膽囊十二指腸瘺是膽囊與十二指腸之間形成的病理性通道，是膽系疾病少見并發(fā)癥之一，是膽道內(nèi)瘺中最多見的一種，相關(guān)文獻(xiàn)報道膽囊十二指腸內(nèi)瘺占膽道內(nèi)瘺70%-95%，可發(fā)生在膽囊管及膽囊頸部、體部、底部與十二指腸之間，主要發(fā)生在膽囊底部與十二指腸第一段之間。病因及發(fā)病機(jī)制?膽囊十二指腸瘺最常見病因?yàn)殚L期反復(fù)發(fā)作的結(jié)石性膽囊炎、膽管炎，研究表明，有90%的膽道內(nèi)瘺來自于膽石癥，且多發(fā)于慢性膽囊炎的病情進(jìn)展中。另外十二指腸惡性腫瘤或潰瘍亦可成為膽囊十二指腸瘺形成的因素。膽囊十二指腸瘺的形成機(jī)制為膽囊急慢性炎癥發(fā)作時，反復(fù)的炎癥導(dǎo)致膽囊與十二指腸緊密粘連，膽囊結(jié)石的存在會導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁排出受阻，從而導(dǎo)致膽囊充盈，膽囊壁淤血水腫，又由于膽囊內(nèi)結(jié)石直接壓迫摩擦膽囊壁，導(dǎo)致膽囊壁壞疽穿孔，膽囊急慢性炎癥發(fā)作時，反復(fù)的炎癥導(dǎo)致膽囊與十二指腸緊密粘連，穿孔可累及十二指腸壁，導(dǎo)致十二指腸穿孔，與膽囊穿孔之間形成通道，因炎癥存在，兩穿孔間通道纖維滲出纏繞通道，最終形成膽囊十二指腸內(nèi)瘺形成。膽囊十二指腸瘺在臨床上較少見，其為膽系疾病少見并發(fā)癥之一，其發(fā)病率占膽系疾病的0.5%-1.9%，多見于老年女性，好發(fā)年齡為40-70歲。臨床表現(xiàn)?膽囊十二指腸瘺臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多變，通常缺乏特殊性癥狀和體征，多為膽石癥、膽囊炎等膽系疾病癥狀所覆蓋，多有膽道疾病及十二指腸潰瘍或胃潰瘍類似的癥狀。多數(shù)患者常表現(xiàn)為夜間或進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹部疼痛不適，伴惡心、嘔吐或黃疸，亦有患者表現(xiàn)出腹痛、黃疸、發(fā)熱三聯(lián)癥狀。診斷膽囊十二指腸瘺患者既往病史可了解到該類患者通常具有一個共同特點(diǎn)即均有反復(fù)發(fā)作的急慢性膽囊炎或者膽道感染病史，病程較長。對于其診斷，臨床上并無明確標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)檢查提示膽囊萎縮、膽囊積氣甚至發(fā)現(xiàn)膽囊與十二指腸之間不清晰結(jié)構(gòu)時，應(yīng)考慮膽囊十二指腸瘺存在的可能。⑴腹部彩超：能發(fā)現(xiàn)膽囊不同程度萎縮，或提示膽囊、膽管積氣。并且B超檢查具有快速便捷、安全無創(chuàng)、費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)，可作為首選。?⑵腹部CT：①清晰地顯示膽囊陽性結(jié)石、膽囊壁增厚、膽囊壁與十二指腸分辨不清；②可發(fā)現(xiàn)膽囊和（或）膽管內(nèi)積氣；③可清晰顯示腸道內(nèi)高密度結(jié)石影；④高分辨率掃描有可能直接顯示其瘺口的存在。CT為診斷膽囊十二指腸瘺較可靠的方法，?？勺鳛樾g(shù)前評估。⑶口服胃腸道造影劑超聲造影：口服胃腸道造影劑后動態(tài)觀察，可見患者十二指腸內(nèi)造影劑經(jīng)瘺口進(jìn)入膽囊。其檢測可觀察到動態(tài)變化，敏感性較高。?⑷ERCP或胃鏡檢查：內(nèi)鏡下可觀察到十二指腸壁上非十二指腸乳頭處另有開口。只是該兩種檢查不能顯示膽囊周圍結(jié)構(gòu)，操作較復(fù)雜且為有創(chuàng)檢查，可作為輔助方法。?⑸經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）：若患者原有疾病需行經(jīng)皮肝穿刺膽管以引流膽汁或膽囊減壓，可行經(jīng)穿刺管造影檢查，提示膽囊與十二指腸間顯影通道。因PTC為有創(chuàng)操作，且并發(fā)癥較多，不宜為了行造影檢查而專門去做經(jīng)皮肝穿刺。治療?膽囊十二指腸瘺為膽系疾病較嚴(yán)重并發(fā)癥，很少有自愈情況，并且時間拖延越長，后期并發(fā)癥就會越多，膽道感染甚至癌變可能性增高，故術(shù)前確診膽囊十二指腸瘺存在時，不管是否有明顯臨床表現(xiàn)，條件允許情況下均應(yīng)以手術(shù)治療作為首選。不同患者，其內(nèi)瘺發(fā)生的位置及瘺周圍情況不同，則具體手術(shù)方式的選擇也會不同，因此對于膽囊十二指腸瘺患者的手術(shù)方式的選擇應(yīng)遵循個體化原則，以降低術(shù)后膽漏、腸漏等并發(fā)癥的發(fā)病率。本文選自：胡紹霖等，膽囊十二指腸瘺臨床診治分析。原文鏈接地址；膽囊十二指腸瘺臨床診治分析(wanfangdata.com.cn).

新年第一期樊說肝膽，解讀專家共識，介紹膽源性消化不良，發(fā)生率不低，但正確診斷的不多，常給患者造成長期的困擾?！耙?yàn)閷Ｗ?，所以專業(yè)”，膽囊健康領(lǐng)域，給您正確的知識，降低健康風(fēng)險和危害。

對于不同的成年人，膽總管的正常寬度是不一樣的。對于健康沒做過膽道手術(shù)的成年人，膽總管直徑一般5-8mm，超過8mm一般認(rèn)為稍擴(kuò)張，但如果擴(kuò)張不多，比如10-12mm以內(nèi)，且肝功能正常，影像學(xué)未見結(jié)石腫瘤等，也可認(rèn)為正常，可隨訪觀察。對于膽囊功能欠佳比如膽囊充滿結(jié)石、膽囊萎縮、瓷化膽囊或膽囊切除術(shù)后的患者，膽總管因?yàn)橐娲懩覂Υ婺懼瑫m度代償性擴(kuò)張，8-12mm左右比較常見。如果肝功能正常，影像學(xué)未見結(jié)石腫瘤等，可以安全隨訪。如果膽總管直徑超過12mm，多數(shù)存在膽總管結(jié)石、腫瘤、炎性狹窄等器質(zhì)性疾病，需要就診肝膽外科進(jìn)行檢查，以免耽誤病情。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

【受檢者準(zhǔn)備】（1）檢查前禁食8h以上，檢查前24h禁食油膩（低脂肪或無脂肪飲食），停用排空膽汁藥物（阿托品、羥甲煙胺）；嬰幼兒無需嚴(yán)格禁食。（2）如近期有行胃腸鋇劑造影、胃鏡或膽管造影（ERCP）等檢查，需等待2-3天之后再進(jìn)行超聲膽囊收縮功能檢查。（3）攜帶2枚荷包蛋（油煎雞蛋）或者80克左右的巧克力（黑巧克力）?！灸懩沂湛s功能檢查——脂餐試驗(yàn)】（1）受檢者空腹做第1次超聲檢查。（2）進(jìn)食2個油煎雞蛋或者80克的巧克力。（3）等待1-2小時，再做第2次超聲檢查。（4）兩次超聲測定膽囊面積，餐前與餐后比較，脂餐后膽囊面積減少30%以上為正常，小于30%為膽囊收縮功能異常。【檢查禁忌】（1）急性膽囊炎發(fā)作中（易加重病情）。（2）既往超聲檢查提示膽囊頸部有結(jié)石嵌頓（易誘發(fā)急性膽囊炎發(fā)作）。（3）糖尿病患者為相對禁忌（無法耐受長時間禁食，有低血糖風(fēng)險者無法行檢查）。