咱們中國的語言文化，博大精深其中“肝膽相照”一句成語廣為流傳因此，很多患者朋友在因子醫(yī)生的門診往往會問：我的膽囊切掉以后是不是沒有膽了患者朋友們擔(dān)心自己的膽囊切掉以后膽子變小了，以后做事做人會畏首畏尾，缺乏勇氣甚至沒有了膽會傷到身體的“元氣”因子醫(yī)生覺得很有必要來給廣大患者朋友們特別是老年患者朋友們科普一下“膽囊”和“膽”的區(qū)別了“肝膽相照”成語是指赤誠相見、赤膽忠心、開誠相見在我們醫(yī)學(xué)的解剖結(jié)構(gòu)上兩者確實也是坦懷相待、推心置腹的因為肝臟中存在很多細(xì)小的膽管，很多細(xì)小的膽管會像溪流一樣逐漸交匯、融合成相對更大的管道進(jìn)而匯聚成左肝管和右肝管從肝臟的下緣，也就是第一肝門出肝形成肝總管肝總管繼續(xù)向下分流，一部分流入膽囊儲存起來一部分繼續(xù)向下走行形成膽總管最終穿入胰腺，經(jīng)膽道括約肌從十二指腸的乳頭流進(jìn)腸道因此，人體的“膽”包括了毛細(xì)膽管、小葉間膽管、左/右肝管、肝總管、膽總管及膽囊組成的膽道系統(tǒng)“膽囊”僅僅是人體暫時貯存膽汁的器官因此，因子醫(yī)生告訴我們的膽石癥患友“膽囊”生病了切掉不會使得你沒有“膽”相反，手術(shù)切掉病變的膽囊會治愈你的疼痛、梗阻、消化道癥狀甚至是防止癌前病變正確對待膽囊手術(shù)避免諱疾忌醫(yī)

膽總管囊腫向癌變的方向微微邁出了一小步（目前只到了輕度非典型性增生，距離癌變還很遙遠(yuǎn)！而整個癌變的過程是from增生to輕度非典型性增生—-中度、重度不典型性增生—-原位癌—-浸潤癌）就被盤江總醫(yī)院肝膽外科麻醉科手術(shù)室的白衣戰(zhàn)士們聯(lián)合給切除了！患者健康無憂??！

在很多人的認(rèn)知里，膽囊似乎并不是一個非常重要的器官。提到膽囊，人們第一時間想到的，往往不是它的作用，而是“膽石癥”“膽囊息肉”這些疾病，很多人也正是因為這些疾病而做了膽囊切除，變成了“無膽英雄”。膽囊真的是一個“可有可無”的器官嗎？當(dāng)然不是！人類進(jìn)化了數(shù)百萬年，我們身上的每一個器官都有其存在的意義與價值。膽囊位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，即膽囊窩內(nèi)，分為底、體、頸、管四個部分，頸部連接膽囊管，其主要生理作用為：儲存膽汁：膽汁能夠?qū)⒅救榛晌⒌我岳谙?，還能促進(jìn)脂肪酸和脂溶性維生素的吸收。人在非消化期間，膽汁是儲存在膽囊內(nèi)的，當(dāng)消化需要的時候，再由膽囊排出。所以，膽囊被稱為“膽汁倉庫”。同時，膽囊還可以通過容納膽汁，起到調(diào)節(jié)膽道壓力的作用。濃縮膽汁：肝膽汁是金黃色堿性液體，其中的大部分水和電解質(zhì)由膽囊黏膜吸收返回到血液中，只留下膽汁中有效成分儲存在膽囊內(nèi)，變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁.分泌粘液：膽囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml，可以潤滑和保護(hù)膽道黏膜，使其不受濃縮膽汁的侵蝕和溶解。同時，膽囊黏膜還可以分泌IgA抗體，保護(hù)腸道粘膜。排空：進(jìn)食3~5min后，食物經(jīng)過十二指腸，刺激十二指腸黏膜產(chǎn)生縮膽囊素，使膽囊收縮，將膽囊內(nèi)的膽汁排入十二指腸，幫助脂肪的消化和吸收。在排出膽汁同時，也將膽道內(nèi)的細(xì)菌一起排出體外。一般來講，進(jìn)食脂肪的半小時內(nèi)，膽囊就會排空?？偠灾?，膽囊絕不是一個“可有可無”的器官。而有些人之所以會被切除膽囊，是因為他們患上了膽石癥等疾病，為防止疾病進(jìn)展無奈之下的選擇。哪些人容易出現(xiàn)膽囊疾?。?、低膽固醇飲食人體的膽固醇主要由外源（飲食攝入）和內(nèi)源（肝臟合成）兩部分組成，其中血清總膽固醇主要受外源因素影響，當(dāng)血清總膽固醇下降時，將負(fù)反饋激活肝臟的膽固醇合成系統(tǒng)，導(dǎo)致更多的膽固醇合成并排入膽道系統(tǒng)，最終導(dǎo)致膽道內(nèi)膽固醇過飽和和膽石癥的形成。2、肥胖研究發(fā)現(xiàn)，BMI每增加1個標(biāo)準(zhǔn)差，膽石癥的發(fā)生幾率會增加1.631倍。同時，較高的身體脂肪百分比也會增加膽石癥的發(fā)病風(fēng)險。3、糖尿病2型糖尿病會增加膽石癥的發(fā)病風(fēng)險，較高的空腹胰島素水平也會增加膽石癥的發(fā)病風(fēng)險。4、吸煙研究發(fā)現(xiàn)，吸煙會增加膽石癥的發(fā)病風(fēng)險。5、女性和多次懷孕由于雌激素的作用，中年后的女性較男性更易容易發(fā)胖，血液及膽汁中膽固醇含量也會增高。膽石癥病人中，女性占了70%，比男性發(fā)病率高3~4倍。女性懷孕后，膽固醇含量也會明顯升高。因此，女性懷孕次數(shù)越多，膽石癥的發(fā)病率越高。6、中老年人40歲以后，人體逐漸衰老，脂肪代謝合成大于分解，開始發(fā)胖。同時，膽囊功能也在減弱，膽道蠕動也會減少。這些因素綜合在一起，使得40歲以上的中老年人更容易發(fā)生膽囊炎和膽石癥。7、有家族史直系親屬中有膽石癥的人，比一般人更易患膽石癥。為預(yù)防膽囊疾病，我們應(yīng)該怎么做？1、規(guī)律飲食規(guī)律飲食可以使膽囊收縮規(guī)律，保障膽囊內(nèi)膽汁的排出，防止膽石癥的形成。2、足量飲水正常成年人每天應(yīng)保證1500~2000ml的飲水，以稀釋膽汁，預(yù)防膽石癥。3、均衡飲食研究發(fā)現(xiàn)，無論是高脂飲食還是低脂飲食，都容易引起膽石癥。因此，我們?nèi)粘Ｉ钪袘?yīng)注意飲食均衡，保證正常的膽固醇攝入。4、適當(dāng)運(yùn)動運(yùn)動可以促進(jìn)膽固醇代謝。5、預(yù)防感染飲食注意衛(wèi)生，生熟分開，飯前便后注意洗手，防止細(xì)菌、寄生蟲感染。6、調(diào)節(jié)情緒長期精神緊張抑郁可以導(dǎo)致內(nèi)臟機(jī)能紊亂，膽汁淤積。7、定期體檢膽石癥是比較高發(fā)的疾病，而超聲是膽石癥最有效最便捷的檢查方法。建議每年做一次超聲，及早發(fā)現(xiàn)膽石癥以及其他膽囊病變。膽石癥等膽囊疾病是在生活中比較常見的疾病，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己或家人出現(xiàn)皮膚及眼球發(fā)黃、右上腹痛、惡心嘔吐等癥狀時，要及時就醫(yī)。早診斷早治療還可能保住膽囊，否則任由病情進(jìn)展，可就只能變成“無膽英雄”了。

膽切除的適應(yīng)證主要有以下幾個方面：第一，炎癥反復(fù)發(fā)作的膽囊結(jié)石。第二，充滿型膽囊結(jié)石，這時候膽囊已經(jīng)沒有儲存膽汁的功能，并且惡變風(fēng)險增加，即使沒有癥狀，也建議行膽囊切除。第三，直徑大于1cm的膽囊息肉，因為膽囊息肉直徑大于1cm時，容易惡變，需要及時行膽囊切除。第四，高度懷疑或者已經(jīng)確診的膽囊癌，如果術(shù)前已經(jīng)確診或者術(shù)中證實是膽囊癌，可能在切除膽囊的同時還要切除部分肝臟。第五，反復(fù)發(fā)作的非結(jié)石性的膽囊炎，如果膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)治療無效，及時沒有膽囊結(jié)石，也需要行膽囊切除。

膽囊化膿或者膽管化膿都屬于消化科危急重癥，不及時治療將危機(jī)生命，死亡率高達(dá)百分之七十！膽囊膽管緊急引流是最重要的救治方法，此時除了找普外科、肝膽外科、介入科醫(yī)生以外，一定記得找消化科消化內(nèi)鏡醫(yī)生！這是重要的。

說說“膽瘺”孟展志麻勇本期內(nèi)容，和您說說“膽漏/膽瘺”。發(fā)生初期因沒有瘺管形成，稱為膽漏。1周左右，膽汁流出道被纖維組織包裹，瘺管形成，即稱為膽瘺。肝膽醫(yī)生在與患者術(shù)前溝通時，通常會提到“術(shù)后膽瘺”的發(fā)生可能。而這，總是會讓大多患者“聞瘺色變”。那么，“術(shù)后膽瘺”究竟是什么，真的會讓人“膽”戰(zhàn)心驚嗎？首先為您科普一下臨床上所說的“膽瘺”。膽汁是由肝臟分泌的，經(jīng)過肝內(nèi)膽管的運(yùn)輸由肝總管儲存在膽囊內(nèi)，進(jìn)食后膽囊收縮并將膽汁由膽總管排入十二指腸幫助腸道消化。臨床上所說的“膽瘺”，是指膽汁在上述路徑的輸送過程中泄漏出來的情況。如果臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，在患者術(shù)后的腹腔引流袋里有黃褐色液體引出，則說明大概率是發(fā)生了膽漏！事實上，膽汁是有菌的，所以膽瘺會導(dǎo)致感染等并發(fā)癥，甚至嚴(yán)重會導(dǎo)致多器官功能衰竭進(jìn)而威脅患者生命，因此如何避免膽瘺發(fā)生以及如何及時發(fā)現(xiàn)并處理膽瘺，始終是臨床治療過程中的焦點。進(jìn)一步為您科普：膽瘺有醫(yī)源性、創(chuàng)傷性與自發(fā)性三種病因，臨床上以醫(yī)源性也就是“術(shù)后膽瘺”最為多見并以膽囊切除術(shù)后為多發(fā)。在臨床，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)為肝膽外科的常見手術(shù)，但就是這種普外醫(yī)生眼中的“入門級”術(shù)式，卻常常因為膽道解剖結(jié)構(gòu)的變異復(fù)雜以及術(shù)中突發(fā)狀況的不可預(yù)見等，而令“膽瘺”突襲！而能否化險為夷，則手術(shù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗及醫(yī)術(shù)水準(zhǔn)就顯得尤為重要。以下，關(guān)心膽囊結(jié)石及膽囊息肉問題的朋友可多加關(guān)注：單純膽囊結(jié)石和膽囊息肉，是可以通過腹腔鏡下膽囊切除術(shù)“膽去病除”的。但是，病程過長或未予重視的膽囊結(jié)石，則會因體位改變等情況導(dǎo)致膽總管結(jié)石的發(fā)生。這種情況下，臨床通常會推薦腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)，但隨著膽管切開再修補(bǔ)而來的，膽瘺風(fēng)險也會相對較高。有研究表明，合并糖尿病及膽總管直徑小于1厘米，是此種術(shù)后膽瘺發(fā)生的獨立高危因素。此外，因膽總管囊腫、肝門膽管癌、膽管遠(yuǎn)端占位等需進(jìn)行膽腸吻合術(shù)的患者，也會因吻合口張力過大、患者營養(yǎng)狀況較差或膽管變異等原因，存在術(shù)后膽瘺的可能。不過，得益于醫(yī)療行業(yè)的科技發(fā)展與技術(shù)進(jìn)步，達(dá)芬奇機(jī)器人憑借其“優(yōu)于人手活動度與穩(wěn)定性”的機(jī)械臂，而備受外科醫(yī)生青睞與患者信賴。借力機(jī)器手臂，患者術(shù)后的膽漏發(fā)生率有了一定程度的降低。部分患者可能心有疑問：不是給我做肝臟手術(shù)嗎，為什么會出現(xiàn)“膽瘺”呢？其實，肝臟手術(shù)不僅會因為血管的結(jié)構(gòu)復(fù)雜而險象環(huán)生，而且肝內(nèi)膽管的臨床處理也必須講究，如稍有不慎，術(shù)中的“細(xì)微”破損就會導(dǎo)致術(shù)后的“洶涌”膽瘺。知道嗎，肝部分切除術(shù)后，膽瘺的發(fā)生率通常在3%～12%左右，而患者高齡、術(shù)前白細(xì)胞計數(shù)增高以及手術(shù)時間延長等，都是造成術(shù)后膽瘺的危險病因。此外，肝切除后斷面膽管結(jié)扎不牢固以及術(shù)中損傷膽管等，也都有可能導(dǎo)致膽瘺的發(fā)生。事實上，國際肝臟外科研究組根據(jù)膽瘺對患者臨床治療的影響情況，將膽瘺分為A、B、C三級：A級為絕大多數(shù)膽瘺患者情況，對患者臨床治療無太大影響；B級對患者臨床影響較大，需進(jìn)一步給予內(nèi)鏡或介入治療；C級則需對患者進(jìn)行二次手術(shù)治療。由于“術(shù)后膽瘺”多于醫(yī)生查房時通過觀察患者腹腔引流性質(zhì)時發(fā)現(xiàn)，故膽汁一般不會因積聚腹腔而導(dǎo)致局部或全身感染，通常臨床對癥補(bǔ)充白蛋白、控制血糖并根據(jù)引流液具體量而逐步向外撤管，可使膽管破口逐漸封閉愈合。因此，需要做肝膽手術(shù)的患者大可不必“膽”戰(zhàn)心驚，只要保證引流通暢并悉心遵從醫(yī)囑、保持良好心態(tài)，就一定能夠盡早拔除引流。最后，送一份來自我們哈醫(yī)大一院肝臟微創(chuàng)外科的暖心提醒：肝膽疾病非一般，切勿久拖或不看；正規(guī)機(jī)構(gòu)來就診，呵護(hù)肝膽助平安！