門診某病人抱怨：“醫(yī)生啊，老早我耳朵挖得清清爽爽，蠻愜意的，不過這幾年覺得耳朵洞越來越小，挖耳勺伸進去好像被什么硬邦邦得東西頂牢了，伸不進去了，耳屎容易堵住，要跑到醫(yī)院來沖洗，要不要檢查一下??？“耳內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)該病人耳道明顯狹窄，外耳道骨部堅硬結(jié)節(jié)。病人驚慌失措：“啊呀！醫(yī)生，我是不是得了壞毛病了？” 我們的外耳道除了分泌耵聹，還會長千奇百怪的腫瘤，那些耳悶、耳脹、聽力下降的癥狀一樣不落下，其中外耳道骨瘤（osteoma）和外耳道外生骨疣（exostosis）就是一對容易混淆的硬骨頭的孿生“攔路虎”。 外耳道外生骨疣，又有個有趣的名字——沖浪者的耳朵。在西澳大利亞、新西蘭等水上沖浪運動盛行之地多見，多見與游泳者、潛水員、皮劃艇運動員和其他海上活動的參與者，證實了外耳道骨疣與游泳和冷水刺激有關(guān)。它是一種緩慢進展的疾病，由于長期接觸冷水而導(dǎo)致良性骨生長。雖然外耳道骨疣通常無癥狀，但可導(dǎo)致傳導(dǎo)性聽力損失、復(fù)發(fā)性外耳炎、耳痛、耳漏、耵聹栓塞和水潴留，而且不可逆。如果癥狀加重，可能需要手術(shù)干預(yù)。外耳道骨疣是一種可預(yù)防的疾病，包括提高對致病危險因素的認(rèn)識，以及在接觸冷水期間注意保護雙耳。外耳道骨瘤也是外耳道骨質(zhì)過度增生而形成的結(jié)節(jié)狀隆起，與局部外傷、慢性炎癥刺激有關(guān)。好發(fā)于外耳道，乳突皮質(zhì)、面部骨骼和下頜骨。部分外耳道骨瘤患者同時患有耳硬化癥。在過去的幾十年里，不斷有關(guān)于如何區(qū)分骨瘤和外生骨肉瘤的爭論被報道。其中，外耳道骨疣更常見，發(fā)生率為 0.6% ，多發(fā)于中年男性，而外耳道骨瘤則比較少見。兩者也有一些相似處，都生長緩慢，而且往往都是偶然被發(fā)現(xiàn)。骨瘤或骨疣長期堵塞外耳道，影響耳道自身的清潔功能，脫落上皮堆積，有繼發(fā)外耳道炎和膽脂瘤風(fēng)險。盡管外耳道骨瘤和外耳道骨疣有相似之處，但往往可以根據(jù)臨床病史和影像學(xué)檢查區(qū)分這兩種骨腫瘤。顳骨CT可有效檢查出外耳道骨瘤和骨疣，對判斷瘤體范圍、是否合并中耳乳突病變有重要參考價值。兩者的治療原則也基本相同。瘤體小、沒有癥狀時無需治療。定期觀察、隨訪很重要，提示我們可以在產(chǎn)生并發(fā)癥前趁早進行手術(shù)切除。當(dāng)出現(xiàn)堵塞外耳道、聽力減退伴有并發(fā)癥時建議手術(shù)治療。文獻(xiàn)報道有3種手術(shù)入路，即外耳道內(nèi)切口徑路(permeatal approach)、耳內(nèi)切口徑路(endaural approach)和耳后切口徑路(postaurical approach)。外耳道內(nèi)切口徑路和耳內(nèi)切口徑路適合骨瘤局限外耳道，乳突部無病變時，具有微創(chuàng)，術(shù)后愈合快的優(yōu)點。耳后徑路適合骨瘤范圍大、廣基的骨疣，伴有并發(fā)癥的復(fù)雜病例，便于擴大術(shù)野，完整去除病變，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。外耳道骨瘤和骨疣的手術(shù)處理不當(dāng)，會導(dǎo)致各種術(shù)后并發(fā)癥，如外耳道狹窄、面神經(jīng)麻痹、鼓膜穿孔和顳頜關(guān)節(jié)癱瘓。最新報道顯示，與顯微鏡相比，內(nèi)窺鏡可以更好地觀察外耳道和鼓膜，具有無盲點的廣角視野，大大減少了并發(fā)癥的產(chǎn)生。手術(shù)往往可以經(jīng)外耳道完成，幾乎無并發(fā)癥，預(yù)后極好，患者滿意率高。參考文獻(xiàn)1.雷靂，毛美玲，李永新，梁鳳和，韓德民，尹鴻雁，楊本濤. 43例外耳道骨瘤和骨疣的臨床分析. 中國耳鼻咽喉頭頸外科 (2020).2. Kozin, E.D., Remenschneider, A.K., Shah, P.V., Reardon, E. & Lee, D.J. Endoscopic transcanalremoval of symptomatic external auditory canal exostoses. American journal of otolaryngology (2015).3. Simas, V., Hing, W., Furness, J., Walsh, J. & Climstein, M. The Prevalence and Severity of ExternalAuditory Exostosis in Young to Quadragenarian-Aged Warm-Water Surfers: A Preliminary Study.Sports (2020).

門診總會遇到以耳悶為主訴的患者，我到底能做些什么才能減輕他們的病痛呢？有些患者經(jīng)過普通的檢查就能發(fā)現(xiàn)病因，但是有相當(dāng)一部分患者進行了各種檢查還是沒能找出原因。今天我把2014年整理的耳悶診療流程找了出來，能回想起當(dāng)年做這個工作時所花的精力。盡管如此，對于鼓膜完整的耳悶這一部分我的總結(jié)還不夠，這也是國內(nèi)外耳科學(xué)者探討的熱點。相信不久我會對這方面進行補充，讓問題越來越明晰。今天先把2014年整理的內(nèi)容發(fā)上來。

前幾天，有個媽媽帶著她的寶寶來看我的門診，說寶寶下了飛機以后耳朵痛的受不了！這是為什么呢？氣壓急劇變化影響咽鼓管開放所致其實我們的耳朵和鼻腔是通過咽鼓管相通的，正常情況下，咽鼓管可以調(diào)節(jié)我們中耳腔的壓力，可是在氣壓急劇變化的時候，會影響咽鼓管的開放，從而表現(xiàn)出急性中耳炎的癥狀。媽媽們也不必著急，這種癥狀用點藥物很快就可以控制的。

1.什么是耳悶？ 耳悶就是耳朵堵塞、悶脹的感覺，有的描述為耳朵塞棉花的感覺，有的描述為感覺如同置身水下的感覺，或者感覺聽聲音很遙遠(yuǎn)，有的感覺自己的耳朵不透亮。這些不同的主訴，都是表達(dá)一個意思-“耳悶”！2.耳悶也算病嗎？它到底是什么病呢？耳悶是耳部的一個癥狀，本質(zhì)上是耳部的一個主觀感覺，外耳、中耳、內(nèi)耳的疾病都可導(dǎo)致耳悶，要明確它到底是什么病，需抽絲剝繭鑒別診斷，主要包括以下疾?。孩?外耳疾?。厚袈溗ㄈ?、外耳道異物、外耳道肉芽、外耳道膽脂瘤等，簡而言之就是能導(dǎo)致外耳道被堵住的各種疾病。② 中耳疾?。貉使墓芄δ墚惓?、分泌性中耳炎、慢性中耳炎、乳突發(fā)育不良等。③ 內(nèi)耳疾?。和话l(fā)性耳聾、低頻感音性耳聾、前庭性偏頭痛、梅尼埃病、膜迷路積水等。④ 鼻咽部疾病 ：腺樣體肥大、鼻咽部腫物等。⑤ 其他：顳下頜關(guān)節(jié)疾病等。3.發(fā)現(xiàn)有耳悶，該怎么辦？首先要進行耳鏡檢查，明確外耳道是否有耵聹、異物等，觀察鼓膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)，是否有穿孔、積液等。同時還要鼻咽鏡檢查，觀察鼻咽部的形態(tài)、咽鼓管咽口，明確是否有鼻咽部疾病。然后聽力學(xué)相關(guān)檢查，判斷是否有聽力下降的癥狀。必要時還需顳骨CT、內(nèi)耳核磁檢查。因此，當(dāng)出現(xiàn)耳悶時，要盡早到醫(yī)院耳鼻喉科就診，完善檢查，明確病因，對癥治療，爭取治愈，而不是等待耳悶自愈或自行用藥。

人的耳朵分外耳、中耳和內(nèi)耳，內(nèi)耳包括耳蝸、前庭和半規(guī)管，其中：耳蝸與聽力有關(guān)，耳蝸的損傷可能引起聽力損失和耳鳴等問題；而前庭和半規(guī)管與人體平衡有關(guān)，這兩者的病變則能引起眩暈癥狀。這也是為什么眩暈的患者排除腦血管意外后應(yīng)該找耳科醫(yī)生就診，尤其是當(dāng)眩暈的同時存在耳鳴和（或）聽力下降的情況，往往是耳朵（內(nèi)耳）出了問題。

很多人經(jīng)常用棉簽掏耳朵，并不是一個好的習(xí)慣，因為很可能對我們的耳朵造成傷害，棉簽雖然柔軟，但是在用它掏耳朵的時候，不僅不能把耳屎帶出來，而且還會將耳屎推入耳道較深的位置，很可能會造成聽力下降甚至損壞耳膜。 耳屎醫(yī)學(xué)名稱叫耵聹，它是耳朵耵聹腺分泌的油狀分泌物，混合耳內(nèi)脫落下來的壞死細(xì)胞組成的。許多人把它當(dāng)做骯臟討厭的東西，很喜歡用棉簽把它掏出耳朵，其實耵聹對耳朵是有益的，它常使帶有粘性，能夠粘住進入耳內(nèi)的塵埃和病菌。 耳屎對耳朵的保護作用包括以下幾方面：第一，由于耳屎上有層粘膜，病菌無法在耳屎上生長；第二它有一種特殊的苦味，可使小蟲子忘而生畏，不敢輕易到耳道去搗亂；第三，能夠防水，可保持耳道干燥；第四，可緩沖強力的氣浪和聲波對鼓膜的沖擊作用，防止聽力受損。

耳朵作為外露的器官，跟我們的眼睛、鼻子一樣影響著我們的顏值。耳廓是被覆一層皮膚的軟骨支架，其中耳垂部位只有皮膚和脂肪，沒有軟骨。發(fā)育正常的耳廓有它自己特定的形態(tài)（圖1）：耳輪、對耳輪、耳垂、耳屏、耳甲腔、耳甲艇、三角窩、舟狀窩等。圖示正常耳廓形態(tài)及其標(biāo)志（圖片已獲授權(quán)）由于遺傳、病毒感染、肌肉發(fā)育異?；蛱后w位、分娩時產(chǎn)道擠壓等原因，有些寶寶出生時耳廓就會出現(xiàn)畸形，大概只有不到1/3的新生兒耳廓畸形程度較輕，能夠自愈，更多的耳廓畸形無法自愈，需要醫(yī)療手段進行干預(yù)。很多家長以為耳朵長一長就好了、長開了，以為醫(yī)生是危言聳聽、嚇唬大家，那么請看看下面的圖片吧：圖示錯過非侵入矯正時機的形態(tài)畸形耳，嚴(yán)重影響形象及心理發(fā)育新生兒體內(nèi)含有大量的產(chǎn)婦雌激素，激素在出生后72小時內(nèi)達(dá)到一個峰值，增加了軟骨中透明質(zhì)酸的濃度，從而增加了耳廓軟骨的延展性和可塑性。新生兒體內(nèi)的產(chǎn)婦雌激素將在出生后6周逐漸恢復(fù)到正常水平，此后軟骨的可塑性和延展性也隨之降低。無創(chuàng)矯正耳廓畸形正是基于這一機制，通過佩戴無創(chuàng)耳廓矯形器（圖2）來矯正畸形的耳廓，無需打針、吃藥、麻醉，就可以還寶寶一副漂亮的耳朵，從而避免學(xué)齡期手術(shù)矯正的風(fēng)險和創(chuàng)傷。圖示非侵入耳廓矯正器佩戴示意圖（圖片已獲授權(quán)）需要注意的是，非侵入矯正是有時間限制的，越早開始越好，出生后0-72小時是矯正的黃金時間，錯過黃金時間，會導(dǎo)致矯正療程延長或者錯過矯正機會。一般來說，開始越晚效果越差。一旦錯過無創(chuàng)矯正時期，耳廓畸形將只能在孩子5-6歲以后通過手術(shù)解決，孩子的心理健康、麻醉風(fēng)險、創(chuàng)傷、疼痛、感染風(fēng)險、時間成本、手術(shù)效果都將是不得不考慮的問題。愿每一個小天使都能擁有一雙漂亮的耳朵！圖示上排圖片展示手術(shù)治療耳廓畸形，需全麻后開刀，面臨感染風(fēng)險。下排第一張為手術(shù)失敗案例，耳朵完全感染變形。下排第二張為復(fù)雜耳畸形，第三至第五張為該畸形耳廓非侵入矯正不同時期的效果圖，不開刀就可糾正畸形。以下是常見的耳廓畸形類型矯正前后對比圖：注意：非侵入矯正成功率達(dá)96%，因患者原有耳廓條件不同而呈現(xiàn)不同矯正效果，只要達(dá)到醫(yī)學(xué)條件上的各項標(biāo)準(zhǔn)，即為矯正成功。如果治療過程中不能按時復(fù)診，不能有效佩戴，將延長治療周期，甚至影響治療效果。雖然大部分無創(chuàng)矯正限制在出生2個月以內(nèi)，但個別形態(tài)畸形，矯正年齡可以適當(dāng)放寬，如上圖所示。

對于反復(fù)鼓膜炎，導(dǎo)致鼓膜增厚及聽力下降的患者，治療起來是比較棘手的。這種情況，既往的辦法是去掉增厚的鼓膜，重新做個新的鼓膜。但是這種方法的損傷是比較嚴(yán)重的，有可能導(dǎo)致鼓膜外側(cè)愈合而使術(shù)后聽力更差的可能。目前隨著耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生開展了保留鼓膜的上皮層，切除部分增生的纖維層的方法，巧妙的解決了這部分患者的問題。下面這位患者就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了這種最新的手術(shù)方式?；颊哧?，男，49歲，廣東佛山云浮人。患者于30年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳流膿，間斷性，膿液為黃色、偶有血絲、量不多、不臭，伴右耳聽力下降，逐漸減退，伴右耳悶塞感，無明顯耳痛、耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進水后易再次流膿。近1月來右耳未再流膿，今門診以"右側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進一步手術(shù)治療?；颊叩墓哪て鋵嵤峭暾?，主要是鼓膜增厚，這次做的是耳內(nèi)鏡微創(chuàng)鼓膜纖維層消融手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起鼓膜的上皮層，用鎢針消融部分的纖維層后直到鼓膜變薄后回復(fù)鼓膜的上皮層，結(jié)束手術(shù)。整個的手術(shù)用時約30分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于慢性化膿性中耳炎愈合后導(dǎo)致的鼓膜增厚或外側(cè)愈合，或者是反復(fù)的鼓膜炎導(dǎo)致的鼓膜增厚的患者，目前耳內(nèi)鏡下鼓膜纖維層消融手術(shù)是個比較好的方法。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

小李，最近覺得右邊耳朵有點不一樣的感覺，有點悶悶的，但是沒有耳痛，也沒有流膿，本來不太在意，在家人的建議下來到中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院耳鼻喉科門診檢查，醫(yī)生用一個細(xì)細(xì)長長的鏡子給她的耳朵拍了一下照，告訴她，耳道里長了一個腫物，需要做一個小手術(shù)切除掉。診斷：外耳道腫物。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科孫曉梅耳道內(nèi)的怎么怎么會長腫物呢？外耳道的腫物大多沒有明確的誘因，部分患者可有反復(fù)挖耳，冬游等習(xí)慣。大多外耳道腫物是良性的（包括乳頭狀瘤、耵聹腺瘤、外耳道膽脂瘤以及外生性骨疣），但也有少部分是惡性腫瘤，包括鱗狀細(xì)胞癌，耵聹腺癌等。我會有什么癥狀呢？部分患者沒有明顯癥狀，而是家里人或者常規(guī)體檢時被發(fā)現(xiàn)的，此時，腫物一般較小，所以沒有明顯不適。部分患者會出現(xiàn)聽力下降、耳悶、耳鳴感部分患者合并感染時會出現(xiàn)耳痛、耳流膿等情況極少數(shù)惡性腫瘤患者會出現(xiàn)面癱、眩暈等癥狀而就醫(yī)。不管腫物發(fā)現(xiàn)時處于什么階段，一旦發(fā)現(xiàn)耳道腫物應(yīng)早期手術(shù)切除。那么，手術(shù)的方式主要有哪些呢？是不是微創(chuàng)呢？治療可以在耳內(nèi)鏡或者顯微鏡下完成。一般耳道內(nèi)較小的腫物，可以在耳內(nèi)鏡下切除，無需進行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。較大的腫物，則需要顯微鏡下切開擴大耳道完整切除腫物，必要的時候進行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)即可。兩種方式均為微創(chuàng)下精細(xì)手術(shù)。手術(shù)后治療療效差效果佳。能恢復(fù)一個完整通暢的耳道。做完手術(shù)后可能有什么后遺癥么？一般來講，耳道腫物切除后沒有特別的不舒適。但也有腫物復(fù)發(fā)的可能，但發(fā)生率不高。大的腫物切除后有耳道瘢痕增生導(dǎo)到耳道狹窄的可能，如影響聽力和耵聹的排出，需再次手術(shù)行耳道擴大成形術(shù)，其次，就是外觀，靠近耳廓部分的腫物切除植皮后肯定外觀會稍有影響，但普通社交范圍是不會被注意到的。有這方面困惑的患者可以來到我的門診，進行評估和制定具體的治療方案。