小李，最近覺(jué)得右邊耳朵有點(diǎn)不一樣的感覺(jué)，有點(diǎn)悶悶的，但是沒(méi)有耳痛，也沒(méi)有流膿，本來(lái)不太在意，在家人的建議下來(lái)到中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院耳鼻喉科門(mén)診檢查，醫(yī)生用一個(gè)細(xì)細(xì)長(zhǎng)長(zhǎng)的鏡子給她的耳朵拍了一下照，告訴她，耳道里長(zhǎng)了一個(gè)腫物，需要做一個(gè)小手術(shù)切除掉。診斷：外耳道腫物。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科孫曉梅耳道內(nèi)的怎么怎么會(huì)長(zhǎng)腫物呢？外耳道的腫物大多沒(méi)有明確的誘因，部分患者可有反復(fù)挖耳，冬游等習(xí)慣。大多外耳道腫物是良性的（包括乳頭狀瘤、耵聹腺瘤、外耳道膽脂瘤以及外生性骨疣），但也有少部分是惡性腫瘤，包括鱗狀細(xì)胞癌，耵聹腺癌等。我會(huì)有什么癥狀呢？部分患者沒(méi)有明顯癥狀，而是家里人或者常規(guī)體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)的，此時(shí)，腫物一般較小，所以沒(méi)有明顯不適。部分患者會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力下降、耳悶、耳鳴感部分患者合并感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)耳痛、耳流膿等情況極少數(shù)惡性腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)面癱、眩暈等癥狀而就醫(yī)。不管腫物發(fā)現(xiàn)時(shí)處于什么階段，一旦發(fā)現(xiàn)耳道腫物應(yīng)早期手術(shù)切除。那么，手術(shù)的方式主要有哪些呢？是不是微創(chuàng)呢？治療可以在耳內(nèi)鏡或者顯微鏡下完成。一般耳道內(nèi)較小的腫物，可以在耳內(nèi)鏡下切除，無(wú)需進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。較大的腫物，則需要顯微鏡下切開(kāi)擴(kuò)大耳道完整切除腫物，必要的時(shí)候進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)即可。兩種方式均為微創(chuàng)下精細(xì)手術(shù)。手術(shù)后治療療效差效果佳。能恢復(fù)一個(gè)完整通暢的耳道。做完手術(shù)后可能有什么后遺癥么？一般來(lái)講，耳道腫物切除后沒(méi)有特別的不舒適。但也有腫物復(fù)發(fā)的可能，但發(fā)生率不高。大的腫物切除后有耳道瘢痕增生導(dǎo)到耳道狹窄的可能，如影響聽(tīng)力和耵聹的排出，需再次手術(shù)行耳道擴(kuò)大成形術(shù)，其次，就是外觀，靠近耳廓部分的腫物切除植皮后肯定外觀會(huì)稍有影響，但普通社交范圍是不會(huì)被注意到的。有這方面困惑的患者可以來(lái)到我的門(mén)診，進(jìn)行評(píng)估和制定具體的治療方案。

最近門(mén)診，很多年輕人抱怨耳悶，悶堵感，說(shuō)話甕聲甕氣地，自己說(shuō)話覺(jué)得聲音變大，還會(huì)伴有嗚嗚的耳鳴聲，有時(shí)候會(huì)有怕大聲音，嫌吵。聽(tīng)力檢查發(fā)現(xiàn)這些患者聽(tīng)力出現(xiàn)了下降，還好就診及時(shí)，治療及時(shí)。目前考慮原因多是熬夜，休息不好，有焦慮，壓力大等原因?qū)е?，也有與偏頭痛有關(guān)。如果發(fā)生這種情況，建議及時(shí)就診。北京大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科門(mén)診每周二上午專(zhuān)門(mén)的耳聾專(zhuān)病門(mén)診，即使為你服務(wù)。

常見(jiàn)引起耳痛的疾病有外耳道炎或外耳道癤腫、外耳道耵聹栓塞、急性化膿性中耳炎、急性分泌性中耳炎、耳帶狀皰疹、大皰性鼓膜炎。 1、外耳道炎或外耳道癤腫 病史：挖耳史等 癥狀：耳痛，聽(tīng)力無(wú)下降，無(wú)耳內(nèi)流膿 查體：耳廓牽拉痛，耳屏按壓痛，外耳道皮膚色紅腫脹或見(jiàn)腫物隆起，表面光滑，色紅，邊界清，鼓膜無(wú)明顯充血或不能窺及 治療：抗感染，對(duì)癥治療。 2、外耳道耵聹堵塞 病史：外耳道污水進(jìn)入或游泳史 癥狀：耳脹痛、堵塞感、聽(tīng)力下降 查體：外耳道耵聹堵塞，或見(jiàn)皮膚色紅腫脹，鼓膜不能窺及 治療：清除外耳道耵聹，若外耳道皮膚腫脹者加抗感染治療；若耵聹質(zhì)硬難取干凈，予耵聹水滴耳軟化耵聹，待耵聹軟化后再取出。 3、急性化膿性中耳炎 病史：有感冒病史，或無(wú)明顯誘因 癥狀：耳痛，聽(tīng)力稍下降或下降不明顯，或耳內(nèi)流膿（小兒哭鬧） 查體：耳廓無(wú)牽拉痛，耳屏無(wú)按壓痛，外耳道通暢，鼓膜充血（早期）；鼓膜充血見(jiàn)白點(diǎn)（成膿期）；鼓膜穿孔、流膿（化膿期） 治療：抗感染治療，耳鼻喉科隨診；疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服；流膿者可予雙氧水清洗患耳、左氧氟沙星鹽眼水滴耳。 4、急性分泌性中耳炎 病史：有感冒病史，或坐飛機(jī)后 癥狀：耳痛，耳內(nèi)堵塞感，聽(tīng)力稍下降或下降不明顯，耳鳴（小兒哭鬧） 查體：耳廓無(wú)牽拉痛，耳屏無(wú)按壓痛，外耳道通暢，鼓膜充血或見(jiàn)積液征 治療：抗感染+促排+抗過(guò)敏治療，配合滴鼻，耳鼻喉科隨診。 5、耳帶狀皰疹 病史：有感冒病史、疲勞、或無(wú)明顯誘因。 癥狀：耳內(nèi)和耳周疼痛劇烈，或耳甲腔和外耳道皮膚見(jiàn)皰疹，面癱（稍后出現(xiàn)）、耳鳴、聽(tīng)力稍下降、眩暈。 查體：耳廓和外耳道感覺(jué)神經(jīng)（面神經(jīng)、第V、IX、X腦神經(jīng)及第2、3頸神經(jīng)分支）區(qū)見(jiàn)皰疹、疼痛。 治療：糖皮質(zhì)激素+血管擴(kuò)張劑+維生素+抗病毒治療，耳鼻喉科隨診；若尚未出現(xiàn)面癱或已出現(xiàn)，告訴患者可能會(huì)出現(xiàn)面癱或面癱加重。 6、大皰性鼓膜炎 病史：有感冒病史v癥狀：耳痛，聽(tīng)力稍下降或下降不明顯，伴頭痛、發(fā)熱等（小兒哭鬧）。 查體：耳廓無(wú)牽拉痛，耳屏無(wú)按壓痛，外耳道通暢，鼓膜及臨近的外耳道皮膚充血，鼓膜見(jiàn)血皰（常位于后上方）；若血皰破裂，可見(jiàn)分泌物流出 治療：抗感染治療，疼痛劇烈者，可嚴(yán)格消毒切開(kāi)大皰，局部滴２％酚甘油；耳鼻喉科隨診。

研究表明，與年齡有關(guān)的周?chē)杏X(jué)結(jié)構(gòu)的退化以及由此導(dǎo)致的感覺(jué)障礙常見(jiàn)于老年人，在70歲以上的人群中，15%存在癥狀性視覺(jué)障礙，26%存在癥狀性聽(tīng)力障礙。衰老對(duì)前庭感覺(jué)系統(tǒng)也產(chǎn)生重大影響，前庭功能損傷在老年人中也很普遍，超過(guò)60歲的老年人中，接近50%的可表現(xiàn)出某一形式的前庭功能損傷；頭暈和不穩(wěn)感是居住在社區(qū)的老年人最常見(jiàn)的癥狀。年齡相關(guān)的前庭功能減退已確定對(duì)老年人產(chǎn)生重要影響，尤其是姿勢(shì)不穩(wěn)、步態(tài)障礙和跌倒。此外，老年人前庭功能減退也預(yù)示著日常生活及活動(dòng)能力的降低和生活質(zhì)量的下降。老年性前庭病是近幾年逐漸被大家認(rèn)識(shí)的疾病，類(lèi)似于定義其他年齡相關(guān)性感覺(jué)系統(tǒng)衰退（例如：老花眼和老年性聾）。PVP的診斷旨在包括由自然老化引起的輕度和不完全的前庭損傷，與診斷其他年齡相關(guān)性感覺(jué)不完全損傷一致。老年性前庭病(PVP)的診斷標(biāo)準(zhǔn)(必須全部滿足標(biāo)準(zhǔn)Ａ-Ｄ)Ａ.慢性前庭綜合征（持續(xù)時(shí)間至少3個(gè)月），并至少滿足以下癥狀中的2項(xiàng)：（1）姿勢(shì)不平衡或不穩(wěn)感；（2）步態(tài)障礙；（3）慢性頭暈；（4）反復(fù)跌倒；Ｂ.雙側(cè)外周前庭功能減退，并至少存在下列中的1項(xiàng)：（1）視頻頭脈沖試驗(yàn)檢查雙側(cè)VOR增益均在0.6-0.8之間；（2）轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)中正弦曲線刺激下VOR增益在0.1-0.3之間（0.1Hz，Ｖmax＝50°/ｓ-60°/ｓ）；（3）雙溫試驗(yàn)減低（每一側(cè)的最大慢相角加速度之和在6°/ｓ-25°/ｓ之間）；Ｃ.年齡≥60歲；Ｄ.不能用其他疾病或失調(diào)更好的解釋老年性前庭病目前正在被大家認(rèn)識(shí)，治療上以注重誘發(fā)因素的去除和原發(fā)疾病的治療，對(duì)受損前庭功能有效地康復(fù)訓(xùn)練，避免藥物濫用。