很多人拿到自己的聽力報告后都不知所措，看不懂上面的關(guān)鍵信息。其實看懂聽力報告并不難，你只需要記住“一看、二比較”就可以了。一看，看什么？看數(shù)字、看坐標(biāo)。首先，看數(shù)字。圖1為我院出具的聽力報告，上面兩個大方框為雙耳聽力圖，左藍(lán)右紅，左下為圖例說明。初看一眼很復(fù)雜，我們先學(xué)會看懂?dāng)?shù)字。聽力圖下方還有個小方框（圖1??所示），里面通常有4個數(shù)字，這是整張聽力報告的關(guān)鍵。聽力正常的前提下這四個數(shù)字應(yīng)該都小于25。老年人的聽力會變差，可以適當(dāng)?shù)姆艑挊?biāo)準(zhǔn)。如果這個小方框里的四個數(shù)字都小于25，那么雙耳聽力基本上就是正常的。例如圖1所示右耳聽力指標(biāo)分別為10和3，左耳為35和28，因此我們可以得出，左耳聽力下降，右耳聽力基本正常。為什么是“基本正?！蹦兀恳驗橹豢磾?shù)字的話還會遺漏一些信息。其次，看坐標(biāo)。聽力圖上的兩個坐標(biāo)軸分別聲音的響度和頻率（圖2????所示）。響度表示聲音的大小，也就是圖2所示縱坐標(biāo)，單位為分貝(dB)。0dB不是完全沒有任何聲音，是指50%聽力正常人群所能聽到的最小聲音，一些聽力特別好的人可以聽到更小的聲音，因此坐標(biāo)軸上還有負(fù)值。根據(jù)聽力下降程度的不同，共分為5個等級（圖3）。舉幾個例子感受一下不同的聲響，小聲說話約30～40dB，日常交談約50～60dB，而地鐵運行時聲音可高達(dá)90～100dB。頻率表示聲波震動的頻次，如圖2所示橫坐標(biāo)，單位為赫茲（Hz）。自然界有各種各樣的聲音，并不是所有的聲音都能被我們所感知。人類能聽到的聲音頻率范圍約20～2萬Hz。聽力圖上低于500Hz為低頻，4kHz以上為高頻，中間頻率為語頻（圖2????所示）。比如流水聲、犬吠為低頻聲，再比如鳥叫聲、吹口哨音為高頻聲。一個聲刺激對應(yīng)一個測試點，最后把不同頻率所能聽到的最小聲強，也就是閾值連成線就是聽力曲線。正常情況下，閾值應(yīng)該都低于25dB，因此所有的測試點應(yīng)該都落在圖4所示綠色方框內(nèi)。我們可以看到圖4所示右耳聽力圖有一個測試點不在綠色方框內(nèi)，也就是純音為8000Hz時，閾值為45dB，是大于25的，因此右耳的聽力不是完全正常的，有中度的高頻聽力下降。為什么會出現(xiàn)這種情況呢？因為“看數(shù)字”中的數(shù)值取的是500、1k、2kHz語頻聽閾的平均值。如圖5所示，左耳聽力氣導(dǎo)聽閾在500、1k、2kHz時分別為30、35、40dB，因此左耳氣導(dǎo)聽閾均值為35dB，同理可以算出右耳的氣導(dǎo)聽閾為10dB，是在正常范圍內(nèi)的。二比較，比較什么？左右對比、骨導(dǎo)和氣導(dǎo)曲線對比。首先，聽力圖需要進(jìn)行左右對比。人的左右耳聽力基本是對稱的，數(shù)值越大或者聽力曲線離綠色方框越遠(yuǎn)、越靠下，代表那一側(cè)的聽力就越差，如圖4、圖5，左耳聽力曲線的測試點明顯靠下，因此左耳聽力較右耳差。其次，骨導(dǎo)和氣導(dǎo)曲線對比。聽力圖上的兩條曲線，代表聲音傳入聽覺中樞的兩種不同的路徑。正常情況下，這兩條曲線不應(yīng)該分隔太遠(yuǎn)，通過比較兩條曲線的走形可以判斷聽力下降的性質(zhì)。如果兩條曲線走形相近并且部分測試點在綠色方框以外表示神經(jīng)性耳聾，代表疾病有突發(fā)性耳聾、老年性聾（圖6）。如果兩條曲線其中一條落在綠色方框內(nèi)（骨導(dǎo)在上），另外一條在綠色方框以外（氣導(dǎo)在下），則為傳導(dǎo)性耳聾，代表疾病有分泌性中耳炎（圖6）。需要注意的是，兒童分泌性中耳炎聽力下降的范圍可能比較小，兩條曲線都在綠色方框內(nèi)，但是兩條曲線間隔相對比較遠(yuǎn)（大于10dB）。如果兩條曲線間隔較遠(yuǎn)且有一些測試點沒有落在綠色方框內(nèi)，提示混合性耳聾（圖6）。還有人想知道自己的聽力經(jīng)過治療后有無好轉(zhuǎn)，就要跟之前的聽力進(jìn)行比較。還有一些比較復(fù)雜的聽力圖，在此就不詳細(xì)展開了?？傊?，聽力閾值越小表示聽力越好。綜上，應(yīng)用“一看二比較”法，你可以看懂自己的聽力報告了嗎？

在耳科疾病的治療過程中，常常會用到各種滴耳液。但是大多數(shù)人真的會用嗎？滴耳液使用不正確，會影響治療效果！我們今天就來了解一下滴耳液究竟該怎么用。1、滴耳藥的溫度最好與體溫一致，特別是不宜過涼，以免因冷刺激鼓膜或內(nèi)耳引起眩暈、惡心等反應(yīng)。滴藥前可用手握住藥瓶予以加溫，滴藥時讓藥液沿外耳道壁緩慢流入耳底，有進(jìn)一步加溫作用，切忌將藥液直接滴到鼓膜上。2、首先得讓耳朵朝上！可以坐著或躺著，頭偏向健側(cè)使患耳朝上。3、由于耳道彎曲，所以滴藥的時候應(yīng)該順著耳道的彎曲度牽拉耳廓，成人將耳廓向后上方輕輕牽拉，兒童則向后下，使得“S”形彎曲的耳道變直，以便藥物順利地流入中耳。若病人自己滴藥，應(yīng)以對側(cè)手指牽引耳廓，同側(cè)手指持滴藥管，按上述滴藥方法即可。耳道滴入藥液后按壓耳屏（耳道口前方的突起）數(shù)次。4、滴耳液用量要夠，每次僅滴入一兩滴藥物根本達(dá)不到中耳，只不過濕潤了外耳道的皮膚而已。每次滴藥量6-10滴，根據(jù)具體情況每日使用2-4次不等。5、滴藥之后應(yīng)該保持患耳朝上十分鐘，使藥液與中耳黏膜有充分接觸、吸收的時間。

耳鼻面整形重建中心案例秀（1）——先天性鐙骨畸形伴卵圓窗閉鎖作者：李辰龍?謝友舟?審核：張?zhí)煊钕忍煨早嫻腔伟槁褕A窗閉鎖發(fā)病率低，約為1/15000。常合并耳廓、外耳道、中耳、面神經(jīng)畸形，伴有混合性或傳導(dǎo)性聾，部分患者具有非典型卡哈切跡。鐙骨畸形可表現(xiàn)為鐙骨缺如或鐙骨兩弓畸形；面神經(jīng)畸形主要為水平段，可表現(xiàn)為面神經(jīng)低位遮蓋卵圓窗、面神經(jīng)分叉畸形等。治療技術(shù)包括外耳道成形、聽骨鏈松解以及人工鐙骨植入等[1,2]。本案例較為特殊，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為漂浮鐙骨，術(shù)中植入Piston人工鐙骨，術(shù)后聽力改善良好，現(xiàn)報道如下。一、一般資料患者，男性，14歲。因出生后右耳聽力下降14年入院?；颊邽樘岣呗犃砦铱凭驮\，就診前未佩戴助聽器，言語發(fā)育可。家族中無類似病史。二、檢查查體示：右側(cè)耳廓外形未見明顯異常（圖1）。電耳鏡檢查：右側(cè)外耳道狹窄，右側(cè)鼓膜窺不清。電測聽檢查示：右側(cè)中重度傳導(dǎo)性聾，氣導(dǎo)72dB，骨導(dǎo)27dB。CT檢查示：右側(cè)外耳道狹窄，右側(cè)乳突氣化可，中耳乳突透亮，鼓室鼓竇未見軟組織病灶，錘骨柄顯示尚可，砧骨長突及鐙骨弓位置異常，右側(cè)卵圓窗閉鎖，面神經(jīng)走形及內(nèi)耳形態(tài)未見明顯異常（圖2，3）。三、診斷與鑒別診斷1.右側(cè)先天性鐙骨畸形伴卵圓窗閉鎖，2.右側(cè)先天性外耳道狹窄，3.右側(cè)中重度傳導(dǎo)性聾。四、治療患者入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌后。于全麻下行右側(cè)外耳道成形及右側(cè)人工鐙骨植入術(shù)（Piston）?；颊哐雠P位，全麻后常規(guī)消毒鋪巾。設(shè)計右側(cè)耳內(nèi)耳甲切口[3]（圖4），取耳甲腔和耳道底壁軟骨備用，見外耳道軟骨段及骨性段狹窄，外耳道內(nèi)不伴膽脂瘤。磨除外耳道骨性狹窄部分，擴(kuò)大骨性外耳道至1.2cm。暴露上鼓室及后鼓室，骨性盾板與錘砧復(fù)合體融合（圖5），骨性固定點位于錘砧復(fù)合體前方，磨除畸形的錘砧骨骨性連接固定點，松解后探查鼓室見鐙骨呈漂浮狀，卵圓窗閉鎖（圖6），于卵圓窗閉鎖板后下象限開窗（圖7），植入0.4mm直徑的Piston人工鐙骨并固定于砧骨（圖8）。軟骨片重建乳突氣房，筋膜及軟骨修復(fù)鼓膜，復(fù)位鼓耳道皮瓣。耳甲腔成形擴(kuò)大，耳內(nèi)耳甲皮瓣轉(zhuǎn)移至耳道口頂壁。取頭皮裂層皮瓣32.5cm做成皮筒，植入耳道骨壁，抗生素油紗條填塞耳道，頭皮取皮處覆蓋油紗布，并縫合固定，術(shù)耳加壓包扎，患者安返。五、治療結(jié)果、隨訪及轉(zhuǎn)歸患者術(shù)后發(fā)生嘔吐及眩暈，復(fù)查血電解質(zhì)未見明顯異常，予以頭孢曲松鈉針抗感染、甘露醇降顱壓，激素抗炎、補液及臥床等對癥治療1周后恢復(fù)。術(shù)后1年復(fù)查聽力示氣骨導(dǎo)差較術(shù)前改善28.3dB（圖9）。討論本例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)鐙骨畸形呈漂浮狀，未接觸卵圓窗閉鎖板，支持了鐙骨足板的雙起源學(xué)說。當(dāng)鐙骨足板與卵圓窗未接觸時，卵圓窗無法發(fā)育，而鐙骨足板部分起源于神經(jīng)嵴細(xì)胞，該部分結(jié)構(gòu)仍然發(fā)育，但發(fā)育不良。部分先天性鐙骨畸形伴卵圓窗閉鎖患者可合并耳廓畸形或外耳道狹窄。對于此類患者，在開展人工鐙骨植入術(shù)的同時，需要行外耳道成形擴(kuò)大外耳道，以降低外耳道膽脂瘤的形成風(fēng)險，同時可以增加術(shù)野的暴露。人工鐙骨植入術(shù)針對先天性鐙骨畸形伴卵圓窗閉鎖患者的療效安全可靠。但當(dāng)面神經(jīng)遮蓋卵圓窗時，由于開窗空間有限甚至無法開窗，將導(dǎo)致人工鐙骨植入失敗。通過術(shù)前讀片以及CT精確重建鐙骨和卵圓窗，將有助于術(shù)前決策和手術(shù)開展。參考文獻(xiàn)[1]??deAlarconA,JahrsdoerferRA,KesserBW:Congenitalabsenceoftheovalwindow:diagnosis,surgery,andaudiometricoutcomes.Otology&neurotology:officialpublicationoftheAmericanOtologicalSociety,AmericanNeurotologySociety[and]EuropeanAcademyofOtologyandNeurotology2008,29(1):23-28.[2]??SuY,YuanH,SongYS,etal:Congenitalmiddleearabnormalitieswithabsenceoftheovalwindow:diagnosis,surgery,andaudiometricoutcomes.Otology&neurotology:officialpublicationoftheAmericanOtologicalSociety,AmericanNeurotologySociety[and]EuropeanAcademyofOtologyandNeurotology2014,35(7):1191-1195.[3]??ChenY,ZhangT:Modifiedmeatoplastyforexternalauditorycanalstenosiswithendoaural-conchalincision.Otology&neurotology:officialpublicationoftheAmericanOtologicalSociety,AmericanNeurotologySociety[and]EuropeanAcademyofOtologyandNeurotology2015,36(1):1-3.[4]??ThompsonH,OhazamaA,SharpePT,etal:Theoriginofthestapesandrelationshiptotheoticcapsuleandovalwindow.DevDyn2012,241(9):1396-1404.[5]??FuchsJC,TuckerAS:DevelopmentandIntegrationoftheEar.CurrTopDevBiol2015,115(9):213-232.耳鼻面整形重建中心簡介“耳鼻面整形重建中心”是整形外科與耳鼻喉科在“整形外科?？苹l(fā)展”的學(xué)術(shù)理念指導(dǎo)下成立的新學(xué)科方向。中心秉承“疾病治療、功能重建、形態(tài)修復(fù)、美學(xué)重塑”的理念，多維度開展耳鼻面整形重建系列臨床與研究工作。中心主任為張?zhí)煊罱淌凇⒏敝魅螢楦雕厚焊敝魅吾t(yī)師，特聘國內(nèi)著名耳科專家李華偉教授、著名鼻科專家余洪猛教授作為學(xué)術(shù)顧問。中心骨干均有耳鼻咽喉科學(xué)博士或整形外科學(xué)博士教育背景，同時經(jīng)過多年交叉學(xué)科訓(xùn)練和實踐。中心在“耳畸形整復(fù)”、“鼻再造與整形”、“晚期面癱整復(fù)”領(lǐng)域處于國內(nèi)學(xué)科前沿，是具有一定國際影響力的專科化整形中心。