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2021年06月09日
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2021年06月05日841
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刁明芳副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 1.什么是耳悶？ 耳悶就是耳朵堵塞、悶脹的感覺，有的描述為耳朵塞棉花的感覺，有的描述為感覺如同置身水下的感覺，或者感覺聽聲音很遙遠(yuǎn)，有的感覺自己的耳朵不透亮。這些不同的主訴，都是表達(dá)一個(gè)意思-“耳悶”！2.耳悶也算病嗎？它到底是什么病呢？耳悶是耳部的一個(gè)癥狀，本質(zhì)上是耳部的一個(gè)主觀感覺，外耳、中耳、內(nèi)耳的疾病都可導(dǎo)致耳悶，要明確它到底是什么病，需抽絲剝繭鑒別診斷，主要包括以下疾?。孩?外耳疾病：耵聹栓塞、外耳道異物、外耳道肉芽、外耳道膽脂瘤等，簡而言之就是能導(dǎo)致外耳道被堵住的各種疾病。② 中耳疾?。貉使墓芄δ墚惓?、分泌性中耳炎、慢性中耳炎、乳突發(fā)育不良等。③ 內(nèi)耳疾病：突發(fā)性耳聾、低頻感音性耳聾、前庭性偏頭痛、梅尼埃病、膜迷路積水等。④ 鼻咽部疾病 ：腺樣體肥大、鼻咽部腫物等。⑤ 其他：顳下頜關(guān)節(jié)疾病等。3.發(fā)現(xiàn)有耳悶，該怎么辦？首先要進(jìn)行耳鏡檢查，明確外耳道是否有耵聹、異物等，觀察鼓膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)，是否有穿孔、積液等。同時(shí)還要鼻咽鏡檢查，觀察鼻咽部的形態(tài)、咽鼓管咽口，明確是否有鼻咽部疾病。然后聽力學(xué)相關(guān)檢查，判斷是否有聽力下降的癥狀。必要時(shí)還需顳骨CT、內(nèi)耳核磁檢查。因此，當(dāng)出現(xiàn)耳悶時(shí)，要盡早到醫(yī)院耳鼻喉科就診，完善檢查，明確病因，對癥治療，爭取治愈，而不是等待耳悶自愈或自行用藥。2021年05月23日2700
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2021年04月13日1281
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莫海蘭副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 很多人經(jīng)常用棉簽掏耳朵，并不是一個(gè)好的習(xí)慣，因?yàn)楹芸赡軐ξ覀兊亩湓斐蓚?，棉簽雖然柔軟，但是在用它掏耳朵的時(shí)候，不僅不能把耳屎帶出來，而且還會(huì)將耳屎推入耳道較深的位置，很可能會(huì)造成聽力下降甚至損壞耳膜。 耳屎醫(yī)學(xué)名稱叫耵聹，它是耳朵耵聹腺分泌的油狀分泌物，混合耳內(nèi)脫落下來的壞死細(xì)胞組成的。許多人把它當(dāng)做骯臟討厭的東西，很喜歡用棉簽把它掏出耳朵，其實(shí)耵聹對耳朵是有益的，它常使帶有粘性，能夠粘住進(jìn)入耳內(nèi)的塵埃和病菌。 耳屎對耳朵的保護(hù)作用包括以下幾方面：第一，由于耳屎上有層粘膜，病菌無法在耳屎上生長；第二它有一種特殊的苦味，可使小蟲子忘而生畏，不敢輕易到耳道去搗亂；第三，能夠防水，可保持耳道干燥；第四，可緩沖強(qiáng)力的氣浪和聲波對鼓膜的沖擊作用，防止聽力受損。2021年04月06日2214
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孫淑萍副主任醫(yī)師 鄭大一附院 耳鼻喉科 耳朵作為外露的器官，跟我們的眼睛、鼻子一樣影響著我們的顏值。耳廓是被覆一層皮膚的軟骨支架，其中耳垂部位只有皮膚和脂肪，沒有軟骨。發(fā)育正常的耳廓有它自己特定的形態(tài)（圖1）：耳輪、對耳輪、耳垂、耳屏、耳甲腔、耳甲艇、三角窩、舟狀窩等。圖示正常耳廓形態(tài)及其標(biāo)志（圖片已獲授權(quán)）由于遺傳、病毒感染、肌肉發(fā)育異?；蛱后w位、分娩時(shí)產(chǎn)道擠壓等原因，有些寶寶出生時(shí)耳廓就會(huì)出現(xiàn)畸形，大概只有不到1/3的新生兒耳廓畸形程度較輕，能夠自愈，更多的耳廓畸形無法自愈，需要醫(yī)療手段進(jìn)行干預(yù)。很多家長以為耳朵長一長就好了、長開了，以為醫(yī)生是危言聳聽、嚇唬大家，那么請看看下面的圖片吧：圖示錯(cuò)過非侵入矯正時(shí)機(jī)的形態(tài)畸形耳，嚴(yán)重影響形象及心理發(fā)育新生兒體內(nèi)含有大量的產(chǎn)婦雌激素，激素在出生后72小時(shí)內(nèi)達(dá)到一個(gè)峰值，增加了軟骨中透明質(zhì)酸的濃度，從而增加了耳廓軟骨的延展性和可塑性。新生兒體內(nèi)的產(chǎn)婦雌激素將在出生后6周逐漸恢復(fù)到正常水平，此后軟骨的可塑性和延展性也隨之降低。無創(chuàng)矯正耳廓畸形正是基于這一機(jī)制，通過佩戴無創(chuàng)耳廓矯形器（圖2）來矯正畸形的耳廓，無需打針、吃藥、麻醉，就可以還寶寶一副漂亮的耳朵，從而避免學(xué)齡期手術(shù)矯正的風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷。圖示非侵入耳廓矯正器佩戴示意圖（圖片已獲授權(quán)）需要注意的是，非侵入矯正是有時(shí)間限制的，越早開始越好，出生后0-72小時(shí)是矯正的黃金時(shí)間，錯(cuò)過黃金時(shí)間，會(huì)導(dǎo)致矯正療程延長或者錯(cuò)過矯正機(jī)會(huì)。一般來說，開始越晚效果越差。一旦錯(cuò)過無創(chuàng)矯正時(shí)期，耳廓畸形將只能在孩子5-6歲以后通過手術(shù)解決，孩子的心理健康、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、創(chuàng)傷、疼痛、感染風(fēng)險(xiǎn)、時(shí)間成本、手術(shù)效果都將是不得不考慮的問題。愿每一個(gè)小天使都能擁有一雙漂亮的耳朵！圖示上排圖片展示手術(shù)治療耳廓畸形，需全麻后開刀，面臨感染風(fēng)險(xiǎn)。下排第一張為手術(shù)失敗案例，耳朵完全感染變形。下排第二張為復(fù)雜耳畸形，第三至第五張為該畸形耳廓非侵入矯正不同時(shí)期的效果圖，不開刀就可糾正畸形。以下是常見的耳廓畸形類型矯正前后對比圖：注意：非侵入矯正成功率達(dá)96%，因患者原有耳廓條件不同而呈現(xiàn)不同矯正效果，只要達(dá)到醫(yī)學(xué)條件上的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，即為矯正成功。如果治療過程中不能按時(shí)復(fù)診，不能有效佩戴，將延長治療周期，甚至影響治療效果。雖然大部分無創(chuàng)矯正限制在出生2個(gè)月以內(nèi)，但個(gè)別形態(tài)畸形，矯正年齡可以適當(dāng)放寬，如上圖所示。2021年03月21日5199
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對于反復(fù)鼓膜炎，導(dǎo)致鼓膜增厚及聽力下降的患者，治療起來是比較棘手的。這種情況，既往的辦法是去掉增厚的鼓膜，重新做個(gè)新的鼓膜。但是這種方法的損傷是比較嚴(yán)重的，有可能導(dǎo)致鼓膜外側(cè)愈合而使術(shù)后聽力更差的可能。目前隨著耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生開展了保留鼓膜的上皮層，切除部分增生的纖維層的方法，巧妙的解決了這部分患者的問題。下面這位患者就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了這種最新的手術(shù)方式?；颊哧?，男，49歲，廣東佛山云浮人?；颊哂?0年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳流膿，間斷性，膿液為黃色、偶有血絲、量不多、不臭，伴右耳聽力下降，逐漸減退，伴右耳悶塞感，無明顯耳痛、耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進(jìn)水后易再次流膿。近1月來右耳未再流膿，今門診以"右側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療。患者的鼓膜其實(shí)是完整的，主要是鼓膜增厚，這次做的是耳內(nèi)鏡微創(chuàng)鼓膜纖維層消融手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起鼓膜的上皮層，用鎢針消融部分的纖維層后直到鼓膜變薄后回復(fù)鼓膜的上皮層，結(jié)束手術(shù)。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約30分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于慢性化膿性中耳炎愈合后導(dǎo)致的鼓膜增厚或外側(cè)愈合，或者是反復(fù)的鼓膜炎導(dǎo)致的鼓膜增厚的患者，目前耳內(nèi)鏡下鼓膜纖維層消融手術(shù)是個(gè)比較好的方法。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年02月24日3046
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孫曉梅主治醫(yī)師 中山六院 耳鼻咽喉科、頭頸科/甲狀腺外科 小李，最近覺得右邊耳朵有點(diǎn)不一樣的感覺，有點(diǎn)悶悶的，但是沒有耳痛，也沒有流膿，本來不太在意，在家人的建議下來到中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院耳鼻喉科門診檢查，醫(yī)生用一個(gè)細(xì)細(xì)長長的鏡子給她的耳朵拍了一下照，告訴她，耳道里長了一個(gè)腫物，需要做一個(gè)小手術(shù)切除掉。診斷：外耳道腫物。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科孫曉梅耳道內(nèi)的怎么怎么會(huì)長腫物呢？外耳道的腫物大多沒有明確的誘因，部分患者可有反復(fù)挖耳，冬游等習(xí)慣。大多外耳道腫物是良性的（包括乳頭狀瘤、耵聹腺瘤、外耳道膽脂瘤以及外生性骨疣），但也有少部分是惡性腫瘤，包括鱗狀細(xì)胞癌，耵聹腺癌等。我會(huì)有什么癥狀呢？部分患者沒有明顯癥狀，而是家里人或者常規(guī)體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)的，此時(shí)，腫物一般較小，所以沒有明顯不適。部分患者會(huì)出現(xiàn)聽力下降、耳悶、耳鳴感部分患者合并感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)耳痛、耳流膿等情況極少數(shù)惡性腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)面癱、眩暈等癥狀而就醫(yī)。不管腫物發(fā)現(xiàn)時(shí)處于什么階段，一旦發(fā)現(xiàn)耳道腫物應(yīng)早期手術(shù)切除。那么，手術(shù)的方式主要有哪些呢？是不是微創(chuàng)呢？治療可以在耳內(nèi)鏡或者顯微鏡下完成。一般耳道內(nèi)較小的腫物，可以在耳內(nèi)鏡下切除，無需進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。較大的腫物，則需要顯微鏡下切開擴(kuò)大耳道完整切除腫物，必要的時(shí)候進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)即可。兩種方式均為微創(chuàng)下精細(xì)手術(shù)。手術(shù)后治療療效差效果佳。能恢復(fù)一個(gè)完整通暢的耳道。做完手術(shù)后可能有什么后遺癥么？一般來講，耳道腫物切除后沒有特別的不舒適。但也有腫物復(fù)發(fā)的可能，但發(fā)生率不高。大的腫物切除后有耳道瘢痕增生導(dǎo)到耳道狹窄的可能，如影響聽力和耵聹的排出，需再次手術(shù)行耳道擴(kuò)大成形術(shù)，其次，就是外觀，靠近耳廓部分的腫物切除植皮后肯定外觀會(huì)稍有影響，但普通社交范圍是不會(huì)被注意到的。有這方面困惑的患者可以來到我的門診，進(jìn)行評估和制定具體的治療方案。2021年01月29日4769
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2021年01月29日1708
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王博琛醫(yī)生的科普號
王博琛 副主任醫(yī)師
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宋躍帥醫(yī)生的科普號
宋躍帥 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
針灸/康復(fù)/神經(jīng)內(nèi)科
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