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滕偉強副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 耳鼻喉科 咽鼓管功能障礙 本文提供了一個關(guān)于咽鼓管功能障礙的簡單介紹，可能并不適用于所有患者。請和你的主治醫(yī)生談?wù)?，看看這些信息是否適用于你，并獲得更多關(guān)于這個疾病的信息。 咽鼓管功能障礙是什么? 咽鼓管是連接咽喉上部(咽)到中耳的小通道。當你打噴嚏、吞咽或打哈欠時，你的耳咽管會打開，讓空氣進出。但有時咽鼓管可能會堵塞。這叫做咽鼓管功能障礙。當這種情況發(fā)生時，聲音可能會被抑制，你的耳朵可能會感到飽，或者你可能有耳朵疼痛。 咽鼓管功能障礙的癥狀是什么? 如果你有咽鼓管功能障礙: 當你飛行時，你的癥狀可能會更嚴重(因為高度的變化)。乘坐電梯，穿越高山或潛水也會使你的癥狀加重。 •你的耳朵可能感覺堵塞或脹滿。 •聽起來可能有些悶。 •你可能會感覺到一種突然的感覺(孩子們可能會說他們的“耳朵癢癢”)?！?2018年05月26日
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劉平副主任醫(yī)師 蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院 聽力眩暈診療中心 最近2年來，有不少家長因為孩子聽力篩查沒有通過而進行了腦干誘發(fā)電位檢查或其他聽力學(xué)檢查，常常反應(yīng)看不懂腦干誘發(fā)電位的結(jié)果而帶來一定的緊張或恐慌情緒，也不明白報告里的潛伏期和反應(yīng)閾值是什么意思，即使閾值正常而潛伏期延長時也比較擔心，下面就腦干誘發(fā)電位在嬰幼兒中的應(yīng)用做一介紹，希望對大家有一定幫助。首先講講什么是聽覺腦干誘發(fā)電位？聽覺腦干誘發(fā)電位（ABR）是由聲音刺激引起的神經(jīng)沖動在腦干聽覺傳導(dǎo)通路的電活動。最為常見的波為Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ。當然也有其他波，但是不作為主要判斷指標。常見誘發(fā)電位波形如下圖：ABR是一種涉及全部腦干聽系結(jié)構(gòu)并代表多層次相互影響的電活動更為合適，而且受其他各種因素的影響，僅反映外周腦干聽通路的神經(jīng)傳導(dǎo)能力，并不能代表真實的聽力，只能協(xié)助定位，不能做病因的診斷。對于嬰幼兒來說，由于聽覺通路發(fā)育不成熟，因此在檢查腦干誘發(fā)電位閾值時只觀察Ⅴ波最后出現(xiàn)的那個聲音強度，認定為是反應(yīng)閾，但這個反應(yīng)閾并不是孩子 的真實聽力，和孩子的真實聽力有一定的差距，每個醫(yī)院的測聽室標準不同，大約會相差5-10分貝，比如孩子做出來反應(yīng)閾是55分貝，那么真實聽力大概為45-50分貝左右。由于腦干誘發(fā)電位常用的刺激聲為短聲，頻率較寬，因此普通的ABR反應(yīng)閾只代表了高頻段的聽閾，范圍在2-3kHz，所以誘發(fā)電位的結(jié)果只能反應(yīng)高頻段的聽力，不能代表孩子全部的聽力情況，還需要根據(jù)分頻ABR來確定低頻和中高頻的聽力閾值。如圖：我們看一個ABR報告，主要看三個特點，一是趨勢，即隨著聲音越來越小，abr的潛伏期會越來越長，直至V波消失。二是穩(wěn)定性，即低強度的聲音如果可以引出波形，那高強度的一定也會引出。三是重復(fù)性，即相同的聲音刺激，其引出的波形重復(fù)性非常好，波的潛伏期幾乎不會有明顯差距。那么對于嬰幼兒或者兒童，要檢查反應(yīng)閾值，一般只看V波（當然如果V波沒有，也可以看III波），不會觀察其他波的閾值情況，因為本身嬰幼兒外周聽覺沒有發(fā)育成熟，潛伏期相比正常兒童可能會延長，對于找聽覺閾值來講，只要V波就足夠了，而不是把所有的波潛伏期都記錄下來，計算所謂的波間期和V波差值（這些用于神經(jīng)診斷可以，用于閾值就不恰當了）。所以家長們可以看看你們的ABR報告，只看閾值那個就夠了。當然能做出像上面那個圖形就是很標準的，你們自己都可以判斷閾值是多少分貝，上面那個abr的閾值是5dBnHL， 你看對了嗎？ 很多家長拿到的報告是是下面這種報告形式：其實最重要的是最下面一行，左側(cè)聽閾70dB，右側(cè)90dB。其他都可以不用管它。對于第一次檢查ABR反應(yīng)閾提高的孩子，一定要進行第二次復(fù)查，一般復(fù)查時間間隔3個月左右，通常選擇孩子3個月和六個月大進行兩次檢查，檢查主要看閾值有沒有變小，當然也要觀察V波潛伏期的變化情況，看潛伏期有沒有縮短。如果真正是發(fā)育的問題，閾值和潛伏期都會改變，向好的方向發(fā)展。綜合以上幾點，1.ABR結(jié)果不是孩子的真實聽力，只是反應(yīng)閾，只反應(yīng)了孩子高頻段的聽力 2.看結(jié)果只要看V波閾值就可以了 3.閾值提高的孩子一定要再次復(fù)查看看閾值的變化情況。4.家長可以對照標準圖形看看孩子的ABR檢查結(jié)果，差別在哪里，如果沒有上述那三個特點，就需要重新檢查了。希望這篇科普對大家有一定幫助，包括從事聽力篩查診斷的聽力工作人員。本文系劉平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月10日34412
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 患者提問：疾病:耳朵神經(jīng)痛病情描述:原先是耳內(nèi)深處跳痛刺痛難忍，后配合針灸治療癥狀減輕現(xiàn)時不時會有疼痛并且右邊的耳朵也有此情況，最近耳朵總是油油的希望提供的幫助:嚴重影響我的睡眠，就怕突然刺痛導(dǎo)致最近直至凌晨也不能入睡所就診醫(yī)院科室:南醫(yī)大二附院 耳鼻喉科 ，疼痛科，神經(jīng)內(nèi)科用藥情況:藥物名稱:還少膠囊，思考林，銀杏葉提取物片，芬必得服用說明:還少1日三次一次三粒，思考林一日三次一次兩粒，銀杏葉一日三次一次一粒，芬必得一日兩次一次兩同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院疼痛科王祥瑞回復(fù)：臨床上?？梢姷蕉渖窠?jīng)痛病因：1扁桃體、舌及咽部的炎癥、腫瘤、莖突過長等舌咽神經(jīng)反射導(dǎo)致的耳痛；2喉、甲狀腺及頸部炎癥、腫瘤可通過迷走神經(jīng)反射致耳痛；鼻、鼻竇及口腔炎癥、腫瘤，甚而齲齒和阻生齒都可因三叉神經(jīng)反射致耳痛；3顳頜關(guān)節(jié)及腮腺區(qū)的炎癥、腫瘤同樣可通過耳顳神經(jīng)反射致耳痛；4乳突、頸部炎癥及淋巴結(jié)腫大也可通過耳大、枕小頸神經(jīng)反射致耳痛5遠離耳區(qū)的肺、支氣管的炎癥和腫瘤都可通過迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致耳深部疼痛。由此可見反射性耳痛的病因是很復(fù)雜的。耳神經(jīng)痛耳顳綜合征，好發(fā)于青壯年，女性容易患病。是一側(cè)耳顳部發(fā)作性頭痛，并伴有皮膚潮紅、出汗為主要特征的一種少見疾病。疼痛為發(fā)作性灼痛等神經(jīng)性疼痛癥狀，主要位于一側(cè)外耳道前壁及深部、耳前、下頜關(guān)節(jié)及顳部，嚴重時可向同側(cè)下頜及頸部放射痛。進食動作時誘因，也可在夜間、情緒過度激動時發(fā)生。外耳道與下頜關(guān)節(jié)突之間常有顯著壓痛，偶爾觸壓該處可引起疼痛發(fā)作。解剖：下頜神經(jīng)在顳頜關(guān)節(jié)下向后走行，沿耳屏向上，分布在耳屏、耳輪前、耳輪腳、外耳道前上及鼓膜前下。下頜神經(jīng)是混合性神經(jīng)，為三叉神經(jīng)第3支也是最大的分支，經(jīng)卵圓孔出顱后又分出9條分支：腦膜支、翼內(nèi)肌神經(jīng)、顳深神經(jīng)、咬肌神經(jīng)、翼外肌神經(jīng)、頰神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)。耳顳神經(jīng)主要分布于顳下頜關(guān)節(jié)、外耳道、腮腺、顳區(qū)皮膚等。耳顳神經(jīng)靠近卵圓孔外側(cè)，舌神經(jīng)靠近卵圓孔內(nèi)側(cè)。這也符合生物進化一般規(guī)律就近原則，神經(jīng)纖維長度最短，沒有多余曲折回旋的神經(jīng)。病理：腮腺外傷、感染及手術(shù)后，耳顳神經(jīng)受損、腮腺的副交感神經(jīng)性分泌神經(jīng)的節(jié)后纖維再生，并支配耳顳神經(jīng)的皮膚血管擴張神經(jīng)和皮膚汗腺分泌神經(jīng)，當進食促進唾液分泌時，則能引起耳顳神經(jīng)分布區(qū)的皮膚出汗、血管擴張而發(fā)紅，以及皮膚異常感，即錯誤神經(jīng)支配現(xiàn)象治療：射頻治療可選擇性的穿刺至卵圓孔外側(cè)。2018年04月05日5372
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陳良嗣主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 先天性第一鰓裂畸形，知無不言廣東省人民醫(yī)院&廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院頭頸五官疾病診治中心頜面咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸部腺體及先天性疾病診治工作室 （作者按：許多同行告知，我的專業(yè)科普網(wǎng)絡(luò)上有許多抄襲。其實，科普的目的便在于宣教和啟蒙，只要有益、有助，抄襲也是一種認可，也是善舉！我的原創(chuàng)歡迎轉(zhuǎn)載，請注明出處！謝謝！） 在頭頸外科門診中，常常遇見疑似“耳周膿腫“或“化膿性腮腺炎”的患兒就醫(yī)。來診前，孩子常常輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，療效不佳，癥狀反復(fù)，家長萬分著急、一愁莫展。追根溯源之后，曠日持久的無名腫痛很快水落石出，禍根就是藏匿于腮腺和鄰近耳道的“先天性第一鰓裂畸形”?！久诌@么拗口！到底是什么東西？】 先天性第一鰓裂畸形，又稱先天性耳頸瘺管或重復(fù)性外耳道，是胚胎發(fā)育第6-8周受多種因素的影響，第一鰓弓和第二鰓弓腹側(cè)的不完全融合或第一鰓溝不完全閉合所致。年發(fā)病率約為 1/100萬，占所有鰓源性畸形的1%-8%。說白了，這是一種較為少見的先天性疾病?！净危刊浌?？囊腫？竇道？到底哪一個才準確？】 臨床中，先天性第一鰓裂畸形存在兩種分型體系。第一種稱為“Oslen分型”，根據(jù)病灶是否存在內(nèi)、外瘺口分為三型。如果病灶無內(nèi)外瘺口，稱為囊腫型；如果病灶僅有外瘺口或內(nèi)瘺口，稱為竇道型；如果病灶同時擁有內(nèi)、外瘺口，則稱為瘺管型。第二種分型為“Work 分型”，根據(jù)術(shù)后組織病理的胚胎來源分為I型（僅有外胚層）和II型（同時含有中胚層和外胚層）。 相對拗口的名稱、復(fù)雜的分型，著實讓毫無醫(yī)學(xué)知識的患者和家屬迷惑。但是，對于專科醫(yī)生來說，明確的分型對于術(shù)前預(yù)判病灶與面神經(jīng)的關(guān)系、具體手術(shù)方式的選擇卻有特殊的指導(dǎo)意義?！局腥A耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2017,52(10):760-765.】這也就是所謂的與眾不同和術(shù)有專攻。【第一鰓裂畸形都有哪些特點和表現(xiàn)？我們家小孩的表現(xiàn)像不像??？】 家長聽好了，認識先天性第一鰓裂畸形臨床特點和表現(xiàn)，需要說“三”道“四”。 “三”便是“三個癥候群”：第一、出生后發(fā)現(xiàn)下頜角區(qū)域點狀凹陷（外瘺口），壓迫后可見豆腐渣樣分泌物。第二、位于耳廓前或后的無痛性孤立囊性腫塊，常因繼發(fā)感染增大，自然破潰或切開引流后形成經(jīng)久不愈的竇道。第三、無慢性耳部炎癥的耳道（內(nèi)瘺口）溢液或聽力下降。 “四”便是“四大傾向”：性別傾向：多數(shù)是男女平等，亦有重女輕男的報道；年齡傾向：此疾病與小朋友特別有“緣分”，多在嬰幼兒及學(xué)齡前階段發(fā)病，當然，亦可一直潛伏著，在成人階段爆發(fā)；側(cè)別傾向：好發(fā)于左側(cè)；部位傾向：好發(fā)于耳周和上頸部的Pochet’s三角區(qū)，這個三角的頂點位于耳洞口的下緣，下巴尖是前下點，胸鎖乳突肌（脖子側(cè)面最大的肌肉）中上1/3后緣為后點。 有了以上癥狀的孩子，就要小心第一鰓裂畸形的可能了?！径伎戳撕脦准掖筢t(yī)院，大夫您能幫我家孩子確診？哪種檢查最好，只要孩子不受罪就行！腮腺MRI怎么做？會疼嗎？孩子會配合嗎？】 根據(jù)病史和體征，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，給出的答案已經(jīng)八九不離十。這個時候，有的家長就會迫不及待的催促醫(yī)生安排手術(shù)了。然而，這僅是基本判斷，明確的分型和手術(shù)方案的制定還需依賴不可或缺的輔助檢查。最為重要的一項便是增強腮腺CT或MRI。由于MRI在診斷頭頸先天性疾病的優(yōu)勢顯著，因此，有條件者還是盡量選擇。 選擇MRI檢查時，需了解幾個問題：第一、MRI檢查環(huán)境是一個強磁場密閉空間，體內(nèi)有金屬植入物（比如金屬牙、心臟起搏器、電子耳蝸等等）的患者是禁忌。第二、MRI檢查時間較長，需要耗時20多分鐘，如嬰幼兒或低齡兒童無法安靜狀態(tài)配合，檢查前30分鐘，通常需口服水合氯醛溶液鎮(zhèn)靜。第三、增強MRI，需要靜脈推注造影劑，極少數(shù)患者可發(fā)生過敏。 輔助檢查還有一個非常重要，也是容易疏忽的，那就是耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生的獨門絕器——電耳鏡或者耳內(nèi)鏡，內(nèi)鏡可了解是否存在耳道狹窄、耳道內(nèi)瘺口、耳道異常膿液、和鼓膜璞等征象。 由于部分第一鰓裂畸形還合并有“鰓-耳-腎綜合征”，如有懷疑，聽力學(xué)和泌尿系B超等檢查也是必須的?！踞t(yī)生您能確定嗎？不會是其他疾病吧？孩子爺爺奶奶都愁死了，說實在的，折騰大半年了，沒有一個準確的診斷......】 由于臨床表現(xiàn)缺乏特異性，先天性第一鰓裂畸形還是容易與其他疾病混淆的。在我們報道的一組56例病例中，有24例患者在來診我院之前，曾經(jīng)分別被誤診為耳周皮脂腺囊腫、腮腺囊腫、先天性耳前瘺管、先天性第二鰓裂瘺管、惡性淋巴瘤等，誤診率高達42.9%（24/56）?！九R床耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2016,30（17）:1359-1362】。 因此，在給出確切的診斷之前，需要根據(jù)不同表現(xiàn)與相關(guān)疾病鑒別。 第一、對于表現(xiàn)為耳周腫物和/或反復(fù)腫痛者，應(yīng)與腮腺囊腫、皮脂腺囊腫、淋巴上皮囊腫、慢性腮腺炎、囊性變的腮腺淋巴乳頭狀囊腺瘤等鑒別。 第二、對于耳周或上頸部外瘺口伴/不伴流膿者，應(yīng)與先天性耳前瘺管（變異型）、先天性第二鰓裂瘺管等鑒別； 第三、對于以聽力下降和/或耳道溢液等耳科癥狀為主要表現(xiàn)者，應(yīng)與外耳道炎、外耳道膽脂瘤、中耳炎區(qū)分。 鑒于臨床表現(xiàn)的多樣性，在患者求醫(yī)的過程中，不同的醫(yī)生給出若干上述診斷，也就不足為奇了?！驹诩?，我們看的是小兒外科；在北京，我們看的是口腔頜面外科，在您這里，卻是耳鼻咽喉頭頸外科......到底要看哪個專科啊，我們自己都暈頭轉(zhuǎn)向了！】 是啊！到底該看哪個科？不但患者暈頭轉(zhuǎn)向，有時連醫(yī)護自己也找不著北！這一切的根源在于國內(nèi)的?？圃O(shè)置體系和轉(zhuǎn)診體系出了問題。 就國內(nèi)而言，目前有若干學(xué)科的醫(yī)生參與到“先天性鰓裂畸形”的診治，主要包括：耳鼻咽喉頭頸外科、口腔頜面外科、普通外科、小兒外科、整形外科、腫瘤外科、感染科等。?？茖傩院蛡€人研究方向側(cè)重不同，每一位醫(yī)生的專注和擅長也不盡相同。多數(shù)醫(yī)生僅是對鰓裂畸形的某一類型有所了解，缺乏系統(tǒng)全面的掌握。 總的來說，耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生在此類疾病的處理中獨具優(yōu)勢。外耳道及中耳的重建；面神經(jīng)腮腺段和顳骨段的解剖、識別和保護；合并有“鰓-耳綜合征”和病灶向側(cè)顱底方向延伸病例的處理等等，專業(yè)的優(yōu)勢無需累述。尤需強調(diào)的是我們的外科策略兼具根治和功能，在力求治愈的同時，更加注重面神經(jīng)和耳大神經(jīng)功能保護、腮腺功能的保留和頸面部美觀美容?！菊f一道萬，大夫，你還是告訴我這病怎么治吧！】 談及治療，先聊聊兩個經(jīng)手的例子。 故事一：湖南的一個女孩子在發(fā)病期間，家人聽信民間郎中的偏方，采用中草藥敷貼，結(jié)果感染不僅沒控制，反而加劇了，最后，由于草藥的色素沉著，直接影響頸面部美容。 故事二：福建的一個小男孩，在炎癥感染控制后，父母對復(fù)發(fā)心存僥幸，后續(xù)沒有及時接受手術(shù)治療。再次發(fā)作時，繼發(fā)膿毒血癥，幾乎危及性命。 顯然，第一鰓裂畸形的治療無捷徑可言，一勞永逸的辦法便是“官老爺上朝——按部就班”，無非是：炎癥感染期積極抗感染治療（有膿腫形成者，應(yīng)予充分的引流）；炎癥靜止期（也即炎癥感染控制后1-2個月）擇期根治手術(shù)。 特別要告知的是，此疾病炎癥感染期病程較長，家長和患者必須保持極大的耐心配合治療?！疚覀冊诰W(wǎng)上查詢，聽說手術(shù)比較復(fù)雜，并且并發(fā)癥很多，術(shù)后發(fā)生嘴巴歪和眼睛閉不上的幾率高嗎？可以恢復(fù)嗎？手術(shù)能夠一次根治嗎？】 復(fù)雜的瘺管走行和解剖毗鄰、曾經(jīng)的反復(fù)炎癥感染、甚至還有既往不恰當?shù)耐饪铺幚?，多因素的影響給第一鰓裂畸形手術(shù)帶來諸多可能并發(fā)癥，比如：耳垂麻木（暫時性的一般3-6個月左右恢復(fù)；永久性的多見于復(fù)發(fā)病例無法保留耳大神經(jīng)）、味覺出汗綜合征（耳顳神經(jīng)與交感神經(jīng)末梢的錯位吻合所致）、面部疤痕（嚴重程度是患者體質(zhì)和術(shù)后是否感染而定）、涎瘺、耳道狹窄（術(shù)后耳道填塞紗條時間一般需要2-3周，可避免）、面癱（暫時性面癱的發(fā)生率在20-40%之間，3-6個月可緩解；永久性者多見于復(fù)發(fā)和感染病例）。 復(fù)發(fā)，是醫(yī)患共同關(guān)注的核心問題。總有患者問詢：“陳醫(yī)生，你可以保證不復(fù)發(fā)嗎？”其實，沒有哪位醫(yī)生可以保證100%的治愈率！但是，我們深知，哪怕1%的復(fù)發(fā)率，對患者和家屬都是100%的痛苦、傷害。隨著經(jīng)驗的積累和不斷的精益求精，采用基于病灶分型、走行規(guī)律和解剖毗鄰的改良術(shù)式，復(fù)發(fā)率已降至3%以下。【結(jié)語】 “內(nèi)修于心，外修于行；潛心修煉，不務(wù)虛名。以技術(shù)贏得尊重，以德行贏得人心（引自“外科醫(yī)生，修為就是最好的名片”）”。 截止2018年3月，陳良嗣頭頸先天性疾病工作室已成功診治91例先天性第一鰓裂畸形！我們希冀，我們豐富的臨床經(jīng)驗、深厚的專業(yè)知識和精湛的外科技藝能夠幫助每一位遭受先天性第一鰓裂畸形困擾的患者和家庭，終結(jié)疾患所帶來的苦痛！End文：陳良嗣頭頸部腺體及先天性疾病診治工作室廣東.廣州2018年3月12日咨詢和進一步了解可掃描以下二維碼識別本文系陳良嗣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月12日11068
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鄧建洪副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 耳鼻喉科門診一般常見兩個癥狀耳鳴,耳悶脹感！高頻的耳鳴一般見于內(nèi)耳疾病或者蝸后病變,而低頻耳鳴常見中耳和咽鼓管功能障礙,而耳悶脹感咽鼓管功能障礙常見！ 咽鼓管是連接鼻咽部和中耳鼓室的一管道,由骨質(zhì)和肌肉連接組成,看靠鼻咽部為肌肉,而靠鼓室為骨性管道。目的是保持鼓室內(nèi)壓力平衡和鼓室的引流！ 咽鼓管功能出現(xiàn)障礙就是管道兩端壓力不平衡導(dǎo)致,一般分為一過性和持續(xù)性,和我們感冒,鼻炎,腺樣體肥大導(dǎo)致管口一端阻塞有關(guān);也可能和咽鼓管的肌肉痙攣,異常收縮有關(guān)！也可能和鼓室內(nèi)外壓力不平衡導(dǎo)致鼓室血管擴張,組織液滲出有關(guān)！ 常見檢查：耳內(nèi)鏡和鼻內(nèi)鏡檢查看鼓膜和鼻咽部,純音測聽和聲導(dǎo)抗檢查！尤其是聲導(dǎo)抗常見的c型和B型圖更有意義,結(jié)合阻抗值參考！ 治療：可自行捏鼻鼓氣行咽鼓管吹張,鼓膜按摩,多做吞咽和咀嚼動作,鼻腔滴用粘膜收縮劑和粘液促排劑,急性期短期可口服激素等！中藥可用通竅湯,二陳湯,麻黃湯等辯證加減！ 預(yù)后,早期治療效果較好,部分有自愈傾向！密切隨訪很重要,需要排除一些其他疾病,如梅尼埃病,突聾,鼻竇炎導(dǎo)致疾病,分泌性中耳炎等！ 本文系鄧建洪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月19日17339
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李石良主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 針灸科 很多人都有乘坐飛機后出現(xiàn)短暫耳痛的體驗，有的人還會伴發(fā)耳鳴癥狀，這是怎么回事呢？ 乘坐飛機后出現(xiàn)的耳痛、耳鳴癥狀與飛機起降時形成的氣壓變化對內(nèi)耳的損傷有關(guān)，這種損傷稱為氣壓損傷。它的原理是這樣的：當飛機凌空而上時，大氣壓逐漸降低，中耳鼓室處于相對的高壓狀態(tài)，若鼓室內(nèi)外的氣壓差達到15mmHg（大約相當于飛機在152米高度）時，鼓室內(nèi)的氣體即可沖開咽鼓管外逸，使鼓室內(nèi)外的氣壓重新獲得平衡，以后每當鼓室內(nèi)外的壓力差達到11.4mmHg時咽鼓管就開放一次。而當飛機急劇下降時，由于氣壓變化過大，咽鼓管咽口突然收到壓迫不能自動開放，外界的空氣就不能通過咽鼓管進入中耳，從而使鼓室內(nèi)形成負壓，當鼓室內(nèi)與外界的壓力差達到15~30mmHg時，就會發(fā)生中耳粘膜充血、鼓膜內(nèi)陷等變化，這種變化對內(nèi)耳與中耳之間的連接處——前庭窗和蝸窗也有很強的刺激作用，有可能使內(nèi)耳出現(xiàn)滲液、出血和膜迷路積水而導(dǎo)致內(nèi)耳的功能障礙從而出現(xiàn)耳痛、耳鳴。氣壓損傷大多發(fā)生在飛機降落過程中，尤其是在4000~10000米范圍內(nèi)下降時。 怎樣避免乘坐飛機時出現(xiàn)耳損傷呢？長途飛行漫長而無聊，還不可避免地伴隨時差的變化，因此在飛機上睡覺是難免的，但是，當聽到廣播提醒說飛機即將下降時，一定要及時調(diào)整好自己的狀態(tài)，盡快由睡眠中清醒過來，尤其是帶孩子旅行的父母，務(wù)必要喚醒熟睡的孩子，這時應(yīng)該喝些水，多做吞咽動作，可以吃塊口香糖，不停地咀嚼、吞咽，或者也可以做捏鼻閉口向耳中鼓氣的動作（但幼兒不適合做這一動作）。因為我們的耳朵中有咽鼓管與鼻咽部相連接，因此感冒所伴隨的上呼吸道感染很有可能會蔓延至咽鼓管從而損傷后者的功能甚至結(jié)構(gòu)，如果在這個時候坐飛機的話對耳朵非常危險，因此感冒的人最好等病好后再坐飛機。2017年11月30日12584
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顏華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 線上診療科 斌斌，男，5歲，因摔倒后雙耳聽力突然明顯下降而被爸爸媽媽帶來就診，經(jīng)過醫(yī)生檢查、影像學(xué)檢查、聽力學(xué)檢查等，最后確診為大前庭導(dǎo)水管綜合征(large vestibuIar aqueduct sysdrome，LVAS)，接診醫(yī)生告知斌斌父母，是斌斌耳朵里有根“水管子”擴大了，由此引起耳朵內(nèi)壓力變化，從而導(dǎo)致斌斌聽力下降，而且斌斌的聽力損傷很嚴重，會影響其日常交流甚至上學(xué)，目前無特殊治療方法，經(jīng)濟能力允許的話可考慮電子耳蝸植入后前往康復(fù)科進行聽力語言康復(fù)訓(xùn)練，以改善其生活品質(zhì)。斌斌父母聽了，緊張得不知所措，一直追問醫(yī)生，也一直在納悶，耳朵里有根“水管子”，這根“水管子”為什么會擴大，擴大后為什么對孩子的聽力影響那么嚴重？孩子是摔跤后才出現(xiàn)聽力下降的啊，難道摔跤也會引起耳聾嗎？前庭導(dǎo)水管是顳骨內(nèi)一個細小的骨性管道，從前庭延伸到顳骨的巖部，位于前庭與內(nèi)淋巴囊之間，內(nèi)淋巴管經(jīng)前庭導(dǎo)水管注入內(nèi)淋巴囊。正常的前庭導(dǎo)水管是維持內(nèi)淋巴液代謝所必需的，前庭導(dǎo)水管、內(nèi)淋巴管、內(nèi)淋巴囊作為一個整體對維持內(nèi)耳微小的壓力平衡起著重要作用。胎兒時期的前庭導(dǎo)水管短直且粗大，出生后前庭導(dǎo)水管可繼續(xù)發(fā)育變化，3～4歲時達到成人形狀。由于前庭導(dǎo)水管是內(nèi)耳最后發(fā)育成熟的結(jié)構(gòu)，因此在胚胎和嬰兒發(fā)育時期均很容易受到損害。對前庭導(dǎo)水管擴大引起聽力下降的發(fā)病機制也不甚明朗，但目前較一致的觀點是正常內(nèi)耳環(huán)境的維持是由狹小的前庭導(dǎo)水管和耳蝸導(dǎo)水管協(xié)同作用，幫助內(nèi)耳來緩沖迅速改變的顱內(nèi)壓力的。一旦前庭導(dǎo)水管擴大而耳蝸導(dǎo)水管正常時，即使輕微的頭顱外傷或任何引起顱內(nèi)壓增高的原因，均可造成腦脊液壓力波動，腦脊液壓力的快速波動經(jīng)明顯擴大的前庭導(dǎo)水管傳到內(nèi)耳，在耳蝸兩側(cè)產(chǎn)生瞬時不平衡的壓力變化，產(chǎn)生一種剪切力使膜迷路破裂，富含鉀離子的內(nèi)淋巴液與富含鈉離子的外淋巴液混合，產(chǎn)生突發(fā)性耳聾、耳鳴、眩暈等癥狀，這種突聾可以自愈或經(jīng)治療好轉(zhuǎn)而呈波動性的聽力改變，但是因為反復(fù)發(fā)作，患兒聽力終呈進行性下降直至重度耳聾。截至目前，對引起前庭導(dǎo)水管擴大的病因還不十分清楚，較一致的觀點認為，引起發(fā)病的可能原因主要有兩種學(xué)說，一種學(xué)說認為該病為胚胎期發(fā)育性疾病，其發(fā)生與胚胎早期內(nèi)淋巴管的發(fā)育障礙有關(guān)，若胚胎期內(nèi)淋巴管發(fā)育障礙，前庭導(dǎo)水管可保持寬大狀態(tài)，出生后形成前庭導(dǎo)水管擴大畸形；另一種學(xué)說認為，此現(xiàn)象的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)，認為LVAS屬于常染色體隱性遺傳或X連鎖遺傳，潛在性分子缺陷的異常表達是其發(fā)病的遺傳學(xué)基礎(chǔ)。統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，家族史、妊娠合并感染史、出生史、胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況、上呼吸道感染史、意外傷害、藥物使用史等7個方面是影響胎兒LVAS發(fā)病的影響因素，而家族史、上呼吸道感染史、頭部意外傷害是LVAS的危險因素。感冒和腦外傷常是發(fā)病誘因，即使輕微的頭部外傷也可引起突發(fā)的重度感音神經(jīng)性聾和眩暈。LVAS是一種先天性內(nèi)耳畸形，是兒童耳聾的主要原因之一。LVAS典型的臨床表現(xiàn)是出生后或年幼時即出現(xiàn)進行性、波動性的聽力下降，發(fā)病形式可突然或隱匿，也可從出生到青春期任何時期發(fā)病。聽力學(xué)相關(guān)檢查結(jié)果均為中度、重度甚至極重度聽力損失，約80%為雙耳受累，高頻聽力嚴重損失者最多，少數(shù)呈混合型聾。約1/3患兒有前庭癥狀，表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈和不穩(wěn)感，缺乏良好的運動協(xié)調(diào)能力，容易摔跤。顳骨高分辨率CT及磁共振（MRI）檢查，一直是診斷LVAS的金標準。MRI和高分辨CT 均可直觀顯示前庭導(dǎo)水管擴大，高分辨CT 側(cè)重于對前庭導(dǎo)水管擴大骨性結(jié)構(gòu)的顯示，而MRI側(cè)重于內(nèi)淋巴囊擴大的顯示。一般認為，正常人冠狀位的前庭導(dǎo)水管前庭側(cè)與導(dǎo)水管末端的中點測量直徑不超過1.5mm，若超過1.5mm或在磁共振檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)淋巴囊擴大，則可診斷為前庭導(dǎo)水管擴大。大量專家明確指出只有患兒單純表現(xiàn)為大前庭導(dǎo)水管擴大，并伴有感音神經(jīng)性聽力損失、言語發(fā)育遲緩，病程中有波動性聽力改變或眩暈發(fā)作，而不伴有其他內(nèi)耳發(fā)育異?；蚱渌鞴傧到y(tǒng)異常時，方可判斷為LVAS。LVAS目前尚無確切有效的治療方法，是耳科領(lǐng)域的難治性疾病之一。兒童一經(jīng)確診，應(yīng)避免頭部外傷和感冒，不要用力咳嗽或擤鼻，不宜參加競爭性體育活動，防止頭部倒立，勿用耳毒性藥物，遠離噪聲。根據(jù)前庭導(dǎo)水管擴大引起聽力損失的機制，LVAS患兒聽力突然下降或波動時，可按突發(fā)性耳聾的方案治療，給予血管擴張劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑、脫水劑及糖皮質(zhì)激素藥物治療，同時可給予高壓氧艙治療。藥物治療以外的治療方法目前主要是配戴助聽器及植入人工耳蝸。對有殘余聽力的患兒應(yīng)及時配戴助聽器。選配助聽器時應(yīng)充分認識到該病具有波動性聽力下降的特點，助聽器的功率應(yīng)該盡可能的大，以滿足聽力調(diào)整的需要。如果聽力持續(xù)下降，配戴助聽器不理想時，建議盡早行人工耳蝸植入。極重度聾的LVAS患兒，植入人工耳蝸是目前惟一有效的方法，術(shù)后應(yīng)盡早開始聽力語言康復(fù)訓(xùn)練，大多數(shù)患兒能獲得滿意的療效。本文系顏華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月13日3049
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史紹鵬主治醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 五官科 1.我們應(yīng)不應(yīng)該掏耳屎呢？ 史紹鵬醫(yī)生答：耳屎是外耳道正常的分泌物，東方人絕大多數(shù)是干性片狀的，可以伴隨著下頜運動（也就是咀嚼運動）自行排出，耳屎無論聽起來還是看起來都有些讓人作嘔，但卻不可否認它對我們外耳道和鼓膜的保護作用，既可以抑制病原菌的生長，也可以釋放氣味防止小蟲鉆進耳朵，是不是對耳屎有了新的認識呢？貌似也沒有想象中的那么惡心啦！ 但也有一部分人的耳屎是油性、容易凝結(jié)成塊的，容易堵塞外耳道，需要人工進行清理，但也不是讓你肆無忌憚的在家里掏，專業(yè)問題還是交給專人處理的好（耳鼻喉科小醫(yī)生——你值得擁有）。 2.經(jīng)常掏耳屎有哪些危害呢？ 史紹鵬醫(yī)生答：經(jīng)?？梢钥吹酱蠹矣脕硖投旱淖靼腹ぞ哂校好藓?、掏耳勺、還有故意留長的指甲……下面就讓我們來認識一下掏耳屎的危害：首先，最常見的就是把外耳道壁掏破了，輕者有點疼痛，過幾天自己長好了，重者引起外耳道炎，帶來遠比耳屎堵塞更難受的感覺。（臨床上還見過在某娛樂場所采耳把掏耳勺套在聽骨鏈上拿不下來的，最后在手術(shù)室取出來的）其次，耳屎是越掏越多的，有些人可能要提出質(zhì)疑了，其中專門有個疾病叫做外耳道膽脂瘤主要就是因為掏耳屎引起的，而且臨床還很常見，直白點就是刺激了腺體的分泌旺盛，大量的角化上皮脫離堆積。最后就是外耳道霉菌感染，很多人經(jīng)常感覺耳朵癢多少都有霉菌的因素，因為我們掏耳屎的工具并沒有經(jīng)過消毒，很容易將霉菌帶入隱秘的耳道中大量滋生繁殖，治療起來也是比較麻煩的一件事。 3.那耳朵被耳屎堵住了又不讓自己掏，該怎么辦呢？ 史紹鵬醫(yī)生答：掛耳鼻喉科普通門診（再次友情提醒一下不要盲目的去崇拜專家門診，把資源留給更需要的人，再就是專家那么大年齡了去給你掏耳屎既看不清手也不靈活了）。在門診通常有幾種方法幫你清理耳屎，絕對比娛樂場所上百的服務(wù)讓您滿意，主要有：外耳道沖洗、耵聹鉤還有負壓吸引器。再科普一下，有些耳屎很硬，附著在外耳道上，醫(yī)生會給你瓶藥水回去滴幾天后再來取，絕不是敷衍你，這種耳屎如果強行取出的話很容易損失外耳道皮膚，引起感染，請相信沒有一個耳鼻喉科醫(yī)生愿意一塊耳屎見兩次的，能拿出來一定取出來不讓你下次再來，自己看著都惡心的東西，對醫(yī)生來說也絕對不是賞心悅目。 4.寶寶可以掏耳屎么？ 史紹鵬醫(yī)生答：很多初為父母的家長對于寶寶的耳朵尤為重視，寶寶由于人工喂養(yǎng)奶水也可能由咽鼓管進入中耳腔，刺激分泌物變得黏稠，或者洗澡時沒注意耳朵進水了，再就是寶寶出生后體內(nèi)激素水平的波動，都可能引起寶寶耳屎增多且黏稠，不需要過分緊張而自己去掏，因為小朋友很難去配合你，損失耳道引起感染的幾率更大，還是去兒童醫(yī)院的耳鼻喉科處理。 5.游泳后耳朵悶是怎么回事呢？ 史紹鵬醫(yī)生答：門診上很多人會描述游泳后耳朵很悶脹、甚至聽力下降，其實很多是由于耳屎泡水后膨脹引起的，并不是所謂的中耳炎，去耳鼻喉科門診取出來就好了，夏日來臨，也建議父母送小朋友去游泳之前檢查一下外耳道是否耳屎比較多。 6.總結(jié)一下：大多數(shù)人耳屎不需要掏，如果掏就去耳鼻喉科普通門診掏，尤其是小朋友，游泳前檢查耳道是否通暢很有必要，如果還有什么耳鼻喉科問題不清楚的，歡迎大家咨詢史紹鵬醫(yī)生，謝謝。 本文系史紹鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月25日2110
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梁鳳和主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳科 外耳道成形術(shù)，鼓膜修補術(shù)，乳突根治術(shù)等耳手術(shù)后外耳道及新鼓膜皮膚完全愈合需要2周甚至數(shù)月，極個別的多次手術(shù)患者這一上皮化過程可能長達一年或更久。不管這一周期多短或多長，患者學(xué)會自我清理耳道及手術(shù)腔是必須的。未完全愈合的手術(shù)腔會有少量組織液滲出甚至是血性滲出，導(dǎo)致術(shù)腔潮濕容易并發(fā)感染和異味，如遇耳道進水則感染加重，這要求在門診換藥結(jié)束后患者自行用干棉簽擦拭耳道及手術(shù)腔，擦拭強度和深度以不產(chǎn)生疼痛的情況下盡可能深及耳道底及上下前后各壁，每次擦拭直到更換的棉簽擦完后基本干燥為止，擦拭頻度根據(jù)分泌物多少決定，術(shù)后初期可以每日三次（晨起，中午，睡前），如果比較干燥可以減少擦拭頻度，直至第一根棉簽擦拭后棉簽是干燥的為止。即便耳術(shù)腔皮膚已經(jīng)完全愈合，定期清理耳道及術(shù)腔也是必須的，因為人耳道皮膚的耵聹腺體會分泌油脂性物，皮膚會有角質(zhì)脫屑，這些物質(zhì)聚積在耳道和術(shù)腔，如遇耳道進水，就會類似于和泥巴，這些物質(zhì)吸水后水分不易排出而且不易干燥，長時間的水浸泡會導(dǎo)致術(shù)腔皮膚糜爛，重新出現(xiàn)血性分泌物。而定期清理沒有耳垢的術(shù)腔即使進水后也很容易排出和干燥。如果個人自我清理耳道術(shù)腔有困難，應(yīng)及時到門診清理。對術(shù)腔清理的疏忽會使手術(shù)效果大打折扣，甚至導(dǎo)致嚴重感染需要再次手術(shù)。切記，你的耳道手術(shù)腔是干燥清潔的才是手術(shù)要達到的效果。本文系梁鳳和醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月18日2267
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耳疾病相關(guān)科普號
馬玥瑩醫(yī)生的科普號
馬玥瑩 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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王琪醫(yī)生的科普號
王琪 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
耳鼻喉科
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馬醫(yī)生科普
馬國新 主治醫(yī)師
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